โรคไซนัสป่วยในเด็ก

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยในเด็ก Sick sinus syndrome (SSS) เป็นแผลอินทรีย์ของโหนดไซนัสและระบบการนำทาง atrial เนื่องจากสาเหตุต่าง ๆ ซึ่งทำให้ความถี่เดินไปเดินมาลดลงหรือบล็อกออกมาเกิดขึ้น โหนดไซนัสสูญเสียบทบาทนำของการเว้นจังหวะการเต้นของหัวใจจึงก่อให้เกิดภาวะต่าง ๆ และมีอาการทางคลินิกของปริมาณเลือดไม่เพียงพอต่อหัวใจสมองและไตเรียกว่าซินโดรมไซนัสป่วย ซินโดรมป่วยไซนัสหรือที่เรียกว่าไซนัสโหนดผิดปกติ (sinusnodedysfunction) เรียกว่าโรคไซนัสป่วยหรือไซนัสป่วยเมื่อหัวใจเต้นช้าและสมองขาดออกซิเจนเป็นลมหมดสติหรือชักยังเป็นที่รู้จักกันในนาม A-S Stokessydrome ) หัวใจเต้นช้าและจังหวะการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วนอกมดลูกเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นผิดจังหวะ, หัวใจเต้นกระพือ ฯลฯ สามารถสลับกันปรากฏขึ้นซึ่งเรียกว่าโรคเร็วและช้า ไซนัสป่วยเป็นของหายากในเด็กเมื่อเทียบกับผู้ใหญ่และอัตราการเกิดไม่ชัดเจน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เจ็บแปลบ, เป็นลมหมดสติ, ซินโดรม, ช็อต, หัวใจล้มเหลว, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

สาเหตุของโรคไซนัสในเด็ก

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

myocarditis เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ cardiomyopathy ที่เกิดจากโรคทางระบบอื่น ๆ การบาดเจ็บการผ่าตัด intracardiac ฯลฯ อาจทำให้เกิดโรคนี้มักจะหลังการผ่าตัดหัวใจเช่นการซ่อมแซมทันตกรรมจัดฟันมัสตาร์ดของความคลาดเคลื่อนเรือขนาดใหญ่และมากกว่าซ่อมแซมข้อบกพร่องผนังหัวใจห้องบน ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดก็สามารถอยู่ได้นานกว่า 10 ปีในระหว่างการผ่าตัด intracardiac, vena cava ที่เหนือกว่าเป็นใส่ท่อช่วยหายใจและโหนดไซนัสได้รับความเสียหายเมื่อตัดห้องมีความสุขหรือเย็บแผลผ่าตัดทำให้เลือดออกตายเนื้อตายและไซนัส เกิดจากการ sinoatrial node steatosis และ fibrosis อย่างกว้างขวางโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอาจจะเกี่ยวข้องกับความไม่สมประกอบของโหนดไซนัสเช่นเอเทรียมเดียวนอกจากนี้การเปลี่ยนแปลง hemodynamic ในโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเพื่อให้ต่อมไซนัสถูกบีบอัดดึงหรือ Hypoxemia ยังสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของโหนดไซนัสหลังจากการผ่าตัดแก้ไข, ฟังก์ชั่นโหนดไซนัสสามารถเรียกคืนได้บางกรณีมีสาเหตุที่ไม่รู้จักและการทดสอบการเต้นของหัวใจเป็นเรื่องปกติเฉพาะการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าเฉพาะของโรคนี้เกิดขึ้นดังนั้นบางคนคิดว่า โรคนี้เป็นชนิดพิเศษของ cardiomyopathy โดดเด่นด้วยรอยโรคระบบหัวใจห้องบนและหัวใจ

(สอง) การเกิดโรค

หลอดเลือดแดงโหนดไซนัสเป็นหลอดเลือดแดงเดียวที่ให้โหนดไซนัสเมื่อโหนดไซนัสถูกบล็อกหรือโหนดไซนัสได้รับความเสียหายก็อาจทำให้เกิดความผิดปกติของโหนดไซนัส, ไซนัสส่วนที่เหลือหรือไซนัสบล็อกแล้วพร้อมกัน อิศวร Supraventricular, กระพือหัวใจห้องบน, atrial fibrillation, กระเป๋าหน้าท้องอิศวรหรือกระเป๋าหน้าท้องภาวะ ฯลฯ ในทางตรงกันข้ามภาวะซึมเศร้าอย่างรวดเร็วของจังหวะหัวใจอย่างรวดเร็วสามารถยับยั้งการทำงานของต่อมไซนัสและไซนัสส่วนที่เหลือหรือ รวมกับหัวใจเต้นช้าเช่นบล็อกไซนัสสลับอิศวร - ช้าหรือหัวใจเต้นช้า - อิศวรเต้นผิดปกติ

ป้องกันโรคไซนัสในเด็ก

อย่างแข็งขันป้องกันโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดป้องกันและรักษา myocarditis ต่างๆ cardiomyopathy และความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจอย่างแข็งขันปรับปรุงวิธีการผ่าตัดหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อโหนดไซนัสและเนื้อเยื่อรอบ ๆ และเสริมสร้างการรักษาหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคไซนัสป่วย

ภาวะแทรกซ้อนของโรคไซนัสในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลมหมดสติ, กลุ่มอาการของโรคเอ, หัวใจวาย, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาจมีความซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, เป็นลมหมดสติ, ชัก, กลุ่มอาการของโรคเอส, ลดความอดทนการออกกำลังกาย, ช็อต, หัวใจล้มเหลวและแม้กระทั่งเสียชีวิตอย่างกะทันหัน

อาการของกลุ่มอาการของโรคไซนัสในเด็ก อาการที่ พบบ่อย อาการ เหนื่อยล้าอิศวร, เสมหะ, เวียนหัว, บล็อกการนำ intraventricular, ความหนาแน่นหน้าอก, บล็อกนำ, การแยก atrioventricular, ภาวะหัวใจล้มเหลว

การโจมตีของโรคช้าหลักสูตรของโรคเป็นเวลานานในช่วงเวลาสั้น ๆ ของหลายเดือนถึง 1, 2 ปีผู้สูงอายุมานานกว่า 10 ปีมักจะมีหัวใจเต้นช้าเป็นอาการหลักเนื่องจากหัวใจเต้นช้าหรือส่วนที่เหลือไซนัสสามารถทำให้หัวใจ สมอง, ไต, ระบบทางเดินอาหารและอวัยวะอื่น ๆ ของอาการของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอ, ความเมื่อยล้าแสง, เวียนศีรษะ, ความหนาแน่นหน้าอก, ใจสั่น, เบื่ออาหาร, สูญเสียความจำ, กรณีที่รุนแรงสามารถเกิดกลุ่มอาการของโรค A-S หรือแม้กระทั่งการเสียชีวิต ความถี่ของการเต้นของหัวใจเร็วขึ้นดังนั้นจึงมีอาการรุนแรงขึ้นและตรวจจับได้ยากในบางกรณีหัวใจเต้นเร็วนอกมดลูกส่งผลกระทบต่อการทำงานของหัวใจ แต่ช็อกภาวะหัวใจล้มเหลวหรือเส้นเลือดอุดตันเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจส่วนใหญ่ หัวใจเต้นช้า, ที่พักผ่อนของไซนัส, ความยาว II, หรือไซนัสบล็อกที่สอง, การหลบหนีของเส้นเขตแดนบนพื้นฐานของจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้า, จังหวะของเส้นขอบ, กะบัง atrioventricular, เนื่องจากการแยก atrioventricular การหลบหนีที่ล่าช้าของผู้ได้รับผลกระทบมากถึง 1.2 วินาทีจังหวะการเต้นของหัวใจที่ช้าเช่นนี้สามารถเปลี่ยนเป็นจังหวะการเต้นของหัวใจนอกมดลูกอย่างรวดเร็วในระยะสั้นเช่นหัวใจเต้นเร็วหัวใจเต้นเร็ว, หัวใจเต้นกระพือปีก, atrial fibrillation เป็นต้น ประจำเดือน การหดตัวเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าการหดตัวของหัวใจห้องล่างในบางกรณีบล็อก atrioventricular สามารถถูกบล็อกในเวลาเดียวกัน P คลื่นมีแนวโน้มที่จะต่ำหรือดับเบิลยอดและเวลากว้างขึ้นบอกว่ามีบล็อกในห้องการวินิจฉัยจะรวมกับการวินิจฉัย นอกจากอาการทางคลินิกและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจแล้วการทดสอบการทำงานของโหนดไซนัสควรดำเนินการ, การเห็นใจต่อมไซนัส, การปกคลุมด้วยเส้นประสาท, การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสและการประยุกต์ใช้ block-blockers สามารถยับยั้งการทำงานของต่อมไซนัส บล็อกไซนัสผู้ป่วยดังกล่าวด้วยการทดสอบการกระตุ้นการทำงานของโหนด sinoatrial เช่นการทดสอบ atropine เพื่อแยกแยะความแตกต่างระหว่างทางพยาธิวิทยาหรือฟังก์ชั่นทางช่องคลอด

การตรวจอาการของไซนัสในเด็ก

ก่อนการตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ควรตรวจสอบอัตราการตกตะกอนของเซลล์เม็ดเลือดแดงอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงการต่อต้าน "O" ค่าอิเล็กโทรไลซิสในเลือดค่า pH และการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันควรได้รับการตรวจสอบเป็นประจำ

ประการที่สองการตรวจสอบเสริม

คลื่นไฟฟ้าธรรมดา, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, echocardiography

1. Transsphenoidal หรือ atrial pacing เพื่อตรวจจับการทำงานของโหนดไซนัส: วิธีนี้เป็นวิธีที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคไซนัสที่ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับยาเสพติดเพื่อป้องกันอิทธิพลของระบบประสาทอัตโนมัติและสามารถปรับปรุงความไว สายสวนเดินแบบสองขั้วถูกแทรกผ่านหลอดอาหารอิเล็กโทรดถูกวางไว้ด้านหลังเอเทรียมซ้ายจากนั้นเครื่องกระตุ้นการเต้นของหัวใจเทียมจะเชื่อมต่อกับการเว้นจังหวะอย่างรวดเร็วความถี่เพิ่มขึ้นจาก 90 ครั้ง 100 ครั้ง 120 นาทีต่อนาทีเป็น 150 ครั้งต่อนาที แต่ละจังหวะใช้เวลา 1 นาทีจากนั้นยุติการเว้นจังหวะและติดตามคลื่นไฟฟ้าเพื่อดูว่าโหนดไซนัสสามารถตื่นขึ้นมาอีกครั้งและนาน - กระโดดจากเวลาหยุดการกระตุ้นเดินไปเดินเพื่อฟื้นฟูคลื่นไซนัส P สำหรับการกู้คืนของ sinoatrial โหนด เวลา อัตราการเต้นของหัวใจที่แท้จริงของผู้ป่วยที่มีอาการไซนัสป่วยอยู่ต่ำกว่า 80 ครั้ง / นาที (วัดหลังจาก atropine 2mg บวกกับการฉีดทางหลอดเลือดดำ propranolol 5mg), เวลาในการฟื้นตัวของไซนัส> 1500m.s, เวลาในการนำไซนัส> 180m.s

2 คลื่นไฟฟ้าพื้นผิวของร่างกาย (รวมถึง Holter Holter):

(1) หัวใจเต้นช้าไซนัสถาวรไม่มีคำอธิบายอื่น ๆ อัตราการเต้นของหัวใจแบ่งออกเป็น <90 ครั้ง / นาทีต่ำกว่า 1 ปี, <70 ครั้ง / นาทีจาก 1 ถึง 6 ปีและ <50 ครั้ง / นาทีมากกว่า 7 ปี

(2) หัวใจเต้นช้าไซนัสกับไซนัสบล็อกไซนัสส่วนที่เหลือหรือหลบหนี

(3) หัวใจเต้นช้าไซนัสและอิศวรนอกมดลูกสลับกันปรากฏขึ้นที่รู้จักกันว่าเป็นกลุ่มอาการของโรคเร็วและช้า

(4) จังหวะการหลบหนีช้าที่ยาวนาน

(5) คลื่น P มีค่าต่ำหรือสูงสุดเป็นสองเท่าและเวลากว้างขึ้นแสดงว่ามีบล็อกการนำกระแสไฟฟ้า

3 การทดสอบ isoproterenol: 0,25mg isoproterenol เพิ่มการแก้ปัญหาน้ำตาลกลูโคส 10% 100ml, การฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 0,05 ~ 2μg / (kg ·นาที) ผลการบันทึกและมาตรฐานการตัดสินเชิงบวกกับ atropine . การทดสอบนี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดกระเป๋าหน้าท้อง ectopic จังหวะปลอดภัยน้อยกว่า atropine แต่เท็จบวกลบหรือลบ

4 การทดสอบ atropine: atropine 0, 02mg / kg ละลายในน้ำเกลือ 2ml ฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างรวดเร็วก่อนการฉีดและทันทีหลังจากการฉีด 1,3,5,7,10,15,20 นาทีแต่ละติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจในการวัดอัตราการเต้นของหัวใจ และวิเคราะห์การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจอื่น ๆ หนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้หลังจากการฉีดเป็นบวก:

(1) อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นไม่ถึง 90 ถึง 100 ครั้ง / นาที

(2) บล็อกไซนัสหรือบล็อก atrioventricular

(3) อัตราการเต้นของหัวใจเร็วหรือมีกระเป๋าหน้าท้อง ในกลุ่มอาการไซนัสป่วยการทดสอบ atropine อาจเป็นค่าลบเท็จและปริมาณ atropine คือ 0, 01 มก. / กก. ค่าลบเท็จจะสูงกว่า มันควรได้รับการตัดสินโดยการรวมอาการทางคลินิกกับผลการทดสอบอื่น ๆ

5 การตรวจคลื่นไฟฟ้า: การประยุกต์ใช้การเต้นของหัวใจห้องบนขวาหรือ transesophageal เดินไปเดินมา atrial ในการวัดการทำงานของโหนดไซนัสวิธีการที่เชื่อถือได้ทดสอบการทำงานของโหนดไซนัส: เวลาการกู้คืนโหนดไซนัส (SNRT) ≥ 1200ms ± 139,7) ms], เวลาในการกู้คืนการทำงานของโหนดไซนัส (CSNRT) )350ms [ค่าปกติ: (247, 7 ± 51, 3) ms], เวลานำไซนัส (SACT) ≥ 140ms [ค่าปกติ: ( 102, 5 ± 18, 6) ms] แสดงถึงความผิดปกติของโหนดไซนัส

6 การทดสอบการออกกำลังกาย: การทดสอบการออกกำลังกายค่อนข้างง่ายปลอดภัยและปลอดภัย แบบฝึกหัด submaximal ใช้สำหรับการทดสอบการออกกำลังกายบนลู่วิ่งเป็นเวลา 2 นาทีความเร็วคือ 2 哩 / ชั่วโมงและบันทึกคลื่นไฟฟ้าก่อนและหลังการออกกำลังกายผลการทดสอบในเชิงบวกเหมือนกับการทดสอบ atropine

7 คลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิก 24 ชั่วโมง: สังเกตระดับของอัตราการมีกระเป๋าหน้าท้องช้าและหรือไม่หรือไม่ซับซ้อนกระเป๋าหน้าท้องหดตัวก่อนวัยอันควรอิศวรกระเป๋าหน้าท้องและภาวะหัวใจเต้นเร็วอื่น ๆ

8 การออกกำลังกายคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: สังเกตความอดทนการออกกำลังกายของเด็กอัตราการเพิ่มกระเป๋าหน้าท้องหลังการออกกำลังกายและไม่ว่าจะทำให้เกิดการเต้นผิดปกติของหัวใจห้องล่าง หากอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างเพิ่มขึ้นมากกว่า 10 ครั้ง / นาทีหลังการออกกำลังกายแสดงว่าการอุดตันอยู่เหนือมัดของพระองค์

9. คานไดอะแกรมของเขา: ตรวจสอบการอุดตันที่ทางแยกของ atrioventricular มัดหรือมัดของเขา

10 echocardiography: พิการ แต่กำเนิดที่สมบูรณ์บล็อก atrioventricular สำหรับ echocardiography ของทารกในครรภ์สังเกตความสัมพันธ์ระหว่างการหดตัวของ atrioventricular สามารถวินิจฉัยก่อนเกิด

11, การกำหนดเวลากู้คืนการทำงานของโหนดไซนัส: การใช้สายสวนอิเล็กโทรดในการเดินไปเดินมาทางขวาหรือวิธีการเดินไปเดินมาบนหลอดอาหารเพื่อกำหนดเวลาการฟื้นตัวของโหนดไซนัส, การแก้ไขเวลาฟื้นตัวของไซนัสและเวลาการนำไซนัส ค่าปกติของการเต้นของหัวใจห้องบน transesophageal คือ (913 ± 139, 7) ms, (247, 7 ± 51, 3) ms และ (102, 5 ± 18, 6) ms หากเกินขีด จำกัด ปกติไซนัสก็คือ ฟังก์ชั่นของโหนดไม่สมบูรณ์ แม้ว่าวิธีนี้จะเชื่อถือได้มากกว่า แต่ก็ต้องใช้อุปกรณ์บางอย่างดังนั้นจึงไม่สะดวกในการโปรโมต

การใช้การเฝ้าสังเกต ECG ของ Holter เป็นเวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลง ECG ได้หลายชุดซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้เป็นวิธีการตรวจสอบแบบไม่รุกรานที่เชื่อถือได้ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงการตรวจสอบการทำงานของโหนดไซนัส

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคไซนัสในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

ตามหนึ่งในสามรายการแรกของลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจโรคไซนัสป่วยสามารถพิจารณาร่วมกับอาการทางคลินิก แต่การวินิจฉัยของยาเสพติดและความผิดปกติของการเผาผลาญจะไม่รวมและการทำงานของเส้นประสาทเวกัสจะไม่รวมอยู่ในการทดสอบ atropine หรือการออกกำลังกาย ผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขควรกำหนดเวลาการฟื้นตัวของการทำงานของโหนดไซนัส

การวินิจฉัยแยกโรค

กลุ่มอาการของโรคไซนัสป่วยจะต้องแตกต่างจากหัวใจเต้นช้าไซนัสที่เกิดจาก hyperkinesia หลังมักจะเป็นปกติและการทดสอบ atropine และการออกกำลังกายการทดสอบเป็นลบ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ