Kardiostimulátorový syndrom

Úvod do kardiostimulátoru Pacemakerův syndrom je skupina klinických syndromů způsobených hemodynamickými a elektrofyziologickými abnormalitami po implantaci kardiostimulátoru. Hlavně kvůli řadě příznaků a příznaků způsobených nízkým srdečním výdejem, ale různí jednotlivci mají různé výkony kvůli odlišné kompenzační schopnosti srdečních funkcí. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Výskyt opotřebení kardiostimulátoru je asi 3% -8% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotenze s městnavým srdečním selháním

Příčiny kardiostimulátoru

(1) Příčiny onemocnění

Příčinou onemocnění je multifaktoriální:

1 v případě ztráty synchronní kontrakce, může snížit srdeční výkon o 20% až 30%, například původní srdeční dysfunkce může být snížena o více než 50%;

2 nedostatečnost atrioventrikulární chlopně způsobila systolický krevní reflux zpět do síní, čímž se zvýšila síňová zátěž;

3 zvýšený síňový tlak, inhibující normální kontrakci a reflex periferních krevních cév, což vede ke snížení krevního tlaku;

4 stimulace pravé komory způsobuje, že biventrikulární systole není synchronizován;

5 komor, retrográdní vedení síňové elektrické místnosti.

(dvě) patogeneze

Pacemakerův syndrom poprvé popsali Mitsui et al. V roce 1960. V roce 1974 Hoss a Strait studovali hemodynamiku a morfologické změny, od té doby byly studovány mechanismy a patofyziologické změny kardiostimulátoru. Při hlubším pochopení je příčina onemocnění jasná, ale její patogeneze je přímým dopadem komorové stimulace a dopadem abnormálních elektrofyziologických jevů.

1. Přímý dopad komorové stimulace

(1) Asynchronní kontrakce atrioventrikulárního systému: Britský fyziolog Harvey již v 17. století objevil, že atriální kontrakce hraje důležitou roli v krevním oběhu. Moderní kardiologie prokázala, že atriální kontrakce může urychlit plnění komor a atrioventrikulární chlopně. Uzavřeno, tento efekt se nazývá mechanismus posilovací pumpy.Někteří lidé používají ventrikulární pletysmografii, aby ukázali, že v komorové náplni může síňová kontrakce dosáhnout 15% až 30%, zejména v případě srdeční nedostatečnosti. Vzhledem k nízké kompenzační funkci komorové výplně je pro udržení správného srdečního výdeje nutné více spoléhat na kontrakci síní. Když je implantován umělý srdeční kardiostimulátor pro srdeční stimulaci, mechanismus posilování síně zmizí a může být vydán srdeční výdej. Množství je významně sníženo a některé studie prokázaly, že sinusový rytmus je snížen o 10% na 35%.

(2) mitrální a tricuspidální regurgitace: při komorové stimulaci se může v důsledku postupného vymizení atrioventrikulární kontrakce objevit různé stupně mitrální a tricuspidální regurgitace, i když zpětný tok není velký, Může to být jeden z spouštěcích faktorů kardiostimulátoru pod vlivem jiných faktorů, jako je nesynchronizovaná kontrakce atrioventrikulárního systému.

(3) proces abnormální ventrikulární aktivace: abnormální komorová depolarizace může způsobit slabost kontrakce, stimulace pravé komory je proces aktivace levé komory ventrikulární větve, který může způsobit hemodynamické překážky.

(4) Abnormální vaskulární reflex: Po komorové stimulaci, protože není atrioventrikulární kontrakce synchronizována, síní se rozšiřuje, tlak stoupá a poté se snižuje periferní vaskulární odpor reflexu, což vede ke snížení krevního tlaku a ke zvýšení hladiny atrriálního natriuretického peptidu 7 ~ 8krát.

2. Účinky elektrofyziologických abnormalit

(1) Retrográdní vedení komory: Již na počátku 60. let 20. století umělé srdeční stimulace zjistilo, že komorová stimulace může v místnosti způsobit retrográdní vedení. Následně tento elektrofyziologický jev provedlo mnoho vědců. Studie zjistila, že více než 60% pacientů se sinusovým sinusovým syndromem mělo retrográdní vedení v komorové stimulaci a 40% pacientů s úplnou atrioventrikulární blokovou komorovou stimulací Udržování retrográdního vedení komory 1: 1, pacientů s retrográdním vedením komory, síň nezrychluje plnění komory na konci diastoly, ale pravidelně vypouští průtok krve do plicního a vena cava systému, když je atrioventrikulární ventil uzavřen. , což způsobuje významné zvýšení komprese pravého síňového a plicního kapilárního klínu, a proto může způsobit závažné hemodynamické poruchy. Naše studie se 14 pacienty se syndromem kardiostimulátoru ukázala, že tlak v plicním kapilárním klínu se může zvýšit na 3,3 ~ 4,0 kPa (25 ~ 30 mmHg), se zřejmým nízkým srdečním výdejem a klinickým vzhledem synkopy.

Studie prokázaly, že hemodynamické poruchy způsobené retrográdním vedením komorové stimulace komor jsou mnohem závažnější než fibrilace síní a atrioventrikulární septum a jsou jednou z důležitých příčin kardiostimulátorového syndromu.

(2) arytmie: po ventrikulární stimulaci může dojít k celé řadě arytmií, jako je komorová předčasná kontrakce, opakovaný srdeční rytmus nebo reentry arytmie atd., Tyto časté arytmie, nepřetržitý výskyt může také způsobit hemodynamické poruchy Vede také k dočasnému nebo trvalému snížení srdeční produkce, a je proto jedním z principů kardiostimulátorového syndromu.

Prevence syndromu kardiostimulátoru

Kardiostimulátor implantovaný před rokem 1985 nebyl selektivní kvůli svému stimulačnímu režimu, takže výskyt syndromu kardiostimulátoru byl vysoký, 4,6%. Kardiostimulátor implantovaný v posledních 10 letech většinou používal fyziologickou stimulaci. Incidence klesla na 2,5% a lze předcházet syndromu kardiostimulátoru. Před umístěním permanentního kardiostimulátoru s pravou komorou se provádějí jednoduché elektrofyziologické a hemodynamické testy, aby se zjistila optimální stimulační frekvence. A stimulační režim: vyvarujte se trvalé stimulace u pacientů s retrográdní komorovou stimulací během dočasné stimulace, zejména u pacientů se syndromem nemocných sinusů, zkuste použít fyziologickou stimulaci u pacientů podstupujících stimulaci VVI Pokud se po implantaci sníží krevní tlak o více než 20 mmHg, znamená to, že se pravděpodobně vyskytne syndrom kardiostimulátoru, a měl by být implantován dvoukomorový kardiostimulátor. Dvoukomorový kardiostimulátor je však v levé síni výrazně opožděn a je naprogramován interval AV. V případě příliš dlouhé doby nevylučuje možnost kardiostimulátorového syndromu.

Komplikace kardiostimulátoru Komplikace, synkopa, městnavé srdeční selhání, hypotenze

1. Opakovaná synkopa v důsledku ztráty synchronní kontrakce atrioventrikulárního systému se snížil srdeční výdej o 20% až 30%, například původní srdeční dysfunkce pacienta, srdeční výdej lze snížit o více než 50%.

2. Městnavé srdeční selhání Po ventrikulární implantaci kardiostimulátoru dojde ke ztrátě synchronní kontrakce atrioventrikulárního systému, zvýšení síňového tlaku, zvýšení zátěže, snížení srdečního výdeje a dojde k výkonu městnavého srdečního selhání.

3. Po implantaci hypotenze do kardiostimulátoru se síňová dilatace, tlak stoupá a reflexní periferní vaskulární rezistence klesá, což vede ke snížení krevního tlaku.

Syndrom kardiostimulátoru Příznaky Časté příznaky Blokování respirační dyslexie Hypotenze Jugulární žilní stárnutí Plicní kongesce

Obecný syndrom kardiostimulátoru je způsoben stimulací VVI, ale může se také vyskytnout při AAI (potlačená síňová stimulace na vyžádání) nebo frekvenčně adaptovaná síňová stimulace (AAIR).

Příznak

(1) Závratě: Asi 92% pacientů s kardiostimulátorem může mít závratě, z nichž 60% přetrvává a zbytek je přerušovaný.

(2) vertigo: asi 85% pacientů může mít záchvaty.

(3) Synkopa: Asi 49% pacientů může mít synkopu a 38% má synkopu.

(4) dušnost: potíže s dýcháním, palpitace, letargie, bolest na hrudi.

2. Známky

(1) Hypotenze: Hypotenze je jedním z důležitých příznaků kardiostimulátorového syndromu, který představuje asi 25% incidence, někteří pacienti s ortostatickou hypotenzí a někteří s kolísáním krevního tlaku.

(2) Známky městnavého srdečního selhání: Asi 30% pacientů se srdečním selháním může vykazovat známky městnavého srdečního selhání, jako je plicní vokalizace, otoky a jugulární žíly.

(3) Změny srdečního zvuku a srdeční šelesty: Během stimulace se mohou vyskytovat srdeční zvuky od silných po slabé, nepravidelnosti srdečního rytmu a srdeční šelesty.

(4) Pulzace jater.

Obecný stimulační syndrom je způsoben stimulací VVI, ale může se vyskytnout také při AAI (potlačená síňová stimulace na vyžádání) nebo frekvenčně adaptovaná síňová stimulace (AAIR), která je hlavně charakterizována zvýšenou stimulační frekvencí po aktivitě. Příznaky jako palpitace, závratě a další nízký srdeční výdej, hlavním důvodem je dysfunkce atrioventrikulárního uzlu, atrioventrikulární blok během stimulace AAIR, komorová frekvence je příliš pomalá a srdeční výdej je nedostatečný.

Kontrola syndromu kardiostimulátoru

Vyšetření elektrofyziologických indikátorů a hemodynamických indikátorů:

1. Elektrofyziologické ukazatele

Po komorové stimulaci se místnost retrográdně přenáší a objevují se příznaky a příznaky zmizí po zastavení stimulace nebo změně tempa místnosti.

2. Hemodynamické ukazatele

V době komorové stimulace se arteriální tlak snížil o 2,67 kPa (20-30 mmHg) a plicní kapilární klínový tlak a tlak v pravé síni se významně zvýšily o více než 2,67 kPa (20 mmHg) a současně se objevily příznaky.

Diagnostika a diagnostika kardiostimulátoru

Diagnóza

Hlavním předpokladem pro diagnostiku syndromu kardiostimulátoru je to, že se u pacienta rozvinou příznaky po umístění umělého kardiostimulátoru VVI; funkce kardiostimulátoru je normální, během kardiostimulace se objevují hemodynamické abnormality, jako je krevní tlak a objem mrtvice Snížený venózní tlak, zvýšený tupý tlak v plicích, příznaky zmizely nebo zmizely, když se objevil srdeční rytmus.

Diferenciální diagnostika

Při krátkodobé stimulační léčbě je nutné vyloučit neurologická onemocnění a pacienty, kteří jsou nepohodlní a netolerantní. U pacientů s normální stimulační funkcí a opakujícím se synkopem nebo kongestivním srdečním selháním by mělo být provedeno další intrakardiální elektrofyziologické vyšetření. A hemodynamická vyšetření, jako je komorová stimulace s retrográdním vedením a symptomy v místnosti, a symptomy jsou významně zlepšeny nebo zmizeny po stimulaci síní nebo atrioventrikulárním sekvenčním stimulacím nebo poklesem arteriálního krevního tlaku během komorové stimulace> 20 ~ 30 mmHg (2,67 ~ 4,0 kPa) a zvýšený tlak v pravé síni se zvýšil> 20 mmHg (2,67 kPa) a osoby se symptomy by měly být diagnostikovány jako kardiostimulátor.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.