ภาวะกระดูกพรุน
บทนำ
โรคกระดูกพรุนเบื้องต้น osteonecrosis ที่เรียกว่าหมายถึงเนื้อร้ายขององค์ประกอบเนื้อเยื่อมีชีวิตของกระดูกมนุษย์ ยาแห่งมาตุภูมิหมายถึง osteonecrosis เป็น osteoplasia หลาย ๆ ส่วนของร่างกายมนุษย์สามารถทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนได้มีหลายเหตุผลที่ทำให้เป็นโรคกระดูกพรุนในคลินิกพบว่าเนื้อร้ายกระดูกต้นขาเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดสำหรับโรคกระดูกพรุนร่างกายมนุษย์อาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วน อุบัติการณ์ของเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาสูงที่สุดซึ่งพิจารณาจากคุณสมบัติทางชีวกลศาสตร์และกายวิภาค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคข้อเข่าเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคกระดูกพรุน
สาเหตุของการเกิดโรค
Osteonecrosis ไม่ได้เป็นโรคเดียว แต่เป็นสัญญาณทั่วไปที่เกิดจากปัจจัยหลายประการตอนนี้อธิบายเหตุผลดังนี้
ปัจจัยที่กระทบกระเทือนจิตใจ (35%):
osteonecrosis บาดแผลเป็นเนื้อร้ายขาดเลือดที่เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บทำให้เกิดความเสียหายต่อการจัดหาเลือดที่สำคัญไปยังส่วนหนึ่งของกระดูกกรณีทั่วไปคือกระดูกหักย่อยของคอกระดูกต้นขาหรือความคลาดเคลื่อนของสะโพกเนื่องจากวงดนตรีร่วมสนับสนุนที่ส่งเลือดไปที่กระดูกต้นขา การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดงนำไปสู่การตายของเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขานอกจากนี้การแตกหักของเท้าและกระดูก lunate ความคลาดเคลื่อนและการแตกหักของ scaphoid และกระดูกเอวยังสามารถทำให้เกิดการตายของเนื้อตายเนื่องจากความเสียหายต่อปริมาณเลือด เหตุผลค่อนข้างชัดเจนมีสาเหตุมาจากความผิดปกติของปริมาณเลือดของระบบหลอดเลือดขนาดใหญ่เรียกรวมกันว่า osteonecrosis ขาดเลือดบาดแผล
ปัจจัยการประกอบอาชีพ (15%):
เป็นที่ทราบกันดีว่าการเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศในสภาพแวดล้อมโดยรอบอาจเป็นอันตรายต่อสุขภาพของมนุษย์ตัวอย่างเช่นนักดำน้ำที่มีส่วนร่วมในการปฏิบัติการใต้น้ำเช่นเดียวกับผู้ให้บริการในสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันสูงอื่น ๆ Osteonecrosis เกิดขึ้นในรูปแบบของความผิดปกติซึ่งเรียกว่า osteonecrosis การบีบอัด
ปัจจัยยา (20%):
จำนวนมากของกรณีทางคลินิกได้แสดงให้เห็นว่าการใช้งานในระยะยาวมากกว่าความต้องการทางสรีรวิทยาของ corticosteroids ต่อมหมวกไตและง่ายต่อการก่อให้เกิดเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขานอกจากนี้การสัมผัสรังสีพิษสุราเรื้อรังตับอ่อนอักเสบโรคโลหิตจางเซลล์ Gaucher โรคตับ polycythemia โรคอ้วนภาวะไขมันในเลือดสูง ฯลฯ ยังสามารถทำให้เกิดโรคได้อีกทั้งยังไม่มีความชัดเจนว่าปัจจัยเหล่านี้ก่อให้เกิดหรือเหนี่ยวนำให้เกิดโรคกระดูกพรุน แต่มีการคาดการณ์ว่าส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับฮอร์โมน
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
ในปีที่ผ่านมามีการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีหลายปัจจัยในผู้ป่วยดังนั้นสาเหตุของโรคอาจเป็นผลมาจากการรวมกันของหลายปัจจัย
กลไกการเกิดโรค
ภายใต้สภาวะปกติกระบวนการเมแทบอลิซึมของเนื้อเยื่อกระดูกมีการใช้งานมากโดยมีการสร้างกระดูกใหม่และการสลายของกระดูกและมีรูปร่างที่ปรับให้เข้ากับความต้องการของการเปลี่ยนแปลงเชิงกลหรือการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีภายในการกระตุ้นเชิงกลและเคมีของเนื้อเยื่อกระดูก การตอบสนองคือการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างปริมาณและโครงสร้างของกระดูกโดยการเปลี่ยนแปลงอัตราการก่อตัวของกระดูกหรือการสลายของกระดูก
กระบวนการซ่อมแซมของกระดูกเป็นกระบวนการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนอีกขั้นหนึ่งโดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการตายของกระดูกการตอบสนองการซ่อมแซมจะเหมือนกันความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างการซ่อมแซมกระดูกตายและปฏิกิริยาของกระดูกมีชีวิตคือเมื่อกระดูกตายซ่อม วัสดุซ่อมแซมไม่ได้มาจากกระดูกที่ตายแล้ว แต่มาจากกระดูกที่มีชีวิตติดกันเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเซลล์สร้างกระดูกที่มีเลือดเป็นส่วนประกอบ
การสังเกตทางคลินิกและการทดลองในสัตว์แสดงให้เห็นว่าเมื่อเนื้อเยื่อกระดูกเป็นเนื้อตายการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของมันสามารถแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนต่อไปนี้
1. ระยะแรกของระยะกำจัดซึ่งเป็นลักษณะเนื้อร้ายในท้องถิ่นของเนื้อเยื่อกระดูกและเซลล์ไขกระดูกเส้นเลือดฝอยและเมทริกซ์ไขกระดูกจะค่อยๆละลายโอนย้ายและดูดซึมและในที่สุดกระดูกที่ตายแล้วจะหายไป สมบูรณ์
2. ระยะที่สองของขั้นตอนการซ่อมแซมเริ่มต้นด้วยการแพร่กระจายของเซลล์ stromal และเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยที่อยู่ติดกับกระดูกที่แตกต่างตามมาด้วยการแพร่กระจายของเส้นเลือดฝอยและเซลล์คั่นระหว่างเซลล์ที่แตกต่างระหว่างกระดูก trabecular การแทรกซึมค่อย ๆ แทนที่ไขกระดูกเนื้อตายและเซลล์คั่นระหว่างหลังแยกความแตกต่างออกเป็น osteoblasts บนพื้นผิวของ trabeculae necrotic สร้างกระดูกดั้งเดิมใหม่บนกระดูก trabeculae ห่อกระดูก trabeculae ที่ตายแล้ว มวลกระดูกเพิ่มขึ้นในปริมาตรหน่วยท้องถิ่นในเวลานี้ความหนาแน่นของกระดูกในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นบนแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์หลังจากนั้นกระดูกแทร็กคูลาอีที่ห่อหุ้มด้วยกระดูกใหม่จะถูกดูดซับและแทนที่ด้วยกระดูกชีวิตใหม่ ส่วนใหญ่เป็นกระดูก lamellar และในที่สุดกระดูก trabecular ที่ซ่อมแซมนั้นมีรูปร่างที่เพิ่มเติมและกระดูกแบบดั้งเดิมที่ไขว้กันเหมือนแหใหม่จะถูกแทนที่ด้วยกระดูก lamellar กระบวนการนี้ไม่สมดุลกระดูก necrotic จะแตกต่างกันและกระบวนการซ่อมแซม มันก็แตกต่างกันเช่นกันเมื่อระยะขอบอยู่ในขั้นตอนการสร้างกระดูก trabecular การซ่อมแซมส่วนที่อยู่ตรงกลางอาจยังอยู่ในระยะเริ่มต้นนั่นคือเซลล์ stromal ที่ไม่แตกต่างกันและเซลล์บุผนังหลอดเลือดฝอยขยายตัว
กระบวนการของการแพร่กระจายและการดูดซับเช่นนั้นคือหลังมีขนาดใหญ่กว่าเดิมและทำให้เกิดการเสื่อมของข้อต่อของกระดูกอ่อนในที่สุด
เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันของ osteonecrosis ความเร็วขอบเขตและขอบเขตของการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาเหล่านี้อาจแตกต่างกันอย่างกว้างขวางตัวอย่างเช่นหลังจากการปลูกถ่ายไตเซลล์บุผนังหลอดเลือดคั่นระหว่างเซลล์และเส้นเลือดฝอยยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเนื่องจาก osteonecrosis เนื่องจากการใช้ hyperplasia และแพร่กระจายไปยังพื้นที่ไขกระดูกของกระดูก necrotic trabecular แต่สามารถแยกออกเป็น osteoblasts ดังนั้นจึงมีการสร้างกระดูกใหม่น้อยมากบนพื้นผิวของกระดูก trabecular ในพื้นที่ฉีกขาดและสาเหตุอื่น ๆ ของผมพิเศษ Osteonecrosis มักจะมีการเพิ่มจำนวนเซลล์จำนวนมากและความแตกต่างในเซลล์สร้างกระดูกทำให้เกิดกระดูกใหม่จำนวนมากอย่างรวดเร็ว
เป็นที่ชัดเจนว่าการซ่อมแซม osteonecrosis เกิดจากบาดแผล ischemia เสร็จสมบูรณ์มากขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อซ่อมแซมข้ามเส้นแตกหักการแพร่กระจายการแพร่กระจายและการสร้างกระดูกใหม่ของเซลล์ค่อนข้างรวดเร็วและพัฒนา
กระบวนการซ่อมแซมของเยื่อหุ้มสมองกระดูกยากขึ้นกระดูกถูกดูดซึมในจำนวนมาก แต่มีการก่อตัวของกระดูกใหม่เล็กน้อยเพื่อให้มีการสูญเสียมวลกระดูกจำนวนมากในพื้นที่ subchondral ในกรณีนี้ถ้ากระดูกที่ตายแล้วไม่ถูกดูดซับ มันไม่ได้เปลี่ยนเป็นเวลาหลายปีเมื่อมันถูกดูดซับในปริมาณมากมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดการแตกหักของ subchondral เนื่องจากความเครียดซึ่งเป็นสาเหตุที่พื้นที่โปร่งใสรูปเสี้ยวถูกแสดงบนฟิล์ม
การป้องกัน
การป้องกันโรคกระดูกพรุน
นอกจากการกำจัดสาเหตุแล้วควรใช้มาตรการต่าง ๆ เพื่อเพิ่มปริมาณเลือดในท้องถิ่นลดภาระและส่งเสริมการฟื้นฟูการทำงานร่วมกัน การแพทย์แผนจีนเชื่อว่า osteonecrosis ส่วนใหญ่เกิดจากพิษความร้อนความเมื่อยล้าฉีและเลือดชะงักงันกระดูกผุและไขกระดูกที่ไม่ดีและการขาดเลือดและข้อบกพร่องเมื่อมีการล้างความร้อนและความเมื่อยล้าเสริมตับและไต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกพรุน โรคข้อเข่าเสื่อม แทรกซ้อน
ด้วยความอ่อนแอและความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นการทำงานของสะโพกจะถูก จำกัด อย่างค่อยเป็นค่อยไปและข้อต่อสะโพกสามารถแข็งและปิดการใช้งานในช่วงปลาย
อาการ
อาการ Osteonecrosis อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดข้อปวดสะโพกผู้สูงอายุปวดสะโพกความรู้สึกไม่สบาย
ประวัติทางการแพทย์เรื้อรังเช่นประวัติของการบาดเจ็บการใช้ฮอร์โมนมากเกินไปและประวัติการดื่มมากเกินไปอาการปวดต้นท้องถิ่นจากอ่อนถึงหนักความผิดปกติในช่วงปลายนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นแขนขาไม่สมประกอบเพื่อให้ฟังก์ชั่นจะหายไปอย่างสมบูรณ์
จากการค้นพบรังสีเอกซ์และผลการตรวจชิ้นเนื้อกระดูก Hungerford และ Zizic ได้ทำการแบ่งเนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาที่เกิดจากโรคพิษสุราเรื้อรังออกเป็นสี่ขั้นตอนต่อไปนี้:
1. ระยะแรกของฟิล์มเอ็กซเรย์เป็นเรื่องปกติและจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อของกระดูกเพื่อทำการวินิจฉัย
2. ฟิล์มเอ็กซเรย์ระยะที่สองแสดงผลในเชิงบวกโดยแสดงอาการผิดปกติของการตายของกระดูกต้นขาที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่แผ่นกระดูกกระดูกอ่อนข้อนี้เป็นปกติ
3. ระยะที่สามแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เฉพาะเจาะจงแสดงให้เห็นว่ากระดูกกะโหลกศีรษะด้านหน้าและด้านหลังของหัวกระดูกต้นขาถูกชุบแข็งด้วยโรคกระดูกพรุนจุดด่างดำเส้นใต้หรือกระดูกอ่อนใต้กระดูกอ่อนและหัวกระดูกต้นขาเสียรูปร่างทรงกลมตามปกติ
4. ภาพยนตร์ X-ray รุ่นที่ 4 แสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงที่ล่าช้าซึ่งเวลาที่หัวกระดูกต้นขาผิดรูปอย่างมีนัยสำคัญและพื้นที่ข้อต่อแคบหรือหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจหา osteonecrosis
การตรวจทางห้องปฏิบัติการของโรคส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ CT และ MRI ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยการพัฒนาอย่างกว้างขวางของเทคนิคการถ่ายภาพ CT และ MRI ไม่เพียง แต่จะได้ภาพที่ชัดเจนกว่าฟิล์ม X-ray ธรรมดาเท่านั้น แต่ยังสามารถตรวจพบรอยโรคได้ในช่วงต้น สิ่งที่เป็นบวกสามารถเลือกได้เร็วกว่า 1 ถึง 3 เดือนก่อนหน้าจากฟิล์ม X-ray และเปรียบเทียบกับฟิล์ม X-ray
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค osteonecrosis
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค osteonecrosis ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์เรื้อรังอาการทางคลินิกและการศึกษาการถ่ายภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังไม่เพียง แต่เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคและการวินิจฉัยแยกโรค แต่ยังมีความสำคัญสำหรับการกำหนดและการแสดงละครของโรคทางเลือกของวิธีการรักษาและการพยากรณ์โรค จากการฉายรังสีเอกซ์เรย์พบว่า osteonecrosis ของผู้ใหญ่สามารถจัดแสดงได้ อย่างไรก็ตามสาเหตุต่างกันขั้นตอนของพวกเขาก็ไม่สอดคล้องกันและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญหลายคนไม่เหมือนกัน
การวินิจฉัยแยกโรค
Osteonecrosis จะต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่พบบ่อยในเว็บไซต์สมัครใจ ตัวอย่างเช่นกรณีที่เกี่ยวข้องกับเนื้อร้ายที่หัวกระดูกต้นขามักจะต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคกับวัณโรคสะโพก, การอักเสบที่เกิดขึ้นที่สะโพก, โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์, โรคไขข้อ, โรคไขข้อ, เนื้องอกที่สะโพกและความผิดปกติของสะโพกในวัยต่างๆ เนื้อร้ายสคาฟอยด์เนื้อร้ายกระดูกลูเนทและเนื้อร้ายทาลัสของเท้าและข้อเท้าจะต้องแตกต่างจากโรคที่เกิดขึ้นในท้องถิ่น
