Novorozenecké křeče

Úvod do novorozeneckých záchvatů Novorozenecké záchvaty jsou příznakem dočasné poruchy funkce centrálního nervového systému způsobené různými chorobami a lze je také nazvat křeče. Vrozené křeče u novorozenců často naznačují vážné onemocnění. A výkon není typický, je obtížné jej identifikovat, často špatně diagnostikovat, takže úmrtnost je vysoká a existuje více následků. Základní znalosti Podíl nemoci: 80% Citlivé osoby: vidět u novorozenců Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie, dětská mozková obrna, aspirační pneumonie, novorozenecká asfyxie

Příčiny novorozeneckých záchvatů

(1) Příčiny onemocnění

S pokrokem v diagnostických technikách byla etiologie novorozeneckých záchvatů obohacena.V posledních letech se hypoxická ischemická encefalopatie (HIE) přeskočila na nejvyšší příčinu, zatímco podíl infekčních a metabolických faktorů se z předchozích let snížil, což způsobilo novorozence. Existuje mnoho příčin křečí, které jsou rozděleny do 9 kategorií podle výskytu, nejčastější jsou předchozí 4 kategorie.

1. Perinatální komplikace: HIE, intrakraniální krvácení, poškození mozku.

2, infekce: meningitida způsobená různými patogeny, encefalitida, mozkový absces, infekce toxickou encefalopatií, tetanus, vysoká horečka.

3, metabolické faktory: nízký obsah vápníku v krvi, nízký obsah hořčíku v krvi, nízký obsah sodíku v krvi, vysoký obsah sodíku v krvi, hypoglykémie, alkalóza, nedostatek vitaminu B6, jaderná žloutenka, urémie.

4, mozková hypoxie: onemocnění hyalinní membrány, meconium aspirační syndrom, plicní krvácení, akutní kardiogenní syndrom mozkové ischémie, hypertenze, polycytémie, syndrom horečky.

5, mozkové abnormality: vrozená mozková dysplazie, kraniocerebrální malformace, intrakraniální nádory.

6, vrozené enzymové defekty: javorový diabetes, poruchy oběhu v močovině, hyperglykémie, propionová acidemie, methylmalonová acidemie, isovalerová kyselina, galaktosémie, závislost na vitaminu B6.

7, familiární: benigní familiární epilepsie, atrofie nadledvinek, neurocutánní syndrom, Zellwegenův syndrom, Smith-Lemli-Opitzův syndrom.

8, léky: stimulanty, isoniazid, aminofylin, lokální anestetika, organický fosfor, abstinenční syndrom.

9, příčina není známa: asi 3% novorozeneckých záchvatů.

Stojí za zmínku, že některé děti mohou mít současně více nemocí, jako je hypoxická ischemická encefalopatie s hypokalcemií, hypomagneziémie nebo hyponatrémie.

(dvě) patogeneze

Výskyt novorozeneckých záchvatů je vysoký a jeho projevy a EEG se také velmi liší od projevů dospělých a dětí.Neonatální centrální nervový systém je stále nezralý a citlivý na různé patologické faktory. A když je mozková kůra vysoce inhibována, je náchylná k abnormálnímu výtoku ze subkortikálních center nebo jevů uvolňování mozkových kmenů. Současně mozková kůra novorozenecké mozkové kůry a membrána neuronu, Nedokonalá cytoplazmatická diferenciace, dendrity, synapse a tvorba myelinu jsou také nedokonalé. Normální spojení mezi neurony a gliemi není prokázáno. Pokud dojde k abnormálnímu lokálnímu výboji v kůře, je obtížné vést a šířit se na sousední místa. Není snadné rozšířit se na kontralaterální hemisféru a způsobit synchronní výtok, takže křeče generalizované tonicity u novorozeneckých záchvatů jsou vzácné.

Křeče vyžadují synchronizovaný výboj skupiny neuronů, to znamená, že počet excitovaných neuronů musí dosáhnout určitého prahu. Permeabilita buněčné membrány neonatálních mozkových kortikálních neuronů je silná, ionty sodíku se snadno vstřebávají, ionty draslíku snadno unikají a membrána se snadno uvolňuje. Funkce sodík-draselné čerpadlo a hladina ATP jsou významně nižší než u zralých neuronů a je obtížné rychle a účinně pumpovat sodné ionty a repolarizovat, zatímco v relativně vysokém polarizačním stavu je obtížné produkovat rychlý opakující se výboj a způsobit blízké neurony. Synchronní výtok, takže novorozenecké kortikální křeče jsou relativně vzácné, někdy jen několik výtoků neuronů, nedosáhly prahu vyvolání klinických křečí, představují subklinický typ s pouze abnormálním výbojem EEG bez klinických křečí.

Novorozenecký mozkový temporální lalok a diencephalon, mozkový kmen, limbický systém, hippocampus, substantia nigra, retikulární aktivační systém a další subkortikální struktury jsou relativně zralé a jejich oxidační metabolismus je intenzivnější, citlivější na hypoxii, v různých patologiích. Pod stimulací faktorů jsou náchylné k subkortikálním křečím, které se projevují jako paroxysmální ústa, líce, drobné záškuby víček, pohled, abnormální pohyb oční bulvy a autonomní záchvaty, jako je slinění, pupilace, pleť, dýchání, srdeční frekvence a krevní tlak. Změny atd., Mechanismus epizod subkortikálních záchvatů může být způsoben abnormálním výtokem subkortikální šedé hmoty, tento hluboký abnormální výboj, EEG EEG nelze nalézt, nebo je mozek způsobený poškozením mozku vysoce inhibován Fenomén suchého uvolňování, klinicky 60% až 90% dětí s křečemi nemá žádné kortikální abnormální výboje, takže pozitivní nálezy EEG mohou pomoci potvrdit diagnózu, žádný abnormální výtok nemůže vyvrátit křeče.

Prevence novorozeneckých záchvatů

Dobrá práce v oblasti zdravotní péče v těhotenství, aktivní prevence a léčení různých infekčních nemocí v průběhu těhotenství, prevence předčasného porodu a cukrovky matky, hypokalcémie atd. ICH; prevence metabolických abnormalit; také je třeba provést genetické poradenství, aby se předešlo genetickým metabolickým onemocněním, chromozomálním onemocněním a také se snížil výskyt vrozených malformací centrálního nervového systému.

Komplikace novorozeneckých záchvatů Komplikace epilepsie dětská mozková obrna, aspirační pneumonie, novorozenecká asfyxie

Jako je intrakraniální krvácení nebo HIE, záchvaty často zhoršují intrakraniální krvácení a mozkovou ischémii a hypoxii, zhoršují poškození mozku, zvyšují úmrtnost a následky, nemohou kontrolovat křeče v čase, mohou být epilepsie, mozková obrna, Mentální retardace, potíže s učením atd. A snadno se vyskytující infekce, aspirační pneumonie a asfyxie.

Novorozenecké záchvaty Symptomy Časté příznaky novorozeneckého pohledu na kojence a malé děti křeče křeče škubání novorozence křeče křeče dysfunkce svalové myoklonus infantilní sputum v bezvědomí

Projevy novorozeneckých záchvatů se liší od projevů dětí a dospělých, jsou charakterizovány omezením a skrytím, někdy způsobujícím potíže s diagnostikou, proto je důležité znát jejich projevy, zejména skrytý (malý) typ projevu, aby se zabránilo zmeškané diagnóze. Na druhou stranu si nemýlejte žádné neobvyklé pohyby, které nejsou zděšené, jako jsou křeče, třes a rychlé pohyby očí jako hrůza. Křeče a třes mohou být vyvolány chladem, zvukem, podrážděním kůže nebo pasivním pohybem. A neobvyklý pohyb oční bulvy, zklidnění to může uklidnit a křeče jsou opakem. V posledních letech dlouhodobé monitorování EEG našlo dva významné klinické jevy: Za prvé, klinické projevy křečí, monitorování EEG bez abnormálního výboje; Za druhé, v některých případech má EEG abnormální výboj, ale není zde žádné klinické křeče.

1, čas nástupu: křeče se objevují krátce po narození, lze pozorovat u HIE, intrakraniálního krvácení, vrozené infekce TORCH, závislosti na vitaminu B6.

(1) do 24 hodin po narození: častější u hypoxicko-ischemického poškození mozku, těžkého mozkového krvácení, hypoglykémie, závislosti na vitaminu B6.

(2) 24 ~ 72 hodin po narození: častější při intrakraniálním krvácení, hypoxické ischemické encefalopatii, hypoglykémii, hypokalcémii, syndromu vysazení léku, hypomagneziemii atd.

(3) 72 hodin až 1 týden po narození: častější u infekčních onemocnění, jako je virová encefalitida (virus Coxsackie B, cytomegalovirus, herpes virus a toxoplazmóza), hnisavá meningitida, abnormální metabolismus aminokyselin, Jaderná žloutenka, novorozenecká příštítná tělíska, mozkové krvácení (podstatné).

2. Projevy a klasifikace novorozeneckých záchvatů

(1) fokální sputum: projevuje se jako paroxysmální rytmický záškok svalové skupiny, běžný v jedné končetině nebo na jedné straně obličeje, někdy se může rozšířit na jiné části stejné strany, obvykle při vědomí, většinou doprovázené Abnormální výtok z mozkové kůry, hlavní EEG projevující se jako fokální cusps, obvykle včetně hrotů, a někdy se rozšířil na celou hemisféru, často svědčící o lokálním poškození mozku, jako je krvácení nebo infarkt, subarachnoidální krvácení a metabolické abnormality.

(2) multifokální typ sputa: projevuje se jako paroxysmální rytmická tika více skupin svalů, společné vícenásobné končetiny nebo více částí střídavě nebo postupně škubaných, nebo v jedné epizodě, křeče končetinovou prohlídkou Procházka k další končetině, z jedné části na druhou, z jedné strany těla na druhou, bez jakéhokoli řádu, často doprovázená narušením vědomí, je EEG charakterizována multifokálními hroty nebo Pomalá vlna rytmu putuje z jedné oblasti kůry do druhé a asi 75% dětí má vlnu s pomalou vlnou a / nebo a vlnou 1 až 4 týdny / s. Tento typ je běžný u hypoxické ischemie Sexuální encefalopatie, intrakraniální krvácení a infekce, občas u metabolických poruch.

(3) tonický typ: projevuje se jako jedno končetina nebo tonické prodloužení končetin nebo jako obě flexi dolních končetin a dvojité flexe horní končetiny, tělo může mít typ trupu hřbet nebo flexe trupu, často doprovázený pevným pohybem očí a apnoe, kromě zlomených Venku zima je obecně nejasná, podobná mozku nebo kortikální tonice, tento typ je zřídka spojen s abnormálním výbojem kůry, občas hroty, hlavní forma je vysoká amplituda pomalá vlna, někdy se objevují na pozadí potlačení výbuchu, běžné u předčasného porodu Intraventrikulární krvácení, tetanus, jaderná žloutenka atd.

(4) Typ Myoclonus: projevuje se jako jedna nebo více krátkých ohybových agitací v končetině nebo v izolované části, může zahrnovat i dvojité horní končetiny nebo dolní končetiny, systémový myoklonus, končetiny a trup mohou být stejné Hej, podobně jako infantilní křeče, pouze některé děti s klinickým nástupem s abnormálním kortikálním výbojem, EEG společné potlačení ohniska, často svědčící o významném poškození mozku.

(5) Skrytý (malý) typ: Jedná se o nejběžnější formu křečí u novorozenců. Záchvaty jsou jemné, uzavřené a skryté, včetně následujících výkonů:

1 neobvyklé pohyby obličeje, úst, jazyka: víčka vibrují, opakovaně blikají, mračí se, škubání obličejových svalů, žvýkání, sání, našpulení, napínání jazyka, polykání, zívání.

2 neobvyklý pohyb oka: pohled, oční bulva je obrácena vzhůru nohama, oční bulka je připevněna k jedné straně a pevná a oční bulka se třese.

3 Abnormální pohyby končetin: veslování horní končetiny, bubnování, pohyby podobné plavání, dolní končetiny, pohyby podobné jízdním kolům a rotační pohyby končetin.

4 autonomní záchvaty: apnoe, zadržování dechu, zvýšené dýchání, chrápání, zvýšená dýchací frekvence, zvýšený krevní tlak, paroxysmální návaly nebo bledě, rýma, pocení, rozšířené nebo zvětšené žáky, nejvíce skryté křeče Klinický nástup bez kortikálního abnormálního výboje, ale EEG společné abnormality pozadí, projevující se nízkou amplitudou a potlačením vzplanutí, běžné u hypoxické ischemické encefalopatie, těžkého intrakraniálního krvácení nebo infekce u dětí.

Novorozenecké záchvaty nejsou typické a forma záchvatů není fixní, což způsobuje mnoho problémů s diagnózou. V důsledku pokroku v neurofyziologii a neuroimagingu, včetně vyšetření neurometabolitů, diagnostiky křečí, etiologie a vyhodnocení prognózy již byly zahájeny. Velká diagnóza by měla být kombinována s EEG, ultrazvukem hlavy B, CT CT nebo MRI a dalšími zobrazovacími vyšetřeními.

Kontrola novorozeneckých záchvatů

(1) Fyzikální vyšetření: Velmi důležité je komplexní fyzikální vyšetření. K diagnóze je nápomocen typ křečí, velikost obvodu hlavy, změna svalového napětí, stupeň žloutenky a zvýšení intrakraniálního tlaku.

(2) Pomocná kontrola:

1, hladina cukru v krvi, stanovení elektrolytů, abnormality naznačují odpovídající metabolické abnormality, jako je hypoglykémie, hypokalcemie, hypomagneziémie, hyponatrémie, hypernatremie atd.

2, zátěžový test tryptofanu: perorální roztok tryptofanu 50 ~ 100 mg / kg, velké množství žloutenky v novorozené moči, lze diagnostikovat jako nedostatek vitaminu B6 nebo závislé onemocnění.

3, hemoglobin, destičky, snížený hematokrit, prodloužený protrombinový čas, mozkomíšní tekutina je krvavá, mikroskopické vyšetření červených krvinek, což naznačuje možnost intrakraniálního krvácení.

4. Celkový počet bílých krvinek v periferní krvi se zvýšil, C-reaktivní protein byl pozitivní, obsah IgM se zvýšil a rychlost sedimentace erytrocytů se zrychlila.

5, vyšetření mozkomíšního moku pro diagnostiku intrakraniální infekce, intrakraniální krvácení.

6, rentgenové vyšetření lebky: viditelná zlomenina lebky, deformita, kalcifikace vrozené infekce, traniluminace hlavy, může pomoci diagnostikovat subdurální hematom a hydrocefalus.

7, EEG vyšetření: výkon novorozeneckých záchvatů je často obtížně rozpoznatelný, vyšetření EEG je nezbytnou vyšetřovací metodou pro stanovení záchvatů a současně při hodnocení poškození novorozeneckého nervového systému hraje důležitou roli při diagnostice křečí, Analýza identifikace a účinnosti, odhad prognózy, podmíněné dlouhodobé monitorování EEG, EEG zaznamenané během novorozeneckých záchvatů často není snadné najít abnormality, takže EEG by se měl zaznamenávat včas pro možné epizody, EEG Analýza aktivity pozadí může objektivně posoudit závažnost funkce centrálního nervového systému.Normální novorozenecká křeče EEG je obecně rozdělena do následujících čtyř kategorií:

(1) Omezené epizody normální základní aktivity: jako jsou malé ostré vlny, obvykle doprovázené klinickými epizodami křečových záchvatů na vyšší úrovni, obvykle ne závažnými, a dobrou prognózou.

(2) Periodické vzorce s omezeným jediným rytmem: jako je a, β, θ, δ rytmus, mírné klinické projevy nebo myoklonické záchvaty, které se vyskytují u herpetické encefalitidy, akutního cerebrovaskulárního onemocnění, poškození a hypoxické ischemie Encefalopatie, prognóza souvisí s primárním onemocněním.

(3) multi-fokální epizody: často doprovázené abnormální interictální aktivitou, pozorované při různých příčinách křečí.

(4) Omezení abnormální aktivity na pozadí: jako je výbušná suprese nízkého napětí, asymetrie nebo zpoždění zralosti mezi dvěma hemisférami, obvykle kombinované s organickou encefalopatií, jako je silná HIE, pokud není perinatální abnormalita, také nalezena v mozkovém vrozeném stavu Sexuální malformace nebo metabolické abnormality, špatná prognóza.

8, CT hlavy a ultrazvuk mozku: určitý stupeň významnosti při určování umístění a povahy mozkových lézí.

Diagnóza novorozeneckých záchvatů

Diagnóza

Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.

Diferenciální diagnostika

Někdy je obtížné zjistit, zda je novorozenec, zejména předčasně narozené dítě, křečovitý. Pravidelně se vyskytuje jakýkoli podivný přechodný jev nebo jemné opakování záškubů, zvláště pokud dochází k převrácení oční bulvy nebo abnormální činnosti a křeče. Křeče.

Křeče by měly být identifikovány s následujícími jevy.

1. Novorozenec vyděšený: pro velkou amplitudu, vysokou frekvenci, rytmické otřesy končetin nebo klonický pohyb lze pasivní flexi nebo změnu polohy těla eliminovat, bez pohybu očí nebo tváře, běžné u normálních novorozenců Když se dítě změní ze spánku na vzhůru, když je povzbuzeno vnějším světem nebo když má hlad, křeče jsou dočasným zášklbem, velikost je jiná a není ovlivněna stimulací nebo flexí. Existují neobvyklé pohyby očí a tváří.

2, nekonvulzivní apnoe: útok u dětí s úplným termínem je 10 až 15 sekund / čas, předčasně narozené děti jsou 10 až 20 sekund / čas, srdeční frekvence se zpomalila o více než 40%, a epizody křečových apnoe, děti s úplným termínem ) 15 sekund / čas, předčasné dítě) 20 sekund / čas, bez změn srdeční frekvence, ale s jinými částmi křečí a změnami EEG.

3, fáze spánku s rychlým pohybem očí: existují oční třes, krátká apnoe, rytmické pohyby, zvláštní tváře, úsměv, kroucení těla atd., Ale po probuzení zmizí.

4, třes: rozdíl mezi novorozeneckými záchvaty a třesem.

Materiál na této stránce je určen pro obecné informační účely a není určen k tomu, aby představoval lékařskou radu, pravděpodobnou diagnózu nebo doporučenou léčbu.