แรงบิดในกระเพาะอาหาร

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแรงบิดในกระเพาะอาหาร ปลายล่างของกระเพาะอาหารปกติได้รับการแก้ไขโดยลำไส้เล็กส่วนต้นและรูปร่างของมันถูกรักษาโดยเอ็นม้ามกระเพาะอาหารเอ็นเอ็น gastroduodenal, เอ็นกระเพาะอาหารและเอ็นกระเพาะอาหารดังนั้นจึงไม่สามารถหมุนได้ 180 ° แรงบิดในกระเพาะอาหาร (volvulus ofstomach) เป็นความผิดปกติของกลไกถาวรของตำแหน่งปกติของกระเพาะอาหารหรือรอยโรคของอวัยวะที่อยู่ติดกันทำให้เกิดการขับถ่ายในกระเพาะอาหารทำให้กระเพาะอาหารได้รับแรงบิดที่ผิดปกติทั้งหมดหรือบางส่วนตามแนวแกนที่แตกต่างกัน มันสามารถเป็นชั่วคราวโดยมีอาการน้อยและอาจทำให้เกิดการอุดตันหรือเนื้อร้ายขาดเลือด ผู้ป่วยที่มีอาการบิดเกร็งในกระเพาะอาหารเรื้อรังมักจะมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความรู้สึกไม่สบายท้อง, อาหารไม่ย่อย, ความรู้สึกแสบร้อน, ความอิ่มในช่องท้องส่วนบนหรืออาเจียนในช่องท้องมากกว่าการชักนำโพสต์ prandial แม้ว่าผู้ป่วยจะไม่ค่อยมีอาการ แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลันมีการโจมตีอย่างรวดเร็วซึ่งเป็นประจักษ์ว่าเป็นอาการปวดในช่องท้องส่วนบน (ประเภท infraorbital) หรือหน้าอกซ้าย (ประเภทหมอบ). ช่องท้องส่วนบนของผู้ป่วยจะพองอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่ช่องท้องลดลงยังคงแบน แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลันมักจะต้องมีการผ่าตัด วัตถุประสงค์ของการผ่าตัด ได้แก่ การบีบอัดในกระเพาะอาหารการลดแรงบิดในกระเพาะอาหารการตรึงกระเพาะอาหารและการแก้ไขหรือซ่อมแซมแรงจูงใจ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มีเลือดออกในทางเดินอาหาร, ช็อต, มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ปวดท้อง, ทะลุกระเพาะอาหาร

สาเหตุของการเกิดบิดในกระเพาะอาหาร

พิการ แต่กำเนิด (30%):

แรงบิดในกระเพาะอาหารของทารกแรกเกิดเป็นความพิการ แต่กำเนิดซึ่งอาจจะเกี่ยวข้องกับการหมุนที่ไม่ดีของลำไส้เล็กซึ่งทำให้เอ็นม้ามและกระเพาะอาหารเอ็นหรือเอ็นลำไส้กระเพาะอาหารที่จะผ่อนคลายและทำให้เกิดการตรึงกระเพาะอาหารที่ไม่ดี ส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้โดยการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารก

ปัจจัยทางกายวิภาค (26%):

แรงบิดในกระเพาะอาหารของผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีปัจจัยทางกายวิภาคและเกิดจากแรงจูงใจที่แตกต่างกัน ตำแหน่งปกติของกระเพาะอาหารส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรึงปลายล่างของหลอดอาหารและไพโลเรอสเอ็นของตับและกระเพาะอาหารและเอ็นของกระเพาะอาหารและเอ็นม้ามและกระเพาะอาหารเอ็นก็มีผลบางอย่างคงที่ในกระเพาะอาหารและความโค้งเล็ก ๆ หลอดอาหารขนาดใหญ่ช่องว่างไส้เลื่อนกะบังกระพุ้งและผ่อนคลายมากเกินไปของเยื่อบุช่องท้องของลำไส้เล็กส่วนต้นลงทำให้ส่วนล่างและหลอดอาหาร pyloric ส่วนล่างของหลอดอาหารยากที่จะแก้ไข นอกจากนี้ความหย่อนคล้อยของกระเพาะอาหารและเอ็นขนาดใหญ่หรือขนาดเล็กของด้านโค้งขนาดเล็กจะหลวมหรือยาวเกินไปซึ่งเป็นปัจจัยทางกายวิภาคของการโจมตีของแรงบิดในกระเพาะอาหาร

อื่น ๆ (10%):

การขยายตัวของกระเพาะอาหารเฉียบพลัน, ท้องอืดลำไส้ใหญ่เฉียบพลัน, การกินมากเกินไป, อาเจียนอย่างรุนแรงและการบีบตัวของกระเพาะอาหารกลับเป็นแรงผลักดันสำหรับการเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในตำแหน่งของกระเพาะอาหารดังนั้นจึงมักเป็นสาเหตุของแรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน การอักเสบและการยึดเกาะรอบ ๆ ท้องสามารถเกี่ยวข้องกับผนังกระเพาะอาหารและทำให้มันได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ผิดปกติแผลเหล่านี้มักจะเป็นสาเหตุของการบิดในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

กลไกการเกิดโรค

1 ตามทิศทางการหมุน

(1) แรงบิดตามแนวแกนยาว: นั่นคือเส้นที่เชื่อมต่อ cardia และไพโลเรอสเป็นแกนและมันกลับหัวลงโรคชนิดนี้เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วแสดงว่ามีการอุดตันแบบปิดและการขยายตัวของกระเพาะอาหารอย่างรวดเร็ว

(2) บิดซ้ายและขวา: จุดกึ่งกลางของเส้นโค้งของกระเพาะอาหารเป็นแกนซึ่งบิดไปทางซ้ายหรือไปทางขวาซึ่งเป็นเรื้อรังหรือเป็นระยะ ๆ และอาการอุดกั้นไม่ชัดเจน

2 ตามช่วงของแรงบิด

(1) แรงบิดที่สมบูรณ์: ยกเว้นส่วนที่ศักดิ์สิทธิ์, กระเพาะอาหารทั้งหมดถูกบิดไปข้างหน้าและขึ้นไป, มีการโค้งงอขนาดใหญ่ที่ด้านบน, ระหว่างตับและไดอะแฟรมและผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารไปข้างหน้า

(2) แรงบิดบางส่วน: ส่วนใหญ่อยู่ในกระเพาะอาหารบิดไปข้างหน้าหรือข้างหลังบางส่วน

3 ตามกระบวนการของการบิด

(1) แรงบิดเฉียบพลัน: การโจมตีมีความคมชัดและมีอาการรุนแรง

(2) แรงบิดเรื้อรัง: ประจักษ์เป็นแบบถาวรหรือเกิดขึ้นอีกเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับแผลในกระเพาะอาหารหรือไส้เลื่อนกระบังลม

การป้องกันการบิดตัวของกระเพาะอาหาร

การตรวจหาต้นของความผิดปกติทางกายวิภาคและพยาธิวิทยาที่สามารถนำไปสู่แรงบิดในกระเพาะอาหารและการกำจัดของสาเหตุดังกล่าวให้ความสนใจกับสาเหตุของโรคการตรวจหาการรักษาต้น

ภาวะแทรกซ้อนแรงบิดในกระเพาะอาหาร ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร , เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน, ปวดท้อง, ทะลุกระเพาะอาหาร

1, แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน: การอุดตันของหลอดเลือดในช่วงปลาย, เนื้อร้ายผนังกระเพาะอาหาร, เลือดออกในทางเดินอาหารอย่างรุนแรงและแม้กระทั่งช็อต, ความตาย, การเสียชีวิตสามารถสูงถึง 30% ถึง 50%

2, แรงบิดในกระเพาะอาหารเรื้อรัง: แผลเล็ก ๆ น้อย ๆ เนื่องจากความเสียหายของเยื่อเมือกไปยังเว็บไซต์ของแรงบิดหรือกระเพาะอาหารตัวเองอาจมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน

อาการที่เกิดจาก แรงบิดในกระเพาะอาหาร อาการที่ พบบ่อย อาการ บิดเป็นเกลียวในกระเพาะอาหารอาการอาหารไม่ย่อยอาการปวดท้องตอนบนอาการหายใจลำบากท้อง bloating กล้ามเนื้อหัวใจตาย Triads อาการเจ็บหน้าอกปวดท้องด้วยความตกใจ

อาการทางคลินิกของแรงบิดในกระเพาะอาหารขึ้นอยู่กับขอบเขตและขอบเขตของเฉียบพลันและเรื้อรังและบิด

1, แรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน

เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วประจักษ์เป็นอาการปวดในช่องท้องส่วนบน (ประเภท infraorbital) หรือหน้าอกซ้าย (ประเภทหมอบ) และประเภทช่องท้องด้อยกว่าของผู้ป่วยบิดกระเพาะอาหารขยายตัวอย่างมีนัยสำคัญในช่องท้องส่วนบนในขณะที่ช่องท้องลดลงยังคงแบนและนุ่ม ผู้ป่วยที่มีอาการทรวงอกในช่องท้องส่วนบนและส่วนท้องอาจเป็นปกติอาการเจ็บหน้าอกสามารถแผ่ไปที่แขนคอมีการหายใจลำบากจึงมักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายผู้ป่วยที่มีแรงบิดในกระเพาะอาหารแบบเฉียบพลัน มีอาเจียนน้อยมากและไม่ค่อยมีการเกิด hematemesis ถ้ามี hematemesis มักจะแสดงให้เห็นการขาดเลือดของ mucosal หรือการฉีกขาดของหลอดอาหารในปี 1904 BoIrchardt ได้อธิบายลักษณะที่สามของแรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน:

(1) การพยายามอย่างต่อเนื่องโดยมีอาเจียนน้อยหรือไม่มีเลย

(2) หน้าอกฉับพลันและรุนแรงหรือปวดท้องตอนบน

(3) ใส่หลอดท้องเข้าไปในท้องได้ยาก

2, แรงบิดในกระเพาะอาหารเรื้อรัง

ผู้ป่วยที่มีอาการบิดเกร็งในกระเพาะอาหารเรื้อรังมักจะมีอาการที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นความรู้สึกไม่สบายท้อง, อาหารไม่ย่อย, ความรู้สึกแสบร้อน, ความอิ่มในช่องท้องส่วนบนหรืออาเจียนในช่องท้องมากกว่าการชักนำให้เกิดอาหารหลังอาหาร Esophagitis สามารถพบได้อาการปวดของแรงบิดในกระเพาะอาหารเป็นระยะ ๆ คล้ายกับแรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลัน แต่ในระดับที่น้อยกว่ามันมักจะเข้าใจผิดว่าเป็นที่มาของระบบทางเดินตับอ่อนเนื่องจากลักษณะชั่วคราว อาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการอาเจียนหรืออาเจียนควรพิจารณาแรงบิดในกระเพาะอาหารเป็นระยะเรื้อรัง

ตรวจสอบแรงบิดในกระเพาะอาหาร

การตรวจทางห้องปฏิบัติการ

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน (เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน) การตรวจเลือดจะตรวจสอบปริมาณฮีโมโกลบินรวมเป็นประจำ

การตรวจถ่ายภาพ

1, การตรวจ X-ray: ยืนหน้าอกและหน้าท้องฟิล์มธรรมดาสามารถมองเห็นเครื่องบินก๊าซสองของเหลวหนึ่งตั้งอยู่ในท้องใกล้เคียงด้านล่างครึ่งซ้ายของเสมหะอื่น ๆ ที่ตั้งอยู่ในกระเพาะอาหารปลายของ mediastinum หลังถ้ามี pneumoperitoneum เคล็ดลับสำหรับการเจาะกระเพาะอาหารพร้อมกัน

2, การตรวจสอบทางเดินอาหารแบเรียมทางเดินอาหารส่วนบน: ผู้ป่วยประเภทแกน mesenteric แรงบิดสามารถมองเห็นได้ในตำแหน่งที่ต่ำผิดปกติของทางแยก gastroesophageal ในขณะที่กระเพาะอาหารส่วนปลายตั้งอยู่ด้าน cephalic, คลัง, antrum ทับซ้อน, cardia และไพโลเรอสสามารถอยู่ในระดับเดียวกัน แรงบิดตามแนวแกนแสดงให้เห็นว่ากระเพาะอาหารคว่ำ, ความโค้งของกระเพาะอาหารตั้งอยู่เหนือความโค้งเล็ก ๆ ของกระเพาะอาหาร, ระดับของเหลวของอวัยวะไม่ได้เชื่อมต่อกับกระเพาะอาหาร, กระเพาะอาหารผิดปกติ, ไพโลเรอสสามารถบิดลงได้, และเยื่อบุกระเพาะอาหารบิด เงาที่คมชัด

3, การส่องกล้อง: การตรวจสอบการส่องกล้องของแรงบิดในกระเพาะอาหารมีระดับหนึ่งของความยากลำบากที่มองเห็นผนังด้านหน้าและด้านหลังของกระเพาะอาหารหรือโค้งขนาดใหญ่ตำแหน่งของการเปลี่ยนแปลงโค้งขนาดเล็กผู้ป่วยบางรายสามารถหา esophagitis เนื้องอกหรือแผล

การวินิจฉัยแยกโรคบิดในกระเพาะอาหาร

การวินิจฉัยโรค

การตรวจเอกซเรย์สามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยเมื่อผู้ป่วยมีลักษณะทางคลินิกข้างต้นและสงสัยว่ามีแรงบิดในกระเพาะอาหารสำหรับแรงบิดในกระเพาะอาหารเฉียบพลันตราบใดที่โรคสามารถวินิจฉัยได้การวินิจฉัยจะยากขึ้นหากใช้หลอดกระเพาะอาหารเพื่อยืนยัน ไม่สามารถถูกบังคับเพื่อที่จะไม่ให้เกิดความเสียหายหรือการเจาะผนังกระเพาะอาหารแรงบิดในกระเพาะอาหารเรื้อรังเนื่องจากไม่มีการอุดตันที่สมบูรณ์อาการไม่เฉพาะเจาะจงการวินิจฉัยทางคลินิกเป็นเรื่องยาก

การวินิจฉัยแยกโรค

1, การขยายตัวของกระเพาะอาหารเฉียบพลัน: โรคไม่ได้มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและการขยายช่องท้องข้างต้นเป็นส่วนใหญ่, คลื่นไส้และอาเจียนบ่อยครั้ง, อาเจียนมีน้ำดี, จำนวนอาเจียน; สามารถแทรกเข้าไปในหลอดกระเพาะอาหารและสกัดเป็นจำนวนมากของก๊าซและของเหลว การคายน้ำและสัญญาณของด่าง

2, หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อน: อาการหลักคือการเผาไหม้หรือการเผาไหม้ความรู้สึกหลังจากกระดูกสันอกพร้อมกับไส้เลื่อนหรือ hiccups โรคที่เกิดขึ้นมากกว่า 1 ชั่วโมงหลังอาหารสามารถผลิตอาการของการบีบอัดเช่นหายใจถี่, ใจสั่นหัวใจ ฯลฯ แต่รวมกัน กระเพาะอาหารบิดและการทดสอบ X-ray แบเรียมอาหารช่วยในการระบุ

3, กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจที่รุนแรงมากขึ้นก่อนที่จะเริ่มมีอาการใจสั่นหัวใจตีบและสัญญาณอื่น ๆ คลื่นไฟฟ้าหัวใจลักษณะสามารถแตกต่างจากแรงบิดในกระเพาะอาหาร

4, โรคมะเร็งกระเพาะอาหาร: อาการปวดท้องส่วนบนมีน้ำหนักเบามวลท้องในช่องท้องส่วนบนใกล้ไพโลเรอส, ก้อนกลม, สัญญาณ X-ray หรือการส่องกล้องสามารถระบุได้ด้วยแรงบิดในกระเพาะอาหาร

5, การอุดตัน pyloric: ประวัติของแผลในกระเพาะอาหาร, อาเจียนและการรับประทานอาหาร, อาเจียนมากขึ้น, การตรวจ X-ray พบการอุดตันของกระเพาะอาหาร, การตรวจสอบการส่องกล้องของแผลและการอุดตันของกระเพาะอาหาร.

6, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง: ตอนที่ไม่เฉียบพลันผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องตอนบนและอาการอาหารไม่ย่อยที่เกิดจากอาหารเลี่ยนซี่โครงไตรมาสที่เหมาะสมมีความอ่อนโยนรังสีไหล่ขวา แต่ไม่มีอาการปวดท้องอย่างรุนแรงและคลื่นไส้ retching สามารถแทรกได้อย่างราบรื่นในหลอดกระเพาะอาหาร, การระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นและถุงน้ำดี angiography สามารถมีการค้นพบในเชิงบวก

7, การอุดตันของลำไส้กาว: ผู้ป่วยที่มีประวัติของการผ่าตัดช่องท้องประจักษ์เป็นอาการปวดท้อง paroxysmal ฉับพลันถ่ายอุจจาระหยุดอาเจียนมีกลิ่นอุจจาระอุจจาระปวดท้องเต็มรูปแบบชนิดของลำไส้ที่มองเห็นลำไส้ลำไส้ในช่วงต้น ในช่วงปลายจะอ่อนแอลงหลอดในกระเพาะอาหารสามารถแทรกได้อย่างราบรื่นและการส่องสว่างในช่องท้องของ X-ray แสดงระดับของเหลวรูปสี่เหลี่ยมคางหมูในลูเมนลำไส้

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ