การตัด pheochromocytoma รอบลำตัว celiac

ในช่องท้อง celiac และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่ามีปมเสริมจำนวนมากและ pheochromic ซึ่งเป็นเว็บไซต์ที่น่าสนใจของ pheochromocytoma ต่อมหมวกไตเสริมในบรรดา 17 กรณีรายงานโดยสกอตต์ (1982), 7 กรณีเกิดขึ้นที่นี่ สถาน จาก 20 รายที่สะสมในคลีฟแลนด์คลินิกในช่วง 30 ปีที่ผ่านมามี 13 รายที่เป็นเนื้องอกในบริเวณนี้ เนื้องอกเติบโตในกระเพาะอาหารและตับอ่อนภายใต้กะบังลมซึ่งมักจะอยู่ระหว่างเส้นเลือดใหญ่กับกิ่งก้านของมันและต้นขากรรไกรล่างของ Vena Cava และขยายไปทางด้านบนและล่างหลอดเลือดไตไตซ้ายและขวาและบางคนสามารถบุก Vena Cava ด้อยกว่าได้ เทคนิคของการผ่าตัดชำแหละค่อนข้างซับซ้อนใน pheochromocytoma ที่เติบโตในเขตอันตรายนี้ การรักษาโรค: pheochromocytoma ตัวชี้วัด เนื่องจากความครอบคลุมของอวัยวะและหลอดเลือดขนาดใหญ่, เนื้องอก <25g, การตรวจถ่ายภาพเป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยการแปล, มักจะต้องได้รับการวินิจฉัยโดย catecholamine ในการทดสอบเลือดปล้อง Vena Cava หรือการถ่ายภาพเนื้องอกโดยหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง ตราบใดที่มีการตรวจพบก็ควรได้รับการสำรวจและพยายามที่จะลบออก การมีส่วนร่วมต่ำกว่า Vena Cava ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการผ่าตัดเนื้องอกอ่อนโยนยังสามารถแพร่กระจายได้แม้เนื้องอกมะเร็งสามารถรักษาให้หายขาดได้หลังจากการกำจัดเว้นแต่จะมีการแพร่กระจายของมะเร็งระยะลุกลามหลายอวัยวะในอวัยวะส่วนปลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด การเตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัดอย่างเพียงพอเป็นกุญแจสำคัญในการลดอัตราการตายจากการผ่าตัดความเครียดทางจิตใจก่อนผ่าตัดการระงับความรู้สึกและการกระตุ้นการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของความดันโลหิตการเร่งความเร็วของหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ ; หรือ vasoconstriction สารนี้ทำให้ระบบหลอดเลือดอยู่ในภาวะหดตัวเป็นเวลานานและปริมาตรของเลือดลดลงเมื่อเนื้องอกถูกเอาออกหลอดเลือดเตียงก็ค่อยๆคลายตัวและขยายตัวและปริมาณเลือดก็ไม่เพียงพอที่จะทำให้ตกใจอย่างรุนแรง การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดจะต้องดำเนินการเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยานี้ 1. phenylbenamine ต่อมหมวกไตพลังงานอัลฟาบล็อกเกอร์ควรใช้เป็นประจำเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดขนาด 1mg / (kg`d) หรือ 20 ~ 60mg แบ่งออกเป็น 3 ครั้งหรือละลายในสารละลายเกลือ 200ml หยด 2 ชั่วโมงเสร็จสิ้น ภายใน 3 วันความดันโลหิตสามารถรักษาได้ตามปกติอาการจะหายไปและปริมาณเลือดจะเพิ่มขึ้นตามเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด เวลาที่มีประสิทธิภาพของยานี้คือ 8 ~ 12h มันเป็นสิ่งจำเป็นในการคำนวณเวลาการบริหารล่าสุดก่อนการผ่าตัดคาดว่าเมื่อเนื้องอกถูกลบออกหลังจากที่เนื้องอกจะถูกลบออกความเป็นไปได้ของเนื้องอกที่สองจะถูกพิจารณาตามปฏิกิริยาลดความดันโลหิต . 2. ในขณะที่ใช้ตัวป้องกันอัลฟาปริมาณคอลลอยด์หรือ crystalloid ในปริมาณที่เพียงพอสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเสริมปริมาณเลือดไม่เพียงพอ สายสวน Vena cava ที่ด้อยกว่าถูกแทรก 1 วันก่อนการผ่าตัดและวัดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางเป็นระยะ เริ่มที่จะเข้าสู่ของเหลวหลังจากถึงระดับปกติชะลออัตราการแช่ดำเนินการต่อเพื่อรักษาช่องทางหลอดเลือดดำจนกระทั่งหลังการผ่าตัดปริมาณการแช่ทั่วไปถึงวันดำเนินการควรจะถึง 2000 ~ 3000ml 3. ถ้าชีพจรถูกเร่งหรือเต้นผิดปกติเกิดขึ้นหลังจากการใช้ alpha blocker, the blocker สามารถเพิ่ม 10 ถึง 40 มก., 3 ครั้งต่อวัน, หรือ 2 ถึง 3 มก. ทางหลอดเลือดดำซึ่งสามารถลดอัตราการเต้นของหัวใจ สูงถึง 120 ถึง 80 ครั้ง / นาที 4. สายสวนทางเดินปัสสาวะก่อนผ่าตัด, การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำ, เสริมด้วยวิตามิน 5. เตรียมการฉีด norepinephrine ที่มีความเข้มข้นต่างกัน 8 ถึง 64 μg / ml ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงอย่างฉับพลันหลังการผ่าตัด 6. เตรียมแหล่งเลือดอย่างเต็มที่และรักษาระดับการไหลเข้าของหลอดเลือดดำให้เรียบ ขั้นตอนการผ่าตัด แผลตรงในช่องท้อง ถ้าเนื้องอกมีขนาดใหญ่สามารถใช้แผลที่หน้าอกและหน้าท้องร่วมกับการผ่าตัดได้และต้องได้รับแสงเพียงพอ 1. หากเนื้องอกลำเอียงไปทางด้านขวาสามารถตัดเยื่อบุช่องท้องไปตามขอบด้านข้างของส่วนที่ลงมาของลำไส้เล็กส่วนต้นเอ็นเอ็นหลักประกันตับจะหัก, antrum และลำไส้เล็กส่วนต้นจะเปิดขึ้นและดำเนินการหดตัวด้านหน้าซ้าย ลำไส้ใหญ่งอตับถูกเอาออกและขยายลงไปในเครื่องบินแฉกหลอดเลือดดึงไปด้านข้างตรงกลางและไตขวาถูกผลักไปด้านข้าง เนื้องอกที่ปลูกในลำตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดดำในช่องมอง (Vena Cava) ถูกเปิดเผยและวางไว้ใต้การมองเห็น 2. หากเนื้องอกแทรกซึมไปที่ไตด้านบนหรือด้านขวาเสาด้านบนขวาของไตขวาสามารถถูกปอกเปลือกออกและเส้นเลือดของฮีลลัมไตสามารถถูกสัมผัสได้พยายามอย่าทำลายเส้นเลือดในไตเช่นยากต่อการแยกออกจากเส้นเลือดไตและวีนาคาวา ในช่วงเวลาของการควบคุมหลอดเลือดที่ปลายทั้งสองเนื้องอกจะถูกลบออกพร้อมกับส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดดำแล้ว anastomosis หรือซ่อมแซมจะดำเนินการ หลอดเลือดแดงไตกลางที่ได้รับการแก้ไขด้วยเนื้องอกและการสิ้นสุดของ anastomosis ได้ดำเนินการ 3. เนื้องอกอื่น ๆ จะเติบโตไปทางซ้ายการผ่าตัดสามารถตัด omentum ขนาดเล็กและเอ็นตับและกระเพาะอาหารตามแนวโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหารดูแลไม่ให้ทำร้ายท่อน้ำดีทั่วไป ปลดปล่อยแอนตีออกของกระเพาะอาหารดึงไปทางซ้ายลอกเสาด้านบนของไตซ้ายออกและดึงมันลงไปด้านนอกแล้วดึงตับขึ้นมาเพื่อเผยให้เห็นด้านหน้าของเนื้องอก บางครั้งส่วนบนของไตซ้ายควรถูกเปิดขึ้นและดึงลงไปด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นเนื้องอกที่ขยายไปถึงด้านหลังของไตและฮีลลัมไตหลังจากที่เนื้องอกถูกแยกออกจากหลอดเลือดไตด้านซ้ายก็สามารถลบออกได้ 4. หากการเกาะติดกับหลอดเลือดดำไตด้านซ้ายแน่นและไม่สามารถแยกออกจากกันก็สามารถตัดและผูกเข้ากับ Vena Cava ที่ด้อยกว่าได้ตราบใดที่หลอดเลือดดำต่อมหมวกไตและอวัยวะสืบพันธุ์ยังคงอยู่ในส่วนตรงกลาง ส่งผลกระทบ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่หลอดเลือดดำด้านซ้ายถูกตัดขาดและเนื้องอกจะถูกปรับอีกครั้งหลังจากการกำจัดของเนื้องอกซึ่งจะถูกกำหนดโดยทั่วไปโดยเงื่อนไขเฉพาะท้องถิ่น 5. หากหลอดเลือดแดงด้านซ้ายนั้นเกิดขึ้นพร้อมกันกับการตีบ, พังผืด, atresia, ไตซ้ายนั้นมีความเสื่อมอย่างมากหรือถูกบุกรุกโดยเนื้องอกและสามารถถูกเอาออกด้วยไตซ้าย โรคแทรกซ้อน อัมพาตทางเดินอาหารท้องอืดและการติดเชื้อ หากโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงพร้อมกันยังคงไม่หายไปหลังการผ่าตัดการควบคุมอาหารหลังผ่าตัดหรือยาควรดำเนินการต่อไป ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการติดตามเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด สังเกตความดันโลหิต catecholamines หากอาการเกิดขึ้นอีกการวินิจฉัยควรได้รับการยืนยันในทันทีกรณีนี้คือการยับยั้งเนื้องอกหลายครั้งหรือการแพร่กระจายของมะเร็งและการกำเริบของโรคและการรักษาซ้ำ