Oboustranný blok raménka

Úvod do bilaterálního bloku větví Bilaterální blok větví (BBBB) se označuje jako blok větví s dvojitým svazkem, také známý jako blok větví s dvojitým svazkem, nebo levý plus pravý svazek. To znamená, že současně jsou zablokovány levé i pravé větve svazku. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: A-S syndrom

Bilaterální blok větví

(1) Příčiny onemocnění

Etiologie bilaterálního větveného bloku je podobná jako u pravého větveného bloku a levého větveného bloku. Jedná se o vážné poškození svazku svazků pod His svazkem, které odráží širokou škálu lézí zahrnujících ventrikulární septum a Systém vedení větví svazku v komorových svalech na obou stranách se snadno vyvine na atrioventrikulární blok třetího stupně, zejména v případě vysokého kmene svazku kmene větví svazku.

(dvě) patogeneze

Když jsou bilaterální větve svazků blokovány, jsou patofyziologické charakteristiky, když jsou přes ně vzrušeny, následující: Když jsou časy vedení levého a pravého svazku větví výrazně odlišné, nastane blokové schéma svazku větví svazku zpoždění vedení svazku větví, když obě strany Když je rozdíl rychlosti vedení větveného svazku 25 až 40 ms, objeví se vzorec neúplného větveného bloku paprsku. Pokud je rozdíl větší než 40 ms, objeví se vzor úplného větveného bloku paprsku, takže doba vedení větveného svazku na obou stranách není Současně PR interval představuje atrioventrikulární dobu vedení na rychlejší straně rychlosti vedení a vlna QRS představuje pomalejší blokový diagram svazku paprsků.

1. PR interval

Pouze bilaterální větev svazku je blokována pro prodloužení PR intervalu a PR interval představuje čas od sinusového uzlu pro průchod světlejší stranou větve do komory. Kromě toho, pokud levý a pravý svazek Doba vedení větve je stejná, pak je vzrušení přenášeno podél levé a pravé větve svazku v podstatě stejnou rychlostí, takže PR interval je aktivace ze sinusového uzlu (nebo síňového mimoděložního kardiostimulátoru) přes síň, spojovací oblast a Čas, ve kterém jsou současně přenášeny levé a pravé větve svazku, jsou například mírně prodlouženy doby vedení levé a pravé větve svazku a interval PR je také mírně prodloužený, pokud jsou mírně prodlouženy doby vedení levé a pravé větve svazku, pak PR Interval je mírně prodloužen.

2.QRS průběh

Křivka QRS závisí na stupni blokování větví levého a pravého svazku, zda je poměr atrioventrikulárního vedení, rychlost vedení atd. Stejný nebo konzistentní a lze jej vyjádřit jako:

(1) Pokud jsou faktory levého a pravého svazku stejné nebo stejné, pak je excitace přenášena současně podél větve dvojitého svazku a proces je stejný jako normální a generovaná vlna QRS je také normální.

(2) Pokud je některý z výše uvedených faktorů nekonzistentní mezi levým a pravým svazkem, aktivace je pomalá, doba vedení je krátká a strana atrioventrikulárního vedení nastane brzy (například vlevo) Větve svazku se přenášejí dolů, aby se vytvořil kontralaterální (pravý svazek větví) blokový vzor (úplný vzor pravého svazku větví) a kompletní pravý svazek větví a úplný vzor levého svazku větví se může střídat.

3. Atrioventrikulární vodivost

V závislosti na stupni blokování každého svazku lze zjistit, zda je poměr atrioventrikulárního kompartmentu a poměr atrioventrikulárního vedení každé větve svazku stejný a zda stejný poměr atrioventrikulárního vedení nastane současně, atd., Lze vyjádřit jako:

(1) Pokud mají levý a pravý svazek stejný poměr kompartmentů, mohou nastat následující dvě situace:

1 Pokud dojde k atrioventrikulárnímu vedení současně, poměr atrioventrikulárního vedení k poměru kompartmentů větve svazku je stejný bez ohledu na to, která strana svazku je přenášena dolů nebo současně podél levé a pravé větve svazku.

2 Pokud k atrioventrikulárnímu vedení dochází postupně, například levý a pravý svazek má blok druhého stupně (2: 1), pak EKG neukazuje poměr atrioventrikulárního vedení 2: 1, ale 1: 1 atrioventrikulární vedení. Vlna QRS však vykazovala střídavě kompletní levý svazek větví a kompletní pravý svazek větví.

(2) Jedna větev postranního svazku je blok tří stupňů, zatímco druhá větev postranního svazku je blok druhého stupně (například poměr atrioventrikulárního vedení je 2: 1), poté je vzrušení přenášeno podél posledně uvedeného, ​​což ukazuje oddíl 2: 1. Vedení.

(3) Jedna větev bočního svazku (jako je pravá větev svazku) je blokována jednou, zatímco druhá větev svazku (jako je levá větev svazku) je blok druhého stupně (například poměr atrioventrikulárního vedení je 2: 1), potom pokaždé Vzrušení je přenášeno podél prvního prvku a je vytvořen úplný vzor bloku větví větví 1: 1.

Bilaterální prevence větví

1. Aktivní léčba primárního onemocnění, včasná kontrola, odstranění příčin a pobídek je klíčem k prevenci výskytu tohoto onemocnění.

2. Je-li reakce na léčivo špatná, je třeba umístit umělý kardiostimulátor, aby se zabránilo výskytu kardio-cerebrálního syndromu.

3. Strava má sekci, každodenní život je vždy, emocionální pohodlí, práce a odpočinek, vyhýbání se zlu, vhodné fyzické cvičení pro zvýšení fyzické zdatnosti.

Komplikace bilaterálního svazku větví Komplikace

Pokud existuje třetí stupeň atrioventrikulárního bloku, může dojít ke stísnění hrudníku, bušení srdce, temnota, synkopa atd., A závažné případy mohou mít syndrom A-S.

Příznaky oboustranného svazku větví Časté příznaky Závratě, napětí na hrudi, bušení srdce

Je-li stupeň větveného bloku svazku lehký, neexistuje žádný zjevný příznak sám o sobě. Pokud je stupeň blokády těžký, může dojít k arytmii. Když nastane atrioventrikulární blok třetího stupně, komorová frekvence může být velmi pomalá a snadno se může objevit palpitace a tlak na hrudi. Závratě, synkopa, syndrom A-S atd.

1. Kompletní kmenový blok větve bilaterálního svazku

(1) Pokud je na elektrokardiogramu přítomen atrioventrikulární blok třetího stupně a pacient musí mít organické srdeční onemocnění podle jiných testů, zejména v případě cirhózy levé komory a kardiomyopatie, měl by se zvážit tento atrioventrikulární blok třetího stupně. Stagnace může být způsobena kompletním bilaterálním kmenovým blokem větví svazku.

(2) Pokud se jedná o atrioventrikulární blok třetího stupně, dochází k různým dynamickým změnám vzoru neúplného bilaterálního svazku větví trupu před a po, což je prospěšné pro diagnózu úplného bloku trupu větve oboustranných svazků.

2. Neúplný kmenový blok větví bilaterálního svazku

Neúplné případy bilaterálního svazku větví by měly být zváženy v následujících situacích, zejména pokud je u pacienta potvrzeno, že má strukturální srdeční onemocnění podle jiných testů, zejména u těch s cirhózou levé komory a kardiomyopatií.

(1) Jednou atrioventrikulární blok:

1 Když jsou bilaterální větve svazku mírně blokovány, doba vedení je stejná, symetrická, EKG ukazuje mírné prodloužení PR intervalu, morfologie QRS, časový limit je normální, poměr atrioventrikulárního vedení je 1: 1, pouze na EKG Najednou byl představen atrioventrikulární blok, který se obtížně identifikoval s atrioventrikulárním blokem, který byl blokován křižovatkou.

2 Když jsou bilaterální větve svazku mírně blokovány, doba vedení je stejná, symetrická, EKG je mírně prodlouženo v PR intervalu, morfologie QRS, časový limit je normální, poměr atrioventrikulárního vedení je 1: 1 a EKG je pouze jednou Atrioventrikulární blok, který je obtížné odlišit od atrioventrikulárního bloku, který je blokován spojovací oblastí.

(2) atrioventrikulární blok druhého stupně: Pokud jsou bilaterální větve svazku druhým stupněm, poměr atrioventrikulárního kompartmentu je stejný (2: 1) a doba vedení je stejná a EKG ukazuje mírné prodloužení PR intervalu; Morfologie vlny QRS, normální časový limit, poměr atrioventrikulárního vodivosti 2: 1, pouze atrioventrikulární blok druhého stupně na EKG a je obtížné identifikovat atrioventrikulární blok druhého stupně s blokovacím blokem.

(3) Jednou atrioventrikulární blok s blokem větví svazku:

1 Když je blok větví bilaterálního svazku jednou zablokován, pravá větev svazku je mírná a levá větev svazku je mírná jednou blokovaná, EKG ukazuje mírné prodloužení intervalu PR (atrioventrikulární blok prvního stupně) Vlna QRS ukázala kompletní vzorec bloku větví levého svazku s poměrem 1: 1.

2 Když je blok bilaterálního svazku větví blokován jednou, pravá větev svazku je závažná a levá větev svazku je mírná jednou, blok EKG ukazuje mírné prodloužení intervalu PR (atrioventrikulární blok prvního stupně), QRS Vlna je kompletní vzor pravého bloku větví s poměrem 1: 1.

3 Je-li blok bilaterální větve svazku blokován pravou větví svazku, je levá větev svazku blokována dvakrát (2: 1), když je doba vedení levé větve svazku delší než pravá větev svazku, EKG ukazuje mírný PR interval. Prodloužený (jednou atrioventrikulární blok), QRS vykazoval kompletní blok větví levého svazku a poměr atrioventrikulárního vedení byl 1: 1.

4 Když je blok větví bilaterálního svazku blokován pravou větví svazku a levá větev svazku blokována o tři stupně, elektrokardiogram ukazuje mírné prodloužení intervalu PR (atrioventrikulární blok prvního stupně) a vlna QRS je dokončena. Vzorkový blok levého svazku větví, poměr komory je 1: 1.

(4) atrioventrikulární blok druhého stupně se svazkem větví:

1 Když je bilaterální blok větví druhého stupně, poměr atrioventrikulárního je stejný (2: 1), elektrokardiogram ukazuje mírné prodloužení PR intervalu a QRS je kompletní vzorek bloku levého větveného bloku, atrioventrikulární Poměr je 2: 1.

2 Když je bilaterální kmenový blok větví svazku pravý blok větví druhého stupně (2: 1) a levá větev svazku je blokována o tři stupně, elektrokardiogram ukazuje normální PR interval a vlna QRS je kompletní blok větve levého svazku. Vzor, poměr atrioventrikulárního vedení je 2: 1.

(5) Jednou jednou atrioventrikulární blok s pravou větví větve a levou větví větve střídavě:

1 Když je blok větví bilaterálního svazku blokován jednou pravou větví svazku jednou, levá větev svazku je blokována dvakrát (2: 1) a doba vedení je kratší než pravá, EKG ukazuje mírné nebo střední prodloužení PR intervalu. V jednorázovém atrioventrikulárním bloku ukázala vlna QRS kompletní vzorec bloku větví levého svazku a úplný vzor bloku větví pravého svazku střídavě s poměrem 1: 1.

2 Když blok bilaterálního svazku větví vykázal atrioventrikulární blok, levý a pravý svazek větví byly blok druhého stupně, poměr atrioventrikulárního byl stejný, ale v různých časech byl čas vedení stejný a EKG vykázalo mírné prodloužení PR intervalu. V jednom stupni atrioventrikulárního bloku ukázala vlna QRS kompletní vzorec bloku větví levého svazku a vzorec bloku úplného pravého svazku větví střídavě s poměrem 1: 1.

3 Je-li kmen trupu větve bilaterálního svazku blok druhého stupně, pravá větev svazku s časem vedení je mírně druhý stupeň, levá větev svazku je mírně blok druhého stupně a atrioventrikulární poměr je stejný, ale v různých časech je elektrokardiogram PR Mírné nebo mírné prodloužení, kdysi atrioventrikulární blok, vlna QRS vykazovala střídavě kompletní pravý svazek větví a střídavě úplný vzorek větví levého svazku, poměr atrioventrikulárních je 1: 1.

Kontrola bilaterálního bloku větví

Mohou se vyskytnout změny ve výsledcích odpovídajících laboratorních testů primárního onemocnění.

Vlastnosti EKG:

1. Kombinace větví s dvojitým svazkem

(1) PR interval je prodloužen a vlna QRS je normální: pokud má bilaterální větev větve jeden nebo dva stupně blok ve stejnou dobu a stupeň vodivosti mezi oběma větvemi je stejný a poměr atrioventrikulárního je stejný, může být vlna QRS normální, ale PR Interval se prodlužuje a blok druhého stupně je zřetelnější než jednorázový blok. Tento typ nelze snadno rozlišit od jednorázového atrioventrikulárního bloku.

(2) Vzor bloku větví na jedné straně s prodloužením intervalu PR:

1 Dvojitá větev má současně blok o jeden stupeň, ale stupeň zpoždění bilaterálního vedení větve je jiný. Například pravá větev je mírně blokována a levá větev je mírně blokována. PR interval je prodloužen a objeví se jedna strana. Vzor bloku větví svazku (například kompletní vzor bloku větví levého svazku) má poměr 1: 1.

2 jedna větev jedné strany svazku jednou zablokována a druhá strana je blok třetího stupně, například pravá větev svazku je těžká jednou blok, zatímco levá větev svazku je blok třetího stupně a atrioventrikulární poměr je 1: 1, elektrokardiogram Výkon PR intervalu je prodloužen a vzhledem k úplnému vzoru bloku větví levého svazku tento typ nemůže vyloučit blok větve bočního svazku kombinovaný s atrioventrikulárním blokem prvního stupně.

(3) Únik 2: 1 a průběh QRS je normální: PR interval lze mírně prodloužit, protože bilaterální větve svazků mají současně sekundární blok a obě jsou synchronní 2: 1 vodivý blok, tento typ by měl být také dva Identifikace atrioventrikulárního bloku typu II (2: 1).

(4) Jednostranný větev bloku svazku s únikem skupiny komorových vln: Pokud se jedná o únik 2: 1, existují dvě možnosti pro analýzu úrovně svazku svazků.

1 Oboustranná větev svazku má současně blok druhého stupně a obě strany jsou synchronně vysílány v poměru 2: 1, ale přenosová rychlost není stejná a vedení jedné strany svazku je zpožděno.

Dvě větve postranních svazků mají blok třetího stupně a druhá větev postranních svazků má blok druhého stupně, který se vysílá při 2: 1.

(5) střídání blokových diagramů větví levého a pravého svazku:

1 Oboustranná větev svazku má současně blok druhého stupně, ale není přenášena synchronně a rychlost vedení větví svazku na obou stranách je stejná nebo nerovnoměrná.

Jedna větev svazku na jedné straně byla jednou zablokována, zatímco větev druhé strany byla zablokována dvakrát.

(6) Levé a pravé větve svazku byly všechny třístupňový atrioventrikulární blok a vlna QRS byla zcela nesouvisející s vlnou P. Avšak v důsledku úplného blokování bilaterální větve svazku byl v bloku umístěn ektopický kardiostimulátor. Níže je komplex QRS výrazně zvětšený, deformovaný a frekvence je pomalejší.

Z výše uvedeného je jedním z důvodů neúplnosti levého pravého pravého svazku větví ECG levý pravý pravý svazek větví bez ohledu na stupeň (jeden, dva, tři stupně) nebo typ (druhý stupeň). Typ I, Typ II, 2: 1, 3: 1 a Inverzní Wenshi atd.), Existují různá uspořádání. Poznamenejte si dva body: 1 levý a pravý blok větví svazku mají vzájemně vlivný vliv, Někdy není elektrokardiogram levého a pravého bloku větví svazku jednoduše kombinací levého a pravého bloku větví svazku, ale charakteristikou každé větve svazku k udržení blokády. Tento vzájemný vliv (také známý jako jev závislosti) je často Výkon EKG každé větve svazku je mutován. 2 Ačkoli se v každém svazku může vyskytnout jakýkoli typ bloku, existuje několik běžných kombinací: A. Blok typu I druhého stupně je společný v levé větvi svazku; B Blok typu II. Stupně je běžný v pravé větvi svazku.

Blok větví zleva doprava, který obvykle stanoví diagnózu, je většinou asymetrie.

Pokud první čtyři výše uvedené případy mohou vést povrchové plochy těla pouze k oboustrannému bloku kmene větví svazku a přesné umístění místa bloku závisí na diagramu svazku Jeho svazku, ale ke střídání dochází u stejného pacienta nebo Vzorec přerušovaného větvení levého svazku a pravého svazku větví, kombinovaný se změnami intervalu PR, nebo stejný pacient ve správný čas s blokem pravého svazku větví a blok větví levého svazku, interval PR je konstantní, pak je diagnostika dvojitá Svazek větví.

2. Speciální typy ECG s dvojitým svazkem

(1) Frekvenčně závislý přerušovaný větev s dvojitým svazkem.

(2) okultní vedení, fenomén závislosti vede ke změně bloku ECG s dvojitým paprskem větvení: jeho hlavní rys je, že vedení s jednou větví na straně svazku závisí na vedení na druhé straně s větví na svazku a okultní vedení v závislosti na jevu může vést k dvoustrannému větvení paprsku. Blokování EKG má následující změny:

1 Původní vzor bloku větví levého nebo pravého svazku se stane vzorem jednostranného větvení svazku paprsků a jakmile zmizí fenomén závislosti, obnoví se předchozí výkon EKG, například: v pravé nebo levé větvi svazku (nebo Větve) mají stupeň asymetrie a excitabilita, která byla přenesena z jedné strany svazku, může být obráceně přenesena na druhou stranu svazku, takže další buzení druhé větve je blokováno. Zpoždění, které způsobuje střídavé přerušení bloku, které se původně vyskytuje na obou stranách svazku (například se střídavě objevuje levý blok větví svazku a vzor bloku pravého svazku větví), se stane pouze z druhé strany větví svazku, zatímco druhá strana Vzor bloku větví svazku je průběžně prezentován.

2 Když je přerušeno vedení jedné větve bočního svazku (větev pomalého svazku svazku) (třístupňový blok), čím delší je doba vedení kontralaterální větev svazku (rychlá větev svazku svazku), okultní ektopický retrográdní přenos do kontralaterální větev svazku Čím větší je pravděpodobnost, tím pravděpodobnější jev bude záviset.

3 Když bilaterální větve svazku vedou vedení současně, čím větší je rozdíl v délce vedení mezi oběma stranami, tím větší je možnost, že se větev z rychlého bočního svazku retrográdně ukryje k větvi pomalého svazku svazků a je pravděpodobnější, že dojde k fenoménu závislosti. Rozdíl musí být nejméně 0,04 s nebo více, v závislosti na výskytu jevu, a po dlouhém intervalu, je-li rozdíl snížen na méně než 0,06 s, je závislost pozastaven, což se projevuje jako neúplný blok větve jedné strany svazku. Grafika.

4 Jakmile je zjištěn jev závislosti, zůstanou-li jiné podmínky nezměněny, nastane nepřetržitě.

Vznik fenoménu závislosti na 5 závisí na stupni a typu každého bloku větví svazku, ale nejdůležitějším determinantem je způsob excitačního vedení v bilaterální větvi svazku po přerušovaném zdvihu, pokud dojde k přerušení vedení v jedné větvi svazku, nebo Doba vedení je výrazně prodloužena, je možné stanovit nebo trvat fenomén závislosti a existují dva projevy: A. Interval PR je často doprovázen vzorem bloku pravého okraje větve po úniku (někdy vedení 1: 1) Délka intervalu PR ve vzoru blokování paprsků odráží závislost pravého bloku větví svazku na budoucnosti B. Graf grafu větví levého svazku je často častěji než graf bloku pravého svazku větví. Existuje jev Wenshi, který odráží fenomén závislosti levého svazku větví. Tyto dva druhy představení naznačují, že menší větve svazku (například pravá větve svazku) jsou náchylné k bloku typu II, zatímco tlustší větve svazku (jako je Větev levého svazku je náchylná k bloku typu I (Wenův jev).

6 Obrácení směru závislosti závisí na jevu, že jedna strana závislosti na větvi svazku se převede na kontralaterální větev svazku. Elektrokardiogram ukazuje, že blokové schéma původní pravé (nebo levé) větve svazku se náhle změní na levou (nebo pravou) svazek větví. Blokování grafu lze vidět v následujících případech: A. Při pozdním zachycení původního svazku pomalých stran lze první vzrušení po chybovém impulsu přenášet pouze z původního svazku pomalých stran nebo rychlost vedení je v původním svazku pomalých stran. Větve jsou rychlejší, takže se větev s pomalými bočními svazky stává rychlými větvemi a původní blok větví bočních svazků (například levá strana) se změní na vzor kontralaterálních větví bloků (pravá strana); B. Původní větev pomalých svazků větví (pravá strana); K časnému zachycení došlo v důsledku neobvyklého vedení původní větev svazku pomalého svazku; C. Když byla původní větev dvoustranného svazku ve směru dolů 1: 1, původní větev rychlého svazku náhle přerušila vedení a vzrušení náhle náhle. Pomalá větev svazku větví je přenášena směrem dolů, takže původní vzorec bloku levé větve svazku se najednou změní na vzorec bloku pravé větve svazku.

7 Změna srdeční frekvence v určitém rozmezí může způsobit, že se stupeň retardace jedné nebo obou větví svazku nebo výše uvedených různých faktorů odpovídajícím způsobem změní, a tím způsobí vzestupný nebo zpětný směr fenoménu závislosti.

Diagnostika a diagnostika bilaterálního svazku větví

Diagnóza je založena na klinickém výkonu a vyšetření.

V době identifikace je třeba poznamenat, že když jsou PR interval na elektrokardiogramu, poměr atrioventrikulárního a variabilita tvaru vlny QRS velké, je užitečné diagnostikovat neúplný kmenový kmen větve svazku dvojstranných svazků.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.