ผ่าตับ

นับตั้งแต่การทดลองของตับทางซ้ายของลังเงนบุชในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกในตับในปี 2431, Lükeและ Keen ประสบความสำเร็จในการผ่าตัดติ่งหูซ้ายในปี 2434 การผ่าตัดตับนั้นมีอายุมากกว่า 100 ปีแล้ว อย่างไรก็ตามเนื่องจากโครงสร้างที่ซับซ้อนของตับและปริมาณเลือดจำนวนมากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกที่สำคัญในระหว่างการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดและการเสียชีวิตจากการผ่าตัดสูงดังนั้นการผ่าตัดตับจึงพัฒนาช้ามากเป็นเวลานาน จนถึงปี 1940 ด้วยการถือกำเนิดของยาปฏิชีวนะ, การประยุกต์ใช้เทคนิคการถ่ายเลือดและการปรับปรุงเทคนิคการระงับความรู้สึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการศึกษาระบบของกายวิภาคตับการพัฒนาของการผ่าตัดตับได้รับการส่งเสริมอย่างมาก ในปี 1950 ไม่เพียง แต่การผ่าตัดตัดตับแบบง่าย ๆ แต่ยังมีการผ่าตัดตับที่ซับซ้อนและการปลูกถ่ายตับ (Starzl, 1963) ด้วย การผ่าตัดตับในประเทศจีนเริ่มล่าช้าและไม่มีรายงานการผ่าตัดตับในปี 1950 โดยปี 1962 มีการผ่าตัดตับเพียง 197 รายทั่วประเทศ ในปี 1970 การผ่าตัดตับของจีนได้รับการพัฒนาอย่างรวดเร็วและเทคนิคการผ่าตัดตับนั้นสมบูรณ์แบบมากขึ้นเรื่อย ๆ การผ่าตัดตับที่ง่ายขึ้นบางครั้งก็ถูกนำไปใช้ในโรงพยาบาลหลัก ในปัจจุบันการผ่าตัดตับของจีนได้ก้าวไปสู่ระดับที่สูงที่สุดในโลกไม่เพียง แต่จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตับเท่านั้นและอัตราผู้เสียชีวิตโดยรวมลดลงต่ำกว่า 5% หน่วยที่มีการผ่าตัดตับมากที่สุดคือโรงพยาบาลศัลยกรรมตับและทวารหนักแห่งมหาวิทยาลัยแพทย์แห่งเซี่ยงไฮ้ที่สองในปี 2544 มีผู้ป่วยมากกว่า 10,000 รายและอัตราการเสียชีวิตด้วยการผ่าตัดเพียง 0.62% ตัวชี้วัด ในปัจจุบันเป้าหมายหลักของการผ่าตัดตับคือเนื้องอกมะเร็งตับตามด้วยมะเร็งตับอ่อนโยนซึ่งคิดเป็นประมาณ 80% ของการผ่าตัดตับ สิ่งบ่งชี้อื่น ๆ รวมถึงนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic, แผลที่ตับ, ฝีในตับ, ซีสต์ของตับ, และโรคตับ hydatid ข้อห้าม 1. สภาพทั่วไปไม่ดีและโรคหัวใจปอดและไตไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด 2. การทำงานของตับระดับ ChildC; 3. การแพร่กระจายหลายนอกตับ; 4. รอยโรคในตับหลายครั้ง (มากกว่า 3) กระจายอยู่ในตับไม่คาดว่าจะมีการบุกรุกของเนื้องอกเฮลาหรือวีเอน่าคาวา การเตรียมก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดตับไม่เพียง แต่ส่งผลต่อการทำงานทางสรีรวิทยาปกติของตับเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการทำงานปกติของอวัยวะต่าง ๆ ในร่างกายของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการผ่าตัดตับจำนวนมาก การเตรียมการที่ดีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง (1) ก่อนการผ่าตัดตับนอกเหนือจากประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดและการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วยหัวใจปอดและการทำงานของไตของผู้ป่วยรวมทั้งธรรมชาติขนาดขอบเขตและคุณภาพของตับ เป็นต้น ดังนั้นควรตรวจสอบตัวชี้วัดการทำงานของหัวใจปอดและไตและตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีต่าง ๆ โดยละเอียดก่อนการผ่าตัดเพื่อประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยอย่างครอบคลุม (2) คุณภาพของการทำงานของตับมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตับ โดยทั่วไปการทดสอบการทำงานของตับผิดปกติสะท้อนถึงความเสียหายของตับหรือการชดเชยตับที่ไม่ดีและการทำงานของตับที่ไม่ดีแสดงให้เห็นว่าความเสียหายของตับนั้นรุนแรงมากขึ้น ดังนั้นการทำงานของตับจะส่งผลโดยตรงต่อผลของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด การทดสอบการทำงานของตับควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปริมาณโปรตีนในซีรัมบิลิรูบินในซีรัมฟังก์ชันการแข็งตัวและการทดสอบเอนไซม์ต่างๆ เมื่อตับได้รับความเสียหายอย่างรุนแรงระดับโปรตีนในซีรั่มจะลดลงและอัลบูมินลดลง อัตราส่วนของอัลบูมินต่อโกลบูลินกลับด้านและต้องได้รับการแก้ไขก่อนการผ่าตัดตับ โดยทั่วไปปริมาณโปรตีนทั้งหมดนั้นสูงกว่า 60g / L โปรตีนชนิดอัลบูมินสูงกว่า 30 กรัม / ลิตรและควรมีอัตราส่วนสีขาว / โกลบูลิน> 1 เมื่อบิลิรูบินรวมในซีรัมสูงขึ้นควรระบุว่าเป็นดีซ่านตับหรือดีซ่านอุดกั้น โดยทั่วไปถ้าเป็นดีซ่านตับมันไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดถ้าเป็นดีซ่านอุดกั้นทางเดินน้ำดีควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุดเพื่อบรรเทาอาการตัวเหลือง ในช่วงเวลาของ hepatectomy เวลา prothrombin ควรมากกว่า 50% หากมีการให้วิตามินเคอย่างเต็มที่เวลา prothrombin จะยังคงต่ำกว่า 50% ซึ่งไม่เพียง แต่บ่งบอกถึงความผิดปกติของตับ แต่ยังมีแนวโน้มที่จะตกเลือดในระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้สำหรับมะเร็งตับระยะแรกที่มีโรคตับแข็งก็ควรให้ความสนใจกับการมีหรือไม่มีหลอดอาหาร, varices ในกระเพาะอาหารและม้ามโตและ hypersplenism มีหรือไม่มีน้ำในช่องท้องและอาการบวมน้ำที่แขนขาที่ต่ำกว่า (3) จากผลการตรวจก่อนการผ่าตัดและการประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและการทดสอบการทำงานของตับอย่างครอบคลุมการรักษาเชิงบวกและตรงเป้าหมายเช่นผู้ป่วยที่มีภาวะทุพโภชนาการควรได้รับโปรตีนสูงน้ำตาลสูงและอาหารวิตามินสูง เป็นการดีที่สุดที่จะให้อาหารที่มีแคลอรี่ 10.46 ถึง 14.64 kJ (2,500 ถึง 3,500 แคลอรี่) ทุกวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเนื้องอกมะเร็งตับ, โรคตับแข็งที่มีโรคตับแข็งหรือกินน้อยลง สำหรับผู้ที่ไม่มีโรคเบาหวานสามารถให้ปริมาณกลูโคสในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำทุกวัน การฉีดวิตามินบี, ซี, เค ในผู้ป่วยที่มีเวลา prothrombin นาน ๆ หรือมีแนวโน้มตกเลือดควรให้วิตามิน K ในปริมาณมากเพื่อปรับปรุงการแข็งตัวของเลือด (4) สำหรับผู้ที่มีโปรตีนในพลาสมาต่ำควรเพิ่มปริมาณพลาสมาหรืออัลบูมินในปริมาณที่เหมาะสมหากจำเป็นการถ่ายเลือดจำนวนเล็กน้อยสามารถใช้ในซีรั่มโปรตีนมากกว่า 60 กรัม / ลิตรและโปรตีนอัลบูมิน 30 กรัม / ลิตร (5) ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะภายใน 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัด อย่างไรก็ตามผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ดีแผลมีขนาดเล็กการผ่าตัดคาดว่าจะง่ายขึ้นและง่ายขึ้นและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสามารถใช้ก่อนการผ่าตัด (6) เตรียมผิว 1 วันก่อนการผ่าตัดและวางท่อท้องในตอนเช้า (7) เตรียมเลือดครบตามขอบเขตของ hepatectomy หากคุณกำจัดตับมากกว่าครึ่งหรือมีโรคตับแข็งหรือตับผิดปกติคุณต้องเตรียมเลือดใหม่เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเช่น coagulopathy ที่เกิดจากเลือดจำนวนมาก (8) โรคอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความเสี่ยงของการผ่าตัดเช่นความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (เบาหวาน, hyperthyroidism ฯลฯ ), โรคหัวใจและหลอดเลือด (เช่นความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจ, ฯลฯ ) โรคปอดและไตความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ฯลฯ ควรรักษาอย่างแข็งขันและมีประสิทธิภาพและควรใช้มาตรการที่เหมาะสมระหว่างและหลังการผ่าตัดเพื่อให้ผ่านช่วงเวลาการผ่าตัดได้สำเร็จ (9) ควรดำเนินงานด้านอุดมการณ์ของครอบครัวผู้ป่วยก่อนดำเนินการและควรได้รับความร่วมมืออย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยและครอบครัว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การระงับความรู้สึก: การดมยาสลบอย่างต่อเนื่องหรือ (และ) การดมยาสลบสูดดมทั่วไป 2. ตำแหน่งและแผล: ในตำแหน่งหงายเตียงปฏิบัติการจะเขย่าตามต้องการระหว่างการผ่าตัดเพื่อเอียงผู้ป่วยไปทางซ้ายหรือขวา แผลใต้ขอบซี่โครงด้านขวาหรือตามความจำเป็นแผล "มนุษย์" ภายใต้ชายโครงกระดูกคู่รวมกับหน้าอกและหน้าท้อง 3. การได้รับสาร: เนื้องอกฟรีและการยึดเกาะของตับกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ ตามความจำเป็นให้ปลดเอ็นเอ็นกลมของตับเอ็นฟัลซิฟอร์มเอ็นเอ็นสามเหลี่ยมซ้ายและขวาหรือเอ็นเอ็นอิสระจากด้านขวา จับตับ 4. การควบคุมภาวะเลือดออกในตับ: การบดเคี้ยวตับเป็นระยะ ๆ ที่อุณหภูมิห้องเป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุดนอกเหนือจากวิธีการบดเคี้ยวในตับตับท้องถิ่น (การตกเลือดที่นิ้วควบคุมโดยการกดนิ้ว, การเลือกเส้นเลือดพอร์ทัล intrahepatic, ซัลคัสตับ ถูกต้องตามกฎหมาย) การคัดแยกตับแบบเลือกและการตัดตับแบบไม่ใช้เลือด ฯลฯ ได้รับการคัดเลือกตามความจำเป็น 5. การผ่าตัด: การผ่าตัดตับปกติและการผ่าตัดตับที่ผิดปกติ hepatectomy ปกติรวมถึงเซ็กเมนต์, hepatectomy, hepatectomy และชำแหละตับ trifoliate; hepatectomy ผิดปกติคือ hepatectomy วิธีการเฉพาะของการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาตามขนาดของเนื้องอก, สถานที่, ระดับของโรคตับแข็งและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ควรเลือกวิธีการหนีบตับด้วยวิธีแคลมป์, วิธีบีบนิ้ว, มีดอัลตร้าโซนิค (CUSA) และมีดน้ำควรเลือกตามเงื่อนไขและประสบการณ์ของศัลยแพทย์ ในระหว่างกระบวนการแตกของตับท่อน้ำดี, หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลจะต้องยึดติดกันทีละตัวและเส้นเลือดในตับที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 1 มม. ก็ต้องทำการยึดด้วยเช่นกัน 6. การรักษาส่วนที่ตับ: จุดเลือดออกที่ใหญ่กว่าหรือน้ำดีรั่วควรทำด้วยการเย็บ“ 8” ligation ด้วยด้ายละเอียดลำแสงก๊าซอุณหภูมิสูงที่เกิดจากมีดอาร์กอนสามารถบีบจุดเลือดออกขนาดเล็ก วัตถุประสงค์ของการแข็งตัวของเลือดกาวไฟบริน, กาวชีวภาพโดยตรงหรือสเปรย์ข้ามส่วนสามารถมีบทบาทที่ดีในการแข็งตัวและส่งเสริมการรักษาแผล; pentled omentum หรือเอ็นติดที่ครอบคลุมส่วนที่เป็นประโยชน์สำหรับการแข็งตัวของเลือดและการรักษาแผล มันควรจะเน้นว่าส่วนที่สามารถเย็บแผลด้วยกันควรจะเย็บด้วยไหมให้มากที่สุดหลังจากที่ส่วนหยุดเลือด

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ