รกแกะพรีเวีย

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับรกเกาะต่ำ รกปกติติดอยู่กับผนังด้านหลังผนังด้านหน้าหรือผนังด้านข้างของมดลูก ถ้ารกติดอยู่ที่ส่วนล่างของมดลูกและถึงขอบล่างของรกถึงหรือปิดส่วนที่เปิดด้านในของปากมดลูกตำแหน่งของมันจะต่ำกว่าส่วนที่สัมผัสแรกของทารกในครรภ์ที่เรียกว่ารก รกเกาะต่ำเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของการมีเลือดออกในช่วงปลายของการตั้งครรภ์และเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์การจัดการที่ไม่เหมาะสมอาจเป็นอันตรายต่อความปลอดภัยของแม่และเด็ก อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ 0.24% ถึง 1.57% ในรายงานภายในประเทศและ 1.0% ในต่างประเทศ 85% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่มีรกเกาะต่ำเป็นมารดาโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายชิ้นส่วนมีความชุกสูงถึง 5% ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: มารดา โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะโลหิตจางหลังคลอดโรคโลหิตจางติดเชื้อหลังคลอด

รกล่วงหน้า

สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุยังไม่ชัดเจนนัก แต่หลังจากการวิจัยอย่างกว้างขวางโดยนักวิชาการทั้งในและต่างประเทศได้มีการพิจารณาแล้วในเบื้องต้นว่าอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้

แผลเยื่อบุโพรงมดลูกในมดลูก (25%):

เช่นการติดเชื้อหลังคลอด, เสมหะที่อุดมสมบูรณ์, การขูดมดลูกหลายครั้งและการผ่าตัดคลอดเป็นต้นทำให้เกิดเยื่อบุโพรงมดลูกหรือความเสียหายเยื่อบุโพรงมดลูกส่งผลให้มดลูกไม่เพียงพอ decidual หลอดเลือดเมื่อใส่ไข่ที่ปฏิสนธิปริมาณเลือดไม่เพียงพอเพื่อนำเข้าสู่ร่างกาย โภชนาการที่เพียงพอเพื่อขยายพื้นที่รกและยืดไปที่ส่วนล่างของมดลูก

ความอุดมสมบูรณ์ไข่ trophoblast พัฒนาการล่าช้า (20%):

เมื่อไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิถึงโพรงมดลูกมันยังไม่ได้พัฒนาไปสู่การฝังและยังคงได้รับการปลูกถ่ายในโพรงมดลูกล่างซึ่งมันจะเติบโตและก่อตัวเป็นรกเกาะต่ำ

พื้นที่รกมากเกินไป (10%):

ตัวอย่างเช่นพื้นที่รกของฝาแฝดใหญ่กว่าของทารกในครรภ์เดี่ยวและถึงส่วนล่างของมดลูก อัตราการเกิดของรกเกาะต่ำในฝาแฝดสูงเป็นสองเท่าในซิงเกิ้ล

รกผิดปกติ (15%):

เช่นพารา - รก, รกหลักในร่างกายของมดลูก, และรกไปยังส่วนล่างของมดลูกใกล้ปากมดลูก

การป้องกันรกเกาะต่ำ

1 เพื่อหลีกเลี่ยงวัตถุหนัก: ในการตั้งครรภ์กลางและปลายรายละเอียดชีวิตควรระวังมากขึ้นมันไม่เหมาะที่จะดำเนินการวัตถุหนักหรือเอาท์พุทช่องท้องเพื่อหลีกเลี่ยงอันตราย

2 ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ระงับพฤติกรรมทางเพศ: หากมีอาการเลือดออกหรือเข้าสู่การตั้งครรภ์ช่วงปลายก็ไม่เหมาะสมที่จะมีพฤติกรรมทางเพศนอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีรกอ่อนเกาะต่ำยังหลีกเลี่ยงพฤติกรรมทางเพศที่รุนแรงเกินไปหรือการกดขี่ของช่องท้อง

3, เลือดออกควรได้รับการรักษาทันที: เมื่อมีอาการเลือดออกโดยไม่คำนึงถึงปริมาณของเลือดควรได้รับการรักษาทันทีหากคุณพบแพทย์ใหม่คุณควรแจ้งให้ทราบถึงปัญหาของรกเกาะต่ำ

4 ไม่ต้องเหนื่อยเกินไป: หญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงควรพักผ่อนมากขึ้นหลีกเลี่ยงการเหนื่อยเกินไปและส่งผลกระทบต่อความเรียบเนียนของการตั้งครรภ์

รกแทรกซ้อนเกาะต่ำ ภาวะแทรกซ้อน, ตกเลือดหลังคลอด, การติดเชื้อหลังคลอด, โรคโลหิตจาง

1. ภาวะตกเลือดหลังคลอด: หลังคลอดเนื่องจากการหดตัวที่ไม่ดีของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างไซนัสนั้นติดอยู่กับรกหลังจากการขัดผิวนั้นไม่ง่ายต่อการกระชับและปิดดังนั้นจึงมักจะมีเลือดออกหลังการผลิต

2 รกฝัง: ปัจจัย dysplasia มดลูกและเหตุผลอื่น ๆ villi รกสามารถปลูกฝังใน myometrium ทำให้เกิดเลือดออกที่ไม่สมบูรณ์ของรกและมีเลือดออกที่สำคัญ

3, การติดเชื้อหลังคลอด: ผิวลอกรกของรกเกาะต่ำอยู่ใกล้กับปากมดลูกภายนอกแบคทีเรียได้อย่างง่ายดายบุกรกจากช่องคลอดส่วนใหญ่ของโรคโลหิตจางมารดาอ่อนแอทางกายภาพมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ

อาการก่อนสหชาติอาการที่พบบ่อย รกก่อนการสูญเสียเลือดที่มีอยู่มากเกินไปตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติของมดลูกหน้ามดลูกปลายการตั้งครรภ์หรือแรงงาน ... ความดันโลหิตลดลงซ้ำเลือดออกโลหิตจางลักษณะโลหิตจางแกะเลือดซีด

1 อาการ

ในไตรมาสที่สามหรือในช่วงเวลาของการคลอดมีเลือดออกทางช่องคลอดไม่เจ็บปวดเป็นอาการหลักของรกเกาะต่ำบางครั้งมันเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์มีเลือดออกเนื่องจากการขยายปลายของมดลูกส่วนล่างและการหายไปของปากมดลูก เมื่อปากมดลูกขยายออกรกที่ติดอยู่กับส่วนล่างของมดลูกหรือปากมดลูกภายในไม่สามารถยืดออกได้ทำให้รกของส่วนหน้าจะแยกออกจากสิ่งที่แนบมาทำให้เกิดการแตกของไซนัสและเลือดออกและการไหลเวียนของเลือดเริ่มต้นมีขนาดเล็ก หลังจากการแข็งตัวของเลือดสามารถหยุดเลือดได้ชั่วคราวบางครั้งมีหลายครั้งที่มีเลือดออกเป็นจำนวนมากเนื่องจากส่วนล่างของมดลูกยังคงยืดตัวเลือดออกมักจะเกิดขึ้นบ่อย ๆ และปริมาณเลือดก็จะเพิ่มขึ้นเช่นกัน จำนวนครั้งที่มีเลือดออกมีความสัมพันธ์ที่ดีกับชนิดของรกเกาะต่ำรกที่สมบูรณ์มักจะมีช่วงเวลาที่มีเลือดออกในช่วงต้นประมาณ 28 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์มีเลือดออกซ้ำบ่อยปริมาณมากขึ้นบางครั้งครั้งเดียว เลือดออกจำนวนมากสามารถทำให้ผู้ป่วยตกอยู่ในภาวะช็อกได้รกเกาะต่ำเป็นครั้งแรกในประเทศศัตรูซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในช่วงอายุ 37 ถึง 40 สัปดาห์หรือทำงานหนัก ปริมาณของเลือดออกเริ่มต้นและปริมาณเลือดออกในรกเกาะพรีเวียบางส่วนอยู่ระหว่างสองข้างต้นผู้ป่วยรก Previa บางส่วนหรือร่อแร่น้อยการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ที่เอื้อต่อการบีบอัดของรกก่อนที่พังผืดพัง หากสัมผัสแรกของทารกในครรภ์สามารถลดลงอย่างรวดเร็วรกสามารถบีบอัดได้โดยตรงและสามารถหยุดเลือด

เนื่องจากมีเลือดออกทางช่องคลอดซ้ำหลายครั้งผู้ป่วยอาจมีภาวะโลหิตจางระดับของโรคโลหิตจางเป็นสัดส่วนโดยตรงกับปริมาณเลือดออกเลือดออกรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในภาวะช็อกภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ความทุกข์และแม้แต่ความตาย

2 สัญญาณ

สภาพทั่วไปของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดเมื่อมีเลือดออกจำนวนมากอาจมีผิวซีดชีพจรอ่อนแอความดันโลหิตลดลง ฯลฯ การตรวจช่องท้อง: ขนาดของมดลูกสอดคล้องกับจำนวนสัปดาห์วัยหมดประจำเดือนและส่วนล่างของมดลูกมีจำนวนสหชาติ กระถางดังนั้นส่วนที่สัมผัสครั้งแรกของลอยสูงประมาณ 15% ของตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับตำแหน่งก้นตรวจสอบในช่วงเวลาของการทำงาน: การหดตัวของ paroxysmal มดลูกต่อเนื่องสามารถผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์บางครั้งได้ยินเสียงพึมพำ .

การตรวจรกล่วงหน้า

1 การตรวจอัลตราซาวนด์

2, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

นี่เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจจับความผิดปกติของรกเช่นรกเกาะต่ำโดยไม่มีความเสียหาย อย่างไรก็ตามวิธีการตรวจสอบวิธีการนั้นมีความซับซ้อนและมีราคาแพงดังนั้นจึงไม่สามารถแทนที่ B-ultrasound ได้

3. ระบบตัวแทนความเปรียบต่างและการสแกน radionuclide

Contrast Agent cystography เป็นกลไกที่รกฝังตัวอยู่ระหว่างหัวของทารกในครรภ์และกระเพาะปัสสาวะเพื่อให้เกิดช่วงเวลาที่มีขนาดใหญ่หลังจากเติมกระเพาะปัสสาวะจะมีการทำ angiography เชิงบวกและด้านข้างบน X-ray ไปยังตำแหน่งตั้งตรงของหญิงตั้งครรภ์ระยะห่างระหว่างทั้งสอง อย่างไรก็ตามความถูกต้องของวิธีการนี้ไม่สูงตำแหน่งก้นไม่สามารถใช้ได้และรังสีเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และเด็กดังนั้นจึงไม่ได้ใช้ในขณะนี้ radionuclide 113mIn (อินเดียม 113m) ถูกนำมาใช้เพื่อตรวจสอบรกเกาะต่ำ แต่ความแม่นยำและความแตกต่างในประเภทของรกเกาะต่ำไม่ดีเท่าวิธี B-ultrasound และต้องใช้อุปกรณ์พิเศษดังนั้นจึงถูกแทนที่ด้วย B-ultrasound

4 การตรวจหลังคลอดของรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์

รูปร่างของรกหลังคลอดโดยทั่วไปจะมีขนาดใหญ่ขึ้นทินเนอร์บางครั้งเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าหรือไม่สม่ำเสมอและอีกไม่กี่แห่งมีรก ตำแหน่งก่อนหน้าของรกมักมาพร้อมกับลิ่มเลือดเก่าแก่สีน้ำตาลเข้มและระยะห่างในแนวดิ่งระหว่างขอบของเยื่อหุ้มเซลล์และขอบของรกภายใน 7 ซม. สามารถวินิจฉัยได้ว่าเป็นรกต่ำ

การวินิจฉัยของรกเกาะต่ำ

การวินิจฉัยโรค

1. ประวัติ: ไม่มีความเจ็บปวดตกเลือดทางช่องคลอดซ้ำในไตรมาสที่สามหรือในช่วงเวลาของแรงงานมันควรจะถือว่าเป็นรกเกาะต่ำเมื่อมีเลือดออกในช่วงต้นและจำนวนที่มีขนาดใหญ่เป็นไปได้ของรกเกาะพรีเวียสมบูรณ์มีขนาดใหญ่

2 สัญญาณทางกายภาพ: ตามปริมาณของการสูญเสียเลือดมีเลือดออกหลายโรคโลหิตจางมีเลือดออกเฉียบพลันขนาดใหญ่ช็อกสามารถเกิดขึ้นได้นอกเหนือไปจากการสัมผัสครั้งแรกของทารกในครรภ์และบางครั้งลอยสูงการตรวจท้องเหมือนกับการตั้งครรภ์ปกติการสูญเสียเลือดมากเกินไป Hypoxia กรณีรุนแรงของการตายของทารกในครรภ์บางครั้งสามารถได้ยินเหนือ symphysis pubic แต่ไม่สามารถได้ยินเมื่อรกติดอยู่กับผนังด้านหลังของมดลูกด้านล่าง

3 การตรวจสอบในช่องคลอด: โดยทั่วไปเพียงสำหรับช่องคลอดและการกระทบเสมหะเสมหะไม่ควรจะเรียกว่าหลอดคอเพื่อที่จะไม่ก่อให้เกิดรกที่แนบมากับรกที่เกิดจากเลือดออกขนาดใหญ่ถ้ารกเกาะต่ำที่สมบูรณ์แม้คุกคามชีวิตการตรวจช่องคลอด ที่ใช้กับการวินิจฉัยก่อนที่จะยุติการตั้งครรภ์และกำหนดโหมดของการส่งมอบจะต้องดำเนินการภายใต้เงื่อนไขของการแช่การถ่ายเลือดและการผ่าตัดหากการวินิจฉัยมีความชัดเจนหรือมีเลือดออกมากเกินไปไม่ควรตรวจช่องคลอดอัลตร้าซาวด์ การตรวจทางช่องคลอดแทบไม่เกิดขึ้นเลย

วิธีการตรวจสอบ: หลังจากการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดของช่องคลอดให้ตรวจสอบด้วยถ่างช่องคลอดเพื่อสังเกตการมีหรือไม่มี varices ผนังช่องคลอดติ่งปากมดลูก, มะเร็งปากมดลูกหรือแผลอื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดเลือดออกหลังจากการแอบใช้มือข้างหนึ่งเพื่อแสดง ถ้ามีเสมหะหลุดออกไปอย่างชัดเจนสามารถแยกออกได้หากมีเนื้อเยื่ออ่อนหนา (รก) ระหว่างนิ้วกับน้ำค้างแรกควรพิจารณาว่าเป็นรกเกาะต่ำหากปากมดลูกมี การขยายตัวบางส่วนไม่มีเลือดออกที่ใช้งานได้เบา ๆ สามารถนิ้วชี้ลงในปากมดลูกตรวจสอบการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อเหมือนฟองน้ำ (รก) ถ้าลิ่มเลือดเปราะให้ความสนใจกับความสัมพันธ์ระหว่างขอบของรกและปากมดลูกเพื่อตรวจสอบรกเกาะต่ำ พิมพ์ถ้าคุณสัมผัสเมมเบรนและตัดสินใจที่จะทำลายเมมเบรนคุณสามารถเจาะเมมเบรน

4, การตรวจอัลตร้าซาวด์: B- โหมดเอกซ์เรย์อัลตราซาวนด์สามารถเห็นได้อย่างชัดเจนสถานที่ตั้งของผนังมดลูกส่วนที่สัมผัสเป็นครั้งแรกของทารกในครรภ์, รกและปากมดลูกและชี้แจงประเภทของรกเกาะต่ำตามความสัมพันธ์ระหว่างขอบของรกและปากมดลูก อัตราสูงถึง 95% หรือมากกว่านั้นและสามารถตรวจสอบซ้ำ ๆ ได้มันถูกใช้อย่างแพร่หลายทั้งในและต่างประเทศในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยทั่วไปจะใช้วิธีอื่นแทนเช่นการสแกนด้วยคลื่นวิทยุและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ B- โหมดของรกเกาะต่ำควรให้ความสนใจกับจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์รกในไตรมาสที่สองตรงบริเวณครึ่งหนึ่งของพื้นที่โพรงมดลูกดังนั้นรกอยู่ใกล้ปากมดลูกหรือปากด้านในโอกาสมากขึ้นจนกระทั่งไตรมาสที่สามของรก มากถึง 1/3 หรือ 1/4 ในขณะที่การก่อตัวและการขยายของมดลูกล่างเพิ่มระยะห่างระหว่างปากมดลูกและขอบรกดังนั้นรกที่ดูเหมือนจะอยู่ในส่วนล่างของมดลูกสามารถเปลี่ยนเป็นรกปกติโดยมดลูกขยับขึ้นดังนั้น หากการค้นพบอัลตราซาวนด์ B-mode ในช่วงกลางของการตั้งตำแหน่งของรกต่ำไม่ได้วินิจฉัยก่อนวัยอันควรของรกเกาะต่ำ, การติดตามปกติโดยไม่มีอาการตกเลือดในช่องคลอด, 34 สัปดาห์ก่อนการตั้งครรภ์โดยทั่วไปจะไม่ได้รับการวินิจฉัยด้วย

5 การตรวจหลังคลอดของรกและเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกก่อนคลอดควรได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบหลังคลอดของรกเพื่อตรวจสอบการวินิจฉัยของรกที่มีการอุดตันของรกเก่าสีดำและสีม่วงถ้าเยื่อแบ่งจากขอบระยะรก มันเป็นรกเกาะต่ำบางส่วน

การจัดหมวดหมู่

ในกรณีที่รกครอบคลุมปากมดลูกภายในหรือใกล้กับปากมดลูกจะเรียกว่ารกเกาะต่ำและมีรกสองชนิด:

(1) การจำแนกระดับ 4:

1 รกเกาะพรีเวียที่สมบูรณ์: ปากมดลูกภายในถูกปกคลุมด้วยรกอย่างสมบูรณ์

รกเกาะพรีเวียบางส่วน: ส่วนในของปากมดลูกถูกปกคลุมด้วยรก

3 marginal placenta previa (ร่อแร่รกเกาะต่ำ previa): ขอบของรกอยู่ถัดจากปากมดลูก

4 รกต่ำ: รกฝังอยู่ในส่วนล่างของมดลูกแม้ว่าขอบมดลูกไม่ถึงปลายของปากมดลูก แต่ใกล้กับมัน

(2) การจำแนกระดับ 3:

1 รกเกาะพรีเวียที่สมบูรณ์: ปากมดลูกภายในถูกปกคลุมด้วยรกอย่างสมบูรณ์

รกเกาะพรีเวียบางส่วน: ส่วนในของปากมดลูกถูกปกคลุมด้วยรก

3 marginal รกเกาะต่ำ (รกเกาะต่ำ previa): รกฝังอยู่ในส่วนล่างของมดลูกขอบไม่เกินปากมดลูกด้านในสองวิธีการจำแนกข้างต้นเพราะรกต่ำผลกระทบทางคลินิกมีขนาดเล็กและรกเกาะต่ำ มันมีความสับสนดังนั้นการจำแนกระดับ 3 ในปัจจุบันจึงเป็นที่นิยมใช้

เนื่องจากการขยายตัวของปากมดลูกหลังจากการตั้งครรภ์ปลายความสัมพันธ์ระหว่างปากมดลูกและรกสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตัวอย่างเช่นรกเกาะต่ำ previa ก่อนแรงงานคลอดปากมดลูกจะขยายหลังจากการคลอดและกลายเป็นรกเกาะต่ำบางส่วนดังนั้นการจัดหมวดหมู่ควรอยู่บนพื้นฐานของการรักษา มันขึ้นอยู่กับการตรวจสอบล่าสุด

การวินิจฉัยแยกโรค

1, รกลอกตัวก่อนกำหนด: รกอย่างรุนแรงแสดงให้เห็นว่ามีอาการปวดท้องอย่างฉับพลันถาวร, ปวดหลัง, ปวดหลัง, ไม่มีเลือดออกทางช่องคลอดหรือมีเลือดออกทางช่องคลอดจำนวนเล็กน้อย, ระดับของโรคโลหิตจางไม่สอดคล้องกับปริมาณของเลือดออกภายนอกมดลูกยากเหมือนแผ่น รกลอกตัวเป็นบางครั้งก็คล้ายกับอาการทางคลินิกของรกเกาะต่ำ B-ultrasound สามารถตรวจห้อโพสต์รกและมีค่าการวินิจฉัยสำหรับการวินิจฉัยของรกลอกตัว

2 ติ่งปากมดลูก: เมื่อตรวจปากมดลูกมีส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายลิ้นนอกปากมดลูกซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะตกเลือด. การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันติ่งปากมดลูก

3, มะเร็งปากมดลูก: อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้อยู่ในระดับต่ำเมื่อมีการตรวจสอบปากมดลูก, เสมหะเหมือนกะหล่ำดอกบนปากมดลูกพบเลือดออกง่ายต่อการสัมผัสและการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ