หลอดอาหารทะลุ

การเจาะหลอดอาหารเบื้องต้น การเจาะทะลุของหลอดอาหาร (esophagus) เป็นหนึ่งในกรณีฉุกเฉินที่ร้ายแรงที่สุดในระบบทางเดินอาหารและอัตราการเสียชีวิตมีรายงาน 10% ถึง 46% การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคที่ตั้งของการบาดเจ็บแผลที่พื้นฐานของหลอดอาหารและเวลาที่การรักษาจะเริ่มขึ้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ การวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่นๆขึ้นอยู่กับระดับของความระมัดระวังต่อโรคและการตัดสินใจที่ถูกต้องของอาการทางคลินิกที่เกี่ยวข้อง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก Pneumothorax

หลอดอาหารทะลุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. สาเหตุ

พิษสุราเรื้อรัง, อาเจียนอย่างรุนแรงในการตั้งครรภ์, อาการเมาเรืออย่างรุนแรง, การกินมากเกินไป, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้น, อาการไอหรือสะอึกในระยะยาว, ภาวะเรื้อรังของโรคหอบหืด, ทารกและอาการชัก, หลอดอาหารอุดตัน (เช่นเนื้องอก, ตีบ, หลอดอาหาร ) การกลืนยังสามารถนำไปสู่ความดันแตกของหลอดอาหาร, ความผิดปกติทางระบบประสาท (เช่นเนื้องอกในสมอง, การตกเลือดในสมอง, โป่งพองในสมองและกะโหลกศีรษะ) สามารถเพิ่มอุบัติการณ์ของการแตกหลอดอาหารความดัน 10 ครั้ง

2. การจำแนกและลักษณะ

ตามเหตุผลการทะลุหลอดอาหารสามารถแบ่งออกเป็นหลอดอาหารทะลุบาดแผลการระเบิดของหลอดอาหารที่เกิดจากคลื่นช็อก, การเจาะหลอดอาหาร iatrogenic ทะลุเกิดจากร่างกายต่างประเทศของหลอดอาหารและการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง

(1) ทะลุหลอดอาหารบาดแผล: ทะลุหลอดอาหารบาดแผลแบ่งออกเป็นทะลุหลอดอาหารเปิดและปิดทะลุหลอดอาหารปิดทะลุหลอดอาหารเปิดส่วนใหญ่เกิดจากกระสุนกระสุนและใบมีดและหลอดอาหารมีตำแหน่งทางกายวิภาคของมัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดอาหารทรวงอก, กระดูกสันหลังหลัง, หัวใจ, หลอดเลือดขนาดใหญ่, หลอดลมและกระดูกหน้าอกและปอดและซี่โครงทั้งสองด้านดังนั้นหลอดอาหารทรวงอกเปิดเสียหายน้อยมากแม้ว่าหลอดอาหารเสียหายมักจะรวมกันกับหัวใจใหญ่ ในการบาดเจ็บของหลอดเลือดและหลอดลมผู้ป่วยสายเกินไปที่จะช่วยเหลือและเสียสละไปยังที่เกิดเหตุ Llic et al รายงานว่าในปี พ.ศ. 2494 ที่ได้รับบาดเจ็บในสงครามบอสเนียในปี 1991-1995 มีเพียง 5 รายเท่านั้นที่มีอาการบาดเจ็บทางหลอดอาหาร รายงานดังนั้นการเจาะทะลุหลอดอาหารแบบเปิดในการบาดเจ็บหลอดอาหารแบบเปิดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นการเจาะทะลุหลอดอาหารแบบปิดอาจทำให้เกิดการแตกอย่างกว้างขวางของหลอดอาหารเนื่องจากการบีบอัดอย่างกะทันหันระหว่างกระดูกสันอกและกระดูกสันหลัง รายงานของทวารหลอดอาหารทำให้เกิดการแตกของหลอดอาหาร

(2) การระเบิดของหลอดอาหารที่เกิดจากคลื่นกระแทก: คลื่นกระแทกแรงดันสูงจะถูกส่งผ่านเข้าไปในหลอดอาหารผ่านช่องปากทำให้เกิดแรงกดดันในโพรงหลอดอาหารเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและทำให้หลอดอาหารแตกออกในประเทศ กลไกที่ทำให้เกิดการแตกของหลอดอาหารส่วนใหญ่เป็นผลโดยตรงจากแรงดันเกินและแรงดันลบคลื่นแรงดันสูงสามารถถูกบังคับให้เข้าไปในหลอดอาหารผ่านทางรูจมูกเนื่องจาก cardia มักจะอยู่ในสภาวะหดตัวแรงดันสูงถูกสร้างขึ้นในหลอดอาหารเช่นหลอดตาบอด ฟังก์ชั่นท้องและร่างกายอื่น ๆ จะอ่อนแอผนังหน้าท้องทรวงอกไดอะแฟรมช่องสายเสียงและการกระทำที่ไม่สะท้อนแสงอื่น ๆ ช่องอกยังคงเป็นแรงดันลบดังนั้นความแตกต่างของความดันภายในและภายนอกหลอดอาหารสามารถทำให้เกิดการแตกหลอดอาหาร

(3) การเจาะหลอดอาหาร iatrogenic: สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเจาะหลอดอาหาร iatrogenic คือการเจาะที่เกิดจากการส่องกล้อง, การขยายหลอดอาหาร, หลอดอาหารและการผ่าตัดหลอดอาหาร Pogodina รายงาน 850 กรณีของการเจาะทะลุได้รับบาดเจ็บ 368 ราย (43.3%) เกิดจากเครื่องมือซึ่งคิดเป็นอันดับแรกในการเจาะหลอดอาหารด้วยเหตุผลต่าง ๆ Avanoglu (1998) รายงานว่าใน 12,249 กรณีของการขยายหลอดอาหารหลังจากการเผาไหม้ของหลอดอาหาร 52 รายคิดเป็น 4.16% , ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลม, การแทรกของหลอดในกระเพาะอาหาร, การแตกสามหลอดลูเมน, และแม้กระทั่งการเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารมีรายงานของการเจาะหลอดอาหาร, แผลหลอดลมและความเสียหายต่อหลอดอาหารหายาก, แต่ก็ควรทำให้เกิดความสนใจของผู้ประกอบการ perforations ส่วนใหญ่ที่เกิดจากการส่องกล้องเกิดขึ้นในส่วนล่างของหลอดอาหารที่ทางเข้าของกล้ามเนื้อคอหอยและต่อที่นี่มีกระดูกอ่อนรูปวงแหวน, กระดูกคอปากมดลูกและกล้ามเนื้อคอหอยรอบมันมันเป็นส่วนที่แคบที่สุดของหลอดอาหาร มันขึ้นอยู่กับโรคดั้งเดิมของหลอดอาหาร Berry รายงานว่าแผลขั้นพื้นฐานที่เกี่ยวข้องกับการเจาะของหลอดอาหารพบมากที่สุดกับไส้เลื่อน hiatal ตามด้วยตีบ, achalasia, เสมหะและเนื้องอก

อัตราการเสียชีวิตของการเจาะ iatrogenic ต่ำกว่าสาเหตุที่สาเหตุอื่น ๆ สาเหตุอาจเป็น: 1 ประมาณ 40% ของการเจาะจะเห็นในหลอดอาหารปากมดลูกและการเจาะของส่วนปากมดลูกจะดีกว่าที่ของการเจาะในช่องอก; การตรวจสอบก่อนการรักษาทันเวลา 3 การเตรียมการอดอาหารก่อนการตรวจสอบการลดมลพิษ 4 การตรวจสอบที่เกิดจากการทะลุหลอดอาหารมีขนาดเล็กส่วนใหญ่ก่อให้เกิดการติดเชื้อ mediastinal และหน้าอกยังเบา

การผ่าตัดแบบ mediastinal การซ่อมแซมไส้เลื่อน hiatal และการตัดเส้นประสาทเวกัสอาจทำให้หลอดอาหารทะลุซึ่งเป็นเรื่องปกติในหลอดอาหารส่วนล่างหรือหลอดอาหารภายในช่องท้องและส่วนใหญ่อยู่ในผนังด้านหลังของหลอดอาหารมันมีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดหลอดอาหาร ความเสียหาย

(4) การเจาะทะลุหลอดอาหารจากต่างประเทศ: การกักขังสิ่งแปลกปลอมในร่างกายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการเจาะทะลุหลอดลมในกรณีที่มีการเจาะทะลุหลอดอาหาร 850 ครั้งรายงานจาก Pagodina et al, 328 รายเกิดจากร่างกายแปลกปลอมคิดเป็น 38.6% 2 ทำให้หลอดอาหารทะลุมีคมวัตถุที่ไม่ใช่พลาสติกหรือขนาดใหญ่เช่นกระดูกฟันปลอม ฯลฯ ปัจจุบันของเล่นไฟฟ้าเป็นที่นิยมในประเทศที่พัฒนาแล้วเด็ก ๆ สามารถกลืนหลอดอาหารทำให้หลอดอาหารทะลุโดยเฉพาะ แบตเตอรี่ลิเธียมมีการกัดกร่อนมากขึ้นและมีแนวโน้มที่จะทำให้หลอดอาหารทะลุทะลุสิ่งแปลกปลอมหรือการบีบอัดของผนังหลอดอาหารทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อหรือบังคับให้กลืนลูกข้าวหรืออาหารชิ้นใหญ่เพื่อดันร่างกายแปลกปลอมลงและทำให้หลอดอาหารทะลุ การตัดออกของสิ่งแปลกปลอมที่เกิดจากความผิดปกติทำให้เกิดการทะลุของหลอดอาหารการเจาะทะลุของหลอดอาหารที่เกิดจากสิ่งแปลกปลอมเป็นเรื่องธรรมดาในสามพื้นที่ของการตีบทางสรีรวิทยาของหลอดอาหารการเจาะทะลุของหลอดเลือดมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากเป็นการยากที่จะกำจัดสิ่งแปลกปลอมผ่านทางกล้องเอนโดสโคปมันค่อนข้างง่ายและปลอดภัยในการเปิดหน้าอกด้วยเหตุฉุกเฉินและทำการตัดสิ่งแปลกปลอมก่อนติดเชื้อ

(5) การแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเอง (ซินโดรมโบเออร์ฮาฟ): การแตกหลอดอาหารเองเกิดขึ้นได้ยากในปี ค.ศ. 1724 โบเออร์ฮาฟรายงานกรณีการแตกหลอดอาหารครั้งแรกที่เกิดจากสุริยุปราคา มีอัตราการตายสูงถึง 25% ถึง 100% สาเหตุของผู้ป่วยประเภทนี้ค่อนข้างชัดเจนส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากกินอาหารและดื่มหนักในกรณีนี้อาเจียนทำให้ท้อง ความดันภายในเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันความดันในกระเพาะอาหารทำให้ความดันในโพรงหลอดอาหารเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและเสมหะสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อคอหอยนั้นหดตัวหลอดอาหารอยู่ในช่องอกทรวงอกที่เป็นลบในเวลานี้ความดันในโพรงหลอดอาหารและทรวงอก ความแตกต่างมีขนาดใหญ่มากซึ่งนำไปสู่การแตกของหลอดอาหารทั้งหมดสำหรับความดันที่จำเป็นในการทำให้เกิดการแตกหลอดอาหารไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ความดันในซากศพที่จะทำให้เกิดการแตกหลอดอาหารประมาณ 0.90 ~ 2.72kg / 6.451cm2 นอกจากนี้ยังมีรายงานการคลอดบุตร, ชัก, การเคลื่อนไหวของลำไส้บังคับ, การแตกของหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองพบได้บ่อยในหลอดอาหารส่วนล่าง, เหตุผลคือผนังหลอดอาหารส่วนบนมีกล้ามเนื้อเป็นส่วนใหญ่, ตอบสนองต่อสิ่งเร้า, การหดตัวที่สอดคล้องกันนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแตกร้าวและส่วนล่างของหลอดอาหารส่วนใหญ่จะเป็นกล้ามเนื้อเรียบซึ่งจะกระตุ้นและแตกออกได้ช้าชั้นกล้ามเนื้อของหลอดอาหารกลางมีทั้งกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเรียบการแตกอาจเกิดขึ้นระหว่างสอง รอยแตกส่วนใหญ่เป็นร่องยาวตามแนวยาวตั้งแต่ 2 ถึง 9 ซม. แต่มีรายงานว่ามีรอยแตกสองอันซึ่งควรตรวจสอบในระหว่างการผ่าตัด

อาเจียนเจ็บหน้าอกถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังเป็นอาการทางคลินิกทั่วไปของการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองเนื่องจากการขาดความตระหนักและความระมัดระวังของแพทย์ก็มักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นทะลุกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นตับอักเสบเฉียบพลัน อัตราการวินิจฉัยผิดพลาดอาจสูงถึง 75% การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิต 121 รายของการแตกหลอดอาหารที่เกิดขึ้นเองพร้อมบันทึกการเสียชีวิตในการประชุมระดับชาติครั้งที่สามเกี่ยวกับโรคหลอดอาหารอ่อนโยน ในหมู่พวกเขาอัตราการตายสูงถึง 37.2%

(สอง) การเกิดโรค

แม้ว่าสาเหตุของการเจาะทะลุของหลอดอาหารนั้นแตกต่างกันการเปลี่ยนแปลง pathophysiological หลังจากการเจาะมีความสอดคล้องกันหลังจากการทะลุของหลอดอาหารเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่มีผลกระตุ้นที่แข็งแกร่งและน้ำลายและอาหารที่มีเชื้อแบคทีเรียในช่องปากที่แตกสลายอย่างรวดเร็ว เข้าสู่ประจันที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อที่รุนแรงการอักเสบแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในประจันและสามารถกัดเซาะผ่านเยื่อหุ้มปอดเข้าไปในโพรงหน้าอกก่อตัวหนึ่งหรือทั้งสองข้างของของเหลว pneumothorax เพราะแบคทีเรียเข้าสู่แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนมักจะทำให้เกิด rucid empyema ในเวลาเดียวกันเมื่อหลอดอาหารแตก, เยื่อหุ้มปอดจะแตก, pneumothorax ของเหลวปรากฏขึ้นเร็วมาก, ประจันและติดเชื้อในช่องอก, การสูญเสียของเหลวจำนวนมาก, การดูดซึมของสารพิษ, ผู้ป่วยสามารถสัมผัสกับช็อกได้อย่างรวดเร็ว, และอากาศไหลอย่างต่อเนื่อง มันสามารถผลิต pneumothorax ความตึงเครียดหายใจรุนแรงมากขึ้นและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตหากไม่ได้รับการรักษาในเวลาผู้ป่วยสามารถตายได้อย่างรวดเร็ว

เหตุผลในการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการอักเสบในประจันคือ:

1. เมดิแอสตินัมเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวมยกเว้นทางเข้าที่แคบของช่องอกทรวงอกไม่มีเนื้อเยื่ออวัยวะอื่น ๆ เพียงพอที่จะป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อหลังจากทะลุหลอดอาหารอากาศจะเข้าสู่ถุงลมโป่งพองแบบเมดิแอสทีนัล น้ำย่อยจะผ่านเข้าสู่เยื่อหุ้มปอดและสร้างสภาวะที่เหมาะสม

2. ในระหว่างขั้นตอนการสูดดมแรงดันลบจะเพิ่มขึ้นซึ่งจะเอื้อต่อการสูดดมอากาศและน้ำย่อยเข้าไปในเมดิแอสตินัมมากขึ้น

3. การเต้นของหัวใจ, peristalsis ของหลอดอาหารและกิจกรรมการกลืนทั้งหมดนำไปสู่การแพร่กระจายของการติดเชื้อ

4. ปากมีแบคทีเรียหลากหลายชนิดเช่นสไปโรเชตแบคทีเรียแอนนาโรบิคสเตรโตคอกคัสที่ไม่ใช่ฮีโมลิกและแบคทีเรียอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อติดเชื้อที่ปากมันมีบทบาทสำคัญในการแพร่กระจายของการติดเชื้อและการอักเสบ

การป้องกันการเจาะทะลุหลอดอาหาร

ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

ภาวะแทรกซ้อนทะลุหลอดอาหาร ภาวะแทรกซ้อน pneumothorax ช็อต

1. หายใจลำบาก:

เมื่อหลอดอาหารทรวงอกมีรูพรุนผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการหายใจอย่างรุนแรงและอาการตัวเขียวเนื่องจากปอดอักเสบเหลวข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

2. ช็อต:

เนื่องจากการสูญเสียของเหลวในร่างกายการดูดซึมของสารพิษอาจทำให้เกิดอาการช็อกในกรณีที่รุนแรง

อาการหลอดอาหารทะลุอาการที่พบบ่อย捻การออกเสียงหายใจถี่, หายใจลำบาก, กลืนลำบาก, ปวดหลัง, เจ็บหน้าอก, อาหาร, ความเข้าใจผิด, ความตึงเครียดทางเดินหายใจ, น้ำสั่น, ปวดท้อง

อาการทางคลินิกของการเจาะหลอดอาหารสัมพันธ์กับตำแหน่งและเวลาของการบาดเจ็บ

1. อาการและอาการแสดง

(1) ทะลุหลอดอาหารปากมดลูก: อาการปวดคอของผู้ป่วยปวดคอและมักจะมาพร้อมกับความอ่อนโยนของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, เสมหะยังคงมีความยากลำบากในการออกเสียงการกลืนลำบากและเสียงแหบ 60% ของผู้ป่วยที่มีคอในระหว่างการตรวจร่างกาย ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและการตรวจเอ็กซ์เรย์สามารถยืนยันการวินิจฉัย 95% ของผู้ป่วย

(2) การเจาะทะลุทรวงอกหลอด: ผู้ป่วยรู้สึกว่าบริเวณทรวงอกบริเวณรอยแยกและความเจ็บปวดภายใต้ xiphoid ความเจ็บปวดสามารถกำเริบในระหว่างการกลืนและหายใจลึก ๆ ลักษณะของอาการปวดหลังที่เกิดจากการอักเสบที่กว้างขวางของหลัง mediastinum และทรวงอก อาการปวดคล้ายกันมากการเจาะหลอดอาหารทรวงอกมักจะมีอาการตึงเครียดของกล้ามเนื้อในช่องท้องส่วนบนความยากลำบากในการกลืนความเจ็บปวดในระหว่างการกลืนความยากลำบากในการหายใจ hematemesis cyanosis การตรวจคนไข้หน้าอกและการกรนของถุงลมโป่งพอง mediastinal อาจมีอิศวรหายใจถี่และมีไข้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีอาจเกิดภาวะติดเชื้อและช็อก

(3) การเจาะช่องท้องของหลอดอาหาร: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นอาการปวดภายใต้ xiphoid, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ, อัมพาตและความอ่อนโยนการตอบสนองเมื่ออิศวรหายใจถี่, หายใจถี่และมีไข้เป็นต้นสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็วในการติดเชื้อและช็อก มีลักษณะเฉพาะ

หลอดอาหารตีบเยื่อหุ้มหัวใจตีบสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อการเจาะมีผลกระทบต่อเยื่อหุ้มหัวใจหลังผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีหัวใจ tamponade หรือแรงสั่นสะเทือน systolic ของหัวใจในระหว่างการเยี่ยมชมการเจาะของหลอดอาหารบุกรุกห้องหัวใจ (ปกติด้านซ้ายเอเทรียม) แต่นี่เป็นของหายากในการเจาะหลอดอาหาร

2. การจัดเตรียม

ตามกระบวนการที่เกิดขึ้นของการเจาะหลอดอาหารจะแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง

(1) การเจาะหลอดอาหารแบบเฉียบพลัน: การเจาะแบบเฉียบพลันหลังการผ่าตัดเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงของการเจาะหลอดอาหารเฉียบพลันการเจาะแบบเฉียบพลันมักพบได้บ่อยในเครื่องมือหรือการเจาะทะลุตามธรรมชาติทางการแพทย์อาการเจ็บหน้าอกหรือปวดท้องความยากลำบากในการหายใจ

(2) การเจาะแบบกึ่งเฉียบพลัน: การเจาะแบบกึ่งเฉียบพลันเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงถึง 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและอาการทางคลินิก ได้แก่ อาการเจ็บหน้าอกและหายใจลำบาก

(3) การเจาะเรื้อรัง: การเจาะเรื้อรังเกิดขึ้นที่ด้านบนของการบาดเจ็บ 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บและการเจาะทะลุเรื้อรังเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการกลืนและหัวใจเต้นผิดจังหวะลักษณะทางคลินิกของการเจาะเรื้อรังสะท้อนถึงข้อ จำกัด ระดับ แต่ไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงระดับความเร่งด่วนของการเจาะตัวเองการเจาะแบบเรื้อรังนั้นส่วนใหญ่มีข้อ จำกัด และไม่ค่อยทำให้เกิดการปนเปื้อนของ mediastinal

หลอดอาหารทะลุ

1. การหาค่า pH ของเยื่อหุ้มปอด

ค่า pH ของของเหลวเยื่อหุ้มปอดมนุษย์ปกติอยู่ที่ประมาณ 7.4 หากของเหลวทรวงอกที่สกัดแล้วมีสภาพเป็นกรดและค่า pH ต่ำกว่า 6 ควรพิจารณาการแตกของหลอดอาหารส่วนล่าง

2. เลือดประจำ

ในขณะที่การอักเสบดำเนินไปเม็ดเลือดขาวสามารถเกิดขึ้นได้

3. วัฒนธรรมแบคทีเรีย

ใช้การหลั่งของหลอดอาหารหรือของเหลวเจาะเพื่อทดสอบเชื้อแบคทีเรียและความไวของยา

4. สารละลายเมทิลีนสีน้ำเงิน

ของเหลวทรวงอกเป็นสีน้ำเงินและสามารถใช้เป็นหลักฐานที่แข็งแกร่งของการเจาะหลอดอาหาร

5. หลอดอาหาร

ควรทำหลอดอาหารเมื่อสงสัยว่ามีการแตกของหลอดอาหารและเอ็กซเรย์เป็นลบ

6. ฟิล์ม X-ray

ภาวะอวัยวะ mediastinal สามารถพบได้ในการตรวจ X-ray ในผู้ป่วย 40%

(1) การเจาะหลอดอาหารที่คอ: มีก๊าซฟรีในชั้นคอของปากมดลูกแนะนำอาการบวมในท้องถิ่นและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง

ตัวแทนความคมชัดรั่วไหลออกมาจากหลอดอาหาร

(2) ทะลุหลอดอาหารทรวงอก: ภาพ X-ray แสดงให้เห็นการขยับขยาย mediastinal หรือ mediastinal หนึ่งหรือทั้งสองด้านของ pneumothorax ของเหลวถ้ามีการก่อตัวของฝีฝี mediastinal สามารถแสดงเงาหนาแน่นพื้นผิวก๊าซของเหลว lipiodol หรือไอโอดีนที่ละลายในน้ำ angiography หลอดอาหาร, ตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นได้ล้น

7.CT สแกน

จากการสแกนคอจนถึงอาการขนหัวลุกภาพ CT แสดงความหนาของผนังหลอดอาหารการสะสมของของเหลวรอบหลอดอาหารการสะสมของก๊าซนอกหลอดอาหารและการไหลของเยื่อหุ้มปอดก๊าซนอกหลอดอาหารเป็นสัญญาณที่มีค่าที่สุดและผู้ป่วยบางรายสามารถพบได้ รูแตกสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกผิดปกติ CT สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าการเปลี่ยนแปลงนอกอวัยวะมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

นอกจากนี้ CT ยังสามารถหาถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังในประจัน, คอ, หน้าอกและหน้าท้องส่วนบน, ขยับขยายของถุงน้ำดีไหลเวียนรอบหลอดอาหารและถุงน้ำดี, ฝี, บวมของเนื้อเยื่ออ่อนในประจัน, หลอดลม, หลอดลม, เบลอ ฝีในท้องถิ่นแสดงให้เห็นถึงความหนาแน่นของตัวอย่างน้ำส่วนกลางความหนาแน่นของอุปกรณ์ต่อพ่วงสูงขอบเพิ่มขึ้นหลังจาก angiography การอักเสบ mediastinal และ granuloma สามารถทำให้เกิดเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและอวัยวะการเคลื่อนที่ของอวัยวะ mediastinal, การสแกน CT สามารถแสดง pneumothorax ปอดบวม atelectasis แตกหลอดลม ของเหลว, การแตกของหลอดเลือดและการแตกหัก, การสแกนบางชั้นสามารถพบได้ในข้อบกพร่องหลอดอาหารพรุนและเมื่อเสมหะเป็นตัวเขียว, การสแกน CT สามารถมองเห็นได้ว่าการแตกกะบังลมขาดหายไปเนื่องจากเนื้อเยื่อที่แตกต่างกัน ความหนาแน่นคล้ายกับเนื้อเยื่อไขมันและความหนาแน่นของกระเพาะอาหารลำไส้ไตและม้ามไม่สม่ำเสมอและตัวอย่างก๊าซมีเงาหนาแน่นต่ำ

8.MRI

อย่างเต็มที่สามารถแสดงภาวะแทรกซ้อนเนื้อเยื่ออ่อนบวมในประจันหน้าของคอไหลปริมาตรกระบอกหลอดลมคอหักกระดูกสันหลังทรวงอกมีความชัดเจนมีความไวต่อการบวมฝี mediastinal, เยื่อหุ้มปอดไหล MRI สัญญาณไม่สม่ำเสมอในช่วงเวลาของเสมหะสามารถแสดงแผล ความสัมพันธ์กับพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัว

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการเจาะหลอดอาหาร

การวินิจฉัยเบื้องต้น

การจัดการที่ถูกต้องและทันเวลาเป็นกุญแจสำคัญในการลดอัตราการตาย

อาการทางคลินิก

ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังควรถูกสงสัยว่ามีการทะลุของหลอดอาหารและควรทำการเอ็กซเรย์ทรวงอก

2. การตรวจสอบเสริม

หน้าอก X-ray และช่องท้องแสดงให้เห็นถุงลมโป่งพอง mediastinal, pneumothorax ของเหลว pneumoperitoneum เป็นหลักฐานสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของการแตกของหลอดอาหาร angiography หลอดอาหารสามารถแสดงการวินิจฉัยเชิงบวกถ้าตัวแทน spillover ตรงกันข้าม แต่ผลเชิงลบไม่สามารถออกกฎความเป็นไปได้ของการเจาะซ้ำ การตรวจสอบ

ในการวินิจฉัยนอกเหนือจากการวินิจฉัยการเจาะแล้วยังควรทราบตำแหน่งและขนาดของการเจาะซึ่งเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับการวางแผนการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การเจาะหลอดอาหารคอควรจะแตกต่างจากการตรวจสอบเครื่องมือของร่างกายต่างประเทศหลอดอาหารเสียหายหรือไม่เจาะ: ทะลุหลอดอาหารคอแม้ว่าอาการปวดคอและความรู้สึกสามารถเลวลงเมื่อกลืนหรือกิจกรรมคอ แต่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขอบมักจะมีความอ่อนโยนบวมท้องถิ่นและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังอุณหภูมิของร่างกายและจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวค่อยๆเพิ่มขึ้นฟิล์ม X-ray พบว่ามีก๊าซฟรีในพังผืดปากมดลูก

2. การทะลุของหลอดอาหารส่วนล่างจะต้องแตกต่างจากการทะลุของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนบนมักเกิดขึ้นหลังจากการเจาะของหลอดอาหารส่วนล่างอาการปวดสามารถกำเริบจากการอักเสบของกระดูกเชิงกราน

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ