การไหลของปัสสาวะผันผวน

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ ท้องโป่งพองโป่งพองซึ่งเป็นโรคหลอดเลือดขยายตัวเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของโป่งพอง ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องในประเทศจีนได้แสดงให้เห็นแนวโน้มสูงขึ้น สถิติแสดงให้เห็นว่าในผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 65 ปีอุบัติการณ์ของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอยู่ที่ประมาณ 8.8% ยิ่งไปกว่านั้นผู้ป่วยจำนวนมากมีการโป่งพองของโป่งพองอย่างกะทันหันโดยไม่มีอาการใด ๆ และอัตราการตายของผู้ป่วยที่มีการแตกของเนื้องอกนั้นสามารถเข้าถึงมากกว่า 90% ดังนั้นชุมชนทางการแพทย์จึงอ้างถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องว่าเป็น "ระเบิดเวลา" ในร่างกายมนุษย์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องไม่มีอาการใด ๆ และมักถูกเรียกว่าเป็นโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องที่เงียบสงบเมื่อทำการตรวจร่างกายเป็นประจำ จากการพัฒนาของการตรวจร่างกายเป็นประจำพบว่าผู้ป่วยที่มีอาการทางหลอดเลือดแดงชนิดนี้เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ในผู้ป่วยที่มีอาการอาการที่พบบ่อยคืออาการท้องอืดมวลตามมาด้วยอาการปวดท้องในช่องท้องหรือบนหรือไม่สบายท้อง เมื่อปากทางบุกรุกกระดูกสันหลังส่วนเอวอาจมีอาการปวดในภูมิภาค lumbosacral บางครั้งปากทางอาจขยายใหญ่ขึ้นหรือเจาะเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ jejunum ทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารนอกจากนี้การขยายตัวของเนื้องอกอาจทำให้เกิดอาการบีบอัดเช่นถุงน้ำดี คลองทั่วไปมีอาการดีซ่านการกดขี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้การบีบตัวของท่อไตทำให้เกิดอาการจุกเสียดไตหรือปัสสาวะเมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกบีบอัดอาจมีปัสสาวะบ่อยและมีความผันผวนของการไหลของปัสสาวะ รูปแบบของการถ่ายปัสสาวะควรเป็นปกติในรูปของระฆัง, ปรับให้เรียบขึ้นกับอัตราการไหลของปัสสาวะสูงสุดและทำให้เรียบ เมื่อปัสสาวะลำบากบางครั้งก็แตกและกราฟก็จะมีความผันผวนบางคนจะใช้หน้าท้องเพื่อบังคับและรูปร่างก็จะเห็นรูปร่างขรุขระซึ่งสามารถให้การวินิจฉัยของแพทย์

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

หลอดเลือดถือเป็นสาเหตุพื้นฐานที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องด้านล่างช่องเปิดของหลอดเลือดแดงไตเป็นบริเวณที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดและเป็นส่วนที่เกิดขึ้นได้ง่ายที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองและมักจะขยายไปถึงหลอดเลือดแฉก 2% ถึง 5% ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง เหนือเปิดหลอดเลือดแดงไตหลังส่วนใหญ่เกิดจากการขยายของหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกไปยังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทในการพัฒนาของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง มีรายงานว่าประมาณ 28% ของผู้ป่วยที่มีโรคทางพันธุกรรมในหมู่ญาติระดับแรก การศึกษาเพิ่มเติมยังแสดงให้เห็นว่าข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อเซลล์ยังเป็นสาเหตุของการเกิดโรคโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งสามารถแสดงให้เห็นชั้นกลางของการแตกของเส้นใยยืดหยุ่นและปฏิกิริยาการอักเสบในหลอดเลือดแดงใหญ่และมีการแทรกซึมของมหึมา

(สอง) การเกิดโรค

เพื่อให้เข้าใจถึงการก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเราควรเข้าใจโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงปกติ อีลาสตินและคอลลาเจนเป็นองค์ประกอบโครงสร้างที่สำคัญที่สุดของผนังหลอดเลือดและร่วมกับเซลล์กล้ามเนื้อเรียบประกอบด้วยเยื่อหุ้มเซลล์ของเส้นเลือดใหญ่ ภายใต้สถานการณ์ปกติอีลาสตินเป็นโครงสร้างแบบตะแกรงพับ เมื่อนำแรงภายนอกมาใช้จะสามารถยืดได้มากกว่าความยาวตามธรรมชาติ 70% ให้แรงฉุดดึงตามยาวสำหรับหลอดเลือดแดงและแรงฉุดเพื่อรักษาพื้นที่ตัดขวางตามปกติของหลอดเลือดแดงในทิศทางเส้นรอบวงมันเป็นแรงอันดับแรกของผนังหลอดเลือดเพื่อต้านทานแรงดัน การเสื่อมสภาพเป็นขั้นตอนเริ่มต้นที่สำคัญในการก่อตัวของการขยายตัวของเนื้องอกในหลอดเลือดแดง รูปแบบหลักของคอลลาเจนในผนังหลอดเลือดคือคอลลาเจนประเภท I และ III เส้นใยคอลลาเจนประกอบด้วยโซ่โพลีเปปไทด์พันเกลียวสามชนิดถึงแม้ว่าการยืดตัวจะมีขนาดเล็ก แต่ความต้านทานแรงดึงสูงกว่าไฟเบอร์ยืดหยุ่น 20 เท่าและหน้าที่ของมันคือการรักษาความต้านทานแรงดึงของผนังหลอดเลือดแดง ในโครงสร้างปกติคอลลาเจนของเส้นเลือดใหญ่ถูกปิดล้อมในรูปแบบของอีลาสตินโหลดทำให้เส้นเลือดใหญ่เป็นท่อยืดหยุ่นที่ยืดได้ง่าย เมื่อโหลดเพิ่มขึ้นและหลอดเลือดยังคงยืดตัวเส้นใยคอลลาเจนจะขยายตัวเป็นเกลียวและทำหน้าที่เป็นส่วนประกอบรับน้ำหนักเสริมการทำงานของอีลาสตินเพื่อลดการขยายตัวของหลอดเลือด อีลาสตินเป็นผู้ถือหลักของการโหลดและคอลลาเจนทำหน้าที่เป็นตัวสำรองซึ่งทำหน้าที่เป็นเครือข่ายที่ปลอดภัยโดยมีการขยายตัวเพียงเล็กน้อยและไม่มีเลย ชั้นเมทริกซ์ที่เกิดขึ้นจากทั้งสองมีขอบเขตที่ชัดเจนสำหรับภาระความดัน ความผิดปกติทางพันธุศาสตร์การเสื่อมสภาพของอีลาสตินและคอลลาเจนการทำลายของรอยแยกของเมทริกซ์โดยภาวะหลอดเลือดและความดันชีพจรเพิ่มขึ้นมีความเข้มข้นในชั้นนี้เกินขีด จำกัด นำไปสู่การก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง

1. บทบาทของภาวะหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและภาวะหลอดเลือดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประชากรผู้สูงอายุทั้งสองมักจะอยู่ร่วมกันดังนั้นผู้คนมักจะเชื่อว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นผลมาจากการวิวัฒนาการของภาวะหลอดเลือดแข็งตัวและมักอธิบายว่า ปากทางหลอดเลือดโป่งพองทางเพศทางเพศ " การศึกษาแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับการก่อตัวและการขยายตัวของโป่งพอง กลไกที่เป็นไปได้ส่วนใหญ่มีสามด้านต่อไปนี้ ประการแรกเนื่องจากการขาดการบำรุงหลอดเลือดการจัดหาสารอาหารของผนังเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องนั้นส่วนใหญ่มาจากการแพร่กระจายของเลือดในเซลล์และการก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ arteriosclerotic และก้อนที่ติดอยู่นั้นทำให้เกิดอุปสรรคในการกระจายตัวของสารอาหาร การตายของเยื่อหุ้มเซลล์ทำให้ผนังอ่อนแอและโป่งพองได้ง่าย ประการที่สองหลังจากที่มีการแยกแผ่น atherosclerotic เซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่เปลือยเปล่าจะกระตุ้นการทำงานของคอลลาเจนซึ่งจะลดจำนวนคอลลาเจนซึ่งเป็นหนึ่งในปัจจัยที่นำไปสู่การสร้างพังผืดของผนังหลอดเลือด นอกจากนี้ในพื้นที่ที่มีความเครียดแรงเฉือนต่ำ (เช่นเหนือแฉกของหลอดเลือดแดงใหญ่) การไหลเวียนของเลือดผิดเพี้ยนปัจจัยที่แข็งตัวในเลือดจะยืดเยื้อเมื่อสัมผัสกับผนังและแผ่นเหล็กแข็งและก้อนที่ยึดแน่นทำให้เกิดการตรึงสองครั้งที่แฉก เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดทั้งหมดนั้นแคบลงดังนั้นผนังของหลอดเลือดจึงถูกแรงกดสะท้อนที่มากขึ้นและมันก็เป็นเรื่องง่ายที่จะเหนี่ยวนำให้เกิดการสร้างโป่งพองโป่งพอง

ผลลัพธ์ของ Allardice et al. แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพ sclerotic ในหลอดเลือดแดงที่ขาและลำคอและ Gaspar พบว่าในการศึกษาของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 44% ของผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดแข็งตัวในเวลาเดียวกัน

แม้ว่าการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าภาวะหลอดเลือดแข็งตัวน่าจะเป็นโรคที่อยู่ร่วมกับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง แต่ก็มีบทบาทในการก่อตัวและการพัฒนา อย่างไรก็ตามการศึกษาส่วนใหญ่และข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าภาวะหลอดเลือดยังคงเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดและสำคัญที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

2. ข้อบกพร่องทางโครงสร้างของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและส่วนประกอบโครงสร้างของผนังหลอดเลือดคือการลดลงของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งเป็นปัจจัยในท้องถิ่นที่ขาดไม่ได้สำหรับการก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ครั้งแรกเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงใหญ่ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องอ่อนแอและจำนวนชั้นอีลาสตินลดลงอย่างมีนัยสำคัญมักจะต่ำกว่า 40 ชั้น การทดลองแสดงให้เห็นว่าเมื่อชั้นเส้นเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ถูกทำลายลงไปต่ำกว่า 40 ชั้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสร้างหลอดเลือดโป่งพอง อีลาสตินครึ่งชีวิตคือ 70 ปีซึ่งสอดคล้องกับอุบัติการณ์สูงสุดของโรคโป่งพองทางคลินิก ประการที่สองหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมีเส้นเลือดที่บำรุงน้อยลงและสารอาหารของเยื่อหุ้มเซลล์และลำไส้ส่วนใหญ่มาจากการแพร่กระจายของเลือดในเซลล์ เมื่อมีการเกิดคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic มันสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของการแพร่กระจายของสารอาหารเพื่อที่เยื่อหุ้มเซลล์ intima และ medial จะตายและผนังจะอ่อนแอ อีกครั้งความสามารถในการซ่อมแซมผนังหลอดเลือดของช่องท้องอ่อนแอ เซลล์กล้ามเนื้อเรียบมีบทบาทสำคัญในการซ่อมแซมผนังหลอดเลือดที่เสียหาย เซลล์ต้องการสังเคราะห์คอลลาเจนและอีลาสตินภายใต้การกระตุ้นของความดันชีพจร เนื่องจากความตึงที่มากขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องทำให้ความดันแรงกระแทกของพัลซิ่งแรงกดบนเซลล์กล้ามเนื้อเรียบลดลงและความสามารถในการสังเคราะห์ลดลงนอกจากนี้หลังจากการขยายตัวของ angioblastic ทำให้เซลล์กล้ามเนื้อเรียบจำนวนมากถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน fibrotic การสังเคราะห์คอลลาเจนและอีลาสตินลดลง การวิเคราะห์เชิงปริมาณพบว่าเส้นใยยืดหยุ่นคิดเป็น 35% ของเนื้อเยื่อน้ำหนักแห้งในชั้นกลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ปกติ แต่เพียง 8% ในผู้ป่วยที่มีโรคโป่งพอง แบบจำลองของสัตว์ที่มีอยู่ได้แสดงให้เห็นว่าการได้รับอิลาสเตสหรือการเปิดรับ laparotomy ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องด้วยอีลาสเตสและอีลาสติสและการทำลายอิลาสตินนั้นอาจนำไปสู่การก่อตัวของโป่งพอง Loosemore et al. ยังให้การเปลี่ยนแปลงในโปรตีนคอลลาเจนและปริมาณในปี 1988 ซึ่งอาจเป็นหลักฐานของพื้นฐานของการสร้างโป่งพอง ด้วยวิธีนี้เมทริกซ์ของผนังหลอดเลือดจะถูกปิดใช้งานและลดลงอย่างต่อเนื่องและในเวลาเดียวกันไม่ได้รับสารอาหารที่มีประสิทธิภาพและการเสริมและซ่อมแซมในเวลาที่เหมาะสมดังนั้นผนังหลอดเลือดแดงจะบางลงอย่างต่อเนื่องและความแข็งแรงลดลงในที่สุด

ภาระในท้องถิ่นของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องเพิ่มขึ้นและมันมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโป่งพอง ในระบบหลอดเลือดจากปลาย proximal ไปจนถึงปลาย distal ความสอดคล้องจะค่อยๆลดลงและโครงสร้างกระดูกสันหลังส่วนบนและล่างที่แคบ แต่กำเนิดของมันความดันบนผนังหลอดเลือดค่อยๆเพิ่มขึ้นจากบนลงล่าง นอกจากนี้ชีพจรความดันโลหิตไปยังหลอดเลือดแดงส่วนปลายจะถูกสะท้อนและขยายในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ขนาดขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่และขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเรือหลังจากแฉก การสะท้อนนี้จะน้อยที่สุดเมื่อผลรวมของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานสองอันคือ 1.1 ถึง 1.2 เท่าของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เมื่ออายุเพิ่มขึ้นสัดส่วนจะค่อยๆลดลงและลดลงมาที่ 0.75 เมื่ออายุ 50 ปี ทางการแพทย์, อุบัติการณ์ของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องด้านล่างหลอดเลือดแดงไตเป็นที่สูงที่สุดเพราะในผู้ป่วยสูงอายุมักจะมาพร้อมกับโรค arteriosclerotic, คราบจุลินทรีย์ arteriosclerotic และผนังก้อน, สองหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยในแฉก ความสามารถนั้นแคบลงดังนั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่ต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดแดงไตจะถูกกดดันมากขึ้นและเวลาการเก็บรักษาของปัจจัยเส้นโลหิตตีบในท้องถิ่นจะนานขึ้นเพื่อให้อุบัติการณ์ของหลอดเลือดโป่งพองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

3. บทบาทของปัจจัยทางพันธุกรรมแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีแนวโน้มทางพันธุกรรมของครอบครัว Johnson และ Koepsell เปรียบเทียบประวัติครอบครัวของผู้ป่วย 250 รายที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและการควบคุมและพบว่าผู้ป่วย 19.2% มีความสัมพันธ์ในระดับเลือดครั้งแรกกับ aneurysms ที่รู้จักเมื่อเทียบกับเพียง 2.4% ของการควบคุม ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยเพิ่มขึ้น 11.6% โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับพี่น้อง ปากทางหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นลักษณะส่วนใหญ่โดยการถ่ายทอดทางเพศของโครโมโซม X และ autosomal เด่นมรดก ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของอีลาสตินและคอลลาเจนโดยตรงทำให้ผนังหลอดเลือดลดลงและการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของเอนไซม์ต่าง ๆ จะเพิ่มการยับยั้งและการเสื่อมสภาพของโปรตีนโครงสร้างเมทริกซ์ของผนังหลอดเลือดและการรวมตัวของการรวมกันจะถูกทำลาย ผนังหลอดเลือดที่อ่อนแอเช่นหลอดเลือดโป่งพองทรวงอกและช่องท้องที่เกิดขึ้นในกลุ่มอาการ Marfan

(1) ความแปรปรวนทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการย่อยสลายอีลาสติน: การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมของอีลาสตินยังไม่ได้รับการยืนยันในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดโป่งพอง สิ่งที่ชัดเจนในตอนนี้ก็คือความแตกต่างของยีน haptoglobin บนแขนยาวของ autosome ที่ 16 และยีนโปรตีน ester โอนโคเลสเตอรอล ในผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องความถี่ของการแสดงออกของโกลบินα1อัลลีลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้การสังเคราะห์ของ haptoglobin เพิ่มขึ้นซึ่งส่งเสริมการย่อยสลายของอีลาสตินโดย elastase ซึ่งส่งผลต่อความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เพศที่นำไปสู่การเกิดขึ้นของโป่งพอง การเปลี่ยนแปลงของยีนโปรตีนโปรตีนเอสเทอเรสต์ถ่ายโอนอาจมีผลต่อการเผาผลาญไขมันลดความเข้มข้นของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ในเลือดของผู้ป่วยและเพิ่มความเข้มข้นของไตรกลีเซอไรด์และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) นำไปสู่ภาวะหลอดเลือด การเกิดขึ้นของการส่งเสริมทางอ้อมของการก่อตัวและการพัฒนาปากทาง

สิ่งที่สอดคล้องกับสิ่งนี้คือการสูญเสียการแสดงออกของยีนα1-AT (α1 antitrypsinogen) α1-AT เป็นตัวยับยั้งหลักของ elastase ประมาณ 35% ของยีนฟีโนไทป์ที่รับผิดชอบต่อα1-AT เป็นยีน monozygous และฟีโนไทป์ของยีนนี้ไม่ได้แสดงในประมาณ 90% ของผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องส่งผลให้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในระดับการยับยั้งของα1-AT กิจกรรมของอีลาสติสจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีลาสตินจำนวนมากจะเสื่อมโทรมผนังของหลอดเลือดกลายเป็นอ่อนแอและการเกิดขึ้นและการพัฒนาของโป่งพองเป็นเรื่องง่าย

(2) การกลายพันธุ์ของยีนที่เกี่ยวข้องกับคอลลาเจนและการเผาผลาญของมัน: หนึ่งหรือฐานเดียวของยีนคอลลาเจนชนิดที่สามคือการกลายพันธุ์และ glycine ที่ตำแหน่ง 619 จะถูกแทนที่ด้วยอาร์จินีนซึ่งอาจทำให้เกิดการแสดงออกที่ผิดปกติ การทดลองแสดงให้เห็นว่าสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้อง อย่างไรก็ตามเนื่องจากการกลายพันธุ์ของยีนนั้นดูเหมือนจะเป็นส่วนบุคคลจึงไม่ได้รับการยืนยันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับความแปรปรวนทางพันธุกรรมในผู้ป่วย 54 รายที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องแสดงให้เห็นว่าการกลายพันธุ์ของยีน procollagen ชนิดที่ 3 มีอยู่ในผู้ป่วยจำนวนน้อยเท่านั้น แต่การเปลี่ยนกรดอะมิโนเดียว การกลายพันธุ์ของยีนนี้มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง

ยีนสำหรับคอลลาเจนยับยั้งที่เกี่ยวข้องกับการเผาผลาญคอลลาเจนตั้งอยู่บนโครโมโซม X ในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องยีนจะถูกลบการสังเคราะห์คอลลาเจนยับยั้งจะลดลงระดับการยับยั้งคอลลาจีเนสจะลดลงและในที่สุดการสลายตัวของคอลลาเจนก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

ในระยะสั้นมรดกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นกลไกหลายปัจจัยที่ซับซ้อนมากที่เกี่ยวข้องกับยีนที่แตกต่างกันหลายอย่างมันเป็นเพราะผลการทำงานร่วมกันของยีนเหล่านี้ที่เกิดขึ้นและการพัฒนาของโป่งพอง

4. บทบาทของเคมีเอนไซม์

(1) บทบาทของอีลาสเทส: ผลการวิจัยพบว่าเนื้อหาและกิจกรรมของอีลาสเทสในผนังของผู้ป่วยโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมีค่าสูงกว่าในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือด นอกจากนี้หลังจากภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเกิดขึ้นเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของผนังหลอดเลือดแดงจะถูกกระตุ้นในการผลิตและหลั่ง SME ในปริมาณมาก การเพิ่มขนาดใหญ่ของ elastase ทั้งสองประเภทนี้ทำให้อัตราการย่อยสลายของอีลาสตินเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติและโครงสร้างตะแกรงแบบพับปกติจะถูกทำลายและไม่มีแรงฉุดยืดที่เพียงพอในทิศทางตามยาวและทิศทางเส้นรอบวงทำให้เกิดการบิดเบือนของหลอดเลือดแดง การขยายตัวต่อไปสู่เนื้องอก การสลายของเนื้อเยื่อเชื่อมต่อที่มีความยืดหยุ่นในผนังของหลอดเลือดทำให้เกิดรากฐานสำหรับการสร้างโป่งพอง นอกจากจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางพันธุกรรมแล้วการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมอีลาสเตสยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอีกมากมาย การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการสูบบุหรี่การบาดเจ็บความดันโลหิตสูงและอื่น ๆ สามารถส่งเสริมกิจกรรมของอีลาสเตสได้ด้วยปัจจัยสองประการ

(2) บทบาทของคอลลาเจนเนส: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าความเข้มข้นและกิจกรรมของคอลลาเจนเนสในผนังหลอดเลือดของผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้น กลไกที่เป็นไปได้คือการสูญเสียการแสดงออกของยีนคอลลาเจนเนส นอกจากนี้เมื่ออีลาสตินเสื่อมลงเนื้องอกในบอลลูนที่เกิดจากหลอดเลือดแดงก็สามารถกระตุ้นการสร้างคอลลาเจนเนส ภายใต้การกระทำของคอลลาเจนที่มีความเข้มข้นและกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นโครงสร้างปกติของคอลลาเจนจะถูกทำลายการสลายตัวจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความต้านทานแรงดึงของผนังหลอดเลือดแดงลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อคอลลาเจนหมดลง ปากทางเกิดการแตกภายใต้แรงกด

(3) บทบาทของ metalloenzymes: ในปี 1984 Tilson และคณะพบในรูปแบบสัตว์ของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งการขาดการเผาผลาญทองแดงในหนูทำให้การทำงานของ metalloenzyme ที่ประกอบด้วยทองแดงลดลง เอนไซม์นี้มีบทบาทสำคัญในการเชื่อมต่อของคอลลาเจนและอิลาสติน แนะนำว่าการขาดเอนไซม์นี้จะนำไปสู่ผนังของหลอดเลือดที่อ่อนแอและโป่งพองได้ง่าย ในผู้ป่วยที่มีอาการ Menkes, การลดลงของเนื้อเยื่อยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดงและความผิดปกติของการเผาผลาญทองแดงก็พบว่าแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของ metalloenzyme มีบทบาทบางอย่างในการเกิดโรคของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ในปี 1994 ชาวกะเหรี่ยงและคณะพบว่าเมทริกซ์ metalloproteinases ที่เกี่ยวข้องกับสังกะสี MMP-3 และ MMP-9 มีการใช้งานในผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งมีหน้าที่ในการสลายตัวของส่วนประกอบของเมทริกซ์ในผนังหลอดเลือดในขณะที่หลอดเลือดแดง การทำลายองค์ประกอบเมทริกซ์ปกติของผนังจะส่งผลให้ผนังหลอดเลือดแดงอ่อนแอและปากทางในกรณีที่รุนแรง

5. ปัจจัยความเสี่ยงปัจจัยหลายอย่างข้างต้นเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและปัจจัยเสี่ยงต่าง ๆ มีบทบาทในการพัฒนาของโป่งพอง

(1) การสูบบุหรี่: เป็นที่ชัดเจนว่าการสูบบุหรี่มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมากกว่า 20 ปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นตามการบริโภคบุหรี่ที่เพิ่มขึ้น นอกจากจะเกี่ยวข้องกับส่วนประกอบที่เป็นพิษต่าง ๆ ในน้ำมันดินแล้วสารที่เป็นก๊าซที่เกิดจากการเผาไหม้ของยาสูบยังสามารถออกซิไดซ์กับ methionine sulfoxide หลังจากถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งจะหยุดการทำงานของα1-AT และเพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์โปรตีน การทำให้รุนแรงขึ้นของการสลายตัวของผนังหลอดเลือดอีลาสตินทำให้เกิดความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดนำไปสู่การเกิดขึ้นและการพัฒนาของโป่งพอง สถิติแสดงให้เห็นว่าผู้สูบบุหรี่เสียชีวิตจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองมากกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่สี่เท่าและเสมหะสูบบุหรี่มีมากถึง 14 เท่ามากกว่าหลัง (2) ปฏิกิริยาการอักเสบ: ใน 4% ถึง 10% ของผู้ป่วยที่มีโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องพบว่ามีผนังเนื้องอกสีขาวหนาและติดอยู่กับบริเวณใกล้เคียงซึ่งเรียกว่า "โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอักเสบ" มันเป็นลักษณะจำนวนมากของการแทรกซึมของเซลล์อักเสบมักจะแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อรอบนอกผนังของหลอดเลือด ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงของโป่งพองนี้เป็นปฏิกิริยาภูมิต้านทานเนื้อเยื่อของผนังหลอดเลือดแดงและผลิตภัณฑ์ออกซิเดชันของไขมันในเลือด, ข้าวเหนียวนั้นถูกขับออกจากเนื้อเยื่อข้างเคียง

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดโป่งพองใด ๆ สามารถมองเห็นด้วยองศาที่แตกต่างกันของการแทรกซึมการอักเสบและขอบเขตของการแทรกซึมการอักเสบของเซลล์เม็ดเลือดขาวและฮิสทีโอไซต์ใน Adventitia และสื่อเป็นเช่นเดียวกับความอ่อนโยนและการขยายของคลำ เส้นผ่าศูนย์กลางหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่า macrophages และ T และ B lymphocytes เปิดใช้งานมีส่วนร่วมในการตอบสนองการอักเสบเรื้อรัง TL-1B และ TNF-αที่หลั่งออกมาจากแมคโครฟาจมีบทบาทสำคัญในกระบวนการอักเสบ พวกเขาสามารถกระตุ้นการผลิตของ metalloproteinases ส่งเสริมการย่อยสลายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันดังนั้นการลดลงและทำลายชั้นกลางของหลอดเลือดแดงใหญ่และการอักเสบอาจเป็นหนึ่งในสาเหตุของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง

(3) ผลกระทบของการบาดเจ็บ: มีรายงานในวรรณคดีว่ามีผู้ป่วย 10 รายที่มีการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องภายใน 36 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดผ่านกล้องแบบส่องกล้อง มีความเป็นไปได้ว่าการตรวจด้วยกล้อง laparotomy จะรบกวนสมดุลแบบไดนามิกระหว่าง stromal และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน anabolism และ catabolism และเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการแตกของโป่งพอง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการบาดเจ็บจากการผ่าตัดเช่นการผ่าตัดลำไส้, การตรวจลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นต้นอาจทำให้เกิดกิจกรรมของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

(4) บทบาทของความดันโลหิตสูง: ความดันโลหิตสูงยังเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งเกี่ยวข้องกับการเจ็บป่วยที่เพิ่มขึ้นและความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการแตก การศึกษาล่าสุดเกี่ยวกับรูปแบบของเมาส์ของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องได้แสดงให้เห็นว่าการปรากฏตัวของความดันโลหิตสูงเป็นเงื่อนไขพื้นฐานสำหรับการก่อตัวโป่งพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูง systolic มีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือด อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงมีส่วนร่วมในการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองหรือเฉพาะการขยายตัวของผนังหลอดเลือดที่ได้รับการลดลงยังไม่ได้ข้อสรุปที่ชัดเจน

(5) ผลของอายุขั้นสูง: โป่งพองของช่องท้องเป็นโรคชราซึ่งหายากในคนอายุต่ำกว่า 50 ปี ภายใต้สถานการณ์ปกติการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของผนังหลอดเลือดจะมาพร้อมกับอายุ เมื่ออายุเพิ่มขึ้นเส้นใยอีลาสตินของผนังหลอดเลือดจะย่อยสลายแตกหักและกลายเป็นปูน ผนังของหลอดเลือดอายุไม่สามารถต้านทานผลกระทบของการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดและทำให้เกิดการโป่งพองของหลอดเลือดในผู้สูงอายุ

โดยสรุปการเกิดและการพัฒนาของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นผลลัพธ์ที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ของการมีปฏิสัมพันธ์ระยะยาวจำนวนมากระหว่างปัจจัยที่ทำให้ผนังหลอดเลือดอ่อนแอและเพิ่มภาระ การเสื่อมสภาพและการหยุดใช้อีลาสตินจะนำไปสู่การก่อตัวของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการสร้างเนื้องอก การสูญเสียของร้านค้าคอลลาเจนอาจทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองกลับไม่ได้อย่างต่อเนื่องและแม้แต่การแตกครั้งสุดท้าย ปัจจัยเสี่ยงเช่นการสูบบุหรี่การอักเสบการบาดเจ็บอายุขั้นสูงและความดันโลหิตสูงมีผลในเชิงบวกต่อการเกิดขึ้นและการพัฒนาของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง

การวินิจฉัยของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกส่วนใหญ่และร่วมกับการตรวจสอบการบุกรุกหรือไม่รุกล้ำเพื่อให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องก็เพิ่มขึ้นตามอายุและภาวะหลอดเลือด วิธีการคัดกรองผู้ป่วยดังกล่าวในการปฏิบัติทางคลินิกการวินิจฉัยและการรักษาต้นยังคงเป็นปัญหาเร่งด่วนที่จะแก้ไข ในการวินิจฉัยประวัติทางการแพทย์การตรวจร่างกายและการตรวจภาพด้วยสารอินทรีย์ยังคงเน้นการวินิจฉัยที่ถูกต้อง มิฉะนั้นเพียงเน้นอาการทางคลินิกหรือการตรวจถ่ายภาพไม่เอื้อต่อการวินิจฉัยและการรักษา

6. พยาธิวิทยา

ผนังหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องมักจะเป็นทรงกลมเดี่ยวหรือปริซึมและมีจำนวนมาก การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาแสดงให้เห็นว่าผนังปากทางถูกทำลายด้วยเส้นใยยืดหยุ่นและเนื้อหาของอีลาสตินลดลงการอักเสบเรื้อรังของสื่อและเยื่อหุ้มชั้นนอกและการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว B และเซลล์พลาสมา นอกจากนี้ยังมีอิมมูโนโกลบูลินจำนวนมากแนะนำการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติ โดยไม่คำนึงถึงผนังปากทาง intima จะหายไปและชั้นยืดหยุ่นจะแตกเมื่อความดันภายในหลอดเลือดสูงกว่าขีด จำกัด การขยายตัวของผนังหลอดเลือดแดงปากทางจะแตกออก หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเกือบทั้งหมดมีเลือดอุดตันเส้นเลือดอุดตันสามารถถูกทำให้ติดเชื้อและติดเชื้อและเลือดอุดตันอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือดส่วนปลาย ใช้การสแกนอัลตร้าซาวด์ B-mode เพื่อติดตามหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องและพบว่าขนาดของเนื้องอกเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 3.8 มม. ต่อปี โป่งพองบาดแผล, โป่งพองติดเชื้อและ pseudoaneurysms anastomotic เป็น hematomas เร้าใจหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นหลังจากการแตกของผนังหลอดเลือดซึ่งทั้งหมดเป็น pseudoaneurysms

ประเภทพยาธิวิทยา:

(1) การจำแนกประเภท: ตามโครงสร้างของผนังปากทางก็สามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 โป่งพองจริง: โครงสร้างของแต่ละชั้นของผนังเนื้องอกเสร็จสมบูรณ์และสาเหตุส่วนใหญ่เป็นภาวะหลอดเลือด

2 pseudoaneurysm: เกิดขึ้นหลังจากการแตกของหลอดเลือดแดง, ไม่มีโครงสร้างผนังหลอดเลือดสมบูรณ์, ผนังเนื้องอกประกอบด้วยส่วนหนึ่งของ intima แดงและเนื้อเยื่อเส้นใย, การไหลของเลือดในโพรงเนื้องอกผ่านการแตกของหลอดเลือดแดงและลูเมนที่แท้จริงของทางคลินิก, พบมากใน ปากทางบาดแผล

3 โป่งพองผ่า: หลังจากการแตกของ intima ของหลอดเลือดแดงเลือดแดงไหลผ่าน intima ของหลอดเลือดแดงและเมมเบรนกลางเพื่อให้ผนังหลอดเลือดแยกและ bulges และเยื่อบุโพรงมดลูกของหลอดเลือดแดงปลายของเนื้องอกสามารถแตกและหลอดเลือดแดงที่แท้จริงของหลอดเลือดแดง ช่องคู่ที่เชื่อมต่อกันประกบกัน Affinity สามารถก่อให้เกิด thrombus บนผนังในหลอดเลือดโป่งพองซึ่งสามารถรองจากการติดเชื้อผนังที่อ่อนแอของเนื้องอกสามารถแตกได้ทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต

(2) การจัดหมวดหมู่: ตามส่วนต่าง ๆ ของการบุกรุกของเนื้องอกหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:

1 โป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องสูงกว่าระดับของการเปิดหลอดเลือดแดงไตที่รู้จักกันว่าปากทางหลอดเลือดทรวงอกและช่องท้องและโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง Suprarenal

2 โป่งพองตั้งอยู่ต่ำกว่าระดับของการเปิดหลอดเลือดแดงไตเรียกว่าโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องหรือหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องย่อยไต ในทางการแพทย์จะพบมากในหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องต่ำกว่าระดับของหลอดเลือดแดงไตและเหนือหลอดเลือดแดงรัศมี โป่งพองชนิดนี้มีผนังหลอดเลือดแดงปกติใกล้กับปลายส่วนปลายซึ่งมีเงื่อนไขที่ดีสำหรับการผ่าตัดรักษา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

ปัสสาวะประจำ

1. อาการปวด: อาการปวดเป็นอาการทางคลินิกที่พบบ่อยของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องและประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีอาการปวด ตำแหน่งส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในบริเวณรอบสะดือของช่องท้องซี่โครงหรือเอวลักษณะของอาการปวดอาจเป็นอาการปวดหมองคล้ำปวดปวดเสียวซ่าหรือมีดเหมือนมีด เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความเจ็บปวดคือการเพิ่มความตึงเครียดของผนังเนื้องอกทำให้เกิดการฉุดของ Adventitia และหลังเยื่อบุช่องท้องและการบีบอัดของเส้นประสาทร่างกายที่อยู่ติดกัน โป่งพองในช่องท้องขนาดใหญ่ยังสามารถทำให้เกิด radiculopathy เมื่อเนื้องอกกัดกร่อนกระดูกสันหลัง เป็นที่น่าสังเกตว่าอาการปวดท้องรุนแรงอย่างกะทันหันมักจะเป็นลักษณะอาการของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องแตกหรือเฉียบพลัน ลักษณะของอาการปวดที่เกิดจากการขยายอย่างเฉียบพลันของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องมีความคล้ายคลึงกับการแตกและยากที่จะแยกแยะ ความเจ็บปวดเป็นแบบถาวรเจ็บปวดสำหรับการตัดมีดที่รุนแรงและไม่บรรเทาโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของร่างกาย เฉพาะอาการปวดที่เกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องขยายออกอย่างรุนแรงมักจะเกี่ยวข้องกับความดันโลหิตต่ำหรือช็อก เนื่องจากประสิทธิภาพของอาการปวดเป็นสิ่งสำคัญดังนั้นอาการปวดท้องฉับพลันในหลอดเลือดโป่งพองของช่องท้องถือว่าเป็นสัญญาณที่อันตรายที่สุด ความเจ็บปวดมีการเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับตัวชี้วัดการผ่าตัดและมีความเกี่ยวข้องกับการตายจากการผ่าตัด โดยทั่วไปผู้ป่วยที่ไม่มีความเจ็บปวดจากการที่เส้นเลือดแตกในหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ไม่มีอาการปวดจะมีอัตราการเสียชีวิต 4.9% ในการผ่าตัดแบบเลือกผู้ป่วยที่มีอาการปวดและไม่แตกอัตราการตายสูงถึง 26.5% โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการปวด มากกว่าสองเท่าของผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้อง

เนื่องจากโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมีความหลากหลายของอาการปวดและไม่เฉพาะเจาะจงจึงมักนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีผู้ป่วยที่มีการควบคุมการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (hematoma อุดตันแตก ฯลฯ ) เนื่องจากการสูญเสียเลือดและอิศวรสะท้อนจำนวนเล็กน้อยอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งจะต้องแตกต่างกันเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด

2. อาการบีบอัด: ด้วยการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องอย่างต่อเนื่องเป็นไปได้ที่จะกดขี่อวัยวะที่อยู่ติดกันและทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิก

(1) อาการบีบอัดในลำไส้: นี่เป็นอวัยวะที่ถูกบีบอัดมากที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง เนื่องจากกิจกรรมเล็ก ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้นอาการอาจเร็วเนื่องจากการกดขี่ สามารถแสดงความรู้สึกไม่สบายท้อง, ความแน่น, สูญเสียความกระหาย, กรณีที่รุนแรงของอาการคลื่นไส้, อาเจียน, หยุดอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ เช่นลำไส้อุดตันไม่สมบูรณ์หรือสมบูรณ์ วินิจฉัยผิดพลาดส่วนใหญ่เป็นโรคอื่น ๆ ของระบบทางเดินอาหารล่าช้าวินิจฉัยต้นของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง

(2) อาการระบบการบีบอัดทางเดินปัสสาวะ: เนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องหรือการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอักเสบบุกเข้าไปในท่อไต, อุดตันท่อไต, การไหลของกระดูกเชิงกรานไตไหลและอาจเกิดนิ่วในปัสสาวะ ความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและแม้กระทั่งอาการปวดท้องรุนแรงที่ถูกปล่อยออกสู่บริเวณขาหนีบ และอาจจะมาพร้อมกับปัสสาวะ เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคทำให้ท่อไตด้านซ้ายอ่อนไหวมากที่สุด

(3) อาการของการบีบอัดท่อน้ำดี: ค่อนข้างยากในการปฏิบัติทางคลินิกและผู้ป่วยมักจะแสดงความรู้สึกไม่สบายในพื้นที่ตับและเบื่ออาหารมันเยิ้ม ในกรณีที่รุนแรงการย้อมสีเหลืองของผิวหนังและตาขาวของร่างกายอาจเกิดขึ้นและปัสสาวะอาจเป็นสีแดงและอุจจาระเป็นดินเผา การตรวจสอบทางชีวเคมีแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของโรคดีซ่านอุดกั้น

3. อาการเส้นเลือดอุดตัน: ลิ่มเลือดของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องกลายเป็น embolus เมื่อมีการหลุดออกทำให้เกิดการรวมตัวของอวัยวะหรือแขนขาและทำให้เกิดอาการขาดเลือดเฉียบพลันที่เกี่ยวข้อง หากเว็บไซต์ embolization เป็นหลอดเลือด mesenteric ก็แสดงให้เห็นว่าขาดเลือดในลำไส้และกรณีที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดเนื้อร้ายในลำไส้ ผู้ป่วยมีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและอุจจาระเป็นเลือดซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความดันเลือดต่ำและช็อกเช่นเดียวกับการระคายเคืองทางช่องท้อง การทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดงไตสามารถทำให้กล้ามเนื้อในส่วนที่เกี่ยวข้องของไตและผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังและปัสสาวะอย่างรุนแรงต่ำ เมื่อ embolized ไปที่หลอดเลือดแดงหลักของแขนขาที่ต่ำกว่าความเจ็บปวดของแขนขาที่สอดคล้องกันเกิดขึ้นชีพจรจะอ่อนแอลงและหายไป, แขนขาเป็นอัมพาต, สีซีดและสังเกตผิดปกติท

4. มวล pulsatile ท้อง: นี่คือสัญญาณที่พบมากที่สุดและสำคัญที่สุดของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง ผู้ป่วยส่วนใหญ่รู้สึกเต้นเป็นจังหวะรอบ ๆ หัวใจหรือสะดือผู้ป่วยประมาณหนึ่งในหกรายงานว่าหัวใจตกอยู่ในช่องท้องการเต้นเป็นลักษณะเด่นในตำแหน่งหงายและตอนกลางคืน มวลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในช่องท้องด้านซ้ายด้วยความรู้สึกต่อเนื่องและเร้าใจและขยายความรู้สึกในหลายทิศทาง ขอบเขตบนระหว่างมวลและกระดูกซี่โครงสามารถปรับได้สองนิ้วแนวนอนมักจะแสดงให้เห็นว่ารอยโรคอยู่ด้านล่างหลอดเลือดแดงไต หากไม่มีช่องว่างก็แสดงว่าปากทางส่วนใหญ่ตั้งอยู่เหนือหลอดเลือดแดงไต ในเวลาเดียวกันการคลำของหน้าท้องเป็นวิธีที่ง่ายและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องอัตราความถูกต้องอยู่ระหว่าง 30% ถึง 90% ถึงแม้ว่าหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องสามารถวินิจฉัยได้โดยการสัมผัสกับมวลที่ทำให้เกิดการเต้นของชีพจรในช่องท้อง แต่ขนาดและขอบเขตของเนื้องอกยังคงต้องได้รับการยืนยันจากการตรวจเสริมอื่น ๆ พื้นผิวของมวลสามารถอ่อนโยนและบ่น systolic และ / หรือการชักและแรงสั่นสะเทือนสามารถได้ยิน โรคอ้วนบางส่วนน้ำในช่องท้องและผู้ป่วยที่ไม่ได้รับความร่วมมืออาจนำไปสู่ความล้มเหลวในการคลำของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง แน่นอนว่าทางคลินิกมีความจำเป็นที่จะต้องแยกแยะจากฝูงตับอ่อนแผลเปาะของผนังหน้าท้องด้านหลังหรือหลอดเลือดบิดเบี้ยว

5. อาการแตก: การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องเป็นภาวะฉุกเฉินทางการผ่าตัดที่อันตรายอย่างยิ่ง อัตราการตายสูงถึง 50% ถึง 80% เส้นผ่านศูนย์กลางของโป่งพองเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการกำหนดความร้าวฉาน ตามกฎของ Laplace แรงกดของผนังท่อเป็นสัดส่วนกับรัศมีของเนื้องอก ยิ่งขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกใหญ่ขึ้นเท่าใดความเสี่ยงของการแตกก็จะยิ่งสูงขึ้น ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าอัตราการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องภายใน 5 ปีคือ 10% ถึง 15% ของขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของเนื้องอกภายใน 4 ซม., 20% ภายใน 5 ซม., 33% จาก 6 ซม. และ 75% ถึง 95% จาก 7 ซม. หรือมากกว่า ตามความสัมพันธ์ระหว่างอัตราการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องและเส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกคนที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 6 ซม. ขึ้นไปเรียกว่าโป่งพองอันตราย อย่างไรก็ตามการสังเกตการถ่ายภาพจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องถึง 5 ซม. ความเสี่ยงของการแตกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมุมมองนี้ได้รับการเห็นด้วยโดยชุมชนการผ่าตัดหลอดเลือด

การศึกษาโดย Gronenwet และคณะพบว่าความเสี่ยงของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและความดันโลหิตสูงซิสโตลิก แม้ว่าอัตราการขยายตัวของโป่งพองขนาดเล็กยังไม่สามารถคาดการณ์ได้ดี แต่ผลลัพธ์ของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและ CT แสดงให้เห็นว่าอัตราการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองนั้นยังเพิ่มขึ้นอย่างมากในผู้ป่วยที่มีความดันชีพจรเพิ่มขึ้น อัตราการขยายตัวเฉลี่ยต่อปีคือ 0.4 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior และ 0.5 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง ในผู้ป่วยทั่วไปขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior เพียง 0.19 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางมีเพียง 0.22 ซม. โดยปกติแล้วโป่งพองขยายไปในทิศทางด้านข้างมากกว่าทิศทางด้านหน้า - หลังดังนั้นภาพตัดขวางของโป่งพองส่วนใหญ่เป็นรูปไข่ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความจริงที่ว่าปากทางโป่งพองแตกด้านข้าง

อาการทางคลินิกและระยะเวลาของการแตกของโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องจะถูกกำหนดโดยสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงของการแตก โดยทั่วไปแล้วการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องนั้นมีอาการดังต่อไปนี้: อาการปวดท้องกลางหน้าท้องหรือท้องทึบฉับพลันความดันเลือดต่ำและแม้กระทั่งอาการตกเลือดเล็กน้อยถึงรุนแรงอย่างรุนแรง มีวิธีการแตกห้าวิธีในการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปตามวิธีการเฉพาะของพวกเขา

(1) การแตกเปิดเข้าไปในช่องท้อง: ส่วนใหญ่เกิดการแตกของผนังด้านหน้าของเนื้องอกอาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นอาการตกเลือดอย่างรุนแรงซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะรักษาและผู้ป่วยเสียชีวิตเร็วกว่าในระยะสั้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่เสียชีวิตก่อนถึงโรงพยาบาล ดังนั้นอัตราอุบัติการณ์ที่แท้จริงจึงสูงกว่าสถิติทางคลินิก (2) การแตก retroperitoneal: ส่วนใหญ่การแตกของผนังด้านหลังของโป่งพองเข้าไปในพื้นที่ retroperitoneal ขึ้นรูปห้อ retroperitoneal ผู้ป่วยที่มีอาการปวดในมีดกลางท้องและประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยส่วนใหญ่เจ็บปวดที่เอวและซี่โครงและถูกปล่อยออกสู่บริเวณขาหนีบและรากต้นขาพร้อมด้วยเหงื่อเย็นผิวซีดชีพจรสลายและการสูญเสียเลือดอื่น ๆ ประสิทธิภาพการทำงานของความตกใจทางเพศ มันง่ายที่จะสับสนกับโรคต่าง ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเส้นเลือด mesenteric เส้นเลือดทะลุแผลในกระเพาะอาหารและการผ่าโป่งพองดังนั้นจึงควรระบุให้ดี

(3) การแตกแบบ จำกัด : นั่นคือรูที่ถูกแตกร้าวถูกบล็อกโดยห้อและอาการทางคลินิกของมันก็คล้ายคลึงกับการแตกของ retroperitoneal ระยะเวลาสั้นประมาณสิบนาทีและความยาวอาจนานกว่า 24 ชั่วโมง การแตกหักเรื้อรัง จำกัด บางครั้งสามารถวินิจฉัยผิดพลาดได้เช่นไส้เลื่อนขาหนีบ, โรคระบบประสาทเส้นเลือดและอื่น ๆ ในที่สุดมันจะพัฒนาไปสู่การแตกเปิดดังนั้นการวินิจฉัยและการผ่าตัดรักษาในระยะแรกจึงควรทำ

(4) ความร้าวฉานเข้าไปในลูเมนลำไส้: การก่อตัวของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องหลัก อาการทางคลินิก ได้แก่ การมีเลือดออกในทางเดินอาหารปวดท้องและการติดเชื้อ ผู้ป่วยมีเลือดออกในทางเดินอาหารเป็นระยะเวลาไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ซึ่งในที่สุดก็นำไปสู่การมีเลือดออกและช็อกที่สำคัญ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยชาย, โรคโลหิตจางโรคเลือดออกเป็นคุณสมบัติหลักและอาการของอาการปวดท้องจะค่อนข้างอ่อน ไข้มักจะคลายความร้อนและแบคทีเรียในเลือดจะสอดคล้องกับพืชในลำไส้ปกติ ในบางกรณีแบคทีเรียในลำไส้จะแพร่กระจายเลือดและอาจก่อให้เกิดโรคข้ออักเสบติดเชื้อหรือติดเชื้อที่แขนขาส่วนล่าง

(5) การแตกของ Vena Cava หรือเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานที่ด้อยกว่า มีอุบัติการณ์ทางคลินิกน้อยกว่า 1% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องขนาดใหญ่ ผู้ป่วยอาจมีภาวะหัวใจล้มเหลว, เส้นเลือดขอดที่ปลายขาด้านล่าง, และผู้ป่วยบางรายมีเสมหะขนาดใหญ่และผลิตกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ, และอาการทางคลินิกของหัวใจล้มเหลวซ้าย. ผู้ป่วยแต่ละรายมีภาวะไตวายเฉียบพลัน การตรวจสอบท้องสั่นสามารถสัมผัสได้ที่ปลายใกล้เคียงของมวล pulsatile, ฟังเสียงสามารถได้ยินและบ่นอย่างต่อเนื่อง แต่มักจะบ่น systolic

ตามการโจมตีที่ช้าของโรค, ไส้เลื่อนหรือไส้เลื่อนหรือกลางช่องท้องและจังหวะการเต้นของชีพจรสามารถมาพร้อมกับอาการขาดเลือดเฉียบพลันหรือเรื้อรังของแขนขาที่ต่ำกว่านั้นเนื้องอกกระทบในช่องท้องมีความอ่อนโยนอ่อนโยนและบางกรณีมี หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องสามารถสงสัยได้โดยการได้ยินเสียงพึมพำของหลอดเลือดและแรงสั่นสะเทือน ultrasonography สีเพิ่มเติมการตรวจ CT หรือการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กแสดงให้เห็นเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง, ความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและ angiography หลอดเลือดในช่องท้องถ้าจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไป

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยควรแตกต่างจากอาการต่อไปนี้:

1. การไหลของปัสสาวะกลายเป็นบางหรือถูกขัดจังหวะ: อาการต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันทางเดินปัสสาวะ: ปวดแสบปวดร้อนในระหว่างการปัสสาวะเร่งด่วนปัสสาวะบ่อยปัสสาวะหยดและหลั่งหนองท่อปัสสาวะ อาการบวมน้ำที่คอกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้ปัสสาวะไม่ดีการไหลของปัสสาวะดีหรือขัดจังหวะและการเก็บปัสสาวะอย่างรุนแรง

2. การไหลของปัสสาวะขัดจังหวะ: การหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะหมายถึงการหยุดชะงักฉับพลันของการไหลของปัสสาวะในระหว่างการปัสสาวะบางครั้งมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงในหัวของอวัยวะเพศชาย สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากโตจะต้องเพิ่มกล้ามเนื้อหน้าท้องเพื่อระบายปัสสาวะ ในช่วงปลายของโรคปัสสาวะไม่สามารถระบายออกมาได้ในคราวเดียวและต้องใช้ลมหายใจในการปัสสาวะต่อไปซึ่งเป็นที่ประจักษ์ว่าเป็นการหยุดชะงักของการไหลของปัสสาวะ ผู้ป่วยที่มีนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะ, สิ่งแปลกปลอมในกระเพาะปัสสาวะ, ซีสต์ของท่อไตและโรคอื่น ๆ ในระหว่างกระบวนการถ่ายปัสสาวะ, ก้อนหิน, เนื้องอกหรือซีสต์ของท่อไต, สิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ

ในระหว่างการปัสสาวะของผู้ป่วยที่มีผนังอวัยวะกระเพาะปัสสาวะขนาดใหญ่, vesicoureteral reflux และ ureteral effusion แม้ว่าปัสสาวะส่วนใหญ่จะถูกขับออกมาปัสสาวะที่สำคัญยังคงอยู่ในผนังอวัยวะหรือท่อไต หลังจากสิ้นสุดการถ่ายปัสสาวะส่วนนี้ของปัสสาวะจะเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะอย่างรวดเร็วอีกครั้งและผลิตปัสสาวะและถ่ายปัสสาวะอีกครั้ง เงื่อนไขนี้เรียกว่าการปัสสาวะแบบสองขั้นตอนไม่ใช่การหยุดไหลของปัสสาวะ

3. การไหลของปัสสาวะช้า: เหตุผลที่ผู้หญิงมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่เป็นเพราะความพิเศษของโครงสร้างระบบสืบพันธุ์เพศหญิงการหลั่งในช่องคลอดหญิงยังเป็นสื่อที่ดีกว่าการใช้แบคทีเรียง่ายต่อการผสมพันธุ์ปัสสาวะไหลช้ารูปแสง ระดับของการสะสมของเหลวและด้านอื่น ๆ

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือที่เรียกว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหมายถึงการอักเสบของทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากเชื้อโรคที่เติบโตในทางเดินปัสสาวะของร่างกายและบุกรุกเยื่อบุหรือเนื้อเยื่อของทางเดินปัสสาวะ แบคทีเรียเป็นเชื้อโรคที่พบบ่อยที่สุดและเชื้อราไวรัสปรสิต ฯลฯ อาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้เช่นกัน

เนื่องจากโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องมีความหลากหลายของอาการปวดและไม่เฉพาะเจาะจงจึงมักนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีผู้ป่วยที่มีการควบคุมการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (hematoma อุดตันแตก ฯลฯ ) เนื่องจากการสูญเสียเลือดจำนวนเล็กน้อยและอิศวรสะท้อนอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซึ่งจะต้องแตกต่างกันเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิดพลาด

(3) อาการของการบีบอัดท่อน้ำดี: ค่อนข้างยากในการปฏิบัติทางคลินิกและผู้ป่วยมักจะแสดงความรู้สึกไม่สบายในพื้นที่ตับและเบื่ออาหารมันเยิ้ม ในกรณีที่รุนแรงการย้อมสีเหลืองของผิวหนังและตาขาวของร่างกายอาจเกิดขึ้นและปัสสาวะอาจเป็นสีแดงและอุจจาระเป็นดินเผา การตรวจสอบทางชีวเคมีแสดงให้เห็นว่ามีอาการดีซ่านอุดกั้น

การศึกษาโดย Gronenwet และคณะพบว่าความเสี่ยงของการโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและความดันโลหิตสูงซิสโตลิก แม้ว่าอัตราการขยายตัวของโป่งพองขนาดเล็กยังไม่สามารถคาดการณ์ได้ดี แต่ผลลัพธ์ของการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและ CT แสดงให้เห็นว่าอัตราการขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองนั้นยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี อัตราการขยายตัวเฉลี่ยต่อปีคือ 0.4 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลาง anteroposterior และ 0.5 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางขวาง ในผู้ป่วยทั่วไปขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง anteroposterior เพียง 0.19 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางคือ 0.22 ซม. โดยปกติแล้วโป่งพองขยายไปในทิศทางด้านข้างมากกว่าทิศทางด้านหน้า - หลังดังนั้นภาพตัดขวางของโป่งพองส่วนใหญ่เป็นรูปไข่ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับความจริงที่ว่าปากทางโป่งพองแตกด้านข้าง

(2) การแตก retroperitoneal: ส่วนใหญ่การแตกของผนังด้านหลังของโป่งพองเข้าไปในพื้นที่ retroperitoneal ขึ้นรูปห้อ retroperitoneal ผู้ป่วยที่มีอาการปวดในมีดกลางท้องและประมาณหนึ่งในสี่ของผู้ป่วยส่วนใหญ่เจ็บปวดที่เอวและซี่โครงและถูกปล่อยออกสู่บริเวณขาหนีบและรากต้นขาพร้อมด้วยเหงื่อเย็นผิวซีดชีพจรสลายและการสูญเสียเลือดอื่น ๆ ประสิทธิภาพการทำงานของความตกใจทางเพศ มันง่ายที่จะสับสนกับโรคต่าง ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันเส้นเลือด mesenteric เส้นเลือดทะลุแผลในกระเพาะอาหารและการผ่าโป่งพองดังนั้นจึงควรระบุให้ดี

(3)限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似。持续时间短的约十几分钟，长的可超过24h。慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等。其最终将发展成为开放式破裂，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。

(4)向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。患者先有数日或数周的间断性消化道先驱出血，最终导致大出血而出现休克。特别在男性病人，失血性贫血是其主要的特征，而腹痛的症状比较轻微。发热常为弛张热，血培养细菌则与肠道正常菌群一致。少数情况下肠道细菌经血向下播散，可形成化脓性关节炎或下肢的局限性感染。

(5)向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。多发生于巨大的腹主动脉瘤。患者可有充血性心力衰竭、下肢静脉曲张，有些患者瘘口较大而产生心肌供血不足，而出现左心衰的临床表现。个别患者有少尿型肾衰的表现。腹部查体，在搏动性肿块的近心端可触及震颤，听诊可闻及连续性的杂音，但通常以收缩期杂音为主。

根据本病起病缓慢的病程，腹部脐周围或中上腹扪及有膨胀性搏动的肿块，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状;腹部扪诊瘤体有轻度压痛，一些病例并可以听到血管杂音及震颤，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CT检查或磁共振检查，显示腹主动脉瘤直径大小，与邻近组织的关系，必要时行腹主动脉造影，以进一步明确诊断。

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

การไหลของปัสสาวะผันผวน

บทนำ

เชื้อโรค

ตรวจสอบ

การวินิจฉัยโรค

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง