ความดันโลหิตสูง

การแนะนำ ความดันโลหิตของคนปกติมีความผันผวนในช่วงหนึ่งกับการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมภายในและภายนอกในประชากรทั้งหมดระดับความดันโลหิตจะค่อยๆเพิ่มขึ้นตามอายุและความดันโลหิตซิสโตลิกชัดเจนมากขึ้นอย่างไรก็ตามหลังจาก 50 ปีความดันโลหิต diastolic แสดงแนวโน้มลดลง . ในปีที่ผ่านมาความเข้าใจของผู้คนเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการของโรคหัวใจและหลอดเลือดและการป้องกันของหัวใจสมองและอวัยวะเป้าหมายไตได้รับการลึกและเกณฑ์การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงได้รับการปรับอย่างต่อเนื่องขณะนี้ถือว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตเดียวกัน ดังนั้นด้วยแนวคิดของการแบ่งชั้นความดันโลหิตนั่นคือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดที่แตกต่างกันระดับความดันโลหิตที่เหมาะสมควรจะแตกต่างกัน เมื่อแพทย์เผชิญกับผู้ป่วยตามมาตรฐานอ้างอิงช่วงความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุดของผู้ป่วยจะถูกตัดสินตามสถานการณ์เฉพาะของเขาและใช้มาตรการการรักษาที่เป็นเป้าหมาย

สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยทางพันธุกรรม:

ประมาณ 75% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็นมีความบกพร่องทางพันธุกรรมและผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในครอบครัวเดียวกันมักจะมีความเข้มข้น เชื่อว่าความดันโลหิตสูงที่จำเป็นจะเป็นโรคพันธุกรรม polygenic มีรายงานว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงและผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นโรคความดันโลหิตสูงและความดันโลหิตปกติมีความผิดปกติของการขนส่งอิเลคโตรเทมและมีสารคล้ายฮอร์โมนในเซรุ่มที่ยับยั้งกิจกรรม Na + / K + -ATPase ความเข้มข้นของ Na + และ Ca2 + ในเซลล์เพิ่มขึ้นการหดตัวของ SMC ในผนังหลอดเลือดแข็งแรงขึ้นความหนาแน่นของตัวรับ adrenergic เพิ่มขึ้นและเพิ่มปฏิกิริยาของหลอดเลือด ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเพิ่มความดันโลหิตแดง การศึกษาล่าสุดพบว่ายีน angiotensin (AGT) อาจมีข้อบกพร่อง 15 และความดันโลหิตปกติผิดปกติในขณะที่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีการเปลี่ยนแปลงที่เหมือนกันในสามส่วนที่เฉพาะเจาะจงของยีน AGT พี่ชายหรือน้องสาวที่มีความดันโลหิตสูงสามารถได้รับสำเนา AGT ของผู้ปกครอง ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงซึ่งมีความบกพร่องทางพันธุกรรมระดับพลาสม่า angiotensinogen จะสูงกว่ากลุ่มควบคุม

อิเล็กโทรไลในอาหาร:

โดยทั่วไปผู้ที่มีเกลือในชีวิตประจำวันสูงมีเปอร์เซ็นต์ของความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตเฉลี่ยสูงกว่าผู้ที่มีเกลือต่ำ ในมาตรการของ WHO เพื่อป้องกันความดันโลหิตสูงขอแนะนำว่าควรควบคุมปริมาณเกลือที่บริโภคต่อวันต่อคนต่ำกว่า 5 กรัม การศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างอิเล็กโทรไลต์และความดันโลหิตในศูนย์ 53 แห่งใน 32 ประเทศแสดงให้เห็นว่าระดับโซเดียมในปัสสาวะเฉลี่ยในประชากรจีนอยู่ที่ 206 มิลลิโมลต่อชั่วโมง / 24 ชั่วโมงสูงกว่าศูนย์อื่น ๆ 43 มิลลิโมล / 24 ชั่วโมงและอัตราส่วนโซเดียม / โพแทสเซียมในปัสสาวะ มากกว่าศูนย์สองเท่า โซเดียม urate สูงสุดคือเทียนจิน (242mmol / 24 ชม.) เรื่องนี้เกี่ยวข้องกับโซเดียมสูงและโพแทสเซียมต่ำของอาหารจีน โพแทสเซียมสามารถส่งเสริมการขับถ่ายโซเดียมและการกินผักมาก ๆ สามารถเพิ่มปริมาณโพแทสเซียมซึ่งอาจช่วยป้องกันหลอดเลือดแดงจากผลข้างเคียงของโซเดียม แคลเซียมสามารถบรรเทาผลกระทบของโซเดียมต่อแรงกดดันได้อาหารทั่วไปในประเทศจีนคือแคลเซียมต่ำซึ่งอาจทำให้โซเดียม / โปแตสเซียมมีความดันโลหิตแย่ลง การศึกษาการแทรกแซงที่เพิ่มปริมาณแคลเซียมในอาหารได้แสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของแคลเซียมทำให้ความดันโลหิตลดลงในผู้ป่วยบางราย

ความเครียดทางจิตวิทยาสังคม:

จากผลการสำรวจพบว่าความเครียดทางจิตสังคมมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเกิดความดันโลหิตสูง เหตุการณ์ในชีวิตที่เคร่งเครียด ได้แก่ : การเสียชีวิตในช่วงต้น, การสูญเสียความรัก, การเป็นม่าย, การตายของสมาชิกในครอบครัวในอุบัติเหตุทางรถยนต์, การเจ็บป่วย, การเสียครอบครัว, แรงกระแทกทางเศรษฐกิจและการเมือง ฯลฯ ความชุกของความดันโลหิตสูงในผู้ที่ได้รับแรงจูงใจจากเหตุการณ์ในชีวิตสูงกว่าในกลุ่มควบคุม เป็นที่เชื่อกันว่าความเครียดทางจิตสังคมสามารถเปลี่ยนแปลงสมดุลของฮอร์โมนในร่างกายและส่งผลกระทบต่อกระบวนการเผาผลาญอาหารทั้งหมด

ปัจจัยไต:

ไตคั่นกลางเซลล์คั่นระหว่างหลั่งความดันโลหิตสูงลดความดันโลหิตเช่น prostaglandins ไขมันไตไขกระดูกกลางลดความดันโลหิตที่เป็นกลางและความผิดปกติของการหลั่งอื่น ๆ และความผิดปกติของการหลั่งโซเดียม

ปัจจัย Neuroendocrine:

เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความตื่นเต้นง่ายของเส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจของ arterioles เป็นปัจจัยทางระบบประสาทที่สำคัญในการเกิดโรคของโรคนี้ อย่างไรก็ตามเส้นใยปมประสาทเห็นอกเห็นใจมีสองประเภท:

1 vasoconstrictor ไฟเบอร์สารสื่อประสาทคือ neuropeptide Y (NPY) และ norepinephrine

2 เส้นใยของหลอดเลือดเครื่องส่งสัญญาณคือเปปไทด์ที่เกี่ยวข้องกับยีน calcitonin (CGRP) และสาร P ความไม่สมดุลของเส้นใยทั้งสองนี้ซึ่งในอดีตนั้นมีประสิทธิภาพมากกว่าเส้นใยหลังทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในปีที่ผ่านมาความสัมพันธ์ระหว่างสารสื่อประสาทกลางและ neuropeptides เช่นเดียวกับเปปไทด์และความดันโลหิตสูงกฎระเบียบต่าง ๆ ได้กลายเป็นเขตการวิจัยที่ใช้งานมาก มีรายงานว่า CGRP อาจยับยั้งการปล่อย norepinephrine ใน hypothalamus ของหนูและอาจยับยั้งการปล่อย norepinephrine เมื่อถูกกระตุ้นจากเส้นประสาทต่อมหมวกไตในบริเวณรอบนอก มีรายงานว่าการแยกของเปปไทด์ natriuretic (ประเภท A, B และ C) จากหัวใจและสมองของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมแสดงให้เห็นว่ามีครอบครัวเปปไทด์ natriuretic ในร่างกายมนุษย์ ความก้าวหน้าล่าสุดในระบบ renin-angiotensin ท้องถิ่น (RAS) ได้ทำให้ความคืบหน้าใหม่ ยีนหนูเมริน (ยีน Ren-2) ถูกฉีดเข้าไปในเซลล์ไข่หนูผ่านอุปกรณ์ microinjection เพื่อสร้าง TGR (mREN2) 27 ซึ่งมีความดันโลหิตสูงมาก blot hybridization ตอนเหนือยืนยันว่าการถ่ายยีน Ren-2 ในต่อมหมวกไตหลอดเลือดระบบทางเดินอาหารและสมองและสามารถแสดงออกในต่อมไทมัสระบบสืบพันธุ์และไต เนื่องจากการแสดงออกของมันในผนังหลอดเลือดการก่อตัวของ angiotensin ในหลอดเลือดอาจเพิ่มขึ้นส่งผลให้ความดันโลหิตสูงและยั่วยวนหลอดเลือด SMC

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ความดันโลหิต, ปัสสาวะประจำโลหิต atrial natriuretic เปปไทด์ (ANP), การทดสอบ spironolactone, ความดันโลหิต systolic

ขั้นแรกให้ตรวจสอบว่ามีความดันโลหิตสูงหรือไม่: การวัดความดันโลหิตควรวัดหลายครั้งต่อเนื่องเป็นเวลาหลายวันติดต่อกันความดันโลหิตสูงกว่าสองเท่าสามารถกล่าวได้ว่าเป็นความดันโลหิตสูง

ประการที่สองเหตุผลในการระบุความดันโลหิตสูง: ในกรณีที่ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงควรจะถามในรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์, การตรวจสอบระบบที่ครอบคลุมในการออกกฎความดันโลหิตสูงอาการ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถช่วยวินิจฉัยและจำแนกความดันโลหิตสูงที่จำเป็นเข้าใจสถานะการทำงานของอวัยวะเป้าหมายและยังเอื้อต่อการเลือกยาที่ถูกต้องในระหว่างการรักษาปัสสาวะการทำงานของไตกรดยูริคไขมันในเลือดน้ำตาลในเลือดอิเล็กโทรไลท์ ) การใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจการเอกซเรย์ทรวงอกและการตรวจอวัยวะอวัยวะควรใช้เป็นการตรวจสอบตามปกติสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

(A) เลือดประจำ: เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินโดยทั่วไปไม่มีความผิดปกติ แต่ผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเฉียบพลันอาจมีคูมบ์สทดสอบโรคโลหิตจาง hemolytic hemolytic ลบเชิงลบกับเซลล์เม็ดเลือดแดงผิดปกติฮีโมโกลบินสูงเพิ่มความหนืดของเลือด รวมทั้งกล้ามสมอง) และกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย

(2) ปัสสาวะประจำ: ปัสสาวะของผู้ป่วยปกติเป็นปกติ, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะจะค่อยๆลดลงเมื่อการทำงานของไตมุ่งเน้นการด้อยค่าและอาจจะมีจำนวนเล็กน้อยของโปรตีนในปัสสาวะ, เซลล์เม็ดเลือดแดง, และชนิดหล่อเป็นครั้งคราวในขณะที่ไตวาย ตัวอย่างเช่นหากโปรตีนในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมงสูงกว่า 1 กรัมการพยากรณ์โรคไม่ดีและเซลล์เม็ดเลือดแดงและเม็ดเลือดแดงก็สามารถเพิ่มได้เช่นกันประเภทของหลอดนั้นส่วนใหญ่โปร่งใสและเป็นเม็ด

(3) การทำงานของไต: ใช้ยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine เพื่อประเมินการทำงานของไตไม่มีความผิดปกติในการตรวจผู้ป่วยระยะแรกเนื้อเยื่อไตสามารถเพิ่มขึ้นได้ในระดับหนึ่งและ creatinine สำหรับผู้ใหญ่คือ> 114.3μmol / L > 91.5μmol / L แนะนำให้เกิดความเสียหายต่อไตการทดสอบการขับถ่ายฟีนอลสีแดงอัตราการกวาดล้างยูเรียอัตราการกวาดล้าง creatinine ภายนอก ฯลฯ อาจต่ำกว่าปกติ

(4) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก: เส้นเลือดใหญ่ที่มองเห็นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งลิตรโค้งงอเป็นเวลานานขึ้นหรือลงสามารถขยายหรือมีการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายในโรคหัวใจความดันโลหิตสูงซ้ายซ้ายหัวใจล้มเหลวซ้าย การขยายตัวของห้องชัดเจนขึ้นเมื่อหัวใจหมดลงช่องว่างด้านซ้ายและด้านขวาจะขยายใหญ่ขึ้นและมีสัญญาณของความแออัดของปอดเมื่อเห็นอาการบวมน้ำที่ปอดปอดจะคับแคบอย่างเห็นได้ชัดด้วยรูปทรงผีเสื้อเบลอ เปรียบเทียบ

(5) คลื่นไฟฟ้าหัวใจ: คลื่นไฟฟ้าหัวใจในกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายอาจแสดงให้เห็นถึงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือสายพันธุ์ทั้งสองเกณฑ์การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายจะไม่เหมือนกัน แต่ความไวและความจำเพาะไม่แตกต่างกันมาก เท็จบวก 4% ~ 6%, การวินิจฉัยคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มองเห็นได้จากกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายไม่ไวมากเนื่องจากการปฏิบัติตาม diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายลดลงซ้ายซ้าย diastolic atrial เพิ่มขึ้นคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถปรากฏ P คลื่นขยับขยายเว้า Pv1 การเพิ่มขึ้นของศักยภาพเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นเป็นต้นประสิทธิภาพการทำงานข้างต้นอาจปรากฏขึ้นก่อนที่ ECG จะพบว่ามีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปซึ่งอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเช่นการเต้นของหัวใจห้องล่างก่อนวัยอันควร

(6) Echocardiography: ขณะนี้มีการพิจารณาว่าเมื่อเทียบกับการตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกและคลื่นไฟฟ้าอีโคคาร์โดจีโอกราฟเป็นวิธีที่ไวและเชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายโดยใช้คลื่นอัลตร้าซาวด์แบบสองมิติ มีการวัดภาพสองมิติผนังกั้นห้องล่างและ / หรือความหนาผนังกระเป๋าหน้าท้อง> 13 มม. ถูกทิ้งไว้ที่กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนส่วนใหญ่เป็นสมมาตร (อัตราส่วนของผนังกั้นกระเป๋าหน้าท้องและความหนาของผนังด้านหลังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย> 1.3), กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนผนังมักจะปรากฏขึ้นครั้งแรกแสดงให้เห็นว่าทางเดินของกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางซ้ายเป็นคนแรกที่ส่งผลกระทบต่อความดันโลหิตสูงและห้องหัวใจอื่น ๆ เงื่อนไขนี้สามารถใช้สำหรับการทดสอบการทำงานของหัวใจแม้ว่าการทำงานโดยรวมของหัวใจเช่นการเต้นของหัวใจและส่วนที่มีการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยังคงเป็นปกติในระยะเริ่มต้นของการมีกระเป๋าหน้าท้องมากเกินไปยั่วยวน อัตราสูงสุดของการหดตัว (Vmax) ลดลงระยะ isovolumic diastolic ถูกขยาย mitral valve ถูกเลื่อนออกไปและอื่น ๆ หลังจากหัวใจล้มเหลวซ้าย echocardiography เปิดเผยช่องซ้ายขยายหัวใจห้องบนซ้ายและลดการหดตัวของผนังห้องล่างซ้าย

(7) การตรวจอวัยวะ: การตรวจวัดความดันโลหิตในเรตินากลางเพิ่มขึ้นและการเปลี่ยนแปลงอวัยวะดังต่อไปนี้สามารถมองเห็นได้ในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาของโรค:

ชั้นประถมศึกษาปีที่ฉัน: กล้ามเนื้อกระตุกหลอดเลือดจอประสาทตา

ระดับ II: เส้นโลหิตตีบจอประสาทตาอ่อน

เกรด II B: เส้นโลหิตตีบสำคัญของหลอดเลือดจอประสาทตา

ระดับ III: ระดับ II บวกกับจอตา (เลือดออกหรือสารหลั่ง)

เกรด IV: เกรด III บวกกับ Papilledema ออปติก

(8) การตรวจอื่น ๆ : ผู้ป่วยอาจมีคลอเลสเตอรอลรวมไตรกลีเซอไรด์คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและการเพิ่มขึ้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงและการลดลงของ apolipoprotein A-I และมักจะมีกลูโคสในเลือดเพิ่มขึ้น ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, กิจกรรม ren ren plasma และระดับ angiotensin II จะเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางราย

การวินิจฉัยแยกโรค

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลก (ใคร) มาตรฐานความดันโลหิตคือ: ความดันโลหิตซิสโตลิกสำหรับผู้ใหญ่ควรน้อยกว่าหรือเท่ากับ 140 มม. ปรอท (18.6kPa) และความดันโลหิต diastolic น้อยกว่าหรือเท่ากับ 90 มม. ปรอท (12kPa) นั่นคือความดันโลหิต systolic อยู่ระหว่าง 141-159 mmHg (18.9-21.2 kPa) และความดันโลหิต diastolic อยู่ระหว่าง 91-94 mmHg (12.1-12.5 kPa) ซึ่งเป็นความดันโลหิตสูงที่สำคัญ เมื่อวินิจฉัยความดันโลหิตสูงจะต้องวัดความดันโลหิตหลายครั้งอย่างน้อยสองครั้งติดต่อกันอย่างต่อเนื่องสองความดันโลหิต diastolic ติดต่อกันของ 90 mmHg (12.0 kPa) หรือมากกว่าสามารถวินิจฉัยว่าเป็นความดันโลหิตสูง ไม่สามารถวินิจฉัยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นเพียงหนึ่งเดียว แต่ต้องติดตามผล

ตามความแตกต่างของความดันโลหิตความดันโลหิตสูงแบ่งออกเป็น 3 ระดับ:

ความดันโลหิตสูงระดับ 1 (ไม่รุนแรง): ความดันโลหิตซิสโตลิก 140 ~ 159mmHg; ความดันโลหิต diastolic 90 ~ 99mmHg

ความดันโลหิตสูงระดับ 2 (ปานกลาง): ความดันโลหิตซิสโตลิก 160 ~ 179mmHg; ความดันโลหิต diastolic 100 ~ 109mmHg

ระดับความดันโลหิตสูงระดับ 3 (รุนแรง): ความดันโลหิตซิสโตลิก≥ 180 mmHg; ความดันโลหิต diastolic mm 110 mmHg

ความดันโลหิตซิสโตลิกอย่างง่าย: ความดันโลหิตซิสโตลิก≥140mmHg; ความดันโลหิต diastolic <900mmHg

การแสดงละครของความดันโลหิตสูง:

ระยะแรก: ความดันโลหิตในการวินิจฉัยระดับของความดันโลหิตสูง, คลินิกโดยไม่ได้ตั้งใจ, สมอง, สัญญาณความเสียหายของไต

ขั้นตอนที่สอง: ความดันโลหิตเพื่อกำหนดระดับความดันโลหิตสูงและหนึ่งในต่อไปนี้:

การตรวจร่างกาย 1 ครั้ง X-ray, คลื่นไฟฟ้าหรือ echocardiogram แสดงการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย;

2 การตรวจสอบอวัยวะ, ตีบทั่วไปหรือบางส่วนของหลอดเลือดแดงอวัยวะ;

ความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะ 3 หรือพลาสมา creatinine เพิ่มขึ้นเล็กน้อย

ขั้นตอนที่สาม: ความดันโลหิตเพื่อกำหนดระดับของความดันโลหิตสูงและหนึ่งในต่อไปนี้

1 การตกเลือดในสมองหรือโรคไข้สมองอักเสบความดันโลหิตสูง

2 หัวใจล้มเหลว

3 ไตวาย;

4 อวัยวะตกเลือดหรือ exudation มีหรือไม่มีอาการบวมน้ำประสาทตาหัว;

5 เจ็บแปลบ, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเกิดลิ่มเลือดในสมอง.

การวินิจฉัยแยกโรค

ความดันโลหิตสูงหลัก, ความดันโลหิตสูงรอง, ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไต, ความดันโลหิตสูงเสื้อคลุมสีขาวและความดันโลหิตสูงเกิดการตั้งครรภ์

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ