ปวดกล้ามเนื้อระบาด

บทนำ
เชื้อโรค
ตรวจสอบ
การวินิจฉัยโรค

บทนำ

การแนะนำ อาการปวดกล้ามเนื้อส่วนใหญ่เกิดจาก Coxsackie และ Echoviruses 1, 6, และ 9 เจ็บหน้าอกทันทีและ / หรือปวดท้องก็ปรากฏ อาจเจ็บปวดกับความกดดันการรู้สึกเสียวซ่าการตัดมีดหรือการฉีกขาด ตอนที่มีอาการชักมากขึ้นแต่ละครั้งใช้เวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมง อาจมีอาการปวดทื่อในระหว่างการยึด ความเจ็บปวดสามารถอยู่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน นอกจากนี้ยังสามารถมาพร้อมกับการติดเชื้อเช่นมีไข้เจ็บคอและปวดศีรษะ อาการปวดกล้ามเนื้อจากการระบาดจะรุนแรงขึ้นโดยการหายใจไอหรือหมุนตำแหน่งและสามารถแผ่ไปที่คอและไหล่ได้กล้ามเนื้อแตกต่างกันในกรณีที่รุนแรงก็สามารถทำให้เกิดการช็อคเมื่อกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ปวดกล้ามเนื้ออยู่ใน 3 ~ 4 หลังจากที่หายไปในอนาคตไข้ก็จะดีขึ้นและโรคก็จะสามารถรักษาตัวเองได้ ตอนที่กำเริบบางครั้งหลักสูตรของโรคจะล่าช้าเป็นเวลาหลายสัปดาห์ อาการทางคลินิกเริ่มมีอาการปวดกล้ามเนื้ออย่างฉับพลันปวด paroxysmal และกิจกรรมกำเริบในบางกรณีความเจ็บปวดคือการอพยพ ไม่กี่จะมาพร้อมกับอาการทางระบบเช่นมีไข้เวียนศีรษะอ่อนเพลียและอื่น ๆ

เชื้อโรค

สาเหตุของการเกิดโรค

ไวรัสคอกซากีเป็นของสกุล Enterovirus ของตระกูล picornavirus อนุภาคไวรัสเป็นทรงกลมหรือรูปไข่และมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 22 ถึง 30 นาโนเมตรและอยู่ในรูปของอนุภาคกลม จีโนมของไวรัสนั้นเป็นสายเดี่ยวของ RNA เชิงเส้นที่มีความยาวรวมประมาณ 6,000 ถึง 8,500 bp ซึ่งประกอบด้วยแกนของไวรัส เปลือกนอกเป็นตัวเรือน 20 เหลี่ยมซึ่งเป็นสเตอริโอ - สมมาตรและประกอบด้วย 32 เชลล์อนุภาคแต่ละอันประกอบด้วยโปรตีนเปลือกสี่ VP1 ถึง VP4 ที่เข้ารหัสโดยกรดนิวคลีอิกของไวรัส โปรตีนยีนไวรัส Vpg นั้นถูกผูกไว้กับกรดนิวคลีอิกในตอนท้ายของวันที่ 5 ตามด้วยพื้นที่ที่ไม่มีการเข้ารหัสประมาณ 740 bp หลังจาก Vpg ไวรัสคอกซากีแบ่งออกเป็นสองกลุ่มตามความแตกต่างของรอยโรคในหนูดูดนม มี 24 serotypes ในกลุ่ม A ซึ่งชนิด 23 ถูกจัดประเภทในภายหลังเป็น Echovirus ประเภท 9 และ 23 serotypes ยังคงอยู่ serotypes เหล่านี้สามารถแยกแยะได้โดยการทดสอบการวางตัวเป็นกลางและเสริมชุดตรวจจับที่มีผลผูกพัน ไวรัสกลุ่ม A ไม่ได้มีการสร้างแอนติเจนร่วมกัน แต่มีภูมิคุ้มกันข้ามชนิดต่าง ๆ เช่น A3 และ A8, A11 และ A15, A13 และ A18 สามารถมีปฏิกิริยาข้าม sero ในทางกลับกันไวรัสกลุ่ม 6 B มีกลุ่มแอนติเจนร่วมกันระหว่าง A9 และ A9 ไวรัส Coxsackie ไม่ได้สร้าง hemagglutinin ดังนั้นจึงไม่สามารถระบุได้โดยการทดสอบการยับยั้ง hemagglutination

ไวรัสคอกซากีนั้นเป็นต้นเหตุที่ทำให้หนูเกิดใหม่และไวรัสกลุ่ม A ทำให้กล้ามเนื้อโครงร่างอักเสบและเป็นอัมพาตแบบอ่อนและตายภายใน 1 สัปดาห์ ไวรัสกลุ่ม B สามารถทำให้เกิดการกระจายของกล้ามเนื้อจุดโฟกัสและอาจทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อไขมัน, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบและเยื่อบุหัวใจอักเสบ ลูกไก่มักจะมีแรงสั่นสะเทือนทั้งร่างกายหดเกร็งและยาชูกำลังกระตุก หนูที่มีอายุมากกว่าสามารถทนต่อการติดเชื้อไวรัสกลุ่มบีได้ แต่ตับอ่อนอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้จากการใช้ฮอร์โมนอะดรีนอลคอร์ติคอล ภาวะทุพโภชนาการสามารถทำให้ไวรัส B3 ทำให้เกิดโรคร้ายแรงในหนูผู้ใหญ่รวมถึงการติดเชื้อในหัวใจม้ามตับสมองและสมองและการฝ่อเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลือง เซลล์เม็ดเลือดขาวของหนูภูมิคุ้มกันจะถูกถ่ายโอนไปยังเมาส์ที่ขาดสารอาหารเพื่อป้องกันหนูจากไวรัส B3 และป้องกันไม่ให้เกิดผลกระทบร้ายแรง ไวรัส A7, A9 และ A16 ยังสามารถปลูกในเซลล์เพาะเลี้ยงเซลล์ไตลิงบางกลุ่มสายพันธุ์ A สามารถเจริญเติบโตได้ในเซลล์น้ำคร่ำมนุษย์เซลล์ Hela หรือเซลล์เซลล์ RD แต่ไวรัส A1, A19 และ A22 ล้มเหลวในเซลล์ใด ๆ การเพาะเลี้ยงในวัฒนธรรม ลิงอุรังอุตังและลิงอาจไม่พัฒนาหลังจากติดเชื้อไวรัสจะปรากฏในหลอดลมและเลือดชั่วครู่หนึ่งและถูกขับออกมาในอุจจาระเป็นเวลา 2 ถึง 5 สัปดาห์

ไวรัส A14 ทำให้เกิดรอยโรคโปลิโอในหนูและลิงผู้ใหญ่และไวรัส A7 ทำให้เกิดแผลที่ระบบประสาทส่วนกลางที่รุนแรงและชักในลิง ในการเพาะเลี้ยงเซลล์ไวรัสกลุ่ม B สามารถทำให้เกิดผลทางไซโตพาทิค เซลล์ที่ติดเชื้อจะถูกปัดเศษหดตัวนิวเคลียสควบแน่นสะท้อนและในที่สุดก็เสื่อมสภาพและหลุดออกไป ไวรัสกลุ่ม A ไม่ได้สร้างผลกระทบทางไซโตทิค

ตรวจสอบ

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

Coxsackie ไวรัสแอนติบอดีต่อต้านคอกซากีไวรัส B IgG แอนติบอดีตรวจสอบกล้ามเนื้อกล้ามเนื้อยืดทดสอบความตึงเครียดยืดกล้ามเนื้อทดสอบความตึงเครียด

1. จำนวนเม็ดเลือดขาวทั้งหมดในเลือดรอบข้างเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

2. การแยกไวรัสเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโดยมีข้อดีของการประหยัดความเร็วและความแม่นยำในขณะที่หลีกเลี่ยง serotypes ที่พบโดยวิธีทางเซรุ่มวิทยา

อัตราการแยกเชื้อไวรัสจากอุจจาระในเชิงบวกสูงที่สุดและยังสามารถเป็นบวกได้ภายใน 10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ ไวรัสสามารถแยกได้จากเลือด 36 ชั่วโมงก่อนเริ่มมีอาการและในช่วงที่มีไข้ ผู้ที่ติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจสามารถแยกเชื้อไวรัสออกจากคอหอยหรือกลั้วคอ อัตราบวกของเชื้อไวรัสที่แยกได้ในน้ำไขสันหลังนั้นต่ำกว่า แต่การวินิจฉัยมีความสำคัญมากกว่า ตัวอย่างอื่น ๆ เช่นเยื่อหุ้มปอดไหลเยื่อหุ้มหัวใจปัสสาวะเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อเส้นประสาทการชันสูตรศพสามารถส่งสำหรับการตรวจสอบ ตัวอย่างอุจจาระสามารถเก็บไว้ที่ 4 ° C เป็นเวลาหลายวันและตัวอย่างอื่น ๆ ควรเก็บไว้ต่ำกว่า -7 ° C การแยกเชื้อไวรัสจากอุจจาระและทางเดินหายใจเป็นเพียงการอ้างอิงเท่านั้นเพราะอาจเป็นการติดเชื้อร่วม การแยกไวรัสจากเลือดน้ำไขสันหลังและปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจเป็นการวินิจฉัย ดังนั้นควรเก็บตัวอย่างจากแหล่งต่าง ๆ ให้มากที่สุดเพื่อเพิ่มความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์ นอกเหนือจาก A9 และ A16 serotypes ไวรัส Coxsackie A สามารถแยกได้จากไวรัสโดยการเพาะเลี้ยงเซลล์ serotypes อื่น ๆ จำเป็นต้องได้รับการฉีดวัคซีนด้วยนมผ่านเส้นทางต่าง ๆ (ใต้ผิวหนัง, เยื่อบุช่องท้อง, intracerebral ฯลฯ ) เพื่อแยกเชื้อไวรัส พบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพก่อนจากนั้นยืนยันโดย antiserum เฉพาะสำหรับการทดสอบการทำให้เป็นกลาง เมื่อเร็ว ๆ นี้เซลล์ RD (เซลล์มนุษย์ rhabdomyosarcoma) ถูกใช้เพื่อแยกและเพาะเชื้อไวรัสกลุ่ม A ที่ไม่ใช่ไวรัส Coxsackie A1, A19 และ A22 การเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อเป็นตัวเลือกแรกสำหรับการแยกเชื้อไวรัส Coxsackie B สายพันธุ์เซลล์ที่ใช้กันทั่วไปคือไตลิง, ไตตัวอ่อนมนุษย์และเซลล์ Hela สายพันธุ์เซลล์ไตสีเขียวลิง (BGM) และสายพันธุ์เซลล์ RD ดีขึ้น หลังจาก 2 ถึง 5 วัน, ผล cytopathic ถูกสังเกตสำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้น, จากนั้นใช้ antiserum เฉพาะสำหรับการทดสอบการวางตัวเป็นกลางเพื่อระบุ กระบวนการทั้งหมดใช้เวลาประมาณ 1 ถึง 3 สัปดาห์ แต่ในการวินิจฉัยทางคลินิกไม่จำเป็นต้องรอการตรวจหาเซโรไทป์

3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาเนื่องจาก serotypes จำนวนมากเฉพาะในกรณีต่อไปนี้:

1 ไวรัสถูกแยกออกเป็น serotype;

2 พบว่ามีอาการทางคลินิกเช่นอาการเจ็บหน้าอกที่แพร่ระบาดซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าเมื่อใช้แอนติบอดี (เช่นไวรัสกลุ่มบี) ในการตรวจหาแอนติบอดีหรือเมื่อมือเท้าและโรคในช่องปากมักจะเกิดจากไวรัสคอกซากี

3 กำลังเกิดขึ้นเมื่อไวรัสสายพันธุ์เดียวทำให้เกิดโรคระบาด

4 สำหรับการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของซีโรไทป์โดยเฉพาะ

ในวิธีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาการทดสอบการทำให้เป็นกลางนั้นเป็นวิธีที่จำเพาะที่สุดในการระบุชนิดของไวรัสที่แยกได้ อย่างไรก็ตามในฐานะแอนติบอดีสำหรับตรวจจับการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสการทดสอบการวางตัวเป็นกลางไม่ไวพอและการดำเนินการนั้นซับซ้อนและมีราคาแพง ผู้ป่วยพัฒนาแอนติบอดี้ที่เป็นกลางในสัปดาห์ที่ 2 ของโรคและแหลมหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์และยังคงอยู่เป็นเวลา 3 ถึง 6 ปี การทดสอบการจับส่วนประกอบนั้นมีความจำเพาะน้อยกว่าและมีอุบัติการณ์ของแอนติบอดีต่อเฮเทอโรไทป์ที่สูงกว่า อย่างไรก็ตามแอนติบอดี้ผูกมัดปรากฏขึ้นพร้อมกันกับแอนติบอดี neutralizing แต่เพียง 2 ถึง 3 เดือนซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination นั้นไม่ค่อยมีประโยชน์นักเนื่องจากมีเพียง 1/3 ของ enterovirus ที่สร้างเม็ดเลือดแดงและแม้แต่บางสายพันธุ์ก็สามารถผลิตได้ใน serotype เดียวกันในขณะที่สายพันธุ์อื่นไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดแดงเล็คตินได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า IgM ชนิดแอนติบอดี enterovirus ถูกตรวจพบโดย immunoblotting และอัตราบวกคือ 60% ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลุ่มเฉพาะ (22/31) และไม่กี่ชนิดที่เฉพาะเจาะจง มีรายงานว่าไวรัสที่ได้รับความร้อนถูกนำมาใช้เป็นแอนติเจนและโพลีเปปไทด์สังเคราะห์ใช้เป็นแอนติเจนสำหรับการตรวจหา ELISA ของ IgG แอนติบอดีและความไว (โดยการแยกไวรัสเป็นตัวควบคุม) คือ 0.67 และ 0.62 ตามลำดับซึ่งสูงกว่าการทดสอบ ในบรรดา 56 กรณีที่มีการแยกเชื้อไวรัสเชิงลบ IgG-ELISA titers คู่ซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 13 และ 19 รายตามลำดับสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการตรวจพบ enterovirus RNA ในซีรั่มโดย PCR มีความไวและความจำเพาะสูงและอัตราการตอบสนองนั้นสูงกว่าการเพาะเลี้ยงเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ

การทดสอบเสริมอื่น ๆ : ไวรัสตัวเดียวกันนั้นแยกได้จากก้านคอของผู้ป่วย กรณีที่รุนแรงสามารถรวมกับ myocarditis, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, การติดเชื้อแบคทีเรียรอง

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยแยกโรค

(1) เสื่อมกล้ามเนื้อก้าวหน้า: polymyositis มีการโจมตีอย่างรวดเร็วสามารถบรรเทาได้มีระบบอ่อนแอและกล้ามเนื้อลีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีแนวโน้มที่จะกล้ามเนื้อคอและกลืนลำบากปวดกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนและอาจมีผิว การเปลี่ยนแปลงและปรากฏการณ์ของ Raynaud ซึ่งไม่มีประวัติครอบครัวสามารถระบุตัวตนของกล้ามเนื้อเสื่อม

(B) ปวดกล้ามเนื้อระบาด: การติดเชื้อไวรัสผู้ป่วยรายเดียวกันในพื้นที่ระบาดส่วนใหญ่มีอาการปวดทางเดินหายใจและความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อหน้าอก

(C) myosinuria: อาการปวดกล้ามเนื้ออย่างเป็นระบบหรือท้องถิ่น, ความอ่อนแอ, สีแดงปัสสาวะ, myosin ปัสสาวะบวก นอกจากนี้ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของ myasthenia gravis, polyneuritis ที่ติดเชื้อและ polymyalgia รูมาติก

3. การตรวจทางเซรุ่มวิทยาเนื่องจาก serotypes จำนวนมากเฉพาะในกรณีต่อไปนี้:

1 ไวรัสถูกแยกออกเป็น serotype;

2 พบว่าอาการทางคลินิกลักษณะเช่นอาการเจ็บหน้าอกที่แพร่กระจายอย่างชัดเจนบ่งบอกถึงการใช้แอนติเจนที่เฉพาะเจาะจง (เช่นไวรัสกลุ่ม B) เพื่อตรวจหาแอนติบอดีหรือเมื่อมือเท้าและโรคในช่องปากมักจะเกิดจากไวรัสคอกซากี เมื่อโรคระบาดเกิดจากเชื้อไวรัสสายพันธุ์เดียว

4 สำหรับการตรวจทางเซรุ่มวิทยาของซีโรไทป์โดยเฉพาะ

ในวิธีการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาการทดสอบการทำให้เป็นกลางนั้นเป็นวิธีที่จำเพาะที่สุดในการระบุชนิดของไวรัสที่แยกได้ อย่างไรก็ตามในฐานะแอนติบอดีสำหรับตรวจจับการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสการทดสอบการวางตัวเป็นกลางไม่ไวพอและการดำเนินการนั้นซับซ้อนและมีราคาแพง ผู้ป่วยพัฒนาแอนติบอดี้ที่เป็นกลางในสัปดาห์ที่ 2 ของโรคและแหลมหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์และยังคงอยู่เป็นเวลา 3 ถึง 6 ปี การทดสอบการจับส่วนประกอบนั้นมีความจำเพาะน้อยกว่าและมีอุบัติการณ์ของแอนติบอดีต่อเฮเทอโรไทป์สูงขึ้น อย่างไรก็ตามแอนติบอดี้ผูกมัดปรากฏขึ้นพร้อมกันกับแอนติบอดี neutralizing แต่เพียง 2 ถึง 3 เดือนซึ่งสามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการติดเชื้อเมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดสอบการยับยั้ง hemagglutination นั้นไม่ค่อยมีประโยชน์นักเนื่องจากมีเพียง 1/3 ของ enterovirus ที่สร้างเม็ดเลือดแดงและแม้แต่บางสายพันธุ์ก็สามารถผลิตได้ใน serotype เดียวกันในขณะที่สายพันธุ์อื่นไม่สามารถสร้างเม็ดเลือดแดงเล็คตินได้ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีรายงานว่า IgM ชนิดแอนติบอดี enterovirus ถูกตรวจพบโดย immunoblotting และอัตราบวกคือ 60% ซึ่งส่วนใหญ่เป็นกลุ่มเฉพาะ (22/31) และไม่กี่ชนิดที่เฉพาะเจาะจง มีรายงานว่าไวรัสที่ได้รับความร้อนถูกนำมาใช้เป็นแอนติเจนและโพลีเปปไทด์สังเคราะห์ใช้เป็นแอนติเจนสำหรับการตรวจหา ELISA ของ IgG แอนติบอดีและความไว (โดยการแยกไวรัสเป็นตัวควบคุม) คือ 0.67 และ 0.62 ตามลำดับซึ่งสูงกว่าการทดสอบ ในบรรดา 56 กรณีที่มีการแยกเชื้อไวรัสเชิงลบ IgG-ELISA titers คู่ซีรั่มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน 13 และ 19 รายตามลำดับสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานว่าการตรวจพบ enterovirus RNA ในซีรั่มโดย PCR มีความไวและความจำเพาะสูงและอัตราการตอบสนองนั้นสูงกว่าการเพาะเลี้ยงเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ

ปวดกล้ามเนื้อระบาด

บทนำ

เชื้อโรค

ตรวจสอบ

การวินิจฉัยโรค

ข้อมูลที่เกี่ยวข้อง