การผ่าตัดตัดม้ามผ่านกล้อง

บาดแผลตัดม้ามถูกดำเนินการครั้งแรกโดยศัลยแพทย์ทหารและตัดม้ามสำหรับโรคที่ไม่ใช่บาดแผลถูกริเริ่มโดย Quittenbaum (1926) หลังจากปี 1970 ม้ามออกไปทั่วโลกอย่างกว้างขวาง มีสี่เหตุผลในการเพิ่มความถี่ในการผ่าตัดม้าม: 1 ม้ามเป็นกิจวัตรในการผ่าตัดมะเร็งกระเพาะอาหารได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและเป็นที่นิยม 2 เลือก vagotomy ใกล้ชิดและการระดมทุน Nissen และพื้นที่ม้ามติดกันอื่น ๆ การผ่าตัดส่งผลให้เกิดการบาดเจ็บม้าม iatrogenic เพิ่มขึ้น 3 อุบัติเหตุทางรถยนต์ที่ร้ายแรงเพิ่มขึ้นทุกปี 4 บ่งชี้การผ่าตัดม้ามมีแนวโน้มขยายตัวเช่นการพัฒนาของการผ่าตัดปลูกถ่ายและการใช้ laparotomy staged สำหรับการรักษาโรคของ Hodgkin เกี่ยวข้องกับม้าม . ด้วยความเข้าใจอย่างลึกซึ้งถึงความสำคัญของม้ามในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเทคนิคการผ่าตัดม้ามได้รับการปรับปรุง อย่างไรก็ตามเรื่องนี้การตัดม้ามยังคงเป็นขั้นตอนที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยบางรายและการเตรียมก่อนการผ่าตัดที่เหมาะสมและการเลือกเวลาผ่าตัดที่ดีที่สุดสามารถช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดม้ามได้ ใน 10 ปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของเทคนิคการผ่าตัดส่องกล้องผ่าตัดม้ามได้รับการใช้อย่างมีประสิทธิภาพ เนื่องจากข้อดีของ micro-trauma, เจ็บปวดน้อยลง, ฟื้นตัวเร็วและพักรักษาตัวในโรงพยาบาลสั้น ๆ , มันกำลังพัฒนาอย่างรวดเร็ว. ขณะนี้การผ่าตัดผ่านกล้องม้ามสามารถใช้กับโรคส่วนใหญ่ที่ต้องผ่าตัดม้าม, รวมถึงโรคเลือดและม้าม เนื้องอกใจดีและร้าย, ซีสต์ม้าม, ม้ามฟรีและตัดม้ามเอดส์ ในเวลาเดียวกัน, การผ่าตัดม้ามโตด้วยการส่องกล้องสามารถรวมกับการดำเนินงานอื่น ๆ เช่นม้ามและการผ่าตัดถุงน้ำดีผ่านกล้องส่องกล้องหรือการผ่าตัดรวมนรีเวชวิทยา ในปัจจุบันการประยุกต์ใช้ในการผ่าตัดเด็กจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและข้อดีของการผ่าตัดผ่านกล้องมีความชัดเจนมากขึ้น การรักษาโรค: ว่ายน้ำม้ามและถุงม้าม ตัวชี้วัด 1. จ้ำ thrombocytopenic จ้ำหรือไม่ทราบสาเหตุ 2. โรคโลหิตจาง hemolytic โลหิตวิทยา 3. ซีสต์ม้าม 4. เดินทางออกจากม้าม 5. บาดแผลความดันโลหิตม้ามบาดแผลมีเสถียรภาพหรือมีเสถียรภาพหลังการรักษา 6. เนื้องอกของม้าม 7. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาว 8. การผ่าตัดเพิ่มเติมสำหรับความดันโลหิตสูงพอร์ทัลส่องกล้อง ข้อห้าม 1. ช่องท้องส่วนบนติดอย่างรุนแรง 2. ความยาวม้าม> 30 ซม. ม้าม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมอุปกรณ์: 1 เครื่องหลักของเครื่องส่องกล้อง 1 laparoscope 30 °, 1 ใบมีดอัลตราโซนิกที่มีหัวคั่นโค้ง 4 บูชเจาะที่สอดคล้องกัน 1 ตะขอดึงห้าขากรรไกร 1 ห้าคีมดึงแยกคีมจับและการประยุกต์ใช้ ปัตตาเลี่ยนหนึ่งอันอุปกรณ์สำหรับดูดหนึ่งอันและกับดักและที่เย็บกระดาษจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง 2. ในกรณีเรื้อรังอื่น ๆ ควรมีการปรับปรุงการทำงานของตับก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขภาวะเลือดออกและโรคโลหิตจาง 3. ควรใช้ยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด 1 ถึง 2 วันก่อนการผ่าตัดและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันต่ำควรได้รับการรักษาตั้งแต่ 1 ถึง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งรูเจาะและฟังก์ชั่น หลุมสังเกตตั้งอยู่ 1 ซม. ทางซ้ายของสะดือและวาง Laparoscope ที่ 30 ° ช่องผ่าตัดหลักตั้งอยู่ใต้เส้นหน้าซ้ายและซี่โครงกึ่งกลางด้านซ้ายกระดูกไหปลาร้าและถูกแทรกเข้าไปในคีมแยกหรือมีดผ่าตัดอัลตราโซนิกเพื่อทำหน้าที่ผ่าตัดหลัก รูเสริมการทำงานตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของกระบวนการ xiphoid และมีตะขอสำหรับดึงกรามห้าขาที่เสียบเพื่อให้เห็นถึงการผ่าตัด 2. สร้างเครื่องมือผ่าตัดใส่ปอดอักเสบ หลังจากการเจาะช่องท้องก๊าซ CO2 ถูกฉีดเพื่อสร้าง pneumoperitoneum และวางจุดเจาะ 10 จุดลงใน cannula แบบเจาะขนาด 10 มม. ตามลำดับและใส่เครื่องมือผ่าตัดที่สอดคล้องกัน 3. การแยกเอ็นม้าม เอ็นม้ามและกระเพาะอาหารแยกออกจากส่วนตรงกลางและส่วนบนของส่วนโค้งขนาดใหญ่ของกระเพาะอาหารด้วยมีดผ่าตัดอุลตร้าโซนิคเพื่อเผยให้เห็นม้าม หลอดเลือดแดงม้ามถูกแยกที่ประตูม้ามใกล้และผ้าไหมถูกมัดในเวลานี้ม้ามหดตัวและความเป็นไปได้ของการมีเลือดออกที่สำคัญเนื่องจากแคปซูลลดลง ม้ามล่างม้ามหลังเยื่อบุช่องท้องและเสาบนม้ามถูกแยกออกไปตามม้ามของ 4. การรักษาหลอดเลือดม้าม เรือหลักของหัวขั้วม้ามถูกตัดและถูกตัดด้วยเครื่องเย็บกระดาษอัตโนมัตินอกจากนี้ยังสามารถตัดได้หลังจากที่คลิปไทเทเนียมขนาดกลางและขนาดใหญ่ถูกหนีบ เพื่อหลีกเลี่ยงการเย็บอัตโนมัติหรือที่หนีบไทเทเนียมบนเนื้อเยื่อหนาและหลอดเลือดหลุดออกควรแยกเนื้อเยื่อไขมันออกนอกม้ามให้มากที่สุดก่อนทำการหนีบ ด้วยการปรับปรุงเทคนิคการส่องกล้องทำให้หัวม้ามสามารถยึดหรือเย็บได้และวิธีการใช้งานก็ไม่แตกต่างจากการผ่าตัดผ่านกล้อง 5. การกำจัดม้าม หลังจากที่ตัดหัวม้ามออกแล้วรูเจาะช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายจะขยายเป็น 18 ~ 20 ซม. และมีการสร้างรูเข้าไปในถุงพลาสติกรีไซเคิลทั้งสองด้านของปากถุงจะถูกจับโดยคีมภายใต้กระบวนการ xiphoid และแนวหน้าของอุ้งเชิงกราน ใส่ม้ามไว้ในถุง ปากถุงถูกดึงออกมาจากผนังช่องท้องและม้ามถูกบดอัดด้วยคีมรูปวงรีแล้วเอาออก หากม้ามมีขนาดใหญ่ขอแนะนำให้ใช้แผลเล็ก ๆ ในช่องท้องด้านล่างซ้ายเพื่อลบม้าม 6. มองหาม้าม หลังจากสิ้นสุดการผ่าตัดม้ามจะมีการตรวจสอบการผ่าตัดเพื่อสังเกตว่ามีเลือดออกหรือไม่มีเลือดออกและความเสียหายของอวัยวะโดยรอบและค้นหาการมีอยู่ของม้ามอย่างแข็งขัน 7. หลังจากวางท่อระบายน้ำในซ็อกเก็ตม้ามก๊าซจะถูกปล่อยออกมา cannula เจาะถูกนำออกมาและหลุมเจาะถูกเย็บแผล โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อ อุบัติการณ์ของการติดเชื้อทันทีหลังการผ่าตัดคือ 5% ถึง 55% รวมถึงโรคปอดบวมการติดเชื้อที่แผลแผลฝีใต้วงแขนการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อและอัตราการเสียชีวิต 3% ถึง 4% เชื้อโรคของการติดเชื้อและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ได้แก่ Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter และ Pseudomonas การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในการป้องกันโรคก่อนและหลังการผ่าตัดสามารถป้องกันการติดเชื้อชนิดต่าง ๆ ได้ การติดเชื้อหลังภาวะล้นเกิน (OPSI) ได้รับการยอมรับว่าเป็นอาการทางคลินิกซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลายสัปดาห์ถึงหลายปีหลังการผ่าตัดและพบได้บ่อยภายใน 2 ถึง 3 ปีหลังการผ่าตัด ลักษณะทางคลินิกของมันคือความผิดปกติที่ลึกลับซึ่งอาจเริ่มด้วยอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ตามด้วยไข้สูงปวดศีรษะอาเจียนคลื่นไส้สับสนและแม้กระทั่งอาการโคม่าตกใจและมักจะถูกฆ่าตายภายในไม่กี่ชั่วโมงถึงสิบชั่วโมง มักจะมีความซับซ้อนโดยการกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด, bacteremia แม้จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณที่เหมาะสมทันเวลาหลังจากเริ่มมีอาการ แต่อัตราการตายยังคงสูง แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคใน 50% ของผู้ป่วย ได้แก่ pneumococci, อื่น ๆ เช่น Haemophilus influenzae, meningococcus, Escherichia coli และ Streptococcus hemolyticus ตามสถิติของข้อมูลทางคลินิกขนาดใหญ่อัตราการตายของผู้ป่วยโรคประปรายเนื่องจากโรคติดเชื้อนั้นสูงกว่าคนปกติมากโดยเฉพาะเด็ก ๆ ในทางตรงกันข้ามความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้ยังสัมพันธ์กับชนิดของโรค เช่นโรคโลหิตจางที่ผลิตจากโกลบิน, โรคระบบเซลล์เดี่ยวนิวเคลียร์เช่นโรคของ Hodgkin, histiocytosis-X และตัดม้ามอื่น ๆ , ความเสี่ยงสูงสุดของ OPSI เนื่องจากการบาดเจ็บ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำหลัก ผู้ป่วยที่มีม้ามโตและ Spherocytosis ทางพันธุกรรมมีความเสี่ยงต่ำในการพัฒนาตัดม้าม ในมุมมองของข้อเท็จจริงข้างต้นโดยทั่วไปการผ่าตัดม้ามเต็มโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุต่ำกว่า 4 ถึง 5 ปีควรระมัดระวัง เนื่องจากครึ่งหนึ่งของเชื้อโรคของ OPSI เป็นโรคปอดบวมก็สามารถป้องกันได้โดยเพนิซิลลิน (แพ้เพนิซิลลิน, erythromycin ฯลฯ ) หรือโดยการฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมแบบหลายค่า ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับเด็ก แต่วิธีการฉีดวัคซีนไม่ได้ใช้อายุต่ำกว่า 2 ปี เมื่อ OPSI เกิดขึ้นควรใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณมากเพื่อควบคุมการติดเชื้อแช่ถ่ายเลือดป้องกันการกระแทกและแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ ซ่อมแซมม้าม, เย็บ, ตัดม้ามบางส่วนและการปลูกถ่ายม้ามเพื่อรักษาม้ามไม่ต้องสงสัยเป็นประโยชน์ในการรักษาฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันของม้าม แต่คำถามคือเท่าใดเนื้อเยื่อม้ามควรจะเก็บรักษาไว้เพียงพอที่จะป้องกันโรคติดเชื้อร้ายแรงหลังจากตัดม้าม ชัดเจน 2. เลือดออกหลังผ่าตัด ประมาณ 2% ของม้าม ส่วนใหญ่เป็นเพราะการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์, ละเลยจุดเล็ก ๆ ที่มีเลือดออกหรือเส้นเอ็นที่ตกลงมา มันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เกิดเลือดออกเนื่องจาก coagulopathy หรือความเสียหายต่อหางของตับอ่อนที่นำไปสู่การละลายลิ่มเลือดสูง หากมีอาการเลือดออกภายใน 12 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดควรทำการผ่าตัดทันที 3. การเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตัน อัตราการเกิดคือ 5% ถึง 10% มันเกิดจากการเพิ่มจำนวนของเกล็ดเลือดและการเพิ่มขึ้นของความหนืดของเลือดหลังตัดม้าม thrombus ส่วนใหญ่มาจากส่วนที่เหลือของหลอดเลือดดำม้ามและสามารถแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดดำพอร์ทัลถ้าหลอดเลือดดำ mesenteric บนถูกปิดกั้นก็อาจทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ การก่อลิ่มเลือดในพอร์ทัลเส้นเลือดมักจะแสดงอาการทางคลินิกที่จุดสูงสุดของเกล็ดเลือดในสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัดซึ่งมีอาการปวดท้องช่องท้องส่วนบนที่น่าเบื่อคลื่นไส้อาเจียนอุจจาระเป็นเลือดอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นจำนวนเม็ดเลือดขาวและเร่งเม็ดเลือดแดง แต่ก็ยังมีคนที่ไม่มีอาการทางคลินิก B-ultrasound สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ หากไม่มีข้อห้ามคุณสามารถลองละลายลิ่มเลือด หลังจากระยะเฉียบพลันของการแข็งตัวของเลือด, การอดอาหาร, การแช่และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ, หลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถ recanalized การรักษาด้วยเฮนั้นสามารถใช้ป้องกันการเกิดลิ่มเลือดหลังการตัดม้าม 4. ตับอ่อนอักเสบ อัตราอุบัติการณ์ประมาณ 2.5% มันเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของตับอ่อนในระหว่างม้ามอิสระในระหว่างการผ่าตัด Ligation ของ splenic artery ที่ปลาย proximal ของตับอ่อนก็เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ส่งผลต่อปริมาณเลือดที่ส่วนท้ายของตับอ่อน ตับอ่อนอักเสบสามารถวินิจฉัยได้หากตับอ่อนอะไมเลสในซีรั่มถูกยกระดับเป็นเวลานานกว่า 3 วันที่มีอาการ รักษาด้วย somatostatin มีผลดี 5. ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารที่พบบ่อยหลังจากการตัดม้ามช้าและการเปลี่ยนไปทางซ้ายของลำไส้ใหญ่ทำให้เกิดการบิดเบือนของลำไส้เล็กและการเปลี่ยนแปลงจลนศาสตร์ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำพอร์ทัลที่เกี่ยวข้องกับความแออัดชั่วคราวของลำไส้เล็ก สารหลั่งจากเตียงม้ามและแผลผ่าตัดอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนบน หากไม่ได้รับการรักษาในเวลาอาการของโรคอัมพาตลำไส้อุดตันอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว ดังนั้นจะต้องมีความแตกต่างจากการอุดตันของลำไส้เชิงกลและอัมพาตของลำไส้ที่เกิดจากเหตุผลการเผาผลาญเพื่อที่จะได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพในเวลา ม้ามแก้ไข้ หลังจากตัดม้ามมักมีไข้ที่ไม่สามารถอธิบายได้และอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 39 ° C และเป็นเวลาหลายวันและจะค่อยๆลดลงโดยไม่ต้องรักษา สำหรับผู้ป่วยที่มีไข้ม้ามการติดเชื้อในช่องท้องควรได้รับการยกเว้นก่อนจากนั้น indomethacin (indomethacin) 12.5 ~ 25 มก. วันละ 3 ครั้งสามารถทำให้มีไข้บรรเทาชั่วคราว นอกจากนี้ยังมีผู้ที่สนับสนุนความต้องการการรักษาสำหรับการให้อภัยตามธรรมชาติของพวกเขา 7. ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ leukocytosis ที่ไม่สามารถอธิบายได้สามารถเกิดขึ้นได้หลังจากตัดม้ามจำนวนเม็ดเลือดขาวอาจสูงถึง 40 × 109 / ลิตรและสามารถลดลงไปอยู่ในระดับปกติได้โดยไม่มีเกล็ดเลือด ยังคงมีการใช้งานตะขอมากเกินไปในการใช้งานการบีบอัดเยื่อหุ้มหัวใจเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอาการทางคลินิกของโรคไข้การเร่งอัตราการเต้นของหัวใจและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไป นอกจากนี้ยังมีรายงานการอุดตันของลำไส้เล็กทางกลพร้อมกัน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ