Cardiomyopathyปริกำเนิด

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ cardiomyopathy ปริ ปริกำเนิด cardiomyopathy หมายถึง cardiomyopathy ที่เกี่ยวข้องกับกล้ามเนื้อหัวใจใน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์หรือ 6 เดือนหลังคลอด สาเหตุหลักของการเสียชีวิตใน cardiomyopathy ปริกำเนิดคือการอุดตันที่เกิดจากการอุดตันของกระเป๋าหน้าท้องผนังซ้ายดังนั้นการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรเป็นส่วนหนึ่งของการรักษา cardiomyopathy ปริ การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดวาร์ฟารินหรือเฮ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% ประชากรที่เสี่ยงต่อการเกิด: หญิงตั้งครรภ์ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติเส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง

สาเหตุของการเกิด cardiomyopathy ปริ

การตั้งครรภ์ (35%):

อุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดหรือหลายครั้งสูงกว่าอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือหลายครั้งสูงกว่าการตั้งครรภ์ครรภ์แรกและอุบัติการณ์ของการตั้งครรภ์แฝดมีอัตรา 7% ถึง 10% Demaki รายงานว่ากลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูง % ในประเทศ Xu Zengxiang รายงานว่ากลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ยังคิดเป็น 22% ถึง 50% อุบัติการณ์ซึ่งสูงกว่าหญิงตั้งครรภ์ปกติ 5-7 เท่า

การติดเชื้อไวรัส (25%):

cardiomyopathy ปริกำเนิดมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสบางอย่างของ myocarditis โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ myocarditis Coxsackie B ที่เกิดจากไวรัสผู้ป่วยที่มีซีรั่ม coxsackie ไวรัส neutralizing titers แอนติบอดีจะยกระดับการทดสอบการตรึงเสริมเซรั่มเดียว titer คือ> 1:32

ปัจจัย autoimmune (15%):

นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดขึ้นของ cardiomyopathy ปริกำเนิดมีความสัมพันธ์กับปัจจัย autoimmune ของร่างกายและอัตราส่วนของเซลล์ตัวช่วย T ต่อการเหนี่ยวนำให้เกิดเซลล์ T ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้วัดด้วยเทคโนโลยีโมโนโคลนอลแอนติบอดี

สาเหตุอื่น ๆ (10%):

ซีลีเนียมต่ำการขาดสารอาหารการเผาผลาญอาหารและการเปลี่ยนแปลงระดับฮอร์โมนในร่างกายล้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด cardiomyopathy ปริกำเนิด

กลไกการเกิดโรค

ในปี 1980 พบการแทรกซึมของลิมโฟซัยต์อย่างเข้มข้นในตัวอย่างเนื้อเยื่อทางเดินหายใจแบบ PPCM และการบวมน้ำของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ, การตายของเนื้อเยื่อและพังผืดหลังจากการรักษาด้วย glucocorticoids และยาภูมิคุ้มกัน และการปรับปรุงอาการทางคลินิกมีความสอดคล้องอย่างมากกับการปรับปรุงทางพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อหัวใจตายที่ทำซ้ำ endocardial ดังนั้นโรคอาจเกิดจาก myocarditis และรายงานที่คล้ายกันได้ทำหลังจากนั้นการทดลองในสัตว์พบว่าหนูกำลังตั้งครรภ์ กิจกรรมต้านไวรัสลดลงและจะกลับมาเป็นปกติหลังคลอดดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่า PPCM เกิดจากความอ่อนแอที่เพิ่มขึ้นของหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไวรัสหรืออาจเพิ่มภาระการเต้นของหัวใจเนื่องจากการตั้งครรภ์และคลอดบุตรทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายเสียหาย นอกจากนี้การทำงานของภูมิคุ้มกันเปลี่ยนไปในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ cardiomyocytes สร้างภูมิคุ้มกันผิดปกติต่อการติดเชื้อไวรัส

บางคนคิดว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหารเนื่องจากการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ความต้านทานอยู่ในระดับต่ำหากการบริโภคไม่เพียงพอในเวลานี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งโปรตีนและการขาดวิตามินรวมทั้งโรคโลหิตจางและเลี้ยงลูกด้วยนมหลังคลอด ความไวที่เพิ่มขึ้น, PPCM เกิดขึ้นในพื้นที่ที่มีภาวะเศรษฐกิจไม่ดี, อุบัติการณ์ของพื้นที่ชนบทในประเทศจีนค่อนข้างสูง, อาจเกี่ยวข้องกับการขาดสารอาหาร แต่ผู้ป่วยบางรายไม่มีประวัติการขาดสารอาหารที่ชัดเจนดังนั้นในปัจจุบันเชื่อว่าการขาดสารอาหารอาจทำให้เกิด บทบาทซึ่งเป็นหนึ่งในอันตรายหรือปัจจัยความอ่อนไหวของ PPCM

นอกจากนี้ยังได้รับการเสนอว่าการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อเมตาบอลิซึมในระหว่างตั้งครรภ์การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันระหว่างมารดาและทารกการแพ้ยาและปัจจัยอื่น ๆ เป็นสาเหตุของ PPCM แต่ยังไม่ได้รับการยืนยันในปัจจุบันพิจารณาปัจจัยอายุ (> 30 ปี) ทารกในครรภ์, การเกิดหลายครั้ง, ความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์, ความดันโลหิตสูงหลังคลอด ฯลฯ ไม่ได้เป็นสาเหตุของการจ่ายต่อหนึ่งคลิก แต่อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงหรือปัจจัยจูงใจ

การป้องกัน cardiomyopathy ปริ

1. ส่วนที่เหลือ

ตามฟังก์ชั่นของหัวใจส่วนที่เหลือเตียงมีรายงานว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวสามารถกลับไปที่ขนาดหัวใจปกติถ้าคุณมีภาวะหัวใจล้มเหลวคุณสามารถพักผ่อนบนเตียงประมาณครึ่งปีเพื่อความสะดวกในการกลับมาของหัวใจขนาดปกติหลังคลอด ภาวะแทรกซ้อนของเส้นเลือดอุดตัน, อาการทางคลินิกของลิ่มเลือดอุดตันได้รับการรายงานใน 53% ของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้, การยึดเกาะของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น II, VII, VIII, X และพลาสมาไฟบริน 4-6 สัปดาห์หลังคลอดรวมกับความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่เกิดจากความแออัดและส่วนที่เหลือเตียงในระยะยาวในอดีตมีแนวโน้มที่จะเกิดลิ่มเลือดดำลึกของแขนขาที่ต่ำกว่าอาจทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในปอดและความตาย กิจกรรมทางเพศหรือการออกกำลังกายเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตันหากจำเป็นควรพิจารณาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

2. แก้ไขสาเหตุและสาเหตุ

เช่นการขาดสารอาหารที่ควรได้รับการแก้ไขเพราะโรคมีแนวโน้มที่จะกำเริบในระหว่างตั้งครรภ์ดังนั้นควรป้องกันการตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหลังคลอดยังมีการขยายหัวใจควรได้รับการแนะนำให้คุมกำเนิดหรือการทำหมันเพราะยาคุมกำเนิด ดังนั้นจึงควรถูกห้ามเมื่อการคุมกำเนิดล้มเหลวควรทำแท้งในระยะแรกของการตั้งครรภ์สำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหลังการควบคุมเกลือการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นระยะ ๆ อาจทำให้อิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล

ภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายปริกำเนิด ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, เส้นเลือดอุดตันที่เส้นเลือดแดง

มักรวมกับภาวะหัวใจเต้นผิดปกติและการอุดตัน

1. เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดง: ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยอุบัติการณ์สูงถึง 40% ส่วนใหญ่เส้นเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงไตและเส้นเลือดอุดตันที่ปอดและผู้ป่วยบางรายที่มีเส้นเลือดอุดตันเป็นอาการแรก

2. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผู้ป่วยบางรายอาจมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะโดยมีการหดตัวของหัวใจห้องล่างซึ่งพบได้บ่อยที่สุดและบล็อกสาขากำ, ภาวะหัวใจห้องบนเป็นต้น

อาการของ cardiomyopathy ปริกำเนิด อาการที่ พบบ่อย โรค กล้ามเนื้อหัวใจปริกำเนิดหัวใจล้มเหลวหัวใจล้มเหลวหัวใจเต้นก่อนวัยอันควรเต้นปวดท้องภาวะหายใจลำบากหัวใจล้มเหลวขวาหัวใจขยายหัวใจหัวใจเสียงทื่อนั่งหายใจต่ำ

อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปในความรุนแรงคนที่มีน้ำหนักเบาเท่านั้นที่มีการเปลี่ยนแปลง T- คลื่นของคลื่นไฟฟ้าและไม่มีอาการคนที่รุนแรงคือหัวใจล้มเหลวทนไฟและแม้กระทั่งความตายอาการทางคลินิก: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างหลังคลอด หลังจาก 10 เดือน, 10%), พบน้อยในการตั้งครรภ์ตอนปลาย (เพียง 10%), เกือบจะไม่มีโรคก่อน 3 เดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ Du Xujun (1986) รายงาน 125 รายของ PPCM, การคลอดก่อนกำหนด 15 ราย (12 ราย) %) ผู้ป่วย 110 ราย (88%) เกิดขึ้นภายใน 5 เดือนหลังคลอดการโจมตีอย่างกะทันหันหรือการโจมตีที่ร้ายกาจอาการส่วนใหญ่เป็นอาการของหัวใจห้องล่างซ้ายหัวใจวาย Veille สถิติของผู้ป่วย 329 คนส่วนใหญ่มีอาการหายใจลำบากไอและ อาการต่าง ๆ เช่นการหายใจนั่ง, 1 ใน 3 ของผู้ป่วยที่มีไอเป็นเลือด, อาการเจ็บหน้าอก, ปวดท้อง; บางครั้งมาพร้อมกับหัวใจเต้นผิดปกติ, การหดตัวของหัวใจห้องบนเต้นเร็ว, มีกระเป๋าหน้าท้องเต้นก่อนวัยอันควร, อิศวร 25% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีอาการของกล้ามเนื้ออวัยวะที่สอดคล้องกันเช่นปอดเส้นเลือดปวดหน้าอกฉับพลันหายใจลำบากไอเป็นเลือดและไออาการขาดออกซิเจนและอาการอื่น ๆ กล้ามเนื้อปอดขนาดใหญ่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันขวาช็อต และเสียชีวิตอย่างกะทันหันกล้ามสมองอาจทำให้เกิดอัมพาตครึ่งซีกอาการโคม่าการตรวจร่างกาย สำหรับการขยายตัวทั่วไปของหัวใจการเต้นจะอ่อนแอและกระจายเสียงของหัวใจต่ำและทื่อและเกือบทุกกรณีในพื้นที่ปลายสามารถดมกลิ่นเสียงหัวใจที่สามทางพยาธิวิทยาหรือ galloping ซึ่งสามารถขยายโดยหัวใจเมื่อเทียบกับ mitral และ tricuspid เกิดจากการบ่น systolic reflux, ฟังเสียงปอดทวิภาคีด้วยเสียงที่กระจัดกระจาย, คัดตึงเส้นเลือดคอ, ตับขนาดใหญ่, อาการบวมน้ำแขนขาที่ต่ำกว่า, ความดันโลหิตสามารถเพิ่มขึ้น, ปกติหรือต่ำ, สัญญาณข้างต้นสามารถลดลงได้อย่างรวดเร็วหรือหายไป

cardiomyopathy ปริ

ตรวจเลือดประจำพบว่าโรคโลหิตจาง, โรคโลหิตจางเซลล์เล็ก hypochromic ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในเซลล์เม็ดเลือดขาว, การตรวจทางชีวเคมีของตับ, การทำงานของไตอาจมีความผิดปกติเล็กน้อย, บางครั้ง hypoproteine ​​mia

การตรวจคลื่นไฟฟ้า

อาจมีความหลากหลายของความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาไม่เฉพาะเช่นซ้ายกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนเปลี่ยนแปลง ST-T แรงดันต่ำบางครั้งคลื่น Q พยาธิวิทยาและภาวะต่าง ๆ เช่นไซนัสอิศวรระยะหัวใจห้องบน การหดตัวของหน้า, อิศวร supraventricular อิศวร, ภาวะหัวใจห้องบนและบล็อกสาขากำซ้ายหรือขวา

2. การตรวจ X-ray

โดยทั่วไปแล้วหัวใจขยายใหญ่ซ้ายช่องหัวใจเต้นหัวใจอ่อนแอบ่อย ๆ ด้วยความแออัดของปอดอาจเกี่ยวข้องกับปอดหรือสิ่งของคั่นหน้าและ parenchymal บวมและปอดไหลด้วยการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในปอดเส้นเลือดและ

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

ห้องหัวใจทั้งสี่มีขนาดใหญ่ขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่องทางด้านซ้ายจะขยายใหญ่ขึ้นทางเดินของหัวใจห้องล่างซ้ายจะกว้างขึ้นผนังกั้นห้องล่างของกระเป๋าหน้าท้องและผนังด้านหลังของกระเป๋าหน้าท้องจะลดลง บางครั้งมีผนังก้อนและมีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจน้อยถึงปานกลางเนื่องจากการขยายตัวของหอหัวใจทำให้การสำรอกของวาล์วอาจมี mitral หรือ tricuspid เล็กน้อย

4. การสวนหัวใจ

ความดัน - diastolic กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายความดันหัวใจห้องบนซ้ายและความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นส่งออกการเต้นของหัวใจดัชนีการเต้นของหัวใจลดลง

5. การตรวจชิ้นเนื้อ Endomyocardial

การตรวจชิ้นเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อหัวใจสามารถทำได้เมื่อมีความจำเป็นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการสงสัยว่าเป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในระดับสูง แต่มันง่ายที่จะได้รับผลบวกในระยะแรกของโรค

การวินิจฉัยและการระบุ cardiomyopathy ปริ

การวินิจฉัยโรค

ครั้งแรกที่โรคหัวใจเดิมก่อนการตั้งครรภ์ควรได้รับการยกเว้นอย่างรอบคอบเช่นโรคหัวใจรูมาติก, โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, myocarditis, ประเภทอื่น ๆ ของ cardiomyopathy หลักหรือรองและโรคลิ่มเลือดอุดตันเนื่องจากอาการ PPCM สัญญาณและ รายการไม่เฉพาะและมักจะได้รับการวินิจฉัยโดยการยกเว้น

นักวิชาการบางคนได้กำหนดเกณฑ์การวินิจฉัย: 1 ไม่มีประวัติของโรคหัวใจ 2 หัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นในช่วงปริกำเนิด (3 เดือนหลังการตั้งครรภ์หรือ 6 เดือนหลังคลอด) 3 ไม่มีสาเหตุที่กำหนดอื่น ๆ ของภาวะหัวใจล้มเหลว 4 echocardiography ตรวจสอบความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคหัวใจความดันโลหิตสูง

cardiomyopathy Perinatal มีความดันโลหิตปกติมากขึ้น แต่จะต้องมีการระบุเมื่อความดันโลหิตเพิ่มขึ้นความดันโลหิต PPCM ไม่สูงความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ ความดันโลหิตมีแนวโน้มที่จะเป็นปกติกับสภาพและไม่มีประวัติความดันโลหิตสูงที่สำคัญ การสังเกตแบบไดนามิกของความดันโลหิตในระหว่างตั้งครรภ์ช่วยในการแยกความแตกต่างระหว่างทั้งสอง

2. โรคหัวใจโรคโลหิตจาง

มีโรคโลหิตจางรุนแรงหลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์หากมีการขาดสารอาหารหรือการติดเชื้อปรสิตก็ควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจางหลังมีโรคโลหิตจางยาวและระดับหนักเฮโมโกลบินต่ำกว่า 60g / L การขยายตัวของหัวใจไม่ชัดเจน อาการจะดีขึ้น cardiomyopathy ปริจะรุนแรงน้อยกว่าฮีโมโกลบินมากกว่า 80g / L แต่หัวใจเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

3. กลุ่มอาการของโรคความดันโลหิตสูงที่ตั้งครรภ์ (PIH)

ทั้งสองสามารถเกิดขึ้นได้ในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ด้วยการขาดสารอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับโรคโลหิตจางอย่างมีนัยสำคัญและการเกิดสองหรือหลายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ