ม่านตาอักเสบขั้นกลาง

บทนำสู่ uveitis ระดับกลาง Intermediateuveitis เป็นกลุ่มของโรคการอักเสบและ proliferative ที่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์, ห้องใต้ดินของน้ำเลี้ยงตา, ม่านตาส่วนปลายและ choroid ซึ่งมักปรากฏเป็นแผลหิมะเหมือนของส่วนปรับเลนส์ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ต้อกระจก, ตกเลือดน้ำเลี้ยง, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, จอประสาทตา, จอประสาทตาบวม cystoid, จอประสาทตาออก, hemangioma, สายตาเสื่อมฝ่อ, จอประสาทตารงควัตถุ, ต้อหิน

สาเหตุของ uveitis ระดับกลาง

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่เข้าใจอย่างชัดเจนพบว่ามีปัจจัยการติดเชื้อและโรคบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของพวกเขา แต่ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่พบสาเหตุและโรคระบบไม่สามารถระบุได้

(สอง) การเกิดโรค

มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดโรค

1. ทฤษฎีการติดเชื้อแสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อแบคทีเรียบางชนิดที่มีความรุนแรงต่ำผิดปกติอาจทำให้เกิดโรคได้

2. ทฤษฎีการแพ้ปัจจัยการติดเชื้อบางอย่างหรือปฏิกิริยาการแพ้สารภูมิแพ้อาจทำให้เกิดโรคนี้สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการแพ้ประเภทที่สามหรือประเภท IV

3. ทฤษฎีการแพ้ภูมิตัวเองเป็นทฤษฎีที่สำคัญที่สุดในปัจจุบันการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติของจอประสาทตา S antigen, เซลล์รับแสงวิตามินเอที่จับกับโปรตีนและคอลลาเจนชนิดที่ 2 อาจทำให้เกิดโรคนี้สำหรับการวิเคราะห์เซลล์น้ำเลี้ยงของผู้ป่วย 11% ถึง 95% ของเซลล์น้ำเลี้ยงซึ่ง 5% ถึง 75% เป็นเซลล์ CD4 T และยังมีขนาดใหญ่มากในน้ำเลี้ยง แต่เซลล์เม็ดเลือดขาว B เป็นของหายากผลลัพธ์นี้บ่งชี้ว่า uveitis ส่วนกลางส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์ T สาเหตุและเซลล์ตัวช่วย T มีบทบาทสำคัญ

4. Angiography ความผิดปกติของหลอดเลือดบางชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งม่านตาอักเสบ vasculitis, การอักเสบของอวัยวะรอบนอกและการแทรกซึมของ lymphocytic ของม่านตาส่วนปลายอาจนำไปสู่การเกิดขึ้นของ uvitis

การป้องกัน uveitis ระดับกลาง

ภาวะแทรกซ้อน uveitis ระดับกลาง ภาวะแทรกซ้อน ต้อกระจกน้ำเลี้ยงเลือดออกอาการบวมน้ำจอประสาทตาจอประสาทตาบวมเรื้อรังจอประสาทตาออกม่านตา angioma แก้วนำแสงฝ่อจอประสาทตาฝ่อจอประสาทตารงควัตถุต้อหิน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ uveitis กลาง ได้แก่ การเสื่อมสภาพของต้อกระจก, ต้อกระจกที่ซับซ้อน, เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทจอประสาทตา, เลือดออกในน้ำวุ้นตา, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, และ vitreoretinopathy proliferative

1. การเสื่อมสภาพที่พบมากที่สุดของ uveitis ในพื้นที่จอประสาทตาคือ cystoid macular อาการบวมน้ำนอกจากนี้หลุมหลอกจอประสาทตา, ดาวน์ซินโดรอินเตอร์เฟซน้ำเลี้ยงจอประสาทตา, glial พังผืดก่อนวัยอันควรหลุมหลุมและอื่น ๆ

แม้ว่าจะไม่เข้าใจกลไกของอาการบวมน้ำ macular cystic ในผู้ป่วยดังกล่าว แต่ก็มีการระบุว่าเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดของการลดลงของการมองเห็นตัวอย่างเช่น cystoid macular อาการบวมน้ำกินเวลานานหลายเดือนและจะนำไปสู่การสูญเสียการมองเห็น

2. ต้อกระจกที่ซับซ้อนมีความซับซ้อนกับต้อกระจกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ uveitis กลางอัตราอุบัติการณ์คือ 31% ถึง 58.8% ซึ่งไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการอักเสบเรื้อรัง แต่ยังเกี่ยวข้องกับการใช้ในระยะยาวของยาหยอดตา glucocorticoid ต้อกระจกที่มีความซับซ้อนชนิดนี้ส่วนใหญ่มีความทึบของแคปซูลหลังของเลนส์และความคืบหน้าโดยทั่วไปจะช้า แต่เด็กมีแนวโน้มที่จะเกิดความขุ่นมัวเต็มรูปแบบการเกิดต้อกระจกที่ซับซ้อนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับหลักสูตรของโรค ระยะเวลาของการรายงานโรคคือ 4 ถึง 15 ปีอุบัติการณ์ของโรคต้อกระจกคือ 52%, 73% ใน 16 ถึง 20 ปีและ 100% ใน 21 ปีหรือมากกว่า

3. ม่านตา neovascular เมมเบรนในผู้ป่วยที่มี uveitis กลางอุบัติการณ์ของ neovascularization จอประสาทตาคือ 5% ถึง 15% ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนต่อพ่วงเสาหลังและแผ่นดิสก์แก้วนำแสง แต่พบมากที่สุดในส่วนต่อพ่วงที่เกี่ยวข้องกับจอประสาทตา กลไกของการเกิดขึ้นยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ในปัจจุบันมีมุมมองต่อไปนี้อย่างคร่าว ๆ : 1 การอักเสบเองกระตุ้นการก่อตัวของเส้นเลือดใหม่ 2 การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดทำให้เกิดการขาดเลือดของจอประสาทตาและผลิตสารกระจายที่ก่อให้เกิด neovascularization จึงทำให้เกิดเส้นเลือดใหม่ 3 แผลที่ตั้งอยู่ในส่วนที่แบนของร่างกายปรับเลนส์สามารถดึงม่านตาส่วนปลายฉีกเยื่อบุภายใน จำกัด และส่งเสริมการก่อตัวของเส้นเลือดใหม่

Felder แบ่งเยื่อหุ้มเซลล์จอประสาทตาในจอประสาทตาออกเป็นสี่ขั้นตอน: ระยะที่ 1 โดยมีแผลเหมือนหิมะบนส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์และขอบหยัก ในระยะที่สองจะมีเส้นเลือดใหม่ในแผลที่มีลักษณะคล้ายหิมะโดยปกติหลอดเลือดจะเริ่มต้นจากส่วนหน้าและขยายไปทางด้านหลังถึงขอบฟันปลาในระยะที่สามการเพิ่มขึ้นของ neovascularization และการเปลี่ยนแปลงคล้าย aneurysmal ในระยะที่ IV ม่านตารองอาจเกี่ยวข้องกับ intraretinal ตกเลือดหรือน้ำเลี้ยงและ exudation วิธีการแสดงละครนี้โดยทั่วไปสะท้อนให้เห็นถึงการเกิดการพัฒนาและผลสุดท้ายของ neovascularization จอประสาทตาส่วนปลายและมีความสำคัญบางอย่างสำหรับแนวทางการรักษา

4. ม่านตาออกอุบัติการณ์ของการอักเสบ uveal และม่านตาออกรายงานโดยผู้เขียนที่แตกต่างกันมาก แต่ uvitis กลางที่ซับซ้อนด้วยม่านตาออกค่อนข้างหายากและม่านตาที่ซับซ้อนออกจากม่านตาอักเสบ uveal สามารถแสดงเป็น exudative ม่านตา การปลดม่านตาออกและการปลดม่านตาออกเนื่องจากการดึงของเนื้อเยื่อเส้นใยน้ำเลี้ยงการฉีกม่านตาอาจเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองข้าง แต่ความรุนแรงของการอักเสบมักจะแตกต่างกันในดวงตาทั้งสองข้าง การปลดเป็นเรื่องธรรมดามาก

5. ปริมาตรของเลือดในปริมาตรแก้วของแก้วเลือดต่ำ 1.8% ถึง 9% เลือดออกมาจากจอประสาทตาเส้นเลือดนอกจากนี้ยังสามารถได้มาจาก neovascularization จอประสาทตาในกรณีของการอักเสบที่น้ำเลี้ยงม่านตามักจะยึดติดอยู่กับหลอดเลือดและริ้วรอยน้ำเลี้ยง เมื่อเวลาลดลงอาจทำให้เกิดการฉีกขาดของจอประสาทตาและทำให้เลือดออกที่จอประสาทตา, ดิสก์แก้วนำแสงและน้ำเลี้ยงและเส้นเลือดใหม่อื่น ๆ จะเปราะมากขึ้นและพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก

6. uveitis ระดับกลางอื่น ๆ อาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่แผ่นแก้วนำแสง, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตารอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง, ฝ่อแก้วนำแสง, รอยแยก palpebral ม่านตา, เลือดออกในจอประสาทตา, จอประสาทตาตกเลือดเปลี่ยนแปลงเหมือน retinitis pigmentosa exudation uveal และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

อาการที่เกิดจากการอักเสบกลาง uveal อาการที่พบบ่อย นอนไม่หลับในสายตาของตาไม่ได้เป็นแผล ... ตาข้างเดียวแออัดในช่องคลอดแออัดปรับเลนส์ในช่องคลอด, cystoid จอประสาทตาบวม, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตา

1. อาการส่วนใหญ่ของ uveitis ถูกปกปิดบ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะกำหนดเวลาที่แน่นอนในการโจมตีผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีอาการทางคลินิกพบได้ในการตรวจทางจักษุแพทย์ แต่ผู้ป่วยบ่นเงาดำมาก การทำให้มัว, สายตาสั้นชั่วคราว, โดยทั่วไปจะไม่มีอาการแดง, ปวดตา, แสง, น้ำตาไหลและอาการระคายเคืองอื่น ๆ , แต่ในเด็กและผู้ป่วยผู้ใหญ่น้อยมาก, อาการเริ่มแรกของโรคอาจปรากฏขึ้นตาสีแดง, ปวดตาและอาการอื่น ๆ การมองเห็นของผู้ป่วยมากกว่า 0.5 แต่การสูญเสียการมองเห็นอย่างมีนัยสำคัญอาจเกิดขึ้นในการเกิด cystoid macular edema และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ในกรณีที่มีเลือดออกในน้ำวุ้นตาเฉียบพลันและม่านตาออก

2. สัญญาณ

(1) การอักเสบของส่วนหน้าของตา: ผู้ป่วยบางรายอาจไม่มีสัญญาณในส่วนหน้าของตา แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการตอบสนองการอักเสบส่วนหน้าถึงปานกลางถึงปานกลางในบางครั้งผู้ป่วยที่เริ่มมีอาการครั้งแรกสามารถเห็นปฏิกิริยาส่วนหน้า แออัด, KP จำนวนมาก, แฟลชช่องด้านหน้าที่เห็นได้ชัดและเซลล์อักเสบช่องหน้าม่านตาจำนวนมาก

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความแออัดปรับเลนส์ แต่มัก KP, KP นี้ส่วนใหญ่เป็นขนาดกลางไขมันแกะ แต่ยังเต็มไปด้วยฝุ่นแฟลชช่องหน้าม่านตา (~) เซลล์ (~), adhesions โพสต์ไอริสเป็นเรื่องธรรมดามากม่านตา Pre-adhesion พบได้น้อยและอาจมีเนื้อเยื่อเป็นเมือกหรือ punctate คล้ายกับ KP ที่มีลักษณะคล้ายไขมันบริเวณมุมหน้าห้องด้านหน้าการเกาะตัวของช่องหน้าม่านตาโดยเฉพาะการยึดเกาะแบบเสาอาจเกิดขึ้นได้มีรายงานว่า endotheliitis กระจกตาเฉียบพลัน สำหรับกระจกตาต่อพ่วงอาการบวมน้ำ KP จะกระจายเชิงเส้นตรงที่รอยต่อของกระจกตาบวมและกระจกตาปกติแนะนำว่า uvitis อาจมีการเกิดโรคที่คล้ายกันกับการตอบสนองการปลูกถ่ายนอกจากนี้อาจทำให้เกิดการเสื่อมสภาพของกระจกตาในเด็ก

(2) แผลน้ำเหลืองและร่างกายปรับเลนส์แบน: การเปลี่ยนแปลงน้ำเลี้ยงเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยและมีความสำคัญของการอักเสบ uveal ส่วนใหญ่โดดเด่นด้วยเซลล์อักเสบน้ำเลี้ยงความขุ่นก้อนหิมะก้อนรวมตัวกันและปรับเลนส์ร่างกายและ ฐานของร่างกายน้ำเลี้ยงขยายไปถึงแผลน้ำเลี้ยงของโพรงน้ำเลี้ยง, การเสื่อมของน้ำเลี้ยง, ออกหลัง, เลือดออก, และ vitreoretinopathy proliferative ที่เกิดขึ้นในภายหลัง

เซลล์อักเสบน้ำเลี้ยง (～) บางครั้งการอักเสบที่รุนแรงมากทำให้อวัยวะทั้งหมดมองเห็นได้ยากความขุ่นกลมของน้ำเลี้ยงเป็นหนึ่งในสัญญาณทั่วไปของ uveitis กลางซึ่งเป็นกลุ่มเล็ก ๆ กลุ่มขุ่นสีขาวขุ่นซึ่งมักจะโพสต์ ติดอยู่กับเยื่อหุ้มแก้วหลังซึ่งอยู่ใกล้กับ แต่ไม่สัมผัสกับเรติน่าจะเห็นเงาเงาคล้ายจุดบนเรตินาเมื่อตรวจสอบด้วยกระจกสามด้าน

การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายหิมะ (snowbank) เป็นแผลที่เกิดขึ้นในส่วนที่แบนของร่างกายปรับเลนส์มันเป็นสีขาวหรือสีเหลืองสีขาวและขยายเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยงมันสามารถมองเห็นได้ผ่านรูม่านตาขยายเมื่อเห็นได้ชัดแผล "ด้านหลัง hypopyon" เมื่อแผลมีขนาดเล็กสามารถสังเกตได้ด้วยกระจกสามด้านเพื่อตรวจสอบแผลเช่นผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะหลังม่านตาเมื่อนักเรียนยากที่จะขยายขนาดใหญ่แผลที่สามารถยืนยันได้ในกล้องจุลทรรศน์อัลตราซาวด์ร่างกายเช่น รอยโรคนี้มีลักษณะเฉพาะในการอักเสบของ uveal โดยมีความชุก 40% ถึง 100% ตำแหน่งของแผลที่มีลักษณะคล้ายหิมะสามารถถูก จำกัด ได้ที่ร่างกายปรับเลนส์ด้านล่างแบนหรือไปที่ขอบฟันปลาในผู้ป่วยที่เกิดซ้ำ บ่อยครั้งที่มันขยายออกจากทั้งสองด้านไปยังส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์ส่วนบนและบางส่วนอาจเกี่ยวข้องกับส่วนแบนทั้งหมดของเลนส์ปรับเลนส์ส่วนแผลที่มีลักษณะคล้ายหิมะอาจเป็นเพียงส่วนเดียวหรือหลายส่วน รอยโรคอื่น ๆ มีการกระจายในรูปดาวเทียมโดยทั่วไปแผลที่มีลักษณะคล้ายหิมะมักแสดงขอบด้านหน้าที่คมกริบขอบที่ไม่สม่ำเสมอและมักจะหนาขึ้นหรือเกิดขึ้นเช่นนิ้วที่ยื่นออกมาในน้ำวุ้นคล้ายแผลหิมะ อาการบวมน้ำ, อุบัติการณ์ของ cystoid macular อาการบวมน้ำที่พบภายใต้ ophthalmoscopy ต่ำกว่าที่ยืนยันโดยอวัยวะ fluorescein angiography, แม้ว่า cystoid macular อาการบวมน้ำยังสามารถเห็นได้ใน uveitis ประเภทอื่น ๆ , แต่อยู่ตรงกลาง ผู้ป่วย uveitis

vasculitis จอประสาทตาและการอักเสบของ perivascular เป็นการเปลี่ยนแปลงที่พบบ่อยใน uveitis ระดับกลางมันเป็นเรื่องธรรมดามากในคนที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นบางคนถึงกับคิดว่ามันมีค่ามากในการวินิจฉัยโรค uvitis และมันไม่ง่ายที่จะเห็นในรอยโรค ในกรณีของกรณี (น้ำเลี้ยงต่อไปนี้ขุ่นอย่างรุนแรง) การวินิจฉัยอาการบวมน้ำโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบสามารถทำคร่าวๆสำหรับอาการบวมน้ำ cystoid ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ด้วยเหตุผลอื่น มากถึง 21% ถึง 80% หลอดเลือดดำมีความไวมากกว่าหลอดเลือดแดงการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจเป็นเรื่องธรรมดามากกว่า vasculitis การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเกิดขึ้นในส่วนต่อพ่วง แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในขั้วต่อด้านหลังแม้จะเกี่ยวข้องกับแผ่นดิสก์แก้วนำแสง มอบโล่ประกาศเกียรติคุณอาจเกี่ยวข้องกับกระบวนการทั้งหมดของหลอดเลือด vasculitis จอประสาทตาและการอักเสบ perivascular อาจเกิดขึ้นใกล้ม่านตา oozing, leve หิมะมีลักษณะที่โดดเด่นและราบรื่นเมื่อเกิดการอักเสบฝ่อเกิดขึ้นเมื่อการอักเสบยุบแบนและแห้ง .

(3) การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตา: uveitis ระดับกลางสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของจอประสาทตาเช่น cystoid จอประสาทตาบวม, อาการบวมน้ำที่จอประสาทตากระจาย, vasculitis จอประสาทตาและการอักเสบเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, ม่านตา oozing, ตกเลือด, neovascularization, proliferative, ม่านตาออก ฯลฯ cystoid macular อาการบวมน้ำเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคนี้อาการบวมน้ำที่จอประสาทตากระจายเป็นอาการทั่วไปของรุนแรง uveitis กลางซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ในเสาหลังผลนี้บ่งชี้ว่ามี uveitis กลางที่หลากหลาย microvascular จอประสาทตา

(4) การเปลี่ยนแปลงดิสก์แก้วนำแสง: อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและการอักเสบเป็นการเปลี่ยนแปลงร่วมกันใน uveitis กลางที่ใช้งาน แต่ถ้าไม่มีอาการบวมน้ำ cystoid ที่เห็นได้ชัดอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงและการอักเสบโดยทั่วไปทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็นอย่างรุนแรงศูนย์กลางของม่านตา Vasculitis และ perivascular อักเสบยังสามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดและเส้นเลือดใหม่ยังสามารถปรากฏในแผ่นดิสก์แก้วนำแสง

(5) แผล choroidal: เกี่ยวข้องกับแผล choroidal ผลการสังเกตโดยผู้เขียนที่แตกต่างกันค่อนข้างแตกต่างกันบางคนคิดว่า choroid มักจะไม่เกี่ยวข้องหรือได้รับผลกระทบเพียงเล็กน้อยเท่านั้น แต่ก็ยังพบว่า 75% ของผู้ป่วยที่มีแผล choroidal แสดง choroid ฝ่อและผิวคล้ำ, choroidal neovascularization, choroidal ออก, นอกจากนี้ยังสามารถพบได้

การตรวจ uveitis ระดับกลาง

การตรวจทางเซรุ่มวิทยา, ระดับ angiotensin ในซีรั่มที่เพิ่มขึ้นอย่างมาก, แนะนำอย่างยิ่งให้กับโรคซิ - เหมือนกัน; ระดับซีรั่ม lysozyme ยกระดับสามารถพบได้ในโรคที่คล้ายซิ, วัณโรคและโรค granulomatous อื่น ๆ , การตรวจหาแอนติบอดีจำเพาะ รอยขีดข่วนและการบาดเจ็บของแมวจะมีประโยชน์มากและการทดสอบในห้องปฏิบัติการข้างต้นสามารถใช้เพื่อแยกแยะโรคอื่น ๆ ของดวงตา

1. การตรวจ X-ray ของการตรวจ X-ray ของหน้าอกเผยให้เห็นการแทรกซึมของปอด, พังผืด, การก่อตัวของโพรง, รอยโรค miliary, บอกถึงความเป็นไปได้ของวัณโรค; ต่อมน้ำเหลือง hilar, แผ่นโลหะหรือสิ่งของคั่นระหว่างปอด การแทรกซึมหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ บ่งชี้ว่ามีอาการคล้าย sarcoma และการค้นพบ X-ray ข้อเท้าและกระดูกสันหลังมีประโยชน์ในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคลำไส้อักเสบ

2. การตรวจแกลเลียมสแกนและการตรวจ CT หน้าอกสำหรับผู้ป่วยที่มีเอนไซม์ angiotensin ที่เปลี่ยนซีรัมในระดับสูงและไม่มีการตรวจเอ็กซเรย์ทรวงอกที่ผิดปกติอาจพิจารณาการตรวจ CT หน้าอกและการสแกนแกลเลียมร่วมกับน้ำตา โรค Sarcomatoid

3. fluorescein angiography อวัยวะ flu ​​orescein angiography อวัยวะสามารถแสดงขอบเขตของเรตินาและเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาโดยไม่ต้องปะแม้ว่าบางครั้ง otoscopy สามารถหาอาการบวมน้ำ cystoid แต่ fluorescein angiography อวัยวะมีความแม่นยำมากขึ้น ตัดสินว่ามีบาดแผลเช่นนี้หรือไม่คุณสามารถหา cystoid macular edema ที่ตรวจไม่พบทางคลินิก (รูปที่ 6) uveitis ตรงกลางมักมาพร้อมกับ subretinal vasculitis จอประสาทตาบางครั้ง vasculitis นี้อยู่ภายใต้ ophthalmoscopy หรือ มันยากที่จะเห็นภายใต้กล้องจุลทรรศน์สามด้าน แต่ fluorescein fundus angiography สามารถมองเห็นการรั่วไหลของหลอดเลือดและผนังหลอดเลือดย้อมสีแม้ว่า vasculitis ม่านตาสามารถเกิดขึ้นได้ใน uveitis กลางที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และโรคทางระบบต่างๆ โรคเบห์เซ็ตโรคลิ้นไก่อักเสบระดับกลางที่เกิดจากโรคที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก sarcoma vasculitis จอประสาทตาเป็นอาการทางคลินิกที่โดดเด่น

4. การตรวจอัลตร้าซาวด์การตรวจอัลตราซาวนด์ของผู้ป่วยที่มีความทึบน้ำเลี้ยงอย่างรุนแรงสามารถพบได้ในจอประสาทตาออก scleritis หลัง scleritis ตา granulomatous ตาเนื้องอกในลูกตา ฯลฯ เพื่อช่วยในการตรวจสอบการวินิจฉัยและการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน มันมีค่ามากในการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับหิมะในส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์, exudation, อาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบในน้ำเลี้ยง

การวินิจฉัยและการระบุ uveitis กลาง

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยของ uveitis กลางส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งตามเซลล์อักเสบน้ำเลี้ยงมากกว่าเซลล์อักเสบในห้องด้านหน้า, ความทึบของก้อนหิมะทั่วไปในน้ำเลี้ยงแผลเหมือนหิมะลักษณะที่มี cystoid จอประสาทตาบวม vasculitis จอประสาทตา ลักษณะทางคลินิกเช่นการอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบโดยทั่วไปตราบใดที่รอยโรคเหล่านี้ถูกระบุไว้การวินิจฉัยก็ไม่ยาก แต่ปัญหาก็คือว่า uvitis uveal นั้นเหมือนกับ uveitis ล่วงหน้า, uveitis หลังและ uveitis การจำแนกประเภทขนาดใหญ่ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุหรือโรคทางระบบดังนั้นจึงไม่เพียงพอที่จะทำการวินิจฉัยโรค uveitis ระดับกลางมันควรจะขึ้นอยู่กับลักษณะของดวงตาและร่างกายที่แนบมาด้วย รอยโรคทางเพศสอบถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์โดยละเอียดทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นและการตรวจที่เกี่ยวข้องและชี้แจงเพิ่มเติมว่าอะไรเป็นสาเหตุของความทุกข์ทรมานของผู้ป่วยและ uveitis ระดับกลางที่เกิดจากโรคเท่านั้นจากนั้นแพทย์จะทราบได้อย่างไรว่า ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างถูกต้องเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี uveitis จีนนั้นยากที่จะระบุสาเหตุและศักยภาพ โรค แต่ไม่ได้หมายความว่าเราไม่จำเป็นต้องไปหาสาเหตุหรือโรคในทางตรงกันข้ามถ้าพวกเขาสามารถออกกฎสาเหตุและโรค (เช่นระบุว่าเป็นสาเหตุ uveitis กลาง) เหล่านี้รักษายังความช่วยเหลือที่ดี

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคของ uveitis ระดับกลางประกอบด้วยสองด้าน: หนึ่งคือการระบุสาเหตุหลายอย่างและโรคทางระบบที่ทำให้เกิด uveitis โดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อตรวจสอบว่ามันเกิดจากปัจจัยการติดเชื้อดังนั้นสาเหตุของสาเหตุ รักษาต่อต้านการติดเชื้อ อื่น ๆ คือการระบุโรคบางอย่างของ uveitis ไม่ใช่ intermedial เพราะ uveitis สามารถทำให้เกิดรอยโรคจากส่วนหน้าไปยังอวัยวะ, ผู้ป่วยที่มีอาการแตกต่างกันควรได้รับการพิจารณาสำหรับความแตกต่างกับโรคที่แตกต่างกัน อภิปรายการวินิจฉัยแยกโรคหลายโรค

1. หลายเส้นโลหิตตีบที่เกี่ยวข้องกับ uveitis หลายเส้นโลหิตตีบคือการกำเริบก้าวหน้าและการให้อภัยของโรคระบบ demyelinating ระบบประสาทซึ่งอาจทำให้เกิดโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, vasculitis จักษุ, จอประสาทตาอักเสบ, การอักเสบของเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง มีหลายประเภทของการอักเสบและ uveitis กลางอุบัติการณ์ของ uveitis กลางในผู้ป่วยเหล่านี้คือ 3.3% ถึง 26.9% การอักเสบของตาชนิดนี้เองนั้นไม่เฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงยากที่จะวินิจฉัยหลาย sclerosis จากการอักเสบของตา ถึงแม้ว่า uveitis สามารถเกิดขึ้นได้ก่อนที่โรคทางระบบประสาทในผู้ป่วยส่วนใหญ่, แผลระบบประสาทปรากฏขึ้นก่อน uveitis, ผู้ป่วยที่มีหรือมีอาการวิงเวียนศีรษะ, ataxia, สูญเสียการมองเห็น, รบกวนประสาทสัมผัส, ความอ่อนแอ, ฟังก์ชั่นหูรูด ความผิดปกติ ฯลฯ แนะนำความเป็นไปได้ของหลายเส้นโลหิตตีบสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้นักประสาทวิทยาควรได้รับการปรึกษาและการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กควรดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

2. Sarcoma-like uveitis sarcoma เป็นโรคเรื้อรังหลายระบบซึ่งไม่ทราบสาเหตุอย่างชัดเจนสาเหตุส่วนใหญ่ทำให้เกิด uveitis ในสายตา Carcinosarcoma พบได้บ่อยในคนผิวดำ โรคนี้ทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้านอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิด uveitis หลัง, uveitis กลางและ uveitis รวม. Uveitis มักเกิดขึ้นหลังจากโรคระบบ, แผลระบบ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคผิวหนัง (erythema เป็นก้อนกลม) ลูปุสเหมือนแอบแฝง, maculopapular และ granulomatous ก้อน, ต่อมน้ำเหลือง hilar, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผิน, ฯลฯ เป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยโดยเฉพาะระดับเอนไซม์ในซีรั่ม angiotensin แปลงสูงมีค่าที่ดีสำหรับการวินิจฉัย

3. โรค Lyme ที่เกี่ยวข้องกับโรค Lyme โรค Lyme เป็น borreliosis ที่เกิดจากเสมหะประจักษ์เป็นแผลอักเสบหลายระบบผู้ป่วยมักจะอยู่ในพื้นที่ป่าไม้มีประวัติของการบาดเจ็บกัดประจักษ์เป็นผื่นแดงอพยพ โรคไขข้ออักเสบอาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทสมองพิการและเส้นประสาทส่วนปลาย, เยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง, myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, หัวใจเต้นผิดปกติ, เต้นผิดปกติและโรคทางระบบอื่น ๆ , มักจะทำให้เกิดม่านตา granulomatous ในตา, iridocyclitis, กลาง Uveitis, กระจาย choroiditis, โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ม่านตา exudative ม่านตา ฯลฯ , โรคระบบดังกล่าวข้างต้นขอแนะนำการติดเชื้อ Borrelia burgdorferi, การทดสอบทางเซรุ่มวิทยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้งานของเอนไซม์ที่เชื่อมโยงการทดสอบ immunosorbent (ELISA) สำหรับการวินิจฉัย แต่เนื่องจากการผลิตแอนติบอดีต้องใช้ระยะเวลาหนึ่งจึงไม่สามารถหาแอนติบอดีที่จำเพาะเจาะจงในระยะแรกของโรคได้การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรกอาจส่งผลต่อการผลิตแอนติบอดีซึ่งทำให้เกิดผลลบปลอม นอกเหนือจากวิธีการข้างต้นการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนซ์ทางอ้อมการอิมมูโนลอตติ้งการกำหนดปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ของ DNA เฉพาะและเทคโนโลยีอื่น ๆ ช่วย การวินิจฉัยโรคนี้

4. ซิฟิลิส uveitis ซิฟิลิสเป็นโรคทางระบบที่เกิดจาก Treponema pallidum, ส่วนใหญ่ในสายตาของ uveitis ล่วงหน้า, uveitis กลาง, uveitis กลาง, uveitis หลัง, uveitis รวม, chorioretinitis, vasculitis จอประสาทตา ฯลฯ มีส่วนร่วมตาข้างเดียวหรือตาแดง, โรคมักจะมีโรคผิวหนังทั่วไปเช่นท้องร่วงหลัก, โรคซิฟิลิสรองผื่นรองหรือเกล็ดมีเลือดคั่งเกล็ดซิฟิลิสปลายหรือซิฟิลิสที่ไม่ใช่ treponema pallidum แอนติเจนในซีรั่ม (เช่นการทดสอบในห้องปฏิบัติการ STD, การทดสอบ pheresin ในพลาสมาอย่างรวดเร็ว) และการทดสอบแอนติเจน Treponema pallidum (เช่นการทดสอบการดูดซับแอนติบอดีเรืองแสง spirochete, การทดสอบการแข็งตัวของ Treponema pallidum, การทดสอบ Treponema pallidum fluorescein ที่มีป้ายกำกับการทดสอบการย้อมสี ค่า แต่ควรให้ความสนใจกับผลบวกลบเท็จหรือเท็จเมื่อตัดสินผลลัพธ์

5. Human T-lymphotropic ไวรัส (HTLV) ที่เกิดจากมนุษย์ T lymphocyte virus type I มีประเภท 3 ซึ่งเป็นประเภทที่ 1 ที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์ T ผู้ใหญ่ดังนั้นจึงเรียกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเซลล์ T มนุษย์ ประเภทไวรัส I, ไวรัสนี้สามารถทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้า granulomatous, uveitis กลาง, uveitis หลัง, รวม uveitis, การอักเสบของหลอดเลือดดำของจอประสาทตา, choroiditis จอประสาทตา ฯลฯ ไวรัสที่เกิดจาก uveitis พบได้ทั่วไปในญี่ปุ่นไม่มีรายงานในแง่มุมนี้ในประเทศจีนแม้ว่าโดยทั่วไปแล้วการอักเสบของ uveal ชนิดนี้จะมีลักษณะเหมือนกันโดยความทึบแสงทรงกลมคล้ายตาเปล่า, cystoid macular edema และจอตา vasculitis โดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนหิมะ การเกิดขึ้นของแอนติบอดีเฉพาะซีรั่มเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัย

6. แมวเกาบาดเจ็บแมวข่วนเป็นโรคที่เกิดจาก Bartonella, เยื่อบุตาอักเสบ, neuroretinitis และ uvitis ในสายตา, ต่อมน้ำเหลือง, หลอดเลือดที่ตรวจพบในเลือดปรากฏในซีรั่ม แอนติบอดีที่จำเพาะต่อ Bartonella สามารถใช้ในการวินิจฉัยโรคได้

7. โรคเบห์เซ็ตโรค uveitis โรคเบห์เซ็ตสามารถทำให้เกิด uveitis ระดับกลาง แต่เกิดจากการอักเสบแบบ uveitis ที่ไม่ใช่ granulomatous แบบหน้าเฉียบพลัน, uveitis รวม, ม่านตาอักเสบและจอตาอักเสบ vasculitis และเกิดจาก uveitis กลางไม่ค่อยปรากฏในประเภทนี้เพียงอย่างเดียวมักจะมีเรตินาชัดเจนหรือ vasculitis จอประสาทตาและปฏิกิริยาส่วนหน้านอกจากนี้ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับแผลในช่องปากกำเริบแผลผิวหนัง pleomorphic แผลที่อวัยวะเพศ โรคข้ออักเสบ, การมีส่วนร่วมของระบบประสาท ฯลฯ ตามการแสดงเหล่านี้โดยทั่วไปไม่ยากที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง

8. กลุ่มอาการของ Fuchs กลุ่มอาการของ Fuchs อาจทำให้เกิด uveitis ระดับกลาง, ความทึบแสงแบบกลมแก้ว, vasculitis จอประสาทตาส่วนปลายหรือแผลคอรอยด์ choroidal ของจอประสาทตา แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีรอยโรคที่หน้าปล้องทั่วไปเช่นการกระจายกระจายหรือพื้นที่กระจกตาส่วนกลาง การกระจายตัวของดาว KP, ไอริส depigmentation, ก้อน Koeppe, ต้อกระจกที่ซับซ้อน ฯลฯ แต่ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะไม่มีอาการบวมน้ำ cystoid, เสาหลัง vasculitis ม่านตาและการอักเสบ perivascular ดังนั้นการวินิจฉัยโดยทั่วไปไม่ยาก

9. อูฐซินโดรมที่เกิดจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตามะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตาสามารถทำให้เกิด uveitis ล่วงหน้า, uveitis กลาง, retinitis และ choroiditis พบมากในผู้สูงอายุ แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กโรคนี้ สามารถก่อให้เกิดการอักเสบส่วนหน้าอย่างรุนแรงแม้ empyema หน้าห้องมวลเซลล์ขนาดใหญ่ในน้ำวุ้นตา, choroid หรือการแทรกซึมจอประสาทตา แต่ที่พบบ่อยคือปฏิกิริยาที่ไม่เฉพาะเจาะจงการตอบสนองการอักเสบนี้เพื่อ glucocorticoids ผู้ป่วยบางรายอาจมีโรคทางระบบประสาท, ต่อมน้ำเหลือง, การตรวจน้ำไขสันหลัง, การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กสมองและการตรวจชิ้นเนื้อน้ำเลี้ยงมีความสำคัญต่อการวินิจฉัยโรค

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ