Diseminovaná intravaskulární koagulace

Úvod do diseminované intravaskulární koagulace Působením určitých virulenčních faktorů se aktivují koagulační faktory a destičky, velké množství prokoagulačních látek vstupuje do krve, zvyšuje se trombin a v mikrocirkulaci se tvoří široký mikrotrombus. Při tvorbě mikrotrombusů se spotřebovává velké množství faktorů srážlivosti a destiček a zvyšuje se sekundární fibrinolytická funkce, což vede k klinickým projevům, jako je krvácení, šok, dysfunkce orgánů a hemolytická anémie. Tento patologický proces se nazývá DIC. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin, nevolnost a zvracení, bolest břicha, mozková trombóza, šok, anémie

Difuzní intravaskulární koagulopatie

Infekce (30%):

Epidemická hemoragická horečka, infekce virem vyrážky (neštovice, plané neštovice, spalničky) infekční mononukleóza, infekce cytomegalovirem, tyfus, pevná fialová negativa bacilů (biliární infekce, tyfus, fentminantní buněčná úplavice) , sepse atd.), pevná fialová pozitivní koková infekce (prasklá purpura způsobená hemolytickým streptokokem, stafylokokový aureus sepse atd.), válečný syndrom epidemické mozkomíšní meningitidy, falciparum malárie.

Onemocnění nádoru a krve (30%):

Rakovina prostaty, rakovina plic, různé mucinózní adenokarcinomy trávicího traktu (zejména rozsáhlé metastatické pokročilé nádory), různé akutní leukémie (zejména promyelocytární leukémie), trombotická trombocytopenická purpura, hemolytická anémie.

Srdeční, plicní, ledvinové, jaterní a jiná viscerální onemocnění (20%):

Plicní srdeční onemocnění, cyanotické vrozené srdeční choroby, těžké srdeční selhání, cirhóza, akutní nebo subakutní jaterní nekróza, rychlá glomerulonefritida, hemolytický uremický syndrom, hemoragická nekrotická enteritida, hemoragická nekrotizující slinivka břišní Zánět, diabetická acidóza, systémový lupus erythematodes, nodulární arteritida a další onemocnění pojivové tkáně.

Ostatní (10%):

Šok způsobený různými příčinami, krevními transfuzemi a infuzními reakcemi, tepelnou mrtvicí, rejekcí po změně ledvin, kousnutím hadem, obrovským hemangiomem, lékovými reakcemi a otravou.

Diseminovaná prevence intravaskulární koagulace

(1) Prevence a léčba primárních chorob

Prevence a odstraňování příčiny DIC je základním opatřením k prevenci a léčbě DIC, jako je kontrola infekce, odstranění mrtvého porodu nebo pobyt v placentě, a některé mírné DIC, pokud je příčina odstraněna včas, lze stav rychle obnovit.

ii) zlepšení mikrocirkulační diaturbance (zlepšení mikrocirkulační diaturbance)

Použití rozšiřujícího se objemu krve, zvedání vazospasmu a další opatření k včasnému odstranění obstrukční mikrocirkulace.

(3) Stanovení nové rovnováhy mezi koagulací a fibrolýzou (Stanovení nové rovnováhy mezi koagulací a fibrolýzou)

Ve vysokém období koagulace lze antikoagulancia, jako je heparin, dextrán s nízkou molekulovou hmotností, aspirin atd., Použít k prevenci iniciace a progrese procesu koagulace krve, prevenci tvorby nových krevních sraženin, pacientů s velmi vážnou tendencí ke krvácení, krevní transfúze nebo doplňování látek srážení krve, jako jsou krevní destičky. A použití inhibitorů fibrinolýzy.

Diseminované intravaskulární koagulační komplikace Komplikace akutní selhání ledvin nevolnost a zvracení bolest břicha cerebrální trombóza šoková anémie

1, tromboembolismus kůže: nejčastější, konečky prstů, konec špičky, špička nosu, skvrny na kůži ušního boltce, hemoragická nekróza plaku, suchá nekróza.

2, renální trombóza: oligurie, anurie, azotémie a další akutní renální selhání jsou nejčastějšími projevy.

3, plicní trombóza: obtížné dýchání, cyanóza, hemoptysa, závažné případy mohou nastat akutní selhání plic.

4, gastrointestinální trombóza: gastrointestinální krvácení, nevolnost, zvracení a bolesti břicha.

5, mozková trombóza: podrážděnost, letargie, narušení vědomí, kóma, křeče, ochrnutí kraniálních nervů a paralýza končetin.

6, šok: zimnice končetin, modřiny, oligurie a pokles krevního tlaku. DIC způsobené cévním endoteliálním poškozením je častější.

7, hemolýza: v důsledku mikrovaskulárního onemocnění, červených krvinek mechanickým poškozením, deformací a prasknutím a hemolýzou. Klinicky může existovat žloutenka, anémie a hemoglobin.

Diseminované intravaskulární koagulační příznaky Časté příznaky Poruchy funkce koagulačního faktoru Bolest břicha Dyspnoe křeče Gastrointestinální krvácení kóma Vypadávání vlasů Ospalost Nevolnost bez moči

1, krvácení: světlo může mít jen několik bodů krvácení z kůže, závažné případy mohou být pozorovány v celé škále kůže, slizniční ekchymóza nebo hematom, obvykle velká ekchymóza kůže, viscerální krvácení, krvácení v místě poranění.

2, výkon související s trombózou:

(1) tromboembolismus kůže: nejčastější, koneček prstu, špička, nos, skvrny na kůži ušního boltce, hemoragická nekróza plaku, suchá nekróza.

(2) renální trombóza: nejběžnějšími projevy jsou oligurie, anurie, azotémie a další akutní renální selhání.

(3) Plicní trombóza: obtížné dýchání, purpura, hemoptýza, může dojít k závažnému akutnímu selhání plic.

(4) Gastrointestinální trombóza: gastrointestinální krvácení, nevolnost, zvracení a bolest břicha.

(5) mozková trombóza: podrážděnost, letargie, narušení vědomí, kóma, křeče, ochrnutí kraniálních nervů a paralýza končetin.

3, šok: akrální zimnice, modřiny, oligurie a krevní tlak se snížily, častější je DIC způsobené cévním endoteliálním poškozením.

4, hemolýza: v důsledku mikrovaskulárního onemocnění, červených krvinek mechanickým poškozením, deformací a prasknutím a hemolýzou, může mít klinicky žloutenka, anémie, hemoglobin.

5, příznaky primárního onemocnění.

Difuzní intravaskulární koagulační vyšetření

Výsledky laboratorních testů DIC se liší podle jejich závažnosti. Subakutními nálezy DIC jsou trombocytopenie, PT je normální nebo mírně prodloužená, PTT je zkrácena, hladiny fibrinogenu jsou normální nebo mírně snížené a produkty degradace fibrinu jsou zvýšené ( Protože stimulace léze zvyšuje syntézu fibrinogenu, není nízká hladina fibrinogenu v normálním rozmezí, například 175 ml / dl) pro pacienta normální, a proto se navrhuje snížit produkci fibrinogenu v důsledku onemocnění jater nebo zvýšit vlákninu v důsledku DIC. Možnost konzumace proteinů.

Akutní závažné DIC způsobily významné abnormality ve výsledcích testu, včetně trombocytopenie, krevní sraženiny ve zkumavce byly extrémně malé (někdy dokonce žádné viditelné krevní sraženiny), PT a PTT byly významně prodlouženy, plazma obsahující fibrinogen byla nedostatečná a nebyla zaznamenána na koagulačním přístroji. V konečném bodě jsou výsledky testu často větší než určitá hodnota, přístroj automaticky hlásí interval před dalším vzorkem (například> 200 sekund); fibrinogen v plazmě je výrazně snížen; plazmatický protaminový parokoagulační test (zkontrolujte monomer fibrinu) Výsledky jsou pozitivní: plazmatický D-dimer a sérum mají vysoké hladiny produktů degradace fibrinu a speciální testy koagulačních faktorů ukazují nízké hladiny různých koagulačních faktorů, zejména faktorů V a VIII (v důsledku proteinů aktivovaných během DIC). C způsobuje ztrátu aktivity dvou faktorů).

V laboratorních testech se mohou objevit velké plochy nekrózy jater, v laboratorních testech se mohou objevit neobvyklé výsledky, jako je akutní DIC.Hlavní hladina faktoru VIII je snížena, avšak hladina faktoru VIII je zvýšena při jaterní nekróze, protože faktor VIII je proteinem akutní fáze. Není produkován pouze hepatocyty, ale také slezinnými a ledvinovými buňkami.

Diagnostická diferenciální diagnostika diseminované intravaskulární koagulace

Diagnóza

Diagnóza DIC je v zásadě založena na etiologii, patogenezi a klinických projevech DIC a je posuzována komplexní analýzou primárního onemocnění, klinických příznaků a výsledků laboratorních testů, které způsobují DIC. Obecně má diagnóza DIC tři. Princip:

(1) Měla by existovat primární nemoc, která způsobuje DIC.

(2) Existují charakteristické klinické příznaky a příznaky DIC, jako je krvácení, poruchy oběhu, příznaky dysfunkce jednoho nebo několika orgánů nebo pozitivní výsledky.

(3) Laboratorní testy, pozitivní výsledky koagulačních ukazatelů, nejzákladnější je významné snížení krevních destiček, Fbg významně sníženo (s výjimkou nadměrné kompenzace), protrombinový čas (PT) výrazně prodloužen, prodloužený čas srážení, 3P Pozitivní test a zkrácená doba lýzy krevních sražen, atd., Pokud jsou výsledky testu protichůdné, je třeba zvýšit konkrétnější ukazatele, například kvantitativní stanovení plazmatického β-destičkového globulinu (β-tromboglobulin, βTG) a destičkového faktoru 4 (destičky) Koncentrace faktoru 4, PF4) k pochopení stupně aktivace krevních destiček v těle; stanovení komplexu trombin-anfithmmbin III (TAT): k vyřešení dynamických změn tvorby trombinu v krvi; stanovení plazmové plazmatické D-agregace Obsah tělesného nebo plasmin-a2-antiplazminového komplexu (PAP) k porozumění přítomnosti sekundární fibrinolýzy a rozsahu sekundární fibrinolýzy v diagnostice DIC, Laboratorní diagnostika je velmi důležitá, vzhledem ke složité etiologii DIC existuje mnoho ovlivňujících faktorů a různé indexy koagulace, antikoagulace a fibrinolýzy v různých fázích nástupu. Změny laboratorních diagnostických standardů DIC se v jednotlivých zemích liší, ale většina z nich vychází z Colmanových raných kritérií. Colmanova diagnostická kritéria jsou: počet krevních destiček je nižší než normální, PT je prodloužen, Fbg je menší než 2 g / l. Jsou-li splněny pouze dvě z těchto tří položek, je nutné doplnit fibrinolytický index, například zda je test 3P pozitivní, zda je trombinový čas (TT) prodloužen o více než 3 sekundy nebo je rozpuštěn euglobulin v plasmě. Je čas (ELT) zkrácen (<70rain).

Diferenciální diagnostika

1. Závažné onemocnění jater: kvůli vícenásobnému krvácení, žloutence, narušení vědomí, selhání ledvin, snížení krevních destiček a fibrinogenu, prodlouženému protrombinovému času, snadno zaměnitelné s DIC, ale bez trombózy jaterního onemocnění, negativní 3P test, FDP a Doba rozpouštění euglobulinu je normální.

2, trombotická trombocytopenická purpura: nemoc se značně formuje v kapilární mikrotrombotice: mikrovaskulární hemolýza, trombocytopenická purpura, poškození ledvin a nervového systému, velmi podobné DIC, ale toto onemocnění má charakteristický průhledný tromb, Neexistuje žádná červená krev v trombu, bílé krvinky, žádná spotřební koagulace, takže protrombinový čas a fibrinogen jsou obecně normální a někdy i abnormální patologická biopsie může diagnózu potvrdit.

3, primární fibrinolýza: toto onemocnění je mimořádně vzácné, typickým příkladem je streptokináza a urokináza, toto onemocnění a DIC je extrémně obtížné identifikovat, protože 1 může být vyvolána stejnou příčinou; 2 mají fibrinolytické vlastnosti : krvácení, zvýšený FDP, rozdíl mezi oběma je hlavně fibrinolytická místa, sekundární fibrinolýza DIC je fyziologická odpověď na trombózu, typické místo je omezeno na mikrocirkulaci, primární fibrinolýza je ve velkých krevních cévách, uvolňování endoteliálních buněk je živé Faktor.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.