โรคไตไหลย้อน

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกรดไหลย้อนโรคไต กรดไหลย้อนโรคไตหมายถึงกรดไหลย้อน vesicoureteral และกรดไหลย้อน intrarenal ที่เกิดจากสาเหตุบางอย่างนำไปสู่การก่อตัวของรอยแผลเป็นในไตและในที่สุดก็สามารถพัฒนาเป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและก่อให้เกิด uremia โรคนี้เกิดขึ้นในเด็กทารกและเด็กผู้ใหญ่ยังสามารถทนทุกข์ทรมานจากโรคที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปีและผู้หญิงในผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหญิงตั้งครรภ์ เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ากรดไหลย้อนหลักส่วนใหญ่เกิดจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของความยาวท่อไต, ขนาด, เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะ submucosal มันอาจเป็นสิ่งสำคัญมากที่ท่อไต submucosal สั้นเกินไปเนื่องจากท่อไตมดลูก เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มแล้วท่อไต submucosal อาจสั้นลงและไหลย้อนกลับซึ่งสอดคล้องกับการสังเกตว่าการไหลย้อนนั้นเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการเติมกระเพาะปัสสาวะหรือระหว่างการถ่ายปัสสาวะ การรักษารวมถึงการรักษาทางการแพทย์และการผ่าตัดรักษาและยาภายในใช้มาตรการรักษาอาการที่ครอบคลุมเพื่อชะลอการมาถึงของ uremia ในกรณีของ uremia ควรทำการฟอกเลือดและทำการปลูกถ่ายไต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนไหว: ทารกและเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: Uremia ความดันโลหิตสูง

สาเหตุของการเกิดโรคไตไหลย้อน

ท่อไตสั้นเกินไป (40%):

กรดไหลย้อน vesicoureteral หลักเป็นทางคลินิกที่พบมากที่สุดที่พบบ่อยในเด็กเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดของส่วนท่อไตท่อไต submucosal เช่นกระเพาะปัสสาวะพิการ แต่กำเนิด submucosal ท่อไตสั้นเกินไปกระเพาะปัสสาวะเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ dysplasia ฯลฯ กับการเจริญเติบโตของเด็กกระเพาะปัสสาวะ ฐานได้รับการพัฒนาอย่างดีและการไหลย้อนกลับส่วนใหญ่จะหายไป เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่ากรดไหลย้อนหลักส่วนใหญ่เกิดจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของความยาวท่อไต, ขนาด, เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหรือการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะ submucosal มันอาจเป็นสิ่งสำคัญมากที่ท่อไต submucosal สั้นเกินไปเนื่องจากท่อไตมดลูก เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มแล้วท่อไต submucosal อาจสั้นลงและไหลย้อนกลับซึ่งสอดคล้องกับการสังเกตว่าการไหลย้อนนั้นเกิดขึ้นเฉพาะในระหว่างการเติมกระเพาะปัสสาวะหรือระหว่างการถ่ายปัสสาวะ

ท่อปัสสาวะอุดตัน (40%):

กรดไหลย้อนรอง vesicoureteral สามารถรองคอกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะอุดตัน (ความดันโลหิตสูงกระเพาะปัสสาวะ) เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ , neurogenic กระเพาะปัสสาวะ (กล้ามเนื้ออ่อนแอกระเพาะปัสสาวะ), วัณโรคกระเพาะปัสสาวะและการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ (ทำให้เกิดการบาดเจ็บท่อปัสสาวะ) ต่อไปนี้เป็นกรณีทั่วไปของโรคทุติยภูมิ

(1) ผนังอวัยวะท่อไต: การศึกษาบางอย่างได้ชี้ให้เห็นว่าความไม่แน่นอนของกระเพาะปัสสาวะและปัสสาวะความดันสูงและความอ่อนแอ แต่กำเนิดของท่อไตที่เกิดจากการก่อตัวของผนังอวัยวะท่อปัสสาวะมีบทบาทสำคัญในการเกิด VUR

(2) กลุ่มอาการของโรคกระเพาะปัสสาวะ neurogenic: นี่คืออาการของความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมที่มีการแสดงออกทางคลินิกและการฉายรังสีเป็นกล้ามเนื้อหูรูดกระเพาะปัสสาวะพร้อมเพรียงกันและเป็นหนึ่งที่เห็นในเด็ก กายวิภาคและระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะผิดปกติการอุดตันการทำงาน ซินโดรมนี้มักจะปรากฏเป็นปัสสาวะปัสสาวะไม่ต่อเนื่องท่าปัสสาวะลักษณะซ้ำการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะลดลงและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในกระเพาะปัสสาวะการตรวจ Urodynamic เผย hyperreflexia และความยากลำบากในการประสาน detrusor และกล้ามเนื้อหูรูด กลไกทางพยาธิวิทยานี้เกี่ยวข้องกับการก่อให้เกิดการไหลย้อนกลับและการคงอยู่ของ vesicoureteral ในกรณีส่วนใหญ่สถานะกิจกรรมระดับสูงของ detrusor จะหายไปหลังจากระบบประสาทเติบโตเต็มที่

(3) ฟังก์ชั่นทางเดินปัสสาวะผิดปกติ: มีสองประเภทของความผิดปกติของ urodynamics ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทหรือความผิดปกติในตาเปล่า ชนิดแรกมีกรดไหลย้อน แต่กระเพาะปัสสาวะมีความมั่นคงในการหดตัวของปัสสาวะที่สูงการไหลย้อนมักจะเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งและการไหลย้อนของโรคไขข้อที่หายาก ในประเภทที่สองความอ่อนแอของการหดตัวของกระเพาะปัสสาวะและกลไกการปิดท่อปัสสาวะนั้นแรงเกินไปในระหว่างการถ่ายปัสสาวะบ่อยครั้งและการไหลย้อนกลับมักเกิดขึ้นทั้งสองข้างการไหลย้อนของโรคไตหรือความผิดปกติของทางเดินปัสสาวะส่วนบน

การป้องกันโรคไตไหลย้อน

โรคที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ การป้องกันควรเริ่มต้นจากการป้องกันและการรักษาโรคหลักโรคที่ง่ายต่อการทำให้เกิดการไหลย้อนควรมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบและการวินิจฉัยและการรักษาตามอาการควรได้รับการยืนยันเพื่อป้องกันการเกิดโรคไหลย้อน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตไหลย้อน ภาวะแทรกซ้อน, ความดันโลหิตสูง, uremia

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ RN ในระยะสุดท้ายคือความดันโลหิตสูงอัตราการเกิดคือ 10.6% ~ 38.1% บางกรณีอาจไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและค่อยๆพัฒนาไปสู่ขั้นตอนของเลือดหลังจากภาวะไตวาย

กรดไหลย้อนโรคไตอาการที่พบบ่อย polyuria เร่งด่วนปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากปัสสาวะกลางคืนเพิ่มขึ้นโปรตีนในปัสสาวะนิ่วในทางเดินปัสสาวะ

1. การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะลำบากและมีไข้เมื่อรุนแรง pyelonephritis แบบเฉียบพลัน

2. ความดันโลหิตสูง: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยในระยะต่อมาและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงมะเร็งในเด็ก

3. โปรตีน: พบมากในผู้ป่วยเพศชายแม้ว่าจะไม่ร้ายแรง แต่ข้อเสนอแนะได้พัฒนาไปสู่การสำรอกของไต

4. ภาวะไตวายระยะสุดท้าย: โรคไตไหลย้อนเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายในเด็กความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์อาจเป็นอาการแรกของโรคไตกรดไหลย้อนผู้ป่วยที่เป็นโรคไตไหลย้อนสามารถทำให้เกิดการทำงานของไตอย่างรวดเร็ว การเสื่อมสภาพ

5. อื่น ๆ : เช่น polyuria, nocturia, enuresis, ไข้, ปวดท้อง, ปวดหลัง, นิ่วในปัสสาวะ, ปัสสาวะ ฯลฯ ปัสสาวะสำรอกท่อไตหลักมีแนวโน้มครอบครัว

กรดไหลย้อนโรคไต

1. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: การตรวจปัสสาวะเป็นประจำแสดงให้เห็นว่านอกเหนือจากโปรตีนในปัสสาวะจำนวนมากผู้ป่วยอาจมีหลอดใสหรือชนิดเม็ดละเอียดและบางครั้งก็เป็นหลอดไขมัน

2. โปรตีนคัดเลือกและปัสสาวะ C3, การพิจารณา FDP: ประเภทที่ 1 คือโปรตีนคัดเลือกปัสสาวะค่า C3 และ FDP เป็นปกติประเภทที่สองคือโปรตีนที่ไม่ผ่านการคัดเลือกค่าปัสสาวะ C3 และ FDP มักเกินปกติ

3. การตรวจทางชีวเคมีทางเลือด: นอกจากการลดลงของโปรตีนในพลาสมาทั้งหมดแล้วยังสามารถคว่ำขาว / ลูกได้คอเลสเตอรอลในเลือดชนิดที่ 1 เพิ่มขึ้นและไม่สามารถเพิ่มประเภท II ได้

4. อัตราการเติบโต ESR: มักจะ 40 ~ 80 มม. / ชม. อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงนั้นขนานกับอาการบวมน้ำมากขึ้น

5. โปรตีนอิเล็กโทรโฟรีซิส: α2หรือβสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและα1และγ globulin ส่วนใหญ่จะต่ำกว่า

6. การทดสอบการทำงานของไต: ประเภทที่ 1 เป็นปกติและประเภทที่สองมีระดับความผิดปกติต่างกัน

7. การตรวจชิ้นเนื้อไต: สามารถสังเกตได้จากการศึกษา ultrastructural และ immunopathological เพื่อให้พื้นฐาน histomorphological

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไตไหลย้อน

การวินิจฉัยโรค

1. การเปลี่ยนแปลงของ pyelography และ tomography ทางหลอดเลือดดำในขนาดสูง

(1) ความผิดปกติของไตท่อและการสร้างแผลเป็นเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ติดกัน

(2) การทำให้ผอมบางของเยื่อหุ้มสมองไตมักจะเกิดขึ้นที่ด้านเดียวหรือด้านทวิภาคีของเสาไต, ปริมาณไตจะลดลงหรือมีสัดส่วนทางสัณฐาน (ความแตกต่างระหว่างไตทั้งสองคือ 1.5 ซม.)

(3) กระดูกเชิงกรานไตเชิงกรานไตเชิงกรานไตขยายและไม่มีสิ่งกีดขวางอินทรีย์

2. ระดับที่แตกต่างกันของการไหลย้อน vesicoureteral สามารถพบได้ แต่ประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีผู้ใหญ่สามารถมีการไหลย้อนกลับ vesicoureteral

3. การยกเว้นการไหลย้อนกลับ vesicoureteral รองในเวลานี้กระเพาะปัสสาวะไตไหลย้อนมักจะทวิภาคี

การวินิจฉัยแยกโรค

1. โรคไตอักเสบภูมิแพ้จ้ำ: เกิดขึ้นในวัยรุ่นที่มีจ้ำผิวทั่วไปอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการปวดข้อปวดท้องและ melena มากกว่า 1 ถึง 4 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของผื่นปัสสาวะและ / หรือโปรตีนผื่นทั่วไป ช่วยระบุ

2. Systemic lupus erythematosus: เกิดขึ้นในวัยรุ่นและสตรีวัยกลางคนแอนติบอดีทางคลินิกและการตรวจภูมิคุ้มกันหลายรายการแสดงแอนติบอดีหลายตัวซึ่งโดยทั่วไปไม่ยากที่จะระบุ

3. ไวรัสตับอักเสบบีที่เกี่ยวข้องกับโรคไตอักเสบ: เกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นที่มีโปรตีนหรือ NS เป็นอาการทางคลินิกหลักการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับสามจุดต่อไปนี้: 1 ซีรั่ม HBV แอนติเจนเป็นบวก 2 ที่ทุกข์ทรมานจาก glomerulonephritis และสามารถแยก glomerulonephritis ทุติยภูมิเช่น lupus erythematosus พบ 3 แอนติเจน HBV ในส่วนการตรวจชิ้นเนื้อไต

4. โรคไตจากเบาหวาน: เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยเบาหวานที่มีระยะเวลาเป็นโรคมานานกว่า 5 ปีในระยะแรกจะพบว่าการเพิ่มขึ้นของ microalbumin ในปัสสาวะนั้นจะค่อยๆเพิ่มขึ้น ประวัติของโรคเบาหวานและการเปลี่ยนแปลงอวัยวะลักษณะมีส่วนร่วมในการวินิจฉัยแยกโรค

5. ภาวะ amyloidosis ของไต: เกิดขึ้นในวัยกลางคนและผู้สูงอายุและ amyloidosis ของไตเป็นส่วนหนึ่งของการมีส่วนร่วมของอวัยวะหลายส่วนในร่างกาย อะไมลอยโดซิสหลักส่งผลกระทบต่อหัวใจไตระบบย่อยอาหาร (รวมถึงลิ้น) ผิวหนังและเส้นประสาท อะไมลอยโดซิสทุติยภูมิมักจะเป็นตัวรองถึงการติดเชื้อเรื้อรังหนองวัณโรคเนื้องอกมะเร็งและโรคอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับไตตับและม้าม เมื่อไตมีส่วนเกี่ยวข้องปริมาณที่เพิ่มขึ้นมักแสดง NS amyloidosis ของไตมักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อไตเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

6. Myeloma nephropathy: เกิดขึ้นในคนวัยกลางคนและผู้สูงอายุพบมากในผู้ชายผู้ป่วยอาจมีอาการทางคลินิกหลายอย่างของ myeloma เช่นปวดกระดูกอิมมูโนโกลบูลินในซีรั่มเพิ่มขึ้นอิเล็กโทรโปรตีนโปรตีน M และปัสสาวะ โปรตีนรายสัปดาห์เป็นค่าบวกและภาพไขกระดูกแสดงการเพิ่มจำนวนเซลล์พลาสมาผิดปกติ NS สามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับ glomeruli

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ