โรคเบาจืดในผู้สูงอายุ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเบาจืดในผู้สูงอายุ โรคเบาจืดที่เกิดจากการขาดฮอร์โมน antidiuretic (ADH) หรือไตไม่สามารถที่จะต่อสู้กับฮอร์โมนขับปัสสาวะส่งผลให้ลดลงในการทำงานของการดูดซึมน้ำท่อไตไตซึ่งเป็นสาเหตุของ polyuria, polydipsia, polydipsia, ปัสสาวะแรงโน้มถ่วงต่ำ อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นโรคเบาจืดกลางที่เกิดจากการขาด vasopressin ส่วนหนึ่งของ insipidus เบาหวานไตที่เกิดจากความต้านทานท่อไตเพื่อลดฮอร์โมนขับปัสสาวะและส่วนหนึ่งเกิดจากการบริโภคน้ำมากเกินไป สำหรับ polydipsia หลัก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ผู้สูงอายุ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

สาเหตุของโรคเบาจืดในผู้สูงอายุ

โรคเบาจืดกลาง (30%):

(1) แผลที่ครอบครองพื้นที่หรือแผลรุกรานในภูมิภาค hypothalamic- ต่อมใต้สมอง: เนื้องอกเนื้องอกต่าง ๆ อ่อนโยนหรือมะเร็งหลักเช่น craniopharyngioma, เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์, meningioma, adenoma ต่อมใต้สมอง, glioma, Astrocytoma รองปอดหรือมะเร็งเต้านมมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งเม็ดเลือดขาว ฯลฯ โรค granulomatous หรือติดเชื้อหรือภูมิคุ้มกันเช่น Sarcoidosis, histiocytosis, xanthoma, โรคไข้สมองอักเสบหรือ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ (รวมถึงวัณโรค, เชื้อรา), necrotic funnel-neurohypophysitis, ฯลฯ , หลอดเลือดหรือโรคอื่น ๆ เช่นกลุ่มอาการของโรคชีแฮน, โป่งพอง, โป่งพอง thrombocytopenic, การพัฒนาสมองผิดปกติหรือความผิดปกติ

เหล่านี้เป็นแผลที่สำคัญที่สุดในเบาจืดเบาหวานกลางคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของเบาจืดกลางโรคเบาหวานกว่า 60% ของรอยโรคเหล่านี้จะเกี่ยวข้องกับองศาที่แตกต่างของการทำงานของต่อมใต้สมอง

(2) การบาดเจ็บที่ศีรษะ: การบาดเจ็บมักจะมาพร้อมกับกะโหลกศีรษะแตกหัก แต่ยังมีประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะไม่รุนแรงและหลังจากการเกิดขึ้นของการล่มสลายของปัสสาวะ MRI พบว่าก้านต่อมใต้สมองถูกขัดจังหวะทำให้ผอมบางและเบาหวานเบาจืด ในอุบัติเหตุรถยนต์โรคเบาจืดสามารถเกิดขึ้นได้ในอีกหลายปีต่อมาหลังจากได้รับบาดเจ็บที่กะโหลก

(3) iatrogenicity: การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับ hypothalamus นั้นมักจะมีความซับซ้อนของโรคเบาจืดที่แตกต่างกันและมักจะมีความผิดปกติของต่อมใต้สมองก่อนการผ่าตัดในกรณีของ Concord, insipidus เบาหวานที่เกิดจากการผ่าตัดเนื้องอกต่อม เพิ่มขึ้นบางรายงานว่าเบาจืดโรคเบาหวานที่เกิดจากการผ่าตัดได้ครอบครองสถานที่แรกมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองมีเบาจืดชั่วคราวโรคเบาจืดชั่วคราวส่วนใหญ่หายไปภายใน 2 ถึง 3 วันอาการหลังการผ่าตัดของโรคเบาหวานไม่หยุดยั้ง มีแนวโน้มที่จะกลายเป็นโรคเบาจืดถาวร

การรักษาด้วยการฉายรังสีโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้นกับอาการทางคลินิกของโรคเบาจืดและผู้ป่วยที่มีการรักษาด้วยการฉายรังสีมากขึ้นมีสาเหตุมาจากรอยโรคเนื้องอกของต่อมใต้สมอง - มลรัฐ

(4) Idiopathic: หลังจากการตรวจอย่างระมัดระวังจะได้รับการพิจารณาหลังจากไม่รวมรอยโรคในสมองและโรคทางระบบต่าง ๆ พบว่ามีแอนติบอดีนิวเคลียส paraventricular ในเซลล์นิวเคลียร์ supra - นิวเคลียร์และ paraventricular นิวเคลียสและเลือดไหลเวียน มักเริ่มมีอาการในวัยเด็กที่มี hypopituitarism น้อย

(5) ครอบครัว: มันเป็นมรดก autosomal เด่นและยีนบางอย่างที่พบว่ามีการกลายพันธุ์สามารถมีประวัติครอบครัว

โรคเบาหวานเบาจืด (20%):

(1) ครอบครัว: ส่วนใหญ่เชื่อมโยงทางเพศมรดกตกทอดทางคลินิกที่เกิดขึ้นในเด็กผู้ชายยังมียีนรับ V2 ที่ผิดปกติหรือยีน aquaporin II หรือมรดก autosomal ถอย

(2) ที่ได้มา: โรคหรือยาเสพติดจำนวนมากในคลินิกสามารถส่งผลกระทบต่อความผิดปกติของท่อไตและโรคเบาจืดจะหายไปหลังจากโรคหลักหายขาดเช่น hypokalemia, hypercalcemia และโรคเบาหวาน pyelonephritis, โรคไต polycystic และโรคไตอื่น ๆ , โรคเซลล์เคียวหรือโรคหลอดเลือดหรือหลอดเลือดที่เฉพาะเจาะจงนอกจากนี้ยังมีลิเธียม, dicycline และยาเสพติด methoxyflurane ยาชา

ประถม polydipsia (20%):

ผู้ป่วยเหล่านี้จะได้มาด้วยเหตุผลที่ได้มาเช่นโพลิปทิเซียหรือความเจ็บป่วยทางจิต (โรคจิตเภทหรือโรคประสาทลดความกระหายน้ำเป็นต้น) ในผู้ป่วยที่มีความกระหายที่ผิดปกติอาจมีรอยโรคในสมองเช่นวัณโรค granuloma ทางเพศ, Sarcoidosis, เนื้องอก, vasculitis ฯลฯ บางครั้งตรงกับเบาจืดกลางโรคเบาหวาน

กลไกการเกิดโรค

ฮอร์โมน Antidiuretic หรือที่รู้จักกันในชื่อ arginine vasopressin (AVP) เป็นสารกรดอะมิโน 9-peptide ที่มีน้ำหนักโมเลกุล 1,084 ADH ส่วนใหญ่ถูกหลั่งโดย supra-นิวเคลียสและถูกหลั่งจากนิวเคลียส paraventricular เมื่อมีความจำเป็นมันจะถูกปล่อยเข้าสู่เลือด ADH ถูกผูกไว้กับ tubules ไตส่วนปลายและเก็บรวบรวมท่อผูกกับตัวรับเยื่อหุ้มเซลล์เปิดใช้งาน adenylate cyclase เพิ่มแคมป์เปิดใช้งานไคเนสโปรตีนและส่งเสริม phosphorylation แบบจำลองโปรตีนของเยื่อหุ้มเซลล์มีการเปลี่ยนแปลงและรูขุมขนของเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ด้านในของลูเมนจะขยายจำนวนรูขุมขนจะเพิ่มขึ้น, การซึมผ่านของน้ำจะเพิ่มขึ้นและการดูดซึมน้ำได้รับการส่งเสริม

บทบาทของ ADH:

1. ควบคุมเมแทบอลิซึมของน้ำ: เมื่อความดันออสโมติกของพลาสมาเพิ่มขึ้นการปล่อย ADH สามารถเพิ่มขึ้นได้และท่อที่มีลักษณะโค้งและเก็บท่อสามารถถูกดูดซับเพื่อดูดซับน้ำซึ่งจะช่วยลดปริมาณปัสสาวะในทางตรงกันข้ามการปล่อย ADH จะลดลง

2. การหดตัวของหลอดเลือดส่วนปลายและอวัยวะภายใน: นำไปสู่ความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น, การไหลเวียนของเลือดลดลงไปยังหัวใจ, การส่งออกเลือดลดลง, การมีส่วนร่วมของหลอดเลือดหัวใจ, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาจืดกลางมีการทำลาย vasopressin บางส่วนหรือทั้งหมดทำให้เกิดการขาดหรือการขาด ADH อย่างรุนแรงในขณะที่ระดับ ADH ของพลาสมาในผู้ป่วยเบาหวาน insipidus ไตนั้นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อย แต่ไตไม่มีผลต่อ ADH มีความไวและทนซึ่งทั้งสองอย่างนี้นำไปสู่ความไม่สามารถที่จะมีสมาธิในปัสสาวะเพิ่มปัสสาวะเอาท์พุทการคายน้ำการสูญเสียน้ำในร่างกายความดันออสโมติกพลาสมาพลาสม่าเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในโซเดียมพลาสม่า เพื่อป้องกันการขาดน้ำต่อไปดังนั้นในกรณีของการดื่มน้ำฟรีจะไม่เกิดภาวะขาดน้ำในผู้ป่วยที่มีโรคเบาจืดกลางหรือผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะไตวายเรื้อรังยกเว้นกรณีที่ผู้ป่วยมีความเสียหายต่อกลไกกระหายน้ำหรือสาเหตุอื่น ๆ ชดเชยการสูญเสียน้ำในปัสสาวะ

ผู้ป่วย polydipsia หลักนั้นแตกต่างจากผู้ป่วยสองรายข้างต้นเนื่องจากผู้ป่วยเป็นโรค polydipsia หรือจากความเจ็บป่วยทางจิตโรคประสาทโรคประสาทหรือกลไกการกระหายน้ำที่ผิดปกติการดื่มน้ำมากเกินไปการขยายตัวของของเหลวในร่างกายและ ความดันออสโมติกในพลาสมาและระดับโซเดียมในเลือดลดลงเล็กน้อยดังนั้นการหลั่ง ADH จะถูกยับยั้งทำให้เกิดการเจือจางของปัสสาวะและการเพิ่มขึ้นของปัสสาวะเพื่อป้องกันการเพิ่มขึ้นของน้ำในร่างกายต่อไปดังนั้นความดันออสโมติกพลาสม่าต่ำและระดับโซเดียมในเลือดต่ำ มันจะกำเริบต่อไปและหลังจากการ จำกัด การดื่มน้ำก็สามารถบรรเทาการยับยั้งการหลั่ง ADH ในผู้ป่วยที่มี polydipsia จิต

การป้องกันโรคเบาจืดในผู้สูงอายุ

การป้องกันโรคเบาจืดสามารถแบ่งออกเป็น 3 ระดับ

การป้องกันเบื้องต้น

เพื่อหลีกเลี่ยงการโจมตีของเบาจืดเบาหวานสาเหตุของโรคเบาจืดชนิดต่าง ๆ จะแตกต่างกันสำหรับสาเหตุของโรคมาตรการแทรกแซงบางอย่างถูกนำมาใช้เพื่อหลีกเลี่ยงหรือลดการโจมตีของเบาจืดเบาหวานตัวอย่างเช่นสำหรับโรคทางจิตโรคประสาท การพยาบาล จำกัด ปริมาณของน้ำต่อวันวัดปริมาณของไอดีที่สามารถป้องกันการเกิดโรคเบาจืดสำหรับโรคโปลิโอ, ภาวะโพแทสเซียมสูง, hypercalcemia, เบาหวาน, pyelonephritis และโรคอื่น ๆ , การรักษาที่มีประสิทธิภาพในช่วงต้นนอกจากนี้ยังสามารถใช้เป็นการป้องกันโรคเบาหวาน มีความพยายามเกิดขึ้นในบางกรณีโรคเบาหวานเบาจืดที่เกิดจากการใช้ยาการชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียการลดปริมาณยาเสพติดหรือยาหยุดนอกจากนี้ยังสามารถป้องกันไม่ให้เกิดโรคเบาจืดในสมองและควบคุมการติดเชื้อวัณโรคซิฟิลิส โรคให้ความสนใจกับความปลอดภัยในตนเองหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ศีรษะและลดโอกาสในการเกิดโรคเบาจืดที่สมอง

2. การป้องกันรอง

การตรวจหาโรคเบาจืดในระยะเริ่มแรกและการรักษาที่ใช้งานในการทำงานจริงโรคเบาจืดกลางเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งมากกว่า 90% เป็นสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ, หลังการผ่าตัดหรือบาดแผลและโรคในพื้นที่ intracranial การผ่าตัดสมอง, การบาดเจ็บของสมอง, ผู้ป่วยเนื้องอกในสมอง, ควรติดตามอย่างสม่ำเสมอถึงการตรวจหาโรคเบาจืดในระยะเริ่มต้น, การติดตามประวัติครอบครัวของโรคเบาจืดอย่างสม่ำเสมอ, การตรวจหาและรักษา polyuria ในระยะเริ่มแรก, ผู้ป่วยที่ดื่มหลายครั้ง การตรวจหาและรักษาโรคในระยะแรก

3. การป้องกันสามระดับ

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง, โรคเบาหวานเบาจืด polyuria ระยะยาว, การขยายตัวของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, hydronephrosis, ผู้ป่วยบางรายเนื่องจากน้ำดื่ม จำกัด หรือขาดความกระหาย, สามารถเกิดภาวะขาดน้ำ, ระบบประสาทส่วนกลางเสียหาย, เนื่องจากต่อมใต้สมอง - hypothalamic ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานที่มีเนื้องอกหรือโรคที่แพร่กระจายนอกเหนือไปจากการขาดน้ำยังมี hypogland hypogland อาการบีบอัดเนื้องอกเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ ตายสูงโรคเบาจืดเบาหวานรวมกับความผิดปกติของต่อมใต้สมองหน้ามักจะ สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อ, ท้องร่วง, อาเจียน, การสูญเสียน้ำ, ความหิว, เย็น, โรคหลอดเลือดสมองร้อน, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ, การดมยาสลบ, โรคพิษสุราเรื้อรังและการกินยานอนหลับยากล่อมประสาท, ยาลดน้ำตาลในเลือดเพื่อทำให้เกิดต่อมใต้สมองผิดปกติ น้ำตาลในเลือด, ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต, ระบบทางเดินหายใจล้มเหลว, น้ำเป็นพิษ, ฯลฯ , กรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการโคม่าและอาการชัก, อันตรายถึงชีวิต, การตรวจสอบเบื้องต้นของโรคเบาหวานเบาจืดและการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะในระยะแรก, การรักษาโรคหลักต่างๆ ปัจจัยที่คาดการณ์ล่วงหน้าสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยืดอายุผู้ป่วย

4. การแทรกแซงชุมชน

ในชุมชนเสริมสร้างการส่งเสริมและการศึกษาของโรคเบาจืดเสริมสร้างการคัดกรองโรคเบาจืดสามารถค้นหาโรคเบาจืดในช่วงต้นในการดูแลสุขภาพชุมชนผ่านการทำความเข้าใจสาเหตุของโรคเบาหวานเบาจืดคุณสามารถดู polydipsia นิสัยสมอง แผนกแผลและเนื้องอกหรือโรครุกราน, การผ่าตัด, โรคติดเชื้อ, ยาเสพติดที่มีผลต่อการทำงานของไตท่อ, ความผิดปกติของอิเล็กโทรไล ฯลฯ สามารถนำไปสู่การเกิดขึ้นของโรคเบาจืดเบาหวานผ่านประวัติทางการแพทย์รายละเอียด ความดันออสโมติกความดันออสโมติกปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะโดยทั่วไปสามารถวินิจฉัยโรคเบาจืดถ้าจำเป็นแนะนำให้ไปที่โรงพยาบาลระดับที่สูงขึ้นสำหรับการตรวจสอบต่อไปสามารถกำหนดประเภทของโรคเบาหวานเบาจืดสาเหตุคำแนะนำน้ำดื่มที่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วย ยาเสพติดที่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของไตแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์สามารถป้องกันการเกิดโรคเบาหวานเบาจืดนอกจากนี้เสริมสร้างความปลอดภัยการศึกษาป้องกันการบาดเจ็บที่ศีรษะการควบคุมโรคติดเชื้อเช่นวัณโรคยังสามารถป้องกันโรคเบาหวานเบาจืด การตรวจหาตั้งแต่ระยะเริ่มต้นการรักษาระยะแรก ๆ สามารถบรรเทาอาการของโรคเบาจืดและยืดอายุผู้ป่วยได้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคเบาจืดแนะนำ และการคายน้ำที่ถูกต้องทันทีป้องกันการเกิดพิษน้ำ, การติดเชื้อสามารถป้องกันโรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและต่อไปยังโรงพยาบาลในระดับสูงที่จะได้รับเวลาและโอกาส

ภาวะแทรกซ้อนโรคเบาจืดผู้สูงอายุ ภาวะแทรกซ้อนภาวะ พร่องไทรอยด์

อาจมีความซับซ้อนโดยภาวะพร่อง, ภาวะไต, pyelectasis, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะ hyponatremia, พิษจากน้ำ

อาการของโรคเบาจืดในผู้สูงอายุ อาการที่ พบบ่อย การสูญเสียของ polydipsia, polyuria, อ่อนแอ, ปัสสาวะ, ปัสสาวะ, osmolality, เบาหวาน, การสลายตัวของไตในไต, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, หูหนวก

อาการทางคลินิกหลักคือ polyuria, polydipsia และ polydipsia ปริมาตรปัสสาวะทั่วไปคือ 5-10L ใน 24 ชั่วโมงในกรณีที่รุนแรงปริมาณปัสสาวะสามารถเข้าถึง 16 ~ 24L ต่อวันและกลางคืนนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าถึง 40L / d และปัสสาวะมีความชัดเจนและไม่มีสี ปริมาณปัสสาวะทั้งกลางวันและกลางคืนจะคล้ายกันโดยไม่คำนึงถึงกลางวันหรือกลางคืนทุก 30 ถึง 60 นาทีจำเป็นต้องปัสสาวะและดื่มน้ำแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำกว่า 1.008 ใกล้กับ 1.001 แรงดันออสโมติกปัสสาวะต่ำกว่าพลาสม่า ความดันออสโมติกปัสสาวะสามารถเกินความดันออสโมติกพลาสม่า แต่แม้ในการทดสอบน้ำฟรีปัสสาวะไม่สามารถเข้มข้นอย่างเต็มที่แรงดันออสโมติกต่ำกว่า 600mmol / กก. H2O เนื่องจากการปล่อยจำนวนมากของปัสสาวะ hypotonic ปัสสาวะแรงโน้มถ่วงต่ำเฉพาะ ปริมาณน้ำดื่มต่อวันและกลางคืนจะเพิ่มขึ้นเท่ากับปริมาณปัสสาวะและปริมาณค่อนข้างคงที่ผู้ป่วยชอบกินอาหารที่ไหลครึ่งเดียวเช่นเครื่องดื่มเย็น ๆ หากมีน้ำเพียงพอสุขภาพของผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบใด ๆ เด็กที่ดื่มน้ำอย่างเต็มที่หรือถูกบังคับให้ใช้น้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่ไม่สามารถรับน้ำที่ใช้งานได้มีแนวโน้มที่จะขาดน้ำ

การตรวจโรคเบาจืดในผู้สูงอายุ

1. การหาค่าความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ: ใช้ปัสสาวะใด ๆ เพื่อวัดความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ, กลางและไตโรคเบาหวานเบาจืดแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะ <1.005

2. ความมุ่งมั่นของพลาสม่าและปัสสาวะความดันออสโมติก: เบาจืดกลางโรคเบาหวานและโรคเบาจืดไตพลาสม่า, ความดันออสโมติกพลาสม่าอาจจะสูงกว่าปกติ, ความดันออสโมติกปัสสาวะน้อยกว่าความดันออสโมติกพลาสม่า ความดันออสโมติก แต่ <600mmol / L และ polydipsia จิตความดันออสโมติกของพลาสม่าอาจลดลงเล็กน้อย

3. การทดสอบน้ำ vasopressin

(1) หลักการ: หลังจากน้ำถูกห้ามปริมาณปัสสาวะของคนปกติและ polydipsia จิตใจลดลงความดันออสโมติกปัสสาวะและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะเพิ่มขึ้นเบาจืดกลางโรคเบาหวานเบาจืดขาด AVP หลั่งหรือโรคเบาหวานเบาจืดไตไม่ตอบสนองต่อ AVP หลังจากน้ำถูกห้ามปริมาณความดันออสโมติกต่ำจำนวนมากยังคงถูกปล่อยออกมาและปัสสาวะที่มีความถ่วงจำเพาะต่ำความดันในพลาสมาของร่างกายและระดับโซเดียมในพลาสมาเพิ่มขึ้นเนื่องจากการคายน้ำเมื่อปัสสาวะเข้มข้นจนถึงความดันออสโมติกสูงสุดและไม่สามารถลุกขึ้นได้อีกต่อไป AVP จำนวนมากถูกปล่อยออกจากร่างกายหลังจากน้ำหลังจากฉีด AVP ภายนอกความดันออสโมติกปัสสาวะจะไม่เพิ่มขึ้นอีกต่อไปในขณะที่ AVP ขาดในผู้ป่วยเบาหวานกลางเบาจืดหลังจากฉีด AVP ภายนอกความดันออสโมติกปัสสาวะเพิ่มขึ้นอีก ผู้ป่วยโรคเบาจืดยังคงไม่ตอบสนองหลังจากฉีด vasopressin

(2) วิธีการ: การทดลองนี้ควรดำเนินการภายใต้การสังเกตอย่างใกล้ชิดก่อนชั่งน้ำหนักน้ำความดันโลหิตปริมาตรปัสสาวะและแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะความดันออสโมติกปัสสาวะเวลาในการปิดกั้นน้ำคือ 10 ~ 14h และถ่ายปัสสาวะทุก 2 ชั่วโมง วัดปริมาณปัสสาวะ, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะ, ความดันออสโมติกปัสสาวะ, น้ำหนักรายชั่วโมงและความดันโลหิต, เมื่อความดันออสโมติกปัสสาวะถึงจุดสูงสุดแบนนั่นคือความแตกต่างระหว่างสองแรงกดดันต่อเนื่องออสโมติก <30mmol / L เลือด ฉีดใต้ผิวหนังของ vasopressin 5U, ความดันออสโมติกปัสสาวะ 1 ชั่วโมงหลังจากการฉีดเมื่อเทียบกับความดันออสโมติกปัสสาวะก่อนและหลังการฉีดเช่นผู้ป่วยที่มีปัสสาวะมากขึ้นการสูญเสียน้ำหนัก 3% ถึง 5% หรือความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญควรหยุดการทดสอบทันที ผู้ป่วยมีน้ำ

(3) ผลลัพธ์และการวิเคราะห์:

1 คนปกติมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกปัสสาวะหลังจากน้ำห้ามปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงเกิน 1.020 ความดันออสโมติกปัสสาวะเกิน 800mmol / L และไม่มีการคายน้ำที่เห็นได้ชัดหลังจากฉีด vasopressin ความดันออสโมติกปัสสาวะโดยทั่วไปไม่เพิ่มขึ้น แต่ไม่เกิน 5%

2 คนที่น่ารำคาญทางจิตใจอยู่ใกล้หรือคล้ายกับคนปกติ

3 โรคเบาจืดกลางและผู้ป่วยโรคเบาหวานเบาจืดไตยังคงมีปัสสาวะมากขึ้นหลังจากที่ห้ามน้ำปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงโดยทั่วไปไม่เกิน 1.010, ความดันออสโมติกปัสสาวะไม่เกินความดันออสโมติกพลาสม่าปัสสาวะเบาจืดบางส่วน 1.015 แต่น้อยกว่า 1.020 ความดันออสโมติกปัสสาวะสามารถเกินความดันออสโมติกพลาสม่า แต่ <6mmol / L

4 หลังจากฉีด vasopressin ความดันออสโมติกทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยโรคเบาหวานเบาจืดกลางเพิ่มขึ้นอย่างน้อย 9% มากกว่าก่อนการฉีดยิ่งรุนแรงขาด AVP ยิ่งรุนแรงร้อยละเพิ่มขึ้น

5 ผู้ป่วยที่มีโรคเบาจืดโรคไตวายเรื้อรังหลังการฉีด vasopressin ยังคงไม่มีการตอบสนอง

วิธีนี้ง่ายและน่าเชื่อถือและเป็นวิธีที่สะดวกที่สุดในการวินิจฉัยโรคเบาจืด

4. การทดสอบน้ำเกลือ Hypertonic

(1) หลักการ: การแช่น้ำเกลือเข้มข้นอย่างรวดเร็วเพื่อเพิ่มแรงดันออสโมติกและกระตุ้นการหลั่ง AVP จากภายนอก

(2) วิธีการ:

วิธี 1Carter-Robbins: เตรียม 2.5% ไฮโดรโตนิกเค็มด้วยน้ำเกลือหรือน้ำปกติสำหรับการฉีด 10% NaCl เตรียมพิทูอิต 10U, ดื่มน้ำหนักตัว 20ml / kg ดื่มดีภายใน 1 ชั่วโมงเริ่มต้นที่ 30 นาทีหลังจากดื่มทุก 15 1 นาทีเพื่ออยู่ในปัสสาวะ 5 มล. / นาทีหรือมากกว่าหลังจากปัสสาวะติดต่อกัน 2 ครั้ง, น้ำเกลือไฮโดรโตนิก 2.5% 0.25 มล. / (นาที·กก.) หยด 45 นาทีทุก 15 นาทีหลังจากเริ่มหยด 1 ครั้งหยดน้ำเกลือซึมผ่านสูง หลังจาก 30 นาทีเมื่อไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการส่งออกปัสสาวะ, 5 U ของ pituitrin สามารถฉีดใต้ผิวหนังและปัสสาวะจะได้รับสองครั้งทุก ๆ 15 นาทีหลังการฉีด

การทดสอบน้ำเกลือ 25%: การเตรียมน้ำเกลือ 5% โดยการเจือจาง 10% NaCl ด้วยน้ำเกลือหรือน้ำปกติสำหรับฉีดและวิธีการเช่นเดียวกับวิธี Carter-Robbins แต่ 5% hypertonic saline 0.05 มล. (min · kg) .

(3) การวิเคราะห์ผล: คนปกติและคนที่ระคายเคืองใจหลังจากการฉีดของน้ำเกลือ hypertonic, ปัสสาวะออกลดลง, ความเข้มข้นของปัสสาวะ, หลังจากการฉีด vasopressin, ปัสสาวะจะไม่เข้มข้นอีกต่อไป, โรคเบาจืดกลาง ปฏิกิริยาต่อ hypertonic saline นั้นมีข้อบกพร่องหลังจากการเพิ่ม vasopressin ปัสสาวะก็เข้มข้นสมาธิเบาจืดของไตไตไม่ตอบสนองต่อ hypertonic saline และ AVP จากภายนอก

เพราะน้ำเกลือสามารถขยายปริมาตรของเลือดเพิ่มความดันในสมองและภาระการเต้นของหัวใจตอนนี้มันไม่ค่อยได้ใช้

5. การทดสอบนิโคติน

(1) หลักการ: นิโคตินส่งเสริมการหลั่ง AVP โดยตรงในสมองส่วนมลรัฐ (hypothalamus-pituitary lobes) บางครั้งอาการนี้รุนแรง แต่ความแตกต่างของบุคคลนั้นมีขนาดใหญ่

(2) วิธีการ: ดื่มน้ำหนักตัว 20 มล. / กก. ในขณะท้องว่างตอนเช้าดื่มให้มากที่สุดภายใน 20 นาทีและปล่อยให้ปัสสาวะทุก ๆ 15 นาทีหลังดื่มน้ำหากปริมาณปัสสาวะมากกว่า 5 มล. / นาทีติดต่อกัน 2 ครั้งจะมีผู้สูบบุหรี่ 3 รายและไม่สูบบุหรี่ 2 คน บุหรี่ถูกรมควันภายใน 30 นาทีหลังจากสูบบุหรี่ปัสสาวะได้รับการบริหารอย่างต่อเนื่อง 4 ครั้งปริมาณปัสสาวะความดันออสโมติกปัสสาวะการเก็บเลือดก่อนและหลังการสูบบุหรี่ความดันพลาสม่าออสโมติกพลาสมา AVP

(3) การวิเคราะห์ผล: ปริมาณปัสสาวะของคนปกติลดลงเหลือน้อยกว่า 25% ของการควบคุมหลังการสูบบุหรี่ความดันออสโมติกปัสสาวะเกินความดันออสโมติกในพลาสมาและความแตกต่างของแต่ละปฏิกิริยามีขนาดใหญ่ความเข้มข้น AVP ในพลาสมาสูงกว่า 50 pg / ml เล็กน้อย ในผู้ป่วยที่มีโรคเบาจืดที่สมบูรณ์ปริมาณปัสสาวะไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ, ความดันออสโมติกปัสสาวะต่ำกว่าความดันออสโมติกพลาสม่า, osmolality ปัสสาวะของ polydipsia จิตสามารถเกินความดัน osmotic พลาสม่าและไม่เพียงพอต่อมหมวกไต 4 ชั่วโมงแรกหลังจากการบริหารช่องปากของ hydrocortisone acetate 30 มก. ทำการทดสอบ

นิโคตินสามารถกระตุ้นการปล่อย AVP โดยตรงจากเซลล์ประสาทในทางทฤษฎีมันสามารถแยกแยะระหว่างความเสียหายของตัวรับออสโมติกหรือความเสียหายของเซลล์ประสาท แต่ก็ไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติและมันมีอาการคลื่นไส้อาเจียนวิงเวียนความซีดความดันโลหิตลดลง ผลข้างเคียงดังกล่าวไม่จำเป็นอีกต่อไป

6. การกำหนด vasopressin: ระดับพลาสมาสามารถวัดได้โดย radioimmunoassay ซึ่งสามารถวัดได้ตลอดเวลาหรือหลังการห้ามพลาสมา AVP (น้ำดื่มแบบสุ่ม) ของคนปกติคือ 2.3-7.4 pmol / L ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหลังจากที่น้ำห้าม ในผู้ป่วยที่มี insipidus เบาหวานระดับกลางระดับ vasopressin ในพลาสมาไม่เพิ่มขึ้นเมื่อขาดน้ำในขณะที่ vasopressin ในพลาสมาสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่มี polydipsia จิตและ insipidus ผู้ป่วยเบาหวานที่ไต (ตารางที่ 1)

หลังจากได้รับการวินิจฉัยโรคเบาจืดแล้วจะต้องระบุสาเหตุให้ชัดเจนที่สุดควรทำการตรวจ X-ray SARA, การตรวจด้วยสายตา, CT หรือ MRI เพื่อยืนยันหรือยกเว้นการมีหรือไม่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือบริเวณใกล้เคียง MRI ของภูมิภาคต่อมใต้สมอง การวินิจฉัยได้ให้ความช่วยเหลือและเป็นไปได้ที่จะสังเกตเห็นรอยโรคที่ยึดครองพื้นที่ขนาดเล็กถึง 3 ถึง 4 มม. นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะเห็นความหนา, การทรมาน, การหยุดชะงักหรือการเปลี่ยนแปลงส่วนของก้านสมองต่อมใต้สมอง สัญญาณสูงของการดำรงอยู่ตามปกติของต่อมใต้สมองหายไปและเบาจืดไตไตและ polydipsia หลักยังคงมีอยู่ในช่วง polydipsia แม้ว่าคนสุขภาพปกติบางคนอาจมีอาการนี้ก็ไม่ยากที่จะแยกแยะอาการทางคลินิกและการตรวจสอบอื่น ๆ การตรวจ MRI ของพื้นที่ Sellar ในผู้ป่วยเบาหวานที่มี insipidus ส่วนกลางดีกว่า CT scan ในการสังเกตว่ามีหรือไม่มีรอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์เมื่อยากที่จะตัดสินลักษณะของรอยโรคขนาดเล็กในภูมิภาค Sellar และตรวจสอบว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือการฉายรังสี การตรวจติดตามผลการตรวจ MRI รอยโรคเนื้องอกบางชนิดอาจเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่เดือนหรือความคืบหน้าอาจช้ามากจำเป็นต้องให้ความสนใจกับรอยโรคเล็ก ๆ ที่พบในต่อมใต้สมองไม่จำเป็นต้องมีโรคเบาจืด เหตุผล

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคเบาจืดในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเบาจืดควรจะแตกต่างจาก polyuria ที่เกิดจากโรคทางการแพทย์ทั่วไปอื่น ๆ

1. โรคเบาหวาน: โรคนี้มักจะมีอาหารมากขึ้น, การสูญเสียน้ำหนัก, polydipsia, น้ำตาลในเลือด, ปัสสาวะน้ำตาลบวก, ง่ายต่อการระบุ, ต้องให้ความสนใจกับแต่ละกรณีของเบาจืดเบาหวาน, โรคเบาหวาน

2. Hypercalciuria: เห็นในพาราไธรอยด์, Sarcoidosis, วิตามิน D พิษ, หลาย myeloma, การแพร่กระจายของโรคมะเร็งกระดูก, ฯลฯ , มีอาการหลัก, เพื่อระบุ.

3. Hyperuricemia: เห็นใน aldosteronism หลักโรคไตพิการ แต่กำเนิดไตโพแทสเซียมสูญเสียไตดิสก์ท่อไต, โรค Liddie, Bartter ซินโดรม

4. Hyperosmotic polyuria: ความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ> 1.020, ความดันออสโมติกปัสสาวะ> 300mOsm / kg เห็นได้ใน: น้ำตาลในปัสสาวะ 1 ที่เพิ่มขึ้น 2 ยูเรียเพิ่มขึ้น (โปรตีนสูง, โภชนาการพลังงานสูง) 3 โซเดียมปัสสาวะเพิ่มขึ้น (เยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต) ลดลง)

5. polyuria hypotonic: ปัสสาวะแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจง <1.006, ความดันออสโมติกปัสสาวะ <280mOsm / กก. เห็นได้ใน: 1 ความผิดปกติของไต 1, 2 โพแทสเซียมไตโรคไตการสูญเสีย 3 ไตวายเบาหวาน 4 hypercalciuria 5 ปัสสาวะกลาง ความไม่เพียงพอ; 6 polydipsia จิต

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ