Souběžné poruchy mitrální, aortální a trikuspidální chlopně

Úvod do kombinované nemoci mitrálních, aortálních a tricuspidálních chlopní Mitrální chlopně, aortální chlopně a tricuspidální chlopně jsou často označovány jako triplevalvedóza. Je to také běžný typ kombinované chlopňové léze. Tricuspidální chlopně je většinou v mitrální a aortální chlopni. Na základě léze funkční uzavření v důsledku plicní hypertenze a zvětšení pravé komory. Základní znalosti Podíl choroby: pravděpodobnost populace je 0,6% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Infekční endokarditida arytmie Plicní hypertenze

Příčiny kombinovaného onemocnění mitrálních, aortálních a tricuspidálních chlopní

(1) Příčiny onemocnění

Etiologie trivalvulárních lézí je nejčastější u revmatických změn, po nichž následují degenerativní změny a infekční endokarditida, pokud jsou tyto tři chlopně organické léze, jsou téměř revmatické.

(dvě) patogeneze

Patologické změny

Pro lézi se třemi chlopněmi neexistuje žádná jasná klasifikační metoda. Obecně se na základě onemocnění mitrální a aortální chlopně, podle povahy tricuspidální léze, dělí na následující dva základní patologické typy:

(1) mitrální a aortální chlopňová choroba s dvojitou chlopní kombinovaná s tricuspidální funkční síní: tento typ je nejčastější, odpovídá za více než 95%, příčinou jsou hlavně revmatické léze, tricuspidální léze jsou téměř vždy sekundární Po onemocnění mitrální a aortální chlopně souvisí hlavně s expanzí trikuspidálního prstence způsobeného plicní hypertenzí a zvětšením pravé komory a plicní hypertenze a zvětšení pravé komory jsou hlavně sekundární k onemocnění levé srdeční chlopně, zejména závažné dva. Podle anatomických rysů trikuspidálního prstence je prstenec septálního prstence velmi malý, a proto expanzi trikuspidálního prstence způsobené zvětšením pravé komory dominuje hlavně přední a zadní prstenec, což má za následek tři Přední a zadní laloky hrotů jsou ve špatném spojení s chlopňovými letáky, což má za následek funkční atresii, a struktura a aktivita samotného trikuspidálního listu nejsou neobvyklé.

(2) mitrální a aortální dvojité léze kombinované s tricuspidním organickým onemocněním: tento typ je poměrně vzácný, příčina je téměř revmatická a občas jsou léze mitrální a aortální chlopně revmatické a Tricuspidální chlopňová choroba je infekční endokarditida, typ a charakteristika patologických změn mitrálních a aortálních chlopní u revmatických trivalvulárních lézí (viz část o poruchách mitrální a aortální chlopně), revmatické tři Většina cuspidálních lézí existuje současně se stenózou a nedostatečností Rozsah a rozsah lézí jsou lehčí než u lézí mitrální chlopně. Častějšími projevy jsou zesílení fibrózy listů chlopně, volné okrajové lemování, ale vzácná kalcifikace; Hranice mezi přepážkou a přední chlopní je zřejmá. Někdy dochází k mírné fúzi mezi zadní a přední chlopní. Pod chlopní je méně fúzí a zkrácení akordů a prstenec má různé stupně expanze.

2. Patofyziologie

Tři chlopňové léze mohou způsobit nejen zjevné hemodynamické poruchy levého srdce, ale také způsobit hemodynamické změny v pravém srdečním systému, a proto mají zjevné účinky na funkce srdce, plic, jater a ledvin a dalších důležitých orgánů. Onemocnění mitrální a aortální chlopně je složitější a míra vlivu závisí hlavně na typu a závažnosti každé chlopňové léze.

Léze mitrální a aortální chlopně v léze se třemi chlopněmi způsobují hlavně hemodynamické narušení levého srdečního systému a změny objemu a / nebo tlakové zátěže levé srdeční komory, čímž dále ovlivňují kardiopulmonální funkci (podrobnosti viz mitrální chlopně). A aortální chlopňová choroba), tricuspidální chlopňová choroba způsobuje hlavně hemodynamické narušení pravého srdečního systému, které se projevuje hlavně jako systémový žilní systém přetížení a jater a ledvin, změny gastrointestinálních funkcí.

Když dojde k trikuspidální stenóze, pravá síňová krev vstupuje do pravé komory během diastoly, což způsobuje hromadění krve v pravé síni, což vede ke zvýšenému tlaku v pravé síni a zvětšené srdeční komoře. Ve srovnání se systémem levého srdce patří pravé srdce k systému nízkého tlaku. Nižší je plocha trikuspidální chlopně 6 ~ 8 cm2, tlakový rozdíl mezi pravou síní a pravou komorou v diastolické periodě je velmi malý a náchylný k dýchání. Pokud je trikuspidální stenóza v oblasti chlopně pod 2 cm2, pravá síň a pravá Když je průměrný rozdíl diastolického tlaku mezi komorami> 4 ~ 5 mmHg, může dojít k systémovému žilnímu přetížení, a proto na jedné straně trikuspidální stenóza snižuje diastolickou výplň v pravé komoře, což zase způsobuje snížení plicní cirkulace a výtok levého srdce. Na jedné straně krevní oběh způsobený cirkulací pravé komory zvýšil odpor pravé síně, množství krve se vrátilo do srdce, kongesce v systémovém oběhu, což mělo za následek klinické příznaky jugulárního venózního zkroucení, hepatomegalie, edém dolní končetiny a další známky dysfunkce nebo selhání pravé komory. Tricuspidální stenóza snižuje množství krve z pravého srdce do plicního oběhu a do určité míry snižuje dopad mitrální stenózy na plicní oběh.

Tricuspidální síň, ať už je to funkční nebo organická léze, způsobená částečným průtokem krve z pravé komory do pravé síně během systoly, což má za následek zvýšený tlak a zvýšenou srdeční komoru a trikuspidální stenózu v důsledku nadměrného přetížení objemu v pravé síni Totéž může způsobit poruchu krevního oběhu a přetížení systémového žilního systému. Protože tricuspidální regurgitace je často doprovázena plicní hypertenzí, je kompenzační funkce pravé komory špatná, a proto může nakonec vést k selhání pravého srdce.

Protože je počátek onemocnění trikuspidální chlopně často skrytý a často sekundární k onemocnění levé srdeční chlopně, onemocnění postupuje pomalu, a proto jsou patofyziologické změny pravého srdečního systému způsobené časnými lézemi mírné, snadno přehlížené nebo levé srdeční chlopně. Patofyziologické změny způsobené lézemi jsou skryty. Teprve když jsou zjevné léze trikuspidální chlopně, objeví se zjevné hemodynamické změny v pravém srdečním systému. V této době se často navrhuje, aby nemoc vstoupila do středního a pozdního stádia. Funkce levého srdce má také významný vliv na trikuspidální chlopně a funkci pravého srdce, když se může zhoršit dysfunkce levé komory, trikuspidální síň a dysfunkce pravé komory.

Prevence kombinovaného onemocnění mitrálních, aortálních a tricuspidálních chlopní

Reumatické srdeční onemocnění lze účinně předcházet. Mezi hlavní opatření patří:

1. Účinná primární a sekundární prevence

(1) Účinná primární prevence: týká se prevence první epizody revmatické horečky, klíčem je včasná diagnostika a léčba tonsillitidy s methylovým řetězcem, preferovaným lékem pro penicilin, vědci Huang Zhendong pro provádění skupinových revmatických horeček a výzkum prevence, včasný objev Z výsledků vyplývá, že faryngitida typu tonzil typu řetězu a časná intervence s drogami ukazují, že intervence půl roku může snížit počet případů faryngitidy typu mantily s řetězovým řetězcem v populaci až o 95,4% na 100% a dosáhnout primárního preventivního účinku skupinové revmatické horečky.

(2) Aktivní sekundární prevence: označuje prevenci recidivy revmatické horečky, která je nezbytná pro pacienty, kteří trpěli srdečním oteplováním nebo stávajícím revmatismem. Reumatická horečka je nejčastější během prvních 5 let po první epizodě a recidivy po 5 letech. Pouze u 5% se cíl prevence týká především pacientů s revmatickou horečkou s jasnou anamnézou revmatické horečky a / nebo diagnózy, u pacientů s počáteční revmatickou horečkou bez karditidy zabránit nejméně 5 let po poslední epizodě revmatické horečky Ve věku od 18 do 20 let, je-li přítomna karditida, měla by být prodloužena nebo dokonce prodloužena. U pacientů s chronickým revmatickým onemocněním chlopně by doba prevence měla být dlouhá, obvykle do 50 let nebo dokonce po celý život, dokonce i PBMV (perkutánní mitrální balón) Chirurgie je stále nutná k prevenci revmatismu po operaci.

2. Preventivní opatření

(1) Prevence revmatické horečky: Je to klíčové. Při užívání léků by mělo být použito individuální použití. Injekce penicilinu by měla být zvláště ostražitá k výskytu anafylaktického šoku. Po injekci kliniky by měla existovat odpovídající zařízení první pomoci.

(2) Vyhněte se vytlačení: zejména v rodinné ložnici a školní třídě udržujte dobře větrané, nevhodné pro přeplněná místa, protože rychlé šíření streptokoků mezi lidmi může zvýšit pravděpodobnost infekce.

(3) Přiměřené uspořádání života a práce: věnujte pozornost práci a odpočinku, vyhněte se duševnímu a fyzickému přepracování a špatné stimulaci, emocionální agitaci, nedostatku spánku atd., Přestaňte kouřit a alkohol, vyhýbejte se přejídání a nadváhě, srdeční dysfunkce by se měla vyhýbat vážným Cvičení a náhlá námaha, jako je běh, plavání, zvedání závaží, řízení atd., Úroveň srdeční funkce V zásadě mohu žít normální život, ale neměla bych se účastnit konkurenční fyzické aktivity, srdeční funkce ≥ úroveň II by se měla vyvarovat středně těžké a těžké fyzické práce, jako je Není čas na odpočinek a léčbu, pacientky se srdeční funkcí I ~ II mohou zvážit těhotenství, ale během těhotenství je třeba je pečlivě sledovat, úroveň III nebo vyšší srdeční funkce by neměla být těhotná.

(4) Pravidelné vyšetření: Hlavním cílem je kompenzátor srdečních funkcí a pacienti se stupněm II nebo vyšším by se měli aktivně podrobit intervenční a chirurgické léčbě.

(5) Zvládněte schopnost péče o revmatickou horečku a revmatickou srdeční chorobu pro sebe: Pacienti s revmatickým onemocněním srdce by se měli naučit některým jednoduchým preventivním znalostem a dovednostem, jako je měření tělesné teploty, počítání pulzů, poslech srdečního rytmu, měření krevního tlaku, měření objemu moči, vážení těla, nízká slaná strava. Atd. A obeznámeni s hlavními klinickými projevy, jako je revmatická aktivita, srdeční selhání, arteriální embolie a infekční endokarditida.

Komplikace mitrální, aortální a trikuspidální komplikace Komplikace Infekční endokarditida arytmie Plicní hypertenze

Časté srdeční selhání, infekční endokarditida, arytmie, trombóza levé síně a tromboembolismus, plicní hypertenze, náhlá srdeční smrt, onemocnění koronárních tepen, mnohočetná arteritida a mnoho dalších komplikací.

Příznaky mitrální, aortální a trikuspidální komplikace časté příznaky jugulární venózní únava únava ztráta chuti k jídlu, ztluštění chlopně, nedostatek vzduchu, nedostatečnost koronární tepny

Klinické projevy trivalvulárních lézí jsou kombinací klinických projevů různých nemocných chlopní, léze mitrální a aortální chlopně způsobují hlavně symptomy a příznaky dysfunkce levé komory a arteriální nedostatečnost, zatímco trikuspidální chlopní způsobuje hlavně Symptomy a příznaky dysfunkce pravého srdce a přetížení systémového žilního systému jsou určovány hlavně závažností každé nemocné chlopně a její kombinací Obecně příznaky a příznaky onemocnění mitrální a aortální chlopně Objevuje se dříve a zřetelněji a příznaky a příznaky onemocnění trikuspidální chlopně se objevují relativně pozdě a lehce. Časné stádium se snadno skrývá podle příznaků nebo příznaků levé srdeční chlopně. Jakmile se objeví klinické projevy zjevné dysfunkce pravého srdce, je často vyvoláno. Funkce levého a pravého srdce má zjevné poškození a je třeba poznamenat, že při zjevné trikuspidální stenóze nebo selhání pravého srdce je možné zmírnit respirační příznaky a známky způsobené mitrální stenózou.

Hlavní příznaky

(1) Dysfunkce levé komory: způsobená hlavně onemocněním mitrální a aortální chlopně, zejména palpitací, dušností, kašlem, hemoptýzou, únavou, únavou atd.

(2) Nedostatečné zásobování tepnovou krví: Pokud je zřejmá aortální stenóza nebo regurgitace, může to způsobit nedostatečné zásobení krve do koronárních tepen, což způsobí anginu pectoris. Pokud je nedostatečný přívod krve do mozku, může to způsobit závratě nebo mdloby.

(3) výkon dysfunkce pravého srdce: projevuje se hlavně jako příznaky přetížení systémového žilního systému, kdy játra, gastrointestinální kongesce, tělesná voda a retence sodíku mohou v oblasti jater způsobit bolest nebo nadýmání, ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, říhání a dolní končetiny Edém atd., Pokud je provázen kardiogenní cirhózou, žloutenkou, krvácejícími dásněmi a krváceními z nosu.

2. Známky

Příznaky trivalvulárních lézí jsou v zásadě kombinací levých chlopňových lézí a příznaků trikuspidálních lézí, zejména vaskulárního engorgementu a pulzace, srdečního zvětšení a zdvihacích impulsů, změn srdečních šelestů a srdečních rytmů a tkáňových kongescí a Edém a další představení.

(1) Zvedací impulsivita: souvisí zejména s levou a pravou komorovou hypertrofií, zvětšením a silným srdečním rytmem. Z důvodu zjevné trikuspidální atresie u tohoto typu pacientů je komorová hypertrofie často biventrikulární, která souvisí s mitrální chlopní. Hypertrofie levé síně se liší od dvojitých lézí aortální chlopně, vzestupný impuls je hlavně v přední oblasti, u některých dospívajících pacientů s významnou dvojkomorovou hypertrofií se může objevit výdech levé stěny hrudníku, který je výrazně vyšší než pravá hrudní stěna.

(2) zvětšení srdce: levá a pravá srdeční komora tří chlopňových lézí mohou být významně zvětšeny, a proto lze konstatovat, že bicí se rozšiřují na bilaterální strany srdce a léze tří chlopní jsou hlavně uzavřeny nedostatečností. Nejviditelnější.

(3) Srdeční šelest, srdeční zvuk a změny srdečního rytmu: v auskultační oblasti každé chlopně a odpovídajících systolických a diastolických šelestů lze slyšet typické léze tří chlopní, protože léze mitrální a aortální chlopně jsou většinou smíšené léze a Léze tricuspidální chlopně jsou většinou nedostatečné, a proto jsou oblasti auscultace mitrální a aortální chlopně většinou dvoufázové šelesty. V trikuspidální auskulturní oblasti (4., 5. mezikostální prostor nebo xiphoid v levé hranici hrudníku), zejména kontrakce Období šelest, diastolický šelest je vzácný, protože rozdíl transvalvulárního tlaku trikuspidální chlopně je malý, takže šelest je relativně lehký, když je léze trikuspidální chlopně lehká, šelest lze snadno skrýt šumem léze levé srdeční chlopně, navíc srdeční zvuk S1 a A2 Často kvůli špatné aktivaci zahušťování chlopně je zeslaben nebo maskován hlukem, P2 často hypertyreóza, která souvisí hlavně s kombinací různých stupňů plicní hypertenze.

Reumatické triventiální onemocnění je často doprovázeno fibrilací síní, a proto lze zjistit, že srdeční rytmus je naprosto nerovnoměrný a srdeční zvuky jsou odlišné.

(4) zesílení krční žíly, pulzace: Toto je jeden z charakteristických příznaků zjevné trikuspidální regurgitace, refrakterie pravé srdeční komory na pravou síň během systoly, pulsace je přenášena do jugulární žíly, typické u každé Druhá systole ukazuje, že hlava se mírně pohybuje doleva.

(5) Zvětšení jater, dilatační pulsace je způsobena zvýšeným objemem jaterní krve způsobeným tricuspidální regurgitací a k výsledku přetížení a expanze dochází hlavně ve středním a pozdním stádiu kontrakce a většina z nich je difúzní pulzace celého jater. Kromě toho jaterní jugulární návrat jater Pozitivní příznaky, to jsou také hlavní příznaky trikuspidální regurgitace.

(6) Ascites, edém dolní končetiny: Jedná se o projev tricuspidální chlopně a selhání pravého srdce, způsobené hlavně přetížením systémového žilního systému.

Vyšetření kombinovaných mitrálních, aortálních a tricuspidálních chlopní

Pomocné vyšetření tří chlopňových lézí zahrnuje zejména barevnou echokardiografii, elektrokardiogram, rentgenové vyšetření, srdeční katetrizaci a kardiovaskulární angiografii atd., Které se běžně používají v posledních třech klinicky.

Barevná echokardiografie

Echokardiografické rysy lézí se třemi chlopněmi jsou v zásadě v souladu s odpovídajícími lézemi s jedinou chlopní, ale je třeba dodat, že vzhledem k anatomickému umístění je často obtížné a nepřesné určit oblast otvoru trikuspidální chlopně a velikost prstence ultrazvukem. Pokud je tricuspidální chlopeň zřejmou organickou lézí (jako je stenóza s nedostatečností), není také spolehlivé odhadnout tlak plicní tepny měřením tricuspidálních regurgitačních charakteristik, v tomto případě se používá přímé měření srdeční katetrizací. Je to vhodné.

2. EKG

Je charakterizována zejména dvoukomorovou, dvoukomorovou hypertrofií, jako je například dvoulůžkový pokojová hypertrofie, P vlna je vysoká nebo široká a má zářez, ale nedochází ke změnám fibrilace síní; při dvojkomorové hypertrofii vede V1 olovo S Široký, špičkový V-zvod R vlny.

3. Rentgenová inspekce

Projevuje se zejména zvětšením srdečního stínu a plicními vaskulárními změnami.

Zvětšení srdečního stínu je způsobeno hlavně zvětšením srdce a stínu odpovídající místnosti a odpovídající části místnosti, například zvětšení pravé síně způsobené onemocněním trikuspidální chlopně hlavně zvětší srdeční stín na pravé straně a zvětšení levé síně způsobené onemocněním mitrální chlopně. Může být levé zadní, levé horní, pravé nebo bilaterální zvětšení, zvětšení pravé komory způsobené plicní hypertenzí nebo onemocněním trikuspidální chlopně se zvětšuje hlavně na levou stranu, a zvětšení levé komory způsobené hlavně mitrální nebo aortální chlopní hlavně Levá dolní část je zvětšena, a proto se na rentgenovém snímku hrudníku může objevit jev „čtyř úklony“ a typické znaky stínu dvojitého stínu, ale častější je vzor zvětšených srdečních stínů různých tvarů a tvarů. „Obří srdce (poměr srdce a hrudníku> 0,80)“, což souvisí hlavně se stupněm a orientací každé expanze dutiny srdce způsobené různými typy chlopňových lézí.

Plicní vaskulární změny jsou hlavně projevy plicní hypertenze, často plicních tepen, plicních žil, plicních kapilár, vícenásobného vysokotlakého koexistence, plicní hypertenze je charakterizována především segmentací plicních tepen, zvětšené zvětšení, plicní pole se ztenčením, kroucením, vně U řídkých plicních vzorců je malá plicní žilní hypertenze charakterizována hlavně zvětšeným zdvojeným stínem, ale okraj je rozmazaný, plicní žíla je zesílená, obvykle je zvětšena horní listová žíla, zatímco dolní listová žíla je tenčí a plicní kapilární hypertenze je plicní. Jas je snížen, je zde stín oka a objeví se Kerleyova čára.

4. Srdeční katétr a angiografie

Pravostranná katetrizace srdce má hlavní roli v přítomnosti nebo nepřítomnosti trikuspidální stenózy a tlaku v plicní tepně Průměrný gradient diastolického tlaku trikuspidální chlopně je ≥ 2 mmHg, což ukazuje na přítomnost trikuspidální stenózy. Retrográdní aortální angiografie může potvrdit onemocnění aortální chlopně. Druh a závažnost koronární angiografie může určit přítomnost nebo nepřítomnost ischemické choroby srdeční a její závažnost.

Diagnostika a diagnostika kombinovaných mitrálních, aortálních a tricuspidálních chlopní

Diagnostická kritéria

Diagnózu lze stanovit na základě klinických příznaků a souvisejících vyšetření. Mezi pomocné vyšetření patří zejména barevná echokardiografie, elektrokardiogram, rentgenové vyšetření, srdeční katetrizace a kardiovaskulární angiografie.

Podle anamnézy, hlavních příznaků a příznaků není v kombinaci s barevnou echokardiografií, elektrokardiogramem a rentgenem diagnóza onemocnění trikuspidální chlopně obtížná. Stojí za zmínku, že onemocnění trikuspidální chlopně je někdy mírné nebo klinický projev není typický. Je snadné vynechat diagnózu nebo podcenit závažnost léze.Někdy jsou symptomy a příznaky žilní kongesce u pacienta obtížně posuzovatelné klinicky, hlavně kvůli onemocnění tricuspidální chlopně nebo dysfunkci pravé komory způsobené onemocněním levé srdeční chlopně. Pokud je zřejmá přítomnost lézí mitrální a aortální chlopně, měly by být zváženy následující stavy: může být zváženo onemocnění tricuspidální chlopně:

1. Čtvrtý, pátý mezikontální prostor levé sternální hranice a spodní části xiphoidu může být slyšitelný a systolický šelest, zesílený během inhalace a nejjasnější pod xiphoidem.

2. mitrální stenóza je těžká, ale plicní příznaky a příznaky jsou mírné, což neodpovídá závažnosti mitrální stenózy.

3. Funkce levého srdce je normální, ale symptomy a / nebo známky dysfunkce pravého srdce jsou zřejmé.

Echokardiografie hraje rozhodující roli v diagnostice onemocnění tricuspidální chlopně a jeho povahy, srdeční katetrizace má velkou hodnotu v diagnostice tricuspidální stenózy a identifikaci tricuspidální regurgitace. Tricuspidální stenóza při trikuspidální stenóze Pokud je trikuspidální regurgitace> 60 mmHg, je obvykle vyjádřena jako funkční. Pokud je pravý komorový systolický tlak <40 mmHg, může být organický.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.