Hyperkalcémie u starších osob

Úvod do hyperkalcémie u seniorů Hyperkalcemie může být projevem závažného onemocnění nebo malignity a může být nalezena laboratorními testy u pacientů bez významných známek onemocnění. Před analýzou hyperkalcémie je důležité zajistit, aby došlo k hyperkalcémii, nikoli k falešně pozitivním výsledkům zjištěným v laboratorních testech. Přítomnost hyperkalcémie byla potvrzena až poté, co upravená koncentrace vápníku v séru překročila 10,8 mg / dl (2,7 mmol / l) nebo ionizovaný vápník překročil 5,4 mg / dl (1,35 mmol / l). Protože je vždy přítomna hyperkalcemie, ať už perzistentní nebo intermitentní, může být diagnostikována vícečetnými testy na vápník nalačno. Jakmile je určitě hyperkalcemie, musí být příčina diagnostikována. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kóma, hypertenze, arytmie

Příčiny hyperkalcémie u starších osob

Body factor (90%):

90% onemocnění je spojeno s příštítnými tělísky, hyperparatyreóza a rakovina. Souvisí to s vysokou mírou kostního obratu. U starších lidí je hlavní patogeneze zvýšená resorpce kostí. Postmenopauzální ženy nemají estrogen, který by působil proti PTH ke stimulaci kostní resorpce, takže se zvyšuje primární hyperparatyreóza, dlouhodobý nedostatek vápníku může také vést k sekundárnímu Sexuální paratyreóza: chronická renální nedostatečnost může také projít třemi hyperparatyreózami, což vede k hyperkalcémii, maligní nádory také způsobují hyperkalcémii zvýšenou resorpcí kostí.

Další faktory onemocnění (10%):

Souvisí s maligními nádory, souvisejícími s vitaminem D a spojenými se selháním ledvin. Hlavními způsoby jsou: 1 lokalizovaná destrukce osteolytické kosti způsobená kostními metastázami maligních nádorů, jako je rakovina prsu, 2 mnohočetný myelom a další hematologické maligní nádory postihující kostní dřeň a maligní výskyt v plicích, ledvinách a genitourinárním systému Syntéza nádoru, sekrece některých cytokinů a nádorů souvisejících s hormony, jako je IL-1, IL-6, TNF-a, protein související s parathormony (PTHrP) atd., Což vede k humorální hyperkalcémii.

Patogeneze

Patogeneze je odlišná a její patogeneze se také liší. Rozlišuje se ve čtyřech aspektech: 1 zvýšená kostní resorpce, 2 zvýšená absorpce vápníku ve střevě, 3 zvýšená reabsorpce vápníku v moči, 4 koncentrace v krvi,

Prevence hyperkalcémie u starších pacientů

1. Mezi opatřeními ke snížení hladiny vápníku v krvi je většina léčiv toxická a jejich doba působení je krátká, což není vhodné pro dlouhodobou aplikaci.

2. Hladina vápníku v krvi byla naléhavě ošetřena na normální úroveň a příčina by měla být náležitě léčena.

Starší komplikace hyperkalcémie Komplikace, kóma, hypertenze, arytmie

Může být komplikován neurologickými příznaky, jako je kóma, vysoký krevní tlak, arytmie, srdeční zástava atd.

Hypercalcemia symptomy u starších pacientů Časté příznaky Únava kalcifikace polyurie deprese zácpa nauzea kóma srdeční zástava

Hyperkalcemie způsobená jakoukoli příčinou může způsobit únavu, depresi, zmatek, strach z jídla, nevolnost, zvracení, zácpu, reverzibilní tubulární dysfunkci, polyurii, změny elektrokardiogramu (zkrácení QT intervalu nebo dokonce srdeční rytmus) Symptomy nejsou jednoznačně korelovány mezi závažností hyperkalcémie a symptomy. Obvykle je hladina vápníku v krvi vyšší než 2,9-3,0 mmol / l (11,5 ～ 12,0 mg / dl), ale příznaky se objevují více, ale Existují výjimky: může-li hladina vápníku v krvi překročit 3,2 mmol / l (13,0 mg / dl), může dojít k renální insuficienci a kalcifikaci kůže, krevních cév, srdce, plic, ledvin atd., Zejména hladiny fosfátů v krvi. Nebo z důvodu zhoršené funkce ledvin a zvýšených hladin fosfátů v krvi se takzvaná těžká hyperkalcemie obecně vztahuje na lékařskou pohotovostní hladinu vápníku v krvi ≥ 3,7 mmol / l (15,0 mg / dl), pacienti mají často kómatu a srdeční zástavu .

Vyšetření hyperkalcémie u starších osob

Krevní test, sérový vápník> 2,75 mmol / l, zvýšený dusík močoviny.

Elektrokardiogram: ST segment zkrácený, T vlna nízká nebo obrácená, může mít různé stupně vodivosti, rentgen lze nalézt v ukládání vápníku, ledvinových kamenech, kostních změnách.

Diagnóza a diferenciální diagnostika hyperkalcémie u seniorů

Diagnóza hyperkalcémie není obtížná, je obtížné diagnostikovat příčinu hyperkalcémie, pokud korigovaná koncentrace vápníku v séru přesáhne 10,8 mg / dl (2,7 mmol / l) nebo ionizovaný vápník přesáhne 5,4 mg / dl (1,35 mmol). / L) může diagnostikovat hyperkalcémii, někdy je třeba diagnostikovat více testů.

Obvykle je asymptomatická hyperkalcemie obvykle pozorována u primárního hyperparatyreoidismu, ve většině případů je hyperkalcemie způsobená maligními nádory závažná a obtížně léčitelná (jako je doprovázená anémií, úbytkem hmotnosti, nízkou Proteinémie atd. A pacienti s maligními nádory mají často méně než 6 měsíců od objevení hyperkalcémie do smrti, pokud pacient nemá žádné další příznaky a pouze hyperkalcémii nebo některé projevy hyperkalcémie Pokud je doba ledvinového kamene 1 až 2 roky, je možnost maligního nádoru velmi malá, což je klinicky užitečné při identifikaci hyperkalcémie. K detekci PTH a specifické radioimunoanalýze se používá radioimunoanalýza (dvojitá protilátka). Analytická detekce PFHrP v krvi má velký význam pro diferenciální diagnostiku hyperkalcémie; pečlivé porozumění stravovacích návyků pacienta a historii užívání různých vitamínů a léků nelze podceňovat pro objevení některých vzácných příčin, U pacientů s granulomatózními chorobami, jako je otrava vitamínem D3 nebo sarkoidóza, má detekce plazmatických hladin 25 (OH) D3 nebo 1,25- (OH) 2D3 důležitou identifikační hodnotu.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.