Otrava salicyláty u dětí

Úvod do otravy salicylátem dětí Salicyláty běžně používané v klinické praxi zahrnují aspirin (kyselina octová, kyselina acetylsalicylová), sloučenina aspirin, salicylát sodný, směs salicylátu sodného, ​​methyl salicylát (zimní olej) a Jiné soli barya, masti atd. Obsahující salicyláty jsou většinou způsobeny náhodným nebo vědomým používáním a většina dětí je omylem přijata. Salicyláty mají širokou škálu toxických účinků a mohou zahrnovat více systémů v celém těle, takže výkon je při otravě extrémně komplikovaný. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hematurie, proteinurie, urémie, žloutenka, astma

Etiologie otravy dětským salicylátem

(1) Příčiny onemocnění

Otrava salicylátem je způsobena převážně nadměrným používáním nebo dlouhodobou aplikací. Externí mast nebo prášek z kyseliny salicylové je poškozen v pokožce a může být pokožkou absorbován, má dehydrataci, funkci jater a ledvin. Neúplné, u pacientů s nízkou protrombinemií je větší pravděpodobnost vzniku závažných toxických reakcí Salicyláty mohou procházet placentární bariérou a těhotné ženy berou příliš mnoho, často způsobují otravu plodu nebo novorozence.

U dětí užívajících 2 až 4násobek množství aspirinu nebo salicylátu sodného se mohou vyskytnout otravné příznaky Minimální letální dávka aspirinu je 0,3 - 0,4 g / kg a minimální letální dávka salicylátu sodného je asi 0,15 g / kg. Smrtelná dávka perorálního zeleného oleje u dětí je asi 4 ml.

(dvě) patogeneze

Po perorálním podání salicylátů se rychle vstřebává ze žaludku a horní části tenkého střeva. Po 2 hodinách dosahuje plazmatická koncentrace maximální hodnoty. Salicylát se vylučuje hlavně ledvinami. Po normálním podání renálních funkcí je možné jej během několika minut pozorovat v moči. Po 24 hodinách může být vypuštěno přibližně polovina otravného množství, pokud je moč zásaditá (pH 7,5 nebo vyšší), je vylučování zrychleno třikrát a salicylát v krvi může být snížen na polovinu za 6 hodin.

Patofyziologické změny způsobené otravou zahrnují zejména následující aspekty:

1. Respirační alkalóza: Vysoká koncentrace salicylátu stimuluje dýchací centrum a dochází k nadměrnému výdechu. Výsledkem je, že se velké množství CO2 vylučuje při výdechu, což způsobuje respirační alkalózu (zvýšení pH krve), což je častější u dětí starších než 5 let. .

2. Metabolická acidóza: S výše uvedenými centrálními patofyziologickými změnami dochází v důsledku přítomnosti respirační alkalózy k renální kompenzaci, která vede k velkému vypouštění draslíku a sodíku močí, současně při zvracení, ztrátě vody, ztrátě sodíku a Salicylát inhibuje dehydrogenázu a aminotransferázu, blokuje trikarboxylátový cyklus, způsobuje poruchu metabolismu uhlohydrátů a nakonec způsobuje vzestup ketonů v krvi, čímž se vytváří metabolická acidóza, zejména u kojenců, patologie 2. etapy. Fyziologický proces se vyvíjí velmi rychle, takže acidóza je hlavním projevem.

3. Selhání periferní cirkulace: Toxická dávka salicylátu může přímo působit na hladké svalstvo cév, rozšiřovat okolní krevní cévy, snižovat krevní tlak a paralyzovat vazomotorické centrum, což vede k selhání periferní cirkulace.

4. Krvácení má tendenci snižovat plnou krev: Salicylát může inhibovat syntézu protrombinu v játrech. Aspirin ovlivňuje také funkci krevních destiček, jako je tvorba ATP, což jsou všechny faktory, které způsobují krvácení. Aspirin je slabě kyselá látka, která má žaludeční sliznici. Stimulační účinek, dlouhodobé vnitřní podávání může vyvolat gastrointestinální vředovou chorobu a chronické krvácení, ale také kvůli inhibici hematopoetické funkce kostní dřeně, způsobující těžkou anémii a dokonce i úplnou redukci krve.

5. Poškození ledvin: Otrava salicylátem může způsobit poškození ledvin, může dojít k těžké tubulární nekróze, což může vést k akutnímu selhání ledvin, dlouhodobá aplikace vysokých dávek může způsobit změny v renální papilě, tubulární nekróze, degeneraci ledvin a atrofii.

6. Hepatitida, encefalopatie a alergické reakce: Aspirin může způsobit hepatitidu, encefalopatii a alergické reakce.

Při akutní otravě jsou patofyziologické změny založeny hlavně na 1, 2.

Prevence otravy dětským salicylátem

Přísně kontrolujte indikace a správné dávkování aplikace této třídy léků, nezneužívejte, takové léky v rodině musí být řádně shromažďovány, aby se zabránilo omylům dětí.

Komplikace otravy dětským salicylátem Komplikace, hematurie, proteinurie, urémie, žloutenka, astma

Hepatální a renální dysfunkce se může objevit hematurie, proteinurie, urémie a žloutenka; alergie na tento produkt způsobuje astma, purpuru a krční hlen.

Příznaky u dětí s otravou salicylátem Časté příznaky Nevolnost pleti návaly dehydratace vysoká horečka tinnitus proteinurie bolest břicha závratě žloutenka hrdlo

Symptomy jsou nauzea, zvracení, bolesti břicha, bolesti hlavy, závratě, letargie, hluboké dýchání, tinnitus, hluchota a poškození zraku. Začíná vypadat zarudlá. Poté je kůže bledá, rty jsou cyanotické, tělesná teplota je nižší než normální a nemocné dítě může mít pot a vysokou horečku. dehydratace, respirační alkalóza nebo metabolická acidóza a další související příznaky a mohou se objevit hematurie, proteinurie, urémie atd. nebo se může zvýšit transamináza a žloutenka nebo nosní krvácení, krvácení sítnice, hemateméza, krvavé stolice a další části těla Krvácení, dokonce i mozkomíšní mok, je také žluté, protože salicylát může rychle procházet placentou a koncentrace v novorozené plazmě je vyšší než u těhotných žen, a proto těhotné ženy užívající aspirin mohou způsobit novorozené krvácení, těžké otravy a mohou nastat. Hemoroidy, halucinace, šílenství, svalové třesy, dokonce i křeče, kóma, šok, plicní edém a respirační selhání Děti, které jsou alergické na tento produkt, mohou způsobit astma, hemoptýzu, hematemézu, vyrážku, epidermální nekrózu, purpuru v důsledku malého množství aspirinu. Edém nebo křečový edém a krční křeče.

Test na otravu dětským salicylátem

1. Kvalitativní zkouška chloridu železitého: Vložte žaludeční eluát nebo moč do zkumavky a vařte, po ochlazení přidejte kyselinu, poté přidejte několik kapek 5% až 10% roztoku chloridu železitého a fialová barva se změní na fialovou. Existuje salicylát.

2. Detekce hladin salicylátu v krvi: Po 30 minutách podávání salicylátu lze stanovit přítomnost salicylátu, až do maxima 6 hodin je standard toxicity: mírná otrava je 45 ~ 70 mg / dl; mírná otrava je 70 ～ 100 mg / dl, těžké otravy jsou 100 ～ 130 mg / dl nebo více.

3. Biochemické vyšetření krve: Jak se transamináza zvyšuje, je vidět, že vazebná síla CO2 je značně snížena, parciální tlak CO2 a hodnota pH jsou sníženy a hladina cukru v krvi je snížena (může být přechodně zvýšena).

Močový objem a pH všech otrávených dětí by měly být měřeny jednou za hodinu. Během léčby musí být sledováno pH krve, cukr v krvi, draslík a jiné elektrolyty, renální funkce, protrombin atd. Chronická otrava salicylovou by měla věnovat pozornost funkci jater, bilirubinu Hladina hormonu a původní trombin byly abnormální.

V kombinaci s klinickými možnostmi rentgen, B-ultrazvuk, elektrokardiogram, CT mozku, EEG a další vyšetření.

Diagnostika a identifikace dětí s otravou salicylátem

Podle anamnézy lze klinické projevy a související vyšetření potvrdit.

Na rozdíl od jiných otrav drogy, respirační alkalóza a metabolická acidóza existují současně v tomto typu otravy drogami, ale která porucha se často liší pro každé nemocné dítě a může být transformována před a po nemocném dítěti. Patologická fyziologie se proto může v každém období lišit. Nejpřesnější metodou je kontrola hodnoty pH v krvi a některých dalších údajů, které napomáhají diagnostice. Jako reference lze použít položky uvedené v tabulce 1. Žádost musí být plně zvážena a musí být učiněny závěry.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.