duodenopancreatectomy

ตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นสำหรับการผ่าตัดรักษาตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง การรักษาโรค: ตับอ่อนอักเสบ, ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง ตัวชี้วัด ตับอ่อนอักเสบลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปสำหรับตับอ่อนอักเสบเรื้อรังที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ นำไปใช้กับสถานการณ์ต่อไปนี้: 1. ตับอ่อนอักเสบเรื้อรังส่วนใหญ่ถูก จำกัด ไว้ที่หัวของตับอ่อนและกระบวนการที่ไม่ได้รักษามาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงและไม่มีการขยายตัวที่ชัดเจนของท่อตับอ่อน 2 แผลตับอ่อนหัวล้มเหลวหลังจาก jejunostomy ท่อตับอ่อน 3 ศัลยแพทย์มีประสบการณ์เพียงพอในการผ่าตัดตับอ่อนอัตราการตายการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นในตับอ่อน <2% 4 ก้อนตับอ่อนหัวรวมกับการอุดตันท่อน้ำดีที่พบบ่อยหรือการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้น 5 หัวตับอ่อนก้อนโดยการตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็งการตรวจชิ้นเนื้อแม้ว่าจะไม่พบมะเร็ง แต่ทางคลินิกยากที่จะยกเว้นความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการตรวจ CA19 ~ 9 เพิ่มขึ้น 6 ผู้ป่วยสามารถให้ความร่วมมืออย่างเต็มที่สามารถเลิกดื่มและหยุดใช้ยาเสพติด ข้อห้าม เนื่องจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังเป็นแผลที่อ่อนโยนการผ่าตัดจึงปลอดภัย 1. ผู้ประกอบการขาดประสบการณ์ในลำไส้เล็กส่วนต้นตับอ่อน 2. รอยโรคของตับอ่อน 3 ผู้ป่วยไม่ให้ความร่วมมือไม่สามารถเลิกดื่มและหยุดใช้ยาเสพติดหลังการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจอวัยวะที่สำคัญเช่นหัวใจปอดตับและไต 2 ฟิล์ม X-ray หน้าอกที่จะไม่รวมรอยโรคระยะแพร่กระจาย 3. ฉีดวิตามินเคเพื่อเพิ่มกิจกรรม prothrombin 4. แก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์เช่นโพแทสเซียมต่ำและโซเดียมต่ำ 5. สำหรับผู้ที่มีภาวะขาดสารอาหารอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากการรับประทานอาหารน้อยเกินไปจะมีการเพิ่มสารอาหารทางหลอดเลือดดำ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อถ่ายเลือดและพลาสมาทั้งหมดเพื่อแก้ไขภาวะโลหิตจางและภาวะโลหิตจาง 6. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองอุดตันจะได้รับการเตรียมเกลือน้ำดีทางปาก 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในลำไส้ 7. ให้บริการ Ranitidine 150 มก. ก่อนการผ่าตัดเพื่อลดกรดในกระเพาะอาหาร 8. ใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค 9, บิลิรูบินในซีรั่ม> ผู้ป่วย171μmol / L สภาพร่างกายยังคงเหมาะสำหรับการผ่าตัดไม่เน้นการใช้งานประจำของการระบายน้ำดีทางเดินน้ำดีก่อนผ่าตัด (PTBD) เพื่อลดอาการตัวเหลืองถ้า PTBD ได้ทำควรให้ความสนใจเป็นพิเศษ ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลที่เกิดจากการสูญเสียน้ำดีมักดำเนินการ 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังการระบายน้ำเพื่อป้องกันการติดเชื้อทางเดินน้ำดีที่เกิดจาก PTBD การระบายน้ำดีถุงน้ำดีใต้ผิวหนัง perhpatic ยังสามารถบรรลุเป้าหมายเดียวกัน ในกรณีที่มีสภาพเป็นไปได้ที่จะแนะนำการระบายน้ำผ่านกล้องเอนโดสโคปก่อนการผ่าตัดและใส่ท่อระบายน้ำในตัวแบบหนาพิเศษผ่านทางท่อน้ำดีทั่วไปที่เปิดอยู่ที่ส่วนบนของสิ่งกีดขวาง 10. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1 กับตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นทั่วไป 2, ตับอ่อน jejunal anastomosis สามารถแทรกเข้าไปในตับอ่อนอักเสบ jejunostomy หรือท่อตับอ่อนท่อเยื่อบุ jejunal เยื่อเมือกหนึ่งสำหรับ anastomosis เยื่อเมือกท่อตับอ่อนในตัวท่อระบายน้ำในตัวสนับสนุนนำออกผ่านผนัง jejunal; วางไว้ใน jejunum ผ่าน anastomosis การผ่าตัดถุงน้ำดีไม่จำเป็น 3 เพื่อลดทวารตับอ่อนหลังจากตับอ่อน jejunal anastomosis ในปีที่ผ่านมาผู้เขียนบางคนใช้วิธีการบดเคี้ยวท่อตับอ่อน: หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจตับอ่อนเข้าไปในท่อตับอ่อนเข้าสู่ตัวแทนการบดเคี้ยว (เช่นกรดอะมิโนที่ละลายในแอลกอฮอล์ - โมโนเมอร์ Cyanopropionate เป็นต้น) ท่อตับอ่อนถูกปิดกั้นจากนั้นตับอ่อนจะถูกแทรกเข้าไปใน anastomosis วิธีนี้สามารถลดช่องทวารหนักตับอ่อนได้ แต่ไม่ดีต่อการรักษาการทำงานของต่อมไร้ท่อตับอ่อน โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนหลังตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นยังคงเป็นเรื่องปกติและสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดหรือหลังการปล่อย 1. การตกเลือดในช่องท้องเกิดขึ้นภายใน 24 ถึง 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เพียงพอ ตัวอย่างเช่นในการแตกของเยื่อ mesenteric mesenteric, การรักษาตอตับอ่อน, การบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดของหลอดเลือด, หลอดเลือดในทางเดินอาหารและหลอดเลือดตับอ่อนจะไม่ได้รับการจัดการอย่างถูกต้อง ในกรณีที่รุนแรงด้วยการใช้งานที่ซับซ้อนและใช้เวลานานมีการแข็งตัวของหลอดเลือด (DIC) และการแข็งตัวของเลือดเพื่อบริโภคเลือดออกบนพื้นผิวแผล Coagulopathy และเลือดออกเนื่องจากการขาดวิตามินเคนั้นหาได้ยากในการเตรียมการล่วงหน้า หากปริมาณเลือดออกในช่วงต้นหลังการผ่าตัดสูงเกินกว่าที่จะหยุดได้อย่างรวดเร็วควรใช้มาตรการฉุกเฉินเพื่อตรวจหาการแข็งตัวของเลือดเนื่องจากการรักษาไม่ตรงเวลาหรือการใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตอาจทำให้ผู้ป่วยตกใจหรือความดันเลือดต่ำ การตกเลือดสามารถหยุดได้ แต่ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากอวัยวะหลายอวัยวะล้มเหลว 2 เลือดออกในทางเดินอาหารหลังการผ่าตัดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นสามารถได้รับจาก: (1) มีเลือดออก anastomotic ระบบทางเดินอาหาร (2) แผลความเครียดความเครียดโรคกระเพาะ (3) มีเลือดออกแผล anastomotic เป็นของหายาก (4) มีเลือดออกจากเส้นเลือดของตับอ่อนหรือที่อื่น ๆ แทรกซึมเข้าไปในลำไส้ ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนหลังผ่าตัดควรทำการผ่าตัดไฟเบอร์ออปติกเพื่อหาแหล่งที่มาของการตกเลือดหากปริมาณเลือดที่มีขนาดใหญ่เกินไปที่จะหยุดในเวลานั้นควรทำ hemostasis อีกครั้ง เมื่อ choledochal หรือทวารตับอ่อนรวมกันหลังการผ่าตัดเลือดอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการกัดกร่อนของหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน สำหรับผู้ที่มีปัญหาในการค้นหาแหล่งที่มาของการมีเลือดออก angiography ฉุกเฉินสามารถดำเนินการเพื่อทำความเข้าใจแหล่งที่มาของการมีเลือดออกและเพื่อหยุดการ embolization ทันที 3 ทวารตับอ่อน 4 ขี้อาย 5, การรั่วไหลของ anastomotic ระบบทางเดินอาหาร 6, การติดเชื้อภายในช่องท้องฝีใต้วงแขนมักจะเกี่ยวข้องกับการรั่วไหลของ anastomotic 7 ไตวายเฉียบพลัน 8 ตับล้มเหลว 9 การเก็บรักษากระเพาะอาหาร, ความผิดปกติของการล้างกระเพาะอาหาร 10 ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่นภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดอุดตันหลอดเลือดดำพอร์ทัลและรูปแบบอื่น ๆ 11. ภาวะแทรกซ้อนปลายหลังจากตับอ่อนลำไส้เล็กส่วนต้นอาจรวมถึง: (1) การตีบ anastomotic ทางเดินน้ำดีและดีซ่านอุดกั้น (2) แผล anastomotic (3) โรคเบาหวาน (4) ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อตับอ่อน 12, การอุดตันท่อตับอ่อนหลังการผ่าตัดในช่วงต้นอาจมีความซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน 13 การอุดตันท่อตับอ่อนอุบัติการณ์ของโรคเบาหวานในระยะต่อมาเพิ่มขึ้น

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ