แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเนื่องจากปัจจัยหลายอย่างที่เกิดจากเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นและข้อบกพร่องของชั้นกล้ามเนื้อ แม้ว่าจะคล้ายกับแผลในกระเพาะอาหารในแง่ของอาการทางคลินิกและยาเสพติด แต่ก็มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในแง่ของอุบัติการณ์อายุเพศและการเกิดโรค หมายถึงแผลเรื้อรังที่พบได้เฉพาะในพื้นที่สัมผัสระหว่างทางเดินอาหารและน้ำย่อยที่รู้จักกันว่าโรคแผลในกระเพาะอาหารการแพทย์แผนจีนหมายถึงประเภทของ "ปวดท้อง", "ปวดใจ" และ "ปวดท้อง" การรักษาพื้นบ้านของโรคนี้คือการขาดแคลนยาแปลก ๆ , หลักสูตรระยะสั้นของการรักษา, ผลอย่างรวดเร็ว, ต้นทุนต่ำ, นั่นคือ, สามารถกำจัดโรค, ส่งเสริมการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร, และไม่สามารถใช้งาน, ไม่กำเริบอีกต่อไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.1% - 0.2% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แผลในกระเพาะอาหารการติดเชื้อ Helicobacter pylori อาการปวดท้อง

สาเหตุของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น

พันธุศาสตร์ (25%):

ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในความอ่อนแอของโรคพื้นฐานหลักคือ: 1 อุบัติการณ์สูงของครอบครัวผู้ป่วยเครื่องหมายทางพันธุกรรม 2 (กรุ๊ปเลือดและสารหลั่งเลือดกรุ๊ป HLA แอนติเจนสูง pepsinogen) ความสัมพันธ์ อุบัติการณ์ของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในพี่น้องของผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสูงกว่าประชากรทั่วไป 2.6 เท่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งความสม่ำเสมอของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นในอุบัติการณ์ของฝาแฝด monozygotic คือ 50% ในสองเท่า ความสอดคล้องของฝาแฝดตัวไซโกตเพิ่มขึ้นเช่นกัน

กลไกการป้องกันเยื่อเมือกในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นได้รับการลดทอน (20%):

ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านตัวรับความไวต่อค่า pH เฉพาะปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเป็นกรดชะลอการป้อนกลับในกระเพาะอาหารรักษาค่าความเป็นกรดด่างในลำไส้เล็กส่วนต้นใกล้กับเป็นกลางและเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถดูดซับไฮโดรเจนไอออนในโพรงและไม่ ความเสียหายของเกลือน้ำดีในผู้ป่วยที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นข้อเสนอแนะนี้จะทำให้ตะกอนในกระเพาะอาหารว่างเปล่าและยับยั้งกรดในกระเพาะอาหารและเร่งตะกอนในกระเพาะอาหารทำให้เร่งการโหลดกรดในโพรงหลอดในลำไส้เล็กส่วนต้น ความเสียหายสามารถสร้างแผล

การหลั่งกรดในกระเพาะอาหารมากเกินไป (25%):

พยาธิกำเนิดของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่ได้เป็นกระบวนการที่ชัดเจนเพียงอย่างเดียว แต่เป็นปัจจัยที่ซับซ้อนและมีการโต้ตอบเนื่องจากปัจจัยความเสียหายและความไม่สมดุลระหว่างการป้องกัน

การติดเชื้อ Helicobacter pylori (15%):

การติดเชื้อ Helicobacter pylori มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับการเกิดโรคของแผลในกระเพาะอาหารการกำจัด Hp อย่างมีนัยสำคัญสามารถลดอัตราการเกิดซ้ำของแผลในกระเพาะอาหารการติดเชื้อ Hp เป็นสาเหตุหลักของโรคไซนัสอักเสบ antral และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร

ปัจจัยอื่น ๆ (15%):

ข้อมูลทางระบาดวิทยาชี้ให้เห็นว่าการก่อตัวและการพัฒนาของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับวิถีชีวิตและสภาพแวดล้อมหลายอย่าง เช่นการใช้ยาแก้ปวดการสูบบุหรี่การตอบสนองต่อความเครียดใยอาหารและกรดไขมันไลโนเลอิค

กลไกการเกิดโรค

1. เว็บไซต์ที่เกิดขึ้น

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปเกิดขึ้นในส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น (95%) ส่วนใหญ่ภายในระยะ 3 ซม. ของไพโลเรอสต์ (90%) โดยแผลที่เกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าคิดเป็น 50% ตามด้วยผนังด้านหลัง 23%; ผนังด้านล่างบัญชี 22%; ผนังด้านบนเป็นอย่างน้อยคิดเป็น 5% แม้ในด้านหน้าและด้านหลังแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปจะไม่ร้ายแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นในส่วนแรกของลำไส้เล็กส่วนต้น มันเป็นของหายากและต้องได้รับการพิจารณาสำหรับแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผิดปกติรวมถึงกลุ่มอาการของ Zollinger-Ellison, แผลที่ติดยา, เนื้องอกมะเร็งหรือโรค Crohn

2. กระบวนการทางพยาธิวิทยา

การก่อตัวของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีประสบการณ์ในการพัฒนาของการกัดเซาะ, แผลเฉียบพลันและแผลเรื้อรัง

(1) การพังทลายของ: การกัดเซาะเป็นภาวะซึมเศร้าตื้นของชั้นเยื่อเมือก, ความลึกของมันไม่ได้ผ่านชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก, ตาเปล่าเป็นภาวะซึมเศร้าตื้นจุดสีแดงเหมือนตื้นขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไปน้อยกว่า 0.5 ซมการพังทลายสามารถเกิดขึ้นได้ในลำไส้เล็กส่วนต้น การกัดเซาะและการกัดเซาะเรื้อรังเลือดออกรวมคือการพังทลายของเลือดออกภายใต้กล้องจุลทรรศน์ความลึกของการกัดเซาะที่แตกต่างกันตื้นเท่านั้นที่คอต่อมลึกลงไปที่ชั้นกล้ามเนื้อเยื่อเมือก แต่ไม่ผ่านชั้นที่มีเนื้อเยื่อฉีกขาดที่ด้านล่าง มีการแทรกซึมของนิวโทรฟิลส่วนใหญ่ที่ด้านล่างและขอบของการกัดเซาะและโดยทั่วไปจะไม่มีแผลเป็นเหลืออยู่หลังจากการสึกกร่อนหายเป็นปกติ

(2) แผลเฉียบพลัน: แผลเฉียบพลันหมายถึงแผลที่ผ่านชั้นกล้ามเนื้อของเยื่อเมือกและลึกเข้าไปใน submucosa พวกเขาสามารถพัฒนาจากการกัดเซาะขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางโดยทั่วไปน้อยกว่า 1 ซม. เขตแดนมีความชัดเจนและเยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อเมือกได้ถูกทำลายและหายไปภายใต้กล้องจุลทรรศน์ มีเศษเนื้อเยื่อเล็ก ๆ ติดอยู่ที่ด้านล่างของแผลเป็นจำนวนเล็กน้อยของเซลลูโลสบนพื้นผิวและนิวโทรฟิลส่วนใหญ่ถูกขับออกมาซึ่งอาจมาพร้อมกับการตกเลือดความแออัดของเยื่อเมือกที่ขอบแผลและการแทรกซึมของนิวโทรฟิล

(3) แผลเรื้อรัง: 15% ของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมีหลายอย่างซึ่งอาจจะมาพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหารด้านล่างของแผลจะสังเกตเห็นได้ด้วยตาเปล่ามันค่อนข้างสะอาดโดยมีสารขับเสมหะและเนื้อเยื่อตายติดอยู่เล็กน้อย บล็อก, การสังเกตด้วยกล้องจุลทรรศน์: ด้านล่างของแผลประกอบด้วยเนื้อเยื่อ 4 ชั้น, ชั้น exudate การอักเสบ, มีนิวโทรฟิลและเซลลูโลสเซลล์; ภายใต้เป็นชั้นของเนื้อเยื่อ necrotic coagulative ที่ไม่เป็นโครงสร้าง, ภายใต้ชั้นเนื้อเยื่อ necrotic เป็นแกรนูล เนื้อเยื่อและเนื้อเยื่อแผลเป็น

การป้องกันแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

เลิกสูบบุหรี่

ผู้สูบบุหรี่มีอุบัติการณ์ของโรคแผลในกระเพาะอาหารสูงขึ้น 2 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ไม่สูบบุหรี่การสูบบุหรี่มีผลต่อการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและส่งเสริมการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร

(1) การสูบบุหรี่สามารถส่งเสริมการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและ pepsinogen

(2) การสูบบุหรี่อาจยับยั้งการหลั่ง HCO3- เกลือจากตับอ่อนทำให้ความสามารถในการต่อต้านของเหลวที่เป็นกรดในลูกบอลลดลง

(3) การสูบบุหรี่สามารถส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นการปิดของกล้ามเนื้อหูรูด pyloric และนำไปสู่การไหลย้อนของน้ำดีทำลายอุปสรรคเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารการสูบบุหรี่สามารถชะลอการล้างกระเพาะอาหารและส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นมอเตอร์กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

(4) การสูบบุหรี่อาจส่งผลต่อการสังเคราะห์ prostaglandin ในเยื่อบุลำไส้เล็กส่วนต้นในกระเพาะอาหารลดปริมาณเมือกและการไหลเวียนของเลือดในเยื่อเมือกซึ่งจะช่วยลดฟังก์ชั่นการป้องกันของเยื่อบุ

2. การควบคุมอาหาร

เครื่องดื่มเช่นแอลกอฮอล์, กาแฟ, ชาที่แข็งแกร่งและ Coca-Cola สามารถกระตุ้นการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและกระตุ้นให้เกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารได้ง่ายผู้ที่กินอาหารที่มีกากใยต่ำนั้นมีอุบัติการณ์ของการเป็นแผลสูงกว่าคนที่กินเส้นใยสูง หรือบทบาทของ prostaglandin เพิ่มขึ้น

3. ปัจจัยทางจิต

ผู้ที่มีความเครียดทางจิตใจ, ความวิตกกังวลหรืออารมณ์แปรปรวนในระยะยาวมีแนวโน้มที่จะเกิดแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเมื่อเครียดผู้คนอาจส่งเสริมการหลั่งในกระเพาะอาหารและการทำงานของมอเตอร์เพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและเร่งการขับถ่ายในกระเพาะอาหาร vasoconstriction gastro-duodenal การไหลเวียนของเลือดเยื่อเมือกลดลงและฟังก์ชั่นการป้องกันเยื่อเมือกลดลง

4. ยาเสพติด

ประมาณ 10% ถึง 25% ของผู้ป่วยที่มียาต้านการอักเสบในช่องปากระยะยาวที่ไม่ใช่ steroidal พัฒนาโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นแผลที่พบได้บ่อยยกเว้นยาเสพติดที่กระตุ้นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารส่วนใหญ่เนื่องจากยาเสพติดโดยตรง การยับยั้งกิจกรรมของไซโคลออกซีจีเนสในร่างกายลดการสังเคราะห์ของ prostaglandins ในเยื่อบุและทำให้ผลการป้องกันในเยื่อเมือกอ่อนตัวแอสไพรินดั้งเดิมละลายในไขมันและสามารถแทรกซึมเยื่อบุผิวเซลล์เยื่อบุผิวเพื่อทำลายกำแพงเยื่อเมือก

ภาวะแทรกซ้อนที่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน แผลในกระเพาะอาหารการติดเชื้อ Helicobacter pylori ปวดท้อง

การอุดตันของกระเพาะอาหาร

แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรังอาจทำให้เกิดแผลเป็นซึ่งส่งผลต่อการล้างกระเพาะอาหารเงื่อนไขนี้เรียกว่าการอุดตันในกระเพาะอาหารผู้ป่วยมักจะบ่นถึงความแน่นท้องของช่องท้องส่วนบนหลังจากรับประทานอาหารอิ่มเร็วและอาเจียนเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวันก่อน การกินอาหารการอาเจียนสามารถทำให้รุนแรงขึ้นในเวลากลางคืนความสัมพันธ์ระหว่างอาเจียนและปวดแผลไม่แน่นอนอาเจียนมักจะมีอาหารมื้อสุดท้ายของอาหารไม่ย่อยหลังจากอาเจียนไม่สบายท้องส่วนบนหรือปวดสามารถบรรเทาชั่วคราวในระยะยาวการอุดตันเต้าเสียบกระเพาะอาหารมักจะแสดง อาการปวดเล็กน้อยและอาเจียนเอพเป็นระยะเวลานานเมื่อผู้ป่วยสูญเสียน้ำหนักที่เห็นได้ชัดและในที่สุดก็นำไปสู่ยอดในตอนเฉียบพลันพร้อมด้วยการขาดน้ำและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์ผู้ป่วยเรื้อรังขัดขวางการส่งออกอาจมี hypochlorine alkalosis มือและเท้า การสูญเสียน้ำหนักและบางครั้งรวมกับโรคปอดบวมความปรารถนา

2. แผลในลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุ

ข้อมูลล่าสุดแสดงให้เห็นว่าอัตราการเจาะต่อปีสำหรับชายและหญิงที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารคือ 0.8% และ 0.3% ตามลำดับผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติการสูบบุหรี่จำนวนมากอุบัติการณ์ของการเจาะทะลุนั้นไม่สัมพันธ์กับสถิติในการใช้ ASA / NSAIDs ขนาดใหญ่ อุบัติการณ์ของการเจาะทะลุเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยบางรายความเสี่ยงสัมพัทธ์ของการเจาะในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Helicobacter pylori, Helicobacter pylori-negative แต่มี ASA / NSAIDs หรือปัจจัยเสี่ยงทั้งสองไม่ชัดเจน

ทะลุแผลในกระเพาะอาหารมักจะเริ่มต้นทันทีพร้อมกับอาการปวดท้องรุนแรงที่จุดเริ่มต้นลำไส้เสียงหายไปและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องอย่างเห็นได้ชัด (แผ่นหน้าท้องเหมือนแผ่น) ผู้ป่วยไม่ต้องการย้ายมีความรู้สึกของการเสียชีวิตอย่างกะทันหัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่ใช้ ASA / NSAIDs หรือ Zhuo-Ai syndrome

3. แผลทะลุ

ซึ่งแตกต่างจากการเจาะทะลุแผลในอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นตับ, ตับอ่อนหรือระบบทางเดินน้ำดีไม่ค่อยทำให้เกิดผลกระทบร้ายแรงอาการทางคลินิกของอาการปวดท้องเพิ่มขึ้น, การสูญเสียจังหวะเพิ่มความอ่อนโยนในท้องถิ่นเพิ่มความต้องการยาเสพติดหรืออื่น ๆ อาการที่พบบ่อยที่สุดของโรคเช่นตับอ่อนอักเสบหรือท่อน้ำดีอักเสบเป็นตับอ่อนอักเสบในกรณีส่วนใหญ่การรักษาทางการแพทย์ที่เข้มงวดมีประสิทธิภาพและผู้ป่วยเพียงไม่กี่คนที่ต้องผ่าตัดรักษา

4. เลือดออก

เลือดออกแผลในกระเพาะอาหารเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนคิดเป็น 1/3 ถึง 1/2 ของพวกเขา 10% ถึง 15% ของผู้ป่วยที่มีแผลที่มีเลือดออกเป็นอาการแรกอัตราการตายรวมประมาณ 10% แต่ผู้ป่วยสูงอายุ อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคร้ายแรงอื่น ๆ เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญการสังเกตติดตามผลระยะยาวพบว่าประมาณ 15% ของผู้ป่วยที่เป็นแผลมีเลือดออกใน 10 ถึง 15 ปีใน 15 ถึง 25 ปีใน 25 ถึง 40% ของผู้ป่วยแผลที่เกิดขึ้น เลือดออกสถิติเหล่านี้มาจากการศึกษาก่อนหน้านี้ซึ่งการรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารมักจะไม่สม่ำเสมอและไม่เพียงพอและสถิติล่าสุดแสดงให้เห็นว่าประมาณ 12% ของผู้ป่วยมีเลือดออกภายใน 5 ปีหรือ 2.7% ของผู้ชายต่อปี ผู้ป่วยและ 2.5% ของผู้ป่วยหญิงมีเลือดออกผู้ป่วยที่มีประวัติมีเลือดออกมีอัตราการ rebleeding 5% ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นไม่มีอาการเฉพาะและ 30% ถึง 40% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออก นอกจากนี้ยังมีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปเป็นจังหวะ, ปวดท้องเป็นระยะบน, อาการอื่น ๆ รวมถึงอาการท้องอืด, เบื่ออาหาร, กรดไหลย้อน, คลื่นไส้หรืออาเจียน, เช่นเดียวกับโลหิต, ไม่มีอาการ.

อาการที่เกิดจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น อาการที่ พบบ่อย ท้องท้องอืดปวดท้องเฉียบพลันกระดูกสันหลังอ่อนโยนสันเขาซี่โครงโป่งปวดท้องตอนบนกลางปวดท้องถาวรบนกลางปวดท้องปวดท้องหิวปวดท้องบอลลูนหลังจากแผล

อาการทางคลินิกหลักของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นคืออาการปวดท้องส่วนบนซึ่งอาจเป็นอาการปวดหมองคล้ำปวดแสบปวดร้อนปวดหรือปวดรุนแรงหรืออาจแสดงอาการปวดและรู้สึกไม่สบายเมื่อหิวโหย อาการทั่วไปเป็นอาการปวดถาวรภายใต้ xiphoid อ่อนหรือปานกลางและสามารถบรรเทาได้โดยยาลดกรดหรือการรับประทานอาหาร ประมาณ 2 ใน 3 ของอาการปวดในคลินิกเป็นจังหวะ: อาการปวดท้องตอนบนเริ่มปรากฏหลังอาหารเช้า 1 ถึง 3 ชั่วโมงหากคุณไม่ทานยาหรือกินมันจะคงอยู่จนกระทั่งหลังอาหารกลางวัน มันเจ็บหลังกิน 2 ถึง 4 ชั่วโมงและจำเป็นต้องกินเพื่อความสะดวก ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการปวดตอนเที่ยงคืนและผู้ป่วยมักจะตื่นขึ้นมา ปวดจังหวะเป็นเวลาสองสามสัปดาห์และสามารถเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ด้วยความโล่งใจเป็นเวลาหลายเดือน

ประสิทธิภาพโดยทั่วไป

อาการหลักของแผลในกระเพาะอาหารคืออาการปวดท้องตอนบนหรืออาหารไม่ย่อย ความเจ็บปวดจะอยู่ที่ด้านขวาของกึ่งกลางของช่องท้องส่วนบนและบริเวณนั้นจะมีข้อ จำกัด มากขึ้น ผู้ป่วยมักจะอธิบายอาการปวดว่า "แทะ" หรือ "หิวโหย" อาการปวดมีจังหวะที่ชัดเจนซึ่งสามารถบรรเทาได้โดยการกินอาหารหรือทานยาลดกรดมักใช้เวลา 1 ถึง 3 ชั่วโมงหลังมื้ออาหาร (อาหารกระตุ้นกรดในกระเพาะอาหารให้หลั่งต่อไปอีก 3 ถึง 4 ชั่วโมงและอาหารหมดจากกระเพาะประมาณ 2 ชั่วโมง) ผู้ป่วยมักตื่นนอนตอนเช้าระหว่าง 1:00 ถึง 3:00 โดยเฉพาะผู้ที่กินของว่างก่อนเข้านอน

อาการปวดสามารถแผ่ไปยังบริเวณซี่โครงด้านขวาหรือด้านหลังและความเจ็บปวดจากกัมมันตภาพรังสีจะเกิดขึ้นน้อยมากหากไม่มีอาการปวดเมื่อย อาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องมักบ่งบอกถึงการแทรกซึมของแผลที่ผนังด้านหลัง คุณสมบัติที่สำคัญอีกอย่างหนึ่งของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารคือระยะเวลาซึ่งมักเกิดซ้ำหลายสัปดาห์เป็นเดือน อาการปวดท้องมักจะเลวร้ายลงทุกวันและกินเวลานานหลายสัปดาห์จนกระทั่งเกิดขึ้นอีก อุบัติการณ์ส่วนใหญ่อยู่ในช่วงปลายฤดูใบไม้ร่วงและต้นฤดูใบไม้ผลิ เนื่องจากการรับประทานอาหารมักช่วยบรรเทาอาการปวดผู้ป่วยลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะชอบทานของว่างและน้ำหนักมักสูงกว่าปกติเล็กน้อย

ผู้ป่วยที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นอาการปวดท้องรุนแรงขึ้นอย่างมากและแพร่กระจายไปยังช่องท้องมักจะแนะนำว่าแผลในกระเพาะอาหารมีรูพรุน บ่อยครั้งที่เสียงของลำไส้หายไปอย่างรวดเร็วและมีอาการปวดกระเด้งกลับมาจำนวนมาก ในทำนองเดียวกันการสูญเสียจังหวะปกติและการเปลี่ยนเป็นความเจ็บปวดแบบถาวรมักจะแสดงให้เห็นถึงการแทรกซึมที่เป็นไปได้

ในผู้ป่วยบางรายที่มีแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นเรื้อรัง "น้ำ brash" สามารถเกิดขึ้นได้ซึ่งหมายความว่าปากจะเต็มไปด้วยของเหลวใสไม่มีสีไม่มีกลิ่น (เช่นน้ำลาย) สิ่งนี้แตกต่างจากช่องทางเข้าของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่เกิดจากการไหลย้อนของ gastroesophageal (เนื้อหาของกระเพาะอาหารมีสีและขม) และไม่ควรสับสน อาการกรดไหลย้อน gastroesophageal เช่นกรดไหลย้อนและอิจฉาริษยาไม่ใช่เรื่องผิดปกติในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร

อย่างไรก็ตามอิจฉาริษยาเป็นอาการของกรดไหลย้อน gastroesophageal ไม่ใช่แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ไม่มีความผิดปกติในการตรวจร่างกายในช่วงเวลาของการเป็นแผลเฉียบพลันอาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนจุดประกวดราคามักจะ 2.5 ซม. หรือมากกว่าในช่วงกลางของช่องท้องส่วนบน มีความจำเป็นต้องตรวจเลือดอุจจาระลึกลับหากพบเลือดลึกลับควรตรวจสอบเพิ่มเติมและไม่ควรล่าช้า

2. ประสิทธิภาพที่ผิดปกติ

กรณีผิดปกติในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นเรื่องธรรมดามาก ในความเป็นจริง "ประสิทธิภาพโดยทั่วไป" พบได้ในบางกรณีเท่านั้นไม่ใช่แบบวัด ดังนั้นการพึ่งพาประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายเพื่อวินิจฉัยหรือระบุแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเท่านั้นจึงไม่น่าเชื่อถือ ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีอาการปวดท้องอย่างชัดเจนหรือมีอาการปวดเบลอ ผู้ป่วยอาจไม่มีอาการอย่างสมบูรณ์หรือเพียงแค่บ่นว่า "อาการอาหารไม่ย่อย" หรืออาการอาหารไม่ย่อยจาง ๆ อาการเหล่านี้ไม่เจาะจงมากและส่วนใหญ่ไม่ได้เกิดจากแผล

น้อยกว่า 1% ของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นและสัดส่วนที่สูงขึ้นเล็กน้อยของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและแผลที่ jejunal เกี่ยวข้องกับสถานะการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารที่อาจเกิดขึ้นสูงเช่นกลุ่มอาการ Zollinger-Ellison, กลุ่มอาการระบบไซนัส antral, เซลล์เสาระบบ โรคการเก็บรักษา, โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว granulocyte, hyperparathyroidism หรือการผ่าตัดลำไส้เล็ก

ข้อเสนอแนะทางคลินิกที่อาจมีอาการของโรคนี้คือ: ท้องเสียน้ำหนักลดและค่า pH ในกระเพาะอาหารยังคงเข้าใกล้ 1.0 เมื่อมีประสิทธิภาพของกรดในกระเพาะอาหารสูงชัดเจนไม่มีอาการอื่น ๆ มีความจำเป็นต้องตรวจสอบ gastrin เซรุ่มและแคลเซียมในเลือดสำหรับการวินิจฉัย การทดสอบเหล่านี้ไม่ค่อยได้ใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกและมักจะอธิบายได้ยากหากไม่มีการศึกษาอย่างละเอียดเกี่ยวกับการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร

การตรวจแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

1. ตรวจสอบการติดเชื้อ Helicobacter pylori

มันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทของวิธีการรุกรานและไม่รุกรานวิธีการบุกรุกหมายถึงการตรวจชิ้นเนื้อส่องกล้องสำหรับการทดสอบ urease อย่างรวดเร็ววัฒนธรรมเชื้อ Helicobacter pylori และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานรวมถึงซีรั่มต่อต้าน pyloric การตรวจหา Helicobacter antibodies การทดสอบลมหายใจ 14C-urea หรือการทดสอบลมหายใจ 13C-urea

การทดสอบยูเรียอย่างรวดเร็วอาจมีค่าสูงสุดในวิธีการทดสอบตามปกติซึ่งมีความไวสูง (85% ถึง 95%) และเจาะจงมาก (98%) และราคาไม่แพงง่ายต่อการจัดการและผลลัพธ์ที่ได้รับอย่างรวดเร็ว Giemsa หรือ ความจำเพาะและความไวของวิธีการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของการย้อมสี Warthin-starry นั้นมากกว่า 90% วิธีนี้ง่ายและสะดวกกล้องจุลทรรศน์สามารถระบุเชื้อ Helicobacter pylori บนรอยเปื้อนได้ง่ายซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการทดสอบยูเรียเชิงบวกหรือเท็จ การทดสอบรวมของการทดสอบเอนไซม์มีผลสมบูรณ์

ในทุกวิธีการวินิจฉัยเชื้อ Helicobacter pylori เยื่อบุกระเพาะอาหารเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับวัฒนธรรมเชื้อ Helicobacter pylori ถือได้ว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยเชื้อ Helicobacter pylori และความไวของมันค่อนข้างแย่ (70% -80%) แบคทีเรียเป็นแบคทีเรียแบบ microaerobic ต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและยากในทางเทคนิคบางครั้งวัฒนธรรมไม่ประสบความสำเร็จโรงพยาบาลส่วนใหญ่ไม่ใช้เชื้อ Helicobacter pylori เป็นการทดสอบตามปกติอย่างไรก็ตามวัฒนธรรม Helicobacter pylori มีเอกลักษณ์ในการเลือกยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะ มันมีไว้สำหรับผู้ที่ล้มเหลวในการรักษาเชื้อ Helicobacter pylori

แอนติบอดีต่อต้าน lgG ถูกตรวจพบโดยวิธีการติดฉลากของเอนไซม์ซึ่งมีความไวสูงและจำเพาะ (ทั้งมากกว่า 90%) วิธีนี้ใช้งานง่ายและผู้ป่วยมีความอดทนและค่อนข้างถูกกว่าถ้าเป็นบวกแสดงว่ามีกระแสหรืออดีต การติดเชื้อ Helicobacter pylori โดยเฉพาะอย่างยิ่งเหมาะสำหรับการตรวจสอบทางระบาดวิทยาหลังจากการติดเชื้อเชื้อ Helicobacter pylori หายไปซีรั่มต่อต้าน Helicobacter pylori IgG แอนติบอดี titer จะค่อยๆลดลง titer จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญหรือการแปลงประมาณ 6 เดือนดังนั้นวิธีทางภูมิคุ้มกัน ไม่สามารถตรวจสอบว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori หายขาดโดยใช้ radionuclide 14C หรือ 13C ที่มีป้ายกำกับยูเรียสำหรับการทดสอบระบบทางเดินหายใจสามารถระบุได้ว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อ Helicobacter pylori ในกระเพาะอาหารหรือไม่ 14C หรือ 13C ยูเรียที่อยู่ใน Helicobacter สามารถสลายยูเรียเป็นแอมโมเนียและ 14C หรือ 13C

หลังการตรวจพบจากระบบทางเดินหายใจและการทดสอบยูเรีย radionuclide ที่ติดฉลาก radionuclide มีความไวสูงและเฉพาะเจาะจงมันสามารถใช้สำหรับการจัดตั้งการติดเชื้อ Helicobacter pylori และเป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาของการติดเชื้อ Helicobacter pylori ข้อได้เปรียบของการทดสอบลมหายใจยูเรีย 13C ก็คือมันไม่มีกัมมันตภาพรังสีข้อเสียคือการทำงานมีความซับซ้อนต้องใช้อุปกรณ์พิเศษและราคาค่อนข้างแพงในทางตรงกันข้ามการทดสอบยูเรีย 14C นั้นทำได้ง่าย แต่กัมมันตภาพรังสีของ 14C นั้นไม่เพียงพอ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาด้วยความก้าวหน้าและการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีอณูชีววิทยาอย่างกว้างขวางวิธีการตรวจหา Helicobacter pylori DNA โดยชีววิทยาโมเลกุลได้ถูกนำมาใช้อย่างค่อยเป็นค่อยไปในปัจจุบันมีวิธีทางชีววิทยาโมเลกุลจำนวนมากในการตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori จุดประสงค์หลัก มีสองด้านประการแรกคือตรวจสอบลำดับของ DNA ของ Helicobacter pylori และอีกอันคือทำการพิมพ์แบคทีเรียบน Helicobacter pylori และการแยกส่วนของยีน urease และไพโลเรอสของเชื้อ Helicobacter pylori (PCR) การแยกส่วนยีนแอนติเจนที่จำเพาะของ Helicobacter มีความไวสูงต่อการตรวจหาเชื้อ Helicobacter pylori โดยวิธีนี้ในมุมมองของความไวสูงของเทคนิค PCR

การศึกษาแสดงให้เห็นว่า PCR สามารถใช้ในการตรวจจับชิ้นส่วนของยีนที่เกี่ยวข้องกับ Helicobacter pylori ยูเรียที่มีความไวของ 10 ถึง 100 Helicobacter pylori หรือ 0.01-0.1 pg DNA นอกจากการตรวจหาเยื่อบุกระเพาะอาหาร PCR ยังสามารถใช้สำหรับน้ำลาย การตรวจหาแผ่นโลหะ, น้ำย่อยในกระเพาะอาหารและเชื้อ Helicobacter pylori, การจำกัดความยาวส่วนของ polymorphism (RFLP) การวิเคราะห์เชื้อ Helicobacter pylori, Helicobacter pylori plasmid, Helicobacter pylori ribosome ประเภทการวิเคราะห์ polymorphism (RAPD) ใด ๆ ของไพรเมอร์สามารถแยกแยะ subtypes ของ Helicobacter pylori สายพันธุ์ได้ดีกว่าวิธีการเหล่านี้ได้รับการตัดสินทางคลินิกว่าการติดเชื้อ Helicobacter pylori ซ้ำแล้วซ้ำอีกหลังจากการรักษา anti-Helicobacter pylori เกิดขึ้นอีกหรือไม่ การติดเชื้อมีประโยชน์มาก

2. การตรวจหากรดในกระเพาะอาหาร

ในสถานการณ์พื้นฐานคนปกติคือ 2mmol / h และการหลั่งเฉลี่ยของผู้ป่วยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคือ 4mmol / h หากการส่งออกกรดเบส (BAO) คือ> 10mmol / h ก็ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นเนื้องอกในกระเพาะอาหาร (gastrinoma Zollinger-Ellison syndrome (ZES) ถ้า BAO ใกล้เคียงกับปริมาณกรดสูงสุด (MAO), BAO / MAO ≥ 0.6, ZES มีแนวโน้มมากขึ้นแม้ว่าการตรวจหากรดในกระเพาะอาหารสำหรับการผ่าตัดก่อนและหลังการผ่าตัดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น ทางเลือกของโหมดมีความสำคัญน้อย แต่ในฐานะที่เป็นเส้นประสาทเวกัสในผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารกรดสามารถวัดได้ก่อนและหลังการผ่าตัดมันสามารถนำมาใช้เพื่อประเมินว่าเส้นประสาทเวกัสตัดเสร็จสมบูรณ์หรือไม่ การกำหนดกรดในกระเพาะอาหารแผล BAO ≥ 2mmol / h ถ้า> 4mmol / h แผลที่เกิดขึ้นอีกเกือบจะต้องได้รับการยืนยันก่อนที่การกำหนดกรดในกระเพาะอาหารจะต้องหยุดยาลดกรดเวลาถอน H2 ผู้รับคู่อริ 48 ชั่วโมง omeprazole 5 วัน

3. การตรวจหาเซรั่มในกระเพาะอาหาร

เซรั่มการอดอาหารปกติ <100pg / ml การตรวจคัดกรองมะเร็งฐานแก้วนี้จะต้องดำเนินการในผู้ป่วยแผลทุกคนเนื่องจากตำแหน่งและอาการของแผลในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลในกระเพาะอาหารจะคล้ายกับผู้ป่วยแผลทั่วไป ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความล้มเหลวทางการแพทย์, เนื้องอกต่อมไร้ท่อ, การกำเริบของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, อาการแผลในกระเพาะอาหารหลังการผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหาร, การอดอาหารเซรั่มในกระเพาะอาหาร> 1000pg / ml ฮอร์โมนคือ 100-500pg / ml และจำเป็นต้องมีการทดสอบการกระตุ้นเพื่อปล่อย gastrin ระดับเซรุ่มในกระเพาะอาหารของผู้ป่วย ZES จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากฉีดทางหลอดเลือดดำของ secretin มักเพิ่มขึ้น> 200pg / ml และ antrum ในกระเพาะอาหารยังคงอยู่ กระเพาะอาหารไซนัส G เซลล์ hyperplasia, การอุดตันของกระเพาะอาหาร, ระดับเซรั่มในกระเพาะอาหารไม่เปลี่ยนแปลง, ลดลงหรือเพิ่มขึ้น <200pg / ml.

การตรวจถ่ายภาพ

1. การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักใช้ร่วมกับเสมหะและอากาศ angiography ความคมชัดคู่และการตรวจสอบอาหารแบเรียมธรรมดา angiography ความคมชัดคู่ในตำแหน่งหงายสามารถตรวจพบแผลที่ผนังด้านหลัง แต่บางครั้ง antrum พองสามารถครอบคลุมลูกบอลโดยเฉพาะอย่างยิ่ง เมื่อตำแหน่งของกระเพาะอาหารสูงขึ้นหรืออยู่ในตำแหน่งแนวนอน (แบบฮอร์น) แผลจะถูกปกคลุมได้ง่ายมันควรจะแสดงในตำแหน่งกึ่งตั้งตรงหรือยืนอยู่ประมาณ 50% ของแผลที่เกิดขึ้นในผนังหน้าและความคมชัดสองเท่าในตำแหน่งหงาย "เงาวงกลม" นั้นง่ายต่อการสับสนกับรอยนูนปม. angiography ความคมชัดสองเท่าในตำแหน่งที่คว่ำสามารถแสดงรอยโรคได้, แต่มันมักจะแสดงไม่ดีเนื่องจากการทับซ้อนกันของ antrums ในกระเพาะอาหาร. วิธีการบีบอัดตำแหน่งที่มีแนวโน้มจะมีประโยชน์สำหรับการแสดงรอยโรค

(1) 龛เงา: สำหรับสัญญาณโดยตรงของการวินิจฉัยโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น, เงาของมันมีขนาดเล็กโดยทั่วไปมักจะถั่วเขียวหรือถั่วเหลือง, เส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่น้อยกว่า 1 ซม, แผลในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น มันถูกระบุโดยปริมาณของลูกบอลตำแหน่งของลูก ฯลฯ บางคนนับ 597 กรณีของ 12 แผลในลำไส้ซึ่งสามารถแสดง 101 กรณีของเงาคิดเป็น 17% เงาของลูกบอลเป็นเรื่องธรรมดามากในฐานของลูก มันเป็นรูปวงรีรูปหลายเหลี่ยมรูปวงแหวนและจุดส่วนใหญ่จะเป็นขอบเรียบความดันจะถูกตรวจสอบรอบ ๆ เงา รูปร่างเป็นรูปครึ่งวงกลมนอกโพรง, รูปร่างหัวนมและเงาที่มีรูปร่างเห็น, เงาหมายถึงขนาด, รูปร่างและตำแหน่งของแผลในกระเพาะอาหารแผลผนังด้านหลังอยู่บนผนังใกล้พื้นผิว (ใกล้ตาราง) เนื่องจาก enthalpy ต่ำส่วนใหญ่เป็นรอบหรือ เงารูปไข่, ผนังแผลหน้าอยู่ในผนังไกล (ห่างจากตาราง) เนื่องจากเสมหะในช่องแผลในแผลว่างเปล่าพื้นผิวแผลในกระเพาะปัสสาวะจะถูกเคลือบด้วยทิงเจอร์บางและ X-ray จะสัมผัสกับแผลที่ผนังด้านข้าง เงาวงแหวนเรียกอีกอย่างว่า "เครื่องหมายวงกลม" ในเวลานี้ขอบด้านนอกของเงาวงแหวนนั้นคมและภายใน ฟัซซี่จึงจะสามารถระบุด้วยแผลสูง

ตำแหน่งแผลของลูกบอลแผลสามารถมองเห็นเป็น papillary หรือรูปทรงสี่เหลี่ยมนอกโพรง. เงาของแผลทะลุมีขนาดใหญ่และลึกโดยทั่วไปมากกว่า 0.5 ซม. แม้ในตำแหน่งยืนแม้มองเห็นระดับของเหลวและสังเกตแผลแผลใหญ่ เงาของมันสามารถมีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2 ~ 3 ซม. อย่าเข้าใจผิดว่าเป็นลูกบอลตัวใหญ่แผลใหญ่ส่วนใหญ่อยู่ในผนังด้านหลังมันมักจะลึกเข้าไปในตับอ่อนและมีวงกว้างโปร่งรอบ แต่มันต้องหลังจากอาหารแบเรียมลงในหลอดลำไส้เล็กส่วนต้น ในเวลานี้ภาพทั้งหมดของวงโปร่งแสงนี้สามารถแสดงแผลในช่วงเวลาที่ใช้งานเนื่องจากความแออัดของเนื้อเยื่อรอบ ๆ และอาการบวมน้ำ, X-ray สามารถแสดงรัศมีแหวนโปร่งแสงรูปตำแหน่งสัมผัสบางครั้งแสดงให้เห็นเส้นแฮมป์ตันและป้ายปกแผลในช่วงเวลาการรักษา เยื่อเมือกนั้นมีความเข้มข้นเรดิคัล แต่ไม่สามารถพบบาดแผลตื้น ๆ ในเงามืดได้ดังนั้นจึงไม่พบเงาในการตรวจสอบอาหารแบเรียมและไม่สามารถตัดออกจากแผลได้

(2) การเปลี่ยนแปลงในเยื่อเมือกพับ: เมื่อแผลสดเกิดขึ้นมีการอักเสบและอาการบวมรอบ ๆ เงาและเยื่อเมือกเท่าหนาหนาแบนและเบลอและหายเข้าไปในพื้นที่โปร่งใสของอาการบวมน้ำ hyperplasia และการหดตัว การก่อตัวของเยื่อเมือกพับอยู่ตรงกลางบนเงาของเงานั่นคือการปรากฏตัวของพับ "ยานพาหนะเหมือน"

(3) การเสียรูป: การเสียรูปของลูกเป็นอาการที่สำคัญของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นสาเหตุหลักของการเสียรูปคือการทำงานและประเภทอินทรีย์ 2, บวมรอบ ๆ แผลในกระเพาะอาหารและผนังลำไส้จะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น หรือการหดตัวเอ็นตามยาว, การตัดบนด้านหนึ่งของลูก; การหดตัวของแผลเป็น, การยึดเกาะที่อักเสบและการดึงของลูกในลูกบอล, รูปร่างของลูกจะแตกต่างกัน, ส่วนใหญ่: ด้านหนึ่งของลูกโค้ง (พบได้ทั่วไปในด้านโค้งใหญ่) การตัดเป็นเว้า, ลูกบอลเป็นแบบสองใบ, สามใบและรูปกลีบดอก, ลูกเป็นความผิดปกติแบบหลอกเทียมเหมือนห้องเมื่อแผลถูกปิดฐานของลูก, การเสียรูปที่สามารถเกิดขึ้นบนด้านโค้งขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กมีความซับซ้อนมากขึ้น การเสียรูปแบบผนังอวัยวะหลายครั้งเกิดจากการหดตัวของแผลเป็นอย่างรุนแรงสามารถทำให้ลูกบอลแคบและมีการอุดตันของกระเพาะอาหาร

(4) สัญญาณอื่น ๆ : 1 สัญญาณที่น่ารำคาญเนื่องจากแผลและการอักเสบในลูกบอล, เสมหะไม่สามารถอยู่ในลูกบอลและว่างเปล่าทันทีเมื่อถึงลูก 2 เสมหะ pyloric ไม่สามารถเปิดเป็นเวลานาน; การอุดตันของกระเพาะอาหาร 3 ไซนัส antrum, ตีบไซนัสในกระเพาะอาหาร 4 เพิ่มการหลั่งในกระเพาะอาหารในรูปแบบท้องว่าง 5 ความอ่อนโยนในท้องถิ่นลูกมีความอ่อนโยนคงที่เห็นได้ชัดสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัย

2. การวินิจฉัยการส่องกล้อง

การส่องกล้องเป็นวิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยทางสัณฐานวิทยาของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นมันสามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนของสถานที่ขนาดความลึกรูปร่างจำนวนและกิจกรรมของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

แผลที่หลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นพบมากในผนังหน้าตามด้วยโค้งขนาดใหญ่และอีกครั้งสำหรับผนังหลังโค้งขนาดเล็กซึ่งโดยทั่วไปเหมือนกับแผลในกระเพาะอาหาร แต่มีลักษณะดังต่อไปนี้: ทั่วไปขนาดเล็กประมาณ 80% แผลน้อยกว่า 1 ซม; แผลทางเพศเชิงเส้นหนาวจัดและจูบมักเกิดขึ้นบ่อยครั้งทำให้เกิดความผิดปกติของ pyloric และ ball หรือ stenosis โดยทั่วไปแผลจะไม่เป็นพิษเป็นภัย

อาหารแบเรียม X-ray และ gastroscopy เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นข้อดีของการถ่ายภาพอาหาร X-ray แบเรียมอาหารคือ: ราคาถูกการตรวจแบบไม่รุกรานผู้ป่วยทุกข์ทรมานความเป็นไปได้ของโรคปอดอักเสบและการเต้นผิดปกติ ขนาดเล็กข้อดีของการ gastroscope: ความไวในการตรวจสอบการกัดเซาะและแผลตื้น ๆ สามารถรับการตรวจชิ้นเนื้อส่งการตรวจทางพยาธิวิทยาในกรณีของการตรวจสอบ X-ray แบเรียมอาหารสังเกตการเสียรูปของลูก, gastroscope สามารถสังเกตการปรากฏตัวหรือไม่มีแผล

3. การตรวจ CT

เนื่องจากหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นค่อนข้างแคบเมื่อเทียบกับโพรงในกระเพาะอาหารเมื่อลูกเป็นแผลการเสียรูปมักเป็นสัญญาณที่ชัดเจนน้อยที่สุดและเงามักได้รับผลกระทบจากการเสียรูปของลูกบอล ไม่ง่ายที่จะแสดง

การเสียรูปแบบ CT ของลูกคือลักษณะของการหายตัวไปของรูปสามเหลี่ยมปกติ, ลูเมนแคบของลูก, ซึ่งอาจผิดปกติหรือ lobulated. การเสียรูปที่เห็นได้ชัดสามารถทำให้ลูกมีลักษณะบางและแคบและพื้นผิวเยื่อเมือกไม่สม่ำเสมอและสามารถขรุขระ และพื้นผิว serosal นั้นค่อนข้างเรียบ

ความหนาของผนังลำไส้ของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสัญญาณของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นอีกอย่างหนึ่งมันเป็นเรื่องธรรมดามากในแผลเก่าที่กำเริบในเวลานี้ลูกบอลเป็นเรื่องง่ายที่จะได้รับผลกระทบจากความหนาของผนังและการเสียรูปของไพโลเรอส เข้าใจผิดว่าเป็นส่วนหนึ่งของ antrum สังเกตการเคลื่อนไหวอย่างระมัดระวังใส่ใจกับความสัมพันธ์กับลำไส้เล็กส่วนต้นลงไปเพื่อช่วยในการระบุ

ในระยะเฉียบพลันของแผลหรือการโจมตีของแผลเรื้อรัง bulbar, ผนังลำไส้ของหลอดไฟมีลักษณะโดยความหนาแน่นลดลงเนื่องจากอาการบวมน้ำ, ผนังลำไส้หนา, โครงร่างเบลอของขอบด้านนอก, และอาการบวมน้ำอาจประจักษ์เป็นชั้นของผนังลำไส้ หลังการรักษาอาการบวมน้ำลดลงและรูปร่างของผนังลำไส้ชัดเจนผลการถ่ายภาพเหล่านี้มีประโยชน์ในการอธิบายอาการทางคลินิกและประเมินผลการรักษา

ในกรณีของแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดขึ้นอีกเรื้อรังผิวของเซรุ่มที่พบได้ทั่วไปของหลอดลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่ราบเรียบใน CT และสามารถมองเห็นเส้นใยไฟเบอร์เรเดียลหลายเส้นรอบพื้นที่ไขมันรอบลูกบอลได้ ความหนาของเนื้อเยื่อ adipose โดยรอบสามารถเพิ่มขึ้นได้เล็กน้อยสายยาวสามารถขยายไปถึงบริเวณตับและถุงน้ำดีบริเวณลำไส้ใหญ่สาเหตุของอาการเหล่านี้คือผนังลำไส้เล็กส่วนต้นไม่หนาเท่ากับผนังกระเพาะอาหารและแผลในกระเพาะอาหาร มันมีแนวโน้มที่จะอักเสบ, บวม, และเกิดจากแผลเป็นจากการเปลี่ยนแปลงภายนอกผนังลำไส้

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

การวินิจฉัยโรค

ผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ซับซ้อนมีอาการไม่ดีแม้ในช่วงระยะเวลาที่ใช้งานการตรวจร่างกายสามารถพบได้โดยไม่พบผลลัพธ์ที่เป็นบวกสัญญาณบวกที่พบบ่อยคือช่องท้องส่วนบนโดยเฉพาะอย่างยิ่งด้านขวาของเส้นแบ่ง เมื่อมีปฏิกิริยาการอักเสบรอบ ๆ แผลในกระเพาะปัสสาวะช่วงของความอ่อนโยนอาจมีขนาดใหญ่และอาจเกิดความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและอาจมีการปนเปื้อนของมวลกระเพาะอาหารที่ใช้งานและโรคลำไส้เล็กส่วนต้นที่ท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีกรณีเจาะทะลุปิดในผนังด้านหลังจุดประกวดราคา (Boas Tender Points) ปรากฏขึ้นที่ด้านซ้ายและด้านขวาของกระบวนการ 10, 11 หรือ 12 spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอกอย่างไรก็ตาม Bockus พบว่าตำแหน่งของความอ่อนโยนด้านหลังมักจะสูงกว่าบ่อยครั้ง ระหว่างวันที่ 6 และ 10 ของกระดูกสันหลังทรวงอกผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอาจมีอาการอ่อนโยนที่สะโพกซ้ายและขวา (ก้นของ Onoji สะโพก) และจุดที่อ่อนโยนของส่วนที่คล้ายกันอาจปรากฏในช่องท้องส่วนบน โรคอื่น ๆ เช่นการโจมตีแบบเฉียบพลันของโรคถุงน้ำดีมีการวินิจฉัยน้อย

จังหวะทั่วไปอาการปวดท้องส่วนบนเป็นพื้นฐานที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร แต่ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่มีแผลมากกว่า 10% สามารถแสดงอาการได้นอกจากนี้ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะเรื้อรังมีอาการปวดท้องส่วนบนคล้ายกับโรคแผลในกระเพาะ ตอนปวดเป็นเวลาสองสามวันถึงหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนอาการมักจะกำเริบแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะไม่มีการกำเริบที่เจ็บปวดหรือแทรกซ้อนแทรกซ้อนระยะเวลาการให้อภัยมักจะเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี เวลาอย่างไรก็ตามในผู้ป่วยบางรายอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นอาการที่พบบ่อยและตอนที่ไม่แน่นอนหรือภาวะแทรกซ้อนการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารอาจเป็นสัญญาณของการป่วยเช่นอาการปวดแผลในกระเพาะอาหารจะไม่คงอยู่อีกต่อไป หรือยาลดกรดบรรเทาหรือแผ่ไปด้านหลังแสดงการเจาะ (มักทะลุกลับไปที่ตับอ่อน)

แผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้นที่ใช้งานอยู่ไม่มีอาการแผลการตรวจทางเดินอาหารส่องกล้องแสดงให้เห็นว่าเกือบครึ่งหนึ่งของแผลที่เกิดขึ้นอีกในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่มีอาการนอกจากนี้การส่องกล้องยังแสดงให้เห็นถึงการขาดกิจกรรมแผลในกระเพาะอาหาร ความสัมพันธ์ที่ดีไม่มีความเจ็บปวดแผลในกระเพาะอาหารและไม่สามารถแยกออกจากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นสาเหตุที่มีศักยภาพของการมีเลือดออกในทางเดินอาหารเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, อุดตันเต้าเสียบในกระเพาะอาหารหรือทะลุแผลในกระเพาะอาหาร

การตรวจสอบอาหารแบเรียม X-ray สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการส่องกล้องเป็นวิธีการวินิจฉัยที่สำคัญที่สุดการตรวจชิ้นเนื้อของเยื่อบุกระเพาะอาหาร antrum สามารถใช้สำหรับการตรวจ HP การตรวจหากรดในกระเพาะอาหารมีประโยชน์ในการวินิจฉัยเนื้องอกในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นไม่สำคัญ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. อาการอาหารไม่ย่อยทำงาน FD มีอาการปวดท้องตอนบนหรือรู้สึกไม่สบายตัวนอกจากนี้ยังสามารถมีกรดไหลย้อนไส้เลื่อนและอาการอื่น ๆ ได้การตรวจร่างกายเป็นปกติหรืออ่อนโยนเพียงเล็กน้อยในช่องท้องส่วนบนสามารถระบุ Gastroscope และ X-ray ได้

2. เป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างระหว่างแผลที่เป็นพิษเป็นภัยและแผลมะเร็งในกระเพาะอาหารมะเร็งแผลในกระเพาะอาหารสามารถหายได้ชั่วคราวหลังการรักษาดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นแผลที่อ่อนโยน เมื่อเงาถูกพบในรูปร่างของโพรงกระเพาะอาหารเยื่อเมือกรอบ ๆ เงาจะแข็งและแข็งและเยื่อเมือกที่สะสมอยู่ที่แผลจะถูกขัดจังหวะมันเป็นลักษณะของแผลมะเร็งใต้กระเพาะอาหารขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของแผลนั้นมากกว่า 2.5 ซม. รูปร่างมีความผิดปกติและด้านล่างติดอยู่ มันเป็นลักษณะแผลที่เป็นมะเร็งซึ่งสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเยื่อบุผิวของแผลในกระเพาะอาหาร

3. Gastrinoma หรือที่เรียกว่า Zollinger-Ellison ดาวน์ซินโดรมเกิดจากการหลั่งของ gastrin จำนวนมากจากตับอ่อนไม่ใช่เซลล์มะเร็งβ-cell มันเป็นลักษณะที่เพิ่มขึ้นผิดปกติของเซรั่ม gastrin เพิ่มการหลั่งกรดในกระเพาะอาหาร แผลที่มีอาการท้องเสียเมื่อเทียบกับแผลในกระเพาะอาหารที่พบบ่อยแผลที่เกิดจากกระเพาะอาหารเป็นหลายตำแหน่งที่ไม่ปกติ (เช่นลูก, jejunum) และยากที่จะรักษาภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารและซีรั่มในกระเพาะอาหาร การตรวจหาฮอร์โมนช่วยระบุตัวตนของทั้งสองการตรวจ B-ultrasound, CT, MRI สามารถช่วยวินิจฉัยโรคได้หากพบในตับอ่อนหรือเนื้อเยื่ออื่นที่มีเนื้องอกเนื้องอกขนาดเล็ก

4. โรคพยาธิปากขอลำไส้เล็กส่วนต้นอาการพยาธิปากขอลำไส้ใหญ่สามารถคล้ายกับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ gastroscopy เช่นร่างกายพยาธิปากขอหรือจุดเลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นลดลงหรือการตรวจอุจจาระพบไข่พยาธิปากขอ มันเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ