Intrauterinní tíseň

Úvod do nitroděložních potíží Plod má příznaky hypoxie v děloze, což ohrožuje zdraví a život plodu, známý jako fetální úzkost. Fetální úzkost je komplexním příznakem a je jednou z hlavních indikací současné císařské řezy. Fetální úzkost se vyskytuje hlavně během pracovního procesu a může se vyskytnout i ve druhém trimestru. Výskyt v procesu porodu může být pokračováním a přitěžováním pozdního těhotenství. Fetální úzkost je častější v prenatálním období, hlavně kvůli výkonu placentární nedostatečnosti. Patofyziologické vysoce rizikové těhotenství, jako je hypertenzní porucha komplikující těhotenství, chronická hypertenze, nefritida, cukrovka, srdeční choroby, astma, těžká anémie, opožděné těhotenství atd., Nebo ztráta krve dělohy v důsledku vaskulárního onemocnění nebo v důsledku regrese placenty nebo v důsledku Koncentrace kyslíku v krvi je příliš nízká, takže plod nedostává dostatek kyslíku, což způsobuje retardaci růstu plodu, polycytémii, snížení pohybu plodu a dokonce i závažnou tísni plodu, což způsobuje smrt plodu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dystokie

Příčiny nitroděložní tísně

Mateřský faktor (25%):

Důležitou příčinou je nedostatečný obsah kyslíku v mateřské krvi. Při mírné hypoxii matka nemá zjevné příznaky, ale mateřské faktory, které ovlivňují plod a způsobují hypoxii plodu, jsou:

1, malé dodávky arteriální krve: například hypertenze, chronická nefritida a těhotenství indukovaná hypertenze.

2, červené krvinky nedostatek kyslíku: například těžké anémie srdeční choroby a plicní srdeční choroby.

3, akutní ztráta krve: například poruchy prenatálního krvácení a trauma.

4, placentární krevní zásobení dělohy blokováno: nouzové nebo děložní nekonzistentní kontrakce: nesprávné použití oxytocinu způsobené nadměrnými kontrakcemi; prodloužená práce, zejména ve druhé fázi prodloužení porodu; Může být zdůrazněno předčasné prasknutí pupeční šňůry.

Fetální faktory (20%):

1, dysfunkce fetálního kardiovaskulárního systému, jako je těžké vrozené kardiovaskulární onemocnění, intrakraniální krvácení.

2, fetální malformace.

Pupeční šňůra, faktor placenty (15%):

Pupeční šňůra a placenta jsou kanály přenosu a přenosu kyslíku a živin mezi matkou a plodem a jejich dysfunkce nevyhnutelně ovlivní neschopnost plodu získat potřebný kyslík a živiny.

1, přívod pupečníkové krve je blokován.

2, funkce placenty je nízká: např. Porucha placentárního vývoje s vypršením těhotenství (příliš malá nebo příliš velká), abnormální tvar placenty (membránová placenta, tvarovaná placenta atd.) A placentární infekce.

Prevence nouze uvnitř nitra

Za prvé, preventivní opatření těhotných žen

1. Prenatální vzdělávání

Prenatální vzdělávání by mělo být prováděno u těhotných žen a po vstupu do pracovního procesu by měly věnovat pozornost odstraňování zbytečných ideologických obav a strachů matek, aby těhotné ženy pochopily, že porod je fyziologický proces, a zvýšit jejich důvěru v porod. Před porodem povzbuzujte více jídla a v případě potřeby přidejte živiny. Vyhněte se nadměrnému užívání sedativ, věnujte pozornost kontrole, zda není povodí hlavy povoleno atd., Jsou účinnými opatřeními k prevenci slabosti dělohy.

2, péče o těhotenství

Aktivní prevence a léčba komplikací během těhotenství, jako jsou srdeční choroby, anémie, těhotenství vyvolaná hypertenze, tuberkulóza atd. Za druhé, musíme vyřídit vypršení těhotenství včas. Ve třetím trimestru těhotenství, pokud je lékař určen k určení polohy závěru, příčné polohy atd., By těhotné ženy neměly používat metodu pro korekci polohy plodu. Místo toho by měla být pod vedením lékaře použita poloha kolena pro korekci polohy plodu, aby se zabránilo zapletení pupečníkové šňůry a pupeční šňůry. Nebezpečí uzlování. Těhotné ženy by se měly řídit pokyny lékaře k odpočinku, zabránit předčasnému prasknutí membrán, prolapsu pupeční šňůry.

3, pravidelná kontrola

Včasný objev různých mateřských faktorů, které mohou způsobit intrauterinní hypoxii, včasnou diagnostiku a léčbu. Lékař může také najít abnormální změny srdeční frekvence plodu v čase pomocí fetálního elektrokardiogramového vyšetření, elektronického sledování srdeční frekvence plodu, B-ultrazvukového biofyzikálního skóre, Dopplerovského ultrazvukového vyšetření pupečníku krve a včasného provedení pohotovostních opatření.

4, by měla posílit perinatální zdravotní péči, zejména pro vysoce rizikové těhotenství a vysoce rizikové novorozenci musí posílit dohled, najít abnormální podmínky by měly přijmout včasná opatření k zajištění zdraví matek a dětí během porodu nebo minimalizovat výskyt asfyxie, opatrnost při používání anestezie Nebo oxytocin a tak dále.

Za druhé, preventivní opatření plodu

Lze jej sledovat pomocí následujících ukazatelů:

1, monitorování plodu

Těhotné ženy se mohou naučit používat stetoskop k přímému poslechu srdeční frekvence plodu pod vedením lékaře. Normální srdeční frekvence plodu by měla být 120-160 tepů / min. Během fetálního pohybu by měla být srdeční frekvence plodu zvýšena o> 10 úderů za minutu, nebo je srdeční frekvence plodu nepravidelná. Pokud srdeční frekvence plodu zpomalí méně než toto číslo, znamená to, že hypoxie plodu by měla jít do nemocnice včas.

2, sledování pohybu plodu

Pohyb plodu je dobrým ukazatelem přežití plodu a nejcitlivějším ukazatelem nitroděložní hypoxie. Počet fetálních pohybů je jednoduchá metoda pro sledování nitroděložních stavů během těhotenství a může být použita po dlouhou dobu. Obecně by se nastávající matka měla naučit spočítat počet pohybů plodu po 28 týdnech: pokud je pohyb plodu dokončen po jedné době, interval se znovu spočítá atd. Těhotné ženy berou levou stranu každé ráno, uprostřed a večer na jednu hodinu. Těhotné ženy zaznamenávají počet pohybů plodu za tři hodiny podle svých subjektivních pocitů. Počet pohybů plodu v časných, středních a pozdních časech se násobí 4 a počet pohybů plodu je 12 hodin. . Počet pohybů plodu 12 hodin ≥ 30krát je normální, pokud je 12 hodin <10krát abnormální. Počet pohybů plodu se zaznamenává každý den. Pokud zjistíte, že pohyb plodu je příliš častý nebo příliš malý, může to znamenat, že plod má intrauterinní hypoxii a měl by jít do nemocnice na vyšetření.

Intrauterinní tísňové komplikace Komplikace, dystokie, smrt, intrauterinní

Intrauterinní úzkost je častou příčinou fetální perinatální smrti a následků novorozeneckého nervového systému, což představuje první příčinu perinatální smrti, která způsobuje mozkovou ischemii a syndrom hypoxie po dlouhou dobu a způsobuje řadu neuropsychiatrických symptomů, závažných Ovlivňují tělo dítěte a jeho budoucí život.

Fetální nitroděložní úzkostné příznaky Časté příznaky fetální nitroděložní asfyxie hnutí plodu nadměrné změny hnutí plodu purpura a krevní hypoxie změny srdeční frekvence plodu meconium-kontaminovaná placenta krevní perfúze špatná fetální bradykardie placenta stárnutí pupeční šňůra kolem krku

Hlavní příznaky

1, změny srdeční frekvence plodu

Je to první příznak fetální tísně. Zvuky srdce plodu se nejprve stávají rychlejšími, ale silnějšími a pravidelnějšími, poté pomalými, slabými a nepravidelnými. Proto byste měli být ostražití, když zjistíte, že vaše srdeční frekvence plodu roste. Když se děloha stahuje, fetální srdce se zpomaluje v důsledku dočasného narušení oběhu krve z dělohy-placenty, ale vrátí se do normálu brzy po zastavení kontrakce dělohy. Proto by se jako standard mělo brát fetální srdce mezi dvěma děložními kontrakcemi. Zvuk srdce plodu je abnormální více než 160krát za minutu nebo méně než 120krát za minutu. Méně než 100krát znamená těžkou hypoxii. Pokud existují podmínky, mělo by být provedeno monitorování srdce plodu.

2, znečištění meconium tekutinou z plodové vody

V nepřítomnosti kyslíku způsobuje zárodek vagusové vzrušení, které zvyšuje peristaltiku střeva a uvolňuje anální svěrač a způsobuje únik mekonia. V této době je plodová voda travnatá zelená. Když je hlava poprvé exponována, má diagnostický význam: když je kyčle poprvé exponováno, stlačí se břicho plodu, aby se vymačklo meconium, takže meconium v ​​plodové vodě, když je kyčle poprvé vystaveno, nemusí být nutně známkou fetální tísně.

3, pohyb plodu je velmi aktivní

Jde o fenomén boje v případě hypoxie plodu, který lze hypoxií snížit nebo dokonce zastavit.

Chronické příznaky

Vyskytuje se většinou na konci těhotenství a často je i nadále namáhána a zhoršována. Důvodem je většinou systémová onemocnění matky nebo těhotenství indukovaná onemocnění způsobená placentární nedostatečností nebo fetálními faktory. Kromě nemoci, která může způsobit nedostatečné zásobení krve placentou krví u matky, dochází k vývoji nitroděložního plodu s prodlouženou fetální chronickou hypoxií. Pomalu.

Akutní příznaky

Hlavně se vyskytuje během porodu, většinou v důsledku pupečních faktorů (jako je prolapsu, uzlování krku atd.), Abrazi placenty, nadměrné kontrakce dělohy a dlouhodobé a hypokalémie matky. K klinickým projevům patřily změny srdeční frekvence plodu, kontaminace plodové vody amniotickou tekutinou, pohyb plodu byl příliš častý, pohyb plodu zmizel a acidóza.

Plodní nitroděložní úzkost

1, změny srdeční frekvence plodu, zvuky srdce plodu za minutu více než 160krát nebo méně než 120krát jsou abnormální.

2, kontaminace plodové vody amniotickou tekutinou, plodová voda je tráva zelená.

3, pohyb plodu je velmi aktivní.

4, měření pH krve fetální pokožky hlavy.

5, B-ultrazvuk: B-ultrazvuk je druh ultrazvukového vyšetření, je nechirurgickým diagnostickým vyšetřením, je nově se rozvíjející disciplínou, stal se nepostradatelnou diagnostickou metodou v moderní klinické medicíně.

Diagnostika a diagnostika nitroděložních potíží

Diagnostická metoda

Chronická fetální úzkost

1, test funkce placenty: Stanovení hodnoty E3 v moči za 24 hodin a dynamické nepřetržité pozorování, pokud se akutní agregace snížila o 30% až 40%, nebo se opakuje 24 hodin po ukončení těhotenství, hodnota E3 v moči pod 10 mg, což ukazuje na fetální placentární dysfunkci.

2, monitorování srdeční frekvence plodu: nepřetržitý popis srdeční frekvence plodu 20 ~ 40 minut normální základní srdeční frekvence plodu 120 ~ 160 tepů / min. Pokud srdeční frekvence plodu významně nezrychluje během pohybu plodu, variability základní linie <3 tepy / min ukazuje na fetální úzkost.

3, počet pohybů plodu: pohyb plodu téměř po celou dobu ≤ 20krát / 24 hodin. Výpočtová metoda může detekovat počet pohybů plodu v první hodině a uprostřed dopoledne a počet pohybů plodu se vynásobí 4, což je počet pohybů plodu blízkých 12 hodinům. Snížení pohybu plodu je důležitým indikátorem fetální tísně. Denní sledování pohybu plodu Bezpečnost plodu lze předvídat. Poté, co zmizí pohyb plodu, zmizí srdce plodu do 24 hodin, proto byste tomu měli věnovat pozornost, abyste se vyhnuli zpoždění při záchraně. Nadměrná frekvence pohybu plodu je často předchůdce vymizení pohybu plodu, který je třeba brát také vážně.

4, amniocentéza: viz amniotická tekutina zakalená žlutá zabarvená do tmavě hnědé, aby pomohla diagnostikovat fetální tísni.

Akutní fetální úzkost

1, změny srdeční frekvence plodu: srdeční frekvence plodu je důležitým znakem k pochopení, zda je plod normální:

(1) Fetální srdeční frekvence> 160 tepů / min, zejména> 180 tepů / min, pro počáteční výkon hypoxie plodu, těhotné ženy s nešťastným srdečním tepem.

(2) Fetální srdeční frekvence <120 tepů / min, zejména <100 tepů / děleno na riziko plodu.

(3) Existuje pozdní zpomalení srdeční frekvence plodu, zpomalení variability nebo (a) základní odchylka výchozí hodnoty, což naznačuje, že příčina abnormality srdeční frekvence plodu musí být podrobně prozkoumána. Fetální změny srdeční frekvence nelze určit pouze jednou auskultací. Mělo by být provedeno několik vyšetření a poloha by měla být změněna na laterální polohu po dobu několika minut.

2, znečištění plodové vody amniotickou tekutinou: hypoxie plodu způsobená vzrušením vagusového nervu, střevní peristaltikou, relaxací análního svěrače, vypouštěním meconia do plodové vody, plodovou vodou zelená, žlutá zelená a poté zakalená hnědá, tj. Plodová voda I. stupeň, II. Stupeň III Stupeň znečištění. Po rozbití membrány lze přímo pozorovat plodovou vodu. Pokud plodová voda není protržena, lze ji vidět přes amniotickou membránu a přes membránu, abychom pochopili vlastnosti plodové vody. Pokud byla první exponovaná část plodu fixována, může se lišit po amniotické tekutině po první exponované části plodu. Pokud je přední amniotická tekutina čistá a srdeční frekvence plodu není normální, pokud dojde k porušení trhliny membrány, lze po dezinfekci odstranit skalp nahoru a plodová voda nad ní může pochopit obsah vody v horní části amniotické dutiny.

Amniotická tekutina I stupně nebo dokonce II stupně znečištění, srdeční frekvence plodu je vždy dobrá, měla by i nadále pečlivě sledovat fetální srdce nemusí být nutně fetální úzkost, amniotická tekutina III stupně znečišťující, měla by ukončit předčasné porody, i když novorozené skóre Apgar může být ≥ 7 bodů Vzhledem k vysoké šanci novorozenců. Mírně kontaminované srdeční onemocnění plodu s abnormálním monitorováním plodu po dobu asi 10 minut by mělo být stále diagnostikováno jako fetální úzkost.

3, fetální pohyb: rané stádium akutní fetální tísně se nejprve projevilo jako frekvence fetálního pohybu, a poté oslabilo a početkrát se snížil a poté zmizel.

4, acidóza: po prasknutí membrány zkontrolujeme krev krve plodu pro analýzu krevních plynů. Indikátory pro diagnostiku fetálního tísně jsou pH krve <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).

Diferenciální diagnostika

1, onemocnění plicní hyalinní membrány: předčasně narozené děti často vidí špatný celkový stav, dušnost a modřiny jsou postupně horší, nemoc má špatnou prognózu, kontrolu plicní splatnosti a hrudník) RTG vyšetření má speciální změny.

2, aspirační pneumonie: více anamnézy asfyxie a inhalační anamnézy často po resuscitaci dušnosti, klinické příznaky, rentgenové vyšetření změn bronchiální pneumonie s méně interlobulárním a / nebo pleurálním výpotkem, léze zmizela déle.

3, syndrom inhalace plodové vody v anamnéze: toto onemocnění má v anamnéze asfyxii nebo respirační potíže, po resuscitaci se objevuje dušnost, zatímco při narození jsou normální novorozené mokré plíce a pozdní rentgenové vyšetření dýchacích potíží může také pomoci identifikovat.

4, Mozková hyperventilace (Mozková hyperventilace): To je způsobeno mozkovým edémem, který je běžný u kojenců s asfyxií, dušností, ale prognóza plic bez známek souvisí s příčinou.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.