กลุ่มอาการเครื่องกระตุ้นหัวใจ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจ กลุ่มอาการของโรคอัลไซเมอร์เป็นกลุ่มอาการทางคลินิกที่เกิดจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตและกระแสไฟฟ้า สาเหตุหลักมาจากชุดของอาการและสัญญาณที่เกิดจากการส่งออกของการเต้นของหัวใจต่ำ แต่บุคคลที่แตกต่างกันมีการแสดงที่แตกต่างกันเนื่องจากความสามารถในการชดเชยการทำงานของหัวใจที่แตกต่างกันโดยทั่วไปผู้สูงอายุพูดทั่วไป ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: อุบัติการณ์ของการสึกหรอของเครื่องกระตุ้นหัวใจอยู่ที่ประมาณ 3% -8% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความดันเลือดต่ำเป็นลมหมดสติหัวใจล้มเหลว

สาเหตุของโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการเกิดโรคคือปัจจัยหลายประการ:

1 กรณีของการสูญเสียการหดตัวแบบซิงโครนัสสามารถลดการส่งออกการเต้นของหัวใจ 20% ถึง 30% เช่นความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเดิมจะลดลงมากกว่า 50%;

2 วาล์ว atrioventricular ไม่เพียงพอทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของเลือดซิสโตลิกลับไปที่ atria เพิ่มขึ้นโหลด atrial;

3 เพิ่มขึ้นความดันหัวใจห้องบนยับยั้งการหดตัวปกติและการสะท้อนของหลอดเลือดต่อพ่วงนำไปสู่การลดลงของความดันโลหิต;

4 การเดินไปเดินมาที่หัวใจห้องล่างที่ถูกต้องนั้นทำให้ systole ของ biventricular ขาดการประสาน;

5 ventricles, ถอยหลังเข้าคลองการนำของห้องกิจกรรมไฟฟ้า atrial.

(สอง) การเกิดโรค

รายงานครั้งแรกโดยผู้ผลิตเครื่องกระตุ้นหัวใจโดย Mitsui et al. ในปี 1960 ในปี 1974 Hoss และ Strait ศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยาและสัณฐานวิทยาตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาได้ทำการศึกษากลไกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของเครื่องกระตุ้นหัวใจ ด้วยความเข้าใจที่ลึกซึ้งยิ่งขึ้นสาเหตุของโรคสาเหตุที่ชัดเจน แต่การเกิดโรคของมันคือผลกระทบโดยตรงจากการเดินไปเดินมาที่หัวใจห้องล่างและผลกระทบของปรากฏการณ์ทางไฟฟ้าที่ผิดปกติ

1. ผลกระทบโดยตรงจากการเดินไปเดินมาที่หัวใจห้องล่าง

(1) การหดตัวแบบอะซิงโครนัสของ atrioventricular: เร็วเท่าศตวรรษที่ 17 นักสรีรวิทยาชาวอังกฤษฮาร์วีย์ค้นพบว่าการหดตัวของหัวใจห้องบนมีบทบาทสำคัญในการไหลเวียนของเลือดหัวใจวิทยาในปัจจุบันได้พิสูจน์แล้วว่า ปิดเอฟเฟกต์นี้เรียกว่ากลไกปั๊ม Booster บางคนใช้กระเป๋าหน้าท้อง plethysmography เพื่อแสดงให้เห็นว่าในการเติมกระเป๋าหน้าท้องการหดตัวของหัวใจห้องบนสามารถเข้าถึง 15% ถึง 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่หัวใจไม่เพียงพอ เนื่องจากฟังก์ชั่นการชดเชยที่ต่ำของการบรรจุกระเป๋าหน้าท้องจึงจำเป็นต้องพึ่งพาการหดตัวของ atria เพื่อรักษาเอาท์พุทหัวใจที่เหมาะสมเมื่อเครื่องกระตุ้นหัวใจเทียมถูกปลูกฝังในการเดินไปเดินที่หัวใจห้องล่างกลไกการกระตุ้นหัวใจเต้นจะหายไป จำนวนลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการศึกษาบางอย่างแสดงให้เห็นว่าจังหวะไซนัสลดลง 10% ถึง 35%

(2) mitral และ tricurgid สำรอก: ภายใต้กระเป๋าหน้าท้องเดินไปเดินมาเนื่องจากการหายตัวไปตามลำดับของการหดตัวของ atrioventricular, องศาที่แตกต่างกันของเทพนิยาย mitral และ tricuspid สามารถเกิดขึ้นได้แม้ว่าการไหลย้อนกลับไม่ได้มีขนาดใหญ่ มันสามารถเป็นหนึ่งในปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการของเครื่องกระตุ้นหัวใจภายใต้อิทธิพลของปัจจัยอื่น ๆ เช่นการหดตัวไม่ตรงกันของ atrioventricular

(3) ขั้นตอนการเปิดใช้งานที่มีกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติ: การสลับขั้วกระเป๋าหน้าท้องผิดปกติอาจทำให้เกิดการหดตัวของความอ่อนแอกระเป๋าหน้าท้องขวาเป็นสาขากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายบล็อกกระบวนการเปิดใช้งานกระเป๋าหน้าท้องซึ่งอาจทำให้เกิดอุปสรรคเลือดไหลเวียน

(4) การสะท้อนหลอดเลือดผิดปกติ: หลังจากการเต้นของหัวใจห้องล่างเนื่องจากการหดตัวของ atrioventricular ไม่ได้รับการซิงโครไนซ์, เอเทรียมขยายตัว, ความดันเพิ่มขึ้น, และจากนั้นความต้านทานหลอดเลือดลดลงสะท้อน ~ 8 ครั้ง

2. ผลกระทบของความผิดปกติของกระแสไฟฟ้า

(1) การนำ Retrograde ของห้อง: เร็วเท่าช่วงต้นทศวรรษที่ 1960, จังหวะการเต้นของหัวใจเทียมได้พบว่าการเดินไปเดินมาที่มีกระเป๋าหน้าท้องอาจทำให้เกิดการนำเข้าย้อนหลังในห้องต่อจากนั้นนักวิชาการหลายคนได้ดำเนินปรากฏการณ์นี้ การศึกษาพบว่ามากกว่า 60% ของผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสไซนัสมีการนำความเสื่อมในกระเป๋าหน้าท้องและ 40% ของผู้ป่วยที่มีการเต้นของหัวใจห้องล่างบล็อก atrioventricular การรักษาการนำทางย้อนกลับแบบ 1: 1 ของห้องผู้ป่วยที่มีช่องนำไฟฟ้าถอยหลังเข้าคลองช่องเอเทรียมไม่เร่งการเติมช่องทางในตอนท้ายของ diastole แต่จะปล่อยเลือดไหลเวียนไปยังระบบปอดและ vena cava เมื่อปิด atrioventricular ซึ่งทำให้การบีบตัวของหลอดเลือดฝอยในหัวใจห้องบนขวาและปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรงการศึกษาผู้ป่วย 14 คนที่มีอาการของเครื่องกระตุ้นหัวใจแสดงให้เห็นว่า 3.3 ~ 4.0 kPa (25 ~ 30mmHg) มีการเต้นของหัวใจต่ำอย่างเห็นได้ชัด

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าการรบกวนทางโลหิตวิทยาที่เกิดจากการนำความเสื่อมของกระเป๋าหน้าท้องมีการถอยหลังเข้าคลองมีความรุนแรงมากกว่า atrial fibrillation และ atrioventricular septum และเป็นหนึ่งในสาเหตุสำคัญของซินโดรมของเครื่องกระตุ้นหัวใจ

(2) เต้นผิดปกติ: หลังจากที่มีกระเป๋าหน้าท้องเดินไปเดินมาอาจทำให้เกิดความหลากหลายของการเต้นผิดปกติเช่นการหดตัวของหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะซ้ำหัวใจซ้ำหรือย้อนกลับเข้าจังหวะ ฯลฯ เต้นผิดปกติเหล่านี้บ่อยเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง นอกจากนี้ยังนำไปสู่การลดลงชั่วคราวหรือยั่งยืนในการส่งออกการเต้นของหัวใจและเป็นหนึ่งในหลักการของซินโดรมเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การป้องกันกลุ่มอาการของผู้นำทาง

เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ปลูกถ่ายก่อนปี 1985 ไม่ได้คัดเลือกเนื่องจากโหมดการเดินของมันดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจได้สูง 4.6% เครื่องกระตุ้นหัวใจที่ปลูกถ่ายใน 10 ปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่ใช้การเว้นระยะทางสรีรวิทยา อุบัติการณ์ได้ลดลงถึง 2.5% และสามารถป้องกันกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจได้ก่อนที่จะจัดวางเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวาแบบถาวรการทดสอบอิเล็กโทรโฟไซน์วิทยาและการไหลเวียนโลหิตแบบง่าย และโหมดการเดินเท้าหลีกเลี่ยงการเว้นระยะถาวรในผู้ป่วยที่มีกระเป๋าหน้าท้องถอยหลังเข้าคลองย้อนหลังในระหว่างการเดินไปเดินมาชั่วคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยพยายามที่จะใช้การเว้นระยะทางสรีรวิทยาสำหรับผู้ป่วย หากความดันโลหิตลดลงมากกว่า 20 มม. ปรอทหลังจากปลูกถ่ายก็แสดงว่ามีแนวโน้มว่าจะเกิดอาการของเครื่องกระตุ้นหัวใจและควรใส่เครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องอย่างไรก็ตามเครื่องกระตุ้นหัวใจแบบสองห้องจะล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญในห้องโถงด้านซ้าย ในกรณีที่ยาวเกินไปความเป็นไปได้ของการใช้เครื่องกระตุ้นหัวใจไม่ได้ออกกฎ

ภาวะแทรกซ้อนผู้นำกลุ่มอาการของโรค ภาวะแทรกซ้อน เป็นลมหมดสติหัวใจล้มเหลวความดันเลือดต่ำ

1. ซ้ำเป็นลมหมดสติเนื่องจากการสูญเสียการหดตัวของซิงโคร atrioventricular, การส่งออกการเต้นของหัวใจลดลง 20% ถึง 30% เช่นความผิดปกติของการเต้นของหัวใจของผู้ป่วยเดิม, การส่งออกการเต้นของหัวใจสามารถลดลงได้มากกว่า 50%

2. ภาวะหัวใจล้มเหลวหลังจากการปลูกถ่ายกระเป๋าหน้าท้องของเครื่องกระตุ้นหัวใจ, การหดตัวแบบซิงโครนัสของ atrioventricular จะหายไป, ความดันหัวใจเต้นเพิ่มขึ้น, การเพิ่มขึ้นของภาระ, การเพิ่มขึ้นของโหลด, การเต้นของหัวใจลดลง

3. หลังจากที่ความดันเลือดต่ำถูกสอดเข้าไปในเครื่องกระตุ้นหัวใจห้องล่าง, การขยายตัวของหัวใจห้องบน, ความดันเพิ่มขึ้น, และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายสะท้อนกลับลดลงส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง

Pacemaker อาการดาวน์ซินโดรมอาการที่พบบ่อย บล็อก Dyslexia Hypotension ระบบทางเดินหายใจ Jugular Venous Aging แออัดในปอด

กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไปมีสาเหตุมาจาก VVI pacing แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ใน AAI (เก็บกด atrial pacing ตามความต้องการ) หรือ atrial pacing ที่ปรับความถี่ได้ (AAIR)

1. อาการ

(1) เวียนศีรษะ: ประมาณ 92% ของผู้ป่วยที่มีอาการของโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจมีอาการวิงเวียนศีรษะซึ่ง 60% เป็นแบบถาวรและส่วนที่เหลือเป็นระยะ ๆ

(2) วิงเวียน: ประมาณ 85% ของผู้ป่วยอาจมีอาการชัก

(3) เป็นลมหมดสติ: ประมาณ 49% ของผู้ป่วยอาจเป็นลมหมดสติและ 38% เป็นลมหมดสติ

(4) หายใจถี่: หายใจลำบากใจสั่นง่วงเจ็บหน้าอก

2. สัญญาณ

(1) ความดันเลือดต่ำ: ความดันเลือดต่ำเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญของโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจคิดเป็นประมาณ 25% ของอุบัติการณ์ผู้ป่วยบางรายที่มีความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพและบางส่วนที่มีความผันผวนของความดันโลหิต

(2) สัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว: ประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีอาการของเครื่องกระตุ้นหัวใจอาจแสดงอาการของโรคหัวใจล้มเหลวเช่นปอด vocalization อาการบวมน้ำและคัดตึงหลอดเลือดดำคอ

(3) การเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจและเสียงพึมพำหัวใจ: อาจมีเสียงหัวใจตั้งแต่แข็งแรงถึงอ่อนหัวใจเต้นผิดปกติและพึมพำหัวใจระหว่างการเดินไปเดินมา

(4) การเต้นของตับ

กลุ่มอาการของโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจทั่วไปนั้นเกิดจากการเดินไปเดินมา VVI แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ใน AAI (เก็บกด atrial pacing ตามความต้องการ) หรือ atrial pacing ที่ปรับตามความถี่ (AAIR) ซึ่งมีลักษณะส่วนใหญ่คือ อาการเช่นใจสั่นเวียนศีรษะและเอาท์พุทการเต้นของหัวใจต่ำอื่น ๆ เหตุผลหลักคือความผิดปกติของโหนด atrioventricular, บล็อก atrioventricular ในระหว่างการเดินไปเดินเท้า AAIR อัตรากระเป๋าหน้าท้องช้าเกินไปและหัวใจเอาท์พุทไม่เพียงพอ

ตรวจสอบกลุ่มผู้นำ

การตรวจสอบตัวบ่งชี้ทางไฟฟ้าและตัวบ่งชี้ทางโลหิตวิทยา:

1. ตัวบ่งชี้ทางไฟฟ้าเคมี

หลังจากเดินไปเดินมาที่หัวใจห้องห้องจะถูกส่งย้อนหลังและมีอาการปรากฏขึ้นและอาการจะหายไปหลังจากหยุดเดินไปเดินมาหรือเปลี่ยนจังหวะของห้อง

2. ตัวบ่งชี้ทางโลหิตวิทยา

ในช่วงเวลาของการเต้นของหัวใจห้องล่างความดันโลหิตลดลง 2.67 kPa (20-30 mmHg) และความดันลิ่มของเส้นเลือดฝอยในปอดและความดัน atrial ขวาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมากกว่า 2.67 kPa (20 mmHg) และอาการปรากฏในเวลาเดียวกัน

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเครื่องกระตุ้นหัวใจ

การวินิจฉัยโรค

สถานที่ตั้งหลักสำหรับการวินิจฉัยโรคของเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจคือผู้ป่วยพัฒนาอาการหลังจากการวางเครื่องกระตุ้นหัวใจ VVI เทียมฟังก์ชั่นเครื่องกระตุ้นหัวใจเป็นปกติความผิดปกติของเลือดเช่นความดันโลหิตและปริมาณจังหวะที่เกิดขึ้นในระหว่างการเต้นของหัวใจ ความดันเลือดดำลดลงความดันทื่อปอดเพิ่มขึ้นอาการจะหายไปหรือหายไปเมื่อจังหวะการเต้นของหัวใจปรากฏขึ้น

การวินิจฉัยแยกโรค

มีความจำเป็นที่จะต้องออกกฎโรคทางระบบประสาทและผู้ป่วยที่รู้สึกไม่สบายและไม่อดทนต่อการรักษาระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานปกติและการเป็นลมหมดสติหรือกำเริบหัวใจล้มเหลว และการตรวจทางโลหิตวิทยาเช่นการเต้นของหัวใจห้องล่างที่มีการนำตัวถอยหลังเข้าคลองและอาการของห้องและอาการจะดีขึ้นอย่างมากหรือหายไปหลังจากการเต้นของหัวใจห้องบนหรือการเดินไปตามลำดับ atrioventricular หรือความดันโลหิตลดลงระหว่างการเต้นของหัวใจห้องล่าง> 20 ~ 30mmHg (2.67 ~ 4.0kPa) และความดัน atrial ขวาเพิ่มขึ้น> 20mmHg (2.67kPa) และผู้ที่มีอาการควรได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคหัวใจ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ