หัวใจเต้นเร็วในเด็ก

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็ก ventricular tachycardia (VT) เรียกว่า ventricular tachycardia หมายถึง arrhythmia ที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วภายใต้ Bundle และ bifurcation ของเขาคุณสมบัติ ECG: ความกว้างของคลื่น 1QRS, ความผิดปกติ, T wave เป็นส่วนใหญ่ตรงข้ามกับคลื่นหลัก การแยกช่อง 2 ช่อง 3 จับกระเป๋าหน้าท้องหรือคลื่นฟิวชันกระเป๋าหน้าท้อง 4 กระเป๋าหน้าท้องอิศวร รายงานเกี่ยวกับ 6% ของภาวะหัวใจเต้นเร็วอย่างรวดเร็วเป็น tachyarrhythmia ร้ายแรงสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องทำให้เกิดหัวใจตายกะทันหันเปลี่ยนแปลง hemodynamic เนื่องจากกระเป๋าหน้าท้องอิศวรมักจะทำให้ใจสั่นรัดกุมหน้าอกหายใจลำบาก อาการต่าง ๆ เช่นสีดำเป็นลมหมดสติและช็อกดังนั้นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเป็นเหตุฉุกเฉินในเด็กที่ต้องได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนกุมารแพทย์ VT รวมกลุ่มของธรรมชาติที่แตกต่างจากสาเหตุการเกิดโรคอาการทางคลินิกลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจและการตอบสนองการรักษา อิศวรทางเพศหมายถึงการเต้นต่อเนื่องอย่างน้อยสามครั้งที่เกิดจาก ventricle อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างของอิศวร ventricular ในเด็กคือ> 120 ครั้ง / นาที (> 100 ครั้ง / นาทีสำหรับผู้ใหญ่) ความคิดเห็นในปัจจุบันเกี่ยวกับการ จำกัด อัตราการเต้นของหัวใจขั้นต่ำสำหรับทารกและเด็กเล็กไม่เท่ากันแนะนำให้อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็วในประชากรเฉพาะควรสูงกว่า 25% ของอัตราการเต้นของหัวใจไซนัสตามปกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.05% ของประชากรที่เฉพาะเจาะจง คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: หัวใจไม่เพียงพอเรื้อรังอาการบวมน้ำที่ปอดช็อก cardiogenic

สาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. สาเหตุ

มีหลายสาเหตุของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็กซึ่งสามารถมองเห็นได้ในระบบหัวใจและหลอดเลือดตัวเองและในความเสียหายหัวใจที่เกิดจากโรคอื่น ๆ เช่นยาพิษพิษความไม่สมดุลของอิเล็กโทร ฯลฯ และบางคนไม่ได้อธิบาย "ปกติ" คน. "

(1) สรีรวิทยา: ในทารกและเด็กผู้ป่วยบางคนที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่มีโรคหัวใจโครงสร้างและโรคทางระบบอื่น ๆ และพวกเขามักจะโจมตีในระหว่างการออกกำลังกาย

(2) โรคหัวใจ: เด็กมักจะมี myocarditis ไวรัสโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดและโรคหัวใจในระหว่างและหลังการผ่าตัด cardiomyopathy, โรคหัวใจรูมาติก, เนื้องอกในหัวใจ ฯลฯ

(3) ผลกระทบของยาและพิษ: เช่น digitalis, ผลการเต้นผิดปกติของยา antiarrhythmic ต่างๆ, พิษยาเสพติดอื่น ๆ หรือแพ้สามารถทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

(4) ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลและความไม่สมดุลของกรดเบส: hypokalemia ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ hypocalcemia, hypomagnesemia เป็นสาเหตุของอิศวรกระเป๋าหน้าท้อง

(5) โรคทางระบบ: ภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง hypoxic, SLE, การติดเชื้อที่รุนแรงสามารถทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลังจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

2. การจำแนกประเภท

อาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจของหัวใจห้องล่างอิศวรระยะเวลาของการโจมตีและลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันไม่มีวิธีการจำแนกแบบครบวงจรกระดาษนี้รวมรายงานในประเทศและต่างประเทศเพื่อจำแนกตามอาการคลื่นไฟฟ้าหัวใจรูปแบบการจับกุมและการเปลี่ยนแปลงทางคลินิก

(1) การจำแนกประเภทตามประสิทธิภาพ ECG:

1 monoventricular อิศวร (monoventricular อิศวร): หมายถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรตอนเดียวกันในนำเดียวกันของคลื่นไฟฟ้า QRS ในรูปแบบกลุ่มเดียวเพียงอย่างเดียว แต่ตามสาเหตุที่แตกต่างกันที่มาของอิศวร มีความแตกต่างบางประการในสัณฐานวิทยาของ QRS complexes Monomorphic ventricular tachycardia สามารถเป็นระยะสั้นหรือถาวรได้

2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทาง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม "หัวใจเต้นอิศวรสองทิศทาง" หรือ "หัวใจห้องล่างสองจังหวะจังหวะ" หมายถึงการเต้นของหัวใจของทั้งสองรูปคลื่น QRS-T สลับรูปคลื่นตะกั่ว Overspeed กระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางจะปรากฏเป็นรูปคลื่น QRS-T สองรูปแบบอย่างรวดเร็วสลับกันปรากฏในรูปแบบต่อไปนี้: A. เวลาคลื่น QRS <0.10s, B. ด้านหน้าสาขาซ้ายและรูปแบบบล็อกสาขาด้านหลังซ้ายสลับกัน , เวลา C.QRS คือ> 0.10 วินาที, ความผิดปกติแบบกว้าง, D. เวลาคลื่น QRS หนึ่งช่วง <0.10 วินาที, อื่น ๆ > 0.10 วินาที

กลไกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรแบบสองทิศทางยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่มีหลายคำอธิบาย: A. กระเป๋าหน้าท้องอิศวรสองแหล่งที่มาสลับจังหวะเต้นนอกมดลูกในโพรง B. คลื่น QRS จากห้อง จุดจังหวะคลื่น QRS อีกจาก ventricle, C. อิศวร supraventricular อิศวรด้วยการสลับซ้ายด้านหน้าสาขาและด้านหลังสาขาบล็อกหลังซึ่งเป็นหลักการทั่วไปของอิศวรกระเป๋าหน้าท้องแบบสองทิศทางได้รับการยืนยันในปีที่ผ่านมา D กระเป๋าหน้าท้องอิศวรเดียวแหล่งที่มากับการย้อนกลับการนำความแตกต่างในร่มย้อนกลับชนิดนี้เป็นของหายากในคลินิกส่วนใหญ่เห็นในโรคหัวใจอินทรีย์อย่างรุนแรงหรือเป็นพิษ digitalis และผู้ป่วย hypokalemia สำหรับภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง สารตั้งต้นการพยากรณ์โรคมีความร้ายแรง

3 กาฝากกระเป๋าหน้าท้องอิศวร (หรือที่เรียกว่ากระเป๋าหน้าท้องอิศวร) ยังเป็นที่รู้จักกระเป๋าหน้าท้องอิศวรขนานกระเป๋าหน้าท้องจะขึ้นอยู่กับกระเป๋าหน้าท้องจังหวะขนานจังหวะกระเป๋าหน้าท้องหัวใจเต้นจังหวะขนานหมายถึงกระเป๋าหน้าท้อง subendocardial Purkinje เส้นใย จังหวะนอกมดลูกของเครือข่ายมีบล็อก afferent ป้องกันอยู่รอบ ๆ การกวนไซนัสไม่สามารถบุกรุกเพื่อให้เครื่องกระตุ้นหัวใจนอกมดลูกสามารถ depolarize โดยอัตโนมัติตามความถี่ของตัวเองและแข่งขันเพื่อควบคุมช่องในขณะที่จังหวะนอกมดลูกอยู่รอบ ๆ บ่อยครั้งที่มีการออกจากบล็อกและความตื่นเต้นไม่สามารถส่งไปยังพื้นที่โดยรอบทุกครั้งเฉพาะเมื่อไม่มีบล็อกออกหรือระยะเวลาทนไฟของกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบสามารถก่อให้เกิดความปั่นป่วนนอกมดลูกเมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจมดลูกออกมา เมื่อบล็อกหายไปกระเป๋าหน้าท้องอิศวรขนานจะเกิดขึ้นและลักษณะคลื่นไฟฟ้าของอิศวรกระเป๋าหน้าท้องขนานคือ:

A. มีกระเป๋าหน้าท้องมีจังหวะการเต้นของหัวใจมดลูกอิสระ

B. ในแต่ละกลุ่มของจังหวะ ectopic กระเป๋าหน้าท้องในระยะสั้นช่วงเวลา ectopic interventricular แรกไม่ได้รับการแก้ไข

C. ระยะห่างระหว่างการเต้นของหัวใจห้องล่างมดลูกแต่ละครั้งนั้นเป็นผลคูณของระยะเวลา RR ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือมิฉะนั้นเครื่องวัดสามัญขั้นต่ำสามารถวัดได้ระหว่าง RRs

D. ความถี่นั้นอยู่ใกล้กับอัตราการเต้นของหัวใจของไซนัสซึ่งคือ 100-140 ครั้ง / นาทีและเป็นครั้งคราว 140-220 ครั้ง / นาที

E. คลื่นฟิวชั่นมีกระเป๋าหน้าท้องที่มองเห็นได้

4 polymorphic กระเป๋าหน้าท้องอิศวร (polymorphic ventricular อิศวรกระเป๋าหน้าท้อง): หมายถึงการเกิดขึ้นของอิศวรการปรากฏตัวของมากกว่าสามรูปแบบที่ซับซ้อนของ QRS ในตะกั่วเดียวกันของคลื่นไฟฟ้าหัวใจเต้นผิดปกติ pleomorphic มีสองหมวดหมู่โดยไม่มีการขยายช่วงเวลา QT

A. Polymorphic ventricular tachycardia มีความสัมพันธ์กับการยืดระยะเวลาของ QT เนื่องจากส่วนใหญ่ของประเภทนี้คือ torsades ventricular tachycardia ประเภทนี้เรียกว่า QT extension และ ventricular tachycardia หรือ torsades de pointive ventricular ตามคำแนะนำของ Jackman อิศวรที่โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของ QT ก่อนและหลังการโจมตีเมื่ออิศวรเกิดขึ้นคอมเพล็กซ์ QRS จะถูกบิดขึ้นและลงอย่างไม่สม่ำเสมอพร้อมกับความถี่> 200 ครั้ง / นาที

B. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร Polymorphic: QRS complex เป็น polymorphic ในเวลาที่เริ่มมีอาการและ QT, T หรือ U คลื่นเป็นเรื่องปกติที่พื้นฐาน

(2) ตามระยะเวลาของการจำแนกอิศวร: ตามระยะเวลาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรตอนมันจะแบ่งออกเป็นสามประเภท:

1 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืน (กระเป๋าหน้าท้องอิศวรยั่งยืน): หมายถึงการโจมตีของอิศวรมานานกว่า 30s เนื่องจากระยะเวลานานสามารถปรากฏใจสั่นหนาแน่นหน้าอกและอาการอื่น ๆ กรณีที่รุนแรงอาจปรากฏเป็นลมหมดสติช็อตและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ

2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวร nonsustained (กระเป๋าหน้าท้องอิศวร nonsustained): หมายถึงกระเป๋าหน้าท้องอิศวรตอนของระยะเวลาสั้น ๆ ระยะเวลาน้อยกว่า 30s เนื่องจากระยะเวลาสั้น ๆ ผู้ป่วยมักจะมีอาการใจสั่นหนาแน่นหน้าอกและอาการอื่น ๆ เป็นลมหมดสติช็อก ฯลฯ อาการ

3 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรอิศวรลูกสูบ (กระเป๋าหน้าท้องอิศวรตอบสนอง): ย้อนกลับมาพร้อมกับกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอิศวรคุณสมบัติคลื่นไฟฟ้า:

A. ความถี่ของอิศวรคือ 60-250 ครั้ง / นาที

B. การใช้ QRS-P'-QRS-P 'QRS-P'-QRS-P' ... เนื่องจากการทำงานพื้นฐานการเต้นของหัวใจแรกคือการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ำซ้อนหัวใจห้องล่าง QRS complex นั้นกว้างและผิดรูปและทั้งหมดคือ P ' - คอมเพล็กซ์ QRS ปกติ

(3) การจำแนกประเภทตามลักษณะทางคลินิก: ตามลักษณะทางคลินิกของประเภทของกระเป๋าหน้าท้องเต้นผิดปกติในเด็กการจำแนกว่ามีโรคหัวใจหลักและการพยากรณ์โรคการรักษาคือ:

ขั้นตอนกระเป๋าหน้าท้องอิศวร pre-systolic (อิศวร extrasystolic กระเป๋าหน้าท้อง)

2 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุ (อิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุ)

กระเป๋าหน้าท้องอิศวร torsade 3 เคล็ดลับ (torsades เดอ pointes)

4 catecholamine กระเป๋าหน้าท้องที่เกี่ยวข้อง (อิศวร)

5 ภาวะหัวใจห้องล่างขวา dysplasia (ภาวะหัวใจห้องล่างขวา dysplasia)

6 จังหวะกระเป๋าหน้าท้องเร่ง (จังหวะกระเป๋าหน้าท้องเร่ง)

(สอง) การเกิดโรค

เช่นเดียวกับผู้ใหญ่กลไกของการเต้นของหัวใจห้องล่างเหมือนกันกับ electrophysiological เหมือนกับคนอื่น ๆ ทั้งหมดนั่นคือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติผิดปกติทริกเกอร์ปั่นป่วนและกลไก reentry และมันเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบการเกิดโรคของกระเป๋าหน้าท้อง และไม่สามารถอนุมานได้จากคลื่นไฟฟ้าอย่างไรก็ตามการตระหนักถึงกลไกที่เป็นไปได้เหล่านี้ช่วยให้เราเข้าใจสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษากระเป๋าหน้าท้องอิศวร

1. ความผิดปกติแบบมีวินัยในตนเอง

เซลล์บางตัวที่มีระเบียบวินัยในตนเองเช่นโหนด sinoatrial และเซลล์โหนด atrioventricular สามารถสลับขั้วตามธรรมชาติกระตุ้นการกระทำที่อาจเกิดขึ้นหลังจากที่เยื่อหุ้มเซลล์มีศักยภาพถึงขีด จำกัด การสลับขั้วที่เกิดขึ้นเองและการบำรุงรักษาศักยภาพเยื่อหุ้มหัวใจ การไหลเวียนของอิออนของไอออนช่วยให้ cardiomyocytes ส่วนใหญ่มีวินัยในตนเองภายใต้เงื่อนไขปกติ แต่สามารถรับวินัยในตนเองเมื่อเกิดความเสียหายหรือเป็นโรควินัยในตนเองที่ผิดปกติของเซลล์นี้และการควบคุมตนเองตามปกติของเซลล์เครื่องกระตุ้นหัวใจ ศักยภาพของเมมเบรนเปลี่ยนไป

การเต้นผิดปกติของหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นมีสาเหตุมาจากการไม่สามารถเหนี่ยวนำและสิ้นสุดโดยการเดินเร็วหรือการเร่งความเร็วและการกระตุ้นก่อนซึ่งมักจะแสดงให้เห็นว่าร่างกายอบอุ่นขึ้นนั่นคืออัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ การทำความเข้าใจว่าภาวะใดในเด็กนั้นเป็นกลไกที่มีวินัยในตนเอง

2. การเปิดใช้งานทริกเกอร์ (เรียกวินัยในตนเอง)

กิจกรรมที่ถูกกระตุ้นเกิดจากปฏิกิริยาของเซลล์โพสต์โพลาไรเซชันต่อศักยภาพการกระทำก่อนหน้านี้โพสต์ศักย์เกิดขึ้นในระยะที่สามของศักยภาพการกระทำและแบ่งออกเป็นการโพสต์สลับขั้วในช่วงต้นและโพสต์ล่าช้า ในปี 1975 แนวคิดของการกระตุ้นการกระตุ้นถูกเสนอเป็นครั้งแรก Triggering excitatory หมายถึงพังผืดที่เกิดขึ้นหลังจากการสลับขั้วหัวใจเกิดจากการสลับขั้วของหัวใจเพราะมันมักจะเกิดขึ้นหลังจากการสลับขั้ว ที่ศักยภาพศักยภาพการกระทำวิกฤติถูกสร้างขึ้นและเนื่องจากโพสต์ที่มีศักยภาพของตัวเองอิศวรต่อเนื่องในรูปแบบอิศวรมันจะเห็นได้ว่า agonism เรียกรวมถึงหลังจากศักยภาพของ cardiomyocytes และเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การโพสต์ - การสลับขั้วเกิดขึ้นภายใต้เกณฑ์ของการทำโพลโพลิเซชั่นที่มีศักยภาพการกระทำก่อนหน้านี้หรือหลังจากการทำโพลไรเซชั่นเสร็จสมบูรณ์ซึ่งเรียกว่าก่อนหลังการสลับขั้ว (EAD) และล่าช้าหลังการสลับขั้ว DAD), EAD เกิดขึ้นก่อนที่จะสิ้นสุดการทำซ้ำนั่นคือระยะที่สามของการกระทำที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจาก EAD เพิ่มขึ้นเมื่ออัตราการเต้นของหัวใจช้าลงหรือที่เรียกกันว่าชนิด bradycardia-dependent, DAD เกิดขึ้นเมื่อ repolarization หลังจากคานเมื่อพ่อเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นในบางช่วงยังเป็นที่รู้จักอิศวรขึ้น

กลไกของการก่อตัวของ EAD นั้นซับซ้อนและยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างเต็มที่ EAD เป็นการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นเล็กน้อยในเนื้อเยื่อปะทุซึ่งเกิดขึ้นในระยะที่สามของการกระทำที่อาจเกิดขึ้นและอาจเกี่ยวข้องกับความกว้างของศักยภาพการกระทำก่อนหน้านี้ ข้อโต้แย้งต่อไปนี้เป็นผลมาจากปัจจัยบางประการที่ทำให้โพแทสเซียมพื้นหลังอ่อนแอลง (GK1) และเพิ่มแรงดันขาเข้าบางส่วน (INa หรือ ICa) ทำให้เกิดการลดลงของศักยภาพของเซลล์ภายในเซลล์ชะลอการเกิดใหม่หรือก่อตัวครั้งที่สอง EAD ซึ่งเป็นความคิดที่เกี่ยวข้องกับภาวะที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของเซลล์และการบาดเจ็บสามารถอธิบายบางส่วนของภาวะหัวใจห้องล่างที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดหัวใจและผลกระทบของการรักษาด้วยยา

DAD เป็นความแปรปรวนของขีด จำกัด ของศักยภาพของเทมเพลตซึ่งเกิดขึ้นในตอนท้ายของการกระทำที่อาจเกิดขึ้นในระยะที่ 3 หรือ 4 DAD ไม่ได้เกิดจากการไหลเข้าของ Ca2 โดยตรง แต่เป็นขาเข้าชั่วคราวที่เกิดจากความเข้มข้น Ca2 เพิ่มขึ้นใน เนื่องจากกระแสขาเข้าชั่วคราว (ITi), แอมพลิจูดของ DAD ขึ้นอยู่กับขอบเขตของกิจกรรมที่ถูกกระตุ้นเมื่อปริมณฑลนั้นสั้นพอที่จะสามารถสร้างศักยภาพการดำเนินการของตัวเองมันเป็นเพราะการพึ่งพา DAD กับความถี่ในการขับขี่ "ทริกเกอร์" มากกว่ารูปแบบการกำกับดูแลตนเองนั้นเกี่ยวข้องกับการย้อนเข้ามาใหม่ในห้องปฏิบัติการพิษดิจอกซิน hypokalemia และ catecholamines สามารถชักนำให้เกิด DAD ในเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจ

3. กลับเข้ามาใหม่

Reentry เป็นกลไกที่พบบ่อยที่สุดของ arrhythmia ที่รวดเร็วในการฝึกปฏิบัติทางคลินิกข้อกำหนดเบื้องต้นสามประการสำหรับการสร้าง reentry คือ:

(1) มีอย่างน้อยสองช่องทางที่อาจเกิดขึ้นทั้งทางร่างกายหรือทางหน้าที่เชื่อมต่อกับปลาย proximal และ distal เพื่อสร้างวงนำ

(2) หนึ่งในช่องทางด้านบนมีบล็อกทางเดียว

(3) แชนเนลที่ไม่ถูกบล็อกจะดำเนินการอย่างช้าๆทำให้แชนเนลที่ถูกบล็อกมีเวลาเพียงพอที่จะฟื้นฟูความเครียดเมื่อการหน่วงเวลาการนำไฟฟ้าและระยะเวลาทนไฟของทั้งสองช่องทางมีความเหมาะสม ที่นำไปสู่อิศวรอิศวรย้อนกลับสามารถเหนี่ยวนำและสิ้นสุดโดยการกระตุ้นล่วงหน้าหรือเดินไปเดินมาอย่างรวดเร็วซึ่งยังคงการจับคู่ของเงื่อนไข electrophysiological ของห่วงย้อนกลับซึ่งสามารถอธิบายบางส่วนของจังหวะกระเป๋าหน้าท้องหลังจากการผ่าตัดหัวใจ ความผิดปกติ

การป้องกันอิศวรในเด็ก

ใช้งานป้องกันโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดรักษาโรคหลักป้องกันความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบสเช่นโรคระบบทางเดินอาหารต่างๆ uremia ไข้รูมาติกโรคคาวาซากิปัจจัยระบบประสาทภาวะอุณหภูมิยาชาและพิษจากยา ฯลฯ ความผิดปกติ พักผ่อนให้เพียงพอและหลีกเลี่ยงการออกกำลังกายหนัก ๆ แต่เมื่อเงื่อนไขมีเสถียรภาพให้ใส่ใจกับการออกกำลังกายที่เหมาะสม เพิ่มความต้านทานโรคหลีกเลี่ยงความเย็นให้ความสนใจกับการตรวจสอบปกติ

ภาวะแทรกซ้อนที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน หัวใจล้มเหลวเรื้อรังช็อกปอดบวมน้ำ

อาจมีความซับซ้อนโดยการเต้นของหัวใจไม่เพียงพอ, อาการบวมน้ำที่ปอด, cardiogenic shock, ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กลุ่มอาการของโรค A-S, การขยายตัวของหัวใจ, ชักและอื่น ๆ Cardiogenic shock เป็นกลุ่มอาการของโรคที่ภาวะหัวใจหยุดเต้นลดลงอย่างมีนัยสำคัญและความล้มเหลวของอุปกรณ์ต่อพ่วงแบบเฉียบพลันที่รุนแรงเกิดจากการทำงานของหัวใจลดลงอย่างรุนแรง สาเหตุคือกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างรุนแรง, cardiomyopathy, tamponade, เต้นผิดปกติอย่างรุนแรงหรือหัวใจล้มเหลวเรื้อรังสิ้นสุดขั้นตอนสามารถทำให้เกิดโรคนี้

กระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็กอาการอาการที่พบบ่อย อาการ สั่น systolic บ่นเต้นผิดปกติความหนาแน่นของหน้าอกคลื่นไฟฟ้าความผิดปกติของหัวใจเต้นเร็วอิศวรอ่อนเพลียกระเป๋าหน้าท้องภาวะอ่อนแอ

1. กระเป๋าหน้าท้องอิศวร pre-systolic เป็นจังหวะการเต้นของมะเร็งซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตผู้ป่วยในช่วงต้นมีจิตใจที่ไม่ดีซีดซีดบ่นเรื่องความรัดกุมหน้าอกใจสั่นหายใจถี่อัตราการเต้นของหัวใจเร็ว ทื่อถ้าไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาสามารถพัฒนาเป็นหัวใจไม่เพียงพอ, ปอดบวม, ช็อต, ฯลฯ หรือภาวะมีกระเป๋าหน้าท้อง, กลุ่มอาการของโรค A-S, ฯลฯ ส่วนใหญ่ของอาการที่มีอยู่ก่อนของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อหัวใจ

2. อิศวรกระเป๋าหน้าท้องไม่ทราบสาเหตุสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กและวัยรุ่นของทุกกลุ่มอายุมีรายงานว่าอายุขั้นต่ำคือ 1 ปี, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนการออกกำลังกายหรือความเครียดทางจิตใจและภาวะซึมเศร้ามักจะเป็นปัจจัยที่เกิดขึ้น เหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอาการชักสามารถประจักษ์เป็นอาการอย่างฉับพลันใจสั่นอ่อน ๆ ก่อนความรู้สึกไม่สบายหัวใจและอาการอื่น ๆ โดยไม่มีลมหมดสติช็อต ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถโดดเด่นเป็นอาการชักแบบถาวรขึ้นอยู่กับระยะเวลาอาจปรากฏใจสั่นรัดกุมหน้าอก อาการวิงเวียนศีรษะแม้เป็นลมหมดสติช็อกและหัวใจล้มเหลว แต่ความอดทนโดยรวมผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุที่ไม่มีโรคหัวใจอินทรีย์สาเหตุของโรคไม่เป็นที่รู้จัก, Janet et al, ใน 18 กรณี การตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหัวใจถูกดำเนินการในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในหมู่พวกเขา 16 กรณีมีเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติดังนั้นโรคที่ถูกเสนอเป็น cardiomyopathy แบบไม่แสดงอาการ

3. จังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างที่เร่งเร้าสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย Van Hare รายงานว่า 12 รายของจังหวะการเต้นของหัวใจห้องล่างในทารกแรกเกิด Gaum รายงานเด็กวัยเรียน 4 รายไม่มีความแตกต่างทางเพศเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างใกล้เคียงกับไซนัส โดยทั่วไปจะไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาที่เห็นได้ชัดหากมาพร้อมกับโรคหัวใจหรือระบบอาการทางคลินิกส่วนใหญ่มาพร้อมกับโรคจังหวะกระเป๋าหน้าท้องเร่งสามารถมองเห็นได้ในเด็กปกติมักจะพบในการตรวจร่างกายหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าปกติ ไม่มีอาการวิงเวียนศีรษะเป็นลมหมดสติใจสั่นและหายใจถี่

4. Torsades อิศวรกระเป๋าหน้าท้องสามารถเกิดขึ้นได้ในเด็กในเวลาที่แตกต่างกันอาการที่พบบ่อยที่สุดคือการเป็นลมหมดสติและ (หรือ) ชักมักจะเกิดขึ้นในการออกกำลังกายความเครียดความเครียดทางอารมณ์ ฯลฯ ทารกที่เกิดจากการร้องไห้และอื่น ๆ ความถี่ของการชักนั้นแตกต่างกันและมีบางตอนที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ เป็นเวลาหลายวันคดีถูกวินิจฉัยในโรงพยาบาลในเครือของวิทยาลัยการแพทย์กว่างตงมันเกิดขึ้นทุกๆ 5 ถึง 20 นาทีซ้ำแล้วซ้ำอีก 2 วันบางตอนก็กระจัดกระจาย ระยะเวลาแตกต่างกันไปจากไม่กี่วินาทีถึงไม่กี่นาทีเด็กที่มีอาการชักเป็นระยะ ๆ มีสติและไม่มีอาการที่ชัดเจนอย่างไรก็ตามผู้เขียนอาจไม่แยแสหลังจาก 1 วันเมื่อการโจมตีเกิดขึ้นใบหน้าอาจซีดหรือบวมและอาจมีอาการกระตุกแขนหรืออ่อนแอ อัตราการเต้นหัวใจ 200 ~ 300 ครั้ง / นาทีจังหวะการเต้นของหัวใจไม่สมบูรณ์เสียงหัวใจไม่แข็งแรงไม่สามารถได้ยินได้อย่างชัดเจนการตรวจคนไข้ไม่ต่อเนื่องมักจะเป็นไซนัสหัวใจเต้นช้าหัวใจเต้นอ่อนแอหรือปกติเด็กบางคนก็ตายสถานการณ์ทั่วไป ถัดไปการเต้นของหัวใจ X-ray อัลตร้าซาวด์สองมิติและกระเป๋าหน้าท้อง angiography สามารถเป็นปกติผู้เขียนซ้ำสามารถปรากฏการขยายตัวของหัวใจและหัวใจไม่เพียงพอ

5. ภาวะหัวใจห้องล่างขวา dysplasia (ARVD) อุบัติการณ์ของ ARVD นั้นพบได้บ่อยกว่าเด็กวัยเรียนและวัยรุ่นเด็กทารกและเด็กเล็กยังรายงานว่ามีเพศชายมากกว่าเพศหญิงและอาการทางคลินิกแตกต่างกันอย่างมาก ซ้ำเป็นลมหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการออกกำลังกายอย่างรุนแรงหรือแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจมีความซับซ้อนจากภาวะหัวใจล้มเหลวส่วนใหญ่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมการตรวจร่างกายของไส้หลอดเลือดดำคอชีพจรเต้นเร็วปกติหัวใจเต้นเร็วบางส่วนเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ การขยาย, จังหวะการเต้นของหัวใจที่ผิดปกติ, เสียงที่สาม, เสียงหัวใจที่สี่, เสียงหัวใจต่ำ, ช่องว่างระหว่างซี่โครง 3 ถึง 4 บนเส้นขอบ sternal ซ้าย, และเสียงบ่น systolic 1/6 ถึง 3/6 ในพื้นที่ปลาย, ไม่มีเสียง diastolic, ส่วนหนึ่ง ผู้ป่วยที่มีภาวะหมดสติซ้ำซากและเต้นผิดปกติเท่านั้นไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอาจมีการตรวจคนไข้หัวใจผิดปกติและคลื่นไฟฟ้าผิดปกติในระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติการวินิจฉัยโรคหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว การบันทึกคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบตะกั่วหรือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ 24-lead 24 ชั่วโมงนั้นเป็นประโยชน์อย่างมากเพราะการตรวจสอบคลื่นไฟฟ้าหัวใจหนึ่งหรือสองครั้งของการเฝ้าระวัง 24 ชั่วโมงจะขาดคุณสมบัติการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่ชัดเจนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร สำหรับคลื่น QRS และการแยกห้องผิดปกติคลื่น QRS ที่ ventricular tachycardia อาจแคบมาก (ตัวอย่างเช่นทารกแรกเกิดมีระยะเวลาสั้นถึง 60mss) และ QRS complex ยังผิดปกติเช่นกัน QRS สัณฐานวิทยาส่วนใหญ่ไม่ได้มีการวินิจฉัย การแยกห้องจะแสดงให้เห็นว่าความถี่คลื่น P ช้ากว่าความถี่คลื่น QRS และไม่เกี่ยวข้องกับ QRS complex ในกรณีส่วนใหญ่มีการแยกห้องในช่วงหัวใจห้องล่างอิศวรแม้ในเด็ก แต่บางครั้งก็ยากที่จะระบุ สัญญาณทางอ้อมของการแยกห้องคือการจับ atrial ของคลื่นฟิวชั่นรูปแบบการจับที่เกิดจากความซับซ้อน QRS ปกติก่อนหน้านี้และกระเป๋าหน้าท้องอิศวร QRS ฟิวชั่นที่ตามมาการก่อตัวเกิดจากระยะเวลาทนไฟของโหนด atrioventricular และคลื่น P ตื่นเต้นเกิดขึ้นที่ถึงโหนด atrioventricular และส่งผ่านไปยัง ventricle ซึ่งเป็น atrium ของ ventricle รูปแบบ QRS ของคลื่นฟิวชั่นอยู่ระหว่างอิศวรปกติและ ventricular tachycardia ventricular tachycardia บางมีเสถียรภาพ 1: 1 กลับการนำโดยไม่มีการแยกห้องและ ลักษณะของการจับ atrial, adenosine ทางหลอดเลือดดำผลิตกระเป๋าหน้าท้องบล็อกซึ่งสามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้าไม่พบการแยกช่องก็สามารถระบุได้โดย echocardiography M echocardiography แสดงให้เห็นถึงการเปิดวาล์ว mitral ผิดปกติมากโดยไม่คำนึงถึงความสม่ำเสมอของคลื่น QRS คลื่นพื้นผิววาล์ว mitral ไม่สามารถเปิดเต็มที่ในบางช่วง diastolic ตามปรากฏการณ์นี้สามารถวินิจฉัยด้วยอิศวรกระเป๋าหน้าท้องด้วยการแยกห้อง

การตรวจหัวใจห้องล่างอิศวรในเด็ก

ควรทำการทดสอบเอนไซม์ของกล้ามเนื้อหัวใจ, ค่า pH ของเลือด, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, ต่อต้าน - "O", การทำงานของภูมิคุ้มกัน ฯลฯ เพื่อที่จะหาสาเหตุ ECG ควรจะดำเนินการเป็นประจำ, XG-ray หน้าอก, echocardiography คลื่นไฟฟ้าหัวใจช่วยให้เข้าใจว่ามีช่วงเวลานาน QT และความผิดปกติของหลอดเลือดที่หายาก UCG สามารถตรวจสอบอาการห้อยยานของอวัยวะ mitral วาล์ว, cardiomyopathy hypertrophic, cardiomyopathy พอง, cardiomyopathy ขวา arrhythmogenic cardiomyopathy หัวใจและเนื้องอกในหัวใจ การตรวจสอบ Holter สามารถใช้ในการทำความเข้าใจความถี่ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรระยะเวลาของการโจมตีและกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเด็กบางคนต้องมีการทดสอบการออกกำลังกายเลือกการทดสอบเลือดและการตรวจอิเล็กโทรเพื่อตรวจสอบสาเหตุ

1. คลื่นไฟฟ้า

มีการเปลี่ยนแปลงทั่วไปดังต่อไปนี้:

(1) การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร: เต้นก่อนวัยอันควรมีกระเป๋าหน้าท้องมากกว่า 3 ครั้งติดต่อกัน QRS คลื่นความผิดปกติกว้างเวลา QRS ทารกอาจไม่เกิน 0.08s อัตรากระเป๋าหน้าท้อง 150 ~ 250 ครั้ง / นาที;

(2) คลื่นไซนัสที่มองเห็นได้: คลื่น P และคลื่น QRS เป็นอิสระแสดงแยกอัตรา atrioventricular อัตรากระเป๋าหน้าท้องเร็วกว่าอัตรา atrial;

(3) ฟิวชั่นกระเป๋าหน้าท้องและการจับกระเป๋าหน้าท้องอาจเกิดขึ้น: กุมารแพทย์ VT ตอนนี้แบ่งออกเป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวร paroxysmal, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรไม่ทราบสาเหตุและไม่ทราบสาเหตุยาว QT ซับซ้อนโดย torsade กระเป๋าหน้าท้องอิศวร อิศวรถูกอธิบายแยกต่างหาก

2. การตรวจทางอิเล็กโทร

การตรวจด้วยไฟฟ้าไม่ได้เป็นรายการบังคับสำหรับผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรก่อนที่จะทำการตรวจสอบนี้จะต้องมีการกำหนดวัตถุประสงค์ของการตรวจสอบอย่างชัดเจนและจะต้องกำหนดจุดสิ้นสุดของการตรวจสอบจุดประสงค์ของการตรวจสอบคือ ความเร็วมักจะไม่มีความหมายความจำเพาะของเด็กที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอธิบายไว้ด้านล่าง

(1) ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจอิเล็กโทรไลของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร:

1 การวินิจฉัยที่ชัดเจนของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรการวินิจฉัยแยกโรคของอิศวรคลื่น ORS กว้างด้วยกลไกที่ไม่รู้จัก

2 เพื่ออธิบายกลไกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรตามลักษณะของ electrophysiological เพื่อระบุกลไกของอิศวร electrophysiological อิศวรย้อนกลับมามีวินัยในตนเองหรือกิจกรรมกระตุ้น

3 ตรวจสอบที่มาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรและแนะนำการระเหยของสายสวนด้วยคลื่นวิทยุ

4 ประเมินความเป็นไปได้ของการปลูกฝังแบบ in vivo defibrillator (ICD)

5 การศึกษา electrophysiological ยาเสพติดคัดกรองยาต้านจังหวะการเต้นการประเมินผลการรักษา

6 สำหรับการเป็นลมหมดสติไม่ได้อธิบายการตรวจสอบ electrophysiological เพื่อดูว่ามีการเต้นผิดปกติที่นำไปสู่การเป็นลมหมดสติโดยเฉพาะอย่างยิ่งสาเหตุทางคลินิกของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด

(2) แผนกระตุ้น:

1 กระเป๋าหน้าท้องอิศวรอิศวร: เริ่มต้นจากการกระตุ้นก่อน S2, เส้นรอบวงฐานขึ้นอยู่กับวงจรไซนัสถ้าอิศวรไม่สามารถเหนี่ยวนำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของการกระตุ้นก่อน S3 หรือจนกว่า S4 หากไม่ได้เกิดจากนั้นเปลี่ยนเส้นรอบวงฐานที่จะทำซ้ำ Pre-stimulation, เอเพ็กซ์หน้าท้องด้านขวาจะถูกเลือกเป็นประจำในเว็บไซต์กระตุ้นหากไม่สามารถกระตุ้นไซต์ที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรถ้าอิศวรหัวใจห้องล่างยังคงไม่เกิดขึ้น, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ isoproterenol 0.1 ไมโครกรัม / นาที ขั้นตอนข้างต้น

2 หากมีการกระตุ้นให้เกิดกระเป๋าหน้าท้องอิศวรให้ประเมินผลกระทบที่มีต่อ hemodynamics ทันทีเช่นการเกิดความผิดปกติของเลือดไหลเวียนโลหิตเพื่อยุติอิศวรกระเป๋าหน้าท้องทันทีในกรณีของความเสถียรของเลือดไหลเวียนโลหิตบันทึก 12-lead ECG ventricular tachycardia กระเป๋าหน้าท้องอิศวรกินเวลานานกว่า 30s ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นกระเป๋าหน้าท้องอิศวรอย่างต่อเนื่องในกรณีส่วนใหญ่มีการแยกห้องพักไม่มีศักยภาพมัดของเขาในด้านหน้าของคลื่น V เพื่ออำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร Roomimetric reentry (Mahaim fiber) หรือการระบุเฟสอย่างรวดเร็วของ supraventricular ที่ส่งผ่านผิดปกติอื่น ๆ หากจำเป็นสามารถทำแผนที่ละเอียดได้ในพื้นที่เปิดใช้งานเร็วที่สุดของกระเป๋าหน้าท้องอิศวร

การยกเลิก 3 ของราคาห้องพัก:

A. เนื่องจากความเร็วของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรคือ 10 ถึง 20 ครั้ง / นาทีความเร็วของการเดินไปเรื่อย ๆ เริ่มค่อยๆและความถี่จะค่อยๆเพิ่มขึ้น

B. การสิ้นสุดการกระตุ้นการมีกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควร (S2) หรือสอง (S2S3) (S2S3)

C. หากทั้งสองวิธีข้างต้นไม่ถูกต้องสามารถทำการกระตุ้นสั้น ๆ อย่างรวดเร็วหรือทำการแปลงกระแสตรง

4 เข้าใจถึงผลของยาโดยไม่ต้องตรวจทางอิเล็กโทรโฟไซยาโนโลจียกเว้นการรักษาด้วยยาที่ล้มเหลวสามารถใช้เป็นข้อบ่งชี้ของการตรวจทางอิเล็กโทรฟิสโซวัตถุประสงค์ของการทดสอบคือเพื่อทราบว่ายาสามารถยุติอิศวร

5 รวมกับการตรวจด้วยไฟฟ้าเพื่อการตรวจอื่น ๆ ที่รุกรานเช่นการประเมินทางโลหิตวิทยาและ angiography กระเป๋าหน้าท้องด้านขวาหากจำเป็นควรดำเนินการคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลอดอาหาร ECG แบบไดนามิกไฟฟ้า 24 ชั่วโมง, การเต้นของหัวใจสวนตรวจ MRI

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

ความกว้างและความแคบของรูปคลื่น QRS ไม่เป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบ QRS ที่เห็นได้อย่างผิดปกตินั้นพบได้ในกระเป๋าหน้าท้องอิศวร polymorphic (เรียกว่า polymorphic ventricular tachycardia) หรือภาวะ pre-excitation ที่มีภาวะ atrial fibrillation การลดทอนของ QRS คลื่นอิศวรคลื่นแคบสามารถเห็นได้ในกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรืออิศวร supraventricular อิศวรการวินิจฉัยควรทำกับการอ้างอิงถึงลักษณะอื่น ๆ ของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรข้างต้น

นอกเหนือจากการวินิจฉัยของกระเป๋าหน้าท้องอิศวรโดยอิศวรอิเล็กทริกคาร์ดิโอแกรมควรตรวจอย่างระมัดระวังสำหรับไซนัสจังหวะเพื่อตรวจสอบความผิดปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีหรือไม่มีสัณฐานวิทยา QRS ช่วง QT และคลื่นความผิดปกติหรือคลื่นไส้

การวินิจฉัยแยกโรค

ผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรหลายคนไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดและอิศวร supraventricular อิศวรยังสามารถทำให้เกิดการเป็นลมหมดสติอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องในเด็กที่มีกระเป๋าหน้าท้องอิศวรคือ 120-300 ครั้ง / นาทีอัตราการเต้นหัวใจของอิศวร ไม่มีอาการและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะอิศวรกระเป๋าหน้าท้องจากหัวใจเต้นผิดจังหวะอื่น ๆ ของรูปแบบของคลื่น QRS ที่ผิดปกติ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ