ริ้วรอยบนใบหน้าหายไป

การแนะนำ ในส่วนล่างของผู้ป่วยที่มีอาการกระตุกของเส้นประสาทใบหน้ากล้ามเนื้อใบหน้าหลวมรูปแบบใบหน้าจะหายไปรอยแยก platysma จะกว้างกว่าปกติและกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อ platysma หายไปอย่างสมบูรณ์และทำงานร่วมกัน อาการของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าแบ่งออกเป็นสามประเภท: การออกกำลังกายการหลั่งและความรู้สึก บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันกล้ามเนื้อใบหน้าบนและล่างของโรคยังเป็นอาการทางคลินิกหลักมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและ / หรือความอ่อนโยนในคลองหูภายนอกและ / หรือภูมิภาคหลังกกหู ในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงอัมพาตใบหน้ามีความสำคัญแม้ในขณะที่ใบหน้าพัก ส่วนล่างของกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วยผ่อนคลายรูปแบบใบหน้าจะหายไปรอยแยกของกล้ามเนื้อ platysma นั้นกว้างกว่าปกติและกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อ platysma จะหายไปอย่างสมบูรณ์และทำงานร่วมกัน

สาเหตุของการเกิดโรค

โรคประสาทบนใบหน้าพบได้บ่อยในความผิดปกติของเส้นประสาทสมองซึ่งสัมพันธ์กับกายวิภาคของคลองเส้นประสาทใบหน้า คลองเส้นประสาทใบหน้าเป็นท่อกระดูกแคบคนปกติกว้างประมาณ 2 ถึง 3 มม. และยาวประมาณ 30 มม. เมื่อกระดูกหินมีการพัฒนาอย่างผิดปกติเส้นประสาทใบหน้าจะแคบลงและกลายเป็นปัจจัยภายในที่ทำให้เส้นประสาทใบหน้าได้รับผลกระทบได้ง่าย

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

อีเอ็ม

อาการของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าแบ่งออกเป็นสามประเภท: การออกกำลังกายการหลั่งและความรู้สึก บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันกล้ามเนื้อใบหน้าบนและล่างของโรคยังเป็นอาการทางคลินิกหลักมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและ / หรือความอ่อนโยนในคลองหูภายนอกและ / หรือภูมิภาคหลังกกหู

กล้ามเนื้อใบหน้าส่วนบนกระตุกทำให้หน้าผากหน้าผากหายไปไม่สามารถยกปริมาณคิ้วและเปลือกตาไม่สามารถปิดหรือปิดได้เมื่อปิดตาลูกตาจะหมุนขึ้นเพื่อเผยให้เห็นตาขาว (เรียกว่าปรากฏการณ์เบลล์) เนื่องจากเส้นเอ็น orbicularis ทำให้เปลือกตาล่างหลุดออกและน้ำตาไม่ไหลเข้าสู่ท่อจมูกและไหลออกมาจากดวงตาอย่างง่ายดาย กลุ่มอาการกระตุก hemifacial กลุ่มที่ต่ำกว่าแสดงให้เห็นว่าการพับจมูกเป็นแบบตื้นปากตื้นเขินปากถูกดึงไปทางด้านตรงข้ามของแผลและปากและนกหวีดไม่สามารถเลียได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกบริเวณแก้มมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกัดเมือกแก้มเมื่อเคี้ยวอาหารและมักจะอยู่ระหว่างแก้ม

ในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงอัมพาตใบหน้ามีความสำคัญแม้ในขณะที่ใบหน้าพัก ส่วนล่างของกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วยผ่อนคลายรูปแบบใบหน้าจะหายไปรอยแยกของกล้ามเนื้อ platysma นั้นกว้างกว่าปกติและกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อ platysma จะหายไปอย่างสมบูรณ์และทำงานร่วมกัน เมื่อผู้ป่วยพยายามยิ้มกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างจะดึงไปทางด้านตรงข้ามทำให้เกิดภาพลวงของการโก่งตัวเมื่อลิ้นขยายออกหรือเปิดปาก น้ำลายและอาหารรวมตัวกันที่ด้านขมับผู้ป่วยไม่สามารถหลับตาและมองเห็นการเคลื่อนไหวของดวงตาขณะที่ลูกตาขยับขึ้นและหมุนเข้าด้านในเล็กน้อย เมื่อแผลอยู่ในเส้นประสาทรอบนอกถึงปมประสาทเส้นประสาทต่อมน้ำตาไหลจะสูญเสียการทำงานและการฉีกขาดไม่สามารถกดเข้าไปในท่อ nasolacrimal ผ่านการเคลื่อนไหวของเปลือกตาทำให้เกิดการสะสมของน้ำตาในแคปซูลรวมกันมากเกินไป เนื่องจากอัมพาตของเปลือกตาบน, กระจกตาสะท้อนจะหายไป, และส่วนอวัยวะของความรู้สึกที่กระจกตาและกระจกตาสะท้อนถูกระบุโดยการโยกเปลือกตาด้านอื่น ๆ .

หากรอยโรคแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทแก้วหูอาจมีการสูญเสียรสชาติ 2/3 หรือการหายไปในด้านหน้าของลิ้น ipsilateral หากส่วนบนของยอดอุ้งเชิงกรานมีส่วนเกี่ยวข้องนอกเหนือจาก dysgeus อาจเกิดอาการแพ้จาก ipsilateral

แม้ว่าเส้นประสาทใบหน้าอาจส่งผ่าน proprioception จากกล้ามเนื้อใบหน้าและความรู้สึกผิวเล็ก ๆ จากหูและช่องหูชั้นนอก แต่ก็ไม่ค่อยพบว่าความรู้สึกเหล่านี้จะหายไป ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าบางส่วนทำให้เกิดความอ่อนแอในใบหน้าส่วนบนและส่วนล่างและบางครั้งครึ่งล่างจะรุนแรงกว่าครึ่งบน ฝั่งตรงข้ามไม่ค่อยได้รับผลกระทบ การฟื้นตัวของใบหน้าอัมพาตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลหากเส้นประสาทถูกตัดโอกาสของการฟื้นตัวที่สมบูรณ์หรือบางส่วนมีขนาดเล็กผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นอัมพาตใบหน้าสามารถกู้คืนการทำงานได้บางส่วนหรือทั้งหมด หรือการออกกำลังกายการแสดงออกทางสีหน้าทั้งสองข้างนั้นแยกไม่ออกนัก restorers บางส่วนมีการเปลี่ยนแปลง "ยุบ" ที่ด้านขมับการตรวจสอบพื้นผิวดูเหมือนว่าบ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อด้านข้างปกติอ่อนแอความประทับใจที่ไม่ถูกต้องนี้ชัดเจนกว่าเมื่อผู้ป่วยยิ้มหรือพยายามออกกำลังกล้ามเนื้อใบหน้า

หากปมประสาท geniculate เกี่ยวข้อง (ส่วนใหญ่ติดเชื้อไวรัสเริมงูสวัด) นอกเหนือจากใบหน้าอัมพาต, 2/3 รสชาติผิดปกติในด้านหน้าของลิ้น, แพ้, น้ำลาย ipsilateral, หลั่งหลั่งผิดปกติ, ปวดในหูและด้านหลังหู, ช่องหูภายนอกและ เริมมีเริมที่เรียกว่าซินโดรม Ramsay Hunt ในปี 1907 Ramsay Hunt ได้อธิบายอาการของโรคเริมที่หัวเข่ารวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทที่ใบหน้าอาการปวดหูและเริมหูสามกลุ่ม ในปี 1977, Djupesland, Degre และ Stien เสนอกลุ่มอาการของโรค Ramsay Hunt เป็นหลายเส้นประสาทส่วนปลายบนพื้นฐานของมิญชวิทยาของไวรัสและการค้นพบทางภูมิคุ้มกัน

1. อาการปวดหูเส้นประสาทใบหน้าอัมพาต, ใบหูและเริมช่องหูภายนอก อาการ Oropharyngeal: dysgeusia หรือสูญเสียรสชาติ, อักเสบ, แผลในช่องปากและแผล

2. อาการตาจะลดลงในน้ำตาตาแดงและน้ำตา การหดตัวของนักเรียน, uveitis, ความบกพร่องทางสายตาและ ptosis

3. อาการการได้ยิน / ขนถ่าย, สยองขวัญอะคูสติกและการแพ้การได้ยิน, สูญเสียการได้ยินประสาทหูอื้อ, วิงเวียนศีรษะและอาตา

4. อาการเซ็นทรัลคอและปลายไข้และรู้สึกไม่สบาย มาพร้อมกับใบหน้าหรือร่างกายเริมความผิดปกติของความรู้สึก trigeminal ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่ทุกข์ทรมานจากความเหนื่อยล้าด้านโรคไข้สมองอักเสบการมีส่วนร่วมปมประสาทขี้สงสารรวมทั้งกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ความรู้สึกคอปากมดลูกมีส่วนร่วมเคลื่อนไหวแขนขา

การวินิจฉัยโรคอัมพาตเฉียบพลันของเบลล์ควรเป็นการวินิจฉัยแบบแยกส่วนเมื่อไม่พบสาเหตุอื่นของใบหน้าอัมพาตการวินิจฉัยโรคอัมพาตของเบลล์นั้นแม่นยำ ลักษณะทั่วไปของอัมพาตของ Bell คือ:

1. มักจะเริ่มมีอาการเฉียบพลัน, การแสดงออกทางสีหน้าในด้านหนึ่งของเส้นเอ็นนั้นอาการเริ่มต้นและสัญญาณของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้ายังรวมถึงอาการชาที่ใบหน้า, ความเจ็บปวด, dysgeus, การได้ยินการแพ้ไว (hyperpractic) น้ำตาและน้ำตาลดลง

2. ใน 50% ของผู้ป่วยมีอาการชาหรือปวดในหูใบหน้าขมับคอหรือลิ้นเกิดขึ้นอาการปวดมักจะอยู่หลังใบหู แต่บางครั้งก็แผ่ไปที่ใบหน้าลำคอหรือแขนขาส่วนบน อาการเหล่านี้มักจะเป็นด้านเดียว แต่ก็สามารถสมมาตรได้เช่นกัน

3.60% ของผู้ป่วยมีอาการ prodromal ของการติดเชื้อไวรัส

4. ผู้ป่วยน้อยลงที่มีใบหน้าอัมพาตซ้ำอีกครั้ง (13%)

5. ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นอัมพาตของเบลล์คิดเป็น 14%

6. อาจมีการลดลงของการหลั่งของตาที่ได้รับผลกระทบหรือต่อม submandibular (10%)

7. ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ (90%), การสะท้อนกลับกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์ ipsilateral ลดลงหรือหายไป. เนื่องจากการยับยั้งการมีส่วนร่วมของเส้นใยประสาทในปมประสาทประสาทหู, แพ้หู (hyperpractice, สยองขวัญเสียง) แม้ในการสะท้อนกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานสมบูรณ์. ผู้ป่วยแสดงให้เห็นถึงความผิดปกติของเส้นประสาทหลักประกัน

8. ใน 10 วันแรกหลังจากเริ่มมีอาการ, เยื่อแก้วหูประมาณ 40% ของผู้ป่วยจะมีความแออัด

9. ในผู้ป่วยที่มีใบหน้าอัมพาตเฉียบพลันมีความผิดปกติของรสชาติหรือภาวะภูมิไวเกินซึ่งเพียงพอที่จะยืนยันอัมพาตเบลล์

ในระยะสั้นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงพร้อมด้วยประวัติเฉียบพลันและ polyneuritis ติดเชื้อโดยไม่มีโรคอื่น ๆ อัมพาตเบลล์สามารถวินิจฉัย ไม่จำเป็นต้องมีการทดสอบวินิจฉัยเพิ่มเติม

10. กลุ่มอาการของโรคเริมในสมองที่หัวเข่าโดยทั่วไป (กลุ่มอาการของโรค Ramsay Hunt) รวมถึงอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าอาการปวดหูและโรคเริมหูสามกลุ่ม Djupesland, Degre และ Stien เสนอกลุ่มอาการของโรค Ramsay Hunt เป็นเส้นประสาทส่วนปลายหลายเส้น:

(1) อาการปวดหูเส้นประสาทใบหน้าอัมพาตหูและเริมหูคลองภายนอก อาการ Oropharyngeal: dysgeusia หรือสูญเสียรสชาติ, อักเสบ, แผลในช่องปากและแผล

(2) อาการตา: ลดการฉีกขาดเยื่อบุตาอักเสบและน้ำตา การหดตัวของนักเรียน, uveitis, ความบกพร่องทางสายตาและ ptosis

(3) อาการการได้ยิน / การขนถ่าย: สยองขวัญอะคูสติกและการแพ้การได้ยินสูญเสียการได้ยินประสาทหูอื้อวิงเวียนศีรษะและอาตา

(4) อาการเซ็นทรัลคอและส่วนปลาย: มีไข้และรู้สึกไม่สบาย มาพร้อมกับใบหน้าหรือร่างกายเริมความผิดปกติของความรู้สึก trigeminal ต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่ทุกข์ทรมานจากความเหนื่อยล้าด้านโรคไข้สมองอักเสบการมีส่วนร่วมปมประสาทขี้สงสารรวมทั้งกลุ่มอาการฮอร์เนอร์ความรู้สึกคอปากมดลูก;

การวินิจฉัยแยกโรค

1. Central ใบหน้าอัมพาต: สะพานสมองนอก contralateral ได้รับความเสียหายเนื่องจากการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อใบหน้าด้านบนก็เป็นเพียงประจักษ์เป็นอัมพาตของกล้ามเนื้อใบหน้าในด้าน contralateral ของแผลและมักจะมาพร้อมอัมพาตครึ่งซีกด้านข้าง

2. โรคใบหน้าอัมพาตที่เกิดจากสาเหตุอื่น

(1) polyneuritis ติดเชื้อเฉียบพลัน (สมอง): อัมพาตใบหน้าสามารถเกิดขึ้นได้ แต่แผลมักจะทวิภาคีส่วนใหญ่ที่มีความเสียหายของเส้นประสาทสมองอื่น ๆ ไขสันหลังของเหลวอาจมีการแยกโปรตีน (เพิ่มขึ้น) เซลล์ (ปกติหรือสูงเล็กน้อย)

(2) รอยโรค pons: เนื่องจากนิวเคลียสเส้นประสาทใบหน้าตั้งอยู่ใน pons เส้นใยของมันจึงข้ามนิวเคลียส ดังนั้นนอกเหนือไปจากใบหน้าอัมพาตรอบข้างรอยโรคในโพรงมักจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อโครงสร้างที่อยู่ติดกันภายในกล่องเช่นอัมพาตด้านข้าง rectus อัมพาตด้านข้างรบกวนประสาทสัมผัสใบหน้าและอัมพาตแขนขา contralateral

(3) ความเสียหายมุมสมองน้อย: สร้างความเสียหายมากขึ้นต่อ ipsilateral V และ VIII ต่อเส้นประสาทสมองรวมถึงซีเบลลัมและไขกระดูก ดังนั้นนอกเหนือจากใบหน้าเป็นอัมพาตอาจมีการรบกวนประสาทสัมผัสในด้านเดียวกันหูอื้อหูหนวกวิงเวียนอาตาแขนขา ataxia และอัมพาตแขนขา contralateral

(4) แผลในบริเวณใกล้เคียงของหลอดประสาทใบหน้า: เช่นหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, หูชั้นกลางผ่าตัดและกกหูแตกหักกะโหลกศีรษะนอกเหนือไปจากอัมพาตใบหน้าต่อพ่วงอาจมีสัญญาณที่เกี่ยวข้องอื่น ๆ และประวัติทางการแพทย์

(5) แผลที่นอกเหนือจากลำต้นของลำต้น: เนื่องจากเส้นประสาทใบหน้าออกจากก้านของลำต้นและผ่านต่อมหูเพื่อควบคุมการแสดงออกของกล้ามเนื้อใบหน้าการอักเสบของต่อมหูเนื้องอกเนื้องอกคอและต่อมหูสามารถทำให้เกิดอัมพาตใบหน้าต่อพ่วง อย่างไรก็ตามนอกเหนือไปจากใบหน้าอัมพาตมักจะมีประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกลักษณะของโรคที่เกี่ยวข้องโดยไม่ต้องได้ยินการแพ้และการรบกวนรสชาติ

อาการของอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้าแบ่งออกเป็นสามประเภท: การออกกำลังกายการหลั่งและความรู้สึก บ่อยครั้งที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันกล้ามเนื้อใบหน้าบนและล่างของโรคยังเป็นอาการทางคลินิกหลักมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดและ / หรือความอ่อนโยนในคลองหูภายนอกและ / หรือภูมิภาคหลังกกหู

กล้ามเนื้อใบหน้าส่วนบนกระตุกทำให้หน้าผากหน้าผากหายไปไม่สามารถยกปริมาณคิ้วและเปลือกตาไม่สามารถปิดหรือปิดได้เมื่อปิดตาลูกตาจะหมุนขึ้นเพื่อเผยให้เห็นตาขาว (เรียกว่าปรากฏการณ์เบลล์) เนื่องจากเส้นเอ็น orbicularis ทำให้เปลือกตาล่างหลุดออกและน้ำตาไม่ไหลเข้าสู่ท่อจมูกและไหลออกมาจากดวงตาอย่างง่ายดาย กลุ่มอาการกระตุก hemifacial กลุ่มที่ต่ำกว่าแสดงให้เห็นว่าการพับจมูกเป็นแบบตื้นปากตื้นเขินปากถูกดึงไปทางด้านตรงข้ามของแผลและปากและนกหวีดไม่สามารถเลียได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อกระตุกบริเวณแก้มมันเป็นเรื่องง่ายที่จะกัดเมือกแก้มเมื่อเคี้ยวอาหารและมักจะอยู่ระหว่างแก้ม

ในผู้ที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงอัมพาตใบหน้ามีความสำคัญแม้ในขณะที่ใบหน้าพัก ส่วนล่างของกล้ามเนื้อใบหน้าของผู้ป่วยผ่อนคลายรูปแบบใบหน้าจะหายไปรอยแยกของกล้ามเนื้อ platysma นั้นกว้างกว่าปกติและกล้ามเนื้อใบหน้าและกล้ามเนื้อ platysma จะหายไปอย่างสมบูรณ์และทำงานร่วมกัน เมื่อผู้ป่วยพยายามยิ้มกล้ามเนื้อใบหน้าส่วนล่างจะดึงไปทางด้านตรงข้ามทำให้เกิดภาพลวงของการโก่งตัวเมื่อลิ้นขยายออกหรือเปิดปาก น้ำลายและอาหารรวมตัวกันที่ด้านขมับผู้ป่วยไม่สามารถหลับตาและมองเห็นการเคลื่อนไหวของดวงตาขณะที่ลูกตาขยับขึ้นและหมุนเข้าด้านในเล็กน้อย เมื่อแผลอยู่ในเส้นประสาทรอบนอกถึงปมประสาทเส้นประสาทต่อมน้ำตาไหลจะสูญเสียการทำงานและการฉีกขาดไม่สามารถกดเข้าไปในท่อ nasolacrimal ผ่านการเคลื่อนไหวของเปลือกตาทำให้เกิดการสะสมของน้ำตาในแคปซูลรวมกันมากเกินไป เนื่องจากอัมพาตของเปลือกตาบน, กระจกตาสะท้อนจะหายไป, และส่วนอวัยวะของความรู้สึกที่กระจกตาและกระจกตาสะท้อนถูกระบุโดยการโยกเปลือกตาด้านอื่น ๆ . หากรอยโรคแพร่กระจายไปยังเส้นประสาทแก้วหูอาจมีการสูญเสียรสชาติ 2/3 หรือการหายไปในด้านหน้าของลิ้น ipsilateral

หากส่วนบนของยอดอุ้งเชิงกรานมีส่วนเกี่ยวข้องนอกเหนือจาก dysgeus อาจเกิดอาการแพ้จาก ipsilateral แม้ว่าเส้นประสาทใบหน้าอาจส่งผ่าน proprioception จากกล้ามเนื้อใบหน้าและความรู้สึกผิวเล็ก ๆ จากหูและช่องหูชั้นนอก แต่ก็ไม่ค่อยพบว่าความรู้สึกเหล่านี้จะหายไป

ความเสียหายของเส้นประสาทใบหน้าบางส่วนทำให้เกิดความอ่อนแอในใบหน้าส่วนบนและส่วนล่างและบางครั้งครึ่งล่างจะรุนแรงกว่าครึ่งบน ฝั่งตรงข้ามไม่ค่อยได้รับผลกระทบ การฟื้นตัวของใบหน้าอัมพาตขึ้นอยู่กับความรุนแรงของแผลหากเส้นประสาทถูกตัดโอกาสของการฟื้นตัวที่สมบูรณ์หรือบางส่วนมีขนาดเล็กผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นอัมพาตใบหน้าสามารถกู้คืนการทำงานได้บางส่วนหรือทั้งหมด หรือการออกกำลังกายการแสดงออกทางสีหน้าทั้งสองข้างนั้นแยกไม่ออกนัก restorers บางส่วนมีการเปลี่ยนแปลง "ยุบ" ที่ด้านขมับการตรวจสอบพื้นผิวดูเหมือนว่าบ่งชี้ว่ากล้ามเนื้อด้านข้างปกติอ่อนแอความประทับใจที่ไม่ถูกต้องนี้ชัดเจนกว่าเมื่อผู้ป่วยยิ้ม

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ