มะเร็งลำไส้

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่อมหมวกไต adenocarcinoma ลำไส้ใหญ่เป็นมะเร็งที่พบบ่อยของเยื่อบุผิวต่อมลำไส้ใหญ่มันเป็นหนึ่งในประเภททางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่มันเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนที่เหลือจะถูกจัดประเภทด้วยมะเร็งต่อมเมือก แบบฟอร์มอาจเป็น polypoid, ulcer type หรือ like ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน

adenocarcinoma ลำไส้ใหญ่

สาเหตุของโรคนี้ไม่ชัดเจน แต่การเกิดขึ้นของโรคนี้จะเกี่ยวข้องกับอาหารของโพลีน้อยที่สุดและเส้นใยน้อย, ติ่งเหมือน adenoma, schistosomiasis, ลำไส้ใหญ่ที่ไม่เฉพาะเจาะจง, โรคบิดแบคทีเรียของมะเร็งลำไส้ใหญ่, amoebic ฯลฯ อุบัติการณ์ของโรคเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด ประมาณ 40% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการกระจายในทวารหนักและลำไส้ตรง sigmoid และส่วนที่เหลือมีการกระจายในลำไส้ใหญ่ sigmoid, ลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ลำไส้ใหญ่น้อย, ลำไส้ใหญ่ขวางตับและม้าม

การป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่

มะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับที่สามของโลกแม้ว่าการรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่จะก้าวหน้าไปมาก แต่อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งลำไส้ใหญ่ขั้นสูงยังไม่เปลี่ยนแปลงมากนัก ดังนั้นความสำคัญของการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่จึงมีความสำคัญมากขึ้นเรื่อย ๆ

ตามทฤษฎีหลายขั้นตอนของกระบวนการมะเร็ง การเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังมีสามขั้นตอนของการเริ่มต้นการส่งเสริมและความก้าวหน้า ในสัณฐานวิทยามันเป็นลักษณะของเยื่อบุปกติ→ hyperplasia →การสร้าง adenoma → adenoma carcinogenesis →การแทรกซึมและการแพร่กระจาย ถ้ามะเร็งของครอบครัว adenomatous polyposis กลายเป็นต้นแบบประวัติศาสตร์ธรรมชาติของมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจยาวนานถึง 10 ถึง 35 ปี นี่เป็นโอกาสที่ดีมากสำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ ตามการแทรกแซงต่าง ๆ ในระยะต่าง ๆ ของประวัติศาสตร์ธรรมชาติของมะเร็งลำไส้ใหญ่จีนได้พัฒนากลยุทธ์การป้องกันดังต่อไปนี้

1 การป้องกันหลัก

กำจัดหรือลดการสัมผัสของเยื่อบุลำไส้ใหญ่ต่อสารก่อมะเร็งก่อนการก่อตัวของเนื้องอกยับยั้งหรือปิดกั้นการก่อมะเร็งของเซลล์เยื่อบุผิวจึงป้องกันการเกิดเนื้องอก สิ่งเหล่านี้รวมถึงการแทรกแซงทางอาหารการบำบัดด้วยเคมีและการรักษารอยโรคก่อนวัยอันควร

(1) การแทรกแซงอาหาร

นักวิชาการชาวอังกฤษ Burkitt ได้ชี้ให้เห็นมานานแล้วว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่เป็น "โรคที่ทันสมัย" ที่เกี่ยวข้องกับวิถีชีวิตที่ทันสมัยและประเภทอาหาร จากการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจทางระบาดวิทยาของการตรวจคนเข้าเมืองแสดงให้เห็นว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่มีการเริ่มต้นและปริมาณพลังงานที่มากเกินไป, โรคอ้วน, การได้รับกรดไขมันอิ่มตัวที่มากเกินไป, การออกกำลังกายลดน้อยลง C, ธาตุซีลีเนียมและแคลเซียม) มีความเกี่ยวข้องกับการบริโภคที่ไม่เพียงพอ

ใยอาหารเป็นส่วนที่มีการศึกษามากที่สุดในแง่ของการแทรกแซงอาหาร เร็วเท่าที่ 1960 และ 1970, Burkitt พบว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่หายากมากในหมู่คนผิวดำแอฟริกันและอาหารของชาวพื้นเมืองในแอฟริกามีเส้นใยอาหารจำนวนมากดังนั้นเขาจึงเสนอว่าอาหารที่มีเส้นใยสูงเป็นปัจจัยสำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ การศึกษาครั้งต่อมาแสดงให้เห็นว่าใยอาหารสามารถเจือจางหรือดูดซับสารก่อมะเร็งในอุจจาระเร่งการผ่านของอาหารตกค้างในลำไส้ซึ่งจะช่วยลดการสัมผัสของเยื่อบุลำไส้กับสารก่อมะเร็งในอาหาร ในขณะเดียวกันเส้นใยอาหารก็สามารถป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ด้วยการเปลี่ยนเมตาบอลิซึมของกรดน้ำดีลดค่า pH ของลำไส้ใหญ่และเพิ่มการผลิตกรดไขมันสายสั้น

การศึกษาเชิงระบาดวิทยาเชิงสังเกตระยะแรกและการศึกษาแบบควบคุมกรณีได้แสดงให้เห็นว่าใยอาหารมีผลในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่เมื่อมีการบริโภคที่เพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น Howe รวบรวมข้อมูลจาก 13 กรณีศึกษาที่มีผู้ป่วย 5,287 รายและ 10,470 รายและพบว่า 12 ของการศึกษาเหล่านี้สนับสนุนความสัมพันธ์เชิงลบระหว่างปริมาณใยอาหารและการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ การได้รับ C และเบต้าแคโรทีนมีความสัมพันธ์เชิงลบเพียงเล็กน้อยกับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่

ในการทดลองทางคลินิกที่คาดว่าจะเกิดขึ้นเช่นการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ในฐานะ "จุดสิ้นสุด" การติดตามผลระยะยาวจำเป็นต้องบรรลุข้อสรุปที่ชัดเจนดังนั้นบางคนสนับสนุนให้ใช้รอยโรคมะเร็งระยะสุดท้าย - adenoma (หรือเกิดซ้ำ) ในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้ถึงความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา "เครื่องหมายระดับกลาง" บางคนได้รับการสนับสนุนเพื่อประเมินผลกระทบของการแทรกแซงเพื่อลดระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการทดลองแทรกแซง

ดัชนี meta-term ที่ใช้กันมากที่สุดคือดัชนีเมมฟิน (HTdR) เสมหะที่ติดฉลากเสมหะ (HTDR) ซึ่งแสดงถึงการแพร่กระจายของเซลล์การศึกษายืนยันว่า LI เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายในอาหาร การประเมินผลการทดลองใช้การแทรกแซง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการจัดตั้งชุดตรวจอิมมูโนฮีสโตเคมีเพื่อตรวจสอบการรวมตัวกันของโบรมีนดีซียูริดีน (Br-UdR) และแอนติเจนของเซลล์มะเร็งที่เพิ่มขึ้น (PCNA) การตรวจเหล่านี้ไม่จำเป็นต้อง ตัวชี้วัดระดับกลางอื่น ๆ สำหรับการประเมินผลรวมถึงการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของ crypts ที่ผิดปกติและ microadenomas รวมถึงโปรตีน kinase C (PKC) และกิจกรรมของ ornithine decarboxylase (ODC)

ตัวอย่างเช่น Alberts et al. ได้เพิ่มไฟเบอร์รำข้าวสาลี 13.5 g / d ลงในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ 17 รายหลังการผ่าตัดทางทวารหนักฝังศพใต้ถุนโบสถ์ LI ถูกใช้เป็นตัวบ่งชี้และ 6 จาก 8 ผู้ป่วยที่มี LI สูงพบว่าลดลงอย่างมีนัยสำคัญ อัตราการปฏิเสธรวมของกลุ่มทั้งหมดคือ 22% (P <0 001 = "" reddy = "" 10g = "" d = "" decosse = "" 58 = "" fap = "" 1 = "" 4 = ""> 11g รำข้าวสาลี / วันสามารถลดการเกิดซ้ำของ adenoma ในขณะที่วิตามินซี (4g / d) และวิตามินอี (400 มก. / วัน) ไม่มีผลดังกล่าว

อย่างไรก็ตามการทดลองที่คาดหวังขนาดใหญ่เสร็จสมบูรณ์ในปีที่ผ่านมาล้มเหลวในการยืนยันผลการป้องกันของใยอาหาร Schatzkin et al รายงานว่าผู้ป่วย 2,079 คนที่มีประวัติโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ถูกสุ่มแบ่งออกเป็นสองกลุ่มกลุ่มหนึ่งได้รับคำแนะนำด้านอาหารและได้รับอาหารที่มีไขมันต่ำเส้นใยสูงและกลุ่มอื่น ๆ ได้รับอาหารปกติและไม่ได้ปรึกษาลำไส้ใหญ่พบ 1 ถึง 4 ปี ไม่มีความแตกต่างของอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่อมหมวกไตระหว่างสองกลุ่ม การศึกษาแบบสุ่มควบคุมโดยอัลเบิร์ตและคณะในรัฐแอริโซนาเมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้ป่วย 1,142 คนที่มีประวัติ adenoma ลำไส้ใหญ่ได้รับไฟเบอร์ต่ำ (เพิ่มรำข้าวสาลี 2.0 กรัม / วัน) และเส้นใยสูง (เพิ่ม 13.5 กรัมอาหารรำข้าวสาลี / วัน) อัตราการเกิดซ้ำของ adenomas ลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นเหมือนกันในทั้งสองกลุ่ม ผลการวิจัยยังได้รับการสนับสนุนจากกลุ่มตัวอย่างขนาดใหญ่ที่มีการศึกษาโดย Fuchs และ Giovannucci et al นี่คือการสำรวจสุขภาพของพยาบาลจดทะเบียน 121,700 (ผู้หญิงทุกคน) ในสหรัฐอเมริกาตั้งแต่ปี 1976 จากปี 1980 เป็นต้นมาอาหารของผู้หญิงแต่ละคนได้รับการตรวจสอบในรูปแบบแบบสอบถามและอาสาสมัคร 88,777 คน (อายุ 34 ถึง 59 ปี) ที่ผ่านเกณฑ์การศึกษาจนถึงปี 1996 ในกลุ่มศึกษาระยะเวลา 16 ปีพบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 787 รายและผู้ป่วย 27,530 รายได้รับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และพบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ 1,012 ราย หลังจากวิเคราะห์ข้อมูลข้างต้นหลังจากปรับอายุปริมาณพลังงานทั้งหมดและปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ ที่ทราบแล้วพบว่าปริมาณใยอาหารไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และปริมาณใยอาหารสูงสุดเมื่อเทียบกับต่ำสุด 20% ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.95 (95% CI: 0.73 ถึง 1.25) และไม่พบว่ามีปริมาณใยอาหารที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่

ศูนย์ Cochrane ในออกซ์ฟอร์ดประเทศอังกฤษรวบรวมการทดลองแบบสุ่มควบคุมการแทรกแซงของใยอาหารจนถึงเดือนตุลาคม 2544 การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตาถูกนำมาใช้ในการประเมินเส้นใยอาหารเพื่อลดและกำเริบของ adenomas ลำไส้ใหญ่ และมีฤทธิ์ป้องกันมะเร็งลำไส้ มีการทดลองทางคลินิก 5 ครั้งที่ผ่านเกณฑ์การวิเคราะห์รวม 4349 ตัวอย่างการวิเคราะห์พบว่าความเสี่ยงสัมพัทธ์ของ adenomas ลำไส้ใหญ่ในกลุ่มแทรกแซงและกลุ่มควบคุมพบโดยการเสริมอาหารด้วยรำข้าวสาลีหรืออาหารเส้นใยสูงเป็นเวลา 2 ถึง 4 ปี ) คือ 1.04 (95% CI: 0.95 ถึง 1.13) และความแตกต่างของความเสี่ยง (RD) คือ 0.01 (95% CI: 0.02 ถึง 0.04) ผู้เขียนสรุปว่า "การทดลองทางคลินิกแบบสุ่มควบคุมจนถึงปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะรองรับปริมาณใยอาหารที่เพิ่มขึ้นและอาจลดการเกิดขึ้นหรือการกำเริบของ adenomas ลำไส้ใหญ่ใน 2 ถึง 4 ปี

เนื่องจากปฏิสัมพันธ์ระหว่างสารอาหารต่าง ๆ ในอาหารมีความซับซ้อนประเภทของอาหารจึงมีความสำคัญมากกว่าส่วนผสมที่เฉพาะเจาะจงและการแทรกแซงอาหารมักไม่ได้ผลเนื่องจากการเพิ่มปัจจัยเดียว นอกจากนี้การพัฒนาของเนื้องอกเป็นกระบวนการที่ยาวนานการแทรกแซงของอาหารยังเป็นการแทรกแซงพฤติกรรมการป้องกันของใยอาหารและส่วนประกอบของอาหารอื่น ๆ จะต้องมีการตรวจสอบโดยการออกแบบทางวิทยาศาสตร์และเข้มงวดมากขึ้นและการวิจัยในอนาคตระยะยาว

(2) การป้องกันทางเคมี

Chemoprevention เป็นแนวคิดใหม่ของการควบคุมเนื้องอกที่นำเสนอในปีที่ผ่านมามันหมายถึงการป้องกันการเกิดเนื้องอกโดยหนึ่งหรือมากกว่าหนึ่งสารเคมีธรรมชาติหรือสารเคมีสังเคราะห์ตัวแทน chemopreventive (CPA) ในความหมายกว้างการแทรกแซงทางอาหารก็เป็นลักษณะของการทำเคมีบำบัดซึ่งสามารถถูกมองว่าเป็นการแทรกแซงพฤติกรรมเพราะสามารถทำได้โดยการเปลี่ยนนิสัยการกิน ยาเคมีบำบัดป้องกันการโจมตีของเนื้องอกและยับยั้งการพัฒนาของพวกเขาโดยการยับยั้งและปิดกั้นการก่อตัวการดูดซึมและการกระทำของสารก่อมะเร็ง

ตามแบบจำลองมะเร็งลำไส้ใหญ่ของ Vogelstein มะเร็งลำไส้ใหญ่เสร็จสิ้นจากเยื่อบุปกติผ่านชุดของเหตุการณ์ทางชีววิทยาโมเลกุลที่มี adenoma เป็นระยะกลางและในที่สุดมะเร็งและตัวแทนเคมีบำบัดสามารถปราบปรามหรือย้อนกลับการเกิดขึ้นของ adenoma ในขั้นตอนที่แตกต่างกัน หรือยับยั้งการลุกลามไปยังรอยโรคร้าย (รูปที่ 13)

1 แอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal อื่น ๆ : แอสไพรินและยาต้านการอักเสบ nonsteroidal อื่น ๆ (NSAIDs) เป็นสารเคมีในลำไส้ใหญ่ที่ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางที่สุดกลไกหลักคือผ่าน acetylation กลับไม่ได้และแหวนยับยั้งการแข่งขัน Oxidase-1 และ cyclooxygenase-2 (COX-1 และ COX-2) ปิดกั้นการสังเคราะห์ของ prostaglandins ส่งเสริมการตายของเซลล์มะเร็งและยับยั้งการสร้างเส้นเลือดใหม่ ทูนและคณะรายงานในปี 2534 ว่ามีผู้ใช้ยาแอสไพริน 662,424 คนระหว่างปี 2525-2532 การใช้ยาบ่อยครั้งในผู้ที่เสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.77 สำหรับผู้ชายและ 0.73 สำหรับผู้หญิง ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ของชายและหญิงลดลงเหลือ 0.60 และ 0.58 ตามลำดับ ในการสำรวจติดตามผล 2 ปีของเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ 47,900 คนความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.68 ซึ่งกำหนดโดยการสำรวจครั้งเดียวและ“ การใช้งานปกติ” ซึ่งกำหนดโดยการสำรวจมากกว่า 3 ครั้ง ความเสี่ยงสัมพัทธ์จะลดลงเหลือ 0.35 ในการสำรวจสุขภาพของพยาบาล Giovannucci et al. ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในพยาบาลหญิง 89,46 คนที่รับประทานแอสไพรินเป็นประจำคือ 0.62 และความเสี่ยงในการกิน 20 ปีหรือมากกว่านั้นลดลงเหลือ 0.56

อย่างไรก็ตามบทบาทของแอสไพรินในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่ได้แสดงให้เห็นในการทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม ในการทดลองของเจ้าหน้าที่การแพทย์ชาย 22071 ที่ใช้ยาแอสไพรินเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจความสัมพันธ์ระหว่างแอสไพรินและมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้รับการวิเคราะห์ข้อมูลแสดงให้เห็นว่ากลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่มีหลักฐานของมะเร็งลำไส้ใหญ่ติ่งเนื้อหรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด ความแตกต่างที่สำคัญตามการวิเคราะห์อาจเกี่ยวข้องกับปริมาณแอสไพรินในปริมาณต่ำระยะเวลาสั้น ๆ ของการบริหารหรือเวลาติดตามไม่เพียงพอ

มีรายงานไม่กี่ฉบับเกี่ยวกับการป้องกันผลของ NSAIDs ที่ไม่ใช่แอสไพรินต่อมะเร็งลำไส้ใหญ่เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าผู้สูงอายุ 104,217 คนที่มีอายุมากกว่า 65 ปีกำลังได้รับใบสั่งยา NSAIDs ที่ไม่ใช่แอสไพรินจาก Medicaid ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เท่ากับ 0.61 และแน่นอนว่าบทบาทของมันควรได้รับการยืนยันจากการศึกษาที่คาดหวังไว้อย่างดี

2 กรดโฟลิก: กรดโฟลิกเป็นสารอาหารในอาหารที่อุดมไปด้วยผักและผลไม้การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าคนที่รับประทานกรดโฟลิกสูงจะมีโอกาสเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้น้อยในขณะที่ปริมาณกรดโฟลิกลดลง ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่ การศึกษาพบว่าอาหารที่มีกรดโฟลิกจำนวนมากมีผลในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ชาย RR = 0.78, หญิง RR = 0.91) ในขณะที่ผลของการเพิ่มกรดโฟลิกในอาหารนั้นเด่นชัดมากขึ้น (ผู้ชาย RR = 0.63, RR หญิง = 0.66) ) ในการสำรวจสุขภาพพยาบาลของ Giovannucci การบริโภคโฟลิกกรดมากกว่า400μgต่อวันของผู้หญิงมีผลในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างมีนัยสำคัญ (RR = 0.25) แต่ผลการป้องกันจะไม่ปรากฏจนกว่า 15 ปีต่อมาแสดงว่ากรดโฟลิกอยู่ในระยะเริ่มต้นของมะเร็งลำไส้ใหญ่ มีบทบาท

3 แคลเซียม: การควบคุมกรณีและการศึกษาร่วมกันในร่างกายมนุษย์ส่วนใหญ่พบว่าการใช้อาหารที่มีแคลเซียมสูงและสารเติมแคลเซียมนั้นมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ adenoma แต่ผลลัพธ์บางอย่างเท่านั้นที่มีนัยสำคัญทางสถิติ สาเหตุหลักอาจเนื่องมาจากปริมาณแคลเซียมที่ไม่ถูกต้องแม่นยำหรือมีความสัมพันธ์กับปัจจัยด้านอาหารอื่น ๆ ในปีที่ผ่านมาบารอนและคณะรายงานว่าผู้ป่วย 930 คนที่มีประวัติ adenoma ลำไส้ใหญ่ถูกสุ่มเพื่อรับแคลเซียมเสริม (3 กรัม / วันแคลเซียมคาร์บอเนต 1.2 กรัมแคลเซียม 1.2) หรือยาหลอก ทำการส่องกล้องในระยะเวลา 1 และ 4 ปีหลังจากเริ่มการศึกษาอุบัติการณ์ของ adenoma ในกลุ่มแคลเซียมลดลงซึ่งแตกต่างจากกลุ่มยาหลอกอย่างมีนัยสำคัญ (RR = 0.85) นอกจากนี้การป้องกันผลกระทบของการเติมแคลเซียมคือ 1 หลังจากรับประทานยา มันสามารถสังเกตได้ในปี

4 Estrogen: ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมาอัตราการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาลดลงในขณะที่ผู้หญิงมีความชัดเจนมากขึ้นคำอธิบายอย่างหนึ่งคือผู้หญิงใช้การบำบัดทดแทนฮอร์โมนอย่างกว้างขวางหลังหมดประจำเดือน กลไกที่สโตรเจนป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจเกี่ยวข้องกับการลดการผลิตกรดน้ำดีทุติยภูมิลดอินซูลินการเจริญเติบโตปัจจัย -1 หรือทำหน้าที่โดยตรงในเยื่อบุผิวเยื่อเมือกในลำไส้

Calle et al รายงานว่าการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนทดแทน (RR = 0.71) และมีความสำคัญมากกว่าในผู้ป่วยที่ใช้ต่อเนื่องมานานกว่า 11 ปี (RR = 0.54) ผลลัพธ์ที่คล้ายกันพบในการศึกษาด้านสุขภาพของพยาบาล (RR = 0.65) แต่การป้องกันของฮอร์โมนหายไป 5 ปีหลังจากหยุด ผลลัพธ์ของการวิเคราะห์ meta-analysis สองครั้งที่ตีพิมพ์ในปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนสามารถลดความเสี่ยงโดยรวมของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ 20% จากการสังเกตข้างต้นชี้ให้เห็นว่าฤทธิ์ป้องกันของฮอร์โมนเอสโตรเจนอาจเกิดขึ้นในระยะสุดท้ายของมะเร็งลำไส้ใหญ่

5 วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ: วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระในผักและผลไม้มีความคิดที่จะลดการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเวลาหลายปี แต่การศึกษาที่คาดหวังจำนวนมากไม่สนับสนุนสมมติฐานนี้ ตัวอย่างเช่นการวิจัยด้านสุขภาพของพยาบาลการวิจัยด้านสุขภาพของแพทย์เป็นต้นไม่พบว่ามีการเพิ่มเบต้าแคโรทีนในอาหารวิตามิน A, B, D หรือ E สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่

ในการทดลองแบบสุ่มมีผู้ป่วย 864 คนที่มีประวัติ adenoma ลำไส้ใหญ่ได้รับยาหลอกเบต้าแคโรทีนวิตามินซีและวิตามินอีและเบต้าแคโรทีนและวิตามินซีและอี ทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ใน 1 ปี 4 ปีต่อมาไม่พบความแตกต่างใน adenomas ทั้ง 4 กลุ่ม

(3) การรักษารอยโรคก่อนกำหนด

โดยทั่วไปแล้วรอยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นจะประกอบด้วยติ่ง adenomatous, ลำไส้ใหญ่อักเสบ, และโรคของโครห์นและอะดีโนมาเกี่ยวข้องกับมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างใกล้ชิด ระบาดวิทยาการทดลองในสัตว์และการศึกษาทางคลินิกและพยาธิวิทยาได้ยืนยันว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นมะเร็งจาก adenomas โดยเฉพาะอย่างยิ่งขนาดใหญ่ villous และ adenomas ที่มี hyperplasia ผิดปกติอย่างรุนแรง จากการศึกษาของ Morson หากลำไส้ใหญ่ไม่ได้กำจัด adenoma มะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถเกิดขึ้นได้ใน 4% ของผู้ป่วยภายใน 5 ปีและ 14% สามารถเป็นมะเร็งได้ภายใน 10 ปี สไตรเกอร์และคณะยังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ไม่ได้รับการรักษาสามารถมีอัตราการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ถึง 24% ภายใน 20 ปี ดังนั้นการตรวจหาและรักษา adenoma ลำไส้ใหญ่ในเวลาที่เหมาะสมเป็นวิธีที่เหมาะในการป้องกันและลดการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ Gilbertsen เริ่มทำการตรวจ sigmoidoscopy (hard-slice) ทุก ๆ ปีสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการมากกว่า 45 ปีในปี 1950 เขาพบว่าติ่งเนื้อถูกกำจัดออกรวม 18,158 คนที่ตรวจพบใน 25 ปีและพบผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่เพียง 13 รายเท่านั้น และทั้งสองต้น แต่น้อยกว่าที่คาดไว้ 75-80 ราย 85% ในปี 1976 ลีวิเคราะห์แนวโน้มของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาเป็นเวลา 25 ปีอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่มะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 23% ในปี 1950 มะเร็งลำไส้ใหญ่คิดเป็น 55% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ แต่ในปี 1970 30.7% เป็นที่เชื่อกันว่าสาเหตุของการลดลงของโรคมะเร็งทวารหนักมีแนวโน้มที่จะเป็นผลมาจาก sigmoidoscopy ที่กว้างขวางและการรักษาที่ใช้งานของ adenomas ต่ำพบ

ในมหาวิทยาลัยการแพทย์มณฑลเจ้อเจียงตั้งแต่ปี 2520-2523 ได้ทำการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ในเมืองไห่หนิงอายุ 30 ปีมีการฉาย 2 ครั้งเสร็จ 238 826 รายจากลำไส้ใหญ่ 15 ซม. และพบติ่งลำไส้ใหญ่จำนวน 4076 รายพบผู้ป่วย adenoma 1410 ราย ในปี 1998 มีการติดตามลำไส้ใหญ่ 6 ครั้งหรือ sigmoidoscopy ไฟเบอร์ 60 ซม. (หลังปี 1988) ทั้งหมดติ่งที่ตรวจพบทั้งหมดถูกลบออกตามข้อมูลการลงทะเบียนเนื้องอก Haining มะเร็งทางทวารหนักเฉลี่ยของเมืองจากปี 1992 ถึง 1996 การเจ็บป่วยและการตายอยู่ที่ 41% และ 29% ต่ำกว่าจาก 1977 ถึง 1981 ตามลำดับ

อย่างไรก็ตามค่าของการลบรอยโรคก่อนกำหนดสำหรับการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ยังคงได้รับการยืนยันจากการทดลองทางคลินิกที่เข้มงวดมากขึ้น ด้วยเหตุนี้ US NCI ให้ทุนสนับสนุนการทดลองทางคลินิกที่คาดหวังหลายศูนย์ (National Polyp Study, NlPS) ที่เกี่ยวข้องกับเจ็ดหน่วยรวมถึงศูนย์มะเร็งอนุสรณ์สโลน - เคตเตอริง ใน NPS ผู้ป่วย 9112 รายที่ได้รับการส่องกล้องตรวจรวมระหว่างปี พ.ศ. 2523 และ พ.ศ. 2533 ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมหมวกไต 2632 คนและผู้ป่วยที่มี adenoma 1418 คนถูกสุ่มแบ่งเป็น 2 กลุ่มและติดตามด้วยความถี่การตรวจที่แตกต่างกัน ในช่วงเวลาของการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และสวนแบเรียมระยะเวลาในการติดตามผลเฉลี่ยคือ 5.9 ปีในช่วงที่พบมะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะเริ่มต้นเพียง 5 ราย (polyposis) แต่ไม่มีมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ลุกลาม อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มนี้ลดลง 90% และ 88% ตามลำดับเมื่อเทียบกับกลุ่มอ้างอิงสองกลุ่มในผู้ป่วยที่มีประวัติโปลิพโดยไม่ต้องผ่าตัด อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มนี้ลดลง 76% เมื่อเทียบกับประชากรทั่วไป การศึกษาครั้งนี้สนับสนุนแนวคิดที่ว่า adenoma ลำไส้ใหญ่สามารถพัฒนาไปเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่และพิสูจน์ให้เห็นว่าการรักษารอยโรคก่อนกำหนดสามารถป้องกันไม่ให้เกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้

2 การป้องกันรอง

การตรวจคัดกรองประชากรที่มีความเสี่ยงสูงของมะเร็งลำไส้ใหญ่เพื่อระบุผู้ป่วยเนื้องอกพรีคลินิกที่ไม่มีอาการ การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆสามารถช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยและลดอัตราการตายของประชากร เพราะการตรวจคัดกรองนั้นไม่เพียง แต่สามารถค้นหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะแรกเท่านั้น แต่ยังสามารถตรวจพบรอยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้อีกด้วย - ติ่ง adenomatous เพื่อให้สามารถรักษาทันเวลาเพื่อป้องกันมะเร็ง ในแง่นี้การตรวจคัดกรองเป็นทั้งมาตรการป้องกันลำดับที่สองสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และมาตรการป้องกันเบื้องต้นที่มีประสิทธิภาพ

ประวัติตามธรรมชาติของมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นยาวนานจากการพัฒนาของโรคมะเร็งระยะลุกลามไปจนถึงเนื้องอกที่ลุกลามไปทั่วก็มีความจำเป็นที่จะต้องผ่านเหตุการณ์ทางชีววิทยาโมเลกุลเช่นการลบยีนหลายตัวและการกลายพันธุ์คาดว่าจะใช้เวลา 10 ถึง 15 ปี โอกาส มะเร็งลำไส้ใหญ่ตอนต้นมีการพยากรณ์โรคที่ดีจากข้อมูลการเฝ้าระวังโรค NCI ของสหรัฐอเมริกา (SEER) อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของมะเร็งในแหล่งกำเนิดอยู่ที่ 94.1% และแผลในท้องถิ่น (Dukes'A) อยู่ที่ 84.6% ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ เมื่อมีการถ่ายโอนระยะไกลมันจะลดลงถึง 5.7%

อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของ Dukes A, B, C และ D ในมะเร็งลำไส้ใหญ่ 1385 โรงพยาบาลเซี่ยงไฮ้อยู่ที่ 93.9%, 74.0%, 48.3% และ 0.31% ตามลำดับ อย่างไรก็ตามสัดส่วนของ A + B ในกรณีทางคลินิกทั่วไปมักจะเพียงประมาณ 40% ในขณะที่ระยะเวลา C + D สูงถึง 60% Armitage รายงานว่า Dukes 'Phase A มีสัดส่วนเพียง 6% ในโรงพยาบาลส่วนใหญ่ในสหราชอาณาจักร เนื่องจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ตอนต้นส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือมีอาการไม่ชัดเจนจึงได้รับการยืนยันว่าการตรวจคัดกรองสามารถเพิ่มอัตราการตรวจพบในผู้ป่วยระยะแรกและยังสามารถพบรอยโรคก่อนมะเร็งและการรักษาทันเวลาซึ่งช่วยลดอุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ สรุปได้ว่าการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจลดอัตราการตายของประชากร ในสหรัฐอเมริกาอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 20.5% จาก 2516-2538 และอัตราอุบัติการณ์ลดลง 7.4% โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจาก 2529 เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเรื่องนี้อาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาอย่างกว้างขวางของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ มันไม่น่าจะเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงในอาหารและการใช้ชีวิต

เมื่อเร็ว ๆ นี้ United States NCI, United States Preventive Service Task Force (USPSTF) และ American Gastroenterological Association มักใช้วิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่รวมถึง: การทดสอบนิ้วทวารหนักการตรวจเลือดไสยอุจจาระ sigmoidoscopy, การประเมินการใช้ระบบทางเดินอาหารและลำไส้ได้รับการประเมินและนี่คือการตรวจสอบหลักฐานที่มีอำนาจและครอบคลุมมากที่สุดของหลักฐานสำหรับประสิทธิภาพของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่

(1) การวินิจฉัยทางทวารหนัก

การตรวจทางทวารหนักนั้นง่ายและสะดวกคุณสามารถตรวจสอบทวารหนักภายใน 8 ซม. จากทวารหนักประมาณ 30% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศอยู่ในช่วงนี้ แต่เพียง 10% ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในยุโรปและอเมริกาสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางทวารหนัก อัตราการตรวจพบโปลิปใน sigmoid colonoscopy (15-18 ซม.) ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในเมือง Haining ในประเทศจีนอยู่ที่ 1.7% ในขณะที่ทวารหนักเพียง 0.17% นอกจากนี้เมื่อการตรวจสอบขนาดใหญ่การบวมและความรู้สึกของผู้ตรวจสอบของปลายนิ้วล้มเหลวส่งผลให้อัตราการตรวจจับลดลง การศึกษาแบบควบคุมกรณีในสหรัฐอเมริกาพบว่าผู้ป่วยที่เสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนปลายอายุ 45 และ 1971 ระหว่างปี 1971 และปี 1986 ไม่มีความแตกต่างในอัตราการตรวจทางทวารหนัก 1 ปีก่อนการวินิจฉัยเปรียบเทียบกับกลุ่มควบคุม (OR = 0.96) ดังนั้นการตรวจทางดิจิตอลทางทวารหนักจึงมีผล จำกัด ในฐานะวิธีการตรวจคัดกรอง แต่มันเป็นส่วนสำคัญของการตรวจร่างกายแบบเต็มรูปแบบสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ

(2) การตรวจเลือดไสยอุจจาระ

ภาวะเลือดออกในลำไส้ที่บุกรุกเป็นอาการเริ่มแรกที่พบบ่อยที่สุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก adenoma ตั้งแต่ Greegor ฉายมะเร็งลำไส้ใหญ่ครั้งแรกกับ FOBT ในปี 1967, FOBT เป็นหน้าจอมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย วิธีการตรวจสอบวิธีการที่มีอยู่ของการทดสอบเลือดลึกลับส่วนใหญ่เป็นวิธีการทางเคมีและวิธีการทางภูมิคุ้มกัน

ในวิธีการทางเคมี Hemoccult II (Smith Kline Diagnostics) เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายและศึกษามากที่สุด มันใช้กิจกรรมที่คล้ายกับเพอออกซิเดสของ heme เพื่อทำปฏิกิริยากับ guaiac ต่อหน้า H2O2 เพื่อสร้างสีฟ้าดังนั้นเลือดสัตว์เนื้อแดงและผักบางชนิดเช่นแครอทผักกาดผักชนิดหนึ่งบรอคโคลี่และยาบางชนิดเช่นเหล็ก ยาลดไข้ที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาแก้ปวดยังสามารถผลิตปฏิกิริยาบวกปลอม เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าปริมาณเลือดออกในทางเดินอาหารปกติของมนุษย์ในลำไส้น้อยกว่า 2ml ต่อวันในขณะที่ความไวในการตรวจจับของ Hemoccult II เป็นอุจจาระ 4-6ml / 100 กรัมดังนั้น FOBT บวกบ่งชี้ว่ามีเลือดออกทางพยาธิวิทยา Ransohoff และ Lang ประเมินอย่างเป็นระบบ FOBT: ความไวของการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ FOBT เดี่ยวที่ไม่ผ่านการทดสอบคือ 40% ความจำเพาะคือ 96% ถึง 98% และความไวหลังจากความชุ่มชื้นเพิ่มขึ้นเป็น 50% ถึง 60% แต่ ความจำเพาะลดลงเหลือ 90% เมื่อเร็ว ๆ นี้ลีเบอร์แมนเอตอัลรายงานว่าการตรวจคัดกรองความชุ่มชื้น FOBT สำหรับความไวของมะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 50% (95% CI: 30% ถึง 70%) สำหรับโรคมะเร็งและโรคมะเร็งก่อนวัยอันควร มะเร็งของต่อมมีความไว 24% (95% CI, 19% ถึง 29%) และความจำเพาะ 94% (95% CI, 93% ถึง 95%) ในประเทศตะวันตกอัตราบวก FOBT อยู่ที่ 2% ภายใต้สภาวะควบคุมอาหารและในหมู่ผู้ป่วยที่บวกกับ FOBT ประมาณ 10% เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่และ 30% เป็นติ่ง อย่างไรก็ตามอัตราบวกปลอมของวิธีเคมี FOBT (วิธีเบนซิดีน) ในประชากรปกติของการสำรวจสำมะโนประชากรของจีนอาจสูงถึง 12.10% (23706/206125) ซึ่ง จำกัด การประยุกต์ใช้อย่างมากซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับโรคเลือดออกในทางเดินอาหารอื่น ๆ เช่นโรคกระเพาะ แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งกระเพาะอาหารและความชุกของเสมหะมีความสัมพันธ์กัน

การทดลองทางคลินิกครั้งแรกของการตรวจคัดกรองโรค FOBT สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเจ้าภาพโดยศูนย์มะเร็งอนุสรณ์สโลน - เค็ตเตอริงตั้งแต่ปี 2518 ถึง 2528 จากนั้นคัดกรองผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีจำนวน 21,756 คนสุ่มจากกลุ่มคัดกรองและกลุ่มควบคุม ในบรรดามะเร็งนั้น 65% ของกลุ่มคัดกรองคือ Dukes'A และ B ในขณะที่กลุ่มควบคุมเพียง 33% อัตราการรอดชีวิต 10 ปีของกลุ่มคัดกรองนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (P <0.001) และลำไส้ใหญ่ของกลุ่มคัดกรองถูกติดตามเป็นเวลา 10 ปี อัตราการเสียชีวิตจากโรคมะเร็งต่ำกว่ากลุ่มควบคุม 43% (P = 0.053) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของมะเร็งระยะแรกการอยู่รอดเป็นเวลานานและการลดลงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ผลของ FOBT ในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่สามารถลดอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มขนาดใหญ่ที่ได้รับการออกแบบมาอย่างดีสามรายการ (ตารางที่ 6) ซึ่งเป็นหลักฐานระดับ Class I ดังนั้น USPSTF ข้อแนะนำสำหรับชั้นเรียน (เช่นแนะนำอย่างยิ่ง) ใช้สำหรับการคัดกรองฝูงชน

(3) ภูมิคุ้มกันวิทยา

FOBT ได้รับการพัฒนาในช่วงปลายปี 1970 โดยการใช้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจงของฮีโมโกลบินและแอนติบอดีที่เกี่ยวข้องจะช่วยหลีกเลี่ยงข้อเสียของวิธีการทางเคมีเพื่อ จำกัด อาหารและปรับปรุงความจำเพาะและความไวของการตรวจคัดกรอง ในปี 1987 มหาวิทยาลัยการแพทย์เจ้อเจียงประสบความสำเร็จในการพัฒนาชุด hemagglutination ทางอ้อมย้อนกลับ (RPHA-FOBT) ในเมือง Haining และ Jiashan County มณฑลเจ้อเจียงกลุ่มของประชากรที่มีความเสี่ยงสูง 3034 คนที่มีประวัติของติ่งทวารหนักจะถูกคัดเลือกสำหรับ RPHA FOBT 11 รายของเนื้องอกมะเร็งลำไส้ใหญ่, 465 กรณีของติ่ง (195 กรณีของ adenoma) กับ enteroscopy ไฟเบอร์ 60 ซม. เป็นมาตรฐานอ้างอิงพิสูจน์ให้เห็นว่าความไวของการตรวจคัดกรอง RPHA-FOBT สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็น 63.6% ความจำเพาะ 81.8%, Youden ดัชนีอยู่ที่ 0.46 ซึ่งเหนือกว่าวิธีการทางเคมี การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าความไวของโพลิป RPHA-FOBT มีความไวเพียง 22.1% แต่มันเป็นผลบวก 40% สำหรับ adenomas แบบ Villous และ Tubous villous ที่มีแนวโน้มเป็นมะเร็งสูง บนพื้นฐานนี้เจิ้งชูเอตและอัลใช้วิธีการเรียงลำดับสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ใน 75,813 คนอายุ 30 ใน Jiashan County พื้นที่อุบัติการณ์สูงสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อัตราบวกทั้งหมดของ RPHA-FOBT เป็น 4.2% และลำไส้ใหญ่ 21 กรณีถูกคัดกรอง Dukes 'A และ B ในมะเร็งคิดเป็น 71.4%

รีเอเจนต์ FOBT ทางภูมิคุ้มกันที่หลากหลายมีให้บริการในสหรัฐอเมริกาเช่น Hemeselect, InSure และ FlexsureOBT ซึ่งใช้โมโนโคลนอลหรือโพลีโคลนอลแอนติบอดีต่อฮีโมโกลบินของมนุษย์ หนึ่งในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ 240 ชนิดด้วยน้ำยา InSure TM แสดงให้เห็นว่า InSureTM มีความไว 87% (20/23) สำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และ 47.4% สำหรับ adenomas> 10 มม. (9/19) ความจำเพาะของการตรวจจับในกลุ่มคนปกติมากกว่า 40 ปีคือ 97.9% (88/98) และความจำเพาะของประชากรปกติที่อายุต่ำกว่า 30 ปี 97.8% (92/94) การศึกษาแสดงให้เห็นว่าวิธีการทางภูมิคุ้มกัน FOBT รวมทั้ง InSureTM ไม่ทำปฏิกิริยากับ myoglobin, ฮีโมโกลสัตว์ไม่ได้ถูกรบกวนจากอาหารและยาเสพติดและเป็นลบสำหรับอุจจาระของเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน เมื่อเร็ว ๆ นี้ American Cancer Society (ACS) กลุ่มที่ปรึกษามะเร็งลำไส้ใหญ่ประเมินหลักฐานที่มีอยู่ว่าภูมิคุ้มกัน FOBT สามารถเพิ่มความจำเพาะของการตรวจคัดกรองเมื่อเทียบกับ FOBT เคมีเพิ่มต่อไปนี้ในแนวทางการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ACS 2003 ACS หมายเหตุ: "ในการตรวจสอบอุจจาระเลือดไสยการทดสอบเลือดไสยทางภูมิคุ้มกันเป็นเรื่องง่ายสำหรับผู้ป่วยที่จะยอมรับความไวและความจำเพาะของมันจะดีกว่าหรืออย่างน้อยเหมือนกัน

(4) sigmoidoscopy

Gilbertsen เริ่มคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่และติ่งที่มี sigmoidoscopy ในต้นปี 1950 และ sigmoidoscopy (ยาก 25 ซม.) ได้ดำเนินการใน 18,158 คนหลังจาก 25 ปีของการติดตามกลุ่มการคัดกรองถูกเปรียบเทียบกับค่าเฉลี่ยของชาติ อุบัติการณ์ของ sigmoid และมะเร็งทวารหนักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากความยากลำบากในการแทรกลำไส้ใหญ่ที่แข็งตัวอัตราการยอมรับของผู้ป่วยอยู่ในระดับต่ำเนื่องจากการประดิษฐ์ลำไส้ใหญ่แบบใยแก้วนำแสงในปี พ.ศ. 2512 ได้มีการแนะนำลำไส้ใหญ่แบบไฟเบอร์ออปติก 60 ซม. ในปี 1976 ตอนนี้เลนส์แข็งขนาด 25 ซม. แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวมากกว่า 80% ได้ติดตั้งและใช้เครื่องส่องกล้องความยาว 60 ซม.

การตรวจสุขภาพ Kaiser Permanence Multiphasic Health (MHC) ในสหรัฐอเมริกาแบ่งเป็นแบบสุ่ม 10,713 คนอายุ 35-54 ปีในการทดลองและการควบคุม ในบรรดาผู้ที่ได้รับการตรวจคัดกรอง 5156 รายพบมะเร็งลำไส้ใหญ่ 20 รายและ Dukes 'A stage คิดเป็น 60% หลังจาก 16 ปีของการติดตามอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 90% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 80% กลุ่มควบคุม Dukes 'ระยะเพียง 48% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีก็ 48% เช่นกัน จำนวนผู้เสียชีวิตด้วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ในกลุ่มทดลองมีขนาดเล็กกว่ากลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ (12 และ 29 ตามลำดับ) อย่างไรก็ตามการวิเคราะห์เพิ่มเติมพบว่าถ้าเพียงอัตราการเสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่อยู่ในช่วงที่สามารถทำได้โดย colonoscopy ความแตกต่างระหว่างกลุ่มทดลองและกลุ่มควบคุมไม่ได้มีนัยสำคัญทางสถิติ

ลีเบอร์แมนและคณะพบว่า 70% ถึง 80% ของผู้ป่วยที่มีติ่งลำไส้ใหญ่ส่วนปลายในลำไส้ใหญ่แบบใยแก้วนำแสงยังมีสิ่งมีชีวิตใหม่ในลำไส้ใหญ่ใกล้เคียง การทดลองแบบสุ่มควบคุมพบว่าในผู้ป่วยที่มีติ่งที่ตรวจพบโดย colonoscopy, อุบัติการณ์ของมะเร็งลำไส้ใหญ่ลดลง 80% หลังจากการส่องกล้องที่สมบูรณ์และการกำจัด adenomas พบ ดังนั้นการส่องกล้องตรวจไฟเบอร์ 60 ซม. ไม่เพียง แต่สามารถกำจัดรอยโรคมะเร็งระยะสุดท้ายของกล้องเอนโดสโคปได้และสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่แบบเต็มซึ่งสามารถลดอัตราการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ทั้งหมด ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าหากพบว่ามีลำไส้ติ่งเนื้อมีติ่งสิ่งบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องต่อไปควรเป็นดังนี้: ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี, villi หรือ≥1ซม. หรือหลาย adenomas ประวัติครอบครัวของมะเร็งลำไส้ใหญ่

ตามสถิติของมะเร็งลำไส้ใหญ่ 3147 ในประเทศจีน 82% เกิดขึ้นด้านล่างม้ามม้ามนั่นคือลำไส้ใหญ่ 60 ซม. สามารถเข้าถึงได้ดังนั้นค่าแอพลิเคชันของมันดูเหมือนจะมีขนาดใหญ่กว่าของประเทศตะวันตก สถาบันวิจัยมะเร็งของมหาวิทยาลัยการแพทย์เจ้อเจียงใช้วิธีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยเส้นใย 60 ซม. เพื่อคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่อย่างต่อเนื่องการตรวจลำไส้ใหญ่ 60 ซม. ดำเนินการใน 36.2 กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและ 21 รายในผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงอีก 3034 รายพบเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ 11 รายและโพลิป 563 รายในลำไส้ใหญ่ 60 ซม. ก่อนการส่องกล้อง 60 ซม. ผงแมนนิทอลและน้ำดื่มจำนวนมากถูกนำมาใช้ในการเตรียมลำไส้ความสะอาดของลำไส้เป็นที่น่าพอใจหรือเป็นที่น่าพอใจโดยทั่วไปใน 95% และการตรวจลำไส้ใหญ่มากกว่า 6,000 ครั้งนั้นไม่มีการเจาะ ตามเงื่อนไขแห่งชาติของจีน 60cm ไฟเบอร์ enteroscopy ไม่สามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองเบื้องต้น แต่เป็นการง่าย ๆ เป็นไปได้และมีความน่าเชื่อถือค่อนข้าง rescreening มาตรการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยยังคงคุ้มค่า

อย่างน้อยสองกรณีศึกษาควบคุมแสดงให้เห็นว่า sigmoidoscopy สามารถลดอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในการศึกษาของ Selby, sigmoid colonoscopy ใช้ในขณะที่การศึกษา Newcomb ส่วนใหญ่เป็นไฟเบอร์ออปติกลำไส้ ทั้งการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้ที่มีลำไส้ใหญ่มากกว่าหนึ่งมีการลดลง 70% ถึง 90% ในความเสี่ยงของการเสียชีวิตจากลำไส้ใหญ่ปลายและมะเร็งทวารหนักกว่าผู้ที่ไม่เคยมีกล้องจุลทรรศน์

ตาม Thiis-Evensen et al., 799 คนได้รับการสุ่มเลือกจากประชากรทั่วไปของนอร์เวย์ในปี 1983 และแบ่งออกเป็นกลุ่ม colonoscopy และกลุ่มควบคุม 81% ของกลุ่มคัดกรองที่ได้รับ colonoscopy เช่นติ่ง กระจก 13 ปีต่อมา (1996), 451 (71%) ของทั้งสองกลุ่มได้รับการส่องกล้องโดยรวมและไม่พบความแตกต่างของอุบัติการณ์ของติ่งระหว่างกลุ่มคัดกรองกับกลุ่มควบคุม แต่กลุ่มคัดกรองมีติ่งมีความเสี่ยงสูง (≥1ซม. อุบัติการณ์ของภาวะ hyperplasia ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม (RR = 0.6, 95% CI: 0.3-1.0, P = 0.07), และอีก 2 กรณีของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่เกิดขึ้นในกลุ่มคัดกรองที่ลงทะเบียนและ 10 รายในกลุ่มควบคุม (RR = 0.2, 95% CI: 0.03 ถึง 0.95) อย่างไรก็ตามเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตโดยรวมของกลุ่มคัดกรองนั้นสูงกว่ากลุ่มควบคุม (ส่วนใหญ่เนื่องจากการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ) จึงเป็นการยากที่จะสรุปได้ว่าการตรวจคัดกรองลำไส้ใหญ่นั้นมีส่วนช่วยลดอัตราการตายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ปัจจุบันมีการทดลองตรวจคัดกรอง sigmoidoscopy สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ในสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา แม้จะขาดหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับประสิทธิภาพของ sigmoidoscopy ในการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่, ACS และ USPSTF ยังคงแนะนำใยแก้วนำแสง 60 ซม. เป็นหนึ่งในวิธีการหลักในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่

(5) ลำไส้ใหญ่ทั้งหมด

การตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้วยการส่องกล้องลำไส้เพียงอย่างเดียวช่วยลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้ไม่มีการทดลองทางคลินิก แต่การตรวจลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบมักใช้ร่วมกับวิธีการตรวจคัดกรองอื่น ๆ เช่น FOBT หรือ sigmoidoscopy ผลของความตายนั้นชัดเจน Lieberman และ Imperiale ได้แสดงให้เห็นว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองก้าวหน้า (เส้นผ่านศูนย์กลาง≥1ซม. เนื้องอกอะดีโนมาและ carcinomas ที่มี hyperplasia ผิดปกติ) ไม่มีลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและติ่งทวารหนัก ความจำเป็นในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบเป็นเครื่องมือคัดกรอง อย่างไรก็ตามการส่องกล้องลำไส้ใหญ่มีราคาแพงการเตรียมการมีความซับซ้อนการยอมรับของผู้ป่วยไม่ดีและมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง (อัตราแทรกซ้อนหลายอย่างประมาณ 0.3% ของการเจาะเลือดทะลุและอัตราการเสียชีวิตประมาณ 1/20000) ดังนั้นจึงสมเหตุสมผลที่จะใช้ เรื่องเพศต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

(6) สวนตัดความคมชัดสองครั้งในกระเพาะอาหาร

แม้ว่าคำแนะนำของ ACS จะใช้สวนสองทาง (DCBE) เป็นเครื่องมือตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ทุก ๆ 5 ปี แต่ไม่มีการศึกษาใดแสดงว่า DCBE มีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่ Winawer et al. ใช้ข้อมูลการศึกษาติ่งแห่งชาติเพื่อประเมินผลการส่องกล้องโดยรวมตามมาตรฐานทองคำและพบว่า <0 5cm = "" dcbe = "" 32 = "" 0 = "" 6 = "" 1 ซม. = "" 53 = ""> 1 ซม. ของติ่ง (รวมทั้ง 2 กรณีของติ่งมะเร็ง) คือ 48% ในขณะที่ความจำเพาะของ DCBE คือ 85% แม้ว่าความไวของ DCBE จะต่ำ แต่สามารถตรวจได้ในลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำได้รับการยอมรับจากแพทย์และผู้ป่วยอย่างกว้างขวางดังนั้นจึงยังสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้

(7) เทคโนโลยีอื่น ๆ

ในการตอบสนองต่อความก้าวหน้าล่าสุดของเทคโนโลยีใหม่ในการตรวจหาลำไส้ใหญ่และติ่ง adenomatous กลุ่มที่ปรึกษาโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักของ ACS ของสมาคมโรคมะเร็งอเมริกันได้จัดสัมมนาในเดือนเมษายน 2545 ในการถ่ายภาพ CT ลำไส้ใหญ่และอุจจาระทางภูมิคุ้มกัน ผลของการตรวจเลือดลึกลับเครื่องหมายโมเลกุลอุจจาระและการส่องกล้องวิดีโอแคปซูลในการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้รับการประเมินและตกลง

CT Colonography หรือที่รู้จักกันในนาม virtual colonoscopy เริ่มต้นในปี 1994 มันเป็นการสแกนแบบหลายชั้นอย่างรวดเร็วของ spiral CT ซึ่งเป็นการถ่ายภาพสองมิติหรือสามมิติของโครงสร้างภายในของลำไส้ใหญ่ซึ่งจำลองผลลัพธ์ของ colonoscopy แต่ หลีกเลี่ยงการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ จากผลของการศึกษาส่วนกลางในสหรัฐอเมริกาความไวของการถ่ายภาพลำไส้ใหญ่ด้วย CT> 1 ซม. ใกล้เคียงกับ 90% ในขณะที่ลดลงเหลือ 50% สำหรับ <0.5 ซม. และ 100% สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ ไม่มีผลบวกปลอม

กระบวนการมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ของยีนหลายตัวและ DNA ที่กลายพันธุ์ในเซลล์มะเร็งและเซลล์บรรพบุรุษของพวกมันนั้นถูกผลัดเซลล์และสามารถตรวจพบได้จากอุจจาระโดยการขยาย PCR การตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่โดยใช้ดีเอ็นเอกลายพันธุ์ในอุจจาระเป็นโมเลกุลเครื่องหมายเป็นเทคโนโลยีใหม่ที่พัฒนาขึ้นในปีที่ผ่านมา ชุดตรวจจับดีเอ็นเอกลายพันธุ์ที่พัฒนาโดย EXACT ตรวจจับ 15 ไซต์การกลายพันธุ์ที่พบบ่อยของมะเร็งลำไส้ใหญ่ ได้แก่ K-ras, APC, p53 ยีนและจุดกลายพันธุ์บน microsatellite instability marker bat-26 ในการทดลองแบบสุ่มตัวอย่างสองครั้งเล็ก ๆ กลุ่มตัวอย่าง 61 คนรวมมะเร็งลำไส้ใหญ่ 22 รายเนื้องอกขนาดใหญ่ 11 รายและกลุ่มตัวอย่างปกติ 128 คน ความไวของการกลายพันธุ์ของอุจจาระสู่มะเร็งลำไส้ใหญ่คือ 91% ความไวของ adenoma คือ 82% และความจำเพาะคือ 93% หากไม่รวมการกลายพันธุ์ของ K-ras ความไวของมะเร็งลำไส้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงและ adenoma ลดลงเป็น 73 % ในขณะที่ความจำเพาะเพิ่มขึ้นเป็น 100%

ทีมที่ปรึกษาตรวจสอบเทคโนโลยีใหม่เหล่านี้และได้ข้อสรุปเป็นเอกฉันท์: การถ่ายภาพลำไส้ใหญ่ด้วย CT และการทดสอบดีเอ็นเอกลายพันธุ์ของอุจจาระมีแนวโน้มเทคโนโลยีใหม่ ๆ แต่ขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะแนะนำการคัดกรองเป็นวิธีการคัดกรอง ความไวและความจำเพาะของมันเหนือกว่าหรือเท่ากับวิธีเคมีและสะดวกสำหรับผู้ป่วยมากขึ้น การส่องกล้องวิดีโอแคปซูลไม่เหมาะสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และติ่งเนื่องจากการออกแบบของมัน จำกัด อยู่ที่ทางเดินอาหารส่วนบนและลำไส้เล็ก

(8) โปรแกรมคัดกรอง

ในปี 1980 สมาคมโรคมะเร็งอเมริกัน (ACS) เสนอแนวทางสำหรับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่แม้ว่าจะได้รับการแก้ไขหลายครั้ง แต่คะแนนขั้นพื้นฐานยังไม่เปลี่ยนแปลง สมาคมระบบทางเดินอาหารอเมริกันซึ่งเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่ได้เสนอโปรแกรมการคัดกรองแบบแบ่งชั้นสำหรับความเสี่ยงมะเร็งลำไส้ใหญ่

1 ในมุมมองของการเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ค่อนข้างต่ำในประเทศจีนอายุที่เริ่มมีอาการมีความก้าวหน้าและทรัพยากรด้านสุขภาพมี จำกัด โปรแกรม ACS นั้นยากที่จะนำไปใช้ในประเทศจีน จากพื้นฐานของการทำงานก่อนหน้านี้เจิ้งชูและคณะเสนอวิธีการตรวจคัดกรองลำดับสำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่

A. ใช้แบบสอบถามเป็นการประเมินเชิงปริมาณของความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่คำนวณค่า AD ของความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในแต่ละเรื่องโดยมีค่า AD ≥ 0.3 เป็นเกณฑ์บวกและ RPHA FOBT สำหรับหัวเรื่อง 2 โครงการเริ่มคัดกรองกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

B. การตรวจคัดกรองซ้ำสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงด้วยการส่องกล้องทางไฟเบอร์ 60 ซม.

C. ผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ที่มีการติดตามลำไส้ใหญ่ 60 ซม. โดยมีการติดตาม FOBT, FOBT ยังคงแนะนำให้ใช้สำหรับการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และ / หรือเสมหะแก๊ส

2 ใช้แบบจำลองนี้ใน 75758 คนที่อายุมากกว่า 30 ปีใน Jiashan County ประชากรที่มีความเสี่ยงสูงได้รับการคัดกรอง 4299 คนได้รับการคัดกรองสำหรับประชากรที่มีความเสี่ยงสูง 3162 ราย (73.6%) จากลำไส้ใหญ่ 60 ซมสำเร็จแล้ว Dukes A + B คิดเป็น 71.4% บนพื้นฐานของการส่งเสริมโปรแกรมผู้ตรวจสอบเสนอแผนการเพิ่มประสิทธิภาพเพิ่มเติม:

A. วิชาคัดกรอง≥อายุ 40 ปี

B. 1 ต่อไปนี้ควรใช้สำหรับการส่องกล้องด้วยไฟเบอร์ 60 ซม.: RPHA FOBT positive ญาติระดับแรกมีประวัติมะเร็งลำไส้ใหญ่ฉันมีประวัติมะเร็งในอดีต 2 อาการอาการต่อไปนี้เช่นท้องผูกเรื้อรังมูกและเลือดเรื้อรัง ท้องเสียประวัติของติ่งลำไส้ไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังประวัติความเป็นมาของการกระตุ้นจิต

C. หากลำไส้ใหญ่ 60 ซม. เป็นลบการตรวจสอบ FOBT เป็นบวกและควรทำการเปรียบเทียบความคมชัดสองเท่าของลำไส้ใหญ่หรือก๊าซเสมหะ

คำนวณค่า AD ของความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในแต่ละเรื่องโดยมีค่า AD ≥ 0.3 เป็นเกณฑ์บวกและ RPHA FOBT สำหรับกลุ่มตัวอย่างที่ใช้คัดกรองกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

D. การตรวจคัดกรองซ้ำกับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงด้วยการส่องกล้องทางไฟเบอร์ 60 ซม.

ผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ E.60cm ที่มีการติดตาม FOBT, FOBT ยังคงเป็นบวกขอแนะนำสำหรับลำไส้ใหญ่เต็มรูปแบบและ / หรือก๊าซเสมหะคมชัดคู่

3, สามระดับของการป้องกัน

การรักษาผู้ป่วยโรคมะเร็งทางคลินิกอย่างจริงจังเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยและยืดอายุการรอดชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่อม ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตัน

เมื่อเนื้องอกพัฒนาไปถึงระยะหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันทำให้เกิดการอุดตันแล้วมันจะทำให้เกิดอาการหลายอย่าง เหล่านี้รวมถึง: อ่อนแออ่อนเพลียโลหิตจางลดน้ำหนักไม่ได้อธิบายปวดท้องถาวร melena หรืออุจจาระเลือดการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้ ฯลฯ โรคมะเร็งทวารหนักในท้องถิ่นสามารถบุกกระเพาะปัสสาวะผนังช่องคลอดหรือเส้นประสาทส่วนปลายทำให้เกิดความเจ็บปวดใน perineum หรือกระดูกหน้าแข้ง แต่อาการเหล่านี้เกิดขึ้นในช่วงปลาย โรคโลหิตจาง, ทวารลำไส้ใหญ่, ลำไส้อุดตันบางส่วนหรือทั้งหมดและลำไส้ทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และยังเป็นสาเหตุหลักของการเยี่ยมชมของผู้ป่วย

อาการมะเร็งต่อมลำไส้ใหญ่อาการที่พบบ่อย อาการ ท้องเสียและท้องผูกสลับเลือดปวดท้องอุจจาระหนองและเลือดชะงักงันเช่นมูกอุจจาระ

เริ่มมีอาการของมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่ซ่อนเร้นในระยะแรกมีอุจจาระเป็นเลือดบวกอุจจาระเป็นค่อย ๆ อุจจาระเป็นเลือดปนหนอง - บิดเหมือนอุจจาระและเลือดอุจจาระมันเป็นเรื่องเร่งด่วนและหนักบางครั้งท้องผูกอุจจาระหรืออุจจาระเตี้ย ประสิทธิภาพที่โดดเด่น ผู้ป่วยมักจะมีอาการปวดท้องในระดับที่แตกต่างกันมักจะมีการพังทลายของเนื้อร้ายและการติดเชื้อรองหากเกิดขึ้นทางด้านขวาก็จะผลิตอาการปวดหมองคล้ำในช่องท้องด้านขวาบางครั้งมีอาการปวดท้องตอนกลางวัน

มะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายมักจะมีความซับซ้อนด้วยการอุดตันของลำไส้, ปวดท้อง, มาพร้อมกับการขยายช่องท้อง, ลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism และอื่น ๆ ท้องเป็นเรื่องธรรมดามากในช่องท้องด้านขวาและเป็นหนึ่งในอาการของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ด้านขวามันแสดงให้เห็นว่ามันมาถึงกลางและปลายเวทีผิวของมวลอาจมีความรู้สึกเป็นก้อนกลมซึ่งโดยทั่วไปจะได้รับการส่งเสริม ผู้ป่วยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่อาจมีภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้นภาวะอุณหภูมิต่ำการลดน้ำหนักอย่างต่อเนื่อง, dyscrasia, ตับ, บวม, colen adenocarcinoma jaundice และน้ำในช่องท้อง

การตรวจมะเร็งลำไส้ใหญ่

1, การทดสอบเลือดลึกลับอุจจาระ (FOBT)

เป็นหนึ่งในวิธีหลักในการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในช่วงต้นในปี 1967 Greegor ใช้ FOBT เป็นครั้งแรกในการทดสอบมะเร็งลำไส้ใหญ่ในคนที่ไม่มีอาการมันยังคงเป็นวิธีการตรวจคัดกรองที่ใช้ได้จริง FOBT มีวิธีการทางเคมีและภูมิคุ้มกัน การทดสอบและการทดสอบ guaiacol แต่ความจำเพาะไม่เหมาะ immunoassay รวมถึงการขยายตัวของภูมิคุ้มกันบกพร่อง (SRID), การเกาะติดกันของน้ำยาง (LA), immunoelectrophoresis (CIE), การติดฉลาก immunoenzymatic (ELISA) และย้อนกลับ ทางอ้อม hemagglutination (RPHA) ฯลฯ ซึ่งเหมาะสำหรับการตรวจคัดกรองขนาดใหญ่ RPHA ขนาดใหญ่ไว RPHA คือ 63.6% ต่ำกว่า 72.7% ของวิธีเบนซินและ RPHA จำเพาะ 81.9% สูงกว่าวิธี benzidine 61.7%, RPHA ในการคัดกรองเบื้องต้นสามารถลดจำนวนประชากรในการคัดกรองอย่างมีนัยสำคัญและไม่จำเป็นต้องควบคุมอาหารง่ายต่อการได้รับการยอมรับจากประชากรสำมะโนประชากร

immunodot assay (dot-ELISA) ที่รายงานในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเป็นเทคโนโลยีภูมิคุ้มกันใหม่สำหรับการพัฒนาในอนาคตมันค่อนข้างง่ายต่อการใช้งานมีความละเอียดอ่อนและสามารถทำซ้ำได้

2 การวินิจฉัยทางเซลล์วิทยา

วิธีการตรวจเซลล์มะเร็ง exfoliative ตรวจทางเซลล์วิทยารวมถึง: ล้างทวารหนักกลืนภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงของ colonoscopy, ถุงลมนิรภัยเช็ดในตาข่ายลวดและวิธี smear ที่เว็บไซต์ของรอยโรค แต่โดย colonoscopy การแปรงของสายตาหรือเครื่องหมายของเว็บไซต์แผล แท็บเล็ตใช้งานได้จริงมากขึ้นหากพบว่าเซลล์มะเร็งมีความสำคัญในการวินิจฉัยหากสงสัยว่าเป็นมะเร็งหรือขยายใหญ่ขึ้นเซลล์ heterogeneous นิวเคลียร์ที่มีโครมาตินเพิ่มขึ้นไม่เพียงพอสำหรับการวินิจฉัยขั้นสุดท้าย แต่ควรตรวจสอบหรือตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัย เซลล์ Exfoliated พบเซลล์มะเร็ง แต่แผนการรักษายังควรเป็นไปตามการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา

3 การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การตรวจพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อสิ่งมีชีวิตเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการพัฒนาแผนการรักษา

(1) มวล Polypoid: หากเนื้องอกมีขนาดเล็กควรตัดและนำก้อนเนื้องอกไปตรวจและรวมหัวขั้วถ้าไม่มีหัวขั้วเนื้องอกที่เห็นได้ชัดเยื่อบุฐานเนื้องอกควรถูกตัดและส่งไปตรวจในเวลาเดียวกัน

(2) เมื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อบนเนื้องอกขนาดใหญ่ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อเยื่อฉีกขาดบนพื้นผิวของเนื้องอกถ้าเป็นไปได้เนื้อเยื่อที่จุดต่อของฐานของเนื้องอกและเยื่อบุปกติควรถูกยึดให้มากที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีต่อมสงสัย เมื่อเนื้องอกกลายเป็นมะเร็งแนะนำให้ใช้วัสดุมากขึ้น

(3) แผลประเภทแผลควรยึดเนื้อเยื่อที่ขอบของแผลและมันไม่เหมาะสมที่จะใช้การเสื่อมสภาพของพื้นผิวแผลและเนื้อเยื่อฉีกขาด

ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อมีชีวิตขนาดเล็กในกระบวนการผลิตควรให้ความสนใจกับทิศทางการฝังตัวของเยื่อบุผิวเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถมองเห็นส่วนต่อมในท่อยาวในส่วน

4. ความมุ่งมั่นของเซรั่ม carcinoembryonic แอนติเจน (CEA)

แต่เดิมในปี 1965 ทองคำสกัดจากไกลโคโปรตีนเมมเบรนไกลโคโปรตีนจากมะเร็งลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และเนื้อเยื่อมะเร็งตับอ่อนและพบว่ามันยังมีอยู่ใน adenocarcinoma ทางเดินอาหารที่ได้จาก endoderm และตับตัวอ่อนเนื้อเยื่อลำไส้และตับอ่อน ชื่อ CEA และถือว่าเป็นตัวชี้วัดที่เฉพาะเจาะจงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ก็ยังได้รับการยืนยันจากการทำงานที่ตามมาเนื้อหา CEA ในเนื้อเยื่อมะเร็งลำไส้ใหญ่นั้นสูงกว่าเนื้อเยื่อปกติอย่างเห็นได้ชัดแสดงพื้นฐานของการวินิจฉัย แต่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย พบได้ในมะเร็งกระเพาะอาหาร (49% ถึง 60%), มะเร็งปอด (52% ถึง 77%), มะเร็งเต้านม (30% ถึง 50%), ตับอ่อน (64%), ต่อมไทรอยด์ (60%) และกระเพาะปัสสาวะและเนื้องอกอื่น ๆ CEA เป็นแอนติเจนที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งและมีสัดส่วนที่สูงที่สุดของมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการแพร่กระจายของตับมีรายงานว่าใน 20 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ระดับ CEA ของหลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดดำส่วนปลายนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระดับของ CEA ในเลือดที่ต่อพ่วงบ่งชี้ว่าตับมีบทบาทในการล้าง CEA แต่กลไกยังไม่ชัดเจนในปีที่ผ่านมา CEA มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกและความสำคัญทางคลินิกสรุปได้สองด้าน:

(1) การทำนายการพยากรณ์โรค: CEA ก่อนการผ่าตัดสามารถทำนายการพยากรณ์โรค CEA สูงกว่าในอัตราการเกิดซ้ำและการพยากรณ์โรคนั้นแย่กว่า CEA ปกติอัตราการเกิดซ้ำก่อนผ่าตัดคือ 50% และ CEA คือ 25% CEA มาตรฐานค่าปกติตามความไวความจำเพาะและค่าที่คาดการณ์ของมาตรฐานที่แตกต่างกันดัชนีที่ถูกต้อง> 5μg / L เป็นค่าสูงสุด (0.43) ซึ่งเหมาะสมกว่าระดับอื่น ๆ ดังนั้นวิธีมาตรฐานของเอนไซม์≤5μg / L เหมาะสมกว่าสำหรับค่าปกติ

(2) การติดตามผลหลังการผ่าตัดเพื่อทำนายการเกิดซ้ำหรือการแพร่กระจายของโรค: ในผู้ป่วยที่ผ่าตัด CEA ก่อนการผ่าตัดแบบรุนแรงควรกลับสู่ภาวะปกติภายใน 6 สัปดาห์หรือ 1 ถึง 4 เดือนและอาจมีผู้ป่วยตกค้างในระดับสูง จาก 10 สัปดาห์ถึง 13 เดือน CEA ได้เพิ่มขึ้นดังนั้นผู้ที่มี CEA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดที่รุนแรงควรได้รับการตรวจสอบและติดตามอย่างใกล้ชิดหากจำเป็นควรทำการสำรวจการผ่าตัดครั้งที่สอง Moertal et al (1993) รายงาน 417 กำเริบเซรั่ม CEA วัดเพิ่มขึ้น 59% ในขณะที่ 16 รายโดยไม่เกิดซ้ำ 16A เพิ่มขึ้นแสดงผลบวกปลอม CEA มีความไวต่อตับและการแพร่กระจาย retroperitoneal แต่ค่อนข้างอ่อนไหวต่อต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของปอดผู้เขียนนับ 115 CEA เพิ่มขึ้น ใน laparotomy ผู้ป่วย 47 รายมีการกำเริบ (40.1%) มาร์ตินรายงานว่าผู้ป่วย 60 รายที่ได้รับการรับรองตาม CEA 93.3% ยืนยันการกลับเป็นซ้ำ 95% ของการแพร่กระจายของตับเพิ่มขึ้น CEA และโดยทั่วไปมีการแพร่กระจายหรือกำเริบ 17% ~ ระดับ 25% ของ CEA เป็นเรื่องปกติขณะที่ laparotomy ที่นำโดย CEA เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

5 การทดสอบทางพันธุกรรม

จากการวิจัยด้านอณูพันธุศาสตร์ของเนื้องอกการพัฒนาและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีการขยายยีนของโพลีเมอร์ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ทำให้เกิดความเป็นไปได้สำหรับการวินิจฉัยยีนของเนื้องอกในปัจจุบันมีความ จำกัด ชิ้นส่วนปฏิกิริยาลูกโซ่ วิธีการวิเคราะห์ polymorphic (PCR-RFLP) สามารถตรวจจับ DNA โมเลกุลเดี่ยวหรือตัวอย่างที่มีโมเลกุล DNA เป้าหมายเดียวต่อเซลล์ 100,000 เซลล์ทั้งสองด้านต่อไปนี้ได้รับการศึกษาและนำไปใช้ในมะเร็งลำไส้ใหญ่

(1) การกำหนดอัตราการกลายพันธุ์ของยีน Ki-ras ในมะเร็งลำไส้ใหญ่และเนื้อเยื่อ paracancerous: มันจะเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจระดับของความร้ายกาจของเนื้องอกและให้การมีส่วนร่วมในการทำนายการพยากรณ์โรคมีเนื้องอกของมนุษย์จำนวนมากใน ras Point กลายพันธุ์สามารถเปลี่ยนยีน ras เป็น oncogene, คลื่นพระจันทร์แห้งและอีก 11 ราย (31.4%) ด้วยการกลายพันธุ์ของ codon ที่ 12 ใน 35 รายของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในประเทศจีนและ 1 กรณี (2.9%) จาก 61 กลายพันธุ์ ใน 1 กรณีพบการกลายพันธุ์ของเนื้อเยื่อ paracancerous เท่านั้น แต่การกลายพันธุ์ของยีน Gly → AsD ครั้งที่ 13 ซึ่งพบได้บ่อยในมะเร็งลำไส้ใหญ่ไม่พบ (ตารางที่ 4) วิธีนี้สามารถศึกษาต่อไปและเป็นที่นิยมเพื่อระบุเนื้อเยื่อชิ้นเล็ก ๆ โรคมะเร็งมีประโยชน์

(2) การตรวจหายีน Ki-ras กลายพันธุ์ในอุจจาระ: คลื่นพระจันทร์แห้ง ฯลฯ การแยกดีเอ็นเอ macromolecular จากอุจจาระสำหรับการขยาย PCR ของยีน exon 1 ของ Ki-ras และการตรวจหา codon 12 ตำแหน่งของยีนโดยวิธี RFLP ไม่มีการกลายพันธุ์ 6 รายของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่มีการกลายพันธุ์ Ki-ras (33.3%) 4 แห่งซึ่งพบว่าเนื้อเยื่อมะเร็งยังมีการกลายพันธุ์ที่สอดคล้องกัน Volgelstein et al. 24 รายที่สงสัยว่าการตรวจอุจจาระลำไส้ใหญ่, 9 มี ras genes อยู่ในนั้นและอีก 8 รายมีการกลายพันธุ์วิธีการตรวจสอบสามารถใช้สำหรับวิธีการที่น่าสงสัยอย่างมากและวิธีทั่วไปในการตรวจจับประชากรซึ่งมีแนวโน้มการใช้งานจริงสำหรับการตรวจหามะเร็งลำไส้ใหญ่ในระยะเริ่มแรก

6 ลำไส้ใหญ่เส้นใย

การประยุกต์ใช้ไฟเบอร์ออปติกโคลอสโคปีเป็นความก้าวหน้าที่สำคัญในการวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ซึ่งยังช่วยเพิ่มอัตราการวินิจฉัยเบื้องต้นการใช้ sigmoidoscopy เส้นใยสั้นสั้นค่อยๆแทนที่การตรวจสอบของ sigmoidoscopy ฮาร์ด 30 ซม. และเส้นใยที่เห็นจากสองชนิดของผลกระทบกระจก เมื่อเทียบกับกระจกแข็งอัตราการเกิดมะเร็งจะสูงกว่า adenoma 2 เท่าและอัตรา adenoma สูงกว่า 6 เท่าเนื่องจาก sigmoscopy เป็นเส้นใยที่เข้าใจง่ายจึงถูกใช้อย่างกว้างขวางในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูง Endoscopy ยกเว้นตาเปล่าและเนื้อเยื่อ นอกจากการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาแล้วยังสามารถลบรอยโรคในส่วนต่าง ๆ ได้ยากการตรวจ X-ray การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นได้รับการยืนยันเพิ่มเติมนอกจากนี้เพื่อยืนยันผู้ป่วยที่มีอาการในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง .

7 การวินิจฉัยการถ่ายภาพ

วัตถุประสงค์ของการตรวจถ่ายภาพคือการตรวจสอบการแทรกซึมและการแพร่กระจายการประเมินความลึกของการแทรกซึมมีความสำคัญอย่างยิ่งอัตราการแพร่กระจายของเนื้องอกมีเพียง 6% ถึง 11% ใน submucosal, 10% ถึง 20% ใน submucosal และการแทรกซึมแบบเต็ม มากถึง 33% ถึง 50%

(1) ความคมชัดสองเท่าของเสมหะแก๊ส colonic:

มันเป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจหารอยโรคลำไส้ใหญ่ แต่ไม่ควรใช้เป็นแบบสำรวจทั่วไปของประชากรความแตกต่างของความคมชัดเสมหะของแก๊สคู่ดีกว่าการทดสอบความคมชัดเสมหะเดี่ยวอัตราการตรวจจับของอดีตสามารถสูงถึง 96% คล้ายกับ colonoscopy, Thoeri และ Menuk อัตราความแตกต่างของติ่งลำไส้ใหญ่ขนาดเล็กคือ 11.7% ในขณะที่แบเรียม angiography เดียวคือ 45.2% อัตราการตรวจพบติ่งเป็น 87% และ 59% ตามลำดับในผู้ป่วยที่มีประสบการณ์อัตรา angiography คู่คือ 96 % ใกล้เคียงกับผลลัพธ์ของการส่องกล้อง แต่ angiography X-ray ยังมีข้อบกพร่องซึ่งอาจทำให้เกิดเชิงลบที่ผิดเนื่องจากอาณานิคมอุจจาระหรือ sigmoid และอัตราการลบที่ผิดพลาดสามารถเข้าถึง 8.4%

ตรวจสอบคะแนน:

1 การเตรียมลำไส้ควรหลีกเลี่ยงการใช้การทำความสะอาดและล้างลำไส้มันสามารถทำได้ด้วยการรับประทานอาหารที่ปราศจากตะกรันและยาระบายในช่องปาก

2 ก่อนที่จะฉีด 70% ～ 80% ของแบเรียมซัลเฟตยาจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (654-2) เพื่อให้ลำไส้ใหญ่อยู่ในสภาวะตึงเครียดต่ำภายใต้การส่องสว่างใต้ผิวหนังสามารถตรวจเสมหะได้จนกว่ามันจะแสดงหลักประกันเกี่ยวกับตับ

3 หัวข้อการเปลี่ยนตำแหน่งจับหงายและซ้ายตำแหน่งเอียงขวาตำแหน่งยืนและตำแหน่งหงายตำแหน่งเอียงด้านหน้าขวา ฯลฯ เพื่อแสดงครึ่งซ้ายครึ่งขวา cecum และส่วนอื่น ๆ อย่างเต็มที่สังเกตว่ามีข้อบกพร่องไส้ผนังลำไส้แข็งและ ตีบ, เสมหะ, การวินิจฉัยควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวหรือไม่มีสัญญาณของการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งเช่น: การปรากฏตัวหรือไม่มีความแข็งในหัวของโปลิป, แผล, การหดตัวของผนังลำไส้พื้นฐานและสัญญาณอื่น ๆ (รูปที่ 4); ติ่งขนาดเล็กติ่งส่วนเกินในผู้ที่อายุต่ำกว่า 40 ปีควรพิจารณา adenoma ในครอบครัว

(2) การสแกน CT:

การสังเกตการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในโพรงลำไส้ใหญ่โดยทั่วไปดีกว่า CT แต่ CT ช่วยให้เข้าใจถึงระดับของการบุกรุกของมะเร็ง CT สามารถสังเกตความหนาของผนังลำไส้ที่โดดเด่น แต่บางครั้งก็ยากที่จะระบุความอ่อนโยน และร้ายกาจประโยชน์ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของ CT คือการแสดงการมีส่วนร่วมของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันต่อมน้ำเหลืองหรืออวัยวะที่ห่างไกลที่มีหรือไม่มีการแพร่กระจายจึงมีส่วนร่วมในการแสดงละครทางคลินิกวิธีการแสดงละคร CT เสนอโดย Moss et al:

ขั้นตอนที่ 1: ความหนาของผนังทางเดินอาหารเป็นเรื่องปกติ (ปกติ 5 มม.) และแผล polypoid ยื่นออกมาเข้าไปในโพรง

ขั้นตอนที่ 2: ผนังท่อมีความหนาเฉพาะที่แสดงแผ่นโลหะที่มีลักษณะหรือเป็นก้อนกลมโดยไม่มีการขยายผนัง

ขั้นตอนที่ 3: ความหนาของผนังเฉพาะที่การบุกรุกโดยตรงของเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาจมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นหรือภูมิภาค แต่ไม่มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล

ขั้นตอนที่ 4: มีการแพร่กระจายที่ห่างไกล (เช่นตับปอดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ไกล)

เนื่องจากการตรวจ CT นั้นมีประโยชน์ในการทำความเข้าใจขอบเขตของเนื้องอกนำไปสู่การเตรียมการล่วงหน้าประเมินขอบเขตและวางแผนการรักษามันเป็นหนึ่งในตัวบ่งชี้ในการประมาณการพยากรณ์โรคดังนั้นการตรวจ CT จึงถูกนำมาใช้เป็นหนึ่งในวิธีการตรวจสอบตามปกติ อัตราที่ถูกต้องของการจัดเตรียมล่วงหน้าคือ 48% -72% และอัตราที่ถูกต้องของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอยู่ที่ประมาณ 25% -73% ดูเหมือนว่าเป็นการยากที่จะทำการตรวจสอบเป็นประจำของการแสดงละคร แต่อัตราการตรวจจับของก้อนตับ

(3) MRI: การวินิจฉัยเนื้องอกในลำไส้ยังไม่ชัดเจน MRI สามารถชดเชยการวินิจฉัย CT ได้ MRI นั้นง่ายต่อการเข้าใจการแทรกซึมของไขมันรอบทวารหนักดังนั้นจึงเป็นประโยชน์ในการค้นหาหรือระบุผู้ป่วยระยะที่สาม

(4) การวินิจฉัยการถ่ายภาพอัลตราโซนิกส่วน: การตรวจอัลตราซาวนด์ของเนื้องอกลำไส้ใหญ่สามารถใช้ในสองด้านต่อไปนี้คือผนังหน้าท้องหรือการตรวจทางเข้า

1 การตรวจผนังช่องท้อง: การตรวจสอบโดยตรงจากที่ตั้งของมวลลำไส้เดิมขนาดและเนื้อเยื่อโดยรอบตรวจสอบการแพร่กระจาย: รวมทั้ง retroperitoneal, ต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ก้อนเนื้อร้ายหรือมวลกระดูกเชิงกรานที่มีหรือไม่มีก้อนเนื้อร้ายตับมีหรือไม่มี มวลของแข็งครอบครองพื้นที่

2 การตรวจลำไส้: ใช้เครื่องอุลตร้าซาวด์ไฟเบอร์แบบพิเศษเพื่อเติมเซ็นเซอร์อัลตราโซนิกกับผนังลำไส้ด้วยน้ำและกระเพาะปัสสาวะน้ำพิเศษถูกห่อหุ้มในเซ็นเซอร์อัลตราโซนิกหรือบอลลูนถูกฉีดเข้าไปในรูลำไส้เพื่อฉีดน้ำเพื่อแยกน้ำออกจากเซ็นเซอร์ ผนังลำไส้จะแสดงในห้าระดับคือชั้นเยื่อเมือก, ชั้นกล้ามเนื้อเมือก, submucosa, muscularis propria และชั้น serosal ชั้นกล้ามเนื้อเป็น hypoechoic และส่วนที่เหลืออีก 3 ชั้นจะสะท้อนอย่างชัดเจนและชั้นที่ชัดเจน สัณฐานวิทยาความหนาและความสม่ำเสมอขนาดของเนื้องอกและขอบเขตของการแทรกซึมสามารถประมาณ 76% ถึง 88.8% และอัตราที่ถูกต้องของการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองนอกเขตมีเพียง 38% ความถูกต้องของช่วงการแทรกซึมจะถูกเปรียบเทียบกับวิธีการต่างๆ : Intracavitary B-ultrasound, endoscopy และ CT scan

(5) การวินิจฉัย Radionuclide:

Radionuclides สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ ได้แก่ :

1 สารที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกที่ตรวจพบทางเซรุ่มวิทยาเช่น CEA, AFP, CA-50, CA19-9 และสิ่งที่คล้ายกัน

2 ใช้เป็นการวินิจฉัย radionuclide สำหรับการแปลจากการสะสมของสาร radionuclide ที่เฉพาะเจาะจงในเว็บไซต์เนื้องอกหลักหรือมะเร็งระยะแพร่กระจายขนาด ฯลฯ ที่ใช้กันทั่วไป 67Ga-citrate, 2 ~ 5cm (74 ~ 165mEq ทางหลอดเลือดดำ), 24 หลังจาก ~ 96h กล้องแกมม่าจะถูกใช้เพื่อถ่ายภาพรอยโรคหรือภาพโทโมกราฟี (ECT) บริเวณที่เป็นมะเร็งสะสมกัมมันตภาพรังสี แต่ 67Ga ถูกสะสมในบริเวณรอบ ๆ กระดูกตับและข้อต่อขนาดใหญ่ CEA ที่มีป้ายกำกับจะถูกฉีดเข้าไปในร่างกายเพื่อตรวจหารอยโรค

การวินิจฉัยและการแยกมะเร็งลำไส้ใหญ่

การวินิจฉัยโรค

อาการเริ่มแรกของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่จะไม่รุนแรงหรือไม่เด่นซึ่งมักจะถูกมองข้ามโดยผู้ป่วยและยังพลาดได้ง่าย ดังนั้นผู้ป่วยที่มีวัยกลางคนขึ้นไปควรระมัดระวังเมื่อพิจารณาผลการปฏิบัติงานต่อไปนี้โดยพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของมะเร็งลำไส้ใหญ่:

1. การเปลี่ยนแปลงนิสัยของลำไส้ (เช่นอาการท้องผูกท้องเสียหรือการเคลื่อนไหวของลำไส้ไม่ดี) ความรู้สึกไม่สบายท้องแบบถาวรปวดหมองคล้ำหรือท้องอืดในอนาคตอันใกล้

2. การตรวจเลือดลึกลับอุจจาระยังคงเป็นบวก;

3 อุจจาระกลายเป็นบางหรือมีเลือดและเมือก;

4 ช่องท้องสามารถเลียและก้อน;

5. โรคโลหิตจางไม่ได้อธิบายความเหนื่อยล้าหรือการสูญเสียน้ำหนักไม่ได้อธิบาย

ในกรณีของปรากฏการณ์ที่น่าสงสัยข้างต้นนอกเหนือจากการสอบถามประวัติทางการแพทย์เพิ่มเติมและการตรวจร่างกายการตรวจสอบอย่างเป็นระบบควรจะดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัย

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ฝูงของลำไส้ใหญ่ที่อ่อนโยน

ระยะเวลาของโรคนานขึ้นอาการจะเบาลง X-ray แสดงข้อบกพร่องในการเติมท้องถิ่นรูปร่างเป็นปกติพื้นผิวเรียบขอบมีความคมชัดลูเมนลำไส้ไม่แคบและถุงลำไส้ใหญ่ที่ไม่ได้รับบาดเจ็บนั้นไม่บุบสลาย

2, ลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่ (รวมถึงวัณโรค, schistosomiasis granuloma, อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative, โรคบิด, ฯลฯ )

ประวัติความเป็นมาของแผลอักเสบในลำไส้มีลักษณะเป็นของตัวเองและกล้องจุลทรรศน์อุจจาระอาจมีการค้นพบพิเศษเช่นไข่เซลล์ phagocytic ฯลฯ โรคบิดสามารถผลิตแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรค การตรวจเอ็กซเรย์ของลำไส้ที่ได้รับผลกระทบนั้นนานกว่าและมะเร็งนั้นมีขนาดไม่เกิน 10 ซม. การตรวจลำไส้ใหญ่และการตรวจทางจุลพยาธิวิทยานั้นแตกต่างกันและสามารถยืนยันเพิ่มเติมได้

3 อื่น ๆ

ทวาร Colonic: การตรวจ X-ray เป็นส่วนเล็ก ๆ ของลำไส้ตีบซึ่งสามารถย้อนกลับได้ ฝีไส้ติ่งมีมวลท้อง แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์ของมวลนอกลำไส้ใหญ่ส่วนต้นผู้ป่วยที่มีประวัติของไส้ติ่งอักเสบ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ