Gastrointestinální rakovinový syndrom

Úvod do syndromu gastrointestinálního karcinomu Gastrointestinální syndrom s rakovinou se týká některých syndromů spojených s určitými rakovinami trávicího systému, jako je hypoproteinémie, otoky, průjem a dehydratace. Nezahrnuje obecné systémové účinky nádorů, jako je žloutenka, horečka, úbytek hmotnosti atd., Ani se netýká parenterálních projevů klasických endokrinních tumorů zažívacího traktu. Léčba je hlavně resekcí primární rakoviny a může být také léčena analogy somatostatinu, jako je oktreotid, který je účinný při potlačování průjmu. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence nemoci je asi 0,0003% - 0,0009% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: edém hemoroidů

Gastrointestinální trakt s rakovinovým syndromem

Fyziologické studie potvrdily, že pouze asi 10% produktů rozkladu plazmatického albuminu a globulinu je vylučováno ze střeva, takže se má za to, že ztráta gastrointestinálního proteinu za normálních fyziologických podmínek je zanedbatelná.

Existují tři hlavní patogeneze gastrointestinálních nemocí, které ztrácí protein:

1. Gastrointestinální mukózní eroze nebo ulcerace způsobuje, že protein vytéká nebo vytéká.

2. Slizniční buňky jsou poškozeny nebo chybí a těsné spoje mezi buňkami jsou rozšířeny, což má za následek zvýšenou permeabilitu sliznice a únik plazmatických proteinů do střevního lumenu.

3. Střevní lymfatická obstrukce, zvýšený intestinální intersticiální tlak, takže střevní stroma bohatá na proteiny nemůže být udržována v intersticii nebo absorbována do krevního oběhu, ale přeteče a vstoupí do střevního lumenu a bude ztracena. Mechanismus, kterým zánět střeva způsobuje gastrointestinální poruchy, ztrácí protein, je nejasný, pravděpodobně kvůli exsudaci extracelulární tekutiny a zánětlivých tekutin v zánětlivé zóně. Za normálních okolností není množství plazmatického proteinu unikajícího do gastrointestinálního traktu příliš velké. Odhaduje se, že tyto proteiny jsou méně než 6% cirkulujícího albuminu, což odpovídá 10% až 20% denní rychlosti rozkladu těchto plazmatických proteinů, z nichž více než 90% je Znovu absorpce po trávení tedy gastrointestinální katabolismus nehraje důležitou roli v celkovém katabolismu plazmatických proteinů. Při gastrointestinálních poruchách, při kterých dochází ke ztrátě bílkovin, ztráta plazmatických bílkovin z gastrointestinálního traktu daleko přesahuje normální ztrátu. Rychlost degradace proteinu v gastrointestinálním traktu může být až 40% až 60% celkového cirkulujícího plazmatického proteinu. Ztráta proteinu z gastrointestinálního traktu nesouvisí s molekulovou hmotností proteinu při gastrointestinálních poruchách, které ztrácí protein. Velké množství plazmatického proteinu uniká do gastrointestinálního traktu, což má za následek zkrácený poločas plazmatického proteinu a zrychlenou rychlost obratu. Studie prokázaly, že při tomto onemocnění plazmatický protein uniká z gastrointestinální sliznice bez ohledu na jeho molekulární velikost, takže čím je rychlost syntézy pomalejší a / nebo delší je poločas rozpadu, tím je patrnější pokles plazmatického proteinu. Poločas albuminu a IgG je dlouhý ai když tělo provádí kompenzační syntézu, je jeho schopnost omezená a rychlost syntézy albuminu v játrech může být zvýšena nejvýše faktorem a syntéza imunoglobulinu, jako je IgG, není stimulována snížením koncentrace v plazmě. Plazmatické koncentrace albuminu a IgG jsou proto v tomto onemocnění nejzávažnější, takže pacienti s tímto onemocněním jsou často doprovázeni hypoalbuminemií. Plazmové proteiny s rychlým obratem a krátkým poločasem, jako je transferrin, ceruloplasmin, IgM atd., Nejsou snadno ovlivněny a toto onemocnění je jen mírně sníženo. Fibrinogen má nejkratší poločas a nejrychlejší rychlost syntézy, takže koncentrace v plazmě je obecně normální. Protein ztracený do gastrointestinální dutiny se rozkládá na aminokyseliny a peptidy ve střevním lumenu a reabsorbuje se do krevního oběhu. Jako zdroj dusíku v těle, pokud je množství proteinu ztraceného do gastrointestinálního traktu velké, je rychlost vstupu do střeva rychlejší nebo Střevní peristaltika je rychlejší a velké množství proteinu je vylučováno ze střeva. Pokud je protein ztracen ze střeva v důsledku obstrukcí střevních lymfatických buněk, mohou se z tohoto střeva ztratit lymfocyty a může dojít ke snížení krevních lymfocytů. Kromě toho mohou být z gastrointestinálního traktu také ztraceny další složky plazmy, jako je měď, vápník, železo, lipidy a podobně.

Gastrointestinální rakovina s prevencí rakoviny

Prevence: Klíčem k prevenci je účinná léčba etiologie gastrointestinálních nemocí způsobujících ztrátu bílkovin. Léčba je hlavně resekcí primární rakoviny a může být také léčena analogy somatostatinu, jako je oktreotid, který je účinný při potlačování průjmu.

Gastrointestinální trakt s rakovinovými komplikacemi Komplikace akné edém

1. Hlavně pro snížení plazmatického albuminu a IgG, často časná únava, ztráta hmotnosti, únava, sexuální dysfunkce, těžký nedostatek viditelné suché kůže, deskvamace, pigmentace, někdy akné, suché vlasy, snadno padající, Nedostatečná mentalita, ztráta paměti, vzrušení a vzrušení a dokonce i vyjádření lhostejnosti mohou mít někteří pacienti, zejména děti, poruchy růstu a vývoje a dokonce i smrt.

2. V důsledku poklesu plazmatického proteinu, zejména albuminu, je snížen osmotický tlak v plazmatickém koloidu, voda je přenesena z krevních cév do intersticiálního prostoru a zvýšená sekrece aldosteronu je zvýšena, což vede k zadržení sodíku a vody a během systémového otoku dochází k edému dolní končetiny. Nejběžnější, ale také viditelný edém obličeje, horní končetiny nebo periumpanic, ale systémový edém je vzácný.

Příznaky gastrointestinálního syndromu s rakovinou Časté příznaky průjem hypoproteinémie tkáň nekróza gastrointestinální sliznice propustnost zvýšená sekreční průjem střevní klik atrofie otok edém gastrointestinální lymfodrenáž blokovaná lymfatická depozice

Za prvé, ztráta bílkovin gastrointestinálním onemocněním

Častější u rakoviny žaludku a rakoviny tlustého střeva je v důsledku nekrózy rakovinové tkáně zvýšena propustnost odpovídající gastrointestinální sliznice, velké množství plazmatického proteinu uniká z gastrointestinálního traktu, rakovinné nádory a okluze lymfatických cév, což způsobuje obstrukci gastrointestinální lymfatické drenáže, lymfy Zkumavka je zašpiněná, prasklá a ztratí se velké množství proteinu. Hlavními projevy jsou klinicky hypoproteinémie a otoky.

Za druhé, atrofie tenkého střeva

Může být viděn u rakoviny tlustého střeva, konečníku, projevující se hlavně jako průjem.

Zatřetí, průjem, ztráta vody a šok

Hlavně se vyskytuje v adenomu tlustého střeva, někdy v nádorech APUD systému zažívacího traktu, jako jsou nádory VIP, nádory gastrinomu a pankreatického polypeptidu atd., Projevující se jako sekreční průjem, může vést ke ztrátě vody, nerovnováze elektrolytů a dokonce i šoku.

Vyšetření gastrointestinálního traktu s rakovinovým syndromem

Rentgenová inspekce

Rentgenové vyšetření gastrointestinálního traktu je důležité pro diferenciální diagnostiku, zejména následující rentgenové příznaky: velká hypertrofie gastrointestinální sliznice (viz hypertrofická sekreční žaludeční choroba); rentgenové známky malabsorpce (střevní dilatace, sněhová vločka nebo peří) Sputum sputum je uloženo, sputum je distribuováno segmentovým způsobem a nachází se u různých gastrointestinálních nemocí se ztrátou bílkovin s malabsorpcí; střevní sliznice je obecně zahuštěna (lymfom, Crohnova choroba, primární střevní lymfatika) Dilatace nebo sekundární střevní lymfatická obstrukce, tenká střevní sliznice s nodulárními změnami po tlaku prstů (lymfom, Crohnova choroba), CT břišní CT pomáhá najít mezenterickou lymfadenopatii.

2. Biopsie sliznice sliznice

Mnohočetná jejunální slizniční biopsie je užitečná pro diagnostiku lymfomu, celiakie, eozinofilní gastroenteritidy, kolagenové gastroenteritidy, střevní lymfatické dilatace a Whippleovy choroby.

3. Lymfangiografie

Transpedikulární lymfangiografie je užitečná při identifikaci vrozené nebo sekundární střevní lymfatické dilatace. První z nich je patrná u periferních lymfatických dysplázií a lézí hrudních kanálků. Kontrastní látka zůstává v retroperitoneálních lymfatických uzlinách, ale mezenterický lymfatický systém se nevyplňuje. Kontrastní činidlo může být refluxováno do dilatační mezenterické lymfatiky a rozlité do střevní nebo peritoneální dutiny.

4. Vyšetření ascitu

Osoby s ascitem lze použít k diagnostické punkci, ascitové buňky, proteiny, chylomikrony, enzymy, maligní buňky atd.

Diagnostika a diagnostika gastrointestinálního syndromu s rakovinou

Diagnóza

Gastrointestinální porucha zbavená bílkovin může být potvrzena radionuklidem značeným testem vylučování trávicího traktu makromolekulární látky nebo testem α1-antitrypsinu.

Diferenciální diagnostika

Dekompenzovaná cirhóza

Klinické projevy portální hypertenze, smršťování jater, splenomegalie a abnormální funkce jater atd. Jsou charakteristické pro tuto cirhózu.

2. Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom má velké množství plazmatických bílkovin (zejména albuminu) ztracených močí, rychlost vylučování bílkovin v moči> 3,5 g / d, zejména albumin, zvýšený cholesterol v plazmě, se zvýšenou koncentrací triacylglycerolu a lipoproteinem o nízké hustotě Močový test obsahuje červené krvinky, granulované sádry a může mít také renální dysfunkci a vysoký krevní tlak.

3. Hyperemediační onemocnění plazmatických proteinů

Dlouhodobá horečka, hypertyreóza, maligní nádory, cukrovka atd. Může způsobit nadměrnou spotřebu hypoproteinémie, ale každý má svou vlastní historii onemocnění a klinické příznaky, specifické laboratorní a jiné abnormality při vyšetřování, nemohou najít plazmu. Důkaz nadměrné ztráty bílkovin z gastrointestinálního traktu.

4. Trávení proteinů a malabsorpce

Zejména u většiny resekcí žaludku, chronické pankreatitidy a některých střevních malabsorpčních chorob, zvýšeného obsahu bílkovin a jeho neúplných produktů rozkladu ve stolici, často doprovázených zvýšeným obsahem tuku v stolici, testem funkce exokrinního pankreatu a odpovídajícími abnormalitami testu funkce intestinální absorpce Neexistuje důkaz, že plazmatický protein je nadměrně ztracen z gastrointestinální sliznice, ale je třeba poznamenat, že některá onemocnění, která způsobují malabsorpci proteinu, mohou také způsobit gastrointestinální onemocnění, která ztrácí protein, takže není vyloučena možnost, že tyto dvě mohou existovat současně nebo postupně. .

5. Vrozená hypoalbuminémie

V dětském věku je zřejmá hypoalbuminemie, sérový albumin je často <10 g / l, sedimentace erytrocytů je vysoká, cholesterol v séru je vysoký, globulin je normální nebo zvýšený, někdy je třeba dlouhodobě dialýzu a odebírá se velké množství hrudních pump. Ascites, nedostatečný příjem bílkovin, velké krvácení, popáleniny velkých ploch atd. Vedou k identifikaci hypoproteinémie, podle jedinečné anamnézy, klinických projevů a nedostatečné identifikace plazmatických proteinů z gastrointestinálního traktu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.