กลุ่มอาการติดเชื้อน้ำคร่ำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการติดเชื้อน้ำคร่ำ กลุ่มอาการติดเชื้อ Intraamniotic (IAIS) เป็นคำทั่วไปสำหรับการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่โพรงน้ำคร่ำในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดรวมถึงน้ำคร่ำเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ (chorion, amnion และ decidua) ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกกระจายการแข็งตัวของหลอดเลือด

สาเหตุของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. การแตกของเยื่อเมมเบรนการแตกหักแบบสูติศาสตร์แบบดั้งเดิมของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์เป็นสาเหตุของ IAIS ยิ่งการแตกของพังผืดในเยื่อหุ้มเซลล์นานเท่าไรอัตราการเกิดของ IAIS ก็จะสูงขึ้นการแตกหรือการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อน สาเหตุร่วมกันและ IAIS อาจเป็นสาเหตุหลักของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์การปรากฏตัวของ IAIS เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ที่นำไปสู่การทำลายเยื่อเมมเบรนปากมดลูกขยายตัวและมดลูกหดตัวและพังผืดโพรงน้ำคร่ำเป็นเช่นเดียวกับช่องคลอด การติดเชื้อเป็นเวลานานมีความซับซ้อนและจริงจัง

2. การติดเชื้อ iatrogenic ที่เกิดจากการผ่าตัดทางสูติแพทย์รวมถึงการเจาะน้ำคร่ำเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและการรักษาการผ่าตัดของทารกในครรภ์หรือการผ่าตัดมดลูกการเจาะถุงน้ำคร่ำและการผ่าตัดช่องคลอดด้วยกระจกตาการตรวจช่องคลอดปริทวารหนักและช่องคลอด การผ่าตัด ฯลฯ

3. การติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์การตั้งครรภ์ส่วนใหญ่หมายถึงการอักเสบที่ปากมดลูกและช่องคลอดเช่นแบคทีเรียช่องคลอดอักเสบ, โรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราและช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย Trichomonas, ฯลฯ , ปากมดลูกหรือแบคทีเรียเหน็บยาทางผ่านเยื่อเมือกน้ำคร่ำ โพรงน้ำคร่ำจะแพร่กระจายในโพรงน้ำคร่ำต่อไปทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรง

4. Chorioamnionitis มักเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรังแบบไม่แสดงอาการก่อนการตั้งครรภ์การอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์เกี่ยวข้องกับรกและเยื่อหุ้มเซลล์และแพร่กระจายไปสู่โพรงน้ำคร่ำและน้ำคร่ำ

(สอง) การเกิดโรค

IAIS มีลักษณะเฉพาะจากการอักเสบของแบคทีเรียหรือการอักเสบที่เกิดจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและกลไกการทำให้เกิดโรคและผลกระทบที่มีต่อแม่และเด็กนั้นมาจากกระบวนการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียและแบคทีเรีย

1. ผลิตภัณฑ์แบคทีเรียและแบคทีเรียแบคทีเรียยังคงเติบโตแบ่งและแพร่กระจายและแบคทีเรียแตกเนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ แบคทีเรียเองและ lysates แบคทีเรียและสารต่าง ๆ เช่นสารเอนโดท็อกซินหรือ exotoxin โดยตรงหรือโดยอ้อมสามารถส่งผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ ก่อให้เกิดความเสียหายต่าง ๆ

2. การตอบสนองการอักเสบ

(1) ไข้สูงหรือมีไข้: ไข้เป็นคุณสมบัติที่สำคัญของการอักเสบต่าง ๆ นอกเหนือจากผลกระทบต่าง ๆ ของไข้ IAIS ในหญิงตั้งครรภ์อย่าลืมผลกระทบของไข้ที่มีต่อทารกในครรภ์ไข้หรือไข้สูงอาจทำให้เกิดน้ำในครรภ์รุนแรง ระบบประสาทส่วนกลางถูกทำลาย

(2) การตอบสนองของหลอดเลือด: การอักเสบหมายถึงการตอบสนองของหลอดเลือดในเนื้อเยื่อที่มีชีวิตต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ การตอบสนองของหลอดเลือดเป็นศูนย์กลางของการอักเสบต่างๆรวมถึงปฏิกิริยาต่าง ๆ ของผนังหลอดเลือดและส่วนประกอบของเลือดในรกและหลอดเลือดในรก การตอบสนองเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผลกระทบของการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการทำงานของรกการตอบสนองของหลอดเลือดในรกส่วนใหญ่จะเกิดจากความแออัดบวมน้ำ exudation ตกเลือดลิ่มเลือดอุดตันการเกิดลิ่มเลือดและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อต่างๆ พังผืด ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถลดฟังก์ชั่นการแลกเปลี่ยนวัสดุของรกทำให้เกิดความทุกข์ของทารกในครรภ์

(3) การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันผิดปกติ: การอักเสบของแบคทีเรียสามารถกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายรวมถึงภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงของเซลล์และร่างกายของมนุษย์การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกายที่เฉพาะเจาะจงและการเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน การไกล่เกลี่ยก็เป็นกลไกสำคัญในการทำให้เกิดแผลอักเสบต่าง ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายของรกโปรตีโอโซมเช่น MMP8 และ MMP9 ที่ถูกปล่อยออกมาจากเซลล์ที่มีการอักเสบเช่นเม็ดเลือดขาวสามารถทำลายโครงสร้างเนื้อเยื่อปกติของพังผืด การเปลี่ยนแปลงในเซลล์และไซโตไคน์เป็นวิธีการที่สำคัญในการตรวจสอบ IAIS แบบไม่แสดงอาการรวมถึง IL-6, IL-8, GCSF และ TNF-α

(4) ผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ: มีระบบ kinin bradykinin, การแข็งตัวของเลือดและระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบกรด arachidonic ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ Prostaglandins ผลิตโดยระบบกรด arachidonic มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อสูติศาสตร์ ปีของการวิจัยพบว่า PGE2 และPGF2αสามารถทำให้เกิดการหดตัวที่แข็งแกร่งปากมดลูกขยายได้และยากต่อการควบคุมการหดตัว

(5) แบคทีเรียการเผาผลาญของแบคทีเรียหรือไลซีนระหว่างการอักเสบของแบคทีเรียเซลล์ปัจจัยและผู้ไกล่เกลี่ยของปฏิกิริยาการอักเสบอาจเข้าสู่ทารกในครรภ์ผ่านระบบทางเดินหายใจระบบย่อยอาหารผิวหนังและสายสะดือของทารกในครรภ์ทำให้เกิดปฏิกิริยาต่าง ๆ

การป้องกันการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ

1. ส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการเจาะน้ำครึ่งประการแรกการรักษาเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควรในปัจจุบันแนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลา 12 ชั่วโมงหลังจากที่เยื่อหุ้มพังนอกจากนี้ยังมีการสนับสนุนว่าการใช้การป้องกันจะเกิดขึ้นทันที การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเมื่อเยื่อบุผิวก่อนกำหนดมีการประเมินว่าครบกำหนดของทารกในครรภ์ (ส่วนใหญ่ของอายุครรภ์ถึง 34 สัปดาห์ปอดของทารกในครรภ์เป็นผู้ใหญ่) ก็จะแนะนำให้ยุติการตั้งครรภ์ในช่วงต้นประมาณ 70% ของหญิงตั้งครรภ์ ยังคงไม่มีการหดตัวที่ 24 ชั่วโมงการฉีดยาออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำควรใช้สำหรับการเหนี่ยวนำแรงงานนอกจากนี้ยังแนะนำว่าหลังจาก 12 ชั่วโมงของการแตกของเยื่อหุ้มมันยังไม่ได้ใช้แรงงาน fornix ในช่องคลอด fornix รับการรักษาด้วย การใช้ยาออกซิโทซินและการเกิดถุงน้ำคร่ำถ้าอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ในช่วงเวลาที่เยื่อบุผิวแตกเพื่อให้แน่ใจว่าการอยู่รอดของทารกในครรภ์นอกมดลูกแนะนำให้ใช้การรักษาแบบคาดหวังโดยคาดหวังระยะเวลาการรักษา เกี่ยวกับว่าการใช้ corticosteroids เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์เพิ่มโอกาสของการติดเชื้อในมดลูกก็ยังไม่ชัดเจน แต่ในกรณีใด ๆ ปอดของทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะอาจทำให้เกิดโรคเยื่อเมือกไฮยาลินในทารกแรกเกิด หนักดังนั้นจึงยังคงสนับสนุนว่าเมื่อแตกเยื่อหุ้มเซลล์สำหรับ 28 ถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์, dexamethasone หรือ betamethasone ถูกนำมาใช้เพื่อส่งเสริมการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์สำหรับการแตกเยื่อก่อนกำหนดในช่วงสัปดาห์ตั้งครรภ์ <28 สัปดาห์ผู้สนับสนุนเชิงบวกจำนวนมากของแรงงาน หากการติดเชื้อในมดลูกยาวเกินไปก็เป็นที่น่าสังเกตว่าความคาดหวังนั้นยาวเกินไปแม้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะในการป้องกันโรคสามารถลดการติดเชื้อในมดลูกได้ แต่ก็มีผลเพียงเล็กน้อยต่อการพยากรณ์โรคของเด็กปริกำเนิด

2. การรักษาแบคทีเรียที่ไม่มีอาการการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่ไม่มีอาการคือการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะที่พบบ่อยในระหว่างตั้งครรภ์ 3% ถึง 10% ของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการติดเชื้อแบคทีเรียที่ไม่มีอาการอุบัติการณ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการแข่งขัน 30% ถึง 50% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแบคทีเรียพัฒนา pyelonephritis การวิเคราะห์เมื่อไม่นานมานี้แสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงต่อการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดต่ำและยังพบว่าไม่มีอาการ ระบบทางเดินปัสสาวะของแบคทีเรียมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อในมดลูกอย่างใกล้ชิดดังนั้นการรักษาแบบไม่แสดงอาการจึงสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในมดลูกได้

3. จัดการกับการผลิตล่าช้าให้ความสนใจกับการฆ่าเชื้อและทำความสะอาดงานต่าง ๆ ในระหว่างกระบวนการแรงงานเพิ่มความตระหนักของกระบวนการแรงงานเพื่อหลีกเลี่ยงการตรวจทางทวารหนักมากเกินไปและตรวจช่องคลอดมักไม่เกิน 10 ครั้งในกระบวนการแรงงาน

4. การรักษาโรคติดเชื้อในระบบในหญิงตั้งครรภ์มีรายงานว่าในหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคปอดบวม lobar pneumococcal lobar แม้ว่าจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอักเสบในปอดหลังจากการตายของทารกแรกเกิดเนื้อเยื่อปอดได้รับการเลี้ยงด้วยเชื้อ S. pneumoniae เลือดสามารถแพร่กระจายโดยเลือดส่งไปยังมดลูกทำให้เกิดการติดเชื้อในมดลูกหญิงตั้งครรภ์ที่ทุกข์ทรมานจากโรคติดเชื้อรวมทั้งการติดเชื้อเฉพาะและไม่เฉพาะต่าง ๆ สามารถลดโอกาสของการติดเชื้อในมดลูกหลังการรักษาที่ใช้งานอยู่ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน

5. การป้องกันการติดเชื้อในมดลูก TORCH ทำงานได้ดีในด้านสุขศึกษาเมื่อมีความจำเป็นการฉีดวัคซีนที่เกี่ยวข้องสำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์

6. ในการรักษาภาวะแบคทีเรียตกขาวแบคทีเรียการเปลี่ยนแปลงของสารคัดหลั่งในช่องคลอดจำนวนแลคโตบาซิลลัสในช่องคลอดลดลงและแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของช่องคลอดแบคทีเรียแบคทีเรียแกรมลบและแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนเช่น Gardnerella อุบัติการณ์ของภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์คาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 16% ซึ่งเป็นสาเหตุของการตกขาวผิดปกติในหญิงตั้งครรภ์ แต่เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียไม่มีอาการ มีการศึกษาจำนวนมากชี้ให้เห็นว่าภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดนั้นสัมพันธ์กับการติดเชื้อในมดลูกอย่างใกล้ชิดบางคนคิดว่าการติดเชื้อแบคทีเรียของทางเดินอวัยวะเพศส่วนล่างเป็นสัญญาณของการติดเชื้อที่อวัยวะเพศส่วนบนและเชื้อโรคที่ทำให้เกิดภาวะช่องคลอดอักเสบจากแบคทีเรีย ผ่านเยื่อบุเหมือนเดิม, การติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำ, เอ็นโดท็อกซินแบคทีเรียและเอนไซม์โปรตีโอไลติค, mucin, sialidase, ไลโคโปรตีน IgA และ phospholipase เพิ่มขึ้นในช่องคลอดของผู้ป่วยที่มีภาวะแบคทีเรียและเพิ่มไซโตไคน์เหล่านี้ มันเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการเกิดขึ้นของการติดเชื้อในมดลูกบางคนได้พบประวัติของภาวะแบคทีเรียช่องคลอดและปุยเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดคลอด Amnionitis และมดลูกหลังคลอดอุบัติการณ์ของโรคเยื่อหุ้มสมองเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติภาวะแบคทีเรียถึง 4 ครั้งที่สูงขึ้นดังนั้นการรักษาเชิงรุกภาวะแบคทีเรียในการตั้งครรภ์เพื่อลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อมดลูกเป็นสิ่งที่สำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำ ภาวะแทรกซ้อน แข็งตัวของหลอดเลือดกระจาย

หากปริมาณของเชื้อโรคมีขนาดใหญ่จำนวนมากของ endotoxin หรือ virulence จะถูกสร้างขึ้นและการอักเสบแพร่กระจายไปยัง myometrium หรือมาพร้อมกับการติดเชื้อระบบอาการของพิษระบบอาจเกิดขึ้นแม้ช็อกหรือ DIC ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดมารดาและเด็ก

อาการของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำอาการที่พบบ่อย น้ำคร่ำติดเชื้อโพรงมดลูกอ่อนโยนอาการคันอาการปวดท้องมีไข้สูงการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์อัตราการเต้นหัวใจเย็นการเปลี่ยนแปลงของการพักผ่อนอิศวรความร้อน

กลุ่มอาการของโรคภาวะน้ำคร่ำไม่แสดงอาการทางคลินิกสามารถไม่มีอาการใด ๆ ได้เฉพาะกลุ่มอาการถุงน้ำคร่ำทางคลินิกเท่านั้นที่มีอาการทางคลินิก แต่อาการมักจะไม่มีความเฉพาะเจาะจงดังนั้นจึงมักไม่ได้รับความสนใจจากแพทย์ การติดเชื้อถุงน้ำคร่ำมีอาการทางคลินิกที่แตกต่างกัน แต่ส่วนใหญ่มีอาการต่อไปนี้

1. การแตกของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควรผู้ป่วยทุกรายจะมาพร้อมกับการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรเมื่อเวลาในการแตกนานขึ้นความเป็นไปได้ของการติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำมีมากขึ้นผู้เขียนบางคนเชื่อว่า อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในช่องเกินกว่า 30%

2. เมื่อมีการขยายขอบเขตของการอักเสบต่อไปอุณหภูมิของร่างกายหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นอุณหภูมิของร่างกายสูงกว่า 37.5 ° C เมื่อการแตกของเยื่อเมือกก่อนวัยอันควรเกินกว่า 37.5 ° C และควรพิจารณาสาเหตุของการติดเชื้อด้วยน้ำคร่ำ อย่างไรก็ตามมีความจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับอัตราการตั้งครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์อัตราการเต้นของหัวใจของหญิงตั้งครรภ์จะเร็วขึ้นเล็กน้อยอย่างไรก็ตามเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจ>> 100 ครั้ง / นาทีและไม่สามารถหาสาเหตุอื่น ๆ ได้

3. หญิงตั้งครรภ์ที่มีเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีการยก แต่ให้ความสนใจกับการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในเลือดในระหว่างตั้งครรภ์สามารถแสดงการเพิ่มขึ้นของจำนวนเม็ดเลือดขาวที่มีเลือดออกนอกจากนี้การนับเซลล์เม็ดเลือดขาวแตกต่างกันอย่างมาก แต่โดยทั่วไปภายใน 20 × 109 / L การเปลี่ยนแปลงของจำนวนเม็ดเลือดขาวถ้าจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือมาพร้อมกับปรากฏการณ์การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียร์ซ้ายมันหมายถึงการติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำถ้าเพียงด้านซ้ายของปรากฏการณ์นิวเคลียร์มักจะแสดงถึงการติดเชื้อที่รุนแรง

4. นอกเหนือไปจากการอักเสบและ villus และ decidua มันยังสามารถบุก myometrium มันอาจทำให้เกิดความอ่อนโยนมดลูกอักเสบบุกรกและเยื่อหุ้มเซลล์เชื้อโรคผลิต endotoxin สามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำสิ่งของและทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บเป็นพิษ ประสิทธิภาพการทำงานของอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกเร่งขึ้นถึง 160 ~ 180 ครั้ง / นาทีหากอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์เกิน 180 ครั้ง / นาทีมักจะได้รับแจ้งการติดเชื้อในมดลูกที่รุนแรง

5. ก่อนและหลังการเกิดขึ้นของกลุ่มอาการของโรคการติดเชื้อในโพรงแกะอาจเกิดการหลั่งหนองในช่องคลอดเนื่องจากสภาพแย่ลงของเหลวน้ำคร่ำจะค่อยๆเปลี่ยนจากการชี้แจงสู่ความขุ่นและสารคัดหลั่งในช่องคลอดจะกลายเป็นหนองและเหม็น รสชาติ

การทดสอบการติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ

การตรวจเลือดมารดา

(1) ESR: มันเป็นวิธีการที่ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อใด ๆ การติดเชื้อใด ๆ จะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงรวมถึงโรคภูมิต้านตนเองเช่น SLE (lupus erythematosus จะเร่งถ้า> 60mm / h ความไวของการวินิจฉัยของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำคือ 65% ความจำเพาะคือ 100% เพราะการทดสอบการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเป็นการวินิจฉัยของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำมีความไวน้อยมัน จำกัด การประยุกต์ใช้ทางคลินิก .

(2) จำนวนเม็ดเลือดขาว: การเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดขาวเป็นมาตรฐานทองคำของการติดเชื้อ แต่ยังขาดความจำเพาะในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อน้ำคร่ำค่าการทำนายเชิงบวกหรือค่าการทำนายเชิงลบคือ 40% -75% และ 52% -89% ตามลำดับ สำหรับเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ควรได้รับการยกระดับเพื่อวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำไม่แน่ใจว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวมีความจำเพาะสูงสำหรับการวินิจฉัยการติดเชื้อที่เห็นได้ชัด แต่สำหรับกำมะหยี่เนื้อเยื่อหรือน้ำคร่ำเพาะเชื้อและการติดเชื้อทางคลินิกที่ไม่รุนแรง ความไวและค่าการทำนายเชิงบวกจะลดลง

(3) โปรตีน C-reactive ในเลือดมารดา (CRP): CRP เป็นผลตอบสนองของร่างกายหลังการติดเชื้อซึ่งผลิตโดยตับและไม่เฉพาะเจาะจงซึ่งผลิตโดย IL-6 ปัจจุบันมีการประเมินผลงานวิจัยจำนวนมาก ค่า CRP ในการวินิจฉัยการติดเชื้อที่ไม่มีอาการ แต่ค่าการทำนายเชิงบวกและค่าการทำนายเชิงลบแตกต่างกันอย่างมากในหมู่นักวิจัย (40% ถึง 90%), การเพิ่มขึ้นเท็จในกรณีของการหดตัวมากกว่า 6 ชั่วโมงหรืออื่น ๆ โรคติดเชื้อมีอยู่ แต่หากมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหรือเพิ่มขึ้นหลังจากจุดเริ่มต้นของการลดลงมีค่าการวินิจฉัยบางอย่างถ้าการเพิ่มขึ้นมากกว่า 30% ก็มีค่าทำนายการติดเชื้อในมดลูกมากขึ้น การศึกษาแสดงให้เห็นว่าถ้า CRP สูงขึ้น 12 ชั่วโมงก่อนส่งมอบค่าพยากรณ์เชิงบวกของการติดเชื้อในมดลูกจะถูกทำนายไว้ที่ 100% นอกจากการติดเชื้อในมดลูกแล้ว CRP ระดับสูงมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อในทารกแรกเกิดในระยะสั้น โดยทั่วไป CRP มีความไวน้อยกว่าและ จำกัด การใช้งานทางคลินิก

(4) การตรวจพบไซโตไคน์: ค่าของ IL-6 ในเลือดมารดาในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อน้ำคร่ำนักวิชาการหลายคนพยายามตรวจจับไซโตไคน์จากเลือดมารดาเพื่อวินิจฉัยภาวะน้ำคร่ำและลูอิสตรวจพบ 57 ราย 24 ถึง 35 สัปดาห์ของการแตกร้าวก่อนกำหนดของหญิงตั้งครรภ์ที่มีการส่งมอบระดับ IL-6 ก่อนกำหนดในเลือด, 35 รายของ IL-6 เพิ่มขึ้น, 27 รายของทารกแรกเกิดภาวะแทรกซ้อนอย่างน้อย 1 ครั้ง (รวมถึงโรคเยื่อกระดาษใส อักเสบ, เลือดออกในเส้นเลือด, การติดเชื้อในทารกแรกเกิดและโรคปอดบวม แต่กำเนิดซึ่งผู้ป่วย 24 รายมีระดับ IL-6 ในเลือดสูงขึ้นและผู้ป่วยเพียง 11 ใน 30 คนที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดมีค่า IL-6 สูงกว่าปกติ (OR = 13.8, 95% CI, 2.93 ～ 74.7) ในหญิงตั้งครรภ์ 13 รายที่มีภาวะแทรกซ้อนในทารกแรกเกิดที่ใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ก่อนส่งมอบ 10 คนมีระดับ IL-6 ในเลือดสูงขึ้นและหญิงตั้งครรภ์ 32 คน ในหมู่พวกเขา 24 ราย (75%) มี IL-6 สูงกว่าปกติและเพียง 11 ราย (44%) จาก 25 รายที่ไม่มีการเจาะน้ำคร่ำสูงกว่าปกติ (P≤0.03หรือ 3.82, 95%, CI 1.09 ~ 13.0), Murtha พบว่าเมื่อ IL-6> 8ng / L (8pg / ml), การเจาะน้ำคร่ำสามารถวินิจฉัยได้ [ค่าพยากรณ์เชิงบวก (PPV) = 96%, ค่าพยากรณ์ลบ (NPV) = 95%], IL -6 เป็นชนิด Cytokines มีความจำเพาะสูงในการวินิจฉัยโรคติดเชื้อและมีการปล่อยออกมาในระยะแรกของการอักเสบนอกจากนี้เนื่องจากความสะดวกในการเก็บตัวอย่างการใช้ทางคลินิกจึงสะดวก การศึกษาในอนาคตยังจำเป็นสำหรับการประเมินเพิ่มเติม

2. การใช้ถุงน้ำคร่ำเพื่อนำมาใช้เป็นวิธีการวินิจฉัยอาการของโรคติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำปัจจุบันมาตรฐานการวินิจฉัยโรคกลุ่มอาการของโรคติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำยังคงเป็นความผิดปกติ แต่ข้อบกพร่องคือผลช้าเยื่อหุ้มทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนด เมื่อเสียผู้ป่วยที่เป็นน้ำคร่ำเพาะเชื้อในเชิงบวกเกือบ 80% จะพัฒนาไปสู่การติดเชื้อทางคลินิกที่เห็นได้ชัดในขณะที่ผู้ป่วยติดเชื้อเพียง 10% เท่านั้นที่พัฒนาการติดเชื้อทางคลินิกที่เห็นได้ชัดดังนั้นเมื่อวินิจฉัยการติดเชื้อในทารกแรกเกิด PPV อยู่ที่ 67% และ NPV เป็น 95% การเพาะเลี้ยงในน้ำคร่ำไม่สามารถระบุตำแหน่งที่ติดเชื้อได้นอกจากนี้วิธีนี้มีค่าการวินิจฉัยที่ จำกัด สำหรับการติดเชื้อ Mycoplasma และ Chlamydia

(1) การตรวจรอยเปื้อนน้ำคร่ำ: รอยเปื้อนน้ำคร่ำการย้อมสีรอยเปื้อนเป็นวิธีที่เก่าและใช้กันอย่างแพร่หลายเพราะเป็นวิธีที่ง่ายและสะดวกในการใช้งานโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับผู้ที่มีเยื่อแตกเซลล์เม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียในรอยเปื้อน ทั้งสองแนะนำการปรากฏตัวของกลุ่มอาการของโรคน้ำคร่ำ (amniocentesis syndrome) ความไวของการทดสอบนี้คือ 23% ถึง 60% ความจำเพาะคือ 76% ถึง 100% และค่าการทำนายเชิงลบสามารถเข้าถึง 63% ถึง 100% มูลค่าของการทดสอบคือถ้าการทดสอบเป็นลบการปรากฏตัวของการติดเชื้อในมดลูกสามารถถูกตัดออกโดยทั่วไป แต่สำหรับผู้ที่ไม่ได้พังเยื่อหุ้มเซลล์จำเป็นต้องทำการเจาะน้ำคร่ำเพื่อ จำกัด การใช้งานทางคลินิก

(2) การกำหนดความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในน้ำคร่ำ: มีการศึกษาจำนวนมากที่ความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสต่ำในน้ำคร่ำเป็นหนึ่งในอาการของโรคติดเชื้อในช่องน้ำคร่ำ Gauthier ตรวจพบความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือดน้ำคร่ำในหญิงตั้งครรภ์ 91 และพบว่า ที่ / L (17 มก. / ดล.), 80% มีอาการติดเชื้อน้ำคร่ำ, มีความไว 73%, เฉพาะ 90%, ค่าพยากรณ์เชิงบวก 87%, และค่าพยากรณ์ลบ 75% แต่มีรายงานว่า วิธีนี้มีค่า จำกัด ในการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก

(3) การตรวจอื่น ๆ : จำนวนเม็ดเลือดขาวของน้ำคร่ำเปื้อนอยู่ที่หรือสูงกว่า 20 × 106 / L (20 / mm3) ตามเกณฑ์การวินิจฉัยและความไวในการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก 80% ความจำเพาะคือ 90% การทำนายเชิงบวก ค่าและค่าการทำนายเชิงลบคือ 96% และ 85% ตามลำดับวิธี PCR ถูกใช้ในการตรวจสอบแบคทีเรีย 16s rDNA ในน้ำคร่ำและความไว 100% อย่างไรก็ตามวิธีนี้ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและการตรวจสอบที่ใช้เวลานานและการตรวจสอบ catalase ในน้ำคร่ำ วิธีการวินิจฉัยและค่าการทำนายเชิงบวกและค่าการทำนายเชิงลบคือ 95% และ 88% ตามลำดับวิธีการนี้คาดว่าจะเป็นวิธีที่ดีกว่าสำหรับการวินิจฉัยการเจาะน้ำคร่ำ

(4) Cytokines: การวินิจฉัยปัจจุบันของการติดเชื้อในมดลูกมุ่งเน้นไปที่การใช้ cytokines อักเสบซึ่งเป็นโมเลกุลขนาดเล็กไกลโคโปรตีนที่ผลิตโดยเซลล์ประเภทต่าง ๆ โดยเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน การติดเชื้อในมดลูกสามารถสร้างปัจจัยการอักเสบเหล่านี้ในรกไซโตไคน์สองชนิด (IL-1β, IL-6) ในน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการติดเชื้อในมดลูกค่าการวินิจฉัยของแอมนิเซ็นซิเอชั่นดีกว่า ความเข้มข้นของกลูโคสในของเหลวน้ำคร่ำสูงกว่าน้ำคร่ำ IL-6 เกิน7.9μg / L (7.9ng / ml) เป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยของวัฒนธรรมน้ำคร่ำค่าการทำนายเชิงบวกและค่าการทำนายเชิงลบคือ 67% และ 86% ตามลำดับ มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน IL-6 ในการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรกับการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรอย่างไรก็ตามไม่มีค่ามาตรฐานที่ชัดเจนในการแยกแยะการมีหรือไม่มีการติดเชื้อในมดลูกค่า IL-1βในเลือดจากสายสะดือ มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างความสัมพันธ์ระหว่าง IL-1βกับการพยากรณ์โรคปริกำเนิด

การเจาะน้ำคร่ำควรใช้วิธีการตรวจสอบข้างต้นและอัตราความสำเร็จของการเจาะถุงน้ำดีคือ 45% ถึง 97% และมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างไม่แนะนำให้ใช้วิธีการดังกล่าวในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำคร่ำในทุกกรณี ในกรณีที่มีการแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรวิธีการข้างต้นมีข้อได้เปรียบที่ดี

บางคนตรวจพบความสัมพันธ์ระหว่าง IL-8 และการติดเชื้อในมดลูกพบว่าค่าการทำนายเชิงบวกและค่าการทำนายเชิงลบของ IL-8 ในปัสสาวะเป็นการวินิจฉัยโรคติดเชื้อน้ำคร่ำ 71% และ 82% ตามลำดับวิธีนี้ง่ายและใช้งานได้จริง อย่างไรก็ตามมูลค่าปัจจุบันอยู่ในระหว่างการประเมินผลเพิ่มเติม

(5) เอนไซม์: เนื่องจากการแตกของเยื่อหุ้มหรือกลุ่มอาการของโรคติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรเมทริกซ์ extracellular เมทริกซ์มีประสิทธิภาพการทำงานร่วมกันนั่นคือการสลายตัวของเมทริกซ์ extracellular เมทริกซ์ metalloproteinases (MMPs) อยู่ในกระบวนการ เอนไซม์สำคัญกิจกรรมของเอนไซม์ได้รับการปรับปรุงในกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้และสารยับยั้งเนื้อเยื่อของเมทริกซ์ emtalloproteinases (TIMPs) สามารถถูกผูกมัดกับ MMPs เพื่อลดกิจกรรมของพวกเขาและ MMPs ที่ลดระดับเยื่อบุน้ำคร่ำของมนุษย์คือ MMP- 2 ยับยั้งที่สอดคล้องกันคือ TIMP-2 การศึกษา Maymon พบว่าการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มหรือกลุ่มอาการของโรคติดเชื้อโพรงน้ำคร่ำไม่มีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่างความเข้มข้น MMP-2 ในของเหลวน้ำคร่ำและอายุครรภ์; ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญใน MMP-2 ในน้ำคร่ำระหว่างเยื่อหุ้มที่ไม่บุบสลายในทางกลับกันหญิงตั้งครรภ์ที่ให้กำเนิดตามธรรมชาติมีความเข้มข้นของ TIMP-2 ในของเหลวน้ำคร่ำต่ำกว่าหญิงตั้งครรภ์ที่ยังไม่คลอด การแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรไม่ว่าจะเป็นการคลอดก่อนกำหนดหรือเต็มระยะเวลาความเข้มข้นของ TIMP-2 ในน้ำคร่ำก็ลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้น TIMP-2 ในน้ำคร่ำจึงสามารถใช้เป็นดัชนีการวินิจฉัยของน้ำคร่ำ

3. การวินิจฉัยการทดสอบพฤติกรรมทางชีวภาพของทารกในครรภ์หลังจากการติดเชื้อในมดลูกของกลุ่มอาการของโรคติดเชื้อน้ำคร่ำโพรงมดลูก, prostaglandin (PG) ในน้ำคร่ำจะเพิ่มขึ้นหลังสามารถเปลี่ยนพฤติกรรมทางชีวภาพของทารกในครรภ์และการติดเชื้อในมดลูกสามารถทำให้เกิดอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าท้องและสะดือ Vasoconstriction ซึ่งจะเป็นการเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดของรกเพื่อให้ออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้รับผลกระทบจากนั้นอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ผ่านการทดสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

(1) ความมุ่งมั่นของน้ำคร่ำ: มีความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณน้ำคร่ำและกลุ่มอาการติดเชื้อโพรงน้ำคร่ำเมื่อมีการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ Vintzileos แบ่งการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควรออกเป็นสามกลุ่มตามขนาดของระดับน้ำคร่ำ อุบัติการณ์ที่สูงที่สุดของน้ำคร่ำ <1 ซม.) เป็นอัตราการเกิดสูงสุดของภาวะน้ำคร่ำทางคลินิกและภาวะติดเชื้อในทารกแรกเกิดค่าทำนายเชิงบวกและเชิงลบของการติดเชื้อในแม่และเด็กคือ 67% และ 87% ตามลำดับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ต่ำเกินไป ตัวบ่งชี้ที่ดีกว่าสำหรับการทำนายการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีในเด็กปริกำเนิด

(2) การตรวจสอบ NST: การใช้ NST แบบไม่ตอบสนองเป็นตัวบ่งชี้สำหรับการทำนายภาวะน้ำคร่ำความไวของวัฒนธรรมน้ำคร่ำเป็นบวก 86% ความจำเพาะ 70% และค่าการทำนายเชิงบวกและค่าการทำนายเชิงลบ 75% ตามลำดับ และ 82% ในขณะที่ทำนายความไวและความจำเพาะ chorioamnionitis ทางคลินิกและไม่แสดงอาการเป็น 78% และ 86% ตามลำดับในขณะที่ค่าทำนายเชิงบวกและค่าทำนายเชิงลบเป็น 68% และ 92% ตามลำดับมีรายงานว่าไม่มี NST ที่เกิดปฏิกิริยาไม่สามารถทำนายการติดเชื้อในมดลูกและการติดเชื้อในทารกแรกเกิดได้ แต่โดยทั่วไปผลลัพธ์ส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญระหว่าง NST ที่ไม่ทำปฏิกิริยาและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์และการติดเชื้อในมดลูก เป็นการดีที่สุดที่จะดำเนินการภายใน 24 ชั่วโมงก่อนส่งมอบเมื่อค่าที่คาดการณ์ไว้มีค่ามากที่สุดถ้าส่งมากกว่า 24 ชั่วโมงค่าที่คาดการณ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญไม่มีหลักฐานว่าการแตกของเยื่อหุ้มก่อนวัยอันควร ความสัมพันธ์ระหว่างการพยากรณ์การตั้งครรภ์คืออะไร?

(3) คะแนนชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ (BPP): วิธีการสังเกตแบบเรียลไทม์ของการทำกิจกรรมในมดลูกโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงรวมถึงปริมาณน้ำคร่ำ (AF) การเคลื่อนไหวเหมือนของทารกในครรภ์ทางเดินหายใจ (FBM) การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (FM) และกล้ามเนื้อ (FT) และปัจจัยที่ทำให้เกิดปฏิกิริยาของอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (FHR) ห้าอันดับแรก BPP ถูกนำมาใช้เพื่อประเมินสถานะสุขภาพของมดลูกของทารกในครรภ์ก่อนคลอดด้วยการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงในปี 1985 Vintzileos ใช้คะแนน BPP ในการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก การศึกษาจำนวนมากได้ทำการวิจัยในเชิงลึกเกี่ยวกับค่าของ BPP ในการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูก Gauthier ทำการตรวจสอบ BPP เมื่อ 111 กรณีของการแตกของเยื่อหุ้มสมองก่อนวัยอันควรพบว่าคะแนน BPP มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อในมดลูก คะแนน BPP ต่ำมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับ chorioamnionitis histological Vintzileos พบว่าคะแนน BPP <8 คะแนนมีความไวต่อการทำนายการติดเชื้อของมารดามากกว่าการเลี้ยงน้ำคร่ำและการย้อมสีกรัมตามรอยเปื้อน BPP <8 มันได้รับการรักษา เมื่อเทียบกับ chorioamnionitis การพยากรณ์โรคของการตั้งครรภ์จะดีกว่า แต่ก็ไม่สามารถลดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดในห้าตัวชี้วัดของคะแนนชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์แต่ละคะแนนมีเพียง 2 กรณี 0 หรือ 2 คะแนน ทารกในครรภ์มา ไม่เพียง แต่มีจำนวนกิจกรรมในวังเท่านั้น แต่ยังรวมถึงคุณภาพของร่างกายด้วยเนื่องจากความหมายของการเคลื่อนไหวของร่างกายและการเคลื่อนไหวของแขนขาอาจไม่เหมือนกันดังนั้นโรเบิร์ตหยิบยกแนวคิดเรื่องความสามารถของทารกในครรภ์และเวลากิจกรรมของทารกในครรภ์ ในฐานะที่เป็นตัวบ่งชี้กิจกรรมของทารกในครรภ์กิจกรรมของทารกในครรภ์เป็นตัวทำนายการติดเชื้อในมดลูกมีความไวและจำเพาะมากกว่า BPP โดยมีความไว 96% และ 92% ตามลำดับและความจำเพาะ 82% และ 59% ตามลำดับ ในทางกลับกัน Goldstein พบว่ากิจกรรมของทารกในครรภ์ที่มีการติดเชื้อในโพรงน้ำคร่ำลดลงการติดเชื้อในมดลูกทำให้ปริมาณออกซิเจนในครรภ์ของทารกในครรภ์ลดลงซึ่งส่งผลให้ความดันโลหิตของทารกในครรภ์ลดลงโดยปกติดัชนี biophysical ที่ได้รับผลกระทบคือ NST การลดลงของ FBM และคะแนน BPP ที่ต่ำลงโอกาสในการติดเชื้อในมดลูกมากขึ้นเมื่อคะแนน BPP คือ 10, 8, 6, 4 และ 2 คะแนนอัตราบวกของการเลี้ยงน้ำคร่ำคือ 27%, 48%, 73%, 85 ตามลำดับ % และ 100% ด้วยความผิดปกติของ FM และ FT, BPP ทำนายค่าการทำนายการติดเชื้อในมดลูกได้ในเชิงบวกและเชิงลบ แต่ค่าการทำนายของ BPP มากกว่า 24 ชั่วโมง แต่ค่าการทำนายนี้ลดลง แต่การติดเชื้อในมดลูก แม้จะมีการลดลงของ BPP แต่ภาวะเลือดเป็นกรดในครรภ์ไม่ชัดเจนแสดงให้เห็นว่าสาเหตุของการติดเชื้อในมดลูกยังไม่ชัดเจนและอาจเกี่ยวข้องกับการปล่อย prostaglandins และไซโตไคน์อื่น ๆ ดังนั้นการติดเชื้อในมดลูกมีผลต่อกิจกรรมของทารกในครรภ์ กลไกของพยาธิสรีรวิทยาของความสามารถยังคงต้องการการศึกษาเพิ่มเติมพบว่า FBM ทำนายค่าสูงสุดของการติดเชื้อในมดลูกในตัวบ่งชี้ BPP 5 โกลด์สตีนพบว่า FBM เป็นเรื่องปกติและค่าพยากรณ์เชิงลบสำหรับการทำนายการติดเชื้อในโพรงมดลูกคือ 100% ค่าทำนายผลบวกและลบเป็น 56% และ 99% ตามลำดับซึ่งเทียบเท่ากับค่าทำนายของ BPP ≤ 4 คะแนนแน่นอนยังมีการศึกษาจำนวนมากที่ BPP ไม่สามารถคาดการณ์ว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อในมดลูก

การตรวจสอบ Doppler บางคนคิดว่าการไหลเวียนของเลือดเพิ่มขึ้นอัตราส่วน S / D แนะนำการปรากฏตัวของการติดเชื้อในมดลูก, Flemming สำหรับการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อเมมเบรนไหลเวียนของเลือดทดสอบ S / D อัตราส่วนและการตรวจสอบ BPP พบปุย น้ำคร่ำเมมเบรนมีอัตราส่วน S / D ที่ผิดปกติหากอัตราส่วน S / D เพิ่มขึ้น 15% ค่าพยากรณ์เชิงบวกและเชิงลบของ chorioamnionitis histological คือ 71% และ 61% ตามลำดับ Yucal เปรียบเทียบ S / D ความสัมพันธ์ระหว่างอัตราส่วนกับการตรวจทางพยาธิวิทยาของรกพบว่าในผู้ป่วยที่มีประวัติเนื้อเยื่อ chorioamnionitis อัตราส่วน S / D เพิ่มขึ้นหนึ่งเท่าเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่ไม่มี chorioamnionitis แต่ผู้เขียนบางคนรายงานอัตราส่วน S / D ความผิดปกติมีน้อยจะทำอย่างไรกับ chorioamnionitis ดังนั้นค่าของอัตราส่วนการไหลเวียนของเลือดสะดือ S / D ในการวินิจฉัยการติดเชื้อในมดลูกจำเป็นต้องศึกษาต่อไป

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคติดเชื้อน้ำคร่ำ

ตามอาการทางคลินิกของประวัติศาสตร์การแพทย์การทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถวินิจฉัยได้อาการทางคลินิกจะแบ่งออกเป็นประเภททางคลินิกและแบบไม่แสดงอาการอุบัติการณ์โดยรวมของ IAIS คือ 5% ถึง 10% และประเภททางคลินิกประมาณ 12.5% ​​ส่วนที่เหลือเป็นแบบไม่แสดงอาการ

คลินิก IAIS

(1) ประวัติทางการแพทย์:

การคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้า, ประวัติของการติดเชื้อหลังคลอด, ประวัติของการแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อหุ้ม, ประวัติของช่องคลอดอักเสบก่อนหน้าและปากมดลูก

(2) อาการ:

อาการพิษของระบบที่เกิดจากการติดเชื้อไข้ปวดท้องที่เกิดจากการอักเสบของระบบสืบพันธุ์, การหลั่งในช่องคลอดผิดปกติและอาการคันที่อวัยวะเพศ, การหดตัวของมดลูกที่เกิดจากการกระตุ้นการอักเสบและแม้กระทั่งแรงงาน

(3) สัญญาณ:

สัญญาณของ IAIS มีมากมายและซับซ้อนและมีความสัมพันธ์โดยตรงกับการวินิจฉัยทางคลินิกรวมถึงต่อไปนี้

1 ไข้: อุณหภูมิของร่างกายเกิน 37.8 ° C สามารถเข้าถึงสูงกว่า 39 ° C คือการเก็บรักษาหรือความร้อนที่ผ่อนคลายสามารถมาพร้อมกับหนาวสั่น;

2 หญิงตั้งครรภ์ที่มีอิศวร: อัตราการเต้นหัวใจของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 100 ครั้ง / นาที;

3 การตรวจช่องท้อง: เนื่องจากการระคายเคืองอักเสบ, ระคายเคืองทางช่องท้องในมดลูก, แสดงให้เห็นถึงความตึงเครียดที่เพิ่มขึ้น, ความอ่อนโยน, ความอ่อนโยนที่ตอบสนอง, ความเจ็บปวดจะคงอยู่, ไม่มีการหดตัว, และความรุนแรงเพิ่มขึ้นในระหว่างการหดตัว

4 การตรวจทางสูติกรรม: การหดตัวปกติหรือผิดปกติการตัดทอนของปากมดลูกหรือการขยายของปากมดลูกอาจเกิดขึ้นกับน้ำการหลั่งกลิ่นในช่องคลอดซึ่งอาจเป็นหนองที่ไหลออกมาจากปากมดลูกหรือช่องคลอดหรือ น้ำคร่ำเป็นหนองถ้าเวลาในการแตกนานกว่าน้ำคร่ำน้อยและติดเชื้อรุนแรงน้ำคร่ำหนองในเวลานี้จะถูกมองข้ามได้ง่ายซึ่งเป็นความผิดปกติของปากมดลูกหรือตกขาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยไม่ชัดเจน

5 จังหวะของทารกในครรภ์: มักจะประจักษ์เป็นอิศวรของทารกในครรภ์, พื้นฐาน FHR มากกว่า 160 ครั้ง / นาที, สามารถอยู่ได้นานกว่า 190 ครั้ง / นาที, อิศวรนี้เป็นการตอบสนองเชิงบวกหรือรุ่นของไข้ของทารกในครรภ์และการอักเสบของรก ชำระเงินคืน แต่เวลานั้นนานเกินไปหรือมีอาการอักเสบรุนแรง decompensation อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ช้า bradycardia มักจะพยากรณ์โรคไม่ดี

(4) เลือดกิจวัตร: ระบบเลือดของผู้ป่วยโรค IAIS นั้นเหมือนกับการติดเชื้อเฉียบพลันซึ่งมีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของนิวโทรฟิและการเปลี่ยนแปลงในนิวเคลียสด้านซ้าย แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวของหญิงตั้งครรภ์ปกติจะเพิ่มขึ้น มากกว่า 15 × 109 / L มีความหมายสำหรับการวินิจฉัยของ IAIS

(5) การตรวจทางจุลชีววิทยา:

1 การย้อมสีน้ำคร่ำกรัม: การย้อมสีน้ำคร่ำกรัมเป็นวิธีที่รวดเร็วและง่ายสำหรับแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคที่ชัดเจน แต่วิธีนี้มีอัตราการลบสูงผิดพลาดและไม่สามารถหาข้อบกพร่องของหนองในเทียมและ Mycoplasma;

2 Bacterial culture: วิธีการเพาะเชื้อแบคทีเรียต่าง ๆ ของน้ำคร่ำเป็นวิธีที่ดีที่สุดการทดสอบความไวของยาสามารถดำเนินการได้หลังจากตรวจพบแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคข้อเสียของวิธีการนี้คือใช้เวลานานเกินไปอย่างน้อยหลายวัน เป็นผลให้ถ้าดำเนินการทดสอบความไวของยาเวลาจะนานขึ้น

2. IAIS แบบไม่แสดงอาการ

IAIS แบบไม่แสดงอาการมักจะไม่มีประสิทธิภาพทางคลินิก IAIS ดังกล่าวข้างต้นรวมถึงอาการทั่วไป, สัญญาณ, leukocytosis, ฯลฯ , การคลอดก่อนกำหนด, IAIS, การอักเสบของระบบสืบพันธุ์หรือการปรากฏตัวของการแตกของน้ำก่อนกำหนดหรือต้น สำคัญมักจะต้องใช้วิธีการต่อไปนี้เพื่อวินิจฉัย IAIS แบบไม่แสดงอาการ

(1) การตรวจถุงน้ำคร่ำ:

1 รายการตรวจสอบ: มีหลายรายการและวิธีการสำหรับน้ำคร่ำสำหรับ IAIS รวมถึงเนื้อหาของกลูโคสในน้ำคร่ำจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำคร่ำการกำหนดความเข้มข้นของเม็ดโลหิตขาว esterase การทดสอบ leukocyte ทะเยอทะยาน IL-6 ในน้ำคร่ำ GCSF, MMP-8 , PG และ TNF และไซโตไคน์อื่น ๆ และการเปลี่ยนแปลงในผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ, การย้อมสีกรัมของน้ำคร่ำ, การเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำและเทคโนโลยี PCR ของน้ำคร่ำรวมกับการประยุกต์ทางคลินิกหลักการของการเลือกวิธีที่จะใช้นั้นเป็นวิธีที่รวดเร็วที่สุด ข้อกำหนดที่ละเอียดอ่อนและเฉพาะเจาะจง แต่วิธีการเดียวกันนั้นทำได้ยากในเวลาเดียวกันวิธีการต่อไปนี้ถือเป็นโปรแกรมตรวจจับที่ดีที่สุด

2 วิธีการตรวจสอบที่ใช้กันทั่วไป:

A. การตรวจหาไซโตไคน์และผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบในน้ำคร่ำ: มีผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบและไซโตไคน์จำนวนมากในของเหลวน้ำคร่ำของผู้ป่วย IAIS เช่น IL-6, GCSF, MMP-8, PG และ TNF-αเป็นต้นสามารถใช้วิธี ELJSA ได้ วิธีการนี้เป็นวิธีที่รวดเร็วง่ายและละเอียดอ่อน แต่ขาดความจำเพาะสามารถใช้เป็นวิธีการตรวจคัดกรอง IAIS แบบไม่แสดงอาการปัจจัยที่ได้รับการศึกษามานานหลายปีและสามารถนำไปใช้กับคลินิกได้คือ IL-6 ค่าปกติของน้ำคร่ำ / ml; MMP-8 ซึ่งขณะนี้อยู่ระหว่างการตรวจสอบและแสดงให้เห็นถึงโอกาสในการใช้งานที่ดีอาจดีกว่า IL-6 หลังจากการคัดกรองด้วยวิธีนี้การตรวจสอบเชื้อโรคต่อไปสามารถดำเนินการได้สำหรับผู้ที่เป็น IAIS

B. การย้อมสีของน้ำคร่ำและวัฒนธรรมแบคทีเรียของน้ำคร่ำ: ได้รับการอธิบายในการวินิจฉัยของ IAIS ทางคลินิกก่อนหน้านี้ แต่มันก็คุ้มค่าที่จะเน้นว่า IAIS แบบไม่แสดงอาการไม่มีอาการทางคลินิกทั่วไป

เทคโนโลยี C.PCR: การเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้ทองคำ แต่สำหรับแบคทีเรียที่มีชีวิตเท่านั้นเงื่อนไขการเพาะเชื้อแบคทีเรียที่แตกต่างกันมีข้อเสียที่ผิดพลาดและใช้เวลานานแบคทีเรียทั้งหมดมีสารเดียวกัน Ribosome 16SRNA ของแบคทีเรีย (แบคทีเรีย Ribosomal 16S RNA) ขยายด้วยเทคโนโลยี PCR และตรวจพบการติดเชื้อแบคทีเรียวิธีนี้รวดเร็วไว แต่ขาดความจำเพาะ แต่สามารถชดเชยข้อบกพร่องของเทคโนโลยีวัฒนธรรมแบคทีเรียของน้ำคร่ำและทั้งสองวิธีเสริมซึ่งกันและกัน

(2) การตรวจทางเซรุ่มวิทยา: สำหรับ IAIS แบบไม่แสดงอาการอาจมีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับ IAIS ในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ในการเปลี่ยนแปลงของปัจจัยบางอย่างในซีรั่มหรือพลาสมาของหญิงตั้งครรภ์ แต่ยังไม่พบเครื่องหมายตัวแทนโดยเฉพาะ .

(3) พยาธิวิทยาหลังคลอด: การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาหรือแบคทีเรียของเนื้อเยื่อการตั้งครรภ์หลังคลอดเช่นรก, เมมเบรน, สายสะดือและแม้แต่มดลูกและทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ IAIS ไม่แสดงอาการด้วยการวินิจฉัยที่ชัดเจนยืนยันและเชิงลบ .

3. ข้อควรระวังสำหรับการวินิจฉัย IAIS ทางคลินิกและแบบไม่แสดงอาการ

(1) สำหรับวิธีการตรวจสอบที่อ้างถึงในเอกสารนี้สามารถนำไปใช้ได้ทั้งในคลินิกและคลินิกย่อย

(2) เงื่อนไขสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก IAIS:

อุณหภูมิร่างกาย 1 เกิน 37.8 ° C;

2 ความอ่อนโยนของร่างกายมดลูกหลั่งช่องคลอด malodorous เซลล์เม็ดเลือดขาวมากกว่า 15 × 109 / L อัตราการเต้นของหัวใจของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 100 ครั้ง / นาทีอัตราการเต้นหัวใจของทารกในครรภ์มากกว่า 160 ครั้ง / นาที;

3 สามารถยืนยันได้โดยทำให้พอใจ 2 ในเงื่อนไข 1 และ 25

(3) การเพาะเชื้อแบคทีเรียของน้ำคร่ำเป็นตัวบ่งชี้ทองคำ

(4) IAIS แบบไม่แสดงอาการสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การอักเสบและการติดเชื้อในอดีตเป็นเพียงการตรวจคัดกรองเชิงบวกเช่น IL-6 และการติดเชื้อแบคทีเรียในทางลบในขณะที่หลังเป็นแบคทีเรียในทางบวก

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ