โรคกระเพาะผิวเผิน

โรคกระเพาะตื้นเบื้องต้น โรคกระเพาะผิวเผินคือการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหารเรื้อรังซึ่งเป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระเพาะเรื้อรังคิดเป็นประมาณ 50% ถึง 85% ของโรคกระเพาะเรื้อรังทั้งหมดในกระเพาะอาหาร พยาธิวิทยาพื้นฐานของโรคกระเพาะผิวเผินคือการเสื่อมของเซลล์เยื่อบุผิว, hyperplasia เยื่อบุผิวและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบภายในบางครั้ง metaplasia เยื่อบุผิวลำไส้ของเยื่อบุผิวผิวและเยื่อบุผิวใต้ผิวหนังสามารถมองเห็นได้โดยไม่ต้องลดลงของต่อมภายใน เว็บไซต์แผลมักจะถูกทำเครื่องหมายโดย antrum ในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่กระจาย gastroscopy สำหรับความแออัดของเยื่อเมือกในกระเพาะ, อาการบวมน้ำและ punctiform ตกเลือดและการพังทลายและการพังทลายหรือมาพร้อมกับสารหลั่งเมือกสีเหลืองสีขาว อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องตอนบนซึ่งคิดเป็นประมาณ 85% อาการปวดท้องส่วนบนของผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารผิวเผินส่วนใหญ่ไม่ปกติและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร (ผู้ป่วยบางรายรู้สึกสบายในขณะท้องว่างและไม่สบายหลังอาหาร) โดยทั่วไปมักมีอาการปวดท้องเรื้อรังส่วนบนปวดท้องหมองคล้ำและปวด อาการมักทำให้รุนแรงขึ้นโดยอาหารเย็นอาหารแข็งอาหารรสเผ็ดหรืออื่น ๆ ที่ทำให้ระคายเคืองและมีไม่กี่คนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ อาการปวดท้องส่วนบนชนิดนี้ไม่ง่ายที่จะบรรเทาด้วยยาลดไข้และยาลดกรด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งกระเพาะอาหาร

สาเหตุของโรคกระเพาะตื้น ๆ

การติดเชื้อเรื้อรัง (20%):

การติดเชื้อเรื้อรังของโพรงจมูกปากหลอดลม ฯลฯ เช่นหนองถุงต่อมทอนซิลอักเสบไซนัสอักเสบและการบริโภคในระยะยาวอื่น ๆ ของแบคทีเรียหรือสารพิษซ้ำ ๆ สามารถกระตุ้นเยื่อบุกระเพาะอาหารและทำให้เกิดโรคกระเพาะตื้น การเปลี่ยนแปลงการอักเสบเรื้อรังพบในกระเพาะอาหาร 90% ของผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

กรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป (15%):

กรดในกระเพาะอาหารคือการหลั่งที่เป็นกรดในน้ำย่อยกรดในกระเพาะอาหารปกติสามารถย่อยอาหารร่วมกับเพพซินและฆ่าเชื้อ Helicobacter pylori ในกระเพาะอาหารเมื่อกรดในกระเพาะถูกหลั่งมากเกินไปกรดในกระเพาะจะยังคงมีอยู่มากขึ้น มันจะกัดกร่อนเยื่อบุกระเพาะอาหารและกัดกร่อนผนังกระเพาะอาหารทำให้เกิดแผลหรือการอักเสบของชั้นเยื่อเมือก

สูบบุหรี่ (20%):

ส่วนประกอบที่เป็นอันตรายหลักในยาสูบคือนิโคตินการสูบบุหรี่หนักในระยะยาวสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูด pyloric, การไหลของของเหลวในลำไส้เล็กส่วนต้นและ vasoconstriction กระเพาะอาหารและการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นจึงทำลายกำแพงเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร จากข้อมูลของ Eward พบว่า 40% ของคนที่สูบบุหรี่มากกว่า 20 มวนต่อวันอาจทำให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

ปัจจัยแบคทีเรีย (25%):

พบมากในโรคกระเพาะเฉียบพลัน, แผลเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้นานตอน unhealed หรือซ้ำแล้วซ้ำอีกค่อยๆพัฒนาเป็นโรคกระเพาะตื้น

ปัจจัยยา (10%):

ยาบางตัวเช่นการเตรียมกรดซาลิไซลิคคอร์ติโคสเตอรอยด์ดิจิดิโออินโดเมธาซินฟีนิลบิทาทาโซน ฯลฯ อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

อาหารที่ระคายเคือง (5%):

การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ในระยะยาวชาที่แข็งแกร่งกาแฟอาหารรสเผ็ดและหยาบกร้านรวมถึงรูปแบบการรับประทานที่ผิดปกติเช่นความหิวหรือความอิ่มแปล้สามารถทำลายเยื่อเมือกป้องกันเยื่อบุกระเพาะอาหารและสร้างโรคกระเพาะ

กลไกการเกิดโรค

(1) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการเผาผลาญ: ความสมบูรณ์ของโครงสร้างและการทำงานของเยื่อบุกระเพาะอาหารและความสามารถในการป้องกันปัจจัยความเสียหายต่าง ๆ มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกที่เพียงพอ ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความดันโลหิตสูงในช่องท้องกระเพาะอาหารอยู่ในภาวะเลือดชะงักงันและภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานส่งผลให้การทำงานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลดลงการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารลดลงและแบคทีเรียจำนวนมาก ในภาวะไตวายเรื้อรังยูเรียจะถูกขับออกจากทางเดินอาหารและแอมโมเนียมคาร์บอเนตและแอมโมเนียผลิตโดยแบคทีเรียหรือลำไส้ไฮโดรเลสทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อบุในกระเพาะอาหารทำให้เกิดความแออัดและบวมของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

(2) การไหลย้อนของน้ำดีหรือลำไส้เล็กส่วนต้น: การค้นพบหรือยืนยันการไหลย้อนกลับของน้ำดีโดยการส่องกล้องไฟเบอร์ออปติกเป็นสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรัง เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric หรือน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือน้ำดีหลังจากการผ่าตัดในกระเพาะอาหารก็สามารถไหลย้อนเข้าไปในกระเพาะอาหารและทำลายอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารซึ่งส่งเสริมการแพร่กระจายย้อนกลับของ H? + และเพพซินเข้าไปในเยื่อบุ .

(3) การติดเชื้อ Helicobacter pylori (HP): ในปี 1983 นักวิชาการชาวออสเตรเลียมาร์แชลล์และวอร์เรนแยก HP แรกออกจากชั้นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและเซลล์เยื่อบุผิวของผู้ป่วยที่มีโรคกระเพาะเรื้อรัง ตั้งแต่นั้นมานักวิชาการจำนวนมากได้ทำการศึกษาทดลองกับผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังจำนวนมาก HP ได้รับการเพาะเลี้ยงในเยื่อบุกระเพาะอาหารจาก 60% ถึง 90% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังและจากนั้นพบว่าระดับของการติดเชื้อ HP มีความสัมพันธ์เชิงบวก ดังนั้นในปี 1986 เซสชันที่แปดของสมาคมระบบทางเดินอาหารโลกเสนอว่าการติดเชื้อ HP เป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของโรคกระเพาะเรื้อรัง การเกิดโรคของ HP ส่วนใหญ่อาจเกิดจากการทำลายสิ่งกีดขวางเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารและทำให้ H + กระจายไปในทิศทางตรงกันข้ามในที่สุดก็ก่อให้เกิดการอักเสบของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

(4) ปัจจัยทางจิต: เนื่องจากสุขภาพจิตไม่แข็งแรงความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของฟังก์ชั่นระบบความเห็นอกเห็นใจและกระซิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเห็นอกเห็นใจประสาทอยู่ในสภาพ excitatory เป็นเวลานานซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของเยื่อบุกระเพาะอาหาร vasomotor vasomotor ส่งผลให้ลดการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุในกระเพาะอาหารและทำลายการทำงานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

นอกจากนี้ในฤดูร้อนความต้านทานของร่างกายจะลดลงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะป่วยและการกระตุ้นด้วยยาก็เป็นสาเหตุของอุบัติการณ์สูงของโรคกระเพาะเรื้อรังผิวเผินในฤดูร้อน คณบดีเหวินเตือนผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระเพาะด้วยยาลดไข้และยาแก้ปวดหลังจากการเป็นหวัดในฤดูร้อนยาเหล่านี้มีผลในการกระตุ้นมากขึ้นในเยื่อบุกระเพาะอาหารซึ่งนำไปสู่การหดตัวและขาดเลือดของเยื่อบุกระเพาะ โรคกระเพาะ epigastric หากคุณต้องใช้ยาเหล่านี้ขอแนะนำให้ผู้ป่วยรับประทานยาหลังอาหารเพื่อลดผลการกระตุ้นของยาในกระเพาะอาหาร

การป้องกันโรคกระเพาะผิวเผิน

โรคกระเพาะผิวเผินเรื้อรังเป็นโรคที่พบบ่อยโรคที่เกิดขึ้นบ่อยและหลักสูตรของโรคคือเอ้อระเหย, ง่ายต่อการกำเริบและรับความเดือดร้อนลึกโดยผู้ป่วย นอกจากนี้โรคกระเพาะผิวเผินบางส่วนสูญเสียการรักษาหรือไม่ใส่ใจกับการปรับตัวของชีวิตและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะพัฒนาไปสู่โรคกระเพาะตีบเรื้อรังและทำให้เกิดมะเร็งกระเพาะอาหารซึ่งมีผลกระทบร้ายแรง ดังนั้นการป้องกันโรคกระเพาะตื้น ๆ ควรให้ความสนใจ

การป้องกันโรคกระเพาะตื้น ๆ ส่วนใหญ่ควรใส่ใจกับชีวิตและอาหารและหลีกเลี่ยงและกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ รายละเอียดมีดังนี้:

1. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่ระคายเคืองต่าง ๆ เช่นสุราเอสเพรสโซ่มัสตาร์ดกระเทียมดิบและอาหารอื่น ๆ ที่เป็นอันตรายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหารในขณะที่หลีกเลี่ยงอาหารที่แข็งเกินไปเป็นกรดร้อนเกินไปเย็นเกินไปร้อนเกินไปและหยาบเกินไป คุณสามารถใช้อาหารที่ย่อยง่ายและใส่ใจกับวิธีการปรุงอาหารเช่นการทอดและการทอด อาหารควรเบาและนุ่ม

2. เพิ่มโภชนาการให้ความสนใจในการเลือกอาหารโปรตีนที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูงและอาหารอ่อนที่อุดมไปด้วยวิตามินเช่นนมเต้าหู้แครอทและอาหารหมักดองบางชนิดควรเคี้ยวอาหารอย่างช้าๆ

3. อาหารควรเป็นปกติปริมาณปกติไม่กินมากเกินไปพัฒนานิสัยการกินที่ดีลดภาระในกระเพาะอาหาร ให้ความสนใจกับการผสมอาหารที่ดีที่สุดคือมีอาหารแห้งและบางโปรตีนและอาหารหลักจำนวนเล็กน้อย

4. อาหารควรเป็นแสงอุดมไปด้วยคุณค่าทางโภชนาการปกติและปกติปริมาณปกติหลีกเลี่ยงความหิวโหยและการกินมากเกินไปการกินมากเกินไป ในเวลาเดียวกันหลีกเลี่ยงชากาแฟเครื่องเทศอาหารหยาบและอาหารหนักเลิกสูบบุหรี่และแอลกอฮอล์เพื่อป้องกันความเสียหายต่อเยื่อบุกระเพาะอาหาร

5. หลีกเลี่ยงความเครียดทางจิตใจภาวะซึมเศร้าและความเหนื่อยล้ามากเกินไปแนะนำให้มีชีวิตการทำงานและการพักผ่อนและการมองโลกในแง่ดีในเวลาเดียวกันการออกกำลังกายควรมีความเข้มแข็งเพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกายและเสริมการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

6. การรักษาโรคทางระบบที่นำไปสู่โรคกระเพาะเรื้อรังเช่นตับถุงน้ำดีตับอ่อนหัวใจโรคไตและโรคต่อมไร้ท่อ

ภาวะแทรกซ้อนโรคกระเพาะผิวเผิน ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งในกระเพาะอาหาร

อาการท้องเรื้อรังระยะยาวระบบย่อยอาหารและความผิดปกติทำให้เกิดโรคกระเพาะอาหารและการเผาผลาญสารอาหารการควบคุมอัตโนมัติการปล่อยฮอร์โมนต่อมไร้ท่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาและการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันโดยรวมกลายเป็นศักยภาพสำคัญสำหรับโรครอง ปัจจัยร่างกายของกลุ่มผู้ป่วยอ่อนแอคุณภาพชีวิตลดลงและเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางจิตสังคมของผู้คน

ปัจจัยทางจิตเนื่องจากสุขภาพจิตที่ไม่แข็งแรงความเครียดทางจิตใจในระยะยาวความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลของฟังก์ชั่นความเห็นอกเห็นใจระบบและกระซิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเห็นอกเห็นใจประสาทอยู่ในสภาพ excitatory เป็นเวลานานซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของเยื่อบุกระเพาะอาหาร vasomotor vasomotor ส่งผลให้ลดการไหลเวียนของเลือดในเยื่อบุในกระเพาะอาหารและทำลายการทำงานของเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร

โรคกระเพาะผิวเผินส่งผลกระทบต่อการขยายช่องท้องของระบบทางเดินหายใจ, เสมหะเพิ่มขึ้น, ช่องอกจะเล็กลง, และการหายใจของปอดมี จำกัด , ซึ่งอาจทำให้หายใจลำบาก. อาการท้องอืด, การนั่งยอง, การกดหน้าอก, การหดตัวของหัวใจและการทำงานของ diastolic อาการท้องอืดในลำไส้, ความดันในลำไส้เพิ่มขึ้น, ส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตในผนังลำไส้ ความดันภายในช่องท้องจะเพิ่มขึ้น, Vena Cava ด้อยกว่าถูกปิดกั้นและปริมาณของหัวใจจะลดลงซึ่งมีผลต่อการขับออกของหัวใจ

อาการของโรคกระเพาะผิวเผินอาการที่พบบ่อย สะบักอ่อนโยนปวดท้องตอนบนคลื่นไส้และอาเจียนสูญเสียความกระหายเลือดออกซ้ำการสูญเสียน้ำหนักท้องแน่นท้อง Qi

1 อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการปวดท้องตอนบนคิดเป็นประมาณ 85% อาการปวดท้องส่วนบนของผู้ป่วยโรคกระเพาะอาหารผิวเผินส่วนใหญ่ไม่ปกติและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร (ผู้ป่วยบางรายรู้สึกสบายในขณะท้องว่างและไม่สบายหลังอาหาร) โดยทั่วไปมักมีอาการปวดท้องเรื้อรังส่วนบนปวดท้องหมองคล้ำและปวด อาการมักทำให้รุนแรงขึ้นโดยอาหารเย็นอาหารแข็งอาหารรสเผ็ดหรืออื่น ๆ ที่ทำให้ระคายเคืองและมีไม่กี่คนที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ อาการปวดท้องส่วนบนชนิดนี้ไม่ง่ายที่จะบรรเทาด้วยยาลดไข้และยาลดกรด

2 ท้องอืดคิดเป็น 70% บ่อยครั้งเนื่องจากการเก็บรักษาในกระเพาะอาหาร, ล้างตะกอนล่าช้า, อาหารไม่ย่อย

3 ไส้เลื่อนประมาณ 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการนี้ก๊าซในกระเพาะอาหารของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นปล่อยออกมาทางหลอดอาหารเพื่อให้ความแน่นในช่องท้องส่วนบนบรรเทาชั่วคราว

4 เลือดออกซ้ำแล้วซ้ำอีกนอกจากนี้ยังมีอาการที่พบบ่อยของโรคกระเพาะผิวเผินสาเหตุของการมีเลือดออกเป็นโรคกระเพาะอาหารผิวเผินเรื้อรังขึ้นอยู่กับการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อบุกระเพาะอาหาร

5, คลื่นไส้และอาเจียน: การยอมรับเยื่อบุกระเพาะอาหารอักเสบปัจจัยทางชีวภาพเช่นเดียวกับความผิดปกติของการเคลื่อนไหวในกระเพาะอาหาร, กระเพาะอาหาร peristalsis ย้อนกลับ, คลื่นไส้, อาเจียน

6. อาการท้องผูกและท้องเสีย: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการท้องผูกและท้องเสียค่อนข้างน้อย

7, อื่น ๆ , การสูญเสียความกระหาย, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้และอาเจียน, ความเมื่อยล้า, ท้องผูกหรือท้องเสีย

8, โรคกระเพาะผิวเผินขาดสัญญาณบวกทั่วไปการตรวจร่างกายสามารถมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีการสูญเสียน้ำหนักและโรคโลหิตจาง

การตรวจโรคกระเพาะผิวเผิน

1 gastroscopy : รวมกับการตรวจชิ้นเนื้อโดยตรงเป็นวิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคกระเพาะเรื้อรัง

2 การทดสอบแอนติบอดี Helicobacter pylori : อัตราบวกของการติดเชื้อ Helicobacter pylori ในโรคกระเพาะเรื้อรังสูงถึง 70-90% เนื้อเยื่อ mucosa กระเพาะอาหารสามารถถ่ายโดย gastroscopy และแอนติบอดีของเชื้อ Helicobacter pylori ในเลือดสามารถตรวจสอบได้ นอกจากนี้ยังสามารถตรวจสอบก่อนและหลังการรักษาโรคกระเพาะเรื้อรังกับเชื้อ Helicobacter pylori เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่ตรวจสอบย้อนกลับได้

อาหารแบเรียมสาย 3X : ไม่มีความผิดปกติในกระเพาะอาหารผิวเผินเรื้อรังส่วนใหญ่ โรคกระเพาะแกร็นสามารถแสดงฝ่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารโดยความคมชัดสองเท่าของเสมหะก๊าซและผนังริ้วรอยในกระเพาะอาหารค่อนข้างแบนและลดลง โรคกระเพาะแกร็นเรื้อรังมีการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารต่ำ

4 การกำหนดปริมาณกรดในกระเพาะอาหาร : การใช้ pentagastrin gastrin stimulation, การกำหนดพื้นฐานการหลั่งกรดเบส (BAO), การหลั่งกรดสูงสุด (MAO), การหลั่งกรดสูงสุด (PAO), ช่วยในการวินิจฉัยโรคกระเพาะตีบ

5 การทดสอบแอนติบอดีเซลล์ผนังเซรั่มและการทดสอบเซรั่ม ในกระเพาะอาหาร: สามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรคกระเพาะตีบและพิมพ์

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคกระเพาะตื้น

เกณฑ์การวินิจฉัย

ประวัติของโรคกระเพาะเรื้อรังมักจะผิดปกติโดยไม่มีอาการเฉพาะและอาการแสดงน้อยลง ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยเช่นความแน่นปวด ฯลฯ หลังอาหารสามารถสงสัยโรคกระเพาะเรื้อรัง การตรวจเอ็กซ์เรย์โดยทั่วไปช่วยในการแยกแยะสภาพท้องเท่านั้น การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยอยู่กับ gastroscopy และการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร เสริมด้วยการตรวจการหลั่งในกระเพาะอาหาร โรคจะต้องมีความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหาร, โรคประสาททางเดินอาหาร, โรคทางเดินน้ำดีเรื้อรังและไม่ชอบ ในประเทศเซลล์อักเสบจะแทรกซึมลึกลงไปในเยื่อบุเพื่อแบ่งโรคออกเป็นแสงกลางและหนัก ผู้ที่แทรกซึมเข้าไปในชั้นผิวเผินของเยื่อเมือกนั้นไม่รุนแรงและผู้ที่เกี่ยวข้องในระดับที่สามอยู่ในระดับปานกลางและผู้ที่เกิน 2/3 ของเยื่อบุนั้นรุนแรง

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้จะต้องมีความแตกต่างจากแผลในกระเพาะอาหาร, โรคประสาททางเดินอาหาร, โรคทางเดินน้ำดีเรื้อรัง

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ