ผ่าตัดตัดไขมันตับขวา

การผ่าตัดตับอักเสบแบบขวาใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาตับอักเสบ หินท่อน้ำดีจากตับได้รับการรักษาด้วยการตัดตับบางส่วนในปีพ. ศ. 2501 ศาสตราจารย์หวาง Zhiqiang ได้สร้างขึ้นเป็นครั้งแรก กว่า 40 ปีของการปฏิบัติพิสูจน์ให้เห็นว่าการตัดตับบางส่วนสำหรับตับอักเสบรวมกับผลสองเท่าของการบรรเทาการอุดตันของท่อตับ (แคลคูลัสโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของท่อน้ำดีตับตับ) และกำจัดการติดเชื้อหนองช่วยปรับปรุงตับและถุงน้ำดีได้อย่างมีประสิทธิภาพ ผลการรักษาระยะยาวของนิ่วในท่อ ประสบการณ์นี้ได้รับการยืนยันเป็นเอกฉันท์ พื้นฐานทางทฤษฎีสำหรับการรักษานิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic ด้วย hepatectomy คือความเข้าใจที่ลึกซึ้งของนิ่วในตับและ / หรือการตีบการสังเกตระยะยาวและการวิจัย เนื่องจากการปรากฏตัวของปัจจัยการอุดตันเช่นหินและ / หรือตีบ, การติดเชื้อเป็นหนองเป็นประจำของท่อน้ำดี intrahepatic ไม่เพียง แต่ซ้ำเติมการอุดตันของหินและตีบ แต่ยังซ้ำเติมความเสียหายของเนื้อเยื่อตับ, นำไปสู่การพังผืดของตับและฝ่อ; มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะโลหิตเป็นพิษ, ภาวะติดเชื้อในระบบทางเดินน้ำดี, ฝีในตับทางเดินน้ำดี, แผลในท่อน้ำดีที่เกิดจากการมีเลือดออกทางเดินน้ำดี, แผลในระยะปลายสามารถเกิดขึ้นได้กับผลกระทบร้ายแรงเช่นตับแข็งทางเดินน้ำดี การตัดตับบางส่วนจะกำจัดส่วนของเนื้อเยื่อตับที่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงจากการอุดตันและการติดเชื้อผลประโยชน์เหนือกว่าการกำจัดนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และเป็นส่วนสำคัญของการผ่าตัดรักษาตับอักเสบ ในการผ่าตัดทางทหารและทางเดินน้ำดีครั้งแรกของมหาวิทยาลัยการแพทย์ทหารแห่งที่สามผู้ป่วย 66 คนที่เข้ารับการผ่าตัดและการติดตามผลระยะยาว (เฉลี่ย 8 ปี) ได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดตับบางส่วนและผู้ป่วย 58 รายที่มีประสิทธิภาพดีเยี่ยม 96.6% ในอีกกลุ่มหนึ่งของโรงพยาบาลตั้งแต่เดือนกรกฎาคม 2518 ถึงเดือนกรกฎาคม 2532 มีผู้ติดตาม 270 คนเป็นเวลา 1 ถึง 13 ปีและประสิทธิภาพระยะยาวคือ 84.6% อัตราการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดเท่ากับ 1.8% ซึ่งบ่งบอกถึงตำแหน่งและบทบาทที่สำคัญของการผ่าตัดตับบางส่วนในการรักษาโรคตับและการตีบ hepatectomy ที่เหมาะสมสำหรับการรักษาท่อตับและก้อนหินที่เหมาะสมในสาขาหลักมีลักษณะบางอย่าง: 1 เนื่องจากก้อนหินอุดตันและตอนที่เกิดขึ้นอีกครั้งของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, กลีบสมองด้านขวาของตับและเนื้อเยื่อข้างเคียงที่อยู่ติดกันเช่นไส้เลื่อนและลำไส้ใหญ่ ต่อมหมวกไตด้านขวาด้านหลังด้อยกว่า vena cava ฯลฯ มีการยึดเกาะที่กว้างขวางและหนาแน่น 2 การอุดตันในระยะยาวของท่อตับที่ถูกต้องหรือกิ่งก้านหลักและการติดเชื้อซ้ำมักจะนำไปสู่ความเสียหายอย่างกว้างขวางต่อตับด้านขวาพังผืดของบริเวณพอร์ทัล ฝ่อของเนื้อเยื่อ 3 การชดเชยเพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อตับกลีบซ้ายตับสูญเสียรูปร่างปกติและอัตราส่วนระหว่างใบซ้ายและขวาและ Vena Cava ดังต่อไปนี้หมุนตามเข็มนาฬิกาในทิศทางตามเข็มนาฬิกาจึงก่อให้เกิดแผล กลีบด้านขวาของตับถูกผลักไปทางด้านหลังขวาซึ่งทำให้การเปิดรับและการผ่าตัดยาก 4 กลีบด้านขวาของตับจะไม่แสดงพังผืดและฝ่อเพราะมันหนากว่ากลีบด้านซ้ายของตับรวมกับการอักเสบและความแออัดทำให้เกิดเวลาและการบาดเจ็บ แผลใหญ่แผลเลือดออกหรือตกเลือดและภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด ดังนั้นเมื่อมีการทำโรคนิ่วในท่อน้ำดีในตับต้องใช้การวางตำแหน่งที่แม่นยำและการผ่าตัดที่มีความชำนาญการควบคุมตัวชี้วัดการผ่าตัดควรมีการควบคุมอย่างเข้มงวดจากหลาย ๆ ด้านจำเป็นต้องพยายามอย่างปลอดภัยและราบรื่น ผลระยะยาวเป็นเลิศ อุบัติการณ์ของก้อนหินท่อน้ำดี intrahepatic ในกลีบด้านขวาต่ำกว่าในกลีบด้านซ้ายดังนั้นโอกาสของการผ่าตัดของกลีบด้านขวาก็ลดลงเช่นกัน ใน 320 กรณีของการผ่าตัดตับในมหาวิทยาลัยการแพทย์แห่งแรกมีเพียง 34 รายเท่านั้นที่ทำการผ่าตัดตับที่ถูกต้องซึ่งมีเพียง 10.6% ของจำนวนตับทั้งหมดซึ่งน้อยกว่า 1/8 ของการผ่าตัดตับด้านซ้าย รักษาโรค: มะเร็งตับ ตัวชี้วัด ข้อบ่งชี้ในปัจจุบันสำหรับการใช้ hepatectomy สำหรับ hepatolithiasis บางส่วนนั้นมีความคล่องแคล่วยืดหยุ่นและกว้างขวางกว่าเมื่อ 30 กว่าปีก่อนนี่เป็นเพราะความเข้าใจในโรคและการประเมินประสิทธิภาพของวิธีการผ่าตัดต่างๆ อันเป็นผลมาจากการพัฒนาของเทคนิคการผ่าตัดตัวชี้วัดการผ่าตัดหลักคือ: 1. Hepatolithiasis ถูก จำกัด ไว้ที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือหนึ่งใบมันยากที่จะได้รับที่ชัดเจนโดยเทคนิคทั่วไป 2. หนึ่งในหนึ่งในตับและ / หรือตีบพร้อมด้วยพังผืดของเนื้อเยื่อตับฝ่อ 3. หนึ่ง hepatolithiasis lobar หนึ่งและหนึ่งและ / หรือตีบพร้อมด้วยฝีในตับหลายหรือ empyema ท่อตับ, การก่อตัวของน้ำดี (ภายในและภายนอก) ทวาร 4. หินตับดีหมีที่มีความเข้มข้นมากขึ้นในด้านหนึ่งหรือความเสียหายที่ตับอย่างรุนแรงมากขึ้นด้านหนึ่งของตับสามารถลบออกได้บางส่วนและด้านอื่น ๆ ได้รับการรักษาด้วยการกำจัดหิน 5. การขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic ด้วยหินด้านหนึ่งหรือหนึ่งใบ 6. ตับตีบท่อน้ำดีตีบและ / หรือนิ่วถูกกักขังอยู่ในส่วนของตับ 7. หนึ่งในหนึ่งของตับตีบท่อน้ำดี, หินหรือการขยายตัวเรื้อรังที่มีโรคมะเร็ง 8. นิ่วในท่อน้ำดีตับและ (หรือ) ตีบเพื่อที่จะเปิดเผยและตัดออกโครงสร้างเฮลาร์, จำเป็นต้องลบ hyperplasia, บวม ส่วนหนึ่งของตับกลีบซ้าย ข้อห้าม 1. Hepatolithiasis ในภาวะของโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับแบคทีเรีย, ภาวะช็อก, การติดเชื้อ, การบีบอัด, การผ่าตัดระบายน้ำควรทำก่อนและไม่ควรผ่าตัดตับบางส่วน 2. ในกรณีขั้นสูงผู้ป่วยที่มีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีและความดันโลหิตสูงพอร์ทัลไม่ควรได้รับการตัดตับบางส่วนก่อนการบีบอัดการระบายน้ำและการลดความดันพอร์ทัล 3. ผู้ป่วยที่มีอาการดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวการคายน้ำเรื้อรังความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และตับอักเสบที่มี coagulopathy ชัดเจนก่อนการแก้ไขและการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพการผ่าตัดตับบางส่วนเป็นสิ่งที่อันตรายมาก 4. เนื่องจากการอุดตันในระยะยาวของด้านหนึ่งของท่อน้ำดี, พังผืดในตับ, ฝ่อ, ผู้ป่วยที่มาถึงสถานะ "กำจัดตัวเอง" ของเนื้อเยื่อใบเดียวหรือด้านเดียว (กึ่งตับ), ถ้าไม่รวมก้อนหินหรือการติดเชื้อ, ไม่จำเป็น ชำแหละตับบางส่วน การเตรียมก่อนการผ่าตัด Hepatolithiasis, ตับตีบโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีอาการกำเริบของโรคท่อน้ำดีอักเสบอย่างรุนแรง, โรคดีซ่านอุดกั้นในระยะยาวและทวารน้ำดี, สภาพท้องถิ่นและทั่วไปมักจะไม่ดีและควรดำเนินการในเวลาเดียวกันกับการตรวจสอบต่างๆและการวินิจฉัย การเตรียมตัวก่อนการไตร่ตรองอย่างรอบคอบ 1. ปริมาณเลือดเสริม, รักษาน้ำและการเผาผลาญเกลือและความสมดุลของกรดเบสโดยเฉพาะอย่างยิ่งให้ความสนใจกับการแก้ไขของการสูญเสียน้ำเรื้อรังและ hypokalemia 2. เสริมสร้างและปรับปรุงภาวะโภชนาการที่เป็นระบบของผู้ป่วย ให้อาหารโปรตีนสูงไขมันต่ำและเพิ่มแคลอรี่และวิตามินให้เพียงพอ ผู้ป่วยที่เป็นโรคดีซ่านอุดกั้นควรฉีดด้วยวิตามิน K11 ผู้ป่วยบางรายยังต้องการการทดแทนของเหลวและการถ่ายเลือด ในผู้ป่วยที่มีปัญหาทางเดินน้ำดีและตับไม่เพียงพอจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนทางโภชนาการจากหลอดเลือดดำ 3. ตรวจสอบกลไกการแข็งตัวและแก้ไขความผิดปกติใด ๆ ที่อาจเกิดขึ้น การวิเคราะห์ที่ครอบคลุมได้ดำเนินการพร้อมกับผลการทดสอบการทำงานของตับเพื่อประเมินปริมาณสำรองของตับและการเผาผลาญ 4. ให้ความสนใจเพื่อปกป้องการทำงานของตับ ตอนที่ซ้ำของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้นเป็นเวลานานมักจะทำให้เกิดความเสียหายที่แตกต่างกันองศาตับ หากคุณมีโรคตับแข็งทางเดินน้ำดีคุณควรให้ความสนใจกับการป้องกันตับที่ใช้งาน ผู้ป่วยที่มีท่อระบายน้ำภายนอกในระยะยาวหากการไหลเวียนของน้ำดีในชีวิตประจำวันมีจำนวนมากและสีเป็นแสงก็มักจะเป็นสัญญาณของความผิดปกติของตับ การผกผันของอัตราส่วนของสีขาวและโกลบูลิแสดงว่าฟังก์ชันการชดเชยของตับทั้งหมดอยู่ในสภาพที่ไม่เอื้ออำนวย หากคุณมีม้ามโตและท้องมานก่อนอื่นคุณควรทำการรักษาด้วยการป้องกันตับหลังจากที่คุณได้รับการปรับปรุงให้พิจารณาการรักษาแบบเป็นขั้นตอน 5. การศึกษาแบคทีเรียน้ำดีและการทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะในการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างมีเหตุผล ในบางกรณีที่ซับซ้อนมักจะจำเป็นต้องเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบ 2 ถึง 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อช่วยป้องกันการผ่าตัดหรือ angiography และกระตุ้น cholangitis หากมีการดำเนินการในช่วงที่เริ่มมีอาการของ cholangitis, penicillin หรือ metronidazole (metidazole) ควรได้รับการจัดการเพื่อควบคุมการติดเชื้อแบบผสมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน 6. ปกป้องและสนับสนุนความสามารถในการตอบโต้ภาวะฉุกเฉินของร่างกายเพื่อช่วยให้การตอบสนองต่อบาดแผลไม่ราบรื่น ผู้ป่วยเหล่านี้ถูกโจมตีซ้ำแล้วซ้ำอีกโดยการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและการดำเนินการหลายครั้งมักจะมีการพร่องทางกายภาพและส่วนใหญ่ของพวกเขามีประวัติของการรักษาด้วยระดับต่าง ๆ ของ glucocorticoids ตอบสนองของระบบอยู่ในระดับต่ำ ในการผ่าตัด hydrocortisone 100 ~ 200 มก. ได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำและ 50-100 มก. ต่อวันสามารถปลูกฝังได้ภายใน 2 วันหลังการผ่าตัดซึ่งมักได้รับผลลัพธ์ที่ดี 7. สำหรับผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำภายนอกการเตรียมผิวของปากควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด สำหรับเนื้อเยื่อที่มีความยาวมากเกินไปควรถูกตัดออก สำหรับการอักเสบในท้องถิ่นและการพังทลายของผิวควรเปลี่ยนเสื้อผ้าบ่อยๆและเปียกถ้าจำเป็น สำหรับน้ำยาบ้วนปากที่มีน้ำย่อยให้ใช้การเคลือบป้องกันการวางของซิงค์ออกไซด์ รักษาปากให้สะอาดและทำการผ่าตัดเมื่อผิวของคุณแข็งแรง การถ่ายพยาธิควรทำอย่างสม่ำเสมอหลังการรับสมัคร ควรใส่ท่อท้องและท่อสวนก่อนผ่าตัด 8. วิเคราะห์ข้อมูลการถ่ายภาพที่ผ่านมาเพื่อกำหนดวิธีการผ่าตัด 9. จัดการไซนัสผนังหน้าท้อง 10. ทำแบบทดสอบการแพ้ไอโอดีนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ด้านขวาของผู้ป่วยสูง 45 °ใช้รอยแผลเอียงยาวจาก xiphoid ไปจนถึงกึ่งกลางด้านขวาของซี่โครงขวาหลังจากตัดเอ็นรอบและเอ็นฟัลซิฟอร์มแล้วซี่โครงด้านขวาจะถูกดึงกลับมาด้วยการรวมกันของตะขอ 2. แยกการยึดเกาะระหว่างพูด้านขวาของตับและแต่ละเนื้อเยื่อและกระจายไปทางด้านขวาของตับอย่างเต็มที่ ด้านบนขวาด้านหลังควรอยู่ใกล้กับผนังด้านขวาของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า 3. หลังจากที่ถุงน้ำดีจะถูกลบออกเอ็นตับอักเสบและถุง hilar จะถูกแยกออกและผ่าและแผ่นถุงน้ำดีทางกายวิภาคจะถูกแยกออกไปอีกเพื่อแสดงให้เห็นตับที่ถูกต้อง 4. หากคุณสามารถใช้เครื่องมือหลอดเลือด anastomosis เช่นคีมหูหัวใจหรือคีมหนีบ vena cava ที่ด้อยกว่าเพื่อหนีบหลอดเลือดตับที่ถูกต้องและหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่ถูกต้องเข้าสู่ตับในมุมด้านขวาของร่องขวางตับคุณสามารถใช้เพื่อควบคุมตับตีบที่ถูกต้อง การไหลเวียนของเลือดในตับลดเลือดออกในระหว่างการเกิดโรคตับและทำให้สนามผ่าตัดชัดเจน หากไม่สามารถควบคุมการไหลเวียนของเลือดในตับได้เนื่องจากการยึดเกาะและการหดตัวควรใช้เอ็นและตับลำไส้เล็กส่วนต้นเพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดในตับเป็นระยะ 5. หินตับและถุงน้ำดีเป็นแผลที่เกิดจากการอักเสบส่วนใหญ่เกิดจากการอักเสบตับต้องมีการกำจัดของท่อตับตับอุดตันหรือขยายและเนื้อเยื่อตับ fibrotic และ atrophic เนื่องจากหินเพื่อกำจัดการอุดตันและลบแผล เนื้อเยื่อตับ Fibrotic มักจะมีขอบเขตชัดเจนเมื่อตับถูกทำลายควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันเส้นเลือดตับกลางและเฉพาะสาขาที่ถูกตัดออก โครงสร้างที่อยู่ใกล้กับส่วนล่างของ Vena Cava ของตับไม่จำเป็นต้องแยกออกจากกันทีละตัวและตับสามารถแตกได้ 1 ถึง 1.5 ซม. จาก Vena Cava ที่ด้อยกว่า 6. ส่วนที่ตับควรจะห้ามเลือดอย่างเพียงพอและตอท่อตับขนาดใหญ่ควรปิดอย่างระมัดระวังหลังจากเอาหินออก ปกคลุมส่วนตับด้วย omentum ขนาดใหญ่และการระบายน้ำสถานที่

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ