โรคลมบ้าหมูและโรคลมชักในทารกและเด็ก

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคลมชักทารกและวัยเด็กและโรคลมชัก ประมาณ 75% ของโรคลมชักและโรคลมชักเกิดขึ้นในทารกและเด็กยกเว้นโรคลมชักที่ไม่ทราบสาเหตุและอาการทั่วไปและโรคลมชักในวัยเด็กและวัยเด็กอื่น ๆ อีกมากมาย (โรคลมชักของวัยเด็กและวัยเด็ก) และโรคลมชัก ประเภทของโรคลมชักที่ไม่ซ้ำกันแสดงให้เห็นว่าโรคลมชักมีบทบาทสำคัญในโรคเด็ก โรคลมชักในวัยเด็กบางประเภทเกี่ยวข้องกับอายุเด็ก (4 ถึง 13 ปี) โรคลมชักส่วนใหญ่เป็นโรคลมชักประเภทเล็ก ๆ ส่วนใหญ่โรคลมชักของเด็กมักเรียกว่า myoclonus แต่โรคลมชักประเภทนี้มี "กล้ามเนื้ออัมพาต" คำที่ต้องให้ความสนใจไม่ควรสับสนอาการชักไข้นั้นพบได้บ่อยในกลุ่มอายุบางอย่างเช่นเด็กอายุ 6 เดือนถึง 6 ปีกลีบขมับหรือกิจกรรมคลื่นที่คมชัดพร้อมการออกกำลังกายที่อ่อนโยนหรือการมีลมชักบางส่วนที่ซับซ้อนใน 6 ~ 16 เด็กอายุ myoclonic ลมบ้าหมูของวัยรุ่นเกิดขึ้นในช่วงกลางและช่วงปลายของวัยแรกรุ่นโรคลมชักทารกแรกเกิดเป็นส่วนสำคัญตอนที่แสดง myoclonus กล้ามเนื้อเกร็งบางครั้งกว้างขวาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0025% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด

ทารกและวัยเด็กโรคลมชักและสาเหตุของโรคลมชัก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. โรคลมชักการอ่านระดับประถมศึกษา: อาจแตกต่างจากโรคลมชัก myoclonic เด็กและเยาวชนที่พบบ่อยน้อยและเกี่ยวข้องกับปัจจัยทางพันธุกรรม

2. ซินโดรม Kojevnikow: ยังเป็นที่รู้จักเรื้อรังโรคลมชักบางส่วนในวัยเด็กสาเหตุของโรคนี้คือการติดเชื้อรวมถึงกลุ่มอาการของโรคกรัสมุสเซน (โรคลมชักโฟกัสอย่างต่อเนื่อง) ที่เกิดจากโรคไข้สมองอักเสบโฟกัส; สาเหตุ ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจในทารกแรกเกิดแผลเก่าโรคหลอดเลือดที่เกิดจากกล้ามเนื้อหรือมีเลือดออกเนื้องอกและอื่น ๆ

3. กลุ่มอาการของโรค hemiconvulsion-hemiplegia (HHS): โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในสมอง, การบาดเจ็บ craniocerebral, แผลสมองขาดเลือดในสมองหรือหลอดเลือดดำอุดตันในสมองและแผลปริกำเนิดนำไปสู่โรคไข้สมองอักเสบ

4. โรคลมชักกลีบขมับ, โรคลมชักกลีบหน้าผาก, โรคลมชักกลีบขม่อมและโรคลมชักกลีบท้ายทอย: ส่วนใหญ่ในเด็กหรือวัยรุ่นมักจะมีอาการชักไข้ประวัติของโรคลมชักหรือประวัติครอบครัวของโรคลมชักสามารถเป็นโรคลมชักรอง

5. Myoclonus - ยืนไม่สามารถมีโรคลมชัก: ปัจจัยทางพันธุกรรมมักจะพัฒนาตามปกติก่อนที่โรค

6. โรคไข้สมองอักเสบจากต้น myoclonic: เป็นโรคลมชักที่หายากอัตราอุบัติการณ์เดียวกันสำหรับผู้ชายและผู้หญิงมักจะมีกรณีที่คล้ายกันในครอบครัวซึ่งอาจจะเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญ แต่กำเนิด

7. Otawara Syndrome: เป็นโรคสมองจากโรคลมชักที่มีสาเหตุหลายประการพบได้บ่อยในการผิดปกติของสมองเช่นการเจาะสมองผิดรูปสมอง dysplasia ในสมองเช่น dentate-oliponuclear dysplasia และไม่ทราบสาเหตุ

8. กลุ่มอาการของโรค Landau-Kleffner: ไม่ทราบสาเหตุอาจเป็นอุปสรรคต่อกระบวนการดำเนินการการได้ยินและมีกรณีของผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในกลีบขมับ

9. autosomal โดดเด่นออกหากินเวลากลางคืนหน้าผากโรคลมชักกลีบ: มรดก autosomal เด่นอัตราที่ชัดเจนคือประมาณ 70%, ยีนที่ผิดปกติตั้งอยู่บนแขนยาวของโครโมโซม 20 และอาจจะเป็นอัลลีลกับหนึ่งในยีน epilepsy ครอบครัวแรกเกิดอ่อนโยน

10. subterymal heterotopia: โรคลมชักชนิดพิเศษที่เกิดจากการย้ายถิ่นของสารสีเทาที่ผิดปกติ (Raymond et al, 1994)

(สอง) การเกิดโรค

1. คนปกติอาจชักชักเนื่องจากการกระตุ้นด้วยไฟฟ้าหรือการกระตุ้นทางเคมี: บอกว่าสมองปกติมีพื้นฐานทางกายวิภาค - สรีรวิทยาสำหรับอาการชักซึ่งมีความไวต่อสิ่งเร้าต่าง ๆ และการกระตุ้นความถี่ในปัจจุบันและความรุนแรงบางอย่างอาจทำให้เกิดการปล่อยเชื้อโรคในสมอง ) หลังจากหยุดการกระตุ้นการไหลยังคงดำเนินต่อไปส่งผลให้เกิดการโจมตีโทนิกทั่วไปหลังจากการกระตุ้นลดลงจะเกิดการโพสต์การปล่อยสั้น ๆ เท่านั้นหากการกระตุ้นซ้ำ ๆ เป็นประจำ (หรือแม้แต่วันละครั้ง) ช่วงเวลาการโพสต์ ทำให้เกิดอาการชักอย่างเป็นระบบแม้จะไม่มีการกระตุ้นใด ๆ ก็ตามดูเหมือนว่าจะเกิดอาการชักตามธรรมชาติการเปลี่ยนแปลงลักษณะของโรคลมชักคือเซลล์ประสาทจำนวนมากในพื้นที่ที่ จำกัด ของสมองถูกกระตุ้นพร้อมกันเป็นเวลา 50-100 มิลลิวินาทีแล้วยับยั้ง EEG การปล่อยเฟส - เวฟเล็ตตามด้วยคลื่นช้าอาจทำให้เกิดการจับกุมบางส่วนด้วยการปล่อยซิงโครนัสซ้ำ ๆ ของเซลล์ประสาทในพื้นที่ที่มีการแปลเป็นเวลาสองสามวินาทีการปล่อยสามารถแพร่กระจายผ่านสมองเป็นเวลาหลายวินาทีถึงหลายนาที

2. Electrophysiological และ neurobiochemical ผิดปกติ: ในปีที่ผ่านมาความก้าวหน้าและการประยุกต์กว้างของเทคนิค neuroimaging โดยเฉพาะอย่างยิ่งการพัฒนาของระบบประสาทการทำงานของโรคลมชักได้รับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง neurobiochemical ในผู้ป่วยที่มีอาการโรคลมชักและโรคลมชัก ปลุกปั่นมากเกินไปอาจนำไปสู่การปล่อยผิดปกติ intracerebral cortex hyperexcitability ถูกตรวจพบโดยขั้วไฟฟ้า intracellular ในรูปแบบสัตว์โรคลมชักการสลับขั้วอย่างต่อเนื่องและ hyperpolarization เกิดขึ้นหลังจากการกระทำของเซลล์ประสาทที่อาจเกิดขึ้น การดริฟท์ (DS) เพิ่ม intracellular Ca2 และ Na, เพิ่ม extracellular K, ลด Ca2 และผลิต DS จำนวนมากซึ่งแพร่กระจายไปยังเซลล์ประสาทรอบนอกเร็วกว่าการนำปกติหลายครั้งการศึกษาทางชีวเคมีพบว่าฮิบโปและกลีบขมับ เมื่อเซลล์ประสาทถูกลดจำนวนกรดอะมิโน excitatory จำนวนมาก (EAA) และสารสื่อประสาทอื่น ๆ สามารถปล่อยออกมาได้หลังจากการเปิดใช้งานตัวรับ NMDA จำนวนมากของการไหลเข้าของ Ca2 นำไปสู่การเพิ่มประสิทธิภาพของ synaps การเปิดตัวของกรดอะมิโน (IAA) ลดการยับยั้งการทำงานของตัวรับ GABA presynaptic ทำให้การขับถ่ายออกมาง่ายต่อการฉายไปยังบริเวณโดยรอบและภูมิภาคที่ห่างไกล epileptic foci จากการแยก เมื่อการเคลื่อนย้ายทางไฟฟ้าไปยังตอนนี้การหายตัวไปของการยับยั้งภายหลังถูกแทนที่ด้วยศักยภาพการสลับขั้วและเซลล์ประสาทในภูมิภาคใกล้เคียงและชุมทาง synaptic จะถูกเปิดใช้งานและการปลดปล่อยก็จะผ่านเยื่อหุ้มสมองท้องถิ่น ทางเดิน subcortical กระจายเอพโฟกัสสามารถแพร่กระจายในพื้นที่หรือทั่วสมองและบางอย่างรวดเร็วกลายเป็นอาการชักระบบการพัฒนาของอาการชักทั่วไปไม่ทราบสาเหตุอาจจะทำได้ผ่านเครือข่ายกว้างของวงจรเปลือก thalamic

3. อาการชักอาจสัมพันธ์กับการยับยั้ง synaptic ที่ลดลงของสารสื่อประสาทยับยั้งในกะโหลกศีรษะเช่นกรดแกมมาอะมิโนบีนทริก (GABA): เครื่องส่งสัญญาณกระตุ้นเช่น N-methyl-D-aspartate (NMDA) ที่เกี่ยวข้องกับการเพิ่มประสิทธิภาพของปฏิกิริยากรดอะมิโน, เครื่องส่งสัญญาณยับยั้ง ได้แก่ monoamines (โดปามีน, norepinephrine, serotonin) และกรดอะมิโน (GABA, glycine)

GABA มีอยู่เฉพาะในระบบประสาทส่วนกลางมีการกระจายในสมองกว้างและมีเนื้อหาสูงสุดของ substantia nigra และ globus pallidus มันเป็นเครื่องยับยั้งการส่งสัญญาณที่สำคัญของระบบประสาทส่วนกลางระบบส่งสัญญาณ Epileptic ได้แก่ กรดอะซิติลโคลีนและกรดอะมิโน Taurine), ตัวรับสารสื่อประสาทระบบประสาท synaptic และช่องทางไอออนมีบทบาทสำคัญในการส่งข้อมูลตัวอย่างเช่นกลูตาเมตมีตัวรับสามตัว: ตัวรับกรด kainic (KA) ซึ่งทำให้กลูตาเมต และตัวรับ N-methyl-D-aspartate (NMDA), การสะสมของกลูตาเมตในระหว่างที่มีอาการชัก, ทำหน้าที่เป็นตัวรับ NMDA และช่องไอออนทำให้เกิดการกระตุ้น synaptic มากเกินไปทำให้เกิดอาการชัก ในกรณีหนึ่งเซลล์ประสาทที่ปล่อยออกมาจากภายนอกจะเป็นกระแสแคลเซียมที่ขึ้นอยู่กับแรงดันไฟฟ้าโดยทั่วไปแล้วโรคลมชักโฟกัสบางส่วนเป็นผลมาจากการสูญเสียการยับยั้ง interneurons เส้นโลหิตตีบ Hippocampal อาจส่งผลให้เกิดโรคลมบ้าหมู เชื่อว่าไม่มีพระเจ้าชักอาจเกิดจากกระแสแคลเซียมเพิ่มขึ้นแรงดันไฟฟ้าในเซลล์ประสาท thalamic และเยื่อหุ้มสมองกระจายกิจกรรมซิงโครของคลื่นช้ากระดูกสันหลังเกิดขึ้นยาเสพติดกันชักทำหน้าที่ในกลไกดังกล่าวข้างต้นเช่น phenytoin, carbamazepine, phenobarbital และ propylidene กรดถูกบล็อกโดยแรงดันไฟฟ้า ช่องโซเดียมน้ำเหลืองช่วยลดการปล่อยซ้ำบ่อย ๆ โดยไม่ส่งผลกระทบต่อศักยภาพการกระทำเดียวฟีโนบาร์บิทและเบนโซไดอะซีพีนช่วยเพิ่มการยับยั้ง GABA-mediated, ethosuxamine บล็อกเซลล์ประสาทแคลเซียมต่ำในปัจจุบัน เพื่อลดสารสื่อประสาท excitatory, lamotrigine ลดการปล่อยกลูตาเมตและส่งผลกระทบต่อช่องโซเดียมขึ้นอยู่กับแรงดันไฟฟ้า, การรักษาเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทและอื่น ๆ

4. ความผิดปกติทางสัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยาและ foci epileptogenic: ตรวจพบรอยโรคลมชักเยื่อหุ้มสมองจากขั้วไฟฟ้าเยื่อหุ้มสมององศาที่แตกต่างของ gliosis, เรื่องสีเทานอกมดลูก, microglioma หรือ hemangioma เส้นเลือดฝอยที่แสดงให้เห็น ความหนาแน่นของอิเล็กตรอนในช่องว่าง synaptic เพิ่มขึ้นและการปล่อยถุงที่ทำเครื่องหมายโดยกิจกรรมการส่ง synaptic เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ Immunohistochemistry ยืนยันว่ามี astrocytes เปิดใช้งานจำนวนมากรอบโฟกัส epileptogenic ซึ่งเปลี่ยนความเข้มข้นของไอออนรอบเซลล์ประสาท

โรคลมชักทารกและวัยเด็กและการป้องกันโรคลมชัก

การป้องกันโรคลมชักมีความสำคัญมากการป้องกันโรคลมชักไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับการแพทย์ แต่ยังเกี่ยวข้องกับสังคมทั้งหมดการป้องกันโรคลมชักควรมุ่งเน้นที่สามระดับ: หนึ่งคือการมุ่งเน้นไปที่สาเหตุและป้องกันการเกิดโรคลมชักที่สองคือการควบคุมโรคลมชัก ผลกระทบทางร่างกายจิตใจและสังคมของผู้ป่วย

การป้องกันและวินิจฉัยโรคลมชักในระยะเริ่มแรกนั้นเป็นสิ่งที่สำคัญมากสำหรับผู้ที่มีปัจจัยทางพันธุกรรมควรให้ความสำคัญกับการให้คำปรึกษาทางพันธุกรรมโดยการสำรวจครอบครัวควรมีรายละเอียดเพื่อทำความเข้าใจกับพ่อแม่พี่น้องและญาติสนิท ไม่ว่าจะมีอาการชักและอาการชักของพวกเขาสำหรับโรคทางพันธุกรรมที่ร้ายแรงบางอย่างที่สามารถทำให้เกิดปัญญาอ่อนและโรคลมชัก, การวินิจฉัยก่อนคลอดหรือคัดกรองทารกแรกเกิดควรดำเนินการเพื่อตัดสินใจที่จะยุติการตั้งครรภ์หรือการรักษา

ทารกและโรคลมชักในวัยเด็กและภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ขาดอากาศหายใจทารกแรกเกิด

ปัจจุบันมีความเชื่อกันว่าโรคลมชักเป็นสถานะทางพยาธิสภาพที่ชัดเจนที่เกิดจากสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงไม่เพียง แต่เป็นประเภทของการชักโรคลมชักโรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคลมชักปล่อยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของสมองก้าวหน้าดังนั้นสาเหตุที่แตกต่างกัน และความผิดปกติของสมองที่เกิดจากการโจมตีจะแตกต่างกันภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกก็แตกต่างกัน แต่จุดที่พบบ่อยคืออาจมีอุบัติเหตุเช่นการบาดเจ็บหรือการขาดอากาศหายใจที่เกิดจากการโจมตี

อาการของโรคลมชักเด็กและวัยเด็กและโรคลมชัก อาการที่ พบบ่อยเสียงหัวเราะที่พบบ่อยความผิดปกติของประสาทสัมผัสไม่สามารถนำไปสู่การชักปฏิกิริยา moro ชัก, นอนกรน, หายใจลำบาก, หงุดหงิด, ชัก, ร่างกายแข็งตัว ...

โรคลมชักอ่านประถม

กรณีทั่วไปเริ่มต้นหลังจากวัยแรกรุ่นเวลาอ่านจะแตกต่างกันก่อนที่จะเริ่มมีอาการของกล้ามเนื้อใบหน้าและขากรรไกรล่างในระหว่างการอ่านเป็นครั้งแรกที่ขากรรไกรเกือบทั้งหมดมีอาการชักในท้องถิ่นกล้ามเนื้อบดเคี้ยวมักจะอธิบายว่า อาการสั่นของคอสั่นหรือยากที่จะพูดคุยเป็นต้นกล้ามเนื้อ myoclonic ตอนยังสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากอาการภาพและเด็กบางคนอ่านต่อไปอาจกลายเป็นอาการชักแบบเต็มกำลัง

2.Kojevnikow ซินโดรม

ยังเป็นที่รู้จักโรคลมชักเรื้อรังบางส่วนในวัยเด็กที่หายากทางคลินิกแสดงชักกระตุกถาวรในท้องถิ่นอาการชักไม่สามารถหยุดโดยอัตโนมัติเป็นรัฐต่อเนื่องของอาการชักในท้องถิ่นบางครั้งมาพร้อมกับแจ็คสัน มักจะเกิดจากโรคไข้สมองอักเสบโฟกัสสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ ได้แก่ ภาวะขาดอากาศหายใจของทารกแรกเกิด, โรคหลอดเลือดบาดแผลที่เกิดจากกล้ามเนื้อหรือโรคเนื้องอกในเลือดที่มีผลต่อพื้นที่ยนต์เยื่อหุ้มสมองและ subcortical

แสดงให้เห็นถึงการกระตุกกล้ามเนื้อโฟกัสสามารถเกิดขึ้นได้หลายครั้งต่อวันหรือโรคลมชักฮอร์นใบหน้านิ้วมือของบุคคลหรือแขนขาข้างเดียวยังคงกระตุกเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันโรคหมดสติหลังจากการสิ้นสุดของเหตุการณ์อัมพาตพิษจะถูกทิ้งไว้ข้างหลัง นอกจากนี้ยังสามารถขยายไปสู่การโจมตีเต็มรูปแบบ - clonic

3. กลุ่มอาการของโรคกรัสมุสเซน

ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคลมชักแบบโฟกัสต่อเนื่องมันเป็นตอนการเคลื่อนไหวของโฟกัสแบบเรื้อรังที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กตามด้วยอาการชัก myoclonic ซึ่งเป็นโรคลมชักอาการ ส่วนใหญ่มีอายุไม่เกิน 10 ปีมีอัตราการเกิดเฉลี่ย 5 ถึง 6 ปี ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีประวัติของการติดเชื้อภายใน 1 เดือนก่อนที่จะเริ่มมีอาการของโรคครั้งแรกและการโจมตีที่เพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เรื่อย ๆ ตอนโฟกัสมักเริ่มต้นจากด้านหนึ่งของใบหน้าหรือนิ้วมือและนิ้วเท้าโรคนี้เป็นเต้นผิดปกติบางครั้งกับโรคลมชักแจ็คสัน วิธีนี้จะขยายไปยังส่วนที่อยู่ติดกันกล้ามเนื้อลำตัวไม่ค่อยได้รับผลกระทบความผิดปกติที่ไม่รู้สึกตัวเกิดขึ้นและผู้ป่วยบางรายมีอาการชักประเภทอื่น ด้วยความก้าวหน้าของสมองซีกฝ่อซีกโลกด้านเงื่อนไขที่จะค่อย ๆ ทรุดโทรมและผู้ป่วยพัฒนาอัมพาตครึ่งซีกด้วยปัญญาอ่อนปัญญาอ่อนซึ่งอาจทำให้เกิดความตายหรือความตายในที่สุด

4. กลุ่มอาการของโรคอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตครึ่งซีก

โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในสมอง, การบาดเจ็บ craniocerebral, แผลขาดเลือดสมองหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำในสมองและแผลปริกำเนิดที่นำไปสู่ ​​encephalopathy

การตรวจสอบโรคลมชักทารกและวัยเด็กและโรคลมชัก

1. เลือดปัสสาวะการตรวจอุจจาระและน้ำตาลในเลือดการกำหนดอิเล็กโทรไลต์ (แคลเซียมฟอสฟอรัส) เป็นประจำ

2. การตรวจน้ำไขสันหลัง: การเพิ่มขึ้นของความดันในสมองแสดงให้เห็นว่ามีแผลในพื้นที่หรือความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตทางเดินน้ำไขสันหลังเช่นเนื้องอกขนาดใหญ่หรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกจำนวนเซลล์ที่เพิ่มขึ้นแนะนำเยื่อหุ้มสมองหรือสมองอักเสบ โรคไข้สมองอักเสบเนื้อหาโปรตีน CSF ที่เพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นการหยุดชะงักของอุปสรรคของเหลวในเลือดไขสันหลังเห็นในเนื้องอกในสมอง, cysticercosis สมองและโรคอักเสบต่างๆที่นำไปสู่โรคลมชัก

3. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง: ประเภทที่แตกต่างกันอาจมีลักษณะที่แตกต่างกันโปรดดูที่ส่วนประสิทธิภาพทางคลินิก

4. Neuroimaging: CT และ MRI มีความสำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคหลัก

การวินิจฉัยโรคลมชักทารกและวัยเด็กและโรคลมชัก

การวินิจฉัยโรคลมชักในวัยเด็กและวัยเด็กและโรคลมชักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติของอาการชักพยานให้คำอธิบายที่เชื่อถือได้และมีรายละเอียดของกระบวนการยึดเสริมด้วยหลักฐาน EEG โรคลมชักปล่อยเพื่อยืนยันการวินิจฉัยประเภททางคลินิกที่แตกต่างกันของโรคลมชัก การวินิจฉัยทำในคลินิกและอิเลคโตรโฟโตแกรมสำหรับโรคลมชักอาการสาเหตุของโรคคือการวินิจฉัยโรคสมองหรือโรคทางระบบ

International Alliance Against Epilepsy (ILAE, 2001) แนะนำให้ใช้แกนการวินิจฉัยในการวินิจฉัยอาการชักและโรคลมชักโดยอธิบายอาการชักเป็นครั้งแรกกำหนดประเภทของอาการชักและโรคลมชักและระบุสาเหตุและความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางเพิ่มเติม

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ