Vitreoretinopathy เจริญงอกงาม

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจริญของเซลล์สืบพันธุ์ Proliferative vitreoretinopathy (PVR) เป็นสาเหตุหลักของความล้มเหลวของการผ่าตัดม่านตาออก rhegmatogenous การเกิดโรคของพื้นผิวจอประสาทตาและน้ำเลี้ยงก็คือการที่เยื่อหุ้มเซลล์พังผืดพังผืดและดึงที่จะทำให้เกิดการปลดจอประสาทตา รงควัตถุเซลล์เยื่อบุผิวเซลล์ glial, ไฟโบรบลาสต์, ไฟโบรบลาสต์และแมคโครฟาจ. เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาและความก้าวหน้าของการเจริญของเซลล์กระจกตาไม่เพียง แต่เป็นเซลล์หลักสำหรับการสร้างพังผืดและการหดตัว และสามารถสร้างปัจจัย catabolic ที่ดึงดูด fibroblasts และ fibroblasts ที่จะมีส่วนร่วมในการก่อตัวของเมมเบรน proliferating proliferative vitreoretinopathy ก็ถูกเรียกว่ากว้างขวางน้ำเลี้ยงการหดตัว (MVR) กว้างขวาง retractor anterior retraction (MPR) และการแพร่กระจายของจอประสาทตากว้างขวาง (MPP) ความเข้าใจของ PVR นั้นมีอายุมากกว่า 100 ปีแล้ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออก

สาเหตุของการเกิด vitreoretinopathy proliferative

พยาธิวิทยา (30%):

กระบวนการพื้นฐานของพยาธิสรีรวิทยาของ PVR คือการเพิ่มจำนวนเซลล์และการหดตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ทั้งปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกและการศึกษาเชิงทดลองที่เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขทางพยาธิสภาพสองประการอย่างหนึ่งคือมีจำนวนเซลล์ที่แน่นอนจำนวนหนึ่งและอีกอย่างหนึ่งคือ ปัจจัยการก่อตัวของจอประสาทตาฉีกโดยเฉพาะหลุมขนาดใหญ่เซลล์ RPE สัมผัสพื้นที่ขนาดใหญ่เซลล์จะเปิดใช้งานได้ง่ายความสามารถในการเติบโตที่แข็งแกร่งความหลากหลายของปัจจัยที่ก่อให้เกิดการทำลายอุปสรรคเลือดจอประสาทตา, พลาสม่าปัจจัย exudation การก่อตัวของเมมเบรนเมทริกซ์นอกเซลล์เช่นคอลลาเจนและไฟโบรเนกตินเมมเบรนมีโครงสร้างที่มั่นคงและยึดติดกับเรตินาทำให้เกิดแผลเป็นถาวรกลายเป็นระยะสุดท้ายของ PVR

ม่านตา (30%):

PVR เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของการปลดจอประสาทตา rhegmatogenous (RRD) และยังเป็นหนึ่งในเหตุผลหลักสำหรับความล้มเหลวของการผ่าตัด RRD และการกู้คืนภาพหลังผ่าตัดเชื่อว่าการก่อตัวของ PVR เป็นกระบวนการซ่อมแซมการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ในประเภทของการก่อตัวของแผลเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ macular degeneration คือเนื้อเยื่อ hyperplasia ใน macula ก่อตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ preretinal ที่เรียกว่า macular pucker การขยายและการหดตัวของเซลล์ผิวจอประสาทตาคือการก่อตัวของ macular เท่า กระบวนการทางพยาธิวิทยาขั้นพื้นฐานสามารถแบ่งได้ประมาณสามขั้นตอน:

1 เซลล์มีอิสระและสะสมเมื่อเรตินาฉีกขาดเซลล์เยื่อบุผิวสีจอประสาทตาจะปลอดจากโพรงน้ำเลี้ยงภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยการอักเสบและยึดติดกับเส้นใยแก้วหรือผิวหน้าของเรตินา

2 การเพิ่มจำนวนเซลล์และการสร้างเมมเบรนเป็นจำนวนมากของเซลล์เยื่อบุผิวเรติเคิลรวมเริ่มขยายภายใต้การกระตุ้นของ cytokines บางการเปลี่ยนแปลงฟีโนไทป์ (ซึ่งสามารถเปลี่ยนเป็น macrophages เซลล์เหมือน fibroblast) หลั่งของคอลลาเจนและกิจกรรมเซลล์ต่างๆ สารนี้รวมถึงเซลล์เรติน่าจอประสาทตาจะสร้างเยื่อหุ้มเซลล์บนผิวหน้าจอตาและจอประสาทตา

3 การก่อตัวและการหดตัวของเมมเบรน proliferative จอประสาทตาน้ำเลี้ยงฉุดของเรตินาและ macula (ฉุดแนวตั้งหรือวงสัมผัส), การก่อตัวของ vitreoretinopathy proliferative ทั่วไปและฉุดจอประสาทตาหรือจอประสาทตาออกและด้วยเหตุผลบางอย่าง (เช่นตำแหน่งหงายในระยะยาว) เซลล์ proliferating เหล่านี้เป็นไปตามพื้นที่ macular หรือ macular เป็นเวลานานและรูปแบบเยื่อหุ้มเซลล์หนาแน่นใต้ macula และ macula - macular epiretinal เยื่อและ macular เยื่อบุผิวเนื่องจากการปรากฏตัวและการหดตัวของเยื่อหุ้มเซลล์, นำไปสู่อาการบวมน้ำ macular, การขาดสารอาหารของเซลล์รูปกรวย, การเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ , การมองเห็นลดลงอย่างจริงจัง.

บาดเจ็บที่ตาเจาะ (30%):

บาดแผล proliferative vitreoretinopathy ที่เกิดจากบาดแผลจอประสาทตาจอประสาทตาบาดแผลกระบวนการ pathophysiological นอกจากนี้ยังมีการตอบสนองมากกว่าการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อตากับแผล แต่เนื่องจากสาเหตุที่แตกต่างกันเซลล์บนพื้นผิวของ macula น้ำเลี้ยงหรือจอประสาทตา มีความแตกต่างเล็กน้อยในการจัดองค์ประกอบและประเภทในรอยย่นจอประสาทตาบาดแผลเนื่องจากการปรากฏตัวของปฏิกิริยาการอักเสบและเลือดออกในน้ำวุ้น, การแพร่กระจายของเซลล์ถูกครอบงำโดยขนาดใหญ่และ fibroblasts และเซลล์เยื่อบุผิวเรติเคิลและเซลล์ glial เสริม (หมายถึงผู้ที่ไม่มีน้ำตาจอประสาทตา) ดังนั้นการก่อตัวของเยื่อบุหน้าจอประสาทตามีความหนาและเหนียวและความเสียหายให้กับเนื้อเยื่อจอประสาทตาจะรุนแรงมากขึ้น

Proliferative การป้องกัน vitreoretinopathy

กินอย่างถูกต้องตามคำแนะนำของแพทย์ อาการภาพมองเห็นไม่ชัดตาข้างหนึ่งหรือสองตาก็ลดการมองเห็นและมีจุดด่างดำหรือกะพริบในสายตาการมองเห็นทุกคนควรได้รับการปรึกษาจากจักษุแพทย์ทุกครั้งให้ความสนใจกับสุขอนามัยของดวงตา: หลีกเลี่ยงดวงตาที่อยู่ใกล้ การเลิกสูบบุหรี่มากเกินไปการสูบบุหรี่อาจทำให้จอประสาทตาเร่ง ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

ภาวะแทรกซ้อนการเจริญของเซลล์สืบพันธุ์ ภาวะแทรกซ้อนของการปลดจอประสาทตา

ม่านตาออกเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดของ PVR

อาการที่เกิดจากอาการของ vitreoretinopathy proliferative อาการที่ พบบ่อย ผิดปกติท

1. การปรากฏตัวของอนุภาคสีน้ำตาลและกลุ่มเซลล์สีเทาในน้ำเลี้ยงคือการแสดงออกของการปล่อยเซลล์ RPE และการแพร่กระจายอนุภาคคล้ายเขม่าบ่งชี้ว่าเซลล์ที่มีเม็ดสีและอนุภาคเมลานินในเซลล์ RPE จะเจือจางโดยแบ่งหลายและการแพร่กระจายในน้ำเลี้ยง ดังนั้นการปรากฏตัวของอนุภาคเม็ดสีแสดงให้เห็นว่าเซลล์ยังไม่ได้เริ่มแพร่หลายอย่างมีนัยสำคัญและการปรากฏตัวของกลุ่มเซลล์สีเทาในน้ำเลี้ยงเป็นอาการทางคลินิกในช่วงต้นของการแพร่กระจายของเซลล์

2. เมื่อเซลล์ RPE เริ่มมีจำนวนเพิ่มขึ้นความทึบแสงที่เพิ่มขึ้นและมีริ้วรอยโปรตีนบ่งบอกว่าความเสียหายของสิ่งกีดขวางดวงตาและเลือดนำไปสู่การหลั่งพลาสมา

3. ความตึงของจอประสาทตาและรอยเหี่ยวย่นปรากฏขึ้นซึ่งเป็นการแสดงออกของการสร้างพังผืดและการหดตัวของ proliferative ในตำแหน่งของหลุมแม้ว่าจะมองไม่เห็นเมมเบรนขอบของร่องหรือแผ่นฟิล์มจะถูกดึงไปที่ฐานของน้ำเลี้ยง ในขณะที่โรคดำเนินไปเรื่อย ๆ เรตินาที่เปลี่ยนไปจากเมมเบรนจะแข็งตัวเมมเบรน proliferative เกิดขึ้นที่พื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของเรตินาและในน้ำเลี้ยงทำให้เกิดรอยย่นที่ผิดปกติในเรติน่าบิดเบือนหรือยืดหลอดเลือด การสร้าง

4. เมมเบรนหลังของเรตินาเป็นเรื่องธรรมดาใน PVR ตามสถิติคิดเป็น 47% ของกรณีส่วนใหญ่ (72%) ไม่ส่งผลกระทบต่อผลของการผ่าตัดจอประสาทตา reattachment การพยากรณ์โรคทางสายตายังคงดี แต่ 28% จะต้องได้รับการผ่าตัดทางการแพทย์ เยื่อหุ้มหลังนั้นมีความหลากหลายของลักษณะเช่นเส้น, dendrites, ตาข่าย, แหวนหรือแถบท่อซึ่งสามารถแบ่งเป็นชั้นเป็นชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อสามารถเม็ดสีหรือสีเหลืองสีเทาเพราะเยื่อดังกล่าวส่วนใหญ่ประกอบด้วย เซลล์เยื่อบุผิวเม็ดสีเรติน่าประกอบด้วยท่อล้อมรอบด้วยแถบคอลลาเจนซึ่งสามารถถอดออกได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัด

5. การดึงม่านตาออกเมื่อม่านตาด้านหลังยับอย่างสมบูรณ์จะมีการปลดคล้ายช่องทางทั่วไปเมื่อเครื่องบินหดตัวที่ด้านหลังและม่านตาของม่านตารอบนอกถูกดึงไปมาเพื่อสร้างช่องทางแคบ ๆ

ความคืบหน้าของหลักสูตรข้างต้นอาจมีเสถียรภาพในขั้นตอนใด ๆ หรืออาจพัฒนาอย่างช้า ๆ ภายในไม่กี่เดือน แต่บางกรณีอาจพัฒนาเป็นรูปทรงกรวยออกภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดหนึ่งการสังเกตบางอย่างบ่งชี้ว่ากรณีของการปลดม่านตาถูกวินิจฉัยว่าเป็น PVR เวลาเฉลี่ย 4 สัปดาห์ แต่อาจนานถึง 1 ปีอย่างไรก็ตามใน 6 เดือนขึ้นไปโอกาสของ PVR ต่ำมากหลังการผ่าตัดจอประสาทตา

6. การจำแนกประเภทในปีพ. ศ. 2534 ประกอบด้วยคำอธิบายโดยละเอียดของการหดตัวด้านหลังและด้านหน้า PVR และแบ่งออกเป็น 5 ประเภท: แบบ จำกัด แบบกระจายแบบ subretinal แบบวงกลมและแบบด้านหน้าที่มีการเคลื่อนที่แบบเรติน มีการกำหนดระดับความแม่นยำมากขึ้นไม่เพียง แต่แบ่งออกเป็น 1 ถึง 4 ควอดเรน แต่แบ่งออกเป็น 1 ถึง 12 ชั่วโมงเมื่อเทียบกับการจำแนกประเภทปี 1983 A และ B จะเท่ากันและ C และ D จะรวมกันเป็น C ระดับ C แบ่งออกเป็น CP (หลัง) และ CA (ด้านหน้า) และไม่ใช้ระดับ D ดั้งเดิม

(1) PVR ด้านหลัง:

1 การหดตัวในท้องถิ่นนั่นคือศูนย์หดตัว 1 แห่งหรือหลายแห่ง (ริ้วรอยดาว) มักจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อรูปแบบการปลดทั้งหมด

2 การหดตัวแบบกระจายหมายถึงรอยพับเรตินาที่ผิดปกติซึ่งหลอมรวมเข้าด้วยกันทำให้จอตาด้านหลังเป็นรูปร่างของช่องทางรอยเหี่ยวย่นที่แผ่ไปข้างหน้าไปยังขอบหยักและแผ่นดิสก์ออปติกอาจมองไม่เห็น
3 การหดตัว subretinal เกิดขึ้นจากเยื่อหุ้มจอประสาทตาหลังของวงแหวนแคบ ๆ รอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสง (แหวนผ้าเช็ดปาก) หรือเส้นของริ้วรอย (บรรทัดเสื้อผ้า) ส่วนใหญ่แหวนฉุด

(2) ด้านหน้า PVR:

1 หดตัวเป็นรูปวงแหวนที่เกิดจากเยื่อบุด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตรที่จะทำให้เกิดรอยพับที่ผิดปกติของม่านตาหน้าม่านตาหดตัวในทิศทางเส้นรอบวงเพื่อให้ส่วนหลังที่เกิดขึ้นพับรัศมีในขณะที่เรตินาของฐานของร่างกายน้ำเลี้ยงดึงเข้าด้านใน

2 การหดตัวด้านหน้าเกิดจากการหดตัวของเมมเบรน proliferative ไปตามพื้นผิวด้านหลังน้ำเลี้ยงทิศทางของแรงตั้งฉากกับพื้นผิวของจอประสาทตาหรือในสายตาที่ได้รับ vitrectomy หรือทะลุเยื่อบุผิว proliferative ที่พบในน้ำเลี้ยงก่อน แรงดึงส่วนใหญ่อยู่ในทิศทางด้านหน้า - หลังและดึงม่านตาออกไปข้างหน้าส่วนที่สำคัญที่สุดในรูปแบบอ่างจอตาซึ่งอาจมีการยึดเกาะผิดปกติและการยึดติดกับกระบวนการปรับเลนส์อาจทำให้เกิดความดันลูกตาต่ำและการยึดเกาะกับม่านตา .

การตรวจของ vitreoretinopathy proliferative

การตรวจสอบเสริม

(1) อวัยวะ flu ​​orescein angiography: เนื่องจากเส้นเลือดจอประสาทตาถูกดึงโดยเยื่อเมมเบรน, fluorescein angiography สามารถแสดงความแปรปรวนของหลอดเลือดดำของจอประสาทตาเติมล่าช้าหลอดเลือดขนาดเล็กรอบ macula และการรวบรวมบางครั้งมองเห็นจุดรั่วขนาดเล็ก fluorescein การหลั่งออกมาอย่างกว้างขวางแพร่กระจายหรืออาการบวมน้ำเรื้อรังสามารถมองเห็นได้ในจุดรั่วไหลของฟลูออไรด์ที่หลากหลายบางครั้งหลอมรวมเข้าด้วยกันในรูปกลีบดอกไม้บางครั้งในรูปของแพทช์ขนาดใหญ่ของฟลูออเรสเซน

(2) OCT: ในแผลที่จอประสาทตาที่เกิดจาก PVR, การตรวจสอบ OCT มีอาการที่แตกต่างกันหลาย: ฉุด macular น้ำเลี้ยง; เยื่อเมือกด้านหน้า macular ผิดปกติ; จอประสาทตาจอประสาทตาบวมจอประสาทตาบวม, หนา, เรื้อรังหรือออก; รอยย่นขนาดเล็กของเยื่อบุผิวเรติน่า

(3) Multifocal electroretinogram (mERG): ไม่มีความแตกต่างระหว่าง mURG-induced macular degeneration ที่เกิดจาก PVR และสาเหตุอื่น ๆ ของ macular degeneration แผนที่ M ทอปสามมิติแสดงให้เห็นว่า macular peaks ลดลงหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญ บริเวณโดยรอบมีลักษณะเป็นคลื่นกราฟ mERG แสดงคลื่นและแอมพลิจูด b-wave ก็ลดลงเช่นกัน

2. การตรวจสอบและประเมินผลการทำงานของจอประสาทตาในความทึบแสงของสิ่งของหักเห: ในกรณีที่มีความขุ่นของน้ำหนักตัวแก้วมันเป็นเรื่องยากมากที่จะตรวจสอบสภาพของด่างอย่างแม่นยำและประเมินการทำงานของ macula ในเวลานี้การตรวจสอบที่จำเป็นเช่นการรับแสง การตรวจเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง B-ultrasound ไม่เพียง แต่เข้าใจการกระจายและกิจกรรมของเยื่อหุ้มเซลล์น้ำเลี้ยง แต่ยังแสดงพื้นที่จอประสาทตาและจอประสาทตาของเสาหลังอย่างชัดเจนมากขึ้นในรอยโรคที่จอประสาทตาจาก PVR, B-ultrasound สามารถแสดงขั้วหลัง เสียงสะท้อนในบริเวณเรตินาและจอประสาทตานั้นได้รับการปรับปรุงและแถบแรงดึงของจอประสาทตา, เมมเบรนต่อหน้าจอประสาทตา, การมีหรือไม่มีการออกจากสภาพจอประสาทตาและการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการปลดน้ำเลี้ยงด้านหลัง

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ proliferative vitreoretinopathy

ตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วยและเงื่อนไขของอวัยวะรวมกับ B- อัลตราซาวนด์และผล angiography อวัยวะ fluorescein สามารถวินิจฉัย

โดยทั่วไปไม่สับสนกับโรคอื่น ๆ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ