การแทรกซึมของไขสันหลัง

การแนะนำ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคระบาดในสมองอักเสบเรียกว่าโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในสมอง มันเป็นเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองที่เกิดจาก meningococcus อาการทางคลินิก ได้แก่ ไข้, ปวดศีรษะ, อาเจียน, ผิวหนังและเยื่อเมือก, ข้อบกพร่อง, ฮ่อและคอแข็ง โรคนี้อธิบายโดย 1803 โดย Vieusseaux สวิตเซอร์แลนด์ ในปี 1887 Weichselbaum แยก meningococcus ออกจากน้ำไขสันหลัง ในปี 1896 หลี่เต่ารายงานอย่างเป็นทางการในหวูชาง

สาเหตุของการเกิดโรค

(I) พยาธิกำเนิดการพัฒนาของแบคทีเรีย meningococcal จากช่องจมูกขึ้นอยู่กับปฏิสัมพันธ์ระหว่างเชื้อโรคของมนุษย์ หากร่างกายมนุษย์แข็งแรงและภูมิคุ้มกันเป็นปกติแบคทีเรียก็จะถูกกำจัดอย่างรวดเร็วหรือกลายเป็นพาหะ หากร่างกายขาดแอนติบอดี้ฆ่าเชื้อแบคทีเรียโดยเฉพาะหรือความรุนแรงของแบคทีเรียนั้นรุนแรงแบคทีเรียจะบุกเข้ากระแสเลือดจากช่องจมูกเพื่อสร้างแบคทีเรียในเลือดหรือแบคทีเรียในกระแสเลือด การบุกรุกของเยื่อหุ้มเซลล์สมองในรูปแบบเยื่อหุ้มสมองอักเสบหนอง

ในปัจจุบันก็ถือว่าการขาดหรือลดลงของพิการ แต่กำเนิดหรือได้รับ IgM, การขาดการเสริม C3 หรือ C3 C3 C9 เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการโจมตีแม้กำเริบหรือมีความรุนแรงและบางคนคิดว่าการเพิ่มขึ้นของ IgA ที่เฉพาะเจาะจงและภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน สาเหตุของการเจ็บป่วย

ในอดีตประเภทของภาวะโลหิตเป็นพิษที่เรียกว่าโรค Waterhuose-Friderichsen เกิดจากภาวะต่อมหมวกไตไม่เพียงพอที่เกิดจากการตกเลือดต่อมหมวกไตและเนื้อร้าย การศึกษาล่าสุดได้ชี้ให้เห็นว่าส่วนใหญ่เนื่องจากการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของ meningococcus ในเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยที่จะปล่อยสารพิษในหลอดเลือดทำให้เกิดความผิดปกติของจุลภาคและการเปิดใช้งานของระบบการแข็งตัวนำไปสู่ ​​DIC ในเวลาเดียวกันเอนโดท็อกซินยังเปิดใช้งานระบบปฏิกิริยาของร่างกายและเซลล์ผ่านสื่อกลางและเกิดปฏิกิริยา Schwarzmans อย่างเป็นระบบ ภาวะเลือดออกในสมองจากต่อมหมวกไตเป็นผลมาจากปฏิกิริยาของ Schwarzman ความผิดปกติของจุลภาคเช่นที่เกิดขึ้นในระบบและอวัยวะภายในมีลักษณะทางคลินิกโดยการแพร่กระจายของการติดเชื้อตัวอย่างเช่นแผลเยื่อหุ้มสมองเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บของหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่หรือที่เรียกว่าประเภทผสม

ประเภทการติดเชื้อเรื้อรังและสาเหตุของตอนเรื้อรังและกำเริบนอกเหนือไปจากการขาดการก่อตัวของแอนติบอดีฆ่าเชื้อแบคทีเรียหลังจากการติดเชื้อเฉียบพลันระบบเสริม C6 ของมันข้อบกพร่อง C7 อาจเป็นสาเหตุสำคัญ

(B) การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการติดเชื้อ, แผลหลักคือความเสียหายของหลอดเลือด endothelium, การอักเสบของผนังหลอดเลือด, เนื้อร้ายและการเกิดลิ่มเลือดพร้อมกันกับการตกเลือด perivascular ผิวผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, เยื่อเมือกและ serosal และเลือดออกโฟกัสอื่น ๆ

ในการชันสูตรพลิกศพของการเสียชีวิตของภาวะโลหิตเป็นพิษพบว่ามีจำนวนมากในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในเซลล์เนื้อเยื่อบุผนังหลอดเลือดในเซลล์เม็ดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงและเกล็ดเลือดในเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือด ก้อน เลือดออกอย่างกว้างขวางในผิวหนัง, ปอด, หัวใจ, ทางเดินอาหารและต่อมหมวกไต myocarditis และ pulmonary edema ก็พบได้เช่นกัน

แผลในเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เป็นเพีย ภาวะเลือดคั่งในช่วงต้นจำนวนเล็กน้อยของสารหลั่งเซรุ่มและจุดเลือดออกขนาดเล็กโฟกัส ในระยะต่อมามีไฟบรินจำนวนมากนิวโทรฟิลและพลาสมาเพิ่มจำนวนมาก แผลส่วนใหญ่อยู่บนพื้นผิวของสมองและฐานของกะโหลกศีรษะ เนื่องจากฐานของกะโหลกศีรษะที่มีความหนืดและเป็นหนองก็สามารถทำให้เกิดการยึดเกาะของเยื่อหุ้มสมองทำให้เกิดความสนใจเพิ่มขึ้นกับเส้นประสาทเส้นประสาทลักพาตัวและเส้นประสาทกล้ามเนื้อเส้นประสาทใบหน้าเส้นประสาทใบหน้าและเส้นประสาทสมองเสียหาย รอยโรคความเสื่อมเกิดขึ้นในพื้นผิวของเนื้อเยื่อเส้นประสาทสมองเนื่องจากความเสียหายต่อสารพิษ นอกจากนี้การอักเสบยังสามารถบุกเนื้อเยื่อสมองไปตามผนังหลอดเลือดทำให้เกิดความแออัดบวมน้ำการแทรกซึมของนิวโทรฟิลโฟกัสและการตกเลือด ในกรณีของเยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลัน, แผลส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อสมองที่มีความแออัดและบวมอย่างเห็นได้ชัดและเพิ่มความดันในกะโหลกศีรษะ เมื่อเนื้อเยื่อสมองบวมน้ำยื่นออกมาในรูในกะโหลกศีรษะจะเกิดรูท้ายทอยขนาดใหญ่หรือรูหลังคา

เด็กจำนวนน้อยเนื่องจาก ventriculitis, อุดตันของท่อระบายน้ำในสมองทำให้เกิดการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังอุดตันและ hydrocephalus

นอกเหนือไปจากเยื่อหุ้มสมอง cerebrospinal อวัยวะอื่น ๆ อาจมีแผลหนองอพยพรวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, โรคข้ออักเสบติดเชื้อ, ปอดบวม, ลูกตาและอื่น ๆ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การตรวจ MRI กระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง

ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 7 วันโดยปกติ 2 ถึง 3 วัน เงื่อนไขมีความซับซ้อนและแปรผันผันแปรในระดับความรุนแรงและโดยทั่วไปสามารถปรากฏในสามประเภทคลินิก ได้แก่ ชนิดทั่วไปชนิดวายเฉียบพลันและชนิดติดเชื้อเรื้อรัง

(1) บัญชีประเภททั่วไปคิดเป็นประมาณ 90% หลักสูตรของโรคสามารถแบ่งออกเป็นระยะเวลาการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนระยะเวลาการติดเชื้อและระยะเวลาเยื่อหุ้มสมองอักเสบ แต่มันก็ยากที่จะแบ่งเนื่องจากการโจมตีเฉียบพลันความคืบหน้าอย่างรวดเร็วและการปฏิบัติทางคลินิก

1. การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการใด ๆ ผู้ป่วยบางรายมีอาการเจ็บคอความแออัดของเยื่อบุโพรงจมูกและการหลั่งเพิ่มขึ้น วัฒนธรรมไม้กวาด Nasopharyngeal มักจะพบเชื้อโรค แต่ก็ยากที่จะวินิจฉัย

2. ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด: ผู้ป่วยมักจะไม่มีอาการ prodromal, หนาวสั่น, มีไข้สูง, ปวดศีรษะ, อาเจียน, และอาการป่วยไข้ทั่วไป อาการพิษเช่นอาการปวดกล้ามเนื้อเบื่ออาหารและไม่แยแส เด็กเล็กกำลังร้องไห้มีเสียงดังกระสับกระส่ายภูมิแพ้ผิวหนังและชัก ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีอาการปวดข้อหรือโรคไขข้อและม้ามโตเป็นเรื่องธรรมดา ประมาณ 70% ของผู้ป่วยมีจุดที่มองเห็นหรือ ecchymoses บนผิวหนังและเยื่อเมือก ในกรณีที่รุนแรง ecchymosis และ ecchymoses สามารถขยายตัวอย่างรวดเร็วและเนื้อร้ายชิ้นใหญ่เกิดขึ้นเนื่องจากการเกิดลิ่มเลือด ประมาณ 10% ของผู้ป่วยมักจะพัฒนาเริมในบริเวณริมฝีปากและบริเวณอื่น ๆ ในช่วงสองสามวันแรกของโรค

3. เยื่อหุ้มสมองอักเสบ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะติดเชื้อในเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีอาการระคายเคืองที่เยื่อหุ้มสมองประมาณ 24 ชั่วโมงในช่วงนี้มีไข้สูงปวดหัวอย่างรุนแรงอาเจียนบ่อยโรคภูมิแพ้ผิวหนังกลัวแสงเย่อหยิ่งและชักและโคม่า ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้นและชีพจรช้าลง การกระตุ้นการอักเสบของเยื่อหุ้มสมอง, ประจักษ์เป็นอาการปวดหลังคอ, ความมั่นคงคอ, กลับรายการโค้งเชิงมุม, Klinefelter และสัญญาณของน้ำเกลือบวก

ทารกมีหลายตอนนอกจากไข้สูงการปฏิเสธนมความหงุดหงิดและเสียงร้องไห้ชักท้องเสียและอาการไอพบได้บ่อยในผู้ใหญ่และการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองอาจหายไป หลอดลมด้านหน้าโดดเด่นและช่วยในการวินิจฉัย อย่างไรก็ตามบางครั้งเนื่องจากการอาเจียนและการสูญเสียน้ำบ่อยครั้งเพียงหลอดลมด้านหน้าซึ่งทำให้การวินิจฉัยยาก

(B) fulminant: ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการเฉียบพลันหากเงื่อนไขเป็นอันตรายหากไม่ได้รับการช่วยเหลือในเวลามักจะภายใน 24 ชั่วโมงหรือภายใน 6 ชั่วโมงของการคุกคามชีวิตอัตราการตายประเภทนี้ 50% ทารกและเด็กเล็กมากถึง 80%

1. ภาวะติดเชื้อเฉียบพลัน (ประเภทช็อต): โรคนี้พบได้บ่อยในเด็ก ส่วนที่ยื่นออกมานั้นร้อนปวดศีรษะอาเจียนและจิตวิญญาณก็เหี่ยวแห้งมาก บ่อยครั้งในระยะเวลาสั้น ๆ ความหลากหลายของเสมหะกลากและฟิวชั่นอย่างรวดเร็วเป็นชิ้นใหญ่เลือดออกใต้ผิวหนังหรือตามด้วยชิ้นเนื้อร้ายขนาดใหญ่ ผิวเป็นสีเทาริมฝีปากและปลายนิ้วเป็นสีม่วงแขนขาเย็นผิวเป็นลวดลายชีพจรเต้นดีความดันโลหิตลดลงและแม้กระทั่งเลือดไม่ได้วัด ไม่มีการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง ของเหลวในสมองส่วนใหญ่มีความชัดเจนจำนวนเซลล์เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและการเพาะเชื้อในเลือดมักเป็นผลบวก

2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบวายเฉียบพลันที่รุนแรง: ยังเห็นในเด็ก นอกเหนือจากอาการพิษรุนแรงผู้ป่วยมักชักอย่างรวดเร็วในอาการโคม่า มีสัญญาณทางเดินเสี้ยมบวกและการสะท้อนกลับแบบทวิภาคี ความดันโลหิตยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องและผู้ป่วยบางรายพัฒนาสมองพิการ เมื่อ foramen ท้ายทอยเป็นศักดิ์สิทธิ์, ต่อมทอนซิลสมองน้อยจะถูกแทรกเข้าไปในรูขนาดใหญ่ของกระดูกท้ายทอย, และไขกระดูกถูกบีบอัด. ในเวลานี้, อาการโคม่าของผู้ป่วยจะลึก, นักเรียนเห็นได้ชัดลดลงหรือขยาย, หรือนักเรียนไม่เรียบร้อย, photoreaction ช้า. ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อในระดับทวิภาคีเพิ่มขึ้นหรือแข็งแขนขาด้านบนหมุนภายในมากขึ้นและขาส่วนล่างยืดและตรง การหายใจที่ผิดปกติหรือความไม่สม่ำเสมอหรือหยุดชั่วคราวกลายเป็นเปียกหรือพยักหน้าหรือหายใจเข้าด้วยน้ำขึ้นน้ำลงการหายใจดังกล่าวมักจะบ่งบอกว่าหยุดหายใจทันที นอกเหนือจากความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นดังกล่าวข้างต้นแล้วนักเรียนด้านเดียวกันก็ขยายโดยความดันของเส้นประสาทกล้ามเนื้อ, การสะท้อนแสงจะหายไปลูกตาจะถูกตรึงหรือถูกลักพาตัวและแขนขา contralateral เป็นอัมพาต จากนั้นก็มีการหายใจล้มเหลว

3. ประเภทผสม: เป็นชนิดที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้อัตราการเสียชีวิตมักจะสูงถึง 80% และมีอาการทางคลินิกของผู้วายเฉียบพลัน 2 ชนิดซึ่งมักปรากฏพร้อมกันหรือเรียงตามลำดับ

(C) การติดเชื้อเรื้อรังเป็นของหายากในประเภทนี้ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในผู้ใหญ่และหลักสูตรของโรคจะล่าช้าเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน อาการหนาวสั่นซ้ำ ๆ มีไข้สูงมีสิวผิวหมองคล้ำ อาการปวดข้อเป็นเรื่องธรรมดาและอาการปวดข้อจะรุนแรงขึ้นในช่วงที่มีไข้ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคหัวใจทั้งหมดหรือไตอักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองอื่น ๆ : เยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวม, เยื่อหุ้มสมองอักเสบไข้หวัดใหญ่แบคทีเรีย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Staphylococcal และการติดเชื้ออื่น ๆ ที่มีอยู่ในร่างกาย ตัวอย่างเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบปอดบวมส่วนใหญ่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของโรคปอดบวมและหูชั้นกลางอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลักสูตรของภาวะโลหิตเป็นพิษของเชื้อ staphylococcal การวินิจฉัยที่แน่นอนขึ้นอยู่กับน้ำไขสันหลัง, แบคทีเรียในเลือดและการตรวจภูมิคุ้มกัน

(B) เยื่อหุ้มสมองอักเสบเสมือน: ผู้ป่วยบางรายที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันอาจมีอาการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมองเมื่อมีโรคโลหิตเป็นพิษอย่างรุนแรง แต่ยกเว้นความดันที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อยของน้ำไขสันหลังส่วนที่เหลือเป็นเรื่องปกติ

(3) เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค: ประวัติความเป็นมาของวัณโรค เริ่มมีอาการช้าพร้อมกับอาการเช่นมีไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนักไม่หลงทางและเริม จำนวนเซลล์ในน้ำไขสันหลังนั้นมีอยู่หลายสิบถึงหลายร้อยเซลล์ส่วนใหญ่เป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว เมื่อวางน้ำไขสันหลังไว้ในหลอดทดลองเป็นเวลา 12 ถึง 24 จะเกิดฟิล์มขึ้นมาและการย้อมสีป้องกันกรดของฟิล์มและการตกตะกอนของน้ำไขสันหลังก็สามารถตรวจพบเชื้อวัณโรค Mycobacterium ได้

(4) โรคไข้สมองอักเสบจากการแพร่ระบาด B: อุบัติการณ์ส่วนใหญ่ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงเดือนกันยายนมีประวัติของการถูกยุงกัดหลังจากเริ่มมีอาการความเสียหายของสมอง parenchymal ร้ายแรงร้ายแรงชักและอาการโคม่าเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและผิวเป็นผู้บริสุทธิ์ น้ำไขสันหลังมีความชัดเจนในระยะแรกและมีเสมหะในช่วงปลายจำนวนเซลล์คือ 0.1-0.5 × 109 / L ไม่ค่อยเกิน 1 × 109 / L โปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยน้ำตาลเป็นปกติหรือสูงกว่าเล็กน้อยและออกไซด์เป็นปกติ การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการทดสอบการตรึงคู่เซรั่มเสริมการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination ฯลฯ และไวรัสเนื้อเยื่อสมองแยก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ