เดินทารก

การแนะนำ เด็กที่เป็นวัณโรคระยะแรกของวัณโรคจะมีเท้าและมักจะสะดุด หลังจากความเหนื่อยล้ามันเริ่มเดินโดยเฉพาะในตอนเย็น มันสามารถหายไปหลังจากหยุดสั้น ๆ หรือหลังเช้าของเช้าวันรุ่งขึ้น

สาเหตุของการเกิดโรค

โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อของ Mycobacterium วัณโรคและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมันมีลักษณะส่วนใหญ่โดยลักษณะดังต่อไปนี้:

1 วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอย่างง่าย: รอยโรคจะถูก จำกัด ที่ synovium ประจักษ์เป็นความแออัด, บวม, exudation และ hyperplasia เยื่อกระดาษทิชชู

2 วัณโรคกระดูกง่าย ๆ : แผลถูก จำกัด อยู่ที่กระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ใน condyle เส้นเลือดยังสามารถเกิดขึ้นที่ขอบของการกระตุ้นของกระดูกต้นขาใกล้เคียง

3 วัณโรคข้อต่อทั้งหมด: พัฒนาจากวัณโรคอย่างง่ายโดยการทำลายกระดูกอ่อนข้อ หากส่วนหนึ่งของกระดูกอ่อนไม่มีเนื้อร้ายมันเป็นวัณโรคร่วมก่อนรวมถ้าเนื้อร้ายกระดูกอ่อนข้อทั้งหมดมันเป็นวัณโรคร่วมปลายปลายในเวลานี้มีการทำลายกระดูกอย่างรุนแรงจำนวนมากความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาและอื่น ๆ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. เส้นทางการติดเชื้อ

80% ถึง 90% ของผู้ป่วยวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโพรงปอดมีแบคทีเรียจำนวนมาก ดังนั้นการคายจึงไม่ใช่มาตรการสำคัญในการป้องกันการแพร่กระจายของวัณโรค เมื่อผู้ป่วยมีอาการไอหรือจามอาจทำให้เกิดการปนเปื้อนในอากาศและอาจทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินหายใจ

การติดเชื้อในทางเดินอาหารนั้นหายาก อาหารที่ได้รับการรักษาด้วยอุณหภูมิต่ำ (65-72 ° C) พาสเจอร์ไรซ์เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินอาหาร

วัณโรคไม่สามารถผ่านผิวหนังที่มีสุขภาพดีและเมื่อมันเสียก็สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อ มันหายากมากสำหรับกระดูกและข้อต่อติดเชื้อวัณโรคโดยตรงและการติดเชื้อภายในมดลูกของวัณโรค (วัณโรค แต่กำเนิด) เป็นของหายากมาก

2. ปัจจัยท้องถิ่นที่มีผลต่อการโจมตี

จากมุมมองของความสมัครใจของกระดูกและวัณโรคร่วม, อุบัติการณ์ของปัจจัยในท้องถิ่นต่อไปนี้เป็นสิ่งที่สำคัญนอกเหนือไปจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและปฏิกิริยาของร่างกาย

(1) ปัจจัยความเครียดเรื้อรัง: ข้อเท็จจริงทางคลินิกจำนวนมากพิสูจน์ให้เห็นว่าบาดแผลรอยแตกบาดแผลหรือเคล็ดขัดยอกไม่ได้แปลเป็นวัณโรคและความเครียดเรื้อรังหรือการบาดเจ็บสะสมมีความสัมพันธ์กับการก่อตัวของวัณโรค

(2) ปัจจัยของกล้ามเนื้อ: วัณโรคของกล้ามเนื้อจากเลือดนั้นหายากมากแม้ในผู้ป่วยวัณโรคที่เป็น Miliary หรือแพร่กระจาย ทางการแพทย์จากจุดของวัณโรคกระดูกกระดูกยาวโค้งกระดูกสันหลังปีก humeral, กระดูกสะบัก ฯลฯ ซึ่งอุดมไปด้วยการยึดเกาะของกล้ามเนื้อไม่ค่อยฟอร์มแผล แต่มีกล้ามเนื้อไม่กี่หรือยึดติดกับร่างกายกระดูกสันหลัง, calcaneus, กระดูกสั้นและกระดูกยาวของมือและเท้า ปลายกระดูกมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดแผล นี่แสดงให้เห็นว่าเส้นใยกล้ามเนื้อไม่เพียง แต่มีความต้านทานต่อวัณโรค แต่ยังมีผลในการป้องกันกระดูกที่แนบมาด้วย

(3) ปัจจัยเกี่ยวกับหลอดเลือด: นอกเหนือจากหลอดเลือดแดงที่มีขนาดใหญ่ในกระดูกสันหลังกระดูกยาวมีเส้นเลือดขนาดเล็กจำนวนมากที่ผ่าน epicardium เข้าไปในกระดูกเยื่อหุ้มสมองซึ่งตรงกับกิ่งก้านเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดงบำรุงดังนั้นหลอดเลือดของกระดูกเยื่อหุ้มสมอง การไหลเวียนของหลักประกันมีมากขึ้น หลอดเลือดแดงที่ได้รับการบำรุงนั้นมีความสามารถขนาดใหญ่และความเร็วในการไหลเวียนของเลือดนั้นรวดเร็วและปลั๊กของแบคทีเรียนั้นไม่สามารถอยู่ในนั้นได้ง่าย แม้ว่าแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยจะยังคงอยู่ในกระดูกเยื่อหุ้มสมอง แต่ก็จะไม่ทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันและก้อนก้อนจะถูกกำจัดได้ง่ายโดยไม่ก่อให้เกิดโรค ในทางตรงกันข้ามปลายของกระดูกจะถูกส่งโดยหลอดเลือดแดงที่มีลำกล้องขนาดเล็กและแขน anastomotic น้อยและเนื่องจากความเร็วการไหลเวียนของเลือดช้าลงจึงทำให้ก้อนอยู่ที่นี่ได้อย่างง่ายดายเพื่อทำให้เกิดการขาดเลือด, เส้นเลือดอุดตันและการก่อตัวของแผล

กระดูกของกระดูกยาวจะปรากฏให้เห็นเช่นเดียวกับทฤษฎีของ reticuloendothelial และภูมิคุ้มกันวิทยา

3. การก่อตัวของกระดูกและรอยโรครอยโรควัณโรคเบื้องต้นมักเกิดขึ้นในวัยเด็ก หลังจากสูดดมหรือกลืนกินวัณโรคลงในเนื้อเยื่อก็จะเริ่มทวีคูณภายใต้สภาวะที่เอื้ออำนวยทำให้เกิดการอักเสบของสารหลั่งจากภายใน ในเวลานี้วัณโรคบางส่วนเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงผ่านทางท่อน้ำเหลืองแล้วเข้าสู่กระแสเลือดผ่านต่อมน้ำเหลือง แบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือดนั้นเป็นจำนวนมากของ emboli แบคทีเรียที่กระจายไปตามกระแสเลือดไปยังเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย ส่วนใหญ่ของพวกเขาถูกกำจัด แต่มีเพียงไม่กี่คนที่กำลังแพร่กระจายภายใต้เงื่อนไขที่เอื้ออำนวยเพื่อก่อให้เกิดแผลเล็ก ๆ แผลขนาดเล็กเหล่านี้ส่วนใหญ่ถูกทำลายและซ่อมแซมภายใต้ปฏิกิริยาของร่างกาย แม้ว่ารอยโรคเล็ก ๆ จำนวนเล็กน้อยของวัณโรคยังไม่ได้ถูกกำจัดอย่างสมบูรณ์ แต่รอยโรคนั้นล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยดังนั้นแผลจึงเป็นแบบคงที่ ต่อมาด้วยการเพิ่มอายุการลดลงของภูมิคุ้มกันหรือปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ สถานะแฝงของการพักตัวของการโจมตีอย่างรวดเร็วสามารถเปิดใช้งานได้ใหม่ภายในไม่กี่เดือนปีหรือหลายทศวรรษหลังจากการเกิดแผลหลัก ลุกขึ้น แบคทีเรียวัณโรคแฝงตัวทวีคูณอย่างรวดเร็วและเนื้อเยื่อเส้นใยรอบ ๆ ถูกทำลายเพื่อให้การอักเสบขยายตัวหรือบุกรุกพื้นที่ใหม่ก่อให้เกิดแผลที่มีอาการเฉพาะที่และสามารถตรวจพบปฏิกิริยาในระบบ นี่เป็นแผลหลักที่ก่อตัวเป็นข้อต่อของกระดูกและข้อต่อ

วัณโรคของข้อต่อสะโพกนั้นเหมือนกับกระดูกและข้อต่อวัณโรคอื่น ๆ ซึ่งมักเริ่มต้นด้วยรอยโรคกระดูกปฐมภูมิใกล้ข้อต่อ แผลนี้เป็นแผลพิเศษที่เกิดขึ้นในกระดูก cancellous หรือเชิงกรานของข้อต่อของกระดูกโดยการไหลเวียนของเลือด แผลนี้เป็นสาเหตุของการติดเชื้อร่วมและแผลชนิดต่าง ๆ จะเห็นได้ว่าวัณโรคร่วมเริ่มต้นนั้นเป็นวัณโรคกระดูกอย่างง่ายหรือวัณโรคไขข้ออย่างง่าย หลักวัณโรคกระดูกง่าย ๆ คิดเป็นกว่า 90% ของวัณโรคข้อสะโพกทั้งหมดนี่เป็นสาเหตุหลักของวัณโรคสะโพกที่มีการเกิดโรคพิเศษ การก่อตัวของแผลกระดูกปฐมภูมิระยะแรกของการก่อตัวขนาดและขอบเขตของรอยโรคและการก่อตัวของชิ้นส่วนที่เกี่ยวข้องกับจำนวนของเชื้อแบคทีเรียวัณโรค, ความรุนแรง, ร่างกายและภูมิคุ้มกันร่างกายกายวิภาคท้องถิ่นและลักษณะทางสรีรวิทยา มีความสัมพันธ์ใกล้ชิด

(สอง) การเกิดโรค

ในบรรดาผู้ป่วยวัณโรคร่วมสะโพกวัณโรคไขข้อง่ายและวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายหายากและผู้ป่วยส่วนใหญ่แสดงวัณโรคร่วมทั้งหมดเมื่อพวกเขาไปพบแพทย์ ไซต์ที่พบมากที่สุดคือ acetabulum คอต้นขาเป็นอันดับสองและหัวกระดูกต้นขาเป็นอย่างน้อย

วัณโรคเยื่อหุ้มปอดอย่างง่ายมีฝีเพียงเล็กน้อยและมีไซนัสน้อย วัณโรคกระดูกเรียบง่ายก่อให้เกิดฝีที่พบบ่อย หนองที่ผลิตโดยวัณโรค acetabular สามารถเจาะกระดูกอ่อนลงและบุกข้อต่อสะโพกและรวบรวมกลับเข้าไปในก้นเพื่อสร้างฝีที่สะโพกนอกจากนี้ยังสามารถเจาะผนังด้านในของกระดูกเชิงกรานภายในเพื่อสร้างฝีเชิงกราน หนองของวัณโรคคอต้นขากระดูกเชิงกรานแทรกซึมเชิงกรานและ synovium ของคอกระดูกต้นขาเข้าสะโพกข้อต่อหรือไหลไปตามโพรงไขกระดูกกระดูกต้นขาด้านนอกของ trochanter ขนาดใหญ่หรือต้นขา หนองในของหัวกระดูกต้นขาจะแทรกซึมเข้าไปในผิวของกระดูกอ่อน แต่เนิ่น ๆ และบุกรุกข้อต่อสะโพก ฝีปลายสะโพกที่เป็นวัณโรคมักปรากฏในลักษณะตรงกลางด้านหน้าของข้อต่อเนื่องจากแคปซูลข้อต่ออ่อนกว่าและมักสื่อสารกับ iliopsoas หลังจากที่ฝียุบตัวไซนัสจะถูกสร้างขึ้นและประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ได้กลายเป็นไซนัสในเวลาที่นำเสนอ การติดเชื้อในระยะยาวอาจทำให้เกิดภาวะกระดูกอักเสบเรื้อรัง sclerosing osteomyelitis

ในวัณโรคเยื่อหุ้มเซลล์อย่างง่ายหรือวัณโรคข้อต่อต้นทั้งหมดเยื่อหุ้มเซลล์รอบเอ็นเอ็นรอบยังเป็น edematous, hyperemic, hypertrophic และเอ็นรอบปลายจะถูกทำลายและหายไป หาก acetabulum หัวกระดูกต้นขาหรือแคปซูลร่วมเสียหายอย่างรุนแรงหัวกระดูกต้นขามักจะมีความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่โพสต์คลาดเคลื่อน กล้ามเนื้อรอบ ๆ สะโพกร่วมปลายวัณโรคเกิดขึ้นเพราะกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ adductor และสะโพก flexor มีขนาดใหญ่และความผิดปกติ adion งองอเกิดขึ้น

เมื่อข้อต่อสะโพกเสียหายอย่างรุนแรงและแผลมีแนวโน้มที่จะอยู่กับที่ข้อต่อคือ fibrotic หรือ ossified และข้อต่อสะโพกมักจะถูกตรึงในการงอการ adduction และการหมุนภายนอก หากหัวกระดูกต้นขาและลำคอถูกทำลายบางครั้งกิจกรรมร่วมหลอกอาจเกิดขึ้นระหว่างปลายด้านบนของกระดูกต้นขาและ acetabulum

วัณโรคสะโพกของเด็กมีผลต่อการเจริญเติบโตของกระดูกในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ หลังจากเยื่อเยื่อหุ้มข้อที่เรียบง่ายและวัณโรค acetabular จะหายไป, หัวกระดูกต้นขาสามารถขยาย, คอกระดูกต้นขากลายเป็นอีกต่อไป, มุมคอแห้งเพิ่มขึ้น, และสะโพก valgus ผิดปกติจะเกิดขึ้น. แขนขาได้รับผลกระทบสามารถ 0.5 ถึง 2.5 ซม. การเร่งความเร็วของการเจริญเติบโตนี้เป็นผลมาจากการอักเสบที่กระตุ้นการ epiphysis ของกระดูกต้นขาด้านบน หัวกระดูกต้นขาและลำคอวัณโรคมีสองผลกระทบต่อการเจริญเติบโตของคอต้นขา: หนึ่งคือการกระตุ้นการเจริญเติบโตที่พบบ่อยในแผลที่คอกระดูกต้นขากระดูกต้นขาไกลออกไปจากแผ่น tarsal Talar ที่สองคือการยับยั้งการเจริญเติบโตที่พบบ่อยในหัวและลำคอ ส่วนหนึ่งของรอยโรค เพราะแผลหลังทำลายแผ่น epiphyseal โดยตรงหรือทำลายปริมาณเลือดของแผ่น epiphyseal การพัฒนาของหัวกระดูกต้นขาและลำคอจะหงุดหงิดเพื่อให้หัวกระดูกต้นขาเล็กลงและกระดูกต้นขาสั้นลงและสะโพกที่ได้รับผลกระทบจะสั้นลง 1 ~ 3cm รวมวัณโรคร่วมปลายถูกทำลายไม่เพียง แต่กระดูกต้นขาไม่สามารถเติบโตและพัฒนาได้ตามปกติเพราะแขนขาที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถทำงานได้ตามปกติการเจริญเติบโตและการพัฒนาของกระดูกอื่น ๆ ของขาที่ต่ำกว่าได้รับผลกระทบซึ่งอาจทำให้สั้นลงอย่างรุนแรงมากขึ้น มันอาจจะมากถึง 10 ซม. หรือมากกว่านั้น

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

กระดูกและข้อต่อ MRI

ครั้งแรกอาการ:

1. อาการและอาการแสดง

(1) ลักษณะอายุ: ลักษณะอายุของวัณโรคข้อสะโพกมีความชัดเจนมากกว่าวัณโรคร่วมอื่น ๆ (เช่นวัณโรคข้อเข่า) โรคนี้พบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นและ 60% ของผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 10 ปี ผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ในวัยเด็กได้รับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยเนื่องจากภูมิคุ้มกันลดลงหรือปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ

(2) อาการพิษระบบ: ผู้ป่วยมักจะสูญเสียความกระหายน้ำหนักลดความอ่อนแอทั่วไปอารมณ์เสื่อมและไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการอื่น ๆ เด็กมักจะมีความตื่นเต้นบางอย่างร้องไห้ง่ายนอนไม่หลับและแม้กระทั่งพฤติกรรมก็มีชีวิตชีวาน้อยลงและเหนื่อยง่าย ในเวลานี้ควรให้ความสนใจกับการเกิดของต่อมน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบมีความสำคัญบางอย่าง อาการนี้อาจเกิดขึ้นเร็ว แต่อาจเป็นไปไม่ได้เมื่ออาการของวัณโรคสะโพกชัดเจนมาก

(3) ความเจ็บปวดและความอ่อนโยน: อุบัติการณ์โดยทั่วไปจะจางลงอาการปวดสะโพกเร็วที่สุดคือไม่รุนแรงกิจกรรมจะรุนแรงขึ้นและส่วนที่เหลือจะโล่งอกมักจะมาพร้อมกับความอ่อนแอหรือความรู้สึกหนักของขาที่ได้รับผลกระทบ บางครั้งผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการอย่างรวดเร็วและอาการปวดสะโพกรุนแรงกว่า ความสามารถของเด็กในการค้นหาความเจ็บปวดนั้นไม่ดีมักจะบ่นถึงอาการปวดที่ข้อเข่าและมีข้อต่อสะโพกน้อยกว่า บางครั้งฉันร้องไห้ตอนกลางคืนและไม่กล้านอนด้วยซ้ำ แพทย์ที่มีประสบการณ์ในเวลานี้กดหัวกระดูกต้นขาและคอกระดูกต้นขาอาจจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดที่มีการแปลภาษาท้องถิ่น ในอนาคตกิจกรรมประเภทนี้จะหนักและลักษณะที่เจ็บปวดของการพักผ่อนสามารถทำซ้ำได้ แต่ช่วงเวลาต่อเนื่องจะสั้นลงเรื่อย ๆ และพัฒนาเป็นความเจ็บปวดถาวร เนื่องจากการทำลายของกระดูกอ่อนในข้อต่อหนองของแผลโดยตรงเข้าสู่โพรงร่วมทำให้เกิดอาการปวดมากเกินไปและก่อให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงมันมักจะโล่งใจโดยใช้ pethidine (dolamine) ในเวลานี้ความเจ็บปวดได้รับการแก้ไขที่สะโพกและผู้ป่วยไม่กล้าพลิกหรือปฏิเสธที่จะเคลื่อนไหว ความไวของข้อต่อทั้งการสัมผัสและการบีบอัดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เมื่อแผลล่าช้าระยะเวลาของการพัฒนาหรือความดันภายในข้อต่อลดลงหลังจากที่ฝีแตกหักอาการปวดจะค่อยๆลดลงหรือหายไปอย่างสมบูรณ์

(4) Minhang: การนั่งยอง ๆ เกิดขึ้นบ่อยขึ้นด้วยความเจ็บปวดหรือพ่อแม่ถูกค้นพบอย่างระมัดระวัง เด็กที่ป่วยเร็วต้องเดินไปรอบ ๆ และมักจะสะดุด หลังจากความเหนื่อยล้ามันเริ่มเดินโดยเฉพาะในตอนเย็น มันสามารถหายไปหลังจากหยุดสั้น ๆ หรือหลังเช้าของเช้าวันรุ่งขึ้น ในเวลานี้มันมักจะเข้าใจผิดว่าเป็น "แพลง" และไม่สนใจมาก ในผู้ใหญ่อาการที่เก่าแก่ที่สุดส่วนใหญ่จะรู้สึกอ่อนแอในแขนขาที่ต่ำกว่า เมื่อความเจ็บปวดเกิดขึ้นผู้ป่วยปฏิเสธที่จะใช้น้ำหนักของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเพื่อทำให้แขนขาแย่ลง ต่อมาเมื่อมีการพัฒนาของโรค, ปวกเปียกค่อยๆเพิ่มขึ้นและสูญเสียความสามารถในการเดินอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยวัณโรคกระดูกที่เรียบง่ายมีน้ำหนักเบาและผู้ที่เป็นวัณโรคเยื่อหุ้มปอดอย่างง่ายหนักกว่าเล็กน้อย

(5) กล้ามเนื้อลีบ: กล้ามเนื้อลีบของแขนขาที่ได้รับผลกระทบเป็นอีกคุณสมบัติหนึ่งของวัณโรคข้อสะโพก เนื่องจากกล้ามเนื้อเสื่อมและเลิกลีบความตึงบริเวณข้อต่อสะโพกและกล้ามเนื้อแขนขาจะลดลงและปริมาณของกล้ามเนื้อจะลดลงเรื่อย ๆ การตรวจวัดระยะแรกสามารถพบได้ในกรณีต่อมาด้วยตาเปล่าสามารถเห็นการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายโดยเฉพาะ quadriceps ในเวลานี้การฝ่อของกล้ามเนื้อตะโพกก็เห็นได้ชัดด้านที่ได้รับผลกระทบของก้นบางและตะโพกพับราบและหย่อนยาน อาการของความหนาของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของแขนขาได้รับผลกระทบและความหนาของริ้วรอยผิวยังมีความสำคัญบางอย่าง ในช่วงปลายของวัณโรคสะโพกกล้ามเนื้อฝ่อและความผิดปกติของสารอาหารที่เกิดขึ้นในต้นขาน่องและเอ็นกล้ามเนื้อของขาส่วนล่าง

(6) การบวมบวมฝีหรือไซนัส: ผู้ป่วยระยะแรกมีอาการบวมของข้อต่อ แต่ไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายเนื่องจากกล้ามเนื้อสะโพกเจริญเติบโตมากเกินไป หากมีอาการบวมที่สะโพกชัดเจนขึ้นแสดงว่าการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบวัณโรคเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อาการบวมนี้ไม่มากเนื่องจาก exudation แต่เนื่องจากหนาของแคปซูลร่วมและบวมเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้อต่อ ดังนั้นในเวลานี้เมื่อแคปซูลข้อต่อถูกเจาะและดูดอาจไม่มีอะไรเกิดขึ้น แน่นอนภายใต้สถานการณ์บางอย่าง (เช่นการติดเชื้อแบบผสม ฯลฯ ) อาจเกิดจากฝี คุณลักษณะแรกของอาการบวมนี้คือขาหนีบนั้นค่อยๆหายไปและต้นขาส่วนบนนั้นมีรูปร่างเป็นแกนหมุนและดึงดูดความสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเปรียบเทียบกับต้นขาที่ลดลงอย่างรุนแรง เมื่อข้อต่อบวมอย่างมีนัยสำคัญสีผิวก็จะเปลี่ยนไปหรือซีดหรือรอยช้ำที่มีจุดสีผิวเผิน บางครั้งสีผิวเป็นสีแดงและตึงอุณหภูมิในท้องถิ่นจะเพิ่มขึ้นและความอ่อนโยนจะเพิ่มขึ้น ปรากฏการณ์นี้มักจะบ่งบอกถึงการแพร่กระจายของการอักเสบหรือการก่อฝี ตามสถิติการก่อตัวของฝีในวัณโรคร่วมสะโพกเป็น 1 ถึง 2 เท่ามากกว่าในข้อเข่า ฝีสะโพกมีป่องผิดปกติหรือมวลกระจายที่ผันผวน บริเวณที่พบมากที่สุดของฝีคือด้านหน้าของ trochanter ขนาดใหญ่ส่วนด้านข้างของต้นขาด้านหน้า มันเกิดขึ้นในก้นเช่นเดียวกับในบริเวณหน้าและขาหนีบที่ต่ำกว่าของขาหนีบ ในบางกรณีฝีสามารถพบได้ในความลึกของรักแร้ ipsilateral

ไซนัสนั้นเกิดจากฝีซึ่งอาจอยู่ในตำแหน่งที่ต่างกันบางครั้งก็ห่างจากรอยต่อ หากแผลอยู่ในระหว่างดำเนินการไซนัส ostium อาจไม่ปิดเป็นเวลานานหรืออาจเกิดขึ้นหลังจากปิด ถนนไซนัสบางแห่งอยู่ในรูปท่อเดียวในขณะที่ถนนอื่น ๆ อยู่ในรูปแบบของ "ซีรีย์รู" พวกเขาจะแยกและมีการจราจร แต่ช่องเปิดส่วนใหญ่เป็นหนึ่ง ผู้ป่วยระยะยาวมีแผลเป็นและเม็ดสี

ลักษณะของหนองที่ถูกขับออกจากฝีผ่านไซนัสนั้นเรียกว่า "รำข้าวรมควัน" บางและสีเทามักผสมกับวัสดุที่คล้ายชีสหรือกระดูกที่ตายแล้ว เมื่อมีการติดเชื้อผสมหนองหนาสามารถออกและถ้าติดเชื้อโดยแบคทีเรียเน่าเสียกลิ่นมีขนาดใหญ่มาก

(7) กิจกรรมที่ จำกัด สะโพก: การแสดงออกที่เร็วที่สุดของกิจกรรมบางอย่างมี จำกัด เล็กน้อยดังนั้นจึงควรเปรียบเทียบกับด้านสุขภาพระหว่างการตรวจ เป็นเรื่องปกติที่จะมีกิจกรรมการลักพาตัว จำกัด และกิจกรรมยืดเกินซึ่งจะพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจทางคลินิก

ในกระบวนการพัฒนาในอนาคตบนมือข้างหนึ่งเนื่องจากผลป้องกันของข้อต่อโรคตัวเองในมืออื่น ๆ เนื่องจากการล่มสลายสะท้อนของกล้ามเนื้อแนบกับข้อต่อนอกเหนือไปจากข้อ จำกัด เพิ่มเติมของการลักพาตัวและการขยายเกินกิจกรรมต่างๆจะเกิดขึ้น ถูก จำกัด และมักจะนำไปสู่ตำแหน่งที่บังคับให้อยู่ในสถานะที่ไม่ได้ใช้งานเกือบ ข้อต่อในกรณีขั้นสูงมักจะไม่สมบูรณ์ดังนั้นผู้ป่วยมักจะต้องใช้ไม้ค้ำ

(8) ความผิดปกติ: ไม่มีความผิดปกติในระยะแรกของโรคเด็กมักจะเห็นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแขนขาที่ได้รับผลกระทบเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่อักเสบ (ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น) กระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูก หลังจากการพัฒนาต่อไปของวัณโรคสะโพก, contracture กล้ามเนื้อค่อยเป็นค่อยไปสามารถทำให้ตำแหน่งที่ผิดรูปของแขนขาได้รับผลกระทบ - งอเล็กน้อยการลักพาตัวและการหมุนภายนอกของต้นขาแน่นอนตำแหน่งนี้ยังหายาก: หลังจากต้นขาจะเกร็งต่อไปและอื่น ๆ มันจะกลายเป็นการหมุนภายใน adductive และความผิดปกติสั้นลง การเกร็งและการเกร็งของกล้ามเนื้อปากแข็งเป็นลักษณะทั่วไปของวัณโรคข้อสะโพก ในเวลานี้กระดูกเชิงกรานเอียงและ lordosis เอวหรือ scoliosis สามารถเกิดขึ้นได้ ในเวลานี้คะแนนโทมัสก็พบว่าเป็นบวก contractures กล้ามเนื้อเจ็บปวดและความผิดปกติของแขนขาเพิ่มความเจ็บปวดที่ดีให้กับผู้ป่วย แน่นอนถ้ารวมกับความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาร่วมนอกเหนือไปจากการงอและ adduction ของแขนขาได้รับผลกระทบระดับความสูง trochanter ขนาดใหญ่และการตัดทอนขาและความผิดปกติอื่น ๆ สามารถมองเห็นได้

2. ประสิทธิภาพของ X-ray

การตรวจเอ็กซเรย์เป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับผู้ป่วยวัณโรคที่สะโพก เด็กบางคนได้รับผลบวกเมื่อผู้ปกครองบอกว่าพวกเขามี "มะนาว" หรือ "รัก" อย่างไรก็ตามจำเป็นต้องเปรียบเทียบข้อต่อสะโพกทั้งสองข้างและอ่านฟิล์มอย่างละเอียดเพื่อหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเล็กน้อย

(1) วัณโรคไขข้อง่าย:

1 ด้านที่ได้รับผลกระทบมีกระดูกเชิงกรานมากกว่าข้างหน้าดังนั้นด้านที่ได้รับผลกระทบจะมีขนาดเล็กลง

2 acetabulum ที่ได้รับผลกระทบและกะโหลกกระดูกต้นขาหลวมกระดูก trabecular จะบางลงและกระดูกเยื่อหุ้มสมองจะบางลง โรคกระดูกพรุนของเด็กนั้นมีความสม่ำเสมอมากกว่าและผู้ใหญ่มีเงาที่ไม่สอดคล้องกัน บางครั้งเด็กสามารถพบการเปลี่ยนแปลงรูปร่างเล็กน้อยในหัวกระดูกต้นขาด้านที่ได้รับผลกระทบ

3 การเปลี่ยนแปลงช่องว่างร่วม: ในตอนแรกมักจะมีการขยับขยายอาจเกิดจากอาการบวมน้ำที่ไขข้อและปริมาตรน้ำร่วม ต่อมาพื้นที่ข้อต่อจะแคบลงส่วนใหญ่อยู่ในส่วนบนและด้านนอกและส่วนใหญ่จะไม่สม่ำเสมอ

การบวมของแคปซูลข้อต่อของด้านที่ได้รับผลกระทบ: ภาพโปร่งแสงของชั้นไขมันด้านนอกของแคปซูลข้อต่อสามารถมองเห็นได้ชัดเจนขยายและโป่งด้านข้างอยู่ห่างจากรอยต่อทำให้รู้สึกเต็ม

(2) วัณโรคกระดูกอย่างง่าย: เนื่องจากตำแหน่งของข้อต่อสะโพกค่อนข้างลึกความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของท้องถิ่นจึงมีความซับซ้อนดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของกระดูกก่อนหน้านี้จึงไม่สามารถพบได้ง่ายโดยเฉพาะผู้ที่มีรอยโรคขนาดเล็ก การสังเกตด้วยภาพรังสีมักจะเป็นแผลเก่าที่มีความเสียหายมากกว่าและมีกระดูกที่ตายแล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรอยโรคอยู่ที่ขอบ กระบวนการที่แท้จริงคือขั้นแรกคือบริเวณที่เป็นโรคกระดูกพรุนที่มีการแปลซึ่งค่อย ๆ หนาและแข็งและจากนั้นปรากฏกระดูกตาย มีรายงานว่ารอยโรค acetabular ส่วนใหญ่อยู่ในกระดูกสะโพกและส่วนใหญ่ยังอยู่ตรงกลางและด้านข้างและด้านข้างอยู่ตรงกลางค่อนข้างหายาก รอยโรคที่อยู่ตรงกลาง, อยู่ตรงกลาง, และบริเวณด้านข้างนั้นเป็นกลุ่มของรอยโรคที่เรียกว่า acetabular ตอนบน รอยโรคเหล่านี้พบมากที่สุดและมีแนวโน้มที่จะทะลุเข้าไปในข้อต่อ รอยโรคที่คอต้นขาคิดเป็นประมาณ 30% ของรอยโรคทั้งหมดโดยที่คอต้นขาและอะซีบูทลุมคิดเป็น 5% ถึง 10% ของรอยโรค บางครั้งไม่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจน การตรวจเอ็กซเรย์มักจะพบบริเวณแผลโดยไม่คาดคิด ดังนั้นอัตราอุบัติการณ์ที่แท้จริงอาจสูงกว่าสถิติทางคลินิก

(3) วัณโรคข้อต่อต้นทั้งหมด: คุณสมบัติเอ็กซ์เรย์ของวัณโรคร่วมทั้งหมดในช่วงต้นจากวัณโรคไขข้อหรือจากวัณโรคกระดูกคือ: ช่วงที่กว้างขวางของโรคกระดูกพรุนและแม้แต่ส่วนบนของเพลากระดูกต้นขาได้รับผลกระทบ การทำลายของกระดูกที่มีการแปลของหัวกระดูกต้นขาหรือขอบ acetabular จะเด่นชัดมากขึ้นและการทำลายก้าวหน้า แม้ว่าความเสียหายนี้จะมาถึงรอยต่อแผ่นกระดูก subchondral ส่วนใหญ่ยังคงไม่บุบสลาย การเปลี่ยนแปลงเชิงกรานมักจะไม่เกิดขึ้น แน่นอนการตีบพื้นที่อย่างมีนัยสำคัญสามารถสังเกตได้ ในเวลาเดียวกันยังมีแคปซูลร่วมและรูขุมขนปิด

(4) ปลายวัณโรคร่วมปลายทั้งหมด: การทำลายของช่วงเวลานี้จะกำเริบพื้นผิวกระดูกอ่อนเป็นอิสระและคณะกรรมการกระดูกอ่อนที่บุกเข้ามาอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นโครงร่างของรอยต่อบนฟิล์มเอ็กซเรย์จะเบลอหรือหายไปอย่างสมบูรณ์ ในเวลานี้มันเป็นไปได้ที่จะแยกแหล่งที่มาจากขอบเขตของความเสียหายเท่านั้น เมื่อรอยโรคยังคงพัฒนาต่อไปเมื่อความเสียหายร่วมกันนั้นร้ายแรงมากแหล่งที่มาก็ไม่สามารถแยกแยะได้

ในเวลานี้ความคลาดเคลื่อนทางพยาธิวิทยาหรือความผิดปกติมักจะรวมกันและบางคนแม้แต่หัวกระดูกต้นขาและคอหายไปบางรูปแบบกระดูกหรือความแข็งแกร่งเส้นใยและบางคนมีสัญญาณของกระดูก osteomyelitis sclerosing เนื่องจากการติดเชื้อผสม ในระยะปลายนิ่งขอบของการทำลายกระดูกแสดงโครงร่างที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่อะซิบูลา โรคกระดูกพรุนจะค่อยๆดีขึ้นการชุบแข็งบริเวณขอบกระดูกจะรุนแรงขึ้น แต่บริเวณทำลายกระดูกที่เหลือนั้นเด่นชัดกว่า

การตรวจ X-ray บางครั้งสามารถพบฝีที่เหลือและเงาแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแยกโรค

ประการที่สองการวินิจฉัย:

สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคร่วมสะโพกนั้นมักจะไม่ยากที่จะพึ่งพาประวัติอาการอาการและการค้นพบเอ็กซ์เรย์ แต่การวินิจฉัยโรคในระยะแรกนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย ดังนั้นอาการเริ่มแรกของผู้ป่วยและสัญญาณที่ไม่มีนัยสำคัญบางอย่างควรมีความกังวลอย่างมากกับแพทย์ มิฉะนั้นผลที่ตามมาสำหรับการวินิจฉัยผิดพลาดของผู้ป่วยจะไม่แย่เท่ากับ "ความตาย" แต่ความเจ็บปวดตลอดชีวิตของพวกเขานั้นค่อนข้างแย่

เฉพาะประเด็นสำคัญในการตรวจทางคลินิกและการวิเคราะห์การวินิจฉัยจะทำซ้ำที่นี่เล็กน้อย เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ ขั้นแรกให้เข้าใจเวลาที่เริ่มมีอาการประสิทธิภาพของโรคความสัมพันธ์กับการบาดเจ็บและโรคอื่น ๆ และประวัติของการสัมผัสกับวัณโรค จากนั้นทำความเข้าใจกับภาวะแทรกซ้อนและการรักษาทางการแพทย์ที่ผ่านมาและการวินิจฉัยผลการรักษา ข้อมูลนี้จะเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องของคุณ

การตรวจอย่างระมัดระวังและครอบคลุมของผู้ป่วยเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและจำเป็นสำหรับการรักษาที่เหมาะสม ดังนั้นจากช่วงเวลาที่คุณเห็นผู้ป่วยคุณควรใส่ใจกับท่าทางการเดินและพฤติกรรมทั่วไปของเขา จากนั้นผู้ป่วยจะถูกถอดเสื้อผ้าเพื่อตรวจร่างกาย ด้วยวิธีนี้สิ่งที่ผิดปกติ, บวม, ฝ่อของกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติและสีและรอยแผลเป็นของแขนขาสามารถเห็นได้ชัดและบางครั้งการเก็บเกี่ยว "ได้อย่างรวดเร็ว" สามารถทำได้ เป็นการดีที่สุดที่จะทำการตรวจสอบสถานะการยืนและการนอนแยกกันหากเงื่อนไขอนุญาต

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบช่วงการเคลื่อนไหวของข้อต่อสะโพกอย่างอดทน เนื่องจากปัญหาและอุปสรรคของกิจกรรมการหมุนเป็นหนึ่งในองค์ประกอบแรก ๆ ของโรคข้อต่อสะโพก เพื่อความถูกต้องควรควบคุมสองด้านหรือตรวจสอบพร้อมกัน กล้ามเนื้อ contracture เป็นคุณลักษณะของการพัฒนาต้นของสะโพกร่วมวัณโรคดังนั้นต้องให้ความสนใจกับการตรวจสอบสะโพก overextension เมื่อโรคดำเนินไปเรื่อย ๆ และการติดเชื้อปรากฏชัดเจนเครื่องหมายของโทมัสนั้นเป็นบวก

ในระยะต่อมาของโรคเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในข้อต่อกิจกรรมของพวกเขาในทุกทิศทางจะดื้อดึง ขอบเขตของข้อ จำกัด ร่วมถูกกำหนดโดยการวัดที่ดีที่สุด การแสดงออกของคำว่า "อ่อน" และ "ชัดเจน" ไม่แม่นยำพอ

การตรวจเอ็กซเรย์เป็นอาหารเสริมที่จำเป็นและไม่สามารถเข้าใจได้ว่าเป็นวิธีการกำหนดนัยสำคัญในการวินิจฉัยและไม่สนใจผู้อื่น นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องรู้ว่าการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณเอ็กซ์เรย์มีแนวโน้มที่จะช้ากว่าการเปลี่ยนแปลงทางคลินิกดังนั้นวัณโรคจึงไม่สามารถปฏิเสธได้อย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะมีฟีเจอร์ X-ray ในผู้ป่วยรายหนึ่งแพทย์เพียง แต่ตัดสินใจวินิจฉัยวัณโรคหลังจากเห็นการถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ของหัวกระดูกต้นขาบนฟิล์มเอ็กซ์เรย์ทำให้การรักษาล่าช้า

ในการตรวจ X-ray ตำแหน่งของการฉายภาพมีความสำคัญมากกว่าและมักจะมีตำแหน่งที่เป็นบวกโดยไม่มีตำแหน่งด้านข้างและอีกด้านหนึ่งไม่มีด้าน contralateral เป็นการดีที่ควรรวมข้อต่อสะโพกทวิภาคีและเป็นฟิล์ม X-ray สมมาตรอย่างสมบูรณ์ บางครั้งเพื่อหารอยโรคขนาดเล็กต้องทำการฉายภาพด้านข้างหรือแนวเฉียง ความสำคัญของการตรวจเอกซ์เรย์ต้องได้รับการสำรวจเพิ่มเติม

ในการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยระยะแรกเมื่อการวินิจฉัยเป็นเรื่องยากการสำรวจการผ่าตัดสามารถเลือกได้อย่างระมัดระวังและควรทำการตรวจทางพยาธิวิทยาในเวลาเดียวกันไม่เหมาะที่จะรอเป็นเวลานาน

การวินิจฉัยแยกโรค

เพื่อแยกความแตกต่างจากตีนปุก ตีนปุก แต่กำเนิดเป็นความพิการ แต่กำเนิดที่พบบ่อยของเท้าอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.1% ผู้ชายมากกว่าผู้หญิงชาย: หญิงคือ 2: 1, การโจมตีฝ่ายเดียวสูงกว่าทวิภาคีเล็กน้อย มันโดดเด่นด้วยการงอฝ่าเท้าที่รุนแรงฝ่าเท้า adduction และฝ่าเท้าเข้าด้านใน จากผลการรักษาตีนปุก แต่กำเนิดสามารถแบ่งออกเป็นชนิดอ่อนนุ่มและแข็ง ความผิดปกติแบบนิ่มนั้นเบากว่าและการควบคุมทำได้ง่ายกว่า ความผิดปกติที่แข็งกว่านั้นหนักกว่าและเทคนิคนั้นยากที่จะแก้ไข ความผิดปกติของเด็กที่ไม่ได้รับการรักษาจะค่อยๆเพิ่มขึ้นการเดินผิดปกติเมื่อเดินและขอบด้านข้างของเท้าปรากฏเป็นอัมพาต กล้ามเนื้อน่อง ipsilateral มีความเสื่อมอย่างมีนัยสำคัญทางด้านสุขภาพ นอกจากนี้เนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเท้าเช่นเอ็นกล้ามเนื้อพังผืดเอ็นกล้ามเนื้อและเส้นประสาท dysplasia เมื่อความผิดปกติรุนแรงแผลจะมีขนาดใหญ่ไม่เพียง แต่พัฒนาไปข้างหลังหดตัว แต่ยังทำให้กล้ามเนื้อน่องและกล้ามเนื้อน่องหดตัวและการหมุนภายในของกระดูกต้นแขน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ