มะเร็งเต้านมในผู้สูงอายุ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งเต้านมในผู้สูงอายุ มะเร็งเต้านมเป็นเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อเยื่อบุผิวต่อมของเต้านมมันเป็นหนึ่งในเนื้องอกที่พบมากที่สุดที่ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจของผู้หญิงและแม้กระทั่งการคุกคามชีวิต ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.03% ของผู้สูงอายุ คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดไหล, ดีซ่านตับ, อัมพาตครึ่งซีก

สาเหตุของมะเร็งเต้านมในผู้สูงอายุ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของมะเร็งเต้านมยังไม่ชัดเจน แต่ข้อมูลบ่งชี้ว่ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยต่อไปนี้

1. ประจำเดือน: อุบัติการณ์ของการเป็นตะคริวของประจำเดือนน้อยกว่า 13 ปีและ / หรืออายุวัยหมดประจำเดือนมากกว่า 50 ปีขึ้นไป

2. การแต่งงานและการคลอดบุตรการเลี้ยงลูกด้วยนม: ผู้ที่ไม่ได้แต่งงานหรือมีบุตรยากเป็นครั้งแรกอายุการคลอดบุตรครั้งแรกมากกว่า 30 ปีและอุบัติการณ์ของการเลี้ยงลูกด้วยนมหลังการคลอดสูงขึ้น

3. ประวัติครอบครัว: ประวัติครอบครัวเป็นมะเร็งเต้านมมีอุบัติการณ์สูงซึ่งเรียกว่าความไวต่อพันธุกรรมของครอบครัว

4. โรคเต้านมเอง: ผู้ป่วยที่มีภาวะ hyperplasia cystic สำคัญมีอัตราการเกิดมะเร็งเต้านมสูงกว่าหากเต้านมข้างใดข้างหนึ่งเป็นมะเร็งก็จะเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สูงกว่าสำหรับเต้านม contralateral

5. ยาก่อนหน้า: อุบัติการณ์ของการใช้ฮอร์โมนเอสโตรเจนในระยะยาวมีรายงานว่าการใช้ยา risepine, methyldopa ในระยะยาว, ยาแก้ปวด tricyclic ฯลฯ อาจทำให้เกิด prolactin และมะเร็งในเต้านมในระดับสูง

6. รังสีไอออไนซ์: ต่อมน้ำนมเป็นเนื้อเยื่อที่ไวต่อการไอออไนซ์มากขึ้นผู้ที่ได้รับรังสีมากเกินไปมีโอกาสที่จะเป็นมะเร็งมากขึ้น

7. รูปร่างของร่างกาย: มีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าคนอ้วนมีโอกาสเพิ่มขึ้นในการพัฒนามะเร็งเต้านมหลังจากอายุ 50 ปีที่จริงแล้วนี่เป็นเพียงปรากฏการณ์ซึ่งสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงในการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงหลายประการโรคอ้วนและมะเร็งเต้านมคืออะไร การเกิดความสัมพันธ์ไม่ชัดเจน

(สอง) การเกิดโรค

มีระบบการจำแนกทางพยาธิวิทยามากมายสำหรับมะเร็งเต้านมปัจจุบันระบบการจำแนกประเภทของ WHO เป็นที่นิยมใช้กันโดยแบ่งประเภทของเนื้องอกมะเร็งเต้านมออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

เนื้องอกไม่รุกราน

(1) มะเร็ง intraductal

(2) มะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิด

2. เนื้องอกบุกรุก

(1) มะเร็งท่อนำไข่ที่รุกราน

(2) มะเร็งท่อทางเดินหายใจที่มีส่วนประกอบของมะเร็ง intraductal ชัดเจน

(3) มะเร็ง lobular รุกราน

(4) มะเร็งเมือก

(5) มะเร็งไขกระดูก

(6) มะเร็ง papillary

(7) มะเร็งท่อ

(8) มะเร็ง adenoid cystic

(9) มะเร็งหลั่ง

(10) มะเร็งต่อมเหงื่อ

(11) มะเร็งที่เปลี่ยนแปลงระหว่าง: 1 เซลล์มะเร็ง squamous; 2 เซลล์มะเร็งแกนหมุน 3 เนื้องอกกระดูกอ่อนหรือกระดูกเหมือนกระดูก; 4 ประเภทผสม

(12) อื่น ๆ

3. โรคจุกนม Paget

(1) มะเร็งไม่รุกราน: เนื้องอกมะเร็งยังคงอยู่ในท่อน้ำนมหรือ acinar และไม่มีการพัฒนาในเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินหากมีการแทรกซึมเข้าไปจะถูกรวมอยู่ในมะเร็งรุกราน

Lobular carcinoma ในแหล่งกำเนิด: เพิ่มความสม่ำเสมอของใบปลิวโครงสร้างท่อต่อมการขยายและการขยาย acinar เต็มไปด้วยเซลล์มะเร็งที่ไม่ใช่ขั้วทำให้เกิดมวลเซลล์มะเร็งกลมเล็กผิดปกติจำนวนมากเซลล์เยื่อบุผิวเป็นบางครั้ง ชั้นนอกเป็นชั้นใต้ดินเยื่อหุ้มเซลล์มะเร็งมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ปกติเล็กน้อยไซโตพลาสซึมนั้นสมบูรณ์ยิ่งขึ้นนิวเคลียสมีขนาดใหญ่กว่าเล็กน้อยเล็กน้อยมักจะมีคราบและสามารถย้อมได้ลึกไม่พบรูปร่างผิดปกติที่เห็นได้บ่อยนัก การสังเกตอย่างระมัดระวังเพื่อออกกฎการบุกรุกบางครั้งเห็นท่อต่อมในท่อต่อมและโพรง acinar เนื่องจาก tubules และขนาดของเซลล์เหมือนกันจึงไม่สามารถสันนิษฐานได้ว่าการขยายตัวของมะเร็งท่อจากท่อขนาดเล็กยังจัดว่าเป็นมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิด .

บัตรประจำตัว:

1 หากมวลของเซลล์มะเร็งแตกหน่อหรือทะลุผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินมันเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายไปทั่ว lobular แต่เป็นเรื่องปกติที่เซลล์มะเร็งขนาดเล็กจะแยกเซลล์เดียวหรือกระจายไป

2 intraductal มะเร็งอื่น ๆ แพร่กระจายไปตามท่อเลี้ยงลูกด้วยนมไปยังใบเล็ก ๆ มักจะไม่เกี่ยวข้องกับหลอดทั้งหมดในใบปลิวโฟมเซลล์มะเร็งขนาดแตกต่างกันมีความผิดปกติที่เห็นได้ชัดขนาดของมวลมักจะไม่สอดคล้องกันและมักจะมีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาว

3 ความแตกต่างระหว่างมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิดและ lobular hyperplasia คือเซลล์ของ lobular hyperplasia มีขนาดเล็กท่อต่อมเซลล์ acinar มักจะมีเซลล์เยื่อบุผิวสองครั้งและไม่มีความผิดปกติของขั้ว

Intraductal มะเร็ง: เซลล์มะเร็งมีขนาดค่อนข้างเล็กตั้งแต่อ่อนถึงต่างกันปานกลางพวกเขาสามารถจัดเรียงในหลากหลายวิธีและสามารถย้ายกันบางครั้งในเนื้องอกบางโครงสร้างสามารถมองเห็นได้ประเภทต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดา:

1 มะเร็ง intraductal ที่เป็นของแข็ง: ท่อเต้านมหนาแน่นหลายแห่งมีการขยายตัวสูงเต็มไปด้วยรูปร่างที่ไม่รุนแรง แต่เซลล์มะเร็งที่ไม่ใช่ขั้วสามารถพบได้ในตัวเลขไมโทติสบางครั้งในช่วงกลางของมวลเซลล์มะเร็งดูเซลล์มะเร็ง necrotic หรือช่องว่างขนาดเล็ก ไม่มีการละเมิดของการละเมิด

2 sieving intraductal cancer: ในท่อน้ำนมที่ขยายตัวหนาแน่นเซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงในรูปแบบ sieve เซลล์มะเร็งมีขนาดใหญ่กว่าเซลล์ฐาน แต่ไม่มีขั้ว cytoplasm จะมีความเป็นกรดอ่อนและนิวเคลียสอ่อนถึงปานกลางผิดปกติ ดูรูกลมบางอันที่ไม่มีการชะล้างท่อเนื้อร้ายมะเร็งเป็นเรื่องปกติที่อยู่ตรงกลางของรังมะเร็งในสองประเภทข้างต้นหากมวลเซลล์มะเร็งเป็นเซลล์มะเร็งชิ้นใหญ่ที่เรียกว่า intraductal เหมือนสิว

3 มะเร็งท่อ papillary ต่ำ: ท่อเต้านมจำนวนมากมีการขยายตัวสูงหนาแน่นและเยื่อบุเซลล์มะเร็งจากรูปอ่อนถึงปานกลางพอสมควรก่อตัวหัวนมต่ำจำนวนมากปกติโดยทั่วไปไม่มี vasculature เส้นใย, พลาสซึมของเซลล์มะเร็งในเซลล์ ด้านข้างอาจมีแวคิวโอลซึ่งเป็นเหมือนรอยแตกบางครั้งก็อุดมไปด้วยไซโตพลาสซึม acidophilic และอาจมีปลายยื่นออกมา

บัตรประจำตัว:

1 ความแตกต่างระหว่างของแข็ง intraductal carcinoma และ papilloma แข็งคืออดีตมีเซลล์ที่แตกต่างตัวเลข mitotic จำนวนมากไม่มีขั้วจำนวนมากของรังมะเร็งเซลล์และขนาดสม่ำเสมอเซลล์มะเร็งที่ไม่สม่ำเสมอในรังมักจะมาพร้อมกับ มีมะเร็ง intraductal หรือสิวเหมือน intraductal

2 ความแตกต่างระหว่างมะเร็ง intraductal และ adenoid cystadenocarcinoma คือเซลล์มะเร็งหลังนั้นเป็นเซลล์ที่มีลักษณะเหมือนฐานที่มีพลาสซึมไม่กี่นิวเคลียสอัลคาโลฟิลไม่มีนิวเคลียสและมีเซลล์ myoepithelial และยึดเกาะในหลอดและรอบ ๆ รังของเซลล์ polysaccharide

3 ความแตกต่างระหว่างมะเร็ง intramyocardial และ squamous papilloma คือหลังมีรังของเซลล์น้อยกว่าขนาดต่าง ๆ และเซลล์เนื้องอกมีขั้วไม่มีรูปร่างเซลล์และไม่มีเนื้อร้ายที่ไม่สม่ำเสมอ

4 ความแตกต่างระหว่างมะเร็งท่อนำไข่ papillary ต่ำและ hyperplasia เรื้อรังของซีสต์ขนาดใหญ่คือจำนวนซีสต์ของ cystic hyperplasia มีขนาดเล็กมากซึ่งขนาดของหัวนมค่อนข้างสม่ำเสมอเซลล์มักจะไม่เปลี่ยนแปลงและไม่มีความผิดปกติ

มะเร็งระยะเริ่มแรก: มะเร็งเต้านมจากมะเร็งชนิดไม่รุกรานในแหล่งกำเนิดถึงมะเร็งชนิดแพร่กระจายเป็นกระบวนการพัฒนาแบบค่อยเป็นค่อยไปซึ่งต้องใช้ระยะการแทรกซึมระยะแรกซึ่งหมายถึงระยะเวลาที่เนื้อเยื่อมะเร็งเริ่มทะลุเยื่อชั้นใต้ดินและเริ่มแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า มันแตกต่างจากมะเร็งในแหล่งกำเนิดและแตกต่างจากมะเร็งแพร่กระจายทั่วไปตามสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกันก็สามารถแบ่งออกเป็นมะเร็ง lobular ต้นรุกรานและมะเร็งท่อนำไข่ในช่วงต้น

โรคมะเร็ง lobular ที่แพร่กระจายเร็ว: ระยะแรกของมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิดแสดงให้เห็นว่าเซลล์มะเร็งที่เต็มไปด้วยลูเมนของลูเมนผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินเพื่อแทรกซึมเข้าไปในเยื่อบุผิว interlobular แต่ไม่ได้แทรกซึมเข้าไปในขอบเขตของ lobular

มะเร็งเยื่อบุช่องท้องในระยะแรก: เช่นเดียวกับมะเร็งท่อนำไข่ที่แพร่กระจายเซลล์มะเร็งในส่วนของมะเร็ง intraductal ทำลายผ่านเยื่อหุ้มชั้นใต้ดินไปสู่การแทรกซึมสิ่งของ แต่ขอบเขตของการแทรกซึมมีขนาดเล็กและรังของเซลล์มะเร็งขยายเฉพาะการงอก ไม่ก่อให้เกิดการแทรกซึมอย่างกว้างขวาง

(2) มะเร็งแพร่กระจาย:

มะเร็ง lobular ที่บุกรุกได้: เซลล์มะเร็งใน lobules จะทะลุผ่านเยื่อชั้นใต้ดินและขอบเขตของ interlobular ไปสู่การแทรกซึมระหว่างกลางซึ่งเรียกว่า Lobular carcinoma หลังจากการแทรกซึมส่วนใหญ่จะกลายเป็นเซลล์มะเร็งขนาดเล็กหรือมะเร็งที่ง่าย Tumor-like carcinoma มักถูกสร้างขึ้นเซลล์มะเร็งแทรกซึมคั่นกลางมักจะล้อมรอบสายสวนและสร้างภาพศูนย์กลางเพื่อสร้างภาพเป้าหมายซึ่งเป็นลักษณะทางสัณฐานวิทยาของมะเร็ง lobular ที่แพร่กระจาย

บัตรประจำตัว: ความแตกต่างระหว่างมะเร็ง lobular รุกรานและ sclerosing adenosis คือ sclerosing adenosis โดยทั่วไปรักษาโครงสร้าง lobular เซลล์เยื่อบุผิวไม่มีความผิดปกติไม่มีตัวเลขทิคส์, เซลล์เยื่อบุผิว bilayer ทั่วไปรูปแบบ tubules เซลล์เยื่อบุผิวมักจะฝ่อและ lobular รุกรานมะเร็ง lobular ไม่เพียง รูปทรงและรุกรานอย่างอ่อนโยน

Invasive ductal carcinoma: เซลล์มะเร็งของ intraductal carcinoma ซึ่งพังผืดที่ชั้นใต้ดินในบางพื้นที่และแทรกซึมเข้าไปใน interstitial ซึ่งบางส่วนมีส่วนประกอบของมะเร็ง intraductal ที่ชัดเจนและท่อที่แพร่กระจายใน WHO Breast Tumor Histological Classification (1981) รูปแบบของโรคมะเร็งมีความหลากหลายรวมถึงโรคมะเร็งที่เรียบง่าย, มะเร็งอย่างหนักและมะเร็งไขกระดูกโดยไม่มีการแทรกซึมของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งเป็นมะเร็งเต้านมที่พบบ่อยที่สุด

โรคมะเร็งแบบง่าย: เป็นมะเร็งเต้านมที่พบมากที่สุดคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 80% ลักษณะทางสัณฐานวิทยาเป็นสัดส่วนของสารหลักและสารแทรกซึมในเนื้อเยื่อมะเร็งลักษณะทางสัณฐานวิทยามีความซับซ้อนและหลากหลายและเซลล์มะเร็งมักจะถูกจัดเรียงไว้ในรัง คล้ายชิ้นเมื่อมะเร็งเต้านมหลายชนิดรวมกันและเป็นการยากที่จะวัดชนิดมันก็ยังสามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งง่าย ๆ

มะเร็งไขกระดูก: มะเร็งไขกระดูกนั้นหายากกว่ามะเร็งธรรมดาปริมาตรของเนื้องอกมีขนาดใหญ่ประมาณ 3 ถึง 9 ซม. เนื้อสัมผัสนุ่มและมักจะอยู่ในส่วนลึกของเนื้อเยื่อเต้านมขอบเขตของเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีความชัดเจนและมีแนวโน้มที่จะบวมและเติบโต สีขาวอมเทา, เลือดออกทั่วไป, เนื้อร้าย

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: คุณภาพหลักของโรคมะเร็งมีขนาดเล็ก, สิ่งของคั่นกลางมีขนาดเล็ก, เซลล์มะเร็งมีขนาดใหญ่, รูปไข่, กลม, เหลี่ยม, เหลี่ยม, ไซโตพลาสซึมที่อุดมไปด้วย, basophilic, ขนาดใหญ่และ vacuolated, นิวเคลียสชัดเจน พบมากขึ้นบางครั้งเซลล์โมโนนิวเคลียร์และมองเห็นได้หลายเซลล์มะเร็งมีการจัดเรียงอย่างใกล้ชิดส่วนใหญ่ในการกระจายเป็นหย่อมบางครั้งในรูปแบบของสายหนารังเล็ก ๆ หรือกระจายกระจายบางครั้งสับสนกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งหลาย มะเร็งไขกระดูกนั้นมาพร้อมกับการแทรกซึมของลิมโฟไซต์ขนาดเล็กจำนวนมากและแม้แต่เซลล์พลาสมาที่มองเห็นซึ่งบ่งบอกถึงการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเนื้อเยื่อมะเร็ง

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีการแทรกซึม lymphocytic มีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่ามะเร็งในไขกระดูกโดยไม่ต้องแทรกซึม lymphocytic การแทรกซึมของ Lymphocytic มะเร็งไขกระดูกอัตราการรอดตาย 5 ปีคือ 83.23% อัตราการรอดตาย 10 ปีคือ 69.40% ไม่มีการแทรกซึมของ lymphocytic ในมะเร็งไขกระดูกอัตราการรอดชีวิต 5 ปีคือ 67.28% และอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 44.09%

มะเร็งยาก: มะเร็งยากบริสุทธิ์เป็นของหายากมักจะอยู่ร่วมกับมะเร็งเต้านมชนิดอื่น ๆ การจำแนกประเภทของ WHO ได้แบ่งประเภทของมะเร็งออกไปเป็นมะเร็งท่อนำไข่และไม่รวมมะเร็งชนิดแข็งอีกต่อไปตัวอย่างมีขนาดเล็ก ขอบเขตไม่ชัดเจนและมีรอยต่อแบบเรเดียลกับเนื้อเยื่อเต้านมโดยรอบพื้นผิวแข็งเมื่อมีการตัดผิวหน้ามีความรู้สึกทนต่อมีดพื้นผิวของเนื้องอกที่ตัดเป็นสีขาวอมเทาหรือเหลืองมีแถบสีเหลืองสีขาวและมีเลือดออกและเนื้อตาย

ด้วยกล้องจุลทรรศน์เซลล์มะเร็งเป็นรูปหลายเหลี่ยม, รูปทรงลูกบาศก์หรือฟิวชั่นแบบสั้น, ด้วยการแบ่งตัวของนิวเคลียสที่มองเห็นได้ง่าย, เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน hyperplasia ใน interstitium, มวลสิ่งของคั่นกลางมากกว่าสารหลัก, ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยที่หนาแน่นซึ่งอาจมีการเสื่อมของคอลลาเจน การกลายเป็นปูน, ขบวนการสร้างกระดูก

บัตรประจำตัว: บัตรประจำตัวที่มีพลาสมาเซลล์โรคเต้านมอักเสบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยส่วนที่แช่แข็งมะเร็งนี้มีความก้าวร้าวง่ายต่อการแพร่กระจายและมีระดับสูงของความร้ายกาจ

Mucinous adenocarcinoma: ผู้ป่วยอายุมากกว่าโดยทั่วไปตัวอย่างขนาดใหญ่ชัดเจนในขอบเขตผิดปกติในขอบคมชัดในพื้นผิวตัดและเยลลี่เหมือน

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีเมือกมากมายในสิ่งของคั่นระหว่างเซลล์มะเร็งซึ่งแบ่งเซลล์มะเร็งออกเป็นรังเล็ก ๆ เซลล์มะเร็งมีลักษณะกลมรูปหลายเหลี่ยมและโครงร่างไม่ชัดเจนไซโตพลาสซึมสามารถมี vacuoles ขนาดเล็กและนิวเคลียสมีขนาดเล็กและกลม ในด้านเซลล์มีตัวเลขไมโทติคอยู่เล็กน้อยเมื่อปริมาณเมือกมากกว่าทะเลสาบเมือกเซลล์มะเร็งมีจำนวนน้อยและกลายเป็นเกาะเล็ก ๆ ที่ลอยอยู่ในทะเลสาบเมือกบางครั้งคุณต้องมองอย่างระมัดระวังเพื่อค้นหาส่วนประกอบของเยื่อบุผิวและลอยในทะเลสาบเมือก เซลล์มักจะลดขนาดลงเนื่องจากความล้มเหลวในการหลั่งด้วยไซโตพลาสซึมเล็กน้อยการย้อมสีด้วยนิวเคลียร์ลึกและบางครั้งก็ยากที่จะตรวจพบโดยเฉพาะในส่วนที่ถูกแช่แข็งมะเร็งนี้ยังเป็นที่รู้จักกันในชื่อ

มะเร็งของต่อม Mucinous เติบโตช้าส่วนใหญ่ขยายตัวการรุกรานไม่แข็งแรงแพร่กระจายช้าและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีถ้ามันเป็นเซลล์ประเภทแหวนตราที่มีจำนวนมากของเยื่อเมือกในเซลล์

เนื่องจากมะเร็งเต้านมชนิดนี้มีมูก extracellular จำนวนมากและปริมาณของเซลล์มะเร็งมีขนาดเล็กเมื่อใช้วิธีการทางชีวเคมีในการกำหนดตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนของมะเร็งเต้านมผลลบที่ผิดพลาดมักจะปรากฏขึ้นและโดยเซลล์อิมมูโน อนุภาคบวกสีน้ำตาล

มะเร็ง papillary: เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในท่อเต้านมขนาดใหญ่ไม่ค่อยเกิดจาก papilloma intraductal มะเร็ง papillary สามารถเดียวหรือหลายการเจริญเติบโตช้าส่วนใหญ่แพร่กระจายช้า แต่หัวนมมักจะเห็นในการแพร่กระจาย บางกรณีมีการปล่อยหัวนมส่วนใหญ่เป็นเลือดเช่นการค้นหาเซลล์มะเร็งในรอยเปื้อนของการรั่วไหลซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

เนื้องอกถูกมองว่าเป็นตุ่มสีน้ำตาลแดงซึ่งเปราะและมีซากศพสีชมพูหรือเนื้อเยื่อ papillary ในก้อน

ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงในรูปหัวนมหัวนมเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในใจกลางของหัวนมจะเบาบางและบางครั้งโครงสร้าง papillary อยู่ในข้อตกลงซึ่งกันและกันสร้างโครงสร้างต่อมที่ซับซ้อนหรือกลายเป็นโครงสร้างที่คล้ายล้อหรือแม้กระทั่งโครงสร้างคล้ายตะแกรง ทั้งสองด้านอาจเป็นชั้นเดียวหรือหลายชั้นหรืออาจเป็น hyperplasia อย่างมีนัยสำคัญขนาดเซลล์รูปร่างความผิดปกติของขั้วไฟฟ้าการย้อมสีนิวเคลียร์ลึกแยกทั่วไปตามวิธีที่แตกต่างกันของโครงสร้างหัวนมมะเร็ง papillary มันจะแบ่งออกเป็นมะเร็งต่อม papillary adenocarcinoma สั้น, adenocarcinoma papillary สั้นและต่อม papillary adenocarcinoma หรือแบ่งออกเป็น papillary, ตาข่าย, ตะแกรง, เหมือนตะแกรงและ microcapsule ประเภท 4

บัตรประจำตัว: มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะระหว่าง papilloma ผิดปกติของเซลล์ที่อุดมไปด้วยและ papillary carcinoma โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว จำกัด ให้เนื้อเยื่อน้อยลงสำหรับการตรวจสอบและคุณภาพของส่วนแช่แข็งด้านล่างพาราฟินเป็นเรื่องยากมากขึ้น แม้จะอยู่ในส่วนพาราฟินทั้งสองก็แยกแยะได้ยากส่วนใหญ่เป็นเพราะเซลล์มะเร็งของ papilloma มีโครงสร้างสองชั้นเซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงอย่างเรียบร้อยโดยไม่มีการเจริญเติบโตและเซลล์มะเร็งของ papillary carcinoma มีหลายชั้นและสูญเสียขั้ว การเจริญเติบโตของการบุกรุกสามารถมองเห็นได้ตามมาด้วยสิ่งของคั่นระหว่างเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เห็นได้ชัดในอดีตหัวนมสามารถหลอมรวมเป็นโครงสร้างต่อมที่ซับซ้อน แต่ไม่มีโครงสร้าง sieving มี sclerosing metaplasia ต่อมเต้านมและ sclerosing เต้านมติดกับเนื้อเยื่อเต้านม หลังมีขนาดเล็กหรือไม่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคั่นระหว่างเซลล์มะเร็งสามารถเพิ่มการก่อตัวของโครงสร้างเหมือนตะแกรงเมตาบอลิเหงื่อต่อม Apocrine, โรคเต้านม sclerosing โดยไม่มีเนื้อเยื่อเต้านมที่อยู่ติดกัน

Adenoid carcinoma: มะเร็งชนิดนี้เป็นของหายากช้าที่จะพัฒนาต่ำในมะเร็งมักทวิภาคีและ multicentric ที่มีปริมาณเนื้องอกขนาดเล็กส่วนใหญ่น้อยกว่า 1 ซม.

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: ประจักษ์เป็นมะเร็งแพร่กระจายที่แตกต่างกันอย่างมาก, ความแตกต่างของเซลล์มะเร็งไม่ชัดเจน, การสร้างท่อต่อมที่ประกอบด้วยเซลล์ monolayer, เนื้อเยื่อ hyperplasia หรือ hyalinization รอบต่อมท่อ, ความสนใจและเส้นโลหิตตีบ การระบุโรคเต้านมมะเร็งท่อนำไข่สามารถรวมกับมะเร็งชนิดอื่นได้

โรคมะเร็ง Adenoid cystic: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในต่อมน้ำลายเกิดขึ้นในเต้านมหายากมากในประเภทอื่น ๆ ของโรคมะเร็งเต้านมมักจะเห็นโฟกัส adenoid cystic มะเร็งโครงสร้างมะเร็งนี้เจริญเติบโตช้าต่อมน้ำเหลืองรักแร้การแพร่กระจายการพยากรณ์โรค มันจะดีกว่ามะเร็งของ adenoid cystic ทำน้ำลาย

การตรวจขนาดยักษ์: มวลของมวลนั้นแยกออกจากเนื้อเยื่อเต้านมรอบข้างอย่างชัดเจนและไม่มีแคปซูลและผิวที่ถูกตัดคล้ายกับมะเร็งเต้านมชนิดอื่น

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: เซลล์มะเร็งก่อให้เกิดโครงสร้างลูเมนหลายขนาดที่แตกต่างกันถ้าขนาดลูเมนสม่ำเสมอพวกมันจะถูกร่อนบางครั้งเซลล์ลูเมนไม่ชัดเจนทำให้เกิดกลุ่มหรือรังที่ตัดขวางในแนวตั้งและแนวนอนนอกจากนี้ยังสามารถอยู่ในรูปแบบของชิ้นส่วน เรียงรายไปด้วยเซลล์เดียวหรือหลายชั้นเซลล์มะเร็งมีขนาดเล็กลงไซโตพลาสซึมน้อยกว่านิวเคลียสมีการย้อมสีลึกและการแบ่งเป็นของหายากภาพกล้องจุลทรรศน์ไม่สามารถแยกออกจากเนื้องอกที่เกิดขึ้นในต่อมน้ำลาย

มะเร็งของต่อม Apocrine: มะเร็งนี้หายากและมาจากเยื่อบุผิว ductal ของเต้านม

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: สัณฐานวิทยาพิเศษ, เซลล์มะเร็งขนาดใหญ่, พลาสซึมไซโตพลาสซึม, eosinophilic, เม็ด, โครงสร้างต่อมหรือถุงน้ำน้อย, สามารถสร้างหัวนม, อะดีโนคาริโนมาบริสุทธิ์ได้น้อย, แต่ในมะเร็งเต้านมชนิดอื่น ๆ adenocarcinoma โฟกัสของต่อมหมวกไตมักจะเห็นภายใน

Adenocarcinoma: adenocarcinoma บริสุทธิ์หายากมักผสมในมะเร็งง่าย ๆ เมื่อมากกว่าครึ่งหนึ่งของ parenchyma มะเร็งแสดงเป็นโครงสร้าง ductal มันสามารถถูกวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งของต่อม

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: โพรงต่อมผิดปกติมีต่อมช่องเดียว แต่มักจะเห็นว่ามีการเชื่อมต่อกันหลายช่องต่อมและเซลล์มะเร็งสามารถจัดเรียงในชั้นเดียว แต่ส่วนใหญ่เป็นหลายชั้นเซลล์ผิดปกติและการแบ่งเป็นเรื่องง่าย

กลากเหมือนมะเร็ง: ยังเป็นที่รู้จักกันในนามโรคพาเก็ท (โรคพาเก็ท) ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 40 ถึง 60 ปีส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นกลากเหมือนการเปลี่ยนแปลงในหัวนมและผิวหนัง areola

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: เซลล์ Peijie จะเห็นในหนังกำพร้าและ areola หนังกำพร้าเซลล์มีขนาดใหญ่กว่า 2 ถึง 3 เท่าของเซลล์เยื่อบุผิวในชั้นเดียวกันพวกเขาเป็นกลมรูปไข่ชัดเจนในขอบเขตของเซลล์ที่อุดมไปด้วยพลาสซึมสีอ่อนหรือโปร่งแสง นิวเคลียสมีขนาดใหญ่และกลมการย้อมสีเป็นเรื่องตื้นเม็ด chromatin นั้นดีมีก้อน chromatin ความแตกแยกง่ายต่อการมองเห็นนิวเคลียสนั้นชัดเจนเม็ดสีบางเม็ดสามารถมองเห็นได้ในไซโตพลาสซึมและเซลล์ที่มีลักษณะเหมือนรัง ในหนังกำพร้าส่วนใหญ่กระจายอยู่ในหนังกำพร้ามันยังสามารถครอบครองหนังกำพร้าทั้งหมดมะเร็งเต้านมที่อยู่ร่วมกับโรคของ Paget ส่วนใหญ่เป็น intraductal มะเร็งและมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิดและบางส่วนเป็นมะเร็งท่อนำแพร่มะเร็งและมะเร็งไขกระดูก อัตราการรอดชีวิตของโรคพาเก็ทสูงกว่ามะเร็งเต้านมปกติ

เซลล์มะเร็ง squamous: จริง squamous เซลล์มะเร็งหายากมันเกิดขึ้นบนพื้นฐานของ squamous metaplasia ของ ductal epithelium มันมีความร้ายกาจและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของเซลล์มะเร็ง squamous squamous ส่วนที่เกิดขึ้นในส่วนอื่น ๆ ถ้าเนื้อเยื่อมะเร็งส่วนใหญ่ squamous เซลล์มะเร็ง มะเร็งเต้านมชนิดอื่นมีสัดส่วนเพียงเล็กน้อยเท่านั้นที่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเซลล์สความัส

(3) มะเร็งเต้านมหายากอื่น ๆ :

มะเร็งหลั่ง (เด็ก): พบมากในเด็ก

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: มันเป็นลักษณะของโครงสร้างต่อมหรือ luminal กับการย้อมสีตื้นของเซลล์มะเร็ง, กิจกรรมการหลั่งที่สำคัญและสาร PAS บวกในพลาสซึมของเซลล์และต่อม

มะเร็งที่อุดมไปด้วยไขมัน: มะเร็งที่อุดมไปด้วยไขมันมีความร้ายกาจในระดับสูงและสัณฐานวิทยาของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในบางครั้งอาจมีลักษณะคล้ายกับการแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อ

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: เซลล์มะเร็งจะถูกจัดเรียงเป็นแผ่นและเป็นแถบ, พลาสซึมของไซโตพลาสซึมนั้นเต็มไปด้วยความโปร่งใสหรือเป็นฟองและการย้อมสีไขมันนั้นเป็นผลบวกอย่างมากการศึกษา ultrastructural ยังพิสูจน์ว่าไขมันในไซโตพลาสซึม vacuoles บาง vacuoles ไขมันใหญ่กว่าทำให้นิวเคลียสดันไปด้านหนึ่ง

Carcinoid: เต้านม carcinoid เป็นของหายากและสัณฐานวิทยาคล้ายกับการเกิดมะเร็งในส่วนต่าง ๆ ของเต้านมการย้อมสีเงินแสดงเม็ดที่มีโปรตีนเงินที่อ่อนแอในพลาสซึมเซลล์เนื้องอกหลั่งหลั่ง Silveramine แต่เนื่องจากการหลั่งเล็กน้อย ภายใต้การทำลายของเนื้อเยื่อตับปกติ, โรค carcinoid, ล้าง, ท้องร่วง, หลอดลมและกล้ามเนื้อกระตุกของหลอดเลือดแดงปอดจะปรากฏเฉพาะเมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่และตับมีการแพร่กระจาย

Mucoepidermoid carcinoma: mucoepidermoid carcinoma ในรูปแบบเดียวกับต่อมน้ำลายที่หายากประกอบไปด้วยต่อมเซลล์เยื่อบุผิวต่อมหลั่งเมือกเซลล์ผิวหนังชั้นนอกและเซลล์ระดับกลางระดับของมะเร็งแตกต่างกันไปตามสัดส่วนของเซลล์ที่เป็นส่วนประกอบ

มะเร็งที่ไม่แยกความแตกต่าง: สำหรับมะเร็งเต้านมที่มีความแตกต่างต่ำเซลล์มะเร็งจะกระจายเป็นชิ้น ๆ และโครงสร้างที่ซ้อนกันไม่ชัดเจนมันจะต้องแตกต่างจากมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเมื่อสังเกตอย่างรอบคอบเซลล์มะเร็งจะมีลักษณะของ adenocarcinoma

มะเร็งเต้านมอักเสบ: หายากเป็นที่รู้จักทางการแพทย์ว่าแดงบวมร้อนปวดและอาการพื้นฐานอื่น ๆ ของการอักเสบหลายคนถูกวินิจฉัยว่าเป็น "โรคเต้านมอักเสบ"

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์: ไม่มีพื้นฐานทางเนื้อเยื่อวิทยาสำหรับการอักเสบที่มักจะเรียกเช่นการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ ฯลฯ ในบางกรณีการขยายหลอดเลือดน้ำเหลืองผิวและการตรวจหามะเร็งสามารถมองเห็นประเภทนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคไม่ดีบางครั้งเมื่อผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยใหม่ การแพร่กระจายเนื่องจากลักษณะของมันไม่อักเสบจึงเหมาะสำหรับมะเร็งเต้านมเฉียบพลัน

การป้องกันมะเร็งเต้านมในผู้สูงอายุ

สาเหตุที่ซับซ้อนของมะเร็งเต้านมยังไม่ได้รับการสำรวจอย่างละเอียดเพื่อลดการคุกคามต่อมะเร็งเต้านมสำหรับผู้หญิงการลงทุนใน“ การป้องกัน” ควรเพิ่มขึ้น

การป้องกันเบื้องต้น

การป้องกันเบื้องต้นคือการป้องกันสาเหตุความพยายามในการระบุสาเหตุของโรคมะเร็งลดหรือกำจัดการสัมผัสกับสารก่อมะเร็งมาตรการเพื่อแก้ไขสาเหตุและเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต้านทานโรคเนื่องจากสาเหตุที่ซับซ้อนการป้องกันหลักยังอยู่ในขั้นตอนการสำรวจ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็งเต้านมบางอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้เช่นการมีประจำเดือนประวัติการเกิด ฯลฯ แต่ก็มีหลายปัจจัยที่ประดิษฐ์ขึ้นโดยการปรับเปลี่ยนอาหารเช่นลดปริมาณแคลอรี่มากเกินไปลดปริมาณไขมันลดส่วนเกิน การกินเนื้อสัตว์ไข่เจียวเนยขนม ฯลฯ เพิ่มการบริโภคผักสีเขียวผลไม้แคโรทีนพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับรังสีที่ทำให้ไอออไนซ์ ฯลฯ สามารถลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม

(1) การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต: ด้วยการพัฒนาของเศรษฐกิจมาตรฐานการดำรงชีวิตจะค่อยๆดีขึ้นและสัดส่วนของไขมันในส่วนผสมอาหารค่อยๆเพิ่มขึ้นตัวอย่างเช่นในปี 1960 และ 1970 การบริโภคไขมันถึง 35% ถึง 40% ของแคลอรี่ทั้งหมด อาหารที่มีไขมันและไขมันสูงเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมแม้ว่าจะยังไม่ได้สรุป แต่ผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศก็สนับสนุนการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินและอาหารของผู้คนอย่างค่อยเป็นค่อยไปเช่นการห้ามขายเนื้อสัตว์ที่มีชั้นไขมันในสหรัฐอเมริกา ดังนั้นเปอร์เซ็นต์ของไขมันในความร้อนทั้งหมดจะถูกควบคุมที่ประมาณ 25%

(2) การส่งเสริมสุขภาพ: สำหรับมะเร็งเต้านมลดน้ำหนักรักษารูปร่างในอุดมคติใช้ยาที่มีส่วนผสมของเอสโตรเจนน้อยกว่าวัยหมดประจำเดือนเพื่อรักษาอาการวัยหมดประจำเดือนดื่มแอลกอฮอล์ให้น้อยลงมีส่วนร่วมในการออกกำลังกายกิจกรรมทางสังคมหลีกเลี่ยงหรือลดความเครียดทางจิตใจ ปัจจัยอื่น ๆ มีความสำคัญและเสริมสร้างการป้องกันสำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง

2. การป้องกันรอง

หมายถึงรอยโรคที่อ่อนโยนของมะเร็งเต้านมการป้องกันพรีคลินิกและมะเร็งในแหล่งกำเนิดในมะเร็งเต้านมรวมถึงการตรวจคัดกรองและโปรแกรมตรวจหามะเร็งระยะแรกเพื่อระบุผู้ป่วยในระยะแรกของการพัฒนามะเร็งซึ่งเป็นการเพิ่มโอกาสในการรักษา

(1) หลักการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม (คัดกรอง) สมาคมต่อต้านมะเร็งแห่งสหรัฐอเมริกาในปี 2523 เสนอดังนี้:

1 ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 20 ปีตรวจเต้านมด้วยตนเองเดือนละครั้ง

ผู้หญิงอายุ 220 ถึง 40 ปีจะได้รับการตรวจจากแพทย์ทุก 3 ปี

3 ผู้หญิงอายุมากกว่า 40 ปีถูกตรวจสอบโดยแพทย์ปีละครั้ง

สำหรับผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 430 ถึง 35 ปีควรมีการตรวจเต้านม (X-ray) เป็นพื้นฐานสำหรับการตรวจในอนาคต

5 ผู้หญิงที่อายุน้อยกว่า 50 ปีตามสถานการณ์ของแต่ละบุคคลปรึกษาแพทย์ว่าคุณจำเป็นต้องทำการตรวจเต้านมประวัติครอบครัวของมะเร็งเต้านมและประวัติส่วนตัวคุณควรปรึกษาความถี่ของการตรวจเต้านม

6 ผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 60 ปี, การตรวจเต้านมปีละครั้ง

(2) วิธีการสำรวจสำมะโนประชากรสำหรับมะเร็งเต้านม: วิธีการสำรวจสำมะโนประชากรโดยทั่วไปใช้การตรวจเต้านมและกรณีพิเศษใช้เซลล์วิทยาเจาะเต้านม

อายุและช่วงเวลาที่เหมาะสมของการถ่ายภาพ 1X-ray มีมุมมองที่แตกต่างกันโดยทั่วไปเนื้อเยื่อเต้านมของหญิงสาวอยู่ในช่วงเวลาที่ละเอียดอ่อนซึ่งไม่เหมาะสำหรับการถ่ายภาพ X-ray ผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนสามารถตรวจสอบทุกๆ 2 ถึง 3 ปี

2 การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเต้านมเจาะ: มันเป็นลักษณะของความไวสูง, ความจำเพาะ, การวินิจฉัยที่รวดเร็วและแม่นยำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมันยากที่จะกำหนดจำนวนแผลหรือเป็นก้อนกลมแผลการเจาะมีความสำคัญมากขึ้นหลังจากการตรวจเต้านม สำหรับการตรวจสอบเพิ่มเติมของกรณีที่เลือกตัวบ่งชี้สำหรับการเลือกคือ:

A. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพของมวลเต้านม

B. การหาระดับ hyperplasia ของเนื้อเยื่อเต้านม

C. การวินิจฉัยทางเนื้อเยื่อวิทยาและเซลล์วิทยาของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม

D. ทำการตรวจรับฮอร์โมนในเนื้อเยื่อเต้านมหรือเนื้อเยื่อมะเร็งเต้านม

การคัดกรองเครื่องฉายแสงเย็นเต้านม 3 เครื่องยังแสดงให้เห็นถึงโอกาสในการใช้งานที่กว้างขวาง

(3) การตรวจเต้านมด้วยตนเอง:

1 สาเหตุที่ทำให้วิธีนี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง:

A. ไม่มีความเสียหายต่อร่างกายมนุษย์

B. ความสะดวกสบายที่ประหยัด

C. ไม่จำเป็นต้องมีผู้เชี่ยวชาญในการมีส่วนร่วมในการตรวจสอบ

D. การทดสอบตัวเองเพื่อตรวจสอบการเกิดขึ้นของมะเร็งเต้านมในช่วงต้นมะเร็งเต้านมทดสอบตัวเองมีขนาดเล็กอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองอยู่ในระดับต่ำเช่น FOSTER รายงานในกลุ่มการทดสอบตัวเองมะเร็งเต้านมอัตราการรอดชีวิต 5 ปี 75% กลุ่มที่ตรวจสอบตนเองคือ 57% กลุ่มทดสอบตัวเองมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปี 76.17% และกลุ่มที่ไม่ทำการทดสอบตัวเองคือ 60.9%

2 วิธีการตรวจเต้านมด้วยตนเอง: หากพบว่าเต้านมมีการคงอยู่โดยไม่คำนึงถึงรอบประจำเดือนควรได้รับการปรึกษาและตรวจโดยแพทย์

มองไปรอบ ๆ : สังเกตรูปร่างของเต้านมก่อนที่จะสวมใส่กระจกไม่ว่าจะเป็นหน้าอกทวิภาคีมีความสมมาตรหรือไม่ว่าผิวเต้านมมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเช่นการหดตัวของผิวหนังการเปลี่ยนแปลงเหมือนเปลือกส้มยกตัวบวม ฯลฯ ตำแหน่งร่างกาย 3 ประเภท:

1 นั่งตัวตรงและถูมือเพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่เกร็ง

2 นั่งตัวตรงและตัวตรง

3 ยืนตรงแขนไปด้านข้างงอไปข้างหน้าลำตัวส่วนบนงอและขา 90 °หน้าอกหย่อนคล้อยตามธรรมชาติ

คลำ: ตรวจสอบว่าเต้านมมีก้อนแข็งกระด้างต่อมน้ำเหลืองรักแร้และอื่น ๆ สามารถนอนราบบนเตียงแขนของวัตถุที่ถูกยืดเหยียดไหล่เป็นเบาะเล็กน้อยกับหมอนและส่วนแบนของนิ้วตรงข้ามสัมผัส เต้านมและต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการตรวจเต้านมคือนิ้วมือถูกเหยียดกันและนิ้วมือปาล์มแตะเต้านมในระนาบ แต่ไม่สามารถจับนิ้วได้

การตรวจสอบตัวเองทุกๆ 7 ถึง 10 วันหลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือนควรเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการตรวจกับผลลัพธ์ของเดือนก่อนหน้าหากพบอาการดังต่อไปนี้คุณควรไปโรงพยาบาลเพื่อรับคำปรึกษา:

1 ความไม่สมดุลของเต้านมทวิภาคี;

2 เต้านมมีก้อนเนื้อหรือแข็งตัวหรือเนื้อแข็งกว่า แต่ก่อนแสดงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกและไม่มีส่วนเกี่ยวข้องกับรอบประจำเดือน

3 ผิวเต้านมมีอาการบวมน้ำ, ซึมเศร้า, ไม่สมบูรณ์และอื่น ๆ

4 หน้าอกมีภาวะซึมเศร้าล้น

5 พื้นที่ areola มีการเปลี่ยนแปลง "เหมือนกลาก"

3. การป้องกันสามระดับ

มันหมายถึงการดำเนินการทางวิทยาศาสตร์และเหตุผลที่ครอบคลุมการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านมเพื่อป้องกันการเสียชีวิตทางคลินิกที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาผู้ป่วยขั้นสูงเพื่อยืดอายุขัยของผู้ป่วยและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของพวกเขา ในบางประเทศที่กำลังพัฒนามีการวินิจฉัยผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 30% ถึง 80% ในระยะหลังดังนั้นจึงมีความสำคัญในทางปฏิบัติที่ดีในการเปลี่ยนคุณภาพการป้องกันมะเร็งเต้านมในระดับอุดมศึกษา

4. ปัจจัยความเสี่ยง

การมีประจำเดือนครั้งแรกการคลอดครั้งแรกของเด็กคนแรกและวัยหมดประจำเดือนตอนปลายเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสามประการสำหรับมะเร็งเต้านม

(1) การแต่งงาน: ยังไม่ได้แต่งงานเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคมะเร็งเต้านมข้อเท็จจริงแสดงให้เห็นว่าแม่ชีผู้หญิงโสดผู้หญิงที่แต่งงานสั้นและระยะเวลาการแต่งงานสั้นมีอุบัติการณ์สูงของโรคมะเร็งเต้านม

(2) อายุครรภ์แรกเกิด: ปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมที่เกี่ยวข้องมากที่สุดคืออายุของการคลอดเต็มภาคแรกอายุแรกเกิดจะลดความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมและการตั้งครรภ์ครบกำหนดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการป้องกัน ความเสี่ยงต่ำกว่าในระยะแรกผู้ผลิตเต็มรูปแบบระยะแรกก่อนอายุ 20 ปีอุบัติการณ์ของโรคมะเร็งเต้านมมีเพียง 1/3 ของอายุ 30 ปีที่เกิดในเด็กเต็มภาคแรก อายุของอายุครรภ์แรกเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ และความเสี่ยงของการเกิดครรภ์แรกเกิดหลังจากอายุ 35 ปีสูงกว่าของบุคคลที่ไม่มีประวัติเกิด

(3) ความสามารถในการผลิต: นักวิจัยส่วนใหญ่เพิ่งเชื่อว่าอัตราการเกิดนั้นเป็นปัจจัยอิสระแน่นอนการศึกษาที่คาดหวังของ Leon ในปี 1989 สรุปว่าจำนวนครั้งของการเกิดมากกว่าหรือเท่ากับ 5 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ผลิตเพียงรายเดียว 0.6 ในขณะที่นักวิจัยไม่กี่คนรายงานว่าผลการป้องกันของการคลอดหลายครั้งนั้นมีผลเฉพาะกับผู้หญิงที่อาจป่วยมากกว่า 50% สำหรับคนที่อายุน้อยกว่าการมีความอุดมสมบูรณ์เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม

(4) การเลี้ยงลูกด้วยนม: การเลี้ยงลูกด้วยนมสามารถลดความเสี่ยงของการเป็นมะเร็งเต้านมหลังจากการคลอดครั้งแรกความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมจะลดลงและความยาวรวมของการเลี้ยงลูกด้วยนมมีความสัมพันธ์เชิงลบกับความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านม การสร้างประจำเดือนและความสมบูรณ์แบบของเนื้อเยื่อเต้านม

(5) วัยหมดประจำเดือนเทียม: รังไข่สามารถลดความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมอายุที่น้อยกว่าของรังไข่รังไข่ที่ต่ำกว่าความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่มีการผ่าตัดรังไข่ก่อนอายุ 35 คือ 45-54 ปีผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนตามธรรมชาติ หนึ่งในสามของการป้องกันนี้สามารถอยู่ได้นาน

(6) ประวัติประจำเดือน:

1 อายุของการมีประจำเดือนครั้งแรก: อายุของการมีประจำเดือนครั้งแรกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคมะเร็งเต้านมความเสี่ยงของการมีประจำเดือนครั้งแรกที่มีอายุมากกว่า 13 ปีคือ 2.2 เท่าของการมีอายุ 17 ปีโดยทั่วไปถือว่าอายุของการมีประจำเดือนครั้งแรกล่าช้า % อายุการมีประจำเดือนมีขนาดเล็กความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมมีขนาดใหญ่และความสม่ำเสมอของหนึ่งปีมากกว่า 2 เท่าสูงกว่า 5 ปี

อายุของประจำเดือนมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับโภชนาการและอาหารของเด็กขณะที่โภชนาการในวัยเด็กดีขึ้นการมีประจำเดือนครั้งแรกค่อยๆเพิ่มขึ้นปรากฏการณ์นี้อาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของการเกิดมะเร็งเต้านม

2 วัยหมดประจำเดือนอายุ: วัยหมดประจำเดือนปลายเพิ่มความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือนวัย 45 ปีกว่าวัยหมดประจำเดือน 50 ปีความเสี่ยงมะเร็งเต้านมลดลง 30% มีคนที่เชื่อว่าวัยหมดประจำเดือนวัย 45 ปีอันตรายกว่ามะเร็งเต้านมวัย 55 ปี ลดลงทางเพศสัมพันธ์ 50%, ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมก่อนวัยหมดประจำเดือนสูง, ความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมวัยหมดประจำเดือนมีขนาดเล็ก, หลังวัยหมดประจำเดือนเพียง 1/6 ของความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมก่อนวัยหมดประจำเดือน, วัยหมดประจำเดือนเทียม, ยาวผู้หญิงที่มีประจำเดือนผิดปกติเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมอุบัติการณ์ของมะเร็งเต้านมในผู้หญิงที่มีประจำเดือนเกี่ยวข้องกับบทบาทของสโตรเจนผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมหมุนเวียนความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงกว่าคนทั่วไป 2 เท่า

(7) น้ำหนัก: น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมในสตรีวัยหมดประจำเดือนและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นในผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนมีความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมเพียงเล็กน้อย

(8) อาหารไขมัน: การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกินโดยเฉพาะอาหารไขมันสามารถเปลี่ยนสภาพแวดล้อมภายในเสริมสร้างหรือยืดเวลาการกระตุ้นของสโตรเจนในเซลล์เยื่อบุผิวเต้านมและเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมไขมันเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านม เร่งการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กวัยเจริญพันธุ์ก่อนวัยอันควรการเปิดรับช่วงต้นของเซลล์เยื่อบุผิวของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนมสู่เอสโตรเจนและโปรแลคตินเพิ่มโอกาสในการเป็นมะเร็งไขมันยังสามารถเพิ่มการแปลงของ androstenedione นอกจากนี้บทบาทของฮอร์โมนในนอกจากนี้การเผาผลาญไขมันที่แข็งแกร่งรุ่นคอเลสเตอรอลสูงอัตราการแปลงสูงและสโตรเจนนอกรังไข่เพิ่มขึ้น

(9) ความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งเต้านมกับการแผ่รังสี: การไอออไนซ์เกี่ยวข้องกับการโจมตีของมะเร็งเต้านมและความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเมื่อปริมาณรังสีเพิ่มขึ้น

(10) ความสัมพันธ์ระหว่างมะเร็งเต้านมกับเนื้องอกในเต้านมที่เป็นอันตราย: hyperplasia เยื่อบุผิว lobular และ dysplasia อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของมะเร็งเต้านมโรคที่เป็นพิษเป็นภัยเหล่านี้สามารถเพิ่มความอ่อนแอของสารก่อมะเร็งหรือมะเร็งส่งเสริมดังนั้น เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านม

(11) มะเร็งเต้านมและความสัมพันธ์ในครอบครัว: ผู้หญิงที่มีประวัติมะเร็งเต้านมในครอบครัวระดับแรกความเสี่ยงของโรคมะเร็งเต้านมคือ 2 ถึง 3 เท่าของประชากรปกติและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับอายุที่เริ่มมีอาการของโรคมะเร็งเต้านมในครอบครัว ครอบครัวเดี่ยวที่เกี่ยวข้องกับระดับครอบครัวระดับแรกมะเร็งเต้านมก่อนวัยหมดประจำเดือนเช่นฝ่ายเดียวความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งเต้านมในครอบครัวคือ 3.0 เช่นความเสี่ยงระดับทวิภาคี 8.0 ระดับครอบครัววัยหมดประจำเดือนวัยแรกเริ่ม หากมะเร็งเต้านมเป็นฝ่ายเดียวความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมในครอบครัวคือ 1.5 และความเสี่ยงทั้งสองข้างคือ 4.0

(12) มะเร็งเต้านมเกี่ยวข้องกับการทำงานของต่อมไร้ท่อ: เมื่อรังไข่หลั่งฮอร์โมนมากเกินไปก็อาจนำไปสู่การเกิดมะเร็งเต้านมได้เมื่อฮอร์โมนต่อมใต้สมองและรังไข่ขาดไปเต้านมไม่พัฒนาและมะเร็งเต้านมไม่ได้เกิดขึ้นนาน มันสามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งเต้านมและฮอร์โมนเพศชายมีผลในการป้องกันการยับยั้งหรือชะลอการเกิดเนื้องอก

ภาวะแทรกซ้อนมะเร็งเต้านมผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อน, ปอดไหล, ดีซ่านตับ, อัมพาตครึ่งซีก

หลังจากการไหลเวียนของเลือดไปยังอวัยวะที่ห่างไกลสัญญาณที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏขึ้นเช่นปอดไหลอ่อนแอเสียงลมหายใจปอดอ่อนแอตับขนาดใหญ่มวลท้องดีซ่านความอ่อนโยนของการแพร่กระจายของกระดูกอัมพาตครึ่งซีกอัมพาตอัมพาตครึ่งซีก ปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาและอื่น ๆ

อาการมะเร็งเต้านมในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย อาการ เจ็บหน้าอก, การปล่อยหัวนม, อ่อนเพลีย, มวลเต้านม, ปอดไหล, การขยายช่องท้อง, ปวดท้อง, การแพร่กระจายของน้ำเหลือง, สูญเสียความกระหาย, หายใจถี่

มวลเจ็บปวด

ก้อนเต้านมเป็นอาการแรกของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมซึ่งเป็นอาการหลักที่กระตุ้นให้ผู้ป่วยไปพบแพทย์คิดเป็นกว่า 80% ของจำนวนการเข้าชมทั้งหมดส่วนใหญ่ไม่เจ็บปวด แต่ผู้หญิงอ้วนยั่วยวนเต้านมและปริมาณเนื้องอกมีขนาดเล็ก นุ่มการตรวจสอบทั่วไปเป็นเรื่องง่ายที่จะพลาดควรจะนอนและตำแหน่งอื่น ๆ ที่ตรวจสอบอย่างรอบคอบ

(1) สถานที่: ข้อ จำกัด ด้านนอกของเต้านมเป็นเว็บไซต์ที่ชอบมะเร็งเต้านมคิดเป็น 36.1% และด้านบน (ด้านนอกกลางและด้านใน) ของเต้านมอยู่ที่ประมาณ 65.5% ที่สองคือหัวนมพื้นที่ areola และขีด จำกัด บน; อุบัติการณ์ต่ำที่สุดที่ด้านตรงกลางและด้านล่าง

(2) ขนาดและจำนวน: ขนาดของเนื้องอกจะแตกต่างกันผมเดี่ยวเป็นส่วนใหญ่และบางครั้งมากกว่าสอง

(3) สัณฐานวิทยาและขอบเขต: มวลทรงกลมที่ผิดปกติหรือมวลกลมหรือผิวกลมที่ไม่สม่ำเสมอที่มีรูปร่างคล้ายหินปะการังขอบเขตไม่ชัดเจนเนื้องอกเกี่ยวข้องกับต่อม แต่ไม่สามารถบอกว่าเป็นทรงกลม รูปร่างเป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้าค่อนข้างปกติและเนื้อกลางต้องไม่เป็นมะเร็งทางการแพทย์พื้นผิวของมะเร็งบางครั้งก็ราบรื่นและขอบเขตค่อนข้างชัดเจนดูเหมือนว่ามีแคปซูลและความรู้สึกของการเคลื่อนไหวบางอย่างซึ่งยากที่จะแยกแยะจากเนื้องอกอ่อนโยน

(4) ความแข็ง: พื้นผิวของมะเร็งเต้านมแตกต่างกันส่วนใหญ่เป็นก้อนแข็งเช่นหินแข็งหรือความเหนียวเหมือนยางอ่อนนุ่มเซ็กซี่, มวลแข็งและเหนียวทางคลินิก, รอบยาวหรือสายผิดปกติ บล็อกการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมไม่ใช่เรื่องยาก แต่เต้านมอ้วนที่อุดมไปด้วยไขมันบางครั้งมะเร็งอยู่ด้านล่างคลำนุ่มยากที่จะระบุด้วย lipoma

(5) ระดับกิจกรรม: เมื่อมะเร็งอยู่ในเนื้อเยื่อต่อมเนื้องอกและเนื้อเยื่อเต้านมเคลื่อนไหวร่วมกันโดยไม่รู้สึกห่อหุ้มร่างกายยิ่งมวลยิ่งกิจกรรมยิ่งแย่ลงเช่นเนื้องอกลึกและพังผืดครีบอกหรือ กล้ามเนื้อเมื่อกล้ามเนื้อหดตัวกิจกรรมของเนื้องอกจะถูก จำกัด หรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เมื่อเนื้องอกยังคงแทรกซึมเข้าไปในผนังหน้าอกมะเร็งและผนังหน้าอกไม่สามารถแก้ไขได้อย่างสมบูรณ์นี่เป็นอาการที่เกิดขึ้นช้าแม้ว่ามะเร็งระยะแรกจะอยู่ในเนื้อเยื่อต่อม เมื่อเปรียบเทียบกับระดับของกิจกรรมของเนื้องอกอ่อนโยนพบเนื้องอกอ่อนโยนโดยมือทั้งสองและการเคลื่อนไหวของเนื้องอกภายในแคปซูลความแตกต่างนี้มีความสำคัญ

2. ความผิดปกติของหัวนมและ areola

(1) การเพิกถอนหัวนม: dysplasia เต้านมหรือผู้หญิงที่ไม่ได้ให้นมหลังคลอดหัวนมสามารถลึก แต่สามารถดึงออกมาด้วยนิ้วมือตามปกติไม่มีการตรึงเมื่อมะเร็งอยู่ภายใต้และใกล้ areola จุ่มและหัวนมสวนใหญ่ ค่อยๆเพิ่มการหดตัวและหัวนมคงที่มักจะสูงกว่าด้านที่มีสุขภาพดีลงหรือเบ้ทำให้หัวนมทั้งสองข้างไม่คงที่มะเร็งจะลึกลงไปในต่อมน้ำนมการบุกรุกจะกว้างขึ้นทำให้เกิดการหดตัวของหัวนม มันเป็นสัญญาณของโรคมะเร็งเต้านมขั้นสูงเต้านมเป็นเรื่องเร่งด่วนและการอักเสบเรื้อรังยังสามารถทำให้เกิดการหดตัวของหัวนมไม่ยากที่จะระบุประวัติโดยละเอียด

(2) อาการคันหัวนม, desquamation, การกัดเซาะ, แผล, crusting, มีอาการปวดแสบปวดร้อน, การปล่อยหัวนมเป็นครั้งคราว, ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหัวนม, ประสิทธิภาพของโรค Paget ของหัวนม.

(3) การปล่อยหัวนม: มะเร็งเต้านมที่มีการปล่อยหัวนมคิดเป็นกว่า 5% ธรรมชาติของมันสามารถเป็นเหมือนนมของเหลวน้ำเซรุ่มเลือดเป็นหนอง ฯลฯ เหล่านี้เป็นองศาที่แตกต่างกันของการพัฒนาท้องถิ่นของโรคมะเร็ง ปฏิกิริยาการคายประจุทางคลินิกเพียงอย่างเดียวเสมหะน้อยกว่ามวลส่วนใหญ่ intraductal มะเร็งระยะต้นหรือ papilloma intraductal ขนาดใหญ่ปล่อยหัวนมสามารถมากหรือน้อยช่วงเวลายังไม่สอดคล้องกันมากน้อยด้วยต่อมน้ำนม มวล

3. การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของเต้านมและผิวหนัง

หน้าอกปกติมีรูปร่างโค้งสมบูรณ์โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งใด ๆ เมื่อรูปร่างนี้ผิดปกติหรือมีข้อบกพร่องก็บ่งบอกถึงการก่อตัวของเนื้องอกบอกว่าเนื้องอกบุกเข้าพังผืดทองแดงของผิวบางครั้งประสิทธิภาพการทำงานของมะเร็งเต้านมในช่วงต้นและยกท้องถิ่น มันเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกในท้องถิ่นของเนื้องอก

การเปลี่ยนแปลงทางผิวหนังเกี่ยวข้องกับความลึกและระดับของการบุกรุกของมะเร็งเต้านมมะเร็งมีขนาดเล็กไซต์อยู่ลึกผิวหนังเป็นปกติมะเร็งจะลุกลามและบริเวณนั้นเป็นผิวเผินเนื่องจากการแทรกซึมใต้ผิวหนังและการยืดตัวของผิวหนัง กาวทำให้ผิวหนังปรากฏเป็นเว้าเรียกว่า "รอยบุ๋ม" เมื่อเซลล์มะเร็งปิดกั้นต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังอาการบวมน้ำที่ผิวหนังจะเกิดขึ้นในการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายเปลือกส้มซึ่งเป็นการปรากฏตัวในช่วงปลายโรคมะเร็งก้าวก่าย intradermal ต่อมน้ำเหลือง รอยโรคมะเร็งขนาดเล็กที่เรียกว่า skin satellite nodules มีการกระจายในแผ่นเล็ก ๆ เพื่อก่อให้เกิดมะเร็งต่อมไทรอยด์ซึ่งพัฒนาต่อไปเป็นมะเร็งขั้นสูงผิวหนังมีการเปลี่ยนแปลงอย่างสมบูรณ์หรือเป็นแผลด้านใดด้านหนึ่งของเต้านมขยับขึ้น หนึ่งในสัญญาณของโรคมะเร็งเต้านม

มะเร็งเต้านมอักเสบ, ผิวหนังในท้องถิ่นมีการอักเสบเช่นสีจากสีแดงเป็นสีแดงเข้มซึ่งค่อนข้าง จำกัด ที่จุดเริ่มต้นและในไม่ช้าก็ขยายไปสู่ผิวเต้านมส่วนใหญ่พร้อมกับอาการบวมน้ำผิวผิวหนาและหยาบกร้านเมื่อ palpated อุณหภูมิของพื้นผิวนั้นสูงขึ้น แต่พบได้บ่อยบริเวณ areola และใต้เต้านมเส้นเลือดขอดที่ผิวของเนื้องอกนั้นพบได้บ่อยในเนื้องอกที่กำลังเติบโตอย่างรวดเร็วการถอนตัวของหัวนมข้างเดียวนั้นมีความก้าวหน้าในมะเร็งเต้านมหัวนมมักถูกดึงไปที่แผล การพังทลายของผิวหนังและ desquamation ควรยกเว้นโรคที่เกิดจากหัวนม

4. ความเจ็บปวด

ประมาณ 1/3 ของมะเร็งเต้านมมีระดับความเจ็บปวดแตกต่างกัน, paroxysmal หรือปวดถาวรหรือปวดเหมือนการฝังเข็มและบางคนมีอาการปวดแขนต้นแขนและไหล่ฉุดด้วยความรู้สึกไม่สบายอย่างหนักเช่นกัน ผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยไปพบแพทย์เพราะความเจ็บปวดโดยทั่วไปผู้ป่วยมะเร็งเต้านมไม่ได้ก้าวหน้าและอาการปวดไม่รุนแรงมันไม่ดีเท่าความเจ็บปวด premenstrual ใน hyperplasia เต้านม

5. มะเร็งเต้านมถอย

ในจำนวนน้อยกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองรักแร้เป็นอาการแรก. แผลหลักในเต้านมมีขนาดเล็กและยากที่จะรักษาทางคลินิกมันเรียกว่ามะเร็งเต้านมถอย

6. การถ่ายโอนทางไกล

เมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นในระยะไกลและระยะไกลเช่นตับสมองกระดูกปอด ฯลฯ อาการที่เกี่ยวข้องจะปรากฏขึ้น

(1) การแพร่กระจายของปอด: การบุกรุกของหลอดลมสามารถเกิดขึ้นได้อาการไอหายใจดังเสียงฮืดหน้าอกรัดกุม lymphangitis มะเร็งสามารถมองเห็นได้หายใจลำบาก, ไอ, ตัวเขียวและอาการเจ็บหน้าอก

(2) การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มปอด: เลือดไหลเยื่อหุ้มปอด, ความหนาแน่นหน้าอกที่พบบ่อย, อาการเจ็บหน้าอก, หายใจถี่และไอ

(3) การแพร่กระจายของกระดูก: หน้าอก, กระดูกสันหลังส่วนเอวและกระดูกเชิงกรานเป็นส่วนใหญ่ตามด้วยซี่โครง, โคนขา, ผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างต่อเนื่อง, ความก้าวหน้าก้าวหน้า, การแพร่กระจายของกระดูกสันหลังเนื่องจากการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังที่เกิดจากอัมพาต

(4) การแพร่กระจายของตับ: ในตอนแรกอาจมีอาการอ่อนเพลียเบื่ออาหารท้องอืดทั่วไปในระยะหลังปวดท้องปวดบริเวณตับตับมีคราบเหลืองและอื่น ๆ

(5) การแพร่กระจายของสมอง: บ่อยครั้งที่ multifocal ทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองที่เกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ปวดหัวมองเห็น, อาเจียน, การมองเห็นลดลง, ชัก, ความผิดปกติของการออกกำลังกายและแม้กระทั่งอาการโคม่า

7. สัญญาณของการแพร่กระจายมะเร็งเต้านม

หลังจากการแพร่กระจายของน้ำเหลืองต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบสามารถสัมผัสได้ภายใต้รักแร้แข็งและเหนียวและมักจะแก้ไขส่วนหลังและส่วนที่เหนือกว่าของด้านตรงกลางของกระดูกไหปลาร้าได้รับผลกระทบมักจะสัมผัสต่อมน้ำเหลืองแข็งบวมและต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบไม่เกิน 1 ซม. การปิดกั้นหลอดเลือดดำน้ำเหลืองหรือซอกใบหลักของ axilla ทำให้เกิดอาการบวมน้ำสีขาวข้าวเหนียวหรืออาการบวมน้ำสีฟ้าม่วงในแขนได้รับผลกระทบบางครั้งบวมของต่อมน้ำเหลือง contralateral หรือ subclavian มวลเต้านม contralateral ต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก ipsilateral หรือต่อมน้ำเหลืองขาหนีบ

การตรวจมะเร็งเต้านมผู้สูงอายุ

มีตัวบ่งชี้ทางชีวภาพและชีวเคมีมากมายที่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม แต่ความจำเพาะของพวกเขานั้นไม่เหมาะตัวอย่างต่อไปนี้คือสิ่งต่อไปนี้:

1. Carcinoembryonic antigen (CEA): การตรวจมะเร็งเต้านมก่อนการผ่าตัดประมาณ 20% ถึง 30% ของ CEA ในเลือดสูงในขณะที่มะเร็งขั้นสูงและมะเร็งระยะลุกลาม 50% ถึง 70% ของ CEA สูง CEA และการตอบสนองต่อการรักษา มันมีความสัมพันธ์เชิงบวกและเมื่อค่า CEA เพิ่มขึ้นก็แสดงว่าแผลดำเนินไปและเมื่อมันลดลงก็มักจะใช้เป็นคำทำนายและดัชนีการติดตาม

2. Calcitonin: 38% ถึง 100% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมมีการเพิ่มขึ้นของ plasma calcitonin แต่เพิ่มขึ้นเพียง 25% ในระยะแรก

3. Ferritin: serum ferritin สะท้อนการสะสมของธาตุเหล็กในร่างกายในเนื้องอกมะเร็ง ferritin ได้รับการยกระดับมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้นประมาณ 42% ก่อนการผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับระยะของโรค เพิ่มขึ้น

4. โมโนโคลนอลแอนติบอดี: อัตราวินิจฉัย CA153 สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมคือ 38.3% ~ 57% ซึ่งเป็นเรื่องยากสำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้น

CA153 เป็นแอนติเจนคาร์โบไฮเดรตรับรู้โดยสอง MCABs ของมะเร็งเต้านมอัตราบวกของมะเร็งเต้านมและเนื้องอกรังไข่จะสูงความเข้มข้นของซีรั่มปกติของมนุษย์คือ 5.7-28.4IU / ml และขีด จำกัด บนปกติคือ 28FU ส่วนใหญ่จะใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม การตรวจสอบประสิทธิภาพ

5.β2-microglobulin radioimmunoassay: β2-mG เป็นโปรตีนโมเลกุลขนาดเล็กซึ่งสามารถสังเคราะห์และหลั่งโดยเซลล์มะเร็งบางชนิดซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยมะเร็งดังนั้นจึงสามารถใช้ในการวินิจฉัยเนื้องอกได้เช่นมะเร็งตับและมะเร็งเต้านม และอื่น ๆ ปริมาณเซรั่มβ2-mG ปกติอยู่ที่ 2.12 ±0.46μg / ml ปัสสาวะβ2-mG อยู่ที่ 147 ±65μg / ml เพิ่มขึ้น tum2-mG ในเนื้องอกต่างๆและอัตราบวกของมะเร็งเต้านม 11% -55%

6. ในเนื้อเยื่อมะเร็งเต้านมบางส่วน, แลคเตทดีไฮโดรจีเนสสเปกตรัมเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ, และอิออนไซม์ไอออนบวก LDH-5 และ LDH-4 เพิ่มขึ้น. ซีรั่มของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมพบผลลัพธ์ที่คล้ายกัน. ผู้ป่วยทุกราย ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 63% พบว่าระดับ LDH-5 หรือ LDH-4 ในระดับสูงและ 83% ของพลาสมาในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเต้านมแพร่กระจายแสดงให้เห็นว่า zymogram นี้หลังจากป่วยมะเร็งเต้านมออกไอโซโทป LDH คาดการณ์ 69% ของการเกิดซ้ำ 82% ของผู้ป่วยที่มีไซโมแกรมปกติยังไม่มีหลักฐานการกลับเป็นซ้ำ

การตรวจเอ็กซ์เรย์

มันเป็นวิธีการทั่วไปในการวินิจฉัยมะเร็งเต้านมรวมถึงการตรวจเต้านมและการถ่ายภาพแบบเพลท - มันเป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีอัตราความบังเอิญสูงในอดีตคืออเนกประสงค์

(1) สัญญาณโดยตรงของมะเร็งเต้านม:

1 ก้อน: อันดับแรกมะเร็งเต้านมเป็นสัญญาณเอ็กซ์เรย์พื้นฐานที่พบได้บ่อยที่สุดและ 85% ถึง 90% ของผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่พบในคลินิกที่มีอาการนี้

A. รูปร่างของมวล: มันสามารถจับเป็นก้อน, รูปดาว, เป็นก้อนกลม, ผิดปกติ, lobulated, ฯลฯ อดีตเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดคิดเป็นประมาณ 45%

B. ขอบของมวล: มี 3 รูปแบบหลัก, ขอบเหมือนแปรง, ขอบเบลอและขอบเรียบ

C. ความหนาแน่นของมวล: ความหนาแน่นของมวลทั่วไปสูงกว่าต่อมเต้านมและความหนาแน่นอาจไม่สม่ำเสมอเมื่อมวลมีขนาดใหญ่

D. ขนาดก้อน: ขนาดของมวลที่วัดบนเอ็กซ์เรย์นั้นมีขนาดเล็กกว่ามวลที่สัมผัสทางคลีนิคนี่เป็นพื้นฐานที่เชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมเนื่องจากขนาดของคลินิกและมวลมักจะมีอาการบวมน้ำรอบ ๆ มะเร็งการแทรกซึมอักเสบและพังผืด ส่วนหนึ่งค่าที่วัดได้ของชิ้นส่วน X ของรอยโรคที่เป็นพิษเป็นภัยทั่วไปมีความสอดคล้องกับหรือสูงกว่าทางคลินิก

2 การกลายเป็นปูน: นี่เป็นอีกคุณสมบัติที่สำคัญของมะเร็งเต้านมอัตราการเกิดแคลเซียมในพยาธิสภาพมากกว่า 70% และภาพยนตร์ X-ray มีสัดส่วนมากกว่า 40% การกลายเป็นปูนของมะเร็งเต้านมมีสามลักษณะในภาพยนตร์ X-ray:

A. เชิงเส้นแท่งสั้นหรือกลายเป็นปูนจนใจส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสายสวน

B. การกลายเป็นปูนคล้ายตะกอนเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเซลล์ acinar นอกเนื้องอก

C. การกลายเป็นปูนรูปไข่หรือคล้ายคลัสเตอร์ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณเนื้อตายของเนื้องอกการกลายเป็นปูนข้างต้นนั้นแตกต่างกันไปจากหลายสิบถึงหลายสิบการกระจายทั่วไปในกองมีแนวโน้มที่จะรวมกันและแต่ละจุดกลายเป็นปูนมากกว่า สัณฐานวิทยาที่ผิดปกติความหนาแน่นสามารถหนาและเบาความหนาแน่นของแต่ละจุดแคลเซียมไม่สอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์กองเล็ก ๆ ของการกลายเป็นปูนสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมกลายเป็นปูน lobular มักจะเป็นสัญญาณเดียวของมะเร็ง lobular ในแหล่งกำเนิด

(2) สัญญาณทางอ้อม:

1 ความผิดปกติของหลอดเลือด: เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดเต้านมมีความหนากว่าด้านสุขภาพส่วนใหญ่ของช่องท้องเล็ก ๆ รอบแผลหรือเส้นเลือดใหญ่ระบายในพื้นที่แผลบางคนคิดว่าอัตราส่วนของความหนาของหลอดเลือดดำเต้านมคู่มากกว่า 1: 4 มะเร็งเต้านมควรพิจารณา เป็นไปได้

2 แหวนโปร่งแสง: เนื้องอกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเยื่อหุ้มหัวใจปฏิกิริยา hyperemia, บวม, exudation และความหนาแน่นของเนื้อเยื่อเต้านมปกติของทั้งสามชิ้น X- ชิ้นแสดงให้เห็นว่าการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นมวลของรอบความหนาแน่นต่ำกว่ามวลและแหวนเนื้อเยื่อต่อมน้ำนมโปร่งแสง วงดนตรี

③厚皮征：早期见皮肤脂肪层变模糊，Cooper's韧带增宽或几条纤维增粗;以后见皮肤增厚，皮肤改变先局限于肿瘤区域，以后可发展至几乎累及全乳，当癌肿反应性纤维化及收缩时，出现皮肤的扁平或“酒窝征”改变。

④乳头内陷：单侧者对临床诊断意义较大，当乳头完全凹陷时形成“漏斗征”。

⑤导管扩张：在癌浸润大导管时，导管变粗且有阴影增强表现，有时可以看到肿块与乳头之间被大导管连接起来的“癌桥”，癌灶侵及导管时或有癌栓形成导致导管极度扩张向临近导管浸润，互相粘连;收缩以后导管变形，形成条柱状大导管相。

⑥塔尖征：系乳腺实质被癌肿侵犯及牵拉后所致，表现为乳腺肿瘤的顶端出现向脂肪内伸展的细条索状致密影，其下方与肿瘤连接。

⑦乳房后间隙改变：深部乳腺癌可早期侵及浅筋膜的深层，导致乳房后间隙的透亮区消失。

⑧乳房形态改变：乳腺癌沿导管及腺体浸润时可致乳房变形，表现出各种形态。

⑨牛角征：Cooper's韧带受浸润后变粗，并发生牛角样弯曲。

早期乳腺癌的X线表现特征为：不规则小结节影，边缘毛刺，并有或无泥沙样钙化，局限性结构扭曲，导管不对称或单支导管扩张。

不同组织类型的乳腺癌的X线表现，因乳腺癌的组织学不同而有差异，有各自的特征。

据统计，毛刺状肿物和透光环肿物是乳癌诊断的重要征象，阳性率占97%，分叶状肿块占70%，各间断征象的诊断阳性率大都在90%以上，晚期乳癌的征象大都是多项合并出现。

2.乳腺导管X线造影

导管内上皮的恶性增生，可以完全阻塞导管，发生在末端导管和腺泡上皮的癌，常常见不到导管的梗阻，但是导管壁有充盈缺损和不规则的改变以及在极小的导管分支区见到恶性的微小钙化点，有时也可以见到导管远端突然中断，断端不整齐，也可表现为导管轻度扩张，扭曲，排列紊乱，充盈缺损或完全阻塞，扩张导管末端的病理性肿块，可使其周围的导管受压和移位，边界也参差不齐。

3. การตรวจอัลตร้าซาวด์

乳腺癌的声像图的一般表现为：

①肿块内部回声低弱，不均匀或粗糙性不均匀，常有颗粒样钙化斑点，多数声影不典型。

②边缘凹凸不平或有角状突起，边界不清。

③癌肿向周围组织浸润而形成周边强回声带。

④乳腺癌的纵径与横径之比一般大于1。

⑤后方多数等回声，无彗星尾征，少数有声衰减。

⑥正常乳腺结构被破坏及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷。

⑦中晚期肿块较大，肿物侵犯皮肤，胸大肌或远处转移，转移灶呈圆形或椭圆形边缘清楚的均匀性低弱回声。

其中浸润性导管癌之肿块边界不整齐，有蟹足样浸润，内部为中等回声，不均匀，常伴有坏死液性暗区;髓样癌肿块呈圆形，内部呈等回声或部分无回声区，后方有声衰，边界较光滑;硬癌肿块边界含糊不清，内部回声增强，不均匀，肿块后方有声衰减;乳腺肉瘤肿块较大，边界清楚，可呈分叶状，内部回声低弱，后方声衰不明显。

乳腺彩超检查，可提高乳腺癌诊断的敏感性，准确性，对放，化疗的前后检测，预测疗效及预后有一定帮助。

4.液晶热图检查

乳腺癌的热图表现多见：大于肿块边缘不齐的热区，或有延伸的异常血管热图形，常合并或单独出现异常血管热图形，如增多，加粗，迂曲及管径不均，细分支的血管网，血管中断或梗阻，星点热及单侧热乳晕伴放射伸展的血管热图形等。

液晶热图诊断乳腺癌确诊率为75%～80%，其操作简便，无损伤，为普查筛诊之首选方法，对乳癌的早期诊断有较高的敏感性。

5.近红外线扫描检查

乳腺癌为灰影较黑的实性肿块影，癌灶体积越大，位置越表浅，其阴影灰度越低，周围界限不清，形状不规则，病灶附近可见血管管径增粗，数目增多，走行紊乱，甚至扭曲中断等。

目前主要用于诊断乳腺癌和鉴别乳腺病灶的良恶性，符合率约77%～88%，其无损伤，简捷直观，并有摄像，记录等功能，与其他方法联合应用，可提高诊断符合率。

6.乳腺冷光透照仪检查

乳腺癌透照图像大多有不同程度的暗区，境界不清，一般中央暗，边缘清，或呈不均匀改变，部分较小的黏液腺癌，髓样癌暗区可不明显，若乳癌大小如蚕豆时，冷光透照可呈现一片漆黑，暗区大小与包块大小相近，病灶区血管增多且紊乱，四周血管向暗区集中，或向暗区迂曲，牵拉成角，或血管在病灶区突然中断，推动包块可见血管随暗区同步移位。

7.CT和MRI检查

可作为乳腺摄影的补充，而不作为常规方法，可用于不能扪及的乳腺病变活检前定位，检查乳腺后区，腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。

CT scan ของมะเร็งเต้านมมะเร็งส่วนใหญ่เป็นมวลผิดปกติบุคคลสามารถกลมหรือเป็นรูปไข่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ~ 4 ซม. ขอบจะไม่เรียบหรือบางส่วนเรียบ lobulated แสดงความยาวที่แตกต่างกันการกระจาย ขรุขระขนาดใหญ่สามารถแสดงให้เห็นว่ามีความหนาแน่นต่ำหลังจาก liquefaction ในเนื้อร้ายส่วนกลางและโพสต์ - ปรับปรุงการสแกนโดยทั่วไปแสดงให้เห็นชัดเจนเพิ่มประสิทธิภาพซึ่งสามารถสม่ำเสมอหรือไม่สม่ำเสมอโดยทั่วไปถือว่าค่า CT เพิ่มก่อนและหลังการปรับปรุงถึง 50 หูหรือมากกว่า การวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมมีแนวโน้มมากขึ้นความถูกต้องของการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมสามารถเข้าถึง 97% ด้วยการสแกน CT ธรรมดาและการสแกนที่เพิ่มขึ้นโดยทั่วไปมะเร็งที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 6-8 มม. สามารถตรวจพบกรณีการวินิจฉัย CT ได้รับรายงาน ถอยเต้านมมะเร็งที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2 มม. x 2 มม.

ในภาพที่มีน้ำหนัก T1 แสดงว่ามะเร็งมีพื้นที่สัญญาณต่ำและมีสัญญาณสูงในภาพที่มีน้ำหนัก T2 ความเข้มของสัญญาณสูงกว่าเนื้อเยื่อต่อมท่อปกติซึ่งต่ำกว่าเนื้อเยื่อ adipose ความเข้มของสัญญาณของ adenocarcinoma เยื่อเมือกสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ ไขมันความรุนแรงของสัญญาณโรคมะเร็งอยู่ในระดับต่ำมะเร็งเต้านมอักเสบมีลักษณะคล้ายกับสัญญาณขนาดใหญ่ที่มีเส้นขอบที่ไม่ชัดเจนโครงสร้างของต่อมน้ำนมปกติหายไปคล้ายกับโรคเต้านมอักเสบเฉียบพลันเพิ่มขึ้นด้วยการสแกน Gd-DTPA, adenocarcinoma การเพิ่มประสิทธิภาพอย่างรวดเร็วและชัดเจนที่สุดอัตราการเพิ่มประสิทธิภาพและการเพิ่มประสิทธิภาพของมะเร็งท่อทางเดิน, มะเร็ง lobular, ไขกระดูกมะเร็งและมะเร็งอย่างหนักจะค่อยๆลดลงหลังจากการปรับปรุงโครงร่างของโรคมะเร็งมีความชัดเจนและกรณีส่วนใหญ่สามารถแสดงขอบเขตของเนื้องอก โรคมะเร็งแพร่กระจายแพร่กระจายเป็นลักษณะการเพิ่มประสิทธิภาพการกระจายของโรคมะเร็งและเนื้อเยื่อรอบ ๆ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมในผู้สูงอายุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การตรวจการฝังเข็มรวมกับการตรวจทางคลินิกการตรวจเต้านมและการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เรียกว่าการตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมที่ดีที่สุดเพราะวิธีการตรวจมะเร็งเต้านมที่หลากหลายเช่นการตรวจร่างกายการตรวจถ่ายภาพและการดูดเข็มเป็นต้น ผู้อำนวยการ แต่มีข้อ จำกัด ในการใช้งานทางคลินิกพวกเขาควรจะรวมกันอย่างถูกต้องเพื่อส่งเสริมจุดแข็งและหลีกเลี่ยงจุดอ่อนการวินิจฉัยแบบรวมสามารถปรับปรุงการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรับปรุงอัตราการตรวจจับของมะเร็งเต้านม รายงานใช้การตรวจทางคลินิกแผนที่ความร้อนผลึกเหลวเป็นการตรวจคัดกรองเบื้องต้นจากนั้นการตรวจเต้านมและการตรวจการสำลักเข็มอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดได้ถึง 92.6% และรายงานการตรวจเต้านมด้วยฟิล์มเอ็กซ์เรย์ก่อนการผ่าตัด บริเวณที่เป็นแคลเซียมที่แสดงบนแผ่นฟิล์ม X-ray นั้นได้รับการตรวจโดยเซลล์เนื้อเยื่อปอดที่มีการเจาะเข็มอย่างละเอียดสามารถพบมะเร็งเต้านมระยะแรกได้และอาจพบว่ามีผู้ป่วยจำนวนมากที่ไม่ได้รับการรักษาทางคลินิก มีรายงานในต่างประเทศว่าอัตราการวินิจฉัยการสำลักแบบเข็มเดียวในอัตราที่ถูกต้องคือ 80% ในขณะที่การรวมกันของการสำลักด้วยเข็มกับการตรวจทางคลินิกและการตรวจเอกซเรย์อัตราการตรวจวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมที่ถูกต้อง เพียง 1% เท็จเชิงลบและดังนั้นจึงได้รับการยอมรับที่ดีที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านมทางคลินิกการตรวจเต้านม + + X-ray ที่ติดเชื้อ HPV เข็มโครงการนี้อย่างมีนัยสำคัญสามารถปรับปรุงความถูกต้องในการวินิจฉัยโรคมะเร็งเต้านม

การวินิจฉัยแยกโรค

ไม่ยากที่จะวินิจฉัยมะเร็งเต้านมจากอาการทางคลินิกสัญญาณการตรวจถ่ายภาพและวิธีการทางเซลล์วิทยา แต่สำหรับผู้ป่วยระยะแรกควรแยกความแตกต่างจากโรคเต้านมอื่น ๆ :

เต้านมต่อม hyperplasia

รวมทั้ง lobular hyperplasia ของเต้านมและเรื้อรังเรื้อรัง hyperplasia อดีตส่วนใหญ่เป็นสรีรวิทยาและมีความสัมพันธ์กับการมีประจำเดือนเห็นได้ชัดความเจ็บปวดและมวลของเต้านมหายไปอย่างเห็นได้ชัดหลังมีประจำเดือนหลังหายไปหลังจากมีประจำเดือน มันสัมผัสพื้นผิวและนุ่มเหมือน hyperplasia เหมือนขนสัตว์หรือเยื่อ hyperplasia เหมือนเม็ด

2. เต้านมไฟโบรอะดีโนมา

เห็นโดยทั่วไปในหญิงสาวอายุระหว่าง 18 และ 25 มักจะมาพร้อมกับการมีประจำเดือนผิดปกติในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของผู้หญิงอายุ 30 ถึง 40 จะสูงกว่ามวลไม่เจ็บปวดเรียบส่วนใหญ่เดียวขอบเขตชัดเจนกิจกรรมมีขนาดใหญ่ไม่มีการยึดเกาะผิว腋ไม่มีต่อมน้ำเหลือง

3. สายสวน papilloma

มีการกระแทกเล็ก ๆ ใกล้กับ areola ทั่วไปมีการปลดปล่อยเมื่อบีบมักเซรุ่มหรือเลือดสามารถแบ่งออกเป็นขนาดใหญ่ papilloma intraductal ขนาดเล็กสงสัยควรจะทำการตรวจทางเซลล์วิทยาหรือทำชิ้นเนื้อ

4. วัณโรคเต้านม

พบมากในหญิงสาวมักจะมาพร้อมอาการทางคลินิกของวัณโรคมวลเหนียวหรืออ่อนหรือการล่มสลายของของเหลวเซลล์วิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย

5. พลาสมาเซลล์เต้านมอักเสบ

มันสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบเซลล์ปล่อยหัวนมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ