การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อน

การแนะนำ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนคือ: 1 ระบบทางเดินปัสสาวะมีความผิดปกติของอินทรีย์หรือการทำงานทำให้เกิดการอุดตันทางเดินปัสสาวะไหลของปัสสาวะไม่ดี 2 มีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินปัสสาวะเช่นก้อนหินท่อสวนที่ทรงสถิตเป็นต้น 3 มีสิ่งกีดขวางในไตเช่นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นจากพื้นฐานของโรคเนื้อเยื่อไตเรื้อรังซึ่งส่วนใหญ่เป็น pyelonephritis ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต การติดเชื้อซ้ำระยะยาวหรือการรักษาที่ไม่สมบูรณ์สามารถพัฒนาไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง (CRF)

สาเหตุของการเกิดโรค

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมากกว่า 95% เกิดจากแบคทีเรียเดี่ยว ในหมู่พวกเขา 90% ของผู้ป่วยนอกและประมาณ 50% ของผู้ป่วย, เชื้อโรคคือ Escherichia coli, serotype ของแบคทีเรียสามารถเข้าถึงมากกว่า 140, Escherichia coli ปัสสาวะและลำไส้ใหญ่ที่แยกได้จากอุจจาระของผู้ป่วย แบคทีเรียชนิดเดียวกันนั้นพบได้บ่อยในแบคทีเรียที่ไม่มีอาการหรือความรู้สึกปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนเช่นโพรทูสแอโรบิบแบคทีเรียเคลบีซิลลา pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Streptococcus faecalis ฯลฯ สายสวนทางเดินปัสสาวะที่มีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ Candida albicans, Cryptococcus neoformans พบมากในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ป่วยที่มี glucocorticoids และยาเสพติดภูมิคุ้มกันและหลังการปลูกถ่ายไต Staphylococcus aureus พบมากในการบาดเจ็บที่ผิวหนังและผู้ใช้ยา เกิดจาก bacteremia และ sepsis ถึงแม้ว่าการติดเชื้อไวรัสและ mycoplasma จะหายาก แต่ก็มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความหลากหลายของการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบในสายสวนที่อาศัยอยู่, กระเพาะปัสสาวะ neurogenic, หิน, ความผิดปกติ แต่กำเนิดและช่องคลอด, ลำไส้และ fistulas ท่อปัสสาวะ

(สอง) การเกิดโรค

การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเกิดจากการบุกรุกของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคและการเกิดโรคที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่ก่อโรควิธีและวิธีของการบุกรุกของเชื้อโรคและการติดเชื้อแบ่งออกเป็นประมาณต่อไปนี้

การติดเชื้อจากน้อยไปมาก

ประมาณ 95% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเชื้อโรคจากท่อปัสสาวะผ่านกระเพาะปัสสาวะไตและไตถึง ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียจำนวนเล็กน้อยจะปรากฏที่ปลายด้านบนของท่อปัสสาวะเปิด 1 ถึง 2 ซม. เฉพาะเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงหรือเยื่อบุท่อปัสสาวะเสียหายแบคทีเรียสามารถบุกและทวีคูณได้ การล้างปัสสาวะ, IgA ในปัสสาวะ, ไลโซไซม์, กรดอินทรีย์, ความสมบูรณ์ของเยื่อเมือก, และ mucosin ที่หลั่งออกมาจากเยื่อบุผิวในระยะเปลี่ยนผ่านกระเพาะปัสสาวะสามารถต้านทานการบุกรุกของเชื้อโรค ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมากล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนยืนยันว่ามี P-pilus จำนวนมากบนพื้นผิวของ Escherichia coli ซึ่งสามารถจดจำและผูกกับตัวรับที่สอดคล้องกันบนพื้นผิวของเซลล์ urothelial เพื่อให้เซลล์ติดกันอย่างใกล้ชิดกับเซลล์ urothelial ล้างปัสสาวะออก Escherichia coli มีแบคทีเรีย (O) antigen, flagellar (H) antigen และ capsular (K) antigen K antigen ของ polysaccharide สามารถยับยั้งการฆ่าเชื้อแบคทีเรียของเซลล์ phagocytic ซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการเกิดโรค โพรทูสไม่มี P-pilus และ K-antigen และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะยึดติดกับเยื่อบุผิวในช่วงเปลี่ยนผ่านของกระเพาะปัสสาวะ แต่สามารถยึดติดกับเซลล์เยื่อบุผิว squamous ของอวัยวะเพศภายนอก สายสวน Indwelling, นิ่วในปัสสาวะ, การบาดเจ็บจากการบาดเจ็บ, เนื้องอก, ต่อมลูกหมากโต, ความพิการ แต่กำเนิดของทางเดินปัสสาวะผิดปกติ (รวมถึงท่อไตท่อไตและกล้ามเนื้อหูรูด dysplasia ที่เกิดจากกล้ามเนื้อหูรูด dysplasia), กระเพาะปัสสาวะ neurogenic ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อ

2. การติดเชื้อ Hematogenous

การติดเชื้อ Hematogenous คิดเป็นเพียง 3% ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การไหลเวียนของเลือดในไตคิดเป็น 20% ถึง 25% ของปริมาณการเต้นของหัวใจเมื่อมีการติดเชื้อและแบคทีเรียในเลือดแบคทีเรียในกระแสเลือดจะไปถึงเยื่อหุ้มสมองไตได้ง่าย โรคเบาหวานโรคไต polycystic, ไตที่ปลูกถ่าย, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, ไตตีบหลอดเลือด, ยาแก้ปวดหรือการใช้ sulfonamides เพิ่มช่องโหว่ของเนื้อเยื่อไต เชื้อที่พบบ่อยเช่น Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas และ Candida albicans เป็นของหายากและการติดเชื้อทางน้ำเหลืองยังไม่ได้รับการยืนยัน

3. ปัจจัยความอ่อนแอ

(1) การอุดตันทางเดินปัสสาวะ: การอุดตันทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ เช่นไตและนิ่วในท่อไตตีบท่อปัสสาวะเนื้องอกทางเดินปัสสาวะยั่วยวนต่อมลูกหมากโต ฯลฯ สามารถทำให้เกิดการเก็บปัสสาวะเพื่อให้แบคทีเรียสามารถก่อให้เกิดและติดเชื้อได้ง่าย การบีบตัวของมดลูกการตั้งครรภ์ของท่อไต, หนังตาตกไตหรือ hydronephrosis อาจทำให้การขับถ่ายปัสสาวะไม่ดีและทำให้เกิดโรค

(2) ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะหรือความผิดปกติ: เช่น hypoplasia ไต, โรคไต polycystic, ฟองน้ำไตไตกีบเหล็ก, กระดูกเชิงกรานไตคู่หรือกระดูกเชิงกรานไตท่อไตและท่อไตขนาดใหญ่และอื่น ๆ ง่ายต่อการลดความต้านทานของเนื้อเยื่อท้องถิ่นแบคทีเรีย การไหลย้อนกลับของกระเพาะปัสสาวะทำให้ปัสสาวะไหลกลับจากกระเพาะปัสสาวะไปยังกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งจะเป็นการเพิ่มโอกาสในการเจ็บป่วย ฟังก์ชั่นทางเดินปัสสาวะของกระเพาะปัสสาวะประสาทมีความผิดปกติที่นำไปสู่การเก็บปัสสาวะและการติดเชื้อแบคทีเรีย

(3) การใส่ท่อช่วยหายใจท่อปัสสาวะและการตรวจอุปกรณ์: การสวน, cystoscopy, การผ่าตัดทางเดินปัสสาวะอาจทำให้เกิดความเสียหายเยื่อเมือกในท้องถิ่นแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของท่อปัสสาวะด้านหน้าเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะหรือทางเดินปัสสาวะส่วนบนและทำให้เกิดการติดเชื้อ ตามสถิติอุบัติการณ์ของ bacteriuria ถาวรหลังจากการสวนเป็น 1% ถึง 2% การสวนแบบ inwelling นานกว่า 4 วันอุบัติการณ์ของ bacteriuria ถาวรมากกว่า 90% และ pyelonephritis รุนแรงและแบคทีเรียแกรมลบ อันตรายจากการติดเชื้อ

(4) ลักษณะทางกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะและสรีรวิทยาของเพศหญิง: ความยาวของท่อปัสสาวะหญิงเพียง 3 ~ 5 ซม. กว้างและกว้างท่อปัสสาวะหูรูดท่อปัสสาวะอ่อนแอแบคทีเรียลุกขึ้นสู่กระเพาะปัสสาวะได้อย่างง่ายดายตามท่อปัสสาวะและท่อปัสสาวะอยู่ใกล้กับทวารหนัก การระคายเคืองในบริเวณรอบ ๆ ท่อปัสสาวะบริเวณอวัยวะเพศประจำเดือนนั้นมีความไวต่อการปนเปื้อนของแบคทีเรียโรคในช่องคลอดเช่นช่องคลอดอักเสบและปากมดลูกและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนเพศในระหว่างตั้งครรภ์หลังคลอดและชีวิตทางเพศอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดและท่อปัสสาวะ . ดังนั้นอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้หญิงที่เป็นผู้ใหญ่คือ 8 ถึง 10 เท่าสูงกว่าในผู้ชาย

(5) ความต้านทานของร่างกายลดลง: โรคทางระบบเช่นโรคเบาหวาน, ความดันโลหิตสูง, โรคไตเรื้อรัง, ท้องเสียเรื้อรัง, การใช้งานในระยะยาวของฮอร์โมนเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต ฯลฯ ลดความต้านทานของร่างกายและอุบัติการณ์ของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

โดยสรุปการเกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งสามารถสรุปได้ดังนี้:

1 อาณานิคมของแบคทีเรียที่มีขน P กระจายอยู่ทั่วลำไส้และท่อปัสสาวะและแพร่กระจายไปยังท่อปัสสาวะ

2 โดยการไหลย้อนของปัสสาวะแบคทีเรียจะถอยหลังเข้าคลองในทางเดินปัสสาวะและผูกกับตัวรับที่สอดคล้องกันของเซลล์เยื่อบุผิวของทางเดินปัสสาวะ, การแพร่กระจายในท้องถิ่น, ทำให้เกิดการอักเสบ.

3 ผ่านการไหลของปัสสาวะที่ปั่นป่วนในท่อไตแบคทีเรียจะไตขึ้นสู่ไตหากไม่สามารถควบคุมการอักเสบได้ทันเวลาเนื้อเยื่อของไตจะถูกทำลายและพังผืดเกิดขึ้นในที่สุด

การตรวจสอบ

การตรวจสอบที่เกี่ยวข้อง

การทดสอบระบบทางเดินปัสสาวะท่อปัสสาวะทดสอบความเข้มข้นของปัสสาวะโฮสต์ทดสอบไกล่เกลี่ย pyelography ทางหลอดเลือดดำ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ

การตรวจปัสสาวะเป็นประจำเป็นวิธีที่ง่ายและน่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ขอแนะนำให้ทิ้งปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าเพื่อทำการทดสอบเซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 5 (> 5 / HP) ต่อสนามพลังสูงเรียกว่า pyuria นอกจาก pyuria ในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันเม็ดเลือดขาวปลดเปลื้องแบคทีเรียและบางครั้งปัสสาวะหรือปัสสาวะขั้นต้นสามารถพบได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อติดเชื้อ Brucella, Nocardia, actinomycetes และ Mycobacterium tuberculosis microalbuminuria เป็นครั้งคราวหากมีโปรตีนในปัสสาวะมากขึ้นแสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมของไต

เป็นมูลค่าการกล่าวขวัญว่า pyuria ไม่ได้หมายความว่าจะต้องมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะเพราะ pyuria สามารถแบ่งออกเป็น pyuria ติดเชื้อและ pyuria ปลอดเชื้อ pyuria ปลอดเชื้อสามารถเห็นได้ในโรคไตอักเสบ tubulointerstitial ต่างๆ tubulointerstitial nephritis มีหลากหลายสาเหตุ. โรคที่พบบ่อย ได้แก่ โรคไตอักเสบ tubulointerstitial (เช่น, โรคไตอักเสบ tubulointerstitial ที่เกิดจากการติดเชื้อในระบบ), โรคไตอักเสบ tubulointerstitial แพ้ (ซึ่งอาจเกิดจากยาเสพติดจำนวนมาก), และ non-steroidal ยาต้านการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับโรคไต, โรคไตที่เป็นพิษจากโลหะหนัก, โรคไตอักเสบจากรังสี, โรคไตอักเสบจากกรดไหลย้อนและโรคไตอักเสบเรื้อรังที่ไม่ทราบสาเหตุของ tubulointerstitial

2. วัฒนธรรมแบคทีเรียในปัสสาวะ

ในอดีตมีการพิจารณาว่าการนับโคโลนีวัฒนธรรมปัสสาวะในระดับกลางที่ทำความสะอาด> 100,000 / มิลลิลิตรมีนัยสำคัญทางคลินิก 100,000 / มิลลิลิตร แต่เพียงประมาณ 70% ของแบคทีเรียแกรมบวกทำให้เกิดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่มีจำนวนมากกว่า 100,000 / มล. และ ผู้ป่วย 20% ถึง 30% มีจำนวนอาณานิคมเพียง 1,000 ถึง 100,000 / มิลลิลิตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เหตุผลในการนับอาณานิคมต่ำคือ:

(1) ความเร่งด่วนทางปัสสาวะและอาการระคายเคืองอื่น ๆ ทำให้ปัสสาวะอยู่ในกระเพาะปัสสาวะเป็นเวลาสั้น ๆ ซึ่งไม่เอื้อต่อการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย

(2) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

(3) การใช้ยาขับปัสสาวะทำให้แบคทีเรียเติบโตและสืบพันธุ์ได้ยาก

(4) ปัสสาวะที่มีสภาพเป็นกรดไม่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของแบคทีเรีย

(5) มีการอุดตันทางเดินปัสสาวะ (เช่นหินและการติดเชื้อ) และการขับถ่ายของแบคทีเรียถูก จำกัด

(6) การติดเชื้อ Extraluminal

(7) เชื้อก่อโรคเป็นแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและไม่สามารถเลี้ยงในอาหารเลี้ยงเชื้อแบบดั้งเดิม

(8) แบคทีเรียแกรมบวกมีการแบ่งตัวช้าและมีแนวโน้มที่จะเกาะกันและจำนวนโคโลนีมีแนวโน้มที่จะต่ำ

ดังนั้นอาการทางคลินิกจะสอดคล้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและเมื่อจำนวนอาณานิคมของปัสสาวะอยู่ระหว่าง 1,000 ถึง 100,000 / มล. ควรพิจารณาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะด้วย

3. วิธีตรวจจับสารเคมีของแบคทีเรีย

ในอดีตแบคทีเรียในวัฒนธรรมปัสสาวะเป็นผลบวกและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสดงให้เห็นว่ามี pyuria เป็นมาตรฐานในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ แต่การพิจารณาว่า UTI นั้นแพร่หลายในทุกกลุ่มอายุมันยังเน้นการวินิจฉัยและการรักษา UTI ในบ้านหรือคลินิก มีสี่วิธีที่พร้อมใช้งานเป็นเครื่องมือวินิจฉัยอย่างรวดเร็วสำหรับ bacteriuria

(1) วิธีการลดไนเตรท: วิธีที่ใช้กันมากที่สุดจนถึงปัจจุบันคือวิธีการลด Griess ไนเตรต วิธีการทดสอบนี้ถูกต้องที่สุดสำหรับการตรวจปัสสาวะครั้งแรกในตอนเช้าและยังสามารถระบุได้ว่าเชื้อ Escherichia coli เกิดจากการติดเชื้อหรือไม่ อย่างไรก็ตามไม่สามารถใช้เพื่อตรวจหาการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมบวกและ Pseudomonas เนื่องจากเวลาที่อยู่อาศัยของปัสสาวะในกระเพาะปัสสาวะเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการลดแบคทีเรียของไนเตรตผลลบที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้เมื่ออาหารขาดไนเตรตหรือยาขับปัสสาวะจำนวนหนึ่ง

การใช้กระดาษทดสอบราคาถูกระดับมืออาชีพรวมกับวิธีไนเตรตและวิธีเม็ดเลือดขาว esterase สามารถรับผลลัพธ์ได้ภายใน 2 นาทีซึ่งช่วยเพิ่มมูลค่าในทางปฏิบัติของวิธีการอย่างมาก การทดสอบนี้มีค่าการวินิจฉัยมากกว่า 100,000 Escherichia coli ในปัสสาวะหรือ pyuria และค่าที่คาดหวังของผลการทดสอบเชิงลบคือ 97% ในการปรากฏตัวของ gentamicin หรือ cephalosporin ในโปรตีนและปัสสาวะผลลบที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ ความไวของการทดสอบนี้มีการรายงานถึง 87% ความจำเพาะคือ 67% (ผลบวกปลอมมักเกิดจากการติดเชื้อในช่องคลอด) วิธีนี้มีประสิทธิภาพในการคัดกรองตัวอย่างปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีอาการมากกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ

(2) การทดสอบ Triphenyltetrazolium คลอไรด์: การทดสอบนี้เป็นการรับประทานวิตามินซีหรือพีเอชในปัสสาวะเป็นจำนวนมาก

(3) วิธีกลูโคสออกซิเดสและการทดสอบเปอร์ออกซิเดส: หลักการของกลูโคสออกซิเดสวิธีคือแบคทีเรียสามารถบริโภคกลูโคสจำนวนเล็กน้อยที่มีอยู่ในปัสสาวะของมนุษย์ที่ไม่ได้เป็นโรคเบาหวานหลักการของการทดสอบเปอร์ออกซิเดส เอนไซม์นี้มีอยู่ในเซลล์อักเสบของโรคใด ๆ ความแม่นยำของทั้งสองวิธีนั้นแย่กว่าวิธีสองวิธีก่อนหน้านี้มาก

(4) วิธีการตรวจสอบสไลด์แบบแช่: วิธีนี้คือการใช้วุ้นบนพื้นผิวของแผ่นพลาสติกและจุ่มแผ่นลงในปัสสาวะหยดปัสสาวะจากนั้นฟักไข่มักจะเคลือบด้วยวิธีเลือกแบคทีเรียเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ ในด้านหนึ่งของแผ่นหรือสไลด์วุ้นที่ไม่มีการเลือกสำหรับการเจริญเติบโตของแบคทีเรียส่วนใหญ่รวมถึงแบคทีเรีย Gram-positive ถูกนำไปใช้กับอีกด้านหนึ่งของแผ่นหรือสไลด์หลังจากหนึ่งคืนของการบ่มผิวของทั้งสองด้านจะปรากฏให้เห็น หลายอาณานิคมสามารถเปรียบเทียบได้กับแผนที่อาณานิคมมาตรฐานเพื่อประเมินปริมาณแบคทีเรียในปัสสาวะในลักษณะกึ่งปริมาณ แท็บเล็ตเชิงบวกสามารถใช้สำหรับการระบุสายพันธุ์และการทดสอบความไวต่อยา เทคนิคนี้มักใช้ในการคัดกรองผู้ป่วยนอกหรือที่บ้าน

(5) วิธีกึ่งอัตโนมัติ: มีวิธีการกึ่งอัตโนมัติสามวิธีสำหรับการวินิจฉัย UTI

1Bac-T-Screen วิธีการ: วิธีนี้จะกรองคราบล้างแล้วใช้ colorimeter สำหรับการวิเคราะห์สีเทคนิคนี้สามารถตรวจจับแบคทีเรีย 10,000 แบคทีเรีย / มล. ในปัสสาวะ ความไวของมันอยู่ที่ประมาณ 88% แต่ความจำเพาะมีเพียง 66% ข้อเสียคือมันสามารถทำให้เกิดการอุดตันของเครื่องมือหรือความเฉพาะเจาะจงเนื่องจากการปรากฏตัวของอนุภาคสีอื่น ๆ ในปัสสาวะ

2 Bioluminescence: ATP ที่ผลิตโดยแบคทีเรียสามารถตรวจจับได้จากปฏิกิริยาไบโอลูมิเนสเซนต์ของ firefly luciferin / luciferase และปริมาณของแบคทีเรีย ATP ถูกใช้เพื่อสะท้อนจำนวนของแบคทีเรีย วิธีนี้สามารถตรวจสอบค่าเกณฑ์ของแบคทีเรียในปัสสาวะ 10,000 / มล. ความไวของมันคือประมาณ 97% และความจำเพาะคือ 70% -80% ซึ่งมีค่ามากที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียที่ตรวจปัสสาวะ ค่าคาดหวังเชิงลบสำหรับวิธีนี้มากกว่า 99%

3 วิธีการนับอนุภาคอิมพีแดนซ์อิเล็กทรอนิกส์: นี่เป็นวิธีที่ไม่ขึ้นกับการแพร่กระจายของแบคทีเรียซึ่งสามารถตรวจจับจำนวนเม็ดเลือดขาวได้แยกกัน แม้ว่าวิธีนี้จะมีอัตราการบวกที่ผิดพลาดสูง (20% ถึง 25%) แต่ก็ยังคงเป็นเทคโนโลยีการตรวจจับที่มีแนวโน้ม

4. ตรวจสอบสถานที่ติดเชื้อ

แม้ว่าอาการทางคลินิกของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนและล่างจะคล้ายกัน แต่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการตอบสนองต่อการรักษาและประเภทของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะเป็นการติดเชื้อของเยื่อบุผิวเผินในตำแหน่งทางกายวิภาคและยาปฏิชีวนะมักจะมีความเข้มข้นสูงในบริเวณนี้ ในทางตรงกันข้ามการติดเชื้อในไต (การติดเชื้อของต่อมลูกหมากชาย) เป็นการติดเชื้อของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อลึก เนื่องจากอิทธิพลของสภาพแวดล้อมทางชีวเคมีของสิ่งมีชีวิตความสามารถในการป้องกันตามธรรมชาติของส่วนเนื้อเยื่อนี้จะอ่อนแอลงและความเข้มข้นของยาปฏิชีวนะที่สามารถเข้าถึงส่วนนี้ก็มี จำกัด เนื่องจากสถานที่ทางกายวิภาคที่แตกต่างกันของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะประเภทของยาปฏิชีวนะที่จำเป็นในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะแตกต่างกันไป การติดเชื้อในไต (และการติดเชื้อของต่อมลูกหมาก) จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยแบคทีเรียที่มีศักยภาพหรือยาวนานกว่าการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ

เนื่องจากอาการทางคลินิกของ 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในสมองส่วนใหญ่เป็นระบบทางเดินปัสสาวะต่อไปนี้จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการวินิจฉัยโรคโดยยึดตามอาการทางคลินิก มีหลายวิธีในการค้นหาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

(1) การใส่ท่อช่วยหายใจท่อไตทวิภาคี: ใส่ท่อช่วยหายใจท่อไตทวิภาคีเป็นวิธีการวินิจฉัยเพียงอย่างเดียวที่ตั้งอยู่ติดเชื้อโดยตรงแม้ว่ามันจะแพร่กระจายมากขึ้นก็ยังคงถูกต้องมากที่สุดเมื่อเทียบกับวิธีการวินิจฉัยสถานที่ของการติดเชื้ออื่น ๆ

(2) วิธีการเพาะปัสสาวะหลังจากการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะ: วิธีการที่ความเสียหายน้อยกว่าคือการเพาะปัสสาวะหลังจากการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะ ข้อเสียเปรียบหลักของวิธีนี้คือมันไม่ได้แยกแยะว่าการติดเชื้อในไตนั้นเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคี อย่างไรก็ตามเมื่อเปรียบเทียบกับวิธีการที่ไม่ต้องผ่าตัดทั้งหมดมันง่ายต่อการใช้งานปลอดภัยราคาไม่แพงและไม่ต้องการความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญด้าน cystoscope มันได้เปลี่ยนท่อช่วยหายใจท่อไตเป็นวิธีการวินิจฉัยสำหรับการติดเชื้อ

วิธีนี้คือการใส่สายสวนเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและนำปัสสาวะสำหรับตัวอย่างที่ 0 จากนั้นใช้น้ำเกลือปกติ 100 มล. เพื่อเพิ่มยาปฏิชีวนะ (โดยปกติจะมี neomycin หรือ neomycin polymyxin) เพื่อล้างกระเพาะปัสสาวะจากนั้นใช้สรีรวิทยา 200 มล. กระเพาะปัสสาวะถูกล้างด้วยน้ำเกลือและเก็บปัสสาวะไม่กี่หยดสุดท้ายสำหรับตัวอย่างที่ 1 หลังจากการอพยพตัวอย่าง Nos. 2 ถึง 5 ถูกรวบรวมทุก ๆ 15 นาทีหลังจากนั้น ตัวอย่างจาก 0 ถึง 5 ถูกเพาะเลี้ยงในแบคทีเรียและผลการตัดสินได้ดังนี้

จำนวนโคโลนีในตัวอย่างที่ 10 คือ> 100,000 / มิลลิลิตรแสดงว่าผู้ป่วยมีแบคทีเรียในปัสสาวะ

ตัวอย่างที่ 21 ถึง 5 เป็นหมันซึ่งบ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง

จำนวนโคโลนีของตัวอย่างที่ 32 ถึงลำดับที่ 5 คือ> 100 / มิลลิลิตรและมากกว่า 10 เท่าของจำนวนโคโลนีของตัวอย่างที่ 1 บ่งชี้ว่าเป็นการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบน

(3) ความมุ่งมั่นของฟังก์ชั่นความเข้มข้นของปัสสาวะ: การทำงานของไตไขกระดูกจะประเมินโดยการวัดฟังก์ชั่นความเข้มข้นสูงสุดปัสสาวะซึ่งสามารถใช้ในการแยกแยะระหว่างการติดเชื้อไตและกระเพาะปัสสาวะ การติดเชื้อของไขกระดูกไตอาจส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นสูงสุดปัสสาวะ การอักเสบของ tubulointerstitial เฉียบพลันหรือเรื้อรังมักจะทำให้ฟังก์ชั่นการลดความเข้มข้นของปัสสาวะลดลงดังนั้นฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นสูงสุดของปัสสาวะสามารถนำมาใช้ในการประเมินอย่างเหมาะสม pyelonephritis เกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมของ prostaglandin ในไตที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเนื่องจากสามารถยับยั้งการทำงานของ indomethacin ซึ่งเป็นตัวยับยั้งการสังเคราะห์ต่อมลูกหมาก มีการศึกษายืนยันว่าการทำงานของไตในปัสสาวะนั้นเกี่ยวข้องกับการทำงานของปัสสาวะที่ลดลงในขณะที่แบคทีเรียเรื้อรังนั้นไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนี้และการติดเชื้อในไตทั้งสองข้างมีความเข้มข้นของปัสสาวะน้อยกว่าการติดเชื้อในไต สำหรับผู้ที่มีการติดเชื้อไตข้างเดียวพวกเขาอาจแสดงฟังก์ชั่นการมุ่งเน้นของปัสสาวะที่มีความบกพร่องทางด้านที่เสียหายในขณะที่ฟังก์ชั่นการเสริมสมรรถนะปัสสาวะปกติเป็นเรื่องปกติในด้านที่ไม่เสียหาย การคืนความเข้มข้นของปัสสาวะนั้นสัมพันธ์กับการกำจัดการติดเชื้อหรือไม่ ข้อเสียของวิธีการวินิจฉัยตำแหน่งการติดเชื้อนี้คือมักจะมีการทับซ้อนกันระหว่างการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะไตข้างเดียวและผู้ป่วยที่ติดเชื้อไตทวิภาคี ดังนั้นวิธีนี้จึงไม่จัดเป็นการตรวจสอบตามปกติเนื่องจากความไม่สะดวกในการใช้งาน

(4) การทดสอบเอนไซม์ในปัสสาวะ: การตรวจจับของเอนไซม์ในปัสสาวะสามารถสะท้อนให้เห็นถึงการอักเสบของหลอดเล็ก ๆ และการติดเชื้อของไขกระดูกไตสามารถทำให้เกิดการอักเสบของไขกระดูกไตและทำให้เอนไซม์ในปัสสาวะเพิ่มขึ้น

pyelonephritis เพิ่มขึ้น 25% ของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis มีกิจกรรม lactate dehydrogenase (LDH) ในปัสสาวะสูง แต่มีผลลบที่ผิดพลาดและผลบวกที่ผิดพลาดสามารถเกิดขึ้นได้ในปัสสาวะและโปรตีนที่รุนแรง ปัสสาวะถูกพบในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis กิจกรรม gluc-glucuronidase นั้นสูงกว่าการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนล่างอย่างมีนัยสำคัญ กิจกรรม gluc-glucuronidase ปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในช่องท้องสูงกว่าการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะเล็กน้อย อย่างไรก็ตามเนื่องจากกิจกรรมของเอนไซม์นี้มีการทับซ้อนกันมากในผู้ป่วยข้างต้นวิธีนี้จึงไม่มีค่าการวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ความมุ่งมั่นของ N-acetyl-β-D-glucosaminase (เอนไซม์ NAG) ในเซลล์ท่อไตยังสามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อที่มีการแปลและวิธีนี้ถือว่าเป็นแนวโน้ม ระดับ creatinine ปัสสาวะในผู้ป่วย pyelonephritis คือ (906 ± 236) mol / (h? mg) ในขณะที่ระดับ creatinine ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะลดลง (145 ± 23) mol / (h? mg) 151.6 ± 10) โมล / (h? mg) เมื่อเด็กที่มี pyelonephritis รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะระดับของเอนไซม์ NAG ในปัสสาวะจะลดลง น่าเสียดายที่การศึกษาอื่น ๆ มีการทับซ้อนกันอย่างมากในช่วงของเอนไซม์ NAG ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis และกระเพาะปัสสาวะอักเสบ

ดังนั้นแม้ว่าการตรวจหาเอนไซม์หรือแอนติเจนของเซลล์ท่อปัสสาวะมีแนวโน้มที่จะวินิจฉัยโรคของ UTI ได้ แต่วิธีการตรวจจับที่ดีที่สุดสำหรับการ จำกัด การติดเชื้อต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

(5) การตรวจหาโปรตีน C-reactive: มีรายงานว่าซีรั่ม C-reactive protein ถูกตรวจพบโดยเทคนิคภูมิคุ้มกันและระดับของ C-reactive protein ในเด็กที่มี pyelonephritis เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในขณะที่ระดับ C-reactive protein ในผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน การสังเกตแบบไดนามิกของการเปลี่ยนแปลงระดับโปรตีน C-reactive ในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยไม่สอดคล้องกับการวินิจฉัยตำแหน่งของการชลประทานในกระเพาะปัสสาวะ เนื่องจากระดับ C-reactive protein นั้นสามารถเพิ่มขึ้นในสภาวะการอักเสบอื่น ๆ ได้ทำให้เกิดผลบวกที่ผิดพลาดและไม่มีความสัมพันธ์กันระหว่างการเปลี่ยนแปลงปริมาณของโปรตีน C-reactive และบริเวณที่ติดเชื้อ จากประสบการณ์ของเราวิธีนี้มีความไวต่อการวินิจฉัยตำแหน่งของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในผู้ใหญ่

(6) การตรวจหาแอนติบอดีจากแบคทีเรีย: การติดเชื้อในไตมักจะมาพร้อมกับการสังเคราะห์แอนติบอดีจำเพาะต่อแอนติเจนที่ทำให้เกิดโรคนักวิจัยหลายคนพยายามที่จะใช้เทคนิคทางภูมิคุ้มกันเพื่อแก้ปัญหาการวินิจฉัยการแปลของ UTI การทดสอบการยึดเกาะของแบคทีเรียพบว่าระดับแอนติบอดีในซีรั่มในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลัน pyelonephritis มีอาการเพิ่มขึ้นและ titers ของพวกเขาลดลงด้วยประสิทธิภาพของการตอบสนองต่อการรักษายาปฏิชีวนะ ระดับแอนติบอดีในซีรั่มของผู้ป่วยที่มี pyelonephritis มีอาการชัดเจนก็เพิ่มขึ้นในขณะที่ titer แอนติบอดีในซีรัมของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นปกติ นักวิจัยบางคนใช้ uroteral ใส่ท่อช่วยหายใจเลตินแอนติบอดีในการตรวจสอบการติดเชื้อได้รับการยืนยันว่าไตตินแอนติบอดี titer ของการติดเชื้อไตจะสูงกว่าแบคทีเรียในกระเพาะปัสสาวะอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามแอนติบอดี titers แตกต่างกันอย่างมากและมีการทับซ้อนกันมากระหว่างผู้ป่วยทั้งสองกลุ่ม ดังนั้นค่าการวินิจฉัยของวิธีทางเซรุ่มวิทยานี้จึง จำกัด เช่นกัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเทคนิคการโลคัลไลเซชั่นที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือการตรวจหาแบคทีเรียที่เคลือบด้วยแอนติบอดีในปัสสาวะ (วิธี ACB) การศึกษาทางอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์พบว่าการทดสอบที่ได้มาจากแบคทีเรียนั้นเป็นผลบวกต่อแบคทีเรียที่ได้จากการติดเชื้อในไตในขณะที่การทดสอบแอนติบอดีที่ห่อหุ้มแอนติบอดีจากแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง แม้ว่าจะมีปัญหาบางอย่างเกิดขึ้นกับการส่งเสริมการใช้วิธี ACB ต่อไป แต่ผลลัพธ์ได้รับการยืนยันเพิ่มเติมจากนักวิจัยคนอื่น ๆ ต่อไปนี้เป็นการประเมินสถานะปัจจุบันของวิธีนี้อย่างครอบคลุม:

1 ตัวอย่างปัสสาวะปนเปื้อนทางช่องคลอดหรือทวารหนักผู้ป่วยโรคไตมีจำนวนโปรตีนและการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะเยื่อบุผิว (ต่อมลูกหมาก, โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ, เนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะหรือการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากการใส่ท่อช่วยหายใจ) ผลบวกปลอมสามารถเกิดขึ้นได้ในผลการตรวจ

2 16% ถึง 38% ของ pyelonephritis เฉียบพลันสำหรับผู้ใหญ่และเด็กส่วนใหญ่ที่มี pyelonephritis เฉียบพลันสามารถมีผลการทดสอบ ACB เชิงลบเท็จ ความแม่นยำของการตรวจหา ACB ในผู้ป่วยที่มี pyelonephritis เรื้อรังอยู่ที่≥95% สิ่งนี้อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อครั้งแรกเมื่อแบคทีเรียบุกไตเป็นเวลา 10 ถึง 15 วันการทดสอบ ACB นั้นเป็นผลบวกเท่านั้น สำหรับผู้ที่มีการติดเชื้อซ้ำ ๆ เนื่องจากการปรากฏตัวของปฏิกิริยาแอนติบอดีในร่างกายของพวกเขาเวลาที่จำเป็นสำหรับการแปลงในเชิงบวกของผลการทดสอบ ACB จะสั้นกว่ามาก

3 ในผู้หญิงที่มี UTI แบบง่ายเฉียบพลันอัตราการเป็นบวกของ ACB นั้นแตกต่างกันในผู้ป่วยแต่ละราย ความแตกต่างเหล่านี้อาจเกี่ยวข้องกับความง่ายในการรักษาและความยาวของอาการและระยะเวลาของการรักษา

ประชากร 4ACB บวกจะต่างกันในการตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะครั้งเดียว 50% ถึง 60% ของผู้หญิง UTI แบบเฉียบพลันที่มี ACB-positive มีประสิทธิภาพสำหรับการรักษานี้ในขณะที่ประมาณ 95% ของผู้หญิง UTI แบบเฉียบพลันเฉียบพลัน ACB-positive จะมีประสิทธิภาพสำหรับการรักษานี้

โดยสรุปการทดสอบ ACB ไม่ใช่การตรวจประจำเพื่อวินิจฉัยโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ดังนั้นความพยายามยังคงดำเนินต่อไปเพื่อค้นหาวิธีการวินิจฉัยตำแหน่ง UTI ที่ดีและไม่รุกราน

การตรวจถ่ายภาพ

1. การตรวจถ่ายภาพ

วัตถุประสงค์หลักของการตรวจถ่ายภาพ UTI คือการตรวจสอบว่าผู้ป่วยมีความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะที่ต้องรักษาทางการแพทย์หรือศัลยกรรม การตรวจประเภทนี้เป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยเด็กและผู้ป่วยชายที่เป็นผู้ใหญ่ สำหรับผู้หญิงมีการถกเถียงกันมากขึ้นเกี่ยวกับวิธีการใช้วิธีการเหล่านี้อย่างถูกต้อง

หลักการพื้นฐานของการตรวจวินิจฉัยการถ่ายภาพ UTI:

(1) ผู้ป่วยในที่สงสัยว่าเป็น pyelonephritis ที่อุดกั้นโดยเฉพาะผู้ที่มีการตอบสนองไม่ดีต่อการรักษาที่เหมาะสมจำเป็นต้องได้รับการขับถ่าย urography หรืออัลตร้าซาวด์เพื่อกำจัดความเป็นไปได้ของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ สำหรับการช็อกในระบบบำบัดน้ำเสียนั้นการตรวจสอบข้างต้นนั้นเป็นเรื่องเร่งด่วนหากความดันฝีในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการระบายน้ำและการอุดตันนั้นจะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

(2) สำหรับเด็กที่มีอายุไม่เกิน UTI โดยเฉพาะอายุ

วิธีการข้างต้นไม่เหมาะเนื่องจากตัวแบบมีผลลบ 60% ถึง 90% และค่าใช้จ่ายค่อนข้างสูงและเด็กที่อายุน้อยกว่าไม่เหมาะสำหรับการฉายรังสีและการใส่ท่อช่วยหายใจกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตามไม่มีเทคโนโลยีอื่นสำหรับการวินิจฉัยการดมยาสลบทางเดินปัสสาวะที่มีความเสี่ยงสูงในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคโนโลยีการวินิจฉัยตำแหน่งการติดเชื้อแบบไม่รุกรานมีค่าการวินิจฉัยเพียงเล็กน้อยสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้

(3) UTI เพศชายส่วนใหญ่มีความผิดปกติในกายวิภาคของระบบทางเดินปัสสาวะพบมากที่สุดคือการอุดตันที่คอกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากต่อมลูกหมากโต ดังนั้นในการวินิจฉัยตำแหน่งทางกายวิภาคต่อมลูกหมากควรตรวจสอบรายละเอียดก่อนที่จะพิจารณาว่าจะดำเนินการขับถ่าย urography หรืออัลตราซาวนด์ทางเดินปัสสาวะหลังจากล้างซึ่งควรได้รับการพิจารณาอย่างจริงจังสำหรับผู้ป่วย UTI ชายทุกคน

(4) เป็นครั้งแรกที่ผู้ป่วยหญิง UTI คนส่วนใหญ่คิดว่าการตรวจด้วยภาพเป็นไปไม่ได้ แต่มีข้อถกเถียงมากมายเกี่ยวกับการรักษาการติดเชื้อซ้ำ สำหรับผู้หญิงที่มี UTI กำเริบนักวิชาการส่วนใหญ่ไม่เห็นด้วยกับ cystoscopy เป็นประจำในขณะที่การถ่ายภาพและการตรวจทางระบบปัสสาวะแสดงให้เห็นเพียง 5% ของผู้ป่วยที่มีโครงสร้างระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติและผลการทดสอบนี้สำหรับผู้ป่วย การรักษาทางคลินิกไม่มีความสำคัญแนวทาง ดังนั้นการวินิจฉัยทางกายวิภาคประจำของผู้หญิง UTI กำเริบไม่ได้รับการสนับสนุน นี่ไม่ได้เป็นการบอกว่าการทดสอบเหล่านี้ไม่มีความหมายสำหรับผู้ป่วยบางราย ค่อนข้างเลือกผู้หญิงที่มีข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจร่างกายรวมถึงผู้ที่ไม่ได้ผลสำหรับการรักษาหรือไม่นานหลังจากการรักษา, ปัสสาวะถาวร, การติดเชื้อแบคทีเรียยูเรีย - สลายตัว, อาการอักเสบถาวรเช่นเหงื่อออกตอนกลางคืนหรืออาจมี อาการอุดกั้นแม้ว่าจะได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียอย่างเพียงพอผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังส่วนล่างหรือปวดท้องน้อย โดยทั่วไปแล้วจะเป็นประโยชน์ในการถ่ายภาพและการตรวจอัลตร้าซาวด์สำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะ

2. angiography ไต

เนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเฉียบพลันมีแนวโน้มที่จะ vesicoureteral กรดไหลย้อน pyelography ทางหลอดเลือดดำหรือถอยหลังเข้าคลองควรจะดำเนินการ 4 ถึง 8 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อจะถูกกำจัดออก pyelonephritis เฉียบพลันและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อนซ้ำไม่สนับสนุน pyelography ประจำ . สำหรับผู้ป่วยที่มีการรักษาเรื้อรังหรือระยะยาวฟิล์มธรรมดาทางเดินปัสสาวะ pyelography ทางหลอดเลือดดำ pyelography ถอยหลังเข้าคลองท่อไตท่อไตไตถอยหลังเข้าคลองหรืออุดตัน, หิน, ท่อไตตีบหรือการบีบอัด, ptosis ไตไตพิการ แต่กำเนิดปัสสาวะ ความไม่สมประกอบทางเพศและปรากฏการณ์กรดไหลย้อน vesicoureteral

นอกจากนี้คุณยังสามารถเข้าใจรูปร่างและหน้าที่ของกระดูกเชิงกรานของไตและกระดูกเชิงกรานของไตซึ่งสามารถแตกต่างจากวัณโรคไตและเนื้องอกในไต กระดูกเชิงกรานของไต pyelonephritis เรื้อรังจะขยายตัวเล็กน้อยหรือมีเสมหะเหมือนมีรอยแผลเป็นที่ผิดปกติ ในกรณีที่ภาวะไตวายควรใช้สารไอโอดีนคอนทราสต์ไอโอดีน 2 เท่าหรือ 3 เท่าในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วและสามารถถ่ายภาพได้หลายภาพเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ angiography ไตสามารถแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดขนาดเล็กของ pyelonephritis เรื้อรังมีองศาของการบิดเบือนที่แตกต่างกัน

3. การตรวจสอบนิวไคลด์ไตแผนภาพ

สามารถเข้าใจการทำงานของไต, การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, กรดไหลย้อน vesicoureteral และกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะที่เหลือ pyelonephritis แบบเฉียบพลันไตโดดเด่นด้วยการเปลี่ยนแปลงสูงสุดส่วนการหลั่งล่าช้าโดย 0.5-1.0 นาทีและส่วนการขับถ่ายช้าความลาดชันของส่วนการหลั่งของ pyelonephritis เรื้อรังจะลดลงสูงสุดคือทื่อหรือกว้างและย้ายไปข้างหลังและการขับถ่ายเริ่มขึ้น การหน่วงเวลาเป็นรูปโค้ง อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนแปลงข้างต้นไม่มีความจำเพาะที่ชัดเจน

4. การตรวจอัลตราซาวด์

มันเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและง่ายที่สุดในการตรวจสอบ dysplasia ทางเดินปัสสาวะ, ความพิการ แต่กำเนิดไต, polycystic ไตตีบหลอดเลือดแดงไตที่เกิดจากขนาดไตไม่สม่ำเสมอ, หิน, hydronephrosis รุนแรง, เนื้องอกและโรคต่อมลูกหมาก ฯลฯ .

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคที่ซับซ้อนของการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ:

1. โครงสร้างทางเดินปัสสาวะส่วนบนและความเสียหายจากการทำงาน: กิจกรรมการปัสสาวะปกติเกิดจากศูนย์การสะท้อนกระดูกสันหลังและขี้สงสาร, กระซิก, และเส้นประสาทร่างกาย. ความผิดปกติของท่อปัสสาวะกระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลางหรือเส้นประสาทส่วนปลาย กระเพาะปัสสาวะเดิม ตามฟังก์ชั่น detrusor มันแบ่งออกเป็นสองประเภท: 1 detrusor hyperreflexia; 2 detrusor ไม่มีการสะท้อน Neurogenic กระเพาะปัสสาวะความผิดปกติของท่อปัสสาวะเป็นประเภทของความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะและ / หรือท่อปัสสาวะที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือความเสียหายมักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการประสานงานของกระเพาะปัสสาวะและการทำงานของท่อปัสสาวะ Neurogenic กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของท่อปัสสาวะผลิตอาการปัสสาวะซับซ้อนและปัสสาวะไม่ดีหรือเก็บปัสสาวะเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุด ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะที่เกิดขึ้นเป็นสาเหตุการเสียชีวิตในผู้ป่วย

2, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเรียกว่าความรู้สึกปัสสาวะเกิดจากเชื้อแบคทีเรียบุกโดยตรงทางเดินปัสสาวะที่เกิดจากการอักเสบ การติดเชื้ออาจเกี่ยวข้องกับทางเดินปัสสาวะส่วนบนและส่วนล่างและความยากลำบากของการจัดตำแหน่งนั้นเรียกรวมกันว่าเป็นความรู้สึกทางเดินปัสสาวะ แบ่งทางการแพทย์ออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง อดีตป่วยหนักและอาการทั่วไปและง่ายต่อการวินิจฉัย แต่อาการในวัยทารกอาจผิดปกติและการวินิจฉัยยาก การติดเชื้อเรื้อรังและเกิดซ้ำอาจทำให้ไตถูกทำลาย การติดเชื้อซ้ำในเด็กมักจะมาพร้อมโครงสร้างทางเดินปัสสาวะผิดปกติอย่างรอบคอบควรหาสาเหตุบรรเทาการอุดตันพิการ แต่กำเนิดป้องกันความเสียหายไตและการก่อแผลเป็น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะเป็นโรคที่พบบ่อยในวัยเด็กส่วนใหญ่เกิดจากเชื้ออีโคไลตามมาด้วยการติดเชื้อเช่นบาซิลลัสแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดก๊าซบาซิลลัสและพาราอีอีโคไลและมีเชื้อ Staphylococcus aureus เล็กน้อย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ