เด็กหายใจล้มเหลว

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจในเด็ก การหายใจล้มเหลว (หายใจล้มเหลว) เป็นอาการทางคลินิกที่รุนแรงเป็นหนึ่งในเหตุฉุกเฉินที่พบบ่อยในกุมารเวชศาสตร์นอกจากนี้ยังเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตทั่วไปมันถูกเรียกว่าหายใจล้มเหลวการหายใจล้มเหลวหมายถึงสาเหตุกลางและ / หรืออุปกรณ์ต่อพ่วง ความผิดปกติทางสรีรวิทยาทางเดินหายใจทางเพศ, ความดันโลหิตบางส่วนของออกซิเจน (PaO2) <8kPa (60mmHg) หรือเกี่ยวข้องกับความดันบางส่วนของคาร์บอนไดออกไซด์ในหลอดเลือดแดง (PaCO2)> 6.67kPa (50mmHg) และอาการทางคลินิกของอาการหายใจลำบาก เด็กมักจะเห็นการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: พบมากในผู้ป่วยโรคปอดอักเสบรุนแรง 0.001% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, หัวใจเต้นผิดปกติ, pneumothorax, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

สาเหตุของการหายใจล้มเหลวในเด็ก

จำแนกตามอายุ (20%):

(1) ระยะทารกแรกเกิด: โดยทั่วไปหมายถึงการหายใจล้มเหลวที่เกิดจากระบบทางเดินหายใจหรือโรคทางระบบอื่น ๆ ภายใน 28 วันหลังคลอดส่วนใหญ่เกิดจากภาวะขาดอากาศหายใจขาดออกซิเจนการพัฒนาปอดที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะสูดดม meconium ของเหลวน้ำคร่ำปอดหรือการติดเชื้อระบบ นอกจากนี้ความผิดปกติ แต่กำเนิดและความผิดปกติของพัฒนาการนำไปสู่การอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและล่างและปอดถูกบีบอัดซึ่งยังสามารถนำไปสู่การหายใจล้มเหลว

(2) ระยะทารกและเด็ก: ส่วนใหญ่เกิดจากโรคปอดบวมหลอดลมติดเชื้อกลาง ฯลฯ แต่เนื่องจากการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ของระบบทางเดินหายใจและระบบภูมิคุ้มกันปอดง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่นำไปสู่โรคปอดบวมและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

(3) ระยะเด็ก: อาจเกิดจากโรคปอดบวมโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดภาวะโรคหอบหืดโรคติดเชื้อปอดและอวัยวะล้มเหลวเป็นต้นนอกจากนี้การบาดเจ็บแผลผ่าตัดศัลยกรรมทางเดินหายใจร่างกายต่างประเทศจมน้ำเป็นพิษ ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจอย่างรุนแรงซึ่งนำไปสู่การหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน

การจำแนกประเภทตามสาเหตุส่วนกลางและส่วนปลาย (20%):

(1) ศูนย์กลาง: ความเสียหายของโรคหลักในสมอง, สมองบวมหรือความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะส่งผลกระทบต่อการทำงานปกติของศูนย์ทางเดินหายใจส่งผลให้ปล่อยผิดปกติของเซลล์ประสาทมอเตอร์กลางระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ฟังก์ชั่นการช่วยหายใจที่ผิดปกติเช่นการติดเชื้อในสมอง, เลือดออก, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, ภาวะขาดอากาศหายใจและภาวะขาดออกซิเจน, พิษของยาเสพติด, ดิสก์, ตับและไตทำงานผิดปกติของไต

(2) อุปกรณ์ต่อพ่วง: โรคหลักในอวัยวะระบบทางเดินหายใจเช่นทางเดินหายใจปอดกล้ามเนื้อทรวงอกและระบบทางเดินหายใจหรือโรคต่าง ๆ รองจากโรคของอวัยวะอื่นที่ไม่ใช่ปอดและหน้าอก

การจำแนกประเภทขึ้นอยู่กับสาเหตุการติดเชื้อและไม่ติดเชื้อ (20%):

(1) โรคติดเชื้อ: เช่นแบคทีเรียไวรัสเชื้อราปอดบวมโปรโตซัวที่ซับซ้อนกับการหายใจล้มเหลวหรือการติดเชื้อในระบบเช่นการติดเชื้อที่นำไปสู่การอักเสบในปอดเฉียบพลันการบาดเจ็บอาการบวมน้ำเลือดออกและโรคอื่น ๆ การติดเชื้อในส่วนกลาง .

(2) ไม่ติดเชื้อ: ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจส่วนกลางและส่วนปลายที่เกิดจากการผ่าตัดการบาดเจ็บการสูดดมการจมเป็นพิษ ฯลฯ

4. เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่มีการหายใจล้มเหลวหรือหลายอวัยวะล้มเหลวด้วยการหายใจล้มเหลว

การจำแนกประเภทตามลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยา (20%):

(1) ความล้มเหลวทางเดินหายใจเฉียบพลัน: ส่วนใหญ่โจมตีเฉียบพลันและ hypoxemia ถาวรอาศัยการช่วยชีวิตฉุกเฉิน

(2) การหายใจล้มเหลวเรื้อรัง: ประจักษ์มากขึ้นว่าเป็นความเสียหายที่เกิดขึ้นกับโรคขั้นพื้นฐานของปอดที่นำไปสู่การ decompensation, hypercapnia และภาวะเลือดเป็นกรด

(3) ระดับออกซิเจนในเลือดและก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์: นอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยทางการแพทย์ที่ล้มเหลวทางเดินหายใจตามการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดประเภทที่ 1 (hypoxemia type) และ type II (hypoxemia ร่วมกับ hypercapnia)

สาเหตุของการหายใจล้มเหลวสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทใหญ่ ๆ : การอุดตันทางเดินหายใจแผลในปอดและปั๊มหายใจผิดปกติและทั้งสามมีความสัมพันธ์กัน

กลไกการเกิดโรค

สาเหตุเกิดจากการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและส่วนล่าง, โรคปอดและโรคระบบประสาทส่วนกลางหรือผงาดซึ่งทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการทำงานของระบบทางเดินหายใจและไม่สามารถแลกเปลี่ยนก๊าซอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อทำให้เกิดการขาดออกซิเจน O2 ปกติหรือลดลง (type I) หรือ Multiple (type II), ชุดของความผิดปกติทางสรีรวิทยาและความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นความจุปอดลดลง, ความสอดคล้องที่ลดลงและการทำงานของระบบทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้น, การระบายอากาศและการระบายอากาศปกติ, ขึ้นอยู่กับกฎระเบียบของศูนย์ทางเดินหายใจ การปกคลุมด้วยเส้นประสาท, สายการบินที่ไม่มีสิ่งกีดขวาง, การไหลเวียนของถุงลมและปอดที่สมบูรณ์แบบ, สาเหตุใดก็ตามที่สามารถสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อการเชื่อมโยงหนึ่งหรือมากกว่า, สามารถทำให้เกิดความผิดปกติของกระบวนการระบายอากาศทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหายใจ แตกต่างกันการใช้เพียงหนึ่งมาตรฐานเป็นแนวทางสำหรับความล้มเหลวทางเดินหายใจทั้งหมดไม่ครอบคลุมพอตามอาการทางคลินิกรวมกับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดก็สามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทของการระบายอากาศและการระบายอากาศล้มเหลว

1. Type I หายใจล้มเหลว

ความล้มเหลวในการระบายอากาศส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคปอดเนื้อเยื่อซึ่งเกิดจากความผิดปกติของแก๊สแพร่กระจายระหว่างถุงลมและเลือดและอัตราส่วนที่ผิดปกติของการระบายอากาศต่อการไหลเวียนของเลือดเพื่อให้ปอดไม่สามารถมี O2 เพียงพอต่อเส้นเลือดฝอยในปอดและเลือดแดงต่ำ O2 ในขณะที่การขับ CO2 เป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น PaCO2 เป็นปกติหรือลดลงและการหายใจแบบแกร็นของแต่ละบุคคลสามารถนำไปสู่ ​​alkalosis ระบบทางเดินหายใจซึ่งมักเกิดขึ้นในโรคปอดที่หลากหลายรวมถึงแบคทีเรียไวรัสการติดเชื้อรา ฯลฯ โรคปอดบวม, ปอดบวม, การสูดดมก๊าซที่ทำให้ระคายเคือง, อาการหายใจลำบาก, ปอดบวม, ปอดบวมและ atelectasis อย่างกว้างขวางเช่นนี้เมื่อสูดดมอากาศในอาคารในสภาวะที่เหลือภายใต้ความดันบรรยากาศระดับบรรยากาศ, ก๊าซเลือด ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงคือ PaO2 <8kPa (60mmHg), PaCO2 สามารถเป็นปกติหรือลดลงและการเกิดโรคของมันคือ:

(1) การแพร่กระจายของก๊าซ: เนื่องจากความแออัดของปอด, อาการบวมน้ำที่ปอด, alveolitis และการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงอื่น ๆ ในเส้นเลือดฝอยถุงและการลดลงของเตียงเส้นเลือดฝอยที่มีประสิทธิภาพ, ถุงลมโป่งพอง, ถุงลมโป่งพอง, ปอดทำให้เกิดความผิดปกติ มันมีขนาดใหญ่กว่า O2 ถึง 20 ถึง 25 เท่าดังนั้นไม่เพียง แต่จะมีการกักเก็บ CO2 ไว้ในบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือด แต่ภายใต้การกระตุ้นของ O2 ที่ต่ำถุงลมนิรภัยจะถูกทำให้ hyperventilated และ CO2 จะถูกปล่อยออกมามากขึ้น O2 ร่างกายขาด O2 หากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นในเวลาเดียวกันไม่มีเวลาเพียงพอในการกระจายตัวส่งผลให้เกิดการหายใจล้มเหลว (2) การระบายอากาศที่ไม่สม่ำเสมอและอัตราการไหลเวียนของเลือด (V / Q) ผิดปกติ: อัตราแลกเปลี่ยนก๊าซ มันขึ้นอยู่กับอัตราส่วนของถุงลมต่อนาทีต่อการไหลเวียนเลือดของเส้นเลือดฝอยรอบ ๆ ถุงลมถ้ามีโรคระบบทางเดินหายใจพื้นที่ของถุงลมหายใจไม่เพียงพอการระบายอากาศ / เลือดไหลน้อยกว่า 0.8 เนื้อเยื่อปอดยังคงรักษาการไหลเวียนของเลือด หลังจากออกซิเจนเพียงพอมันจะเข้าสู่หลอดเลือดแดงและสร้าง shunt ของปอดเพื่อสร้าง hypoxemia ซึ่งพบได้บ่อยใน atelectasis หากการไหลเวียนของเลือด / การไหลของเลือดสูงกว่า 0.8 การระบายอากาศของแผลยังคงดีและการไหลเวียนของเลือดจะลดลง เข้าสู่พื้นที่นี้ไม่สามารถดำเนินการแลกเปลี่ยนก๊าซปกติรูปแบบการระบายอากาศไม่ได้ผลเพิ่มปริมาณของช่องที่ไม่ได้ผลลดปริมาณของถุงก๊าซผลในการขาด O2 เพิ่มจำนวนของลมหายใจเพื่อเพิ่มปริมาณของการระบายอากาศเพื่อชดเชย PCO2 รักษาปกติหรือต่ำกว่าทั่วไปใน โรคหลอดเลือดปอดกระจาย

2. ระบบหายใจล้มเหลว Type II

ความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างส่วนใหญ่เกิดจากสาเหตุของปอด (การอุดตันทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นโพรงที่ไม่มีประสิทธิภาพทางสรีรวิทยา) หรือสาเหตุ extrapulmonary (ศูนย์ทางเดินหายใจทรวงอกผิดปกติของกล้ามเนื้อหายใจ), O2 ต่ำกับ hypercapnia รอยโรคทั้งหมดที่ทำให้พลังปอดอ่อนลงหรือเพิ่มความต้านทานสามารถทำให้การระบายอากาศของถุงลมลดลงเนื่องจากการลดลงของการระบายอากาศทั้งหมดถึงแม้ว่าการระบายอากาศโดยรวมจะไม่ลดลง แต่การระบายอากาศโดยรวมจะลดลง การกักเก็บ O2 และ CO2, อาการทางคลินิกของโรคทางเดินหายใจ, หายใจดังเสียงฮืด, อาการตัวเขียวอย่างรุนแรง, สารคัดหลั่งในระบบทางเดินหายใจหรือสารคัดหลั่งจำนวนมากถูกปิดกั้นอาจมาพร้อมถุงลมโป่งพองอุดกั้นหรือ atelectasis ภูมิภาค ความผิดปกติของสติการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด PaCO2 มากกว่า 6.67kPa (50mmHg), PaO2 ลดลงเหลือน้อยกว่า 8kPa (60mmHg) ประเภทนี้สามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มหลัก:

(1) การ จำกัด การหายใจล้มเหลว: เห็นในความผิดปกติทรวงอกหนาเยื่อหุ้มปอดไหลปอดหรือการสะสมของก๊าซแข็งปอด ฯลฯ เกิดจากการลดลงของผนังหน้าอกหรือเนื้อเยื่อปอดนอกเหนือไปจากโรคกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อเช่น polyneuritis โปลิโอ, อัมพาตของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจที่เกิดจากการยับยั้งศูนย์ทางเดินหายใจหรือการสูญเสียฟังก์ชั่นเช่นมอร์ฟีน, barbiturates, ยาชาและพิษอื่น ๆ , การขาดสมองอย่างรุนแรง O2, โรคไข้สมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การกระทำมี จำกัด ออกซิเจนจากภายนอกเข้าสู่ถุงลมจะลดลงและการกำจัด CO2 ก็ลดลงเช่นกันทำให้ขาดออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์

(2) ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอุดกั้น: ส่วนใหญ่หมายถึงการหายใจไม่ดีหรือความยากลำบากที่เกิดจากการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนล่างโดยทั่วไปในหลอดลมฝอยอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง, โรคหลอดลมหอบหืดและเนื้องอก mediastinal เช่นการบีบอัดหรืออุดตัน ขนาดใหญ่การระบายอากาศของถุงลมไม่เพียงพอบางพื้นที่ยังอยู่ในสภาวะไร้อากาศความจุปอดโดยรวมและกำลังการผลิตที่สำคัญเป็นปกติและเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณก๊าซที่เหลือจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับความจุปอดทั้งหมดการระบายอากาศสูงสุดจะลดลง เป็นเวลานานบางครั้งผสมกับทั้งสองกลุ่มมี O2emia ต่ำเนื่องจากการโจมตีอย่างรวดเร็วเพื่อให้ความดัน CO2 บางส่วนที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถชดเชยจากไบคาร์บอเนตที่สะสมโดยไตในเวลาทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจ, hypercapnia อาการเพิ่มขึ้นความต้านทานของปอด, ขยายตัวของหลอดเลือดในสมอง, ความดันในสมองเพิ่มขึ้นและสมองบวมทั้งสองประเภทของความล้มเหลวทางเดินหายใจมีข้อบกพร่องใน O2 ในขณะที่การกักกัน CO2 จะเห็นได้เฉพาะในประเภทที่สอง โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อสามารถผลิตระบบทางเดินหายใจชนิดที่ 2 ที่ล้มเหลวเท่านั้นและโรคที่เกี่ยวกับปอดและหลอดลมไม่เพียง แต่สามารถผลิตประเภทที่ 1 เท่านั้น แต่ยังเป็นประเภทที่ 2 หากมีเฉพาะประเภทที่ 1 เท่านั้นปอดต้องเกี่ยวข้องด้วย

การป้องกันการหายใจล้มเหลวในเด็ก

ในการรักษาโรคที่ทำให้เกิดความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอย่างรวดเร็วเมื่อทำการรักษาอาการช็อกและการติดเชื้อที่รุนแรงจำเป็นต้องควบคุมอัตราการแช่และความสมดุลของการไหลเข้าและออกและหลีกเลี่ยงการสูดดมออกซิเจนในระดับสูงเป็นเวลานาน สามารถใช้ในการสังเกตการเปลี่ยนแปลงในสภาพการทำงานช่วยในการตรวจสอบความผิดปกติก่อนวิเคราะห์สาเหตุและจัดการกับพวกเขาในเวลาที่จะช่วยชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจล้มเหลวในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, หัวใจเต้นผิดปกติ, ปอดบวม, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ส่วนใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, หัวใจเต้นผิดปกติ, pneumothorax, DIC, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำตื้นและเส้นเลือดอุดตันที่ปอด, ภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อช่วยหายใจหรือแผลติดเชื้อรอง

1. การพัฒนาของการบาดเจ็บปอดอย่างรุนแรงและโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน: ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจกลางสามารถพัฒนาเป็นปอดอักเสบที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจและการบาดเจ็บที่ปอดการจัดการระบบทางเดินหายใจที่ไม่ดีในระหว่างการระบายอากาศเชิงกลอย่างต่อเนื่องสามารถนำไปสู่ ในการพัฒนาของโรคปอดบวมอาการกำเริบของการหายใจล้มเหลวเคมีบำบัดและ immunosuppression ลำไส้ขาดเลือดและการขาดออกซิเจน-reperfusion บาดเจ็บสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในปอดอย่างรุนแรงและพัฒนาเป็น ARDS

2. การพัฒนาของความผิดปกติของปอด: ภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องในระหว่างการหายใจล้มเหลวสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของปอดและปอดส่วนใหญ่เนื่องจากการสะสมของเซลล์อักเสบในปอดปล่อยของผู้ไกล่เกลี่ย Pro- อักเสบในการไหลเวียนโจมตีปอด อวัยวะซึ่งทำให้เกิดความเสียหายต่อการทำงานและโครงสร้างของอวัยวะนอกปอดสามารถพัฒนาไปสู่ความผิดปกติของอวัยวะหลายอย่างและความล้มเหลว

อาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในเด็กอาการที่พบบ่อย หงุดหงิด, หายใจลำบาก, อาการตัวเขียว, หัวใจเต้นผิดปกติ, ระบบหายใจล้มเหลว, อ่อนเพลีย, สามสัญญาณเว้า, เสียงหัวใจ, ความดันโลหิตต่ำทื่อ, ลดลง, ชัก

ในเด็กที่มีการหายใจล้มเหลวเฉียบพลันนอกเหนือไปจากประสิทธิภาพการทำงานของโรคหลัก, hypoxemia หรือ hypercapnia, ความหลากหลายของความผิดปกติทางคลินิก

ระบบทางเดินหายใจ

เนื่องจากความจุปอดของเด็กเล็กเพื่อตอบสนองความต้องการการเผาผลาญการระบายอากาศชดเชยปอดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการเพิ่มอัตราการหายใจเมื่ออัตราการหายใจ> 40 ครั้ง / นาทีการระบายอากาศที่มีประสิทธิภาพแสดงให้เห็นแนวโน้มลดลงดังนั้นหายใจลำบากมักจะตื้นทารกและเด็กเล็ก มันสามารถไปถึง 80-100 ครั้ง / นาทีและมีสามสัญญาณเว้าเมื่อกล้ามเนื้อทางเดินหายใจเหนื่อยล้าอัตราการหายใจจะช้าพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงและการกักเก็บก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์สูงและความผิดปกติทางคลินิกต่างๆปรากฏขึ้นเมื่อความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด ในช่วงเวลาของ% (PaO2 <6.67kPa) มีอาการตัวเขียวอย่างไรก็ตามหากเด็กเป็นโรคโลหิตจางอาการตัวเขียวอาจไม่ชัดเจนเมื่อ hypercapnia ปรากฏการล้างผิวหนังอาจเกิดขึ้นและริมฝีปากแดงเชอร์รี่ซึ่งไม่สะท้อนการพัฒนาของการไหลเวียน ที่ 12.0 kPa (90 mmHg) สามารถระงับความรู้สึกได้ที่ศูนย์ทางเดินหายใจการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจนั้นสามารถทำได้โดยการกระตุ้นของเครื่องรับเคมีโดยออกซิเจนในเวลานี้หากมีความเข้มข้นของออกซิเจนสูงการหายใจสามารถยับยั้งได้

2. ระบบประสาท

Hypoxemia เกิดขึ้นเมื่อหงุดหงิดสับสนง่วงโคม่าชักระบบหายใจส่วนกลางล้มเหลวจังหวะการหายใจหายใจคลื่นยักษ์เมื่อเส้นประสาทระบบทางเดินหายใจถูกกดขี่ในระยะปลายของการหายใจล้มเหลวอาจมีการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ในนักเรียน

3. ระบบหัวใจและหลอดเลือด

hypoxemia ในช่วงต้น, อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น, การส่งออกการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ต่อมาอัตราการเต้นหัวใจช้าลง, เสียงหัวใจต่ำ, ความดันโลหิตลดลง, จังหวะ

4. ระบบอวัยวะอื่น ๆ

Hypoxia สามารถนำไปสู่การหดตัวของความเครียดเกี่ยวกับอวัยวะภายในเลือดออกในทางเดินอาหารและเนื้อร้าย, เอนไซม์การเผาผลาญผิดปกติในความเสียหายของการทำงานของตับ, โปรตีน, oliguria และ anuria

5. ความผิดปกติของสมดุลกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์เกลือน้ำไม่สมดุล

Hypoxemia และภาวะเลือดเป็นกรดอาจทำให้เกิดการเผาผลาญผิดปกติของเซลล์เนื้อเยื่อรวมทั้งการใช้พลังงานไม่เพียงพอข้อ จำกัด ของการเปลี่ยนของเหลว, การใช้ยาขับปัสสาวะ ฯลฯ อาจทำให้เกิดการตรวจสอบทางชีวเคมีในเลือดโพแทสเซียมโพแทสเซียมในเลือดสูงโปตัสเซียม hyponatremia คลอรีนและ hypocalcemia ไตในเด็กมีข้อ จำกัด ของกรดเบสเกลือน้ำอิเล็กโทรไลต์สมดุลโดยเฉพาะอย่างยิ่งใน hypoxemia ไตไหลเวียนของเลือดลดลงการ จำกัด การควบคุมของไตเพิ่มเติมสามารถเพิ่มความสมดุลของกรดในระบบฐาน ความผิดปกติและน้ำอิเล็กโทรไลต์เกลือถูกจัดระเบียบ

การตรวจสอบการหายใจล้มเหลวในเด็ก

เด็กที่สงสัยว่ามีความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจควรเป็นเลือดปัสสาวะประจำยูเรียไนโตรเจนในเลือดหรือตรวจหาระดับ creatinine ในเลือดคลอรีนในเลือดการตรวจหาโซเดียมการตรวจวัดก๊าซในเลือดการตรวจทางห้องปฏิบัติการสามารถสะท้อนธรรมชาติและขอบเขตของการหายใจล้มเหลว การปรับพารามิเตอร์ต่าง ๆ ของการช่วยหายใจทางกลรวมถึงการแก้ไขสมดุลของกรดเบสและอิเล็กโทรไลต์นั้นมีค่าอย่างยิ่ง

1. ปัสสาวะประจำและเซรั่ม creatinine

ปกติสามารถออกกฎภาวะเลือดเป็นกรดไต

2. การวิเคราะห์ก๊าซในเลือด

มันสามารถสะท้อนเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของการขาดออกซิเจนและภาวะเลือดเป็นกรดในระบบทางเดินหายใจล้มเหลววิธีนี้ง่ายสามารถทำซ้ำได้หลายครั้งตั้งแต่การใช้ micro-assay เพื่อสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกและเพื่อทำความเข้าใจระดับการชดเชยของการเป็นพิษกรด และฟังก์ชั่นการไหลเวียนและปรากฏการณ์ทางคลินิกการวัดการระบายอากาศที่ง่ายการตรวจอิเล็กโทรไลต์ ฯลฯ สำหรับการตัดสินที่ครอบคลุมนั้นมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับแนวทางการรักษา

(1) การวิเคราะห์ภาวะขาดออกซิเจน:

1 ความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วน: A. การเปลี่ยนแปลงของออกซิเจนในเลือดความดันบางส่วนเมื่อหายใจทางอากาศ: ถ้า PaO2 อยู่ในช่วงปกติก็หมายความว่าการทำงานของปอดของเด็กเป็นปกติโดยทั่วไป PaO2 จะสูงกว่า 8.0 kPa (60mmHg) ในภาวะขาดออกซิเจนค่าของออกซิเจนในเลือดลดลงความดันบางส่วนไม่ตรงกับความรุนแรงซึ่งถูกกำหนดโดยเส้นโค้งการแยกออกซิเจน: PaO2 อยู่ที่ 10.6 kPa (80 mmHg) ซึ่งเทียบเท่ากับ 94% ของ SO2 ซึ่งเป็นผู้ใหญ่ PaO2 ขีด จำกัด ล่าง PaO2 คือ 8.0 kPa (60 mmHg) ซึ่งเทียบเท่ากับ 90% ของ SO2 นี่คือจุดเริ่มต้นของเส้นโค้งการแยกตัวออกจากออกซิเจนด้านล่างด้วย PaO2 ที่ลดลงการลดลงของ SO2 จะชัดเจนและ PaO2 อยู่ที่ 5.3 kPa (40 mmHg) มันเทียบเท่ากับ 75% ของ SO2 เมื่อเลือดแดงถึงค่านี้จะมีอาการตัวเขียวทางคลินิกที่เห็นได้ชัดด้านล่างนี้จะมีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง 5.3 kPa (40 mmHg) เป็นค่าเฉลี่ยปกติของความดันเลือดดำผสมออกซิเจนบางส่วน โดยปกติระดับออกซิเจนในเลือดหลังการบริโภคโดยเนื้อเยื่อของร่างกาย PaO2 คือ 2.7 kPa (20 mmHg), SO2 32%, หลอดเลือดแดงเลือดถึงขีด จำกัด ที่ค่าอยู่ใกล้กับการอยู่รอด PaO2 ต่ำกว่าปกติแสดงว่าปอดมีการระบายอากาศ อุปสรรคหรือการระบายอากาศไม่เพียงพอความแตกต่างระหว่างสอง: ถ้า PaCO2 เป็นปกติหรือต่ำในขณะที่ PaO2 ต่ำมันเป็นความผิดปกติของเครื่องช่วยหายใจไม่ใช่การระบายอากาศหาก PaCO2 เพิ่มขึ้นการลดลงของ PaO2 บ่งชี้ว่าการระบายอากาศไม่เพียงพอ แต่มันก็อาจรวมการระบายอากาศผิดปกติ ไม่ว่าจะเป็นโรคปอดและการคำนวณความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุงลมหลอดเลือดความแตกต่างของความดันออกซิเจนของถุงลมหลอดเลือดแดงอยู่ในช่วงปกติแสดงว่าฟังก์ชั่นการระบายอากาศเป็นปกติและไม่มีแผลสำคัญในปอด ความผิดปกติของการระบายอากาศสำหรับการลดลง PaO2 วิธีง่ายๆดังต่อไปนี้สามารถใช้เพื่อสรุปสาเหตุ: คำนวณผลรวมของ PCO2 และ PaO2 ค่านี้คือ 14.6 ~ 18.6kPa (110 ~ 140mmHg) แนะนำการระบายอากาศไม่เพียงพอค่านี้น้อยกว่า 14.6kPa (110mmHg) (รวมถึงผู้ป่วยสูดหายใจด้วยออกซิเจน), แนะนำการทำงานผิดปกติของการระบายอากาศ, ค่านี้มากกว่า 18.6kPa (140mmHg), แนะนำว่าอาจมีข้อผิดพลาดทางเทคนิค, B. ความสำคัญของการเปลี่ยนแปลงความดันออกซิเจนบางส่วนระหว่างการสูดดมออกซิเจน: การเปลี่ยนแปลงใน PaO2 มันสามารถทำการตัดสินใจเบื้องต้นเกี่ยวกับสาเหตุของการลดลงของ PaO2 เมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนอยู่ในระดับต่ำ (ความเข้มข้นของออกซิเจนที่สูดดมอยู่ที่ประมาณ 30%) มันสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภทตามการเพิ่มขึ้นของ PaO2: PaO2 อุปสรรคการทำงาน การอุดตันของความดันลดลงบางส่วนของออกซิเจน PaO2 มีการเปลี่ยนแปลงในระดับหนึ่งหลังจากการสูดดมออกซิเจนซึ่งเกิดจากความไม่สมดุลของการระบายอากาศ / การไหลเวียนของเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของการระบายอากาศ; เนื่องจาก shunt intrapulmonary ทางพยาธิวิทยา ความสูงไม่ชัดเจนในเด็กคนเดียวกันอาจมีเหตุผลสามประการสำหรับความผิดปกติของการช่วยหายใจและแผลของเด็กไม่เหมือนกับระดับของ PaO2 ที่ลดลงดังนั้นวิธีการตัดสินข้างต้นสามารถคำนวณได้โดยประมาณและความเข้มข้นของออกซิเจนสูง เมื่อความเข้มข้นของออกซิเจนในการหายใจสามารถเป็น 30% ถึง 60% PaO2 ของเด็กส่วนใหญ่สามารถเพิ่มขึ้นสู่ระดับปกติที่ 10.6 ถึง 13.3 kPa (80 ถึง 100 mmHg) หรือใกล้กับระดับปกติ 8.0 ถึง 10.6 kPa (60 ถึง 80 mmHg) PaO2 ยังคงต่ำกว่า 8.0 kPa (60 mmHg) แสดงว่ามีแผลที่รุนแรงในปอดหรือมีปัญหากับวิธีการจ่ายออกซิเจนหากความเข้มข้นของออกซิเจนคงที่คงที่ PaO2 จะค่อยๆเพิ่มขึ้นซึ่งแสดงว่ารอยโรคปอดค่อยๆดีขึ้น

2 องศาและประเภทของการขาดออกซิเจน: การขาดออกซิเจนทางคลินิกและ hypoxemia ไม่ได้คำจำกัดความที่เทียบเท่าอย่างสมบูรณ์เด็กบางคนป่วยอาจมีการขาดออกซิเจน แต่ไม่จำเป็นต้อง hypoxemia ตาม PaO2, SaO2 สามารถต่ำ Oxygenemia แบ่งออกเป็น: hypoxemia เล็กน้อย: SaO2> 80%, PaO2 50 50 60mmHg (ไม่มีอาการตัวเขียว), hypoxemia ปานกลาง: SaO2 60% ～ 80%, PaO2 40 ～ 50mmHg (มีกิ๊บ), hypoxemia รุนแรง: SaO2 <60%, PaO2 <40mmHg (อาการตัวเขียวอย่างรุนแรง) ตามสาเหตุภาวะขาดออกซิเจนสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ระบบทางเดินหายใจการไหลเวียนโลหิตโลหิตจางและเนื้อเยื่อออกซิเจนชนิดต่าง ๆ ในเลือด การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำนั้นแตกต่างกันดูตารางที่ 1 ภาวะขาดออกซิเจนทางเดินหายใจเกิดจากการหายใจผิดปกติของปอดและการช่วยหายใจทำให้ออกซิเจนในหลอดเลือดไม่เพียงพอ (PaO2, SO2 และออกซิเจนในเลือดลดลง) ในขณะที่ออกซิเจนดำ เนื้อหาจะลดลงโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด shunt ขวาไปซ้ายเลือดดำไหลเข้าสู่หลอดเลือดแดงเพื่อลดออกซิเจนในเลือดเปลี่ยนแปลงออกซิเจนในเลือดและสาเหตุระบบทางเดินหายใจเหมือนกันก็จัดเป็นระบบทางเดินหายใจขาดออกซิเจนวงจร ในกรณีที่ไม่มีออกซิเจนการไหลเวียนช้าเกินไปทำให้เนื้อเยื่อมีออกซิเจนไม่เพียงพอและออกซิเจนที่นำมาจากเลือดอยู่ในหน่วยของเลือดต่อมิลลิลิตร เพิ่มขึ้นก็แสดงให้เห็นว่าความแตกต่างระหว่างออกซิเจนในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเพิ่มขึ้นภาวะโลหิตจางและภาวะขาดออกซิเจนส่วนใหญ่เกิดจากการลดลงหรือการเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพของฮีโมโกลบินแม้ว่าจะไม่มีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในออกซิเจนความดันบางส่วนของหลอดเลือดแดงและความอิ่มตัวของออกซิเจน ความอิ่มตัวของออกซิเจนลดลง แต่การบรรทุกออกซิเจนมี จำกัด ปริมาณออกซิเจนลดลงและเนื้อเยื่อขาดออกซิเจนเกิดจากความผิดปกติของระบบเอนไซม์เนื้อเยื่อและไม่สามารถใช้ออกซิเจนที่จัดหาโดยหลอดเลือดแดงดังนั้นปริมาณออกซิเจนในเลือดจึงเพิ่มขึ้น

(2) ประเภทของการหายใจล้มเหลว:

แบบที่ 1 การหายใจล้มเหลว: PaO2 <6.67 kPa (50 mmHg)

2 ประเภท II หายใจล้มเหลว: PaO2 <6.67kPa (50mmHg), PaCO2> 6.67kPa (50mmHg), A. อ่อน: PaCO2 6.67 ~ 9.33kPa (50 ~ 70mmHg), B. ปานกลาง: PaCO2> 9.33 ~ 12.0kPa (70mmHg) ～ 90 mmHg), C. ความรุนแรง: PaCO2> 12.0 kPa (90 mmHg)

3. หัวใจตับไตและอิเล็กโทรไลต์

ซีรั่มกล้ามเนื้อหัวใจตายในซีรั่มยูเรียคลอไรด์ creatinine, transaminase, อิเล็กโทรไลความมุ่งมั่น, ฯลฯ , นำไปสู่การวินิจฉัยของหัวใจ, ไต, การด้อยค่าการทำงานของตับและอิเล็กโทรไลไม่สมดุล

4. ความจุที่สำคัญ

ความจุปอดถูกวัดที่ข้างเตียงความจุปอดครั้งที่สองเป็นครั้งแรกหรืออัตราการไหลสูงสุดของการหายใจ (PEER) สามารถช่วยให้เข้าใจถึงขอบเขตของความเสียหายของเครื่องช่วยหายใจตัวอย่างเช่นหากความจุที่สำคัญคิดเป็น 1/2 ของค่าที่คาดการณ์ไว้ ควรใช้เครื่องช่วยหายใจโดยใช้คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า, เอ็กซ์เรย์ทรวงอกและ B-ultrasound, CT และการตรวจอื่น ๆ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคระบบทางเดินหายใจในเด็ก

การวินิจฉัยโรค

ตามผลการทำงานของระบบทางเดินหายใจข้างต้นพร้อมกับอาการของการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทระบบหัวใจและหลอดเลือดและการทำงานของอวัยวะภายในเมื่อรวมกับการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดการวินิจฉัยทางคลินิกของระบบหายใจล้มเหลวในขั้นต้นสามารถทำได้โดยทั่วไปถือว่าเป็นระดับความกดอากาศ PaO2 <8.0kPa, PaCO2≥6.0kPa, SO2 <91% สำหรับการหายใจไม่เพียงพอ PO2 ;6.65kPa, PCO2≥6.65kPa, SO2 <85% แนะนำการหายใจล้มเหลวตามค่า PaCO2 PaO2 สามารถสรุปสาเหตุของการหายใจล้มเหลวค่านี้ 14.6 ~ 18.6kPa (110 ~ 140mmμg) แนะนำการระบายอากาศไม่เพียงพอถ้า <14.6kPa (<110mmμg) แนะนำความผิดปกติของการระบายอากาศหาก> 18.6kPa (> 140 มม.) (ไม่มีออกซิเจน) แนะนำข้อผิดพลาดทางเทคนิค ตัวบ่งชี้ความผิดปกติของกรดเบสชนิดต่าง ๆ

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจไม่เพียงพอ

ไม่ถูกต้องที่จะใช้ค่าก๊าซในเลือดเพียงอย่างเดียวเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคของระบบหายใจล้มเหลวตัวอย่างเช่น 30 ถึง 60 นาทีหลังจากสูดดมออกซิเจน 30% ถึง 40%, PaCO2> 8 kPa ในเด็กอาจไม่เพียงพอทางเดินหายใจดังนั้นเมื่ออาการหายใจลำบาก การระบายอากาศแรงดันบวกอย่างต่อเนื่องแบบไม่ต่อเนื่องหรือการระบายอากาศเชิงกล cannula และการทำความสะอาดทางเดินหายใจเพื่อบรรเทาการอุดตันทางเดินหายใจที่เกิดจากการหลั่งหนาการบรรเทาอาการหายใจลำบากอย่างรวดเร็วจึงจำเป็นต้องง่ายด้วยปอดหลัก ความแตกต่างของอาการหายใจลำบากรุนแรงที่เกิดขึ้นหรือพัฒนาเป็นโรคที่เกี่ยวกับปอดการตรวจแก๊สในเลือดอัตราการเต้นของหัวใจและการติดตามระบบหายใจ

2. กลุ่มอาการหายใจลำบากแบบเฉียบพลัน (ARDS)

เด็กที่เป็นโรค ARDS นั้นส่วนใหญ่จะเริ่มมีอาการเฉียบพลันโดยมีประวัติของการติดเชื้อของปอดและอวัยวะอื่น ๆ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาการทางเดินหายใจลำบากการตรวจทางรังสีวิทยาเพื่อการอักเสบและการหลั่งสารทวิภาคีกระจายการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด shunt intrapulmonary shunt และความดันโลหิตสูงในปอดสามารถนำมารวมกันการระบายอากาศทางกลทั่วไปมักจะมีผลลัพธ์ที่ไม่ดีและอัตราการเสียชีวิตทางคลินิกสามารถสูงถึง 60% หรือมากกว่า

3. ภาวะช็อกจากการติดเชื้อและการตอบสนองต่อการอักเสบแบบเป็นระบบ

อาการติดเชื้อในทารกแรกเกิดนำไปสู่ความเสียหายของปอดอย่างรุนแรงและความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจสาเหตุหลักที่ควรได้รับการรักษาในเวลาและมาตรการป้องกันการติดเชื้อและป้องกันการกระแทกจะต้องดำเนินการเพื่อบรรเทาสาเหตุหลักของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ