Leukemická reakce

Úvod do reakcí podobných leukémii Leukemická reakce je druh buněčného růstu nebo reakce levého posunu způsobený určitým faktorem stimulujícím hematopoetickou tkáň těla, která je jako leukémie. Její klasifikace je více, mezi nimiž je nejčastější typ neutrofilů. Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u některých závažných infekcí bakteriemi a viry, často se vyskytuje také u maligních nádorů, akutní hemolýze a některých reakcích na léčiva. Toto onemocnění je častější u dětí a adolescentů a není zde žádný rozdíl v incidenci mužů a žen. Leukemie podobná odpověď je odpovědí normální kostní dřeně na určité podněty. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: dobré pro děti a dospívající Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie, hemolytická anémie

Příčiny leukemických reakcí

Infekce (40%):

Jedná se o nejčastější příčinu: Mezi běžné patogeny patří bakterie, spirochety, prvoky, viry atd. Leukemické reakce způsobené infekcí jsou rozděleny do následujících kategorií:

1, leukemická reakce granulocytového typu: běžná u pneumonie, meningitidy, záškrtu, tuberkulózy (hlavně mileriální tuberkulóza, invazivní doba rozpouštění a diseminace tuberkulózy, extrapulmonální tuberkulóza) a dalších závažných infekčních chorob.

2, lymfocytární leukemická reakce: časté u černého kašle, planých neštovic, infekční mononukleózy, infekční lymfocytózy, tuberkulózy atd.

3, monocytární leukemická reakce: časté u tuberkulózy, cytomegalovirové infekce, subakutní bakteriální endokarditidy.

4, eozinofilní leukemická reakce: běžné u parazitárních infekcí, jako je schistosomiáza, filarióza, malárie, hydatidní onemocnění (hydatidní nemoc).

Zhoubné nádory (30%):

Častější u pokročilých pacientů, plicních a gastrointestinálních maligních nádorů, zejména metastázování do jater, náchylných k leukemické reakci po mnohočetné kostní dřeni, mnohočetnému myelomu, Hodgkinově chorobě, melanomu, osteosarkomu, rakovině prsu, rakovině epitelu epitelu Byly také hlášeny reakce podobné leukémii, leukemické reakce podobné nádorům jsou většinou podobné granulocytům a podobné erythroleukémii Typy lymfocytů jsou vzácné, často provázené anémií a trombocytopenií.

Otrava (20%):

1. Chemické faktory: jako je rtuť, organický fosfor, benzen, dusitan a další otrava.

2, vlastnosti léčiva: jako je arsen, antipyretická analgetika, sulfáty, adrenalin, glukokortikoidy, lithiové soli atd., Existují zprávy: vysokodávková cytarabinová léčba leukemických reakcí způsobených akutní remukcí leukémie .

3, jiné: eklampsie, otrava oxidem uhelnatým, otrava tetrachlorethanem, urémie, ketoacidóza, otrava jídlem atd.

4, akutní ztráta krve a hemolýza

Velké krvácení způsobené jakoukoli příčinou, akutní intravaskulární hemolýza.

5, akutní poškození tkáně

Časté při traumatickém traumatickém poranění tkáně (jako je kraniocerebrální trauma, rozdrcený syndrom), rozsáhlé popáleniny, kromě plicního infarktu, infarktu myokardu, elektrošoku atd.

6, jiné nemoci

Alergická onemocnění (jako je exfoliativní dermatitida, hypersenzitivní pneumonitida), hypertermie, ionizující záření, splenektomie, pozdní těhotenství atd.

(dvě) patogeneze

Zvýšené leukocyty z periferní krve nebo nezralé buňky jsou abnormality v produkci nebo uvolňování buněk, které mohou být doprovázeny defekty eliminace a destrukce. Specifické mechanismy jsou nekonzistentní. Hlavní hlediska jsou následující:

1. Změny v regulačních mechanismech buněk

Hematopoetická buněčná proliferace a diferenciace jsou regulovány řadou buněčných růstových faktorů, které hrají důležitou roli v leukemických reakcích.

Když mikroorganismy nebo endotoxiny vstupují do těla a jsou polykány makrofágy, obranný systém hostitele rychle reaguje a makrofágy a T buňky jsou aktivovány za vzniku různých hematopoetických růstových faktorů, jako jsou G-CSF, GM-CSF a M-CSF. A uvolňují cytokiny, lymfokiny (jako je IL-1, IL-3, TNF atd.), 11L-1, IL-3, TNF a bakteriální produkty mohou stimulovat sekreci GM-CSF a G-CSF, CM -CSF, G-CSF, IL-3 atd. Mohou stimulovat proliferaci a diferenciaci hematopoetických kmenových buněk a prekurzorů kostní dřeně a podporovat uvolňování neutrofilů z rezervoáru do marginálního a cirkulačního fondu, takže počet bílých krvinek v periferní krvi je výrazně zvýšen. Současně se může zdát, že některé nezralé buňky, jako jsou časné granule a protoplasty, vykazují změny podobné leukémii. Když jsou mikroorganismy zapouzdřeny nebo odstraněny, mohou být eliminovány faktory, které stimulují expresi genu stimulujícího kolonie (CSF), a počet leukocytů v periferní krvi může být odstraněn. Návrat k normálu.

Regulace eosinofilů je podobná jako u neutrofilů: eosinofilie může způsobit mnoho faktorů, jako je reakce antigen-protilátka, cizí proteiny, paraziti atd., A eosinofily mohou být stimulovány faktorem uvolňujícím eosinofil. Výsledné difuzní faktory jsou odvozeny od eosinofilního kolonie stimulujícího faktoru senzitizovaných T buněk a polypeptidů s nízkou molekulovou hmotností, které mohou stimulovat eosinofily pro podporu proliferace a uvolňování eosinofilů. Je senzitizovaná podskupina T lymfocytů, která syntetizuje cytokiny (jako je IL-5), stimuluje proliferaci, diferenciaci a uvolňování do eukaryotických buněk v krátkém časovém období, se změnami podobnými leukémii, eozinofily Uvolňování je selektivní a vzácně se vyskytuje u naivních eozinofilů.

Kromě toho některé nádorové buňky mohou také produkovat faktory stimulující kolonie, stimulovat proliferaci hematopoetických buněk, diferenciaci, uvolňování, toxiny, hypoxii, imunitní reakce, chemické látky a další faktory mohou poškodit kapilární endoteliální buňky kostní dřeně a poškodit medulární krevní bariéru, což má za následek Některé naivní buňky vstupují do krevního oběhu a dochází k leukemickým reakcím. Po splenektomii může kostní dřeň ztratit část kontrolního účinku, a proto, když některé vnější faktory stimulují kostní dřeň, je snadnější uvolnit mladé nebo mladé červené krvinky do periferní krve.

2. Extramedulární hematopoéza

Myelofibróza, pokročilá rakovina a chronická těžká anémie se mohou objevit v extramedulárních hematopoetických ložiskách v játrech a slezině a v periferní krvi se mohou objevit neutrofily a nukleované červené krvinky.

3. Redistribuce krevních buněk

Infekční lymfocytóza, infekční mononukleóza, periferní krevní lymfocyty významně vzrostly, mohou se objevit i mladé lymfocyty, mohou souviset s redistribucí lymfocytů, pertusové pacienty s pertusou mohou vyvolat inhibici lymfocytů Faktory, které přenášejí krev do tkáně, způsobují, že lymfocyty zůstávají v krvi příliš dlouho a zvyšují se jejich počet. V tuto chvíli jsou lymfocyty v krvi hlavně pomocnými T buňkami. Navíc u některých pacientů s obnovou infekce kvůli potřebám tkání Neutrofily jsou redukovány, což způsobuje akumulaci neutrofilů v periferní krvi a dochází k leukemické reakci.

Prevence reakcí typu leukémie

Klíčem k prevenci této choroby je vyhnout se primární příčině.

1. Minimalizujte infekci a vyhněte se působení škodlivých látek a drog.

2, aby se zabránilo otravě oxidem uhelnatým, otrava jídlem.

3, při eklampsii, urémii, akutní ztrátě krve, hemolýze, akutním traumatu tkání, maligních nádorech včasnou a účinnou léčbou.

4, cvičení ve správný čas, zvýšení fyzické zdatnosti, zlepšení odolnosti vůči nemocem.

Leukémie-jako komplikace Komplikace anémie hemolytická anémie

Vzhledem k tomu, že reakce podobné leukémii jsou sekundární k jiným onemocněním, komplikace se liší od primární po hlavní. Mezi nejčastější komplikace patří sekundární infekce, horečka, játra a slezina, oteklé lymfatické uzliny, anémie a hemolytická anémie.

Příznaky podobné leukémii běžné příznaky otok lymfatických uzlin

Lze vidět ve všech věkových skupinách, ale děti jsou častější, výskyt mužů a žen není rozdíl, klinické projevy jsou hlavně příznaky a příznaky primárního onemocnění, častější je horečka, může mít jaterní, slezinovou, lymfadenopatii a ekchymózu kůže a další příznaky krvácení V sérii 76 byla incidence splenomegálie 20,0% a v jiné sérii 50 byla incidence splenomegálie 22,0%, ale obecně jen mírný otok, protože leukemie podobná reakce byla sekundární k jiným nemocem, Proto neexistuje žádný specifický klinický projev a symptomy a příznaky se liší v závislosti na primárním onemocnění.

Vyšetření leukemických reakcí

Laboratorní inspekce

1. Krevní obrázek: Průměrná hodnota hemoglobinu ve dvou větších sériích je 116 g / l, 124 g / l, průměrná bílá krevní buňka je 22,7 × 109 / l, 28,0 × 109 / l a průměrný počet krevních destiček je 274 × 109 / l. , 275 × 109 / L, leukemičtí pacienti s počtem hemoglobinu a krevních destiček jsou obecně normální, počet bílých krvinek je obecně (50 ~ 100) × 109 / L, u pacientů s leukémií podobnou tuberkulóze jsou hlášeny bílé krvinky až do 220 × 109 / L Existuje několik malých naivních buněk v klasifikaci bílých krvinek, ale hlavně v téměř zralém stádiu. Granulocyty jsou zřídka> 15%, neexistuje žádný Auerův korpus a 75% buněk jsou mezozoické buňky a pozdní myelocyty a alkaloidy. Uvádí se až 15% granulocytů: Leukemické reakce jsou často doprovázeny erytroblastemií, neutrofily mají často jedovaté částice a někdy i Döhleova těla.

2, kostní dřeň: proliferace hematopoetických buněk je aktivní, granulocyty mohou mít jaderný posun vlevo, ale původní granulocyty jsou zřídka více než 20%, obecně žádné Auer malé tělo, ale také příležitostně pozorované při tuberkulózní leukemické reakci, červené a obří jádro jsou obecně normální, Reakce na leukémii podobnou metastázám zhoubné kostní dřeně lze pozorovat také v různých počtech rakovinových buněk.

3. Cytochemické barvení: Skóre neutrofilní alkalické fosfatázy bylo významně zvýšeno.

4. Genetické vyšetření: bez chromozomu Ph1.

5. Ostatní: Alkalická alkalická fosfatáza z periferní krve je normální nebo zvýšená a barvení tetrazoliovou modří je významně zvýšeno v reakci na infekční leukémii.

Zobrazovací vyšetření

1, rentgen: tuberkulóza rentgenové snímky naznačují tuberkulózu, rentgen hrudníku může být vyzván.

2, B-ultrazvuk: játra, slezina, oteklé lymfatické uzliny.

3, patologické vlastnosti kostní dřeně: sinusové krevní cévy jsou normální nebo mírně zvýšené, často u falešných buněk Gaucher, žírné buňky jsou snadno vidět, granulované makrofágy obsahující železo lze výrazně zvýšit, tukové buňky jsou abnormálně distribuovány, většina z nich je distribuována v trabekulární kosti Další.

Diagnostika a diagnostika leukemických reakcí

Diagnostický základ

Za prvé, existují jasné příčiny, jako jsou závažnější infekce, otrava, maligní nádory, velké krvácení, akutní hemolýza, anafylaktický šok, anamnéza.

Za druhé, laboratorní kontrola:

1. Naměřené hodnoty červených krvinek a hemoglobinu jsou v zásadě normální a počet krevních destiček je normální.

2, leukemická reakce granulocytového typu: počet bílých krvinek 50 × 109 / l nebo více, nebo se objevuje periferní krev a promyelocytární buňky, zralá neutrofilní cytoplazma se často objevuje toxické částice a vakuoly, Kromě fenoménu hyperplázie a posunu doleva není zřejmá žádná abnormalita buněčné morfologie leukémie (jako je nerovnováha buněčného jádra a cytoplazmy, abnormální jaderná jádra, více či více jader, atd.) A skóre zralých neutrofilních alkalických fosfatáz je zřejmé. Zvýšení.

3, lymfocytární leukemická reakce: počet bílých krvinek se významně zvýšil, více než 50 × 109 / l, z toho více než 40% jsou lymfocyty; pokud bílé krvinky <50 × 109 / l, které atypické lymfocyty by měly být> 20% a mladé Lymfocyty.

4, leukemická reakce monocytového typu: počet bílých krvinek je nad 30 × 109 / l, mononukleární buňky> 30%; pokud bílé krvinky <30 × 109 / l, měly by být mladé mononukleární buňky> 5%.

5, eozinofilní leukemická reakce: periferní krev v eozinofilech se významně zvýšila, žádné nezralé buňky; primitivní buňky podobné kostní dřeni, žádné chromozomy Ph a chromozom eosinofilů, podíl primitivních buněk v kostní dřeni Žádné zvýšení morfologie eosinofilů.

6, reakce leukémie typu erythroleukémie: periferní krev v mladých červených a mladých buňkách, kromě proliferace buněk granulocytů v kostní dřeni, dochází také k proliferaci erytroidních buněk, leukocytům v periferní krvi a celkem nukleačním erytrocytům> 50 × 109 / l Existují nezralé granulocyty, pokud je celkový počet bílých krvinek <50 × 109 / l, měly by být původní granulocyty> 2%.

7, leukemická reakce typu plazmatických buněk, celkový počet bílých krvinek se zvýšil nebo nezvýšil, periferní plazmatické buňky> 2%.

8, leukocyty žádné zvýšení leukemické reakce typu: počet bílých krvinek není vysoký, ale výskyt nezralých buněk v periferní krvi.

Zatřetí, po odstranění primárního onemocnění se změny krevního obrazu mohou vrátit k normálu.

Začtvrté, klasifikace buněk kostní dřeně je normální nebo v zásadě normální a není synchronizována s okolním krevním obrazem a neexistuje morfologie podobná nádoru leukemických buněk.

LR je komplikace, nebo přechodný patologický proces, hlavně u hematologických abnormalit, takže klinická anamnéza a příznaky nemohou poskytnout žádné diagnostické stopy, krevní test je klíčem k diagnostice, hlavním významem vyšetření kostní dřeně je vyloučení leukémie, původní Existence nemoci a zotavení z primárního onemocnění po zotavení krve je nejdůležitějším diagnostickým základem, zejména akutní leukemická reakce, kterou nelze v určitém časovém období odlišit od akutní leukémie, jediná identifikace je následné dynamické pozorování Prostředky.

Diferenciální diagnostika

Existuje mnoho jasných příčin reakcí podobných leukémii, ale pokud je primární onemocnění více skryté, je třeba věnovat pozornost identifikaci leukémie.

Nejprve samotná leukemická reakce nevyžaduje léčbu. Po odstranění primárního onemocnění je možné jej rychle obnovit, a proto by mělo být primární onemocnění pečlivě vyhledáno a aktivně léčeno.

1. Po odstranění příčiny reakce podobné leukémii se krevní obraz může vrátit do normálu.

2, když leukemická reakce, obecně neexistuje žádná významná anémie a trombocytopenie.

3. Když se vyskytnou reakce podobné leukémii, granulocyty mají závažné toxické změny a cytoplazma obsahuje toxické částice a vakuoly.

4. V leukemické reakci byla významně zvýšena aktivita alkalické fosfatázy a cukr neutrofilů, zatímco u granulocytární leukémie byly významně sníženy; v buňkách chronické myeloidní leukémie byl nalezen 5 Ph1 chromozomů a byly pozorovány leukemické reakce. Ne, leukemická reakce - leukemoidní reakce je obvykle způsobena těžkou infekcí, některými maligními nádory, otravou léky, masivním krvácením a hemolytickou reakcí, které způsobují abnormální reakce způsobené hematopoetickou tkání. Leukocyty jsou významně zvýšeny (až do 50 000 / μl nebo více) a existují naivní buňky. Léčba a prognóza leukemických reakcí se liší od leukémie. Obecně lze anamnézu a morfologii buněk odlišit od leukémie, ale někdy je to obtížné.

Za druhé,

1. Ačkoli hematologické změny bílé reakce jsou různorodé, většinu případů nelze diagnostikovat obtížně, ale rozdíl mezi pacienty s lymfadenopatií, splenomegalií, horečkou nebo krvácením je obtížnější než leukémie a některé případy jsou pouze při pitvě. Pouze tehdy, když jsou hlavní identifikační body diagnóza, leukemická reakce a leukémie.

2, maligní nádory jsou náchylné nejen k reakcím podobným leukémii, ale také jako první příznak k metastázám kostní dřeně a dokonce k metastázám kostní dřeně. Normální buňky kostní dřeně jsou inhibovány nádorovými buňkami a stávají se „neoplastickými leukémiemi“. Měl by být odlišen od primární leukémie a měla by být vyhledána včasná a správná léčba primární léze.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.