Srdeční metastázy

Úvod do srdečních metastáz Srdeční metastatický nádor je nádor tvořený systémovým maligním nádorem, který je přenášen do srdce různými cestami a tam roste. Základní znalosti Nemocenský poměr: 4% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: městnavé srdeční selhání, arytmie, infarkt myokardu

Příčina srdečních metastáz

(1) Příčiny onemocnění

Srdeční metastázy se mohou vyskytovat u všech maligních nádorů. Nejběžnějším nádorem je rakovina plic. Další běžné rakoviny prsu, melanom, maligní lymfom atd. Nejčastějším srdečním metastázováním je melanom. Adenokarcinom, v posledních letech, v důsledku zvýšeného výskytu AIDS, AIDS-indukovaného lymfomu a srdečních metastáz Kaposiho sarkomu také hraje důležitou roli, hlavní primární onemocnění jsou:

1. Akutní leukémie: Roberts WC a kol. Uvedli, že u pacientů s akutní leukémií byla infiltrace myokardiální leukémie 37%, srdeční stěna infiltrující srdeční komoru, tuková tkáň pod perikardem a perikardem a depozice leukémie byly téměř fokální, často Nachází se v endokardu, infiltrace je často doprovázena krvácením, ale existují také rozdíly mezi těmito dvěma místními podmínkami: U mnoha pacientů tyto infiltrace a / nebo krvácení nevyvolávají identifikovatelné příznaky nebo známky, stupeň infiltrace buněk myokardové leukémie a Zdá se, že změny EKG souvisejí.

2. Melanom: Glancy DL a kol. Uvedli, že v metastatických nádorech má melanom nejvyšší výskyt postižení srdce a v srdečních metastázách více metastáz do srdečního svalu než v epikardu, což naznačuje, že metastázy do srdce prochází skrze krevní oběh. .

3. Lymfom: Metastáza zhoubného lymfomu podle Mc Donnellpa et al. V perikardu různých nádorů přenesených do srdce nebo periferie, což představuje asi 9%, lymfom zahrnující klinické projevy srdce, obecně nespecifický Nebo když je pacient naživu, nestačí to identifikovat, nádor napadá srdce daleko širší než klinické podezření. Perry MC zjistil, že existují tři typy srdečního postižení: perikard, vnější membrána epikardu a difúzní intersticiální-vaskulární obvod, Tyto tři typy jsou spojeny s přímým šířením, protiproudem průtokem srdeční lymfatickou cestou a šířením krevního toku.

4. Rakovina plic nebo rakovina prsu: Rakovina plic a rakovina prsu zahrnují srdce přímou difúzí nebo protiproudým přenosem lymfatickou cestou do srdce a perikardu, přičemž tato druhá cesta může vést k mnoha metastázám malých uzlů a přímému šíření obvykle Je to součást invaze, Burnett RC a tak dále, přenos krve je stále nejběžnějším způsobem.

5. Adrenální adenom: Adrenální adenom je známý tím, že se někdy šíří do dolní duté žíly do pravé síně nebo dokonce do pravé komory. Choh JH et al věří, že agresivní chirurgické postupy mohou vést k úspěšné resekci.

(dvě) patogeneze

1. Cesta metastázování nádoru

(1) Přímá infiltrace: většinou hrudní stěna, plic a mediastinální nádor, zejména napadající perikard, ale také zahrnující myokard.

(2) lymfatické šíření: může ovlivnit myokard v různé míře, nejčastěji u lymfomu a Hodgkinovy ​​choroby.

(3) přenos krve: menstruační krev, přes koronární tepnu do myokardu, léze často mnohonásobné, viděné v melanomu, lymfomu atd.

(4) Výsadba: Je zasazena hlavně do perikardu, což může vést k exsudátu, cvočku nebo zúžení perikarditidy.

2. Místo metastázy nádoru

(1) perikardiální metastázy: nejčastější 34%, přenos do perikardu může vést k perikardiálnímu výtoku, perikardiální tamponádě nebo konstriktivní perikarditidě.

(2) Metastázy myokardu: 21%, metastázy extrakardiálního nádoru do pravé síně, podobné myxomu síní a zahrnující trikuspidální chlopeň, mnoho typů nádorů, jako je sarkom, lymfom, Wilmsův nádor (Wilmsův nádor) Srdeční metastázy, jako je adrenální adenom, rakovina varlat a feochromocytom, mohou vyvolat tyto projevy, sekundární k obstrukci pravé komory, sekundární k metastatické rakovině, obstrukce výtoku pravé komory s dušností a nadměrným přetížením pravé komory. Náhlá smrt, u některých pacientů, jsou metastatické léze způsobeny solitárními lézemi, což ztěžuje diagnózu. Calaroney a kol. Uvedli, že metastatický nádor v levé síni může postihnout také intermitentní obstrukci chlopně, podobně jako myiální myom, nebo zlomený Po arteriální embolizaci a metastázování do levé komory může dojít k ucpání výtokového traktu levé komory. Hanley provedla biopsii pro stanovení diagnózy odebráním intrakardiální nádorové tkáně.

(3) endokardiální metastázy: 5%, metastázy extracardiálních nádorů přímo na povrch endokardu nebo srdečních chlopní jsou vzácné, mohou být v těchto tkáních spojeny s méně krevními cévami, typické případy zahrnující výkon endokardu jsou podobné dvěma Cusp nebo tricuspid stenóza, Perry hlásí, jako je endometriální nádorový trombus z rakoviny, varlat, rakoviny jater, plic nebo štítné žlázy, může vyvolat hemodynamickou obstrukci, srdeční šelest a systémovou embolii.

(4) Současně postižení perikardu a myokardu: 40%, může být ovlivněno srdce kompartmentu.

Vzácné příčiny srdečních metastatických nádorů souvisejí s následujícími faktory: silná myokardiální aktivita, méně endokardiální cévy a speciální metabolická cesta v srdečním pruhovaném svalovém systému, rychlý průtok krve srdeční komorou a srdce a Nedostatek lymfatického cévního provozu v okolní struktuře tento druh difúze ztěžuje a koronární tepna je navíc kolmá k aortě, což ztěžuje šíření nádorových buněk skrz tuto krevní cestu.

Prevence srdečních metastáz

Včasná detekce, účinná léčba primárních nádorů, je klíčem k prevenci srdečních metastáz.

Komplikace srdečních metastáz Komplikace kongestivní srdeční selhání arytmie infarkt myokardu

Mohou se vyskytnout komplikace jako městnavé srdeční selhání, arytmie, perikardiální tamponáda, infarkt myokardu a ruptura srdce.

Příznaky srdečních metastáz Časté příznaky arytmie angina pectoris Srdeční selhání Perikardiální výplň Perikardiální výpotek Infarkt myokardu Náhlé srdeční ruptury Metastázy srdce

Věk nástupu srdečních metastáz je 2,5 až 58 let starý, 77,7% ve věku 21 až 40 let a poměr mezi muži a ženami je 2,7: 1. U tohoto onemocnění neexistují žádné specifické symptomy a příznaky. Klinické projevy jsou založeny na umístění, typu a srdci primárního nádoru. Rozsah převodu se liší v rozsahu. Běžné projevy jsou:

1. Městnavé srdeční selhání: Pouze nádory se objevují, když je srdce značně infiltrováno a jsou neřešitelné a refrakterní.

2. Arytmie: Nádory napadají myokard, mohou se vyskytnout různé typy mimoděložních rytmů a tachyarytmií a v interventrikulárním septu a vodivém systému se mohou vyskytnout poruchy atrioventrikulárního nebo vnitřního vedení a může dojít k těžké náhlé smrti.

3. Perikardiální tamponáda: častější u perikardiálních metastáz, také u metastáz myokardu.

4. Pokud se metastatický nádor objeví v atrioventrikulární chlopni nebo výtokovém traktu, mohou se na odpovídajícím místě objevit příznaky a známky obstrukce.Některé případy mohou mít tvrdohlavou anginu pectoris a některé mohou mít infarkt myokardu a rupturu srdce.

Vyšetření srdečních metastáz

Perikardiální efuzní cytologie a biopsie myokardu mají určitou hodnotu v diagnostice metastatických srdečních nádorů.

1. Elektrokardiogram: U pacientů bez myokardiální ischémie, jakmile se změní ischemická ST-T, je specificita diagnózy nádorových srdečních metastáz 96% a lze najít různé arytmie a komorovou hypertrofii.

2. Srdeční rentgen: Může být charakterizován zvětšeným srdcem, nepravidelným srdečním stínem a srdečním stínem spojeným se sousední hmotou (obr. 1A).

3. Echokardiografie: projevuje se jako zvětšené srdce, zahušťování lokálních nebo více míst, snížená aktivita stěny a vynikající transesofageální echokardiografie (obr. 1B).

4. Srdeční CT: Dokáže porozumět vztahu mezi velikostí nádoru, lokalizací, nádorem a jinými hrudními strukturami.

5. Zobrazování magnetickou rezonancí: Někteří autoři se domnívají, že se jedná o první volbu pro neinvazivní vyšetření, může pozorovat srdce a přilehlé tkáně, identifikovat sekundární nebo primární nádory, porozumět umístění a rozsahu nádoru a mít vysoké rozlišení a vysoké rozlišení.

6. Srdeční angiografie: Koronární angiografie je většinou negativní, ventrikulární angiografie ukazuje zvětšení srdce, deformace, defekty výplně a změny v pohybu lokální stěny.

Diagnostika a diferenciace srdečních metastáz

Diagnostická kritéria

Nemoc má nízkou prenatální diagnostiku a byla diagnostikována jako maligní nádor. Pokud nastanou následující stavy, lze zvážit možnost metastázování srdečního nádoru:

1. Rychle se vyvíjející perikardiální výpotek.

2. Neznámá arytmie.

3. Náhlé srdeční selhání nebo nevyléčitelné srdeční selhání.

4. Rentgenové vyšetření srdce ukazuje, že srdeční stín je obrovský nebo omezený.

5. Neexistuje koronární srdeční choroba, angina pectoris ani akutní infarkt myokardu a účinek vazodilatátoru není dobrý.

6. Nevysvětlená „myokarditida“.

Pacienti s podezřením na srdeční metastázy mohou být diagnostikováni elektrokardiogramem, rentgenem srdce, echokardiografií, srdečním CT, magnetickou rezonancí, srdeční angiografií (komorová angiografie) atd. Kromě toho perikardiální efuzní cytologie a myokardiální biopsie pro diagnostiku metastazujícího srdce Nádory mají určitou hodnotu.

Diferenciální diagnostika

1. Identifikace s primárními srdečními nádory: Výskyt posledně jmenovaných je extrémně nízký, pouze u 1/20 z nich je věk nástupu malý a běžnější je benigní srdeční myxom a hlavním základem pro identifikaci není žádný maligní nádor extracardiac.

2. Identifikace dilatační kardiomyopatie: Obě lze charakterizovat jako městnavé srdeční selhání Vyšetření ukazuje, že srdce se zvětšuje a aktivita se snižuje, ale srdeční metastázy se vyvíjejí rychleji a léčebný účinek na digitalis a diuretika je špatný. Plátek může být viděn s nepravidelným tvarem srdce, B-ultrazvuk, CT a magnetická rezonance se nachází v nádorových lézích.

3. Identifikace perikardiálního výpotku s jinými příčinami: první je většinou krvavý, rychlý vývin, rakovinné buňky lze nalézt ve výpotku a léčebný účinek je slabý.

Kromě toho je třeba odlišit arytmie a změny ST-T spojené s tímto onemocněním od změn způsobených jinými chorobami. Klíčem k identifikaci je srdeční masa a primární nádor.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.