แก้ไขขั้นตอนสเวนสัน

การผ่าตัดแก้ไข Swenson สำหรับการผ่าตัดรักษาโรคของ Hirschsprung megacolon พิการ แต่กำเนิดเป็นความผิดปกติที่พบบ่อยของระบบย่อยอาหารมันเกิดจากการขาดของเซลล์ปมประสาทในส่วนปลายของลำไส้ใหญ่ส่งผลให้ทวารลำไส้, peristalsis ปกติของลำไส้ส่วนหายไปก่อตัวอุดตันลำไส้ทำงาน ยั่วยวน ความยาวของลำไส้แปรผันจากไม่กี่เซนติเมตรบางครั้งถึงลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและแม้กระทั่งลำไส้เล็ก หลังมีอาการทางคลินิกที่รุนแรงและมีความซับซ้อนในการรักษา ชนิดที่พบมากที่สุดคือลำไส้ใหญ่ sigmoid ใต้ส่วนศักดิ์สิทธิ์และลำไส้ใกล้เคียงใกล้กับส่วนศักดิ์สิทธิ์ค่อยๆค่อยๆขยายจนกว่าส่วนขยายที่เรียกว่าส่วนการเปลี่ยนแปลง นอกจากนี้ยังมีการขาดของเซลล์ปมประสาทในลำไส้ส่วนนี้ ในส่วนที่ขยายตัวของชั้นกล้ามเนื้อลำไส้เจริญเติบโตมากเกินไปการอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุและแม้กระทั่งแผลความเสื่อมและอาการกระตุกของกล้ามเนื้อช่องท้องและเซลล์ปมประสาท submucosal ความยาวของส่วนการขยายยังไม่สอดคล้องกับอายุของการเข้าชมแล้วค่อย ๆ เปลี่ยนเป็นลำไส้ปกติ การรักษาโรค: megacolon พิการ แต่กำเนิด ตัวชี้วัด เด็กที่มีโรค megacolon พิการ แต่กำเนิดมานานกว่า 3 เดือน (ผู้เขียนบางคนสนับสนุนการผ่าตัดในช่วงทารกแรกเกิด) หลังจาก colostomy หรือลำไส้และลำไส้อย่างเข้มงวดและการเตรียมลำไส้เงื่อนไขทั่วไปจะดีกว่าไม่มีลำไส้ ข้อห้าม การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือรวมกับ enterocolitis ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัด เด็กป่วยที่กล่าวถึงข้างต้นควรได้รับการทำ colostomy ก่อนจากนั้นจึงทำการผ่าตัดที่รุนแรงหลังจากที่อาการทั่วไปดีขึ้น megacolon แต่กำเนิดรวมกับความผิดปกติอย่างรุนแรงอื่น ๆ ของระบบเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอย่างรุนแรง, atresia หลอดอาหาร ฯลฯ ควรจะดำเนินการครั้งแรกในปากลำไส้ที่จะได้รับการแก้ไขสำหรับความผิดปกติท การเตรียมก่อนการผ่าตัด ในเด็กที่มีต้นกำเนิด megacolon มีการอุดตันทางลำไส้ใหญ่ทางคลินิก, การขยายช่องท้อง, จำนวนมากของอุจจาระในลำไส้ใหญ่, การดูดซึมของสารพิษ, การขาดสารอาหาร, การขาดสารอาหาร, หัวใจบกพร่อง, ตับและไตทำงานผิดปกติ การผ่าตัดสร้างเงื่อนไขที่ดี 1. ก่อนการผ่าตัดสวนแบเรียม, manometry ทวารหนัก, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกทางทวารหนัก, การกำหนดแท้จริง, การวินิจฉัยที่ชัดเจนและความเข้าใจในขอบเขตของแผล. 2. การตรวจเลือดและปัสสาวะก่อนการผ่าตัดการทำงานของตับและไตและการตรวจคลื่นไฟฟ้า 3. เตรียมลำไส้ก่อนการผ่าตัดเพื่อล้างลำไส้ใหญ่ด้วยน้ำเกลือปกติ 3 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเพื่อเอาอุจจาระในลำไส้ใหญ่, บรรเทาอาการแน่นท้องท้อง, ฟื้นฟูลำไส้, ลดอาการพิษ, ปรับปรุงภาวะโภชนาการและรักษาลำไส้ สภาพของเด็กที่ป่วยจะค่อยๆดีขึ้นและสวนจะช่วยบรรเทาการอุดตันของลำไส้ใหญ่ที่ทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพเพื่อให้ลำไส้ที่ขยายออกไปบางส่วนค่อยๆกลับสู่ภาวะปกติซึ่งจะเอื้อต่อการผ่าตัด ในการล้างลำไส้ใหญ่จะต้องใส่ใจกับ: 1 ต้องใช้น้ำเกลือไอโซโทปเพราะการซึมผ่านต่ำของเหลวเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษน้ำของเหลวซึมผ่านสูงเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดพิษเกลือ สิ่งสำคัญที่สุดคือการวัดปริมาณของสวนเข้าและออกอย่างถูกต้องเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเกลือที่ฝังอยู่ในลำไส้ จำนวนสวนต่อครั้งรวมต้องไม่เกิน 100 มล. / น้ำหนักตัวกิโลกรัม 2 สวนควรเลือกช่องทวารหนักที่นุ่ม แต่หนากว่าเล็กน้อยและง่ายต่อการขับถ่ายอุจจาระออกจากคลองทวารหนัก สวนควรเข้าใจขอบเขตและทิศทางของลำไส้ที่ติดเชื้อและหลอดควรอ่อนโยน ทุกครั้งที่มีการสวนทวารหนักคลองทวารหนักจะถูกส่งผ่านส่วนศักดิ์สิทธิ์เพื่อไปยังส่วนขยาย อย่าฉีดของเหลวมากเกินไปในแต่ละครั้งเทน้ำเกลือจำนวนหนึ่งเบา ๆ นวดหน้าท้องและบีบส่วนขยายลงด้านล่างเพื่อให้แก๊สอุจจาระและของเหลวในลำไส้ถูกขับออกจากทางทวารหนัก หลังจากสวนประจำวันวัตถุประสงค์ของการทำความสะอาดส่วนขยายควรจะบรรลุ 3 ในสวนฤดูหนาวคุณควรอุ่นร่างกายเพื่อป้องกันการติดเชื้อหวัดและทางเดินหายใจ 4 สำหรับเด็กที่มีเสมหะสั้นคุณสามารถเท "123 ของเหลว" (เช่น 33% แมกนีเซียมซัลเฟต 30ml, กลีเซอรอล 60ml, เกลือ 90ml ปกติ) ก่อนที่จะล้างด้วยน้ำเกลือปกติ ทารกสามารถผสมครึ่งกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้และทำความสะอาดลำไส้ด้วยน้ำเกลือ 4. หากมีการรบกวนของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ควรทำการแก้ไขให้ทันเวลา โรคโลหิตจางสามารถถ่ายในปริมาณเล็กน้อย 5. ให้ตะกรันต่ำย่อยง่ายโปรตีนสูงอาหารวิตามินสูงในระหว่างสวนให้สารอาหารสูงในลำไส้หากจำเป็นปรับปรุงการขาดสารอาหารอย่างแข็งขันและปรับปรุงความต้านทานร่างกายของเด็กป่วย 6. ให้ยาฆ่าเชื้อในลำไส้ 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อลดแบคทีเรียในลำไส้และลดอัตราการติดเชื้อหลังการผ่าตัด 7. เลือดก่อนผ่าตัด 8. วางท่อท้องก่อนผ่าตัดและวางสายสวนหลังการฆ่าเชื้อในพื้นที่ปฏิบัติงาน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ส่วนใหญ่ของช่องท้องด้านล่างซ้าย rectus abdominis แผลหรือซ้ายเฉียงช่องท้องแผลแผล 2. หลังจากเปิดช่องท้องเยื่อบุช่องท้องเชิงกรานจะถูกทำแผลตามแนวกระเพาะปัสสาวะ (หรือมดลูก) เพื่อปกป้องท่อไตอย่างถูกต้อง เนื้อเยื่อรอบไส้ตรงแยกออกจากกันโดยคมและแหลม ใกล้กับทวารหนักในระหว่างการแยกเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทหน้าแข้งด้านหน้า การตรวจชิ้นเนื้อแบบเต็มความหนาของไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีเซลล์ปมประสาท intermuscular ลำไส้ใหญ่ sigmoid และหลอดเลือดแดงทวารหนักที่เหนือกว่าจะถูกยึดและหลังสามารถลดปริมาณเลือดออกในระหว่างการผ่าเชิงกรานและช่วยให้ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกดึงไปยังลำไส้ใหญ่โดยไม่ต้องเครียด 3. แยกออกไปตามผนังทวารหนักต่อไปและใช้นิ้วมือแยกออกไปตามก้างปลาตรงไปที่ปลายล่างของไส้ตรงด้านล่างของปลายก้อยที่ด้านล่างของกล้ามเนื้อ levator ani เพื่ออำนวยความสะดวกในการทำงานของฝีเย็บ 4. เมื่อการแยกไส้ตรงเสร็จสิ้นลำไส้ใหญ่ sigmoid และเยื่อ mesenteric จะเลื่อนขึ้นไปทางโค้งซ้ายเพื่อให้ลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงสามารถดึงทวารหนักออกมาได้โดยไม่ต้องเครียด หลังจากการกำจัดของลำไส้ส่วนขยาย hypertrophic, ไส้ตรงและตอลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงถูกเย็บด้วยผ้าไหมชั่วคราว 5. ใช้ที่ยึดหลอดเลือดยาวเพื่อดึงไส้ตรงออกมาหลังจากที่ไส้ตรงถูกเปิดออกเยื่อเมือกจะถูกฆ่าเชื้อด้วย iodophor หรือ neostigmine ทำแผลตามขวางในผนังด้านหน้าของไส้ตรงใกล้กับช่องทวารหนักใส่ตัวหนีบหลอดเลือดยาวยึดรอยเย็บของตอลำไส้ใหญ่ที่อยู่ใกล้เคียงและลากออกจากทวารหนัก แผลที่ผนังด้านหน้าของไส้ตรงคือแผลและผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่จะถูกดึงออกมาและทวารหนักและลำไส้ใหญ่จะถูกตัดเป็นสองชั้นและการดมยาสลบทั้งสองจะถูกเย็บแผล 2-0 และ anastomosis นั้นใกล้เคียงกับทวารหนักที่สุดโดยทั่วไปไม่เกิน 2 ซม. เมื่อ anastomosis ก็ควรจะเย็บแผลในขณะที่ตัด หลังจาก anastomosis ของลำไส้เสร็จสิ้นไส้ตรงส่วนเกินและลำไส้ใหญ่ที่ถูกดึงออกได้ถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และทวารหนักและทวารหนักจะถูกส่งกลับไปยังตำแหน่งที่ลดลง 6. รูปร่างยาวของไส้ตรงที่ด้านหลังของไส้ตรงนั้นเปิดขึ้นเพื่อให้มีรูปร่าง "V" แยกและถอดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรอบ ๆ ทวารหนักออกมาอย่างระมัดระวังเพื่อให้ anastomosis ของทวารหนักนั้นอยู่ใกล้กับชั้นกล้ามเนื้อของผนังลำไส้ใหญ่ที่ถูกดึงออกมา ผนังลำไส้ถูกประกบด้วยไขมันเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาที่ไม่ดี 7. ประการแรกเส้นรองรับทำที่ปลายทั้งสองด้านของขอบตัด "V" และมีตะเข็บหนึ่งอันเย็บที่ 3, 9 และ 12 จุดเป็นเครื่องหมายส่วนล่างของรูปร่าง "V" คือผนังด้านหลังของไส้ตรงและเส้นตรง เส้นทำเครื่องหมายของผนังด้านหน้าเช่น 12 โมงควรอยู่ห่างจากเส้น dentate 2.5 ซม. เพื่อให้แน่ใจว่า anastomosis เป็นรูปหัวใจ วงกลมของชั้น sarcoplasmic ถูกเย็บระหว่างผนังลำไส้ทั้งสองเพื่อเอาท่อลำไส้ส่วนเกินออก 8. ลำไส้ทั้งสองถูกเย็บในชั้นเดียวและจากนั้น anastomosis ก็รวมอยู่ในกระดูกเชิงกรานเพื่อให้ผนังด้านหน้าของ anastomosis อยู่ห่างจากทวารหนัก 5 ซม. และผนังด้านหลังประมาณ 2 ซม. โรคแทรกซ้อน 1. การผ่าตัดมีขนาดค่อนข้างใหญ่คล้ายกับการผ่าตัดของสเวนสันควรให้ความสนใจหลังผ่าตัดเพื่อสังเกตอาการเพื่อป้องกันการกระแทก 2. เนื่องจากกระบวนการนี้เป็น anastomosis รูปหัวใจลำไส้จึงรวมอยู่ในโพรงกระดูกเชิงกรานหลังจาก anastomosis ถ้าลำไส้มีการ resected มากเกินไปจะมีความตึงเครียดระหว่างลำไส้ใหญ่หดกลับและ anastomosis รูปทวารหนักอาจเกิดขึ้นถ้าความตึงเครียดมีขนาดใหญ่เกินไป ดีดังนั้นน้ำเหลืองควรได้รับการปลดปล่อยอย่างเต็มที่ในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความตึงเครียดมากเกินไปใน anastomosis

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ