Dětská atrioventrikulární blokáda

Úvod do pediatrického atrioventrikulárního bloku Atrioventrikulární blok, také známý jako atrioventrikulární blok, se týká zpoždění vedení v normální dráze vedení mezi atrioventrikulárním, částečným nebo úplným blokem. Atrioventrikulární blok je rozdělen na jeden, druhý a třetí stupeň (nebo úplný) atrioventrikulární blok. V jednorázovém atrioventrikulárním bloku lze přenášet veškerou agitaci, ale rychlost vedení je abnormálně zpožděna Druhý stupeň atrioventrikulárního bloku je částečně agitován a částečné excitační uvolnění a třetí stupeň atrioventrikulárního bloku je zcela bez atrioventrikulárního vedení. Srdeční blok se může vyskytnout kdekoli na vodivém systému, včetně sínusového uzlu a síní, síňového svalu, atrioventrikulárního spojení, atrioventrikulárního svazku a jeho levého a pravého svazku, Purkinjeho vláknitého pásu a komorového svalu. Atrioventrikulární blok je v dětství běžnější: Atriální agitace je blokována v atrioventrikulárním uzlu, atrioventrikulárním svazku a jeho větvích a nemůže být přenesena do komory. Atrioventrikulární blok lze rozdělit na kompletní a částečný. Blokování. Dílčnost lze rozdělit na první a druhý stupeň, úplnost se také nazývá atrioventrikulární blok třetího stupně, který je dočasný, trvalý nebo přerušovaný. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa, angina pectoris, srdeční selhání, mozková ischemická choroba, náhlá smrt

Pediatrický atrioventrikulární blok

Kompletní atrioventrikulární blok lze rozdělit na vrozené a získané:

Vrozený kompletní atrioventrikulární blok:

Výskyt živě narozených je 1/22000, 30% dětí s vrozeným srdečním onemocněním, dislokací velkých krevních cév, častější jednou komorou, 70% izolovaných, bez kardiovaskulárních malformací, protože:

Autoimunitní onemocnění (27%):

Matky s autoimunitním onemocněním během těhotenství, obvykle systémovým lupus erythematodes, mohou být v asymptomatickém období, revmatoidní artritida, dermatomyozitida a Sjogrenův syndrom jsou vzácné, sérum má anti-SS-A nebo anti-SS-B samotné Protilátka, tento druh protilátky, je složkou IgG, která může vstoupit do plodu placentou, což způsobuje fibrózu, zánět, nekrózu nebo kalcifikaci a další patologické imunitní reakce v atrioventrikulárním spojení plodu. Vrozený atrioventrikulární blok třetího stupně je 60% až 70% díky Je způsobena autoimunitními chorobami a izolovaný typ může být až 80%.

Embryonální vývojová malformace (25%):

Vrozená vrozená srdeční choroba, přerušení atrioventrikulárního vodivého systému, se může objevit v nejranějším gestačním věku 16 týdnů, může být způsobena pomalým srdcem plodu, mylným vzhledem k nitroděložní asfyxii a císařskému řezu a některé mají mrtvé narození nebo narození Edém, hepatomegalie, srdeční selhání, klinické příznaky závislé na srdeční malformaci a pomalém srdečním rytmu, izolovaná kompletní síňová blokáda srdeční frekvence 60-70krát / min, může být asymptomatická, srdeční frekvence nižší než 60 / min. , větší ospalost, odmítnutí mléka, slabost, a dokonce i A-S syndrom nebo srdeční selhání, A-S syndrom často kvůli ventrikulární tachykardii, fibrilaci komor, několik kvůli zástavě srdce, v kombinaci s vrozenou srdeční chorobou U dětí je síňová frekvence nižší než 150 tepů / min, komorová frekvence je nižší než 55 tepů / min, srdeční selhání se může objevit v prvním týdnu po narození a ti se srdečními malformacemi jsou kvůli syndromu A-S komplikovanější než dětství. Smrt nebo náhlá smrt, 597 případů vrozeného úplného atrioventrikulárního bloku s přirozeným průběhem, 599 případů izolovaného typu 418 případů, 2/3 následné sledování do 10 let, 92% stále přežívá, dalších 18 l případů kardiovaskulárních malformací Míra úmrtnosti je 28,7%, další zpráva Bylo izolováno 113 případů izolovaného kompletního vrozeného atrioventrikulárního bloku, 56 mužů a 57 žen, všechny bez významných srdečních malformací. Mateřské sérum bylo pozitivní na anti-SS-A a / nebo anti-SS-B protilátku a těhotenský záznam byl kompletní. Z 87 pacientů bylo poprvé diagnostikováno 71 (82%) před 30 týdny těhotenství (medián 23 týdnů), 22 (19%) zemřelo ve 113 případech, vyskytlo se v 6 případech v děloze a do 3 měsíců po narození 10 Například u 6 případů od 3 měsíců do 6 let byla úmrtnost narozených před 34 týdny těhotenství výrazně vyšší než úmrtnost po 34 týdnech (52% vs. 9%), ze 107 případů živě narozených, 61 případů (62%) vyžadovalo stimulaci umístění. 35 případů bylo do 9 dnů po narození, 15 případů do 1 roku a 17 případů po 1 roce. Srdeční frekvence fyzického vyšetření byla pomalá a pravidelná a systolické šelesty úrovně II ~ III / VI bylo slyšet na levé hranici hrudní kosti a vrcholu hrudní kosti. První srdeční zvuk je jiný: Pokud se síň a komora současně stahují, první srdeční zvuk se zvyšuje jako „zvukový kanón“, zvyšuje se systolický krevní tlak, zvyšuje se pulzní tlak, znaménko periferní krevní cévy je pozitivní a komorová diastolická výplň je způsobena bradykardií. Zvýšení, zdvihový objem se zvyšuje a srdeční kompenzace se zvyšuje.

Chirurgická trauma (15%)

Získaný kompletní atrioventrikulární blok:

Nejčastěji se vyskytují při intrakardiálním chirurgickém traumatu.

Infekce (20%):

Akutní infekce, virová myokarditida, kardiomyopatie a Kearns-Sayreův syndrom (vnější oftalmoplegie, pigmentovaná retinální degenerace a mitochondriální myopatie).

Další faktory (10%):

Otrava Digitalis, hypokalémie atd. Může také nastat atrioventrikulární blok, jeho klinické projevy kromě primárního onemocnění, jsou zde pomalý srdeční rytmus, často únava, těsnost na hrudi, letargie atd., Závažné případy syndromu A-S, srdeční selhání Nebo se topí.

Patogeneze

1. Patogeneze a klasifikace

Šíření srdeční aktivace je proces excitačních a akčních potenciálů kardiomyocytů v různých částech srdečního vodivého systému.V patologických podmínkách lze elektrofyziologické vlastnosti kardiomyocytů změnit a Purkinjeho vlákno, síňový sval a komorový sval rychle reagují. Membránový potenciál vlákna je snížen a je generován akční potenciál pomalé reakce, takže refrakterní doba je prodloužena nebo dokonce excitovatelná. Podle atrioventrikulárního bloku EKG je patofyziologický základ myokardiální součástí atrioventrikulárního vodivého systému. Refrakterní periody buněk jsou prodlouženy. Tři typy mechanismů jsou: jakmile je atrioventrikulární blok způsoben prodloužením relativní refrakterní periody myokardiálních buněk v lézi atrioventrikulárního vodivého systému a efektivní refrakterní periody je stále normální, a druhý atrioventrikulární vodivost I. typu Blokování efektivní refrakterní periody a relativní refrakterní periody jsou prodlouženy, dochází k poklesu vodivosti, rychlost vodivosti je zpomalena, atrioventrikulární blok II. Stupně je hlavně efektivní refrakterní periody prodloužena a relativní refrakterní periody jsou velmi krátké, tedy Oblast lézí atrioventrikulární vodivé tkáně je v nestabilním stavu a vzrušení síně se odráží způsobem „vše nebo vůbec“, tj. Normální vodivost nebo útlum srdce, efektivní refrakterní perioda atrioventrikulárního bloku třetího stupně zabírá celý srdeční cyklus, veškerá síňová indukovaná vzrušení nelze přenášet, sekundární stimulační stimulace pod blokem Při zachování komorové pulze se elektrokardiogram objeví jako atrioventrikulární separace. Na elektrokardiogramu je efektivní refraktérní perioda atrioventrikulární spojovací oblasti zhruba ekvivalentní vrcholu P vlny k vrcholu T vlny. V relativní refrakterní periodě je délka PR intervalu nepřímo úměrná RP intervalu předchozí pulzace, správné pochopení tohoto bodu je prospěšné pro pozorování PR intervalu.

2. atrioventrikulární blok prvního stupně

První stupeň atrioventrikulárního bloku je běžný atrioventrikulární blok, který lze snadno ignorovat, protože nemá žádné klinické projevy, ale může být důležitým vodítkem pro diagnostiku určitých srdečních onemocnění nebo souvisejících onemocnění.

(1) Klinické projevy: První stupeň atrioventrikulárního bloku je častější u dětí, ale obvykle asymptomatických. V době auskultace je komorová komora přeplněna a intenzita S1 je oslabena kvůli prodlouženému PR intervalu.

(2) Charakteristiky elektrokardiogramu: První stupeň atrioventrikulárního bloku je na elektrokardiogramu snadno diagnostikovatelný, ale P-vlna by měla být zvolena při měření PR intervalu. Existují vodiče q-vlny. Charakteristiky jsou následující: Interval 1P-R přesahuje věk, Nejvyšší srdeční frekvence (tabulka 1), ačkoli interval 2P-R nepřekročil normální horní hranici, PR interval byl delší než původní 0,04 s, když se srdeční frekvence nezměnila nebo nezvýšila; 3 QRS vlny po každé vlně P .

3. atrioventrikulární blok druhého stupně

Ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku nelze impuls sinusového uzlu přenášet do komory a existují různé stupně úniku. (1) Klinické projevy: klinické projevy závisí na základní srdeční chorobě a průtoku krve způsobeném vodivým blokem. Změny učení, mírné mohou být asymptomatické, když rychlost komorové pomalé může způsobit zúžení hrudníku, závratě, únavu, bušení srdce a únik srdce atd., Pokud existuje vysoký stupeň atrioventrikulárního bloku nebo pomalý blok 2: 1, Mohou se vyskytnout příznaky, jako je závratě nebo dokonce synkopa. Ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku typu I se první srdeční zvuk postupně oslabuje a dochází k srdečnímu rytmu. Ve druhém atrioventrikulárním bloku druhého stupně je první intenzita srdečního zvuku konstantní. Intersticiální srdeční rytmus,

(2) Elektrokardiogramová diagnostika:

1 Mohsův typ I (Mobitz typu I): Druhý atrioventrikulární blok typu I druhého stupně se nazývá Mobitz typu I, také známý jako typ Wencke (Wenckebach), závažnost je vyjádřena poměrem počtu vln P k vlnovému číslu QRS. Například 3: 2 znamená 2 ze 3 vln P; 7: 6 znamená 6 ze 7 vln P. Působí obecně na to, že tato změna EKG je způsobena klesajícím vedením během relativní refrakterní periody. Způsobené charakteristikami EKG: Interval AP-R se prodlužuje, dokud není blokována vlna QRS, interval BR-R se zkracuje, dokud neodpadne vlna QRS, C. Interval RR obsahující P vlnu je kratší než 2 intervaly PP Součet, ale rovný 2 PP intervalům mínus celková hodnota PR, D.QRS vlna je obecně normální, což naznačuje, že blok je v atrioventrikulárním uzlu a druhý atrioventrikulární blok typu I je způsoben sinusovou arytmií. , nestabilita vedení v atrioventrikulárním spojení a dopad okultního vedení, EKG se může objevit atypický atrioventrikulární blok typu II. stupně, následující běžné typy: Interval AP-R a RR interval nejsou zřejmé Neexistuje žádná typická Venturiho perioda, pouze PR interval je zkrácen po oddělení komory, B. Vlna P, která nebyla přenesena, napadne oblast spojení komory a způsobí novou. V očekávaném období se PR interval nezkracuje po oddělení komory, C. Interval PR je stejný v Venturiho cyklu a maximální přírůstek intervalu DP-R nenastane v prvním a druhém PR intervalu po ventrikulárním úniku. .

2 Mohsův typ II (typ Mobitz II): atrioventrikulární blok druhého stupně II, charakteristika EKG: Interval AP-R je konstantní, normální nebo prodloužený, pravidelně se objevuje vlna BP a přerušení je blokováno, s výjimkou P Po vyslání vlny může být první vzrušený PR interval mírně zkrácen a PR interval je udržován konstantní. To je důležité pro diagnostiku tohoto typu bloku. Vlna C.QRS je často rozšířena o ≥0,10 s, což indikuje blokování. Často u nebo pod Jeho svazkem.

3 výška atrioventrikulárního bloku: ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku je poměr atrioventrikulárního vedení 3: 1 nebo více, například 4: 1, 5: 1 atd., A může dojít k úniku, který se nazývá vysoký odpor atrioventrikulárního vedení Stagnace.

4. atrioventrikulární blok třetího stupně

Třetí stupeň atrioventrikulárního bloku je kompletní atrioventrikulární blok, což je vzácné, že síňová depolarizační vlna přechází do komory.

(1) Klinické projevy: Příznaky atrioventrikulárního bloku třetího stupně závisí na hemodynamických změnách a hemodynamické změny závisí na místě bloku, obecně v proximálnějším, Hemodynamika a fyziologické funkce se příliš nemění a parasympatická stimulace je eliminována. Sympatická excitace může zvýšit komorovou frekvenci o 10% až 30%. Když je blok na distálním konci atrioventrikulárního svazku, komorová frekvence se zvyšuje. Často méně než 10%.

Klinické projevy se liší, některé děti mohou tolerovat komorovou frekvenci 30 ~ 50krát / min bez příznaků, ale některé mohou mít různé příznaky včetně únavy, závratě, anginy pectoris, srdečního selhání, srdeční frekvence je velmi pomalá, může způsobit mozkovou ischémii Tedy ztráta vědomí, dokonce i křeče a další výkon Adams-Stokesova syndromu, závažné případy mohou způsobit náhlou smrt, pokud se v kombinaci s ventrikulární arytmií mohou pacienti cítit bušení srdce.

Fyzikální vyšetření má pomalou a pravidelnou tepovou frekvenci. Po cvičení dochází pouze k mírnému nebo mírnému nárůstu. Puls je silnější. Jugulární žíla může mít významnou pulsaci. Intenzita prvního srdečního zvuku se často mění. Druhý srdeční zvuk může být normální nebo abnormálně rozdělený. A síňový zvuk a zvuk děla někdy slyší třetí zvuky srdce nebo čtvrté zvuky srdce, při absenci jiných srdečních chorob asi 60% zjistilo, že srdce je zvětšeno.

(2) Elektrokardiogramová diagnóza: Efektivní refrakterní perioda atrioventrikulárního bloku třetího stupně je extrémně prodloužena a zabírá celý srdeční cyklus, takže všechny vlny P padají v efektivní refrakterní periodě a komora nemůže být přenášena vůbec. Komora je řízena nízkým stimulačním bodem. Charakteristiky EKG jsou: Interval 1P-P a RR mají vlastní pevné zákony, P vlna nemá nic společného s QRS vlnou, 2 síňová frekvence je větší než komorová frekvence, komorový rytmus je hraniční oblast nebo komorový rytmus, zrodí se frekvence hraniční oblasti Do 3 let ve věku 60 až 100 krát / min, ve věku 3 let a více než 50 ~ 70krát / min: frekvence komor narozených do 3 let ve věku 40 ~ 60 krát / min, 3 roky a více 30 ~ 40 krát / min; morfologie vlny 3QRS: blok Vlna QRS v místě nad Jeho svazkem je stejná jako u normálního sinusu. Je většinou vrozená a vlna QRS bloku pod Jeho svazkem je široce deformovaná, často způsobená chirurgickým zákrokem nebo myokarditidou; interval 4Q-T může být Prodloužená, ale snadno souběžná komorová tachykardie, špatná prognóza.

Prevence dětských atrioventrikulárních bloků

Aktivní prevence vrozených srdečních chorob: prevence a léčba elektrolytové nerovnováhy a acidobazické nerovnováhy, aktivní léčba primárních nemocí, jako jsou akutní infekce, virová myokarditida, kardiomyopatie, otrava digitalisem a další arytmie, a měla by pokračovat ve zlepšování chirurgie, snižování chirurgických traumat atd. Způsobeno atrioventrikulárním blokem.

Pediatrické komplikace atrioventrikulárního bloku Komplikace synkopa angina pectoris srdeční selhání mozkové ischemické onemocnění náhlá smrt

Těžké případy mohou způsobit synkopu, anginu pectoris, srdeční selhání, mozkovou ischémii, křeče a dokonce i náhlou smrt.

Pediatrické příznaky atrioventrikulárního bloku Časté příznaky Únava, závratě, atrioventrikulární blokáda, zvýšení pulsního tlaku, přechodné mdloby, bradykardie, křeče

První stupeň atrioventrikulárního bloku je pouze prodloužený čas atrioventrikulárního vodivosti, EKG je prodlouženo v intervalu PR a dítě nemá žádné příznaky. U auskultace může mít první snížení srdečního zvuku ve vrcholu a druhý stupeň atrioventrikulárního bloku je rozdělen do 2 typů. : Typ I je také známý jako Wenův fenomén, to znamená, že interval PR se postupně prodlužuje a konečně je aktivace síní úplně blokována. Po vlně P není žádná vlna QRS, která způsobuje únik komor, a první interval PR po zkrácení komor se zkracuje, což ukazuje periodickou změnu. Tento typ bloku je většinou v oblasti atrioventrikulárního spojení a prognóza je dobrá. Typ II znamená, že některé síňové agitace jsou přenášeny na komoru, zatímco druhá část agitace je blokována mezi atrioventrikulárními komorami, proto dochází k ventrikulárnímu úniku a atrioventrikulární poměr je většinou 3: 1 nebo 2: 1, PR interval je fixní, tento typ bloku je většinou v Jeho svazku nebo níže, prognóza je špatná, může se rozvinout do úplného atrioventrikulárního bloku, dítě nemusí mít žádné příznaky a srdeční frekvence je pomalá. V té době se mohou vyskytnout příznaky jako závratě, únava, dušnost během porodu a pauza po několika srdečních rytmech během auskultace.

Pediatrický atrioventrikulární blok

Rutinně by měl být proveden test na kardiomyocytech, hodnota elektrolýzy krve, hodnota pH a sérová protilátka s imunitní funkcí a rutinně by měl být prováděn elektrokardiogram, rentgen hrudníku a echokardiografie.

1.24h dynamický elektrokardiogram: pozorujte stupeň pomalé komorové frekvence a to, zda komplikované komorové předčasné kontrakce, komorová tachykardie a jiné závažné arytmie.

2. Cvičení EKG: Sledujte cvičební vytrvalost dětí, zvyšte rychlost komorové frekvence po cvičení a zda vyvolejte komorovou arytmii, jako je zvýšená komorová frekvence po cvičení déle než 10krát / min, což naznačuje, že blok je nad Jeho svazkem.

3. Jeho paprskový diagram: Určete blokádu v atrioventrikulárním přechodu, pod Jeho svazkem nebo Jeho svazkem.

4. Echokardiografie: Vrozená kompletní atrioventrikulární blok pro echokardiografii plodu, pozorování vztahu mezi atrioventrikulární kontrakcí, lze diagnostikovat před narozením.

Diagnostická diagnostika komorového bloku u dětí

Diagnóza

1. Historie:

Srdeční frekvence nebo srdeční frekvence vrozeného úplného atrioventrikulárního bloku jsou pomalé, sérum matky je pozitivní na anti-SS-A nebo anti-SS-B protilátku a získané případy mají anamnézu primárního onemocnění.

2. Vyšetření EKG:

Má následující vlastnosti:

(1) Interval PP a RR interval mají své vlastní pevné zákony a P vlna nemá pevný vztah s QRS vlnou.

(2) síňová frekvence je rychlejší než komorová frekvence.

(3) komorový rytmus je hraniční nebo komorový rytmus vlastního srdce, hraniční frekvence se rodí ~ 3 roky 50 ~ 80 krát / min, 3 roky a více 40 ~ 60 krát / min; komorová frekvence: novorozenci ~ 3 roky 40 ~ 50krát / min, 30 až 40krát / min ve věku 3 let.

(4) Hraniční srdeční rytmus QRS je normální vzorec a komorový rytmus je rozšířen a ukazuje typ bloku větví vlevo nebo vpravo.

(5) Interval QT lze prodloužit a komorová tachykardie je náchylná k výskytu, což ukazuje na špatnou prognózu.

Diferenciální diagnostika

Interferující prodloužení PR intervalu je funkční atrioventrikulární blok, tj. Interferenční jev v oblasti atrioventrikulárního uzlu. Když je přenášeno síňové agitace, je atrioventrikulární oblast spoje v relativní refrakterní periodě a vedení je zpožděno, takže se prodlužuje interval PR. , běžné v předsíňových kontrakcích, paroxysmální síňové tachykardii atd.

Atrioventrikulární blok 1,2: 1 nebo 3: 1 může být atrioventrikulární blok druhého stupně typu I nebo typu II: není snadné rozlišit a měl by se přidat dlouhý elektrokardiogram. Pokud se změní poměr atrioventrikulárního vedení, interval PR není Pokud je konstantní, může to být typ I, obecně se předpokládá, že atrioventrikulární blok druhého stupně 2: 1 je prodloužen v PR intervalu a není doprovázen paprskovou QRS vlnou blokující paprsek, tj. Úzká QRS vlna je často typu I, pokud PR Období je normální, u svazku větví svazku typu QRS vlna je typ II.

2. Blok sínusového vedení druhého stupně: v intervalu není žádná vlna QRS a vlna P není a vlna P se pravidelně objevuje ve druhém stupni atrioventrikulárního bloku a po vlně P není žádná vlna QRS.

3. Neúspěšná síňová předčasná kontrakční dichotomie: měla by být odlišena od druhého stupně 2: 1 atrioventrikulárního bloku, první lze vidět v ektopické P 'vlně předem, k ektopické P' vlně dochází v bývalé Pro kapku T vlny je nutné pečlivě sledovat změnu T vlny a ta může vidět pravidelnou sinusovou P vlnu.

4. Sinusová bradykardie: Měla by být odlišena od atrioventrikulárního bloku druhého stupně 2: 1. Někdy jsou vlny P a T, které nejsou přenášeny, těžké nebo je vlna P velmi malá. P vlna by měla být pečlivě zkontrolována.

5. Předsíňová tachykardie: Druhá rychlost atrioventrikulárního rušení 2: 1 může nastat, pokud je pokojová rychlost příliš vysoká nad 250krát / min. Jedná se o funkční blok.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.