ลมหายใจผิดปกติ

การแนะนำ ลมหายใจที่หายใจออกโดยผู้คนไม่มีกลิ่นพิเศษ ลมหายใจที่ผิดปกติมักมาจากอาหารผู้สูบบุหรี่การดื่มและอื่น ๆ หากคุณหายใจออกกลิ่นเหม็นหรือมีลมหายใจพิเศษมันมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อพบในช่องปาก, ทางเดินหายใจ, ทางเดินหายใจ, ทางเดินอาหารและโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน ประเภทของลมหายใจที่ผิดปกติก็คือความถี่ของการหายใจและจังหวะที่ผิดปกติ

สาเหตุของการเกิดโรค

1. โรคในช่องปาก: โรคปริทันต์การติดเชื้อที่เหงือกและสุขอนามัยในช่องปาก glossitis การอักเสบในช่องปาก (การติดเชื้อหลังการแยกเสมหะเปื่อยเหงือกอักเสบเหงือก) มะเร็งในช่องปากมะเร็งกล่องเสียง ฯลฯ

2, โพรงหลังจมูกโรค: จมูกเหม็น (โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง), โรคมะเร็งโพรงหลังจมูก, มะเร็งไซนัส maxillary, ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบและอื่น ๆ

3, โรคหลอดลม: หลอดลมอักเสบหนอง, ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน, กะโหลกหลอดลม (ตับ, empyema, ฯลฯ ) ที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ

4, โรคปอด: ฝีในปอดและการติดเชื้อในปอดด้วยแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, เสมหะแหวนปอด, ช่องวัณโรค, ถุงปอดที่มีการติดเชื้อ, โรคมะเร็งปอด

5 แผลเยื่อหุ้มปอด: เยื่อหุ้มปอดอักเสบหนองที่มีทวารหลอดลม, แผลฝีในตับฝีในปอดเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มปอดไหล

6, โรคระบบทางเดินอาหาร: ผนังอวัยวะหลอดอาหาร, โรคมะเร็งหลอดอาหาร, ตีบหลอดอาหาร, มะเร็ง cardia กับแผลในกระเพาะ, กระเพาะอาหาร, ย่อย, อาการท้องผูก, รอยแยกหลอดอาหาร, โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร, การติดเชื้อในกระเพาะอาหาร, ลำไส้อุดตัน ไส้ติ่งอักเสบ, โรคตับขั้นสูง, ฯลฯ

7, อื่น ๆ : โรคเบาหวาน ketoacidosis, ความหิว, อาหารไม่ย่อยและ malabsorption, พิษกรดซาลิไซลิ, uremia, พิษ, โรคพิษสุราเรื้อรัง, ยาในช่องปาก, ไข้สูง, ระบบทางเดินหายใจหรือเลือดออกทางเดินอาหารส่วนบนเป็นพิษสารเคมีในการประกอบอาชีพ

กลไก

หลังจากรับประทานอาหารหรือยาบางชนิด (เช่นกระเทียมไวน์ ฯลฯ ) ลมหายใจจะมีกลิ่นและปากสามารถเปล่งลมหายใจพิเศษได้โดยตรง เมื่อสิ่งแปลกปลอมเกิดความเสียหายเช่นเศษอาหารที่หลงเหลืออยู่ในช่องว่างของฟันจะมีกลิ่นคอจมูกเวลาคอหอยในร่างกายที่คอหอยเวลานานเกินไปหรือทำให้เกิดการอักเสบในท้องถิ่นทำให้เกิดการหลั่ง (涕, 痰, น้ำลายและอื่น ๆ ) ก๊าซ แบคทีเรียบางตัวในทางเดินหายใจ (แบคทีเรียแอนนาโรบิคต่าง ๆ ) จะย่อยสลายโปรตีนและแป้งและผลิตก๊าซที่มีกลิ่น เมื่อเนื้อเยื่อถูกทำลายหรือไม่ตายอาจทำให้เกิดกลิ่นเหม็นของไข่เน่า เมื่อคีโตนเลือดยูเรียและส่วนผสมอื่น ๆ เพิ่มขึ้น (เช่นคีโตซีที่เป็นเบาหวาน, กรดยูเรีย), อาจจะมีคีโตน, ลมหายใจปัสสาวะเมื่อหายใจออก

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจหน้าอก CT เสมหะตรวจประจำ

อาการทางคลินิก

ลมหายใจที่ผิดปกตินั้นมาจากปากและจมูกและมักจะถูกตรวจพบได้โดยตรงลมหายใจที่ผิดปกติจากระบบทางเดินอาหารมักจะมีอาการทางคลินิกของอาการอาหารไม่ย่อย ลมหายใจที่ผิดปกติจากหลอดลมปอดมักจะมาพร้อมไอจำนวนมากเสนียดหนาวสั่นไข้อาการเจ็บหน้าอก ipsilateral, หายใจถี่, เหงื่อออกวิงเวียนทั่วไปขาดความอยากอาหาร ฯลฯ การตรวจร่างกายของด้านความขุ่นปอดรวมปอด สัญญาณ, ผู้ป่วยเรื้อรังมักจะถูกคอ (นิ้วเท้า), ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานดิสก์หายใจออกอะซิโตนลมหายใจเหมือนรสแอปเปิ้ลโง่ หวานเล็กน้อยมักจะมีอาการของ polyphagia, polydipsia, polyuria และการสูญเสียน้ำหนักผู้ป่วย uremia หายใจออกด้วยลมหายใจปัสสาวะและอาการโรคไตอาการบวมน้ำโรคโลหิตจางความดันโลหิตสูงและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของไตและการทำงานของไต ในขั้นสูงของโรคตับแข็งมีสัญญาณของความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและมีกลิ่นตับเฉพาะเมื่อการทำงานของตับลดลง

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ในปอดอักเสบเป็นหนองจำนวนเซลล์เม็ดเลือดเพิ่มขึ้น (20 ~ 30) นิวโทรฟิล X10 / L มีค่ามากกว่า 0.90 และนิวเคลียสถูกปล่อยให้เคลื่อนที่อย่างเห็นได้ชัด มันเป็นหนอง เขียวเหลือง การตรวจสอบแบคทีเรียของแมลงสาบสามารถเปิดเผยแบคทีเรีย โรคตับแข็งจากตับทำลายความเสียหายของการทำงานของตับ, อะมิโนทรานสเฟอเรส (ALT) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ สามารถเพิ่ม IgG, IGA และ LGM ได้ทั้งหมด เมื่อ uremia, ไข่สีแดงเลือดตก, พื้นเกล็ดเลือดลดลง, โปรตีน, ปัสสาวะท่อ, ความผิดปกติของไต, แอมโมเนียปัสสาวะแอมโมเนียและแอมโมเนียเพิ่มขึ้น creatinine, กรดยูริคเพิ่มขึ้น. ในภาวะความเป็นกรดของผู้ป่วยโรคเบาหวานร่างกายคีโตนเป็นบวกอย่างมากระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นร่างกายคีโตนในเลือดสูงขึ้นแรงยึดเหนี่ยวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงและมีค่าตกค้างของด่างเพิ่มขึ้น

การตรวจสอบอุปกรณ์

การตรวจเอ็กซ์เรย์ปอดฝีแสดงให้เห็นเงาที่หนาและคลุมเครือขนาดใหญ่ขอบที่ไม่ชัดเจนหรือเงาที่หนาแน่นเป็นก้อนกระจายอยู่ในปอดหนึ่งหรือหลายส่วนโดยมีพื้นที่โปร่งแสงกลมและระดับของเหลวในฝีล้อมรอบด้วยการแทรกซึมอักเสบหนาแน่น ไฟเบอร์ออปติกหลอดลมสามารถตรวจสอบโดยตรงว่ามีสิ่งกีดขวางร่างกายต่างประเทศการระบายน้ำของหลอดลมและสามารถทำแปรงและการตรวจชิ้นเนื้อได้รับหลักฐานทางแบคทีเรียและทางเซลล์วิทยาที่เกี่ยวข้องและยังช่วยเสมหะเสมหะเพื่อช่วยระบายฝี โรคตับแข็งของตับทำให้เกิดเสียงชนิด B แสดงขนาดตับรูปร่างและ splenomegaly หลอดเลือดดำพอร์ทัลเส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดดำพอร์ทัลกว้างขึ้นที่ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลและพื้นที่มืดของเหลวพบในน้ำในช่องท้อง การตรวจ X-ray ของหลอดอาหารและการกลืน X-ray ของเส้นโค้งหลอดเลือดดำหลอดอาหารแสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องการบรรจุเหมือนหนอนหรือศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์, ริ้วรอยแขนเยื่อเมือกยาวกว้างขึ้นและเส้นเลือดขอดของดอกเบญจมาศ การตรวจทาง Gastroscopic, radionuclide, การตรวจชิ้นเนื้อตับ, การตรวจไส้เลื่อนในช่องท้อง ฯลฯ สามารถพบได้ในแผลที่เกี่ยวข้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

การระบุโรคที่มีลมหายใจผิดปกติ

ครั้งแรกที่โรคทางเดินหายใจ

1, ยั่วยวนเรื้อรังและโรคจมูกอักเสบเรื้อรังแกร็นเมื่อลมหายใจมีกลิ่นไม่พึงประสงค์, โรคจมูกอักเสบ hypertrophic เรื้อรัง, ยั่วยวนเยื่อบุโพรงมดลูก, hyperplasia, อุดตันจมูก, อัมพาต, ตีบเรื้อรังจมูกตีบ, เนื้อเยื่อจมูกจมูก, ส่งกลิ่นจมูก, ส่งกลิ่น หญิงสาว ไซนัสอักเสบมีไข้คัดจมูกปวดศีรษะหนองมีกลิ่นตรวจทางจมูกเจาะไซนัสและฟิล์ม X-ray ช่วยยืนยันการวินิจฉัย

2 ร่างกายต่างประเทศ: ลำคอจมูกโพรงหลังจมูกอุดตันร่างกายต่างประเทศหลอดลม (เช่นถั่วลิสง, ถั่ว, แกนผลไม้, เมล็ดแตงโม ฯลฯ ) หลังจากการทุจริตกลิ่นฉุนโดยตรง laryngoscope จมูกหลอดลมอักเสบและ X-ray สามารถวิเคราะห์ภาพถ่ายได้

3, โรคหลอดลมอักเสบหนอง: มีไข้จำนวนมากของการเหม็นหรือหายใจออกเลือดและกลิ่นการตรวจเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นเนื้อปอดเพิ่มขึ้นหรือเงาปอดบวมหลอดลม

4, ผู้ป่วยและการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน: เสมหะและเหม็นไอเป็นเลือดซ้ำไอระยะยาวส่วนล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบสามารถกลิ่นเสียงเปียกถูกคอ (นิ้วเท้า) X-ray ภาพรังสีทรวงอกสามารถเห็นได้ในรูปของขดตัวแทนการถ่ายภาพน้ำมันไอโอดีนหลอดลมที่เต็มไปด้วยหลอดลมสีแดงถุงแดงเรื้อรัง, เสาหรือเงาเรื้อรังเป็นพื้นฐานที่สำคัญที่สุดสำหรับการวินิจฉัยของการขยายหลอดลม

5 ฝีปอด: การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน, เสมหะมีกลิ่นเหม็น, การโจมตีที่คมชัด, หนาวสั่น, ไข้สูง, ไอ, ประวัติของการสูดดมร่างกายต่างประเทศ, ไอเป็นเลือดซ้ำ, โรคโลหิตจาง, การสูญเสียน้ำหนัก, การตรวจร่างกายด้านเสียงและปอด เที่ยวคลับ (นิ้วเท้า) เอ็กซ์เรย์ทรวงอกเอ็กซ์เรย์นำเสนอความหนาแน่นเงาดำกับฝีและระดับของเหลวฝีกลมและผนังด้านในราบเรียบหลอดแก้วนำแสงไฟเบอร์ออปติกสามารถสังเกตได้โดยตรงว่ามีสิ่งแปลกปลอมในร่างกายหลอดลมหลอดลม leukocytosis และนิวโทรฟิล เซลล์จะเพิ่มขึ้นและแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคสามารถพบได้ในวัฒนธรรมของเสมหะรวมถึงแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน

6, เน่าปอด: เป็นผลมาจากการระงับปอด, ผู้ป่วยหรือการพัฒนากล้ามเนื้อปอด, ผู้ป่วยที่มีไข้, การสูญเสียน้ำหนัก, อ่อนแอ, โรคโลหิตจาง, คนยากจนทั่วไปเนื่องจากเนื้อร้ายเนื้อเยื่อปอดลมหายใจและเสมหะมีกลิ่นเช่นไข่เน่าเสมหะหนอง เขียวหรือน้ำตาล

7, วัณโรคติดเชื้อทุติยภูมิช่อง: กลิ่นเสมหะผู้ป่วยที่มีอาการวัณโรคเช่นไข้ต่ำในช่วงบ่ายเหงื่อออกตอนกลางคืนเหนื่อยหน่าย, เหี่ยวเฉา, การสูญเสียน้ำหนัก, สูญเสียความกระหาย, ไอเป็นเลือด ฯลฯ สัญญาณมักจะเป็นลบวัณโรคสามารถได้ยิน ลั่วหยิน การตรวจ X-ray ของรอยโรคที่แทรกซึมอยู่นั้นคล้ายกับเมฆมัวหรือเล็ก ๆ คล้ายกับขอบเบลอหรือการอักเสบรอบ ๆ โพรงระดับของเหลวภายในและวัณโรคในปอดอื่น ๆ วัณโรคพบในวัณโรคและพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคในแมลงสาบทั่วไป การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาสำหรับแอนติบอดีต่อต้านวัณโรคที่แข็งแกร่ง ESR เพิ่มขึ้น ทดสอบ OT เป็นบวก ทำการตรวจไฟเบอร์ออปติกในหลอดลมเพื่อตรวจเสมหะและตรวจพยาธิสภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

8, ถุงปอดติดเชื้อรอง: ผู้ป่วยที่มีไข้ไอไอและเสมหะหรือไอเป็นเลือดซ้ำเจ็บหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่ามีการติดเชื้อแบบแคปซูลเดี่ยวรวมกับเงากลมที่มีระดับของเหลวบางครั้งแตกต่างจากหนองในปอด แต่การแทรกซึมของการอักเสบโดยรอบนั้นไม่ใช่ฝีในปอดที่ดีเมื่อมีการดูดซึมของการอักเสบธรรมชาติที่แท้จริงของถุง รอยโรค Polycystic ปรากฏเป็นวงแหวนโดยมีเงาในรังผึ้งหรือระดับของเหลวและหลอดลมสามารถแสดงตำแหน่งและสัณฐานวิทยาของแคปซูล

9 เยื่อหุ้มปอดอักเสบหนอง (หน้าอกหนอง): พร้อมด้วยทวารหลอดลมประวัติศาสตร์ไอมีเสมหะมีหนองหรือเลือดผสม X-ray สามารถมองเห็นได้ไหลเยื่อหุ้มปอดหรือเยื่อหุ้มปอดไหลหลั่งหลอดลมที่มองเห็นได้ เครื่องบินหรือดูการตรวจหน้าอกและหนองหนองสามารถยืนยันการวินิจฉัย

ประการที่สองโรคทางเดินอาหาร

1, การตีบหลอดอาหาร, เนื้องอก, ผนังอวัยวะ: สามารถทำให้อาหารอยู่หลังจากการทุจริตด้วยกลิ่นของลมหายใจ ทางคลินิกประจักษ์เป็นความยากลำบากหลอดลมก้าวหน้าปวดกลืนอาหารไหลย้อนอาหารแห้งอย่างรุนแรงเรื้อรังขาดสารอาหารการสูญเสียน้ำหนักหรือ cachexia แอนจีโอกราฟความคมชัดสองเท่าของหลอดอาหาร X-ray ได้ดำเนินการหลังจากการกลืน มันจะเป็นประโยชน์ในการสังเกตสัณฐานวิทยาของเยื่อบุหลอดอาหาร Esophagoscopy สามารถสังเกตการตีบเนื้องอกผนังอวัยวะหรือแปรงหรือการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางพยาธิวิทยาซึ่งสามารถวินิจฉัยได้

2, โรคมะเร็งที่มีราคาแพง: ด้วยการก่อตัวของแผลมักจะมีกลิ่นเหม็น อาการทางคลินิกของการกลืนลำบากเพิ่มขึ้น, คลื่นไส้, อาเจียน, การขาดสารอาหาร, การสูญเสียน้ำหนัก, cachexia, การตรวจ X-ray แบเรียมมื้ออาหารและ gastroscopy รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในปัจจุบันเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่น่าเชื่อถือที่สุด

3, โรคกระเพาะ: อาหารไม่ย่อย, ท้องผูกสามารถออกจากความร้อนของระบบทางเดินอาหาร โรคกระเพาะเรื้อรังและเป็นเวลานานอาการทางคลินิกของความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังมื้ออาหารอาการปวดเพดานบนผิดปกติความร้อนกรด pantothenic อาเจียน ฯลฯ กระเพาะอาหารและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารสามารถยืนยันการวินิจฉัย

4, โรคตับแข็งอาการโคม่า: ผู้ป่วยเป็นกลิ่นโรคราน้ำค้างพิเศษ, โรคสมองจากตับจะเห็นในโรคตับแข็งพอร์ทัล, ไวรัสมักจะเป็นลบ, วัณโรคบนของปอดสามารถได้ยิน rales เปียกที่ดี การตรวจ X-ray ของรอยโรคที่แทรกซึมอยู่นั้นคล้ายกับเมฆมากหรือเล็ก ๆ คล้ายกับขอบตาพร่าหรืออักเสบรอบ ๆ โพรงระดับของเหลวภายในวัณโรคในปอดและวัณโรคในวัณโรค การตรวจทางเซรุ่มวิทยาของการต่อต้านวัณโรคที่แข็งแกร่งอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง ทดสอบ OT เป็นบวก ทำการตรวจไฟเบอร์ออปติกในหลอดลมเพื่อตรวจเสมหะและตรวจพยาธิสภาพเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

5 ถุงปอดติดเชื้อรอง: ผู้ป่วยที่มีไข้ไอไอและเสมหะหรือไอเป็นเลือดซ้ำเจ็บหน้าอก X-ray แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อเรื้อรังเดียวที่มีระดับของเหลวกระดูกเงาวงแหวนบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากอาการบวมปอด แต่การแทรกซึมไฟรอบโดยรอบไม่ดีฝีปอดเมื่อการอักเสบถูกดูดซึมก็สามารถแสดงธรรมชาติที่แท้จริงของถุง polycystic แผลปรากฏเป็นแหวนที่มีเงารังผึ้งหรือระดับของเหลวและหลอดลมสามารถแสดงตำแหน่งและสัณฐานวิทยาของถุง

6 เยื่อหุ้มปอดอักเสบหนอง (หนองหน้าอก): พร้อมด้วยทวารหลอดลมประวัติศาสตร์ไอมีเสมหะมีหนองหรือเลือดผสม X-ray สามารถมองเห็นได้ไหลเยื่อหุ้มปอดหรือไหลห่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดหลอดลมระดับของเหลวที่มองเห็น หรือดูหนองและหน้าอกการตรวจการเจาะหน้าอกสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้

ประการที่สามโรคระบบทางเดินปัสสาวะ

ในยูเรียปริมาณยูเรียในเลือดเพิ่มขึ้นและลมหายใจเป็นแอมโมเนียหรือปัสสาวะ โรค Uremic เป็นโรคไตเรื้อรังต่าง ๆ เช่น glomerulonephritis, pyelonephritis เรื้อรัง, tubulointerstitial nephropathy, โรคไต polycystic และอื่น ๆ ; โรคไตวายเรื้อรังรองจากโรคทางระบบเช่น Lupus erythematosus (SLE) โรคไตโรคเบาหวาน ภาวะความดันโลหิตสูงภาวะหลอดเลือดไต, โรคไตอักเสบ polyarteritis เป็นก้อนกลม, โรคไตหลายเส้นประสาทไขสันหลัง, ฯลฯ .; โรคระบบทางเดินปัสสาวะโรคไตอุดกั้นเช่นนิ่วในทางเดินปัสสาวะ, นิ่วในต่อมลูกหมากโต, ท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก อาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและอาการระบบทางเดินอาหารเป็นอาการที่เร็วและที่พบบ่อยที่สุด: การสูญเสียความอยากอาหาร, กลิ่นปากส่วนบนและมีเลือดออกในทางเดินอาหาร ฯลฯ อื่น ๆ เช่นโรคโลหิตจาง, เลือดออก, แนวโน้ม, ความดันโลหิตสูง, หัวใจล้มเหลว ปอด Uremic, ผิวหนังคัน, โรคกระดูกพรุน, การติดเชื้อ, ภาวะเลือดเป็นกรด, ฯลฯ , เพิ่ม BUN ในเลือด, ลดการยึดเกาะคาร์บอนไดออกไซด์, และความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของไตมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

ประการที่สี่ ketoacidosis โรคเบาหวาน

มันเป็นโรคหลักที่ผลิตอะซีโตนมันเป็นช่วงต้นที่จะแสดงความกระหาย, polydipsia, polyuria, polyphagia, อ่อนเพลียพร้อมกับการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, มักจะมาพร้อมกับปวดหัว, ง่วงนอน, หงุดหงิด, หายใจเร็ว, หายใจออก รสแอปเปิ้ลเน่า (อะซิโตน), การสูญเสียน้ำอย่างรุนแรง, ปัสสาวะลดลง, ความดันโลหิตลดลง, ช้าหรือกลับรายการของการตอบสนองของเส้นประสาทต่างๆ, ง่วงนอนและแม้กระทั่งอาการโคม่า, การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: น้ำตาลปัสสาวะที่แข็งแกร่ง, ร่างกายคีโตนปัสสาวะ ความยากจะเพิ่มขึ้นแรงยึดเหนี่ยวของก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ลดลงค่า pH ต่ำกว่า 7.35 และค่าตกค้างของด่างจะเพิ่มขึ้น

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ