หัวใจล้มเหลว

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคหัวใจวาย ภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) หมายถึงภาวะทางพยาธิสภาพที่หัวใจเอาท์พุทไม่เพียงพอที่จะรักษาเนื้อเยื่อเผาผลาญเนื่องจาก systolic และ / หรือความผิดปกติของ diastolic ในการปรากฏตัวของหลอดเลือดดำกลับปานกลาง หัวใจล้มเหลวเกิดจากการที่มีกระเป๋าหน้าท้องหรือการสูบฉีดฟังก์ชั่นอยู่ในระดับต่ำเอาท์พุทการเต้นของหัวใจไม่สามารถตอบสนองความต้องการของการเผาผลาญของร่างกายเนื้อเยื่อเลือดไปเลี้ยงอวัยวะและการไหลเวียนของปอดหรือความแออัดของระบบคือการสังเคราะห์ทางคลินิก อาการหรือที่เรียกว่า congestive heart failure (CHF) มันเป็นลักษณะของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนหรือการขยายตัวที่นำไปสู่ความผิดปกติ neuroendocrine ไหลเวียนผิดปกติและอาการทางคลินิกทั่วไป: หายใจลำบาก, การเก็บน้ำและความเหนื่อยล้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการออกกำลังกาย) อาการทางคลินิกอาจเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างการดำเนินของโรคหรืออาจไม่สอดคล้องกับการทำงานของหัวใจ หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาหรือรักษาอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวจะแย่ลงเรื่อย ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เต้นผิดปกติ

สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลว

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง:

(1) ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ systolic: นี่คือสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหัวใจล้มเหลวรวมทั้ง myocarditis ที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ cardiomyopathy, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหัวใจขาดเลือด, ความผิดปกติของการเผาผลาญของกล้ามเนื้อหัวใจ (เช่นขาดออกซิเจน, ขาดเลือด อิเล็กโทรไลและความไม่สมดุลของกรดเบส ฯลฯ ซึ่งส่วนใหญ่เป็นความผิดปกติของ diastolic พบในความดันโลหิตสูง, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย, cardiomyopathy hypertrophic, cardiomyopathy หลอดเลือดและ / หรือตีบปอด, cardiomyopathy เข้มงวด

(2) กระเป๋าหน้าท้องโหลดเกิน: รวมถึงสาเหตุต่าง ๆ ของความไม่เพียงพอของลิ้น, โรคหลอดเลือดสมองหรือ intravascular shunt โรคเช่นข้อบกพร่องผนัง atrioventricular, สิทธิบัตร ductus arteriosus, หลอดเลือดแตกไซนัส, arteriovenous fistula เป็นต้น

(3) กระเป๋าหน้าท้องโพสต์โหลดเกิน: รวมถึงความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ความดันโลหิตสูงระบบ (ความดันโลหิตสูงประถมศึกษาและมัธยมศึกษา) ซ้ายและขวาตีบกระเป๋าหน้าท้องไหลออกทางเดินหายใจและหลักตีบปอด

(4) ภาวะมีกระเป๋าหน้าท้องไม่เพียงพอ: นำไปสู่ซ้ายและ / หรือเอเทรียมขวา, การไหลเวียนของระบบและ / หรือความแออัดของปอดไหลเวียนโรคเหล่านี้รวมถึงรองตีบและ tricuspid, myrial atrial myxoma, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ป่วยและอื่น ๆ

(5) สถานะการไหลเวียนของพลังงานสูง: รวมถึง hyperthyroidism, โรคโลหิตจาง, การขาดวิตามินบี 1, กะโหลกระบบ arteriovenous และอื่น ๆ

2. สาเหตุของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง:

(1) การติดเชื้อ: โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อทางเดินหายใจเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวตามด้วยกิจกรรมไขข้อการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและการติดเชื้อในระบบย่อยอาหารเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นสาเหตุสำคัญของการเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของโรคหัวใจ

(2) การออกกำลังกายมากเกินไปอ่อนเพลียตื่นเต้นทางอารมณ์และตึงเครียด

(3) การตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

(4) เต้นผิดปกติ: เต้นผิดปกติอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่น: ภาวะหัวใจห้องล่าง paroxysmal, กระเป๋าหน้าท้อง paroxysmal หรืออิศวร supraventricular เต้นช้าอย่างรุนแรงเช่นบล็อก atrioventricular สมบูรณ์

(5) การถ่ายเลือดหรือการฉีดยา (โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีโซเดียมเหลว) มากเกินไปนั้นเร็วเกินไป

(6) การรบกวนของอิเล็กโทรไลต์และความไม่สมดุลของกรดเบส

(7) บทบาทของยาเสพติด: เช่นการใช้ยาเสพติด inotropic เชิงลบหรือการยับยั้งของยาเสพติดหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, น้ำกักเก็บโซเดียมและยาเสพติด inotropic บวกดิจิตอลหรือการใช้งานที่ไม่เหมาะสม

(สอง) การเกิดโรค

1. ปัจจัยที่กำหนดเอาท์พุทการเต้นของหัวใจ: เอาท์พุทการเต้นของหัวใจเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของประสิทธิภาพของระบบไหลเวียนโลหิต (รวมถึงฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจสูบน้ำ) ปัจจัยที่กำหนดการเต้นของหัวใจมีดังนี้

(1) Preload: โหลดของหัวใจนั่นคือโหลดที่พบก่อนการหดตัวหมายถึงปริมาณของเลือดที่คืนกลับมาหรือปริมาตรปลาย diastolic ของโพรงหรือความยาวของปลาย periventricular ของ ventricular end-diastolic (ความยาวเริ่มต้น), preload (หรือที่รู้จักกันในชื่อปริมาตร โหลดแรกปริมาณโหลดหรือโหลด diastolic) ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากปริมาณเลือดกลับเลือดดำและการปฏิบัติตามผนังซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญแรกที่มีผลต่อและควบคุมการทำงานของหัวใจโดยทั่วไปแล้วความดันหัวใจห้องล่างซ้าย diastolic ใช้เป็นดัชนีของ preload - กฎหมายหัวใจของสตาร์ลิ่งอธิบายถึงความสัมพันธ์ระหว่างการรับน้ำหนักและการเต้นของหัวใจนั่นคือภายในช่วงที่ได้รับอนุญาตจากการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจปริมาณปริมาตรของหลอดเลือดส่วนใหญ่ถูกกำหนดโดยปริมาณของเลือดที่ไหลกลับ ยิ่งมีกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมากขึ้น (ปริมาตรของปริมาตร diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะเพิ่มขึ้น) ดังนั้นการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นปริมาตรของหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นและปริมาตรของหลอดเลือดสมองลดลง ความสัมพันธ์ระหว่างปริมาณและความดันของหัวใจห้องล่างซ้าย - diastolic มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - diastolic กดดันเหมือน abscissa สะท้อน preload; แต่ละจังหวะหรือหัวใจเต้นหรือปริมาณการทำงานของหัวใจหรือดัชนีการเต้นของหัวใจ , วาดซ้ายพรีโหลดช่องที่แตกต่างกันในโค้งการส่งออกการเต้นของหัวใจของการเปลี่ยนแปลงในความสัมพันธ์เช่นเส้นโค้งของการทำงานของหัวใจด้านซ้ายให้การทำงานของหัวใจด้านซ้ายสามารถ quantified

เส้นโค้งการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายแสดงให้เห็นถึงความสัมพันธ์ระหว่างการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายและหัวใจห้องล่างโหลดในคนปกติและหัวใจล้มเหลวในหัวใจล้มเหลวเส้นโค้งฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจขยับไปทางขวาล่าง อาการและอาการแสดงของความแออัดหากดัชนีการเต้นของหัวใจ <2.2L / (min · m2), อาการและสัญญาณของการเต้นของหัวใจต่ำ

(2) Afterload: อิมพีแดนซ์ (หรือเรียกอีกอย่างว่าอิมพีแดนซ์ปะทุ) ที่ต้องเผชิญกับการปล่อยออกจากกระเป๋าหน้าท้องหลังจากที่มีกระเป๋าหน้าท้องออกมาคือโหลดที่พบหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเริ่มหดตัวดังนั้นจึงเรียกว่าโหลด โหลด afterload หมายถึงแรงรวมของกล้ามเนื้อหัวใจเมื่อหน่วยสั้นลงในสถานะการหดตัวของ isotonic นอกจากนี้แรงรวมนี้ยังเป็นความตึงเครียดของผนังหน้าท้องในระหว่างการดีดออกจากกระเป๋าหน้าท้องขนาดของโหลดหลังขึ้นอยู่กับการปฏิบัติตามของหลอดเลือดแดง ความหนืดของเลือดและปริมาณเลือดและปัจจัยอื่น ๆ ความต้านทานต่อพ่วงทั้งหมดเป็นปัจจัยหลักของ afterload แต่ทางคลินิกไม่สามารถตรวจสอบ afterload อย่างถูกต้องโดยทั่วไปสามารถใช้ความดันโลหิตของหลอดเลือดเพื่อประมาณประมาณความต้านทานของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กกระจายอย่างกว้างขวางในร่างกาย หรือความตึงเครียดเป็นปัจจัยที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาความต้านทานต่อพ่วงรวมมันเป็นที่ไวต่อ vasodilators ในกรณีของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจคงที่และ preload มีความสัมพันธ์ซึ่งเกินความจริงระหว่างปริมาณ afterload และจังหวะคือ (ความดันโลหิตแดงเพิ่มขึ้น) และลดลงในระยะสั้น afterload มีความสัมพันธ์เชิงลบกับปริมาตรจังหวะ

(3) การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ: การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจะแสดงโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ, หลังหมายถึงแรงหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจตัวเองที่ไม่เกี่ยวข้องกับภาระกระเป๋าหน้าท้อง. ความแข็งแรงของ contractility สามารถสั้นลงโดยเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจ ในแง่ของความเร็วสูงสุดกล่าวอีกนัยหนึ่งความยาวเริ่มต้นของเส้นใยกล้ามเนื้อหัวใจนั้นเท่ากันและผู้ที่มีแรงหดตัวมากขึ้นบ่งชี้ว่าพวกเขามีการหดตัวที่แข็งแกร่งและ contractility ที่อ่อนแอเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหัวใจล้มเหลวจากมุมมองของชีววิทยาโมเลกุล ความอ่อนแอนั่นคือขนาดของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวขึ้นอยู่กับระดับของการย่อตัวของโปรตีนหดกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวร่อนและระดับของการลดลงของ sarcomere ส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากสองปัจจัย:

1 ความเร็วและจำนวนการเชื่อมของ myosin cross-bridge เพื่อเชื่อมโยงกับเว็บไซต์ที่มีผลผูกพัน

2 อัตราการแปลงพลังงานเคมีในที่ตั้งของการทำงานร่วมกันของโปรตีนที่หดตัวนั่นคืออัตราที่ ATPase ของหัว myosin (สะพานข้าม) ไฮโดรไลซ์ ATP ซึ่งในที่สุดก็ขึ้นอยู่กับปริมาณของ Ca2 ที่ปล่อยออกมาจากร่างแห sarcoplasmic

(4) อัตราการเต้นของหัวใจ: การเปลี่ยนแปลงในอัตราการเต้นของหัวใจสามารถส่งผลกระทบต่อปริมาณจังหวะ (ปริมาณจังหวะหรือปริมาณจังหวะ) และเอาท์พุทต่อนาที (เอาท์พุทการเต้นของหัวใจ) ภายในขีด จำกัด ที่แน่นอนอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เพราะอัตราการเต้นของหัวใจ = อัตราการเต้นของหัวใจ×อัตราการเต้นของหัวใจ แต่ถ้าอัตราการเต้นของหัวใจเร็วเกินไปช่วงเวลา diastolic ของกระเป๋าหน้าท้องจะสั้นลงอย่างมีนัยสำคัญเพื่อให้กรอกกระเป๋าหน้าท้องไม่เพียงพอแม้ว่าจำนวนหัวใจเต้นต่อนาทีเพิ่มขึ้น แต่ปริมาณจังหวะลดลง ปริมาณจะลดลงในทางกลับกันถ้าอัตราการเต้นของหัวใจช้าเกินไปเอาต์พุตของการเต้นของหัวใจก็ลดลงด้วยเช่นกันเพราะ diastole ยาวเกินไปการเติมของ ventricle นั้นใกล้เคียงกับค่าสูงสุดแล้วจากนั้น diastolic time จึงเพิ่มขึ้น เร็วหรือช้าเกินไปส่งผลต่อการเต้นของหัวใจการแก้ไขภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในเวลานี้เป็นกุญแจสำคัญในการปรับปรุงการทำงานของหัวใจ

(5) การประสานงานของการหดตัวของหัวใจห้องล่างและ diastolic: เมื่อสัญญา ventricle, การประสานงานของการเคลื่อนไหวผนังเป็นหลักประกันที่สำคัญสำหรับการได้รับปริมาณจังหวะสูงสุดเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเคลื่อนไหวของผนังมีกระเป๋าไม่สมดุล เพื่อให้เอาต์พุตของการเต้นของหัวใจลดลง

(6) ความสมบูรณ์ของโครงสร้างหัวใจ: โครงสร้างของหัวใจที่ผิดปกติเช่นการอุดตันของผนังกั้นหัวใจห้องล่างในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือ mitral เทพนิยายที่เกิดจากการแตกของกล้ามเนื้อ papillary และ chordae และความเสียหายที่เกิดจากลิ้นหัวใจรูมาติก ลดการเต้นของหัวใจ

ในบรรดาปัจจัยหกประการที่กำหนดเอาท์พุทการเต้นของหัวใจในอดีตปัจจัยทั้งสามมีความสำคัญต่อการควบคุมการทำงานของปั๊มหัวใจ

2. กลไกพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลว: กลไกพื้นฐานของการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวคือกล้ามเนื้อหัวใจและระบบหัวใจล้มเหลวกลไกหลักดังต่อไปนี้:

(1) การสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจและการสร้างใหม่ขึ้นมาใหม่ (การเปลี่ยนแปลง): การสร้างใหม่ที่เรียกว่าการกำหนดค่า (หรือเรียกอีกอย่างว่าการเปลี่ยนแปลง) รวมถึงในวงกว้างการเปลี่ยนแปลงของขนาดจำนวนและการกระจายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงประเภทและการจัดจำหน่ายเช่นเดียวกับสัดส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการเปลี่ยนแปลงสิ่งของคั่นระหว่างร่างกายการเปลี่ยนแปลงรูปแบบใด ๆ อาจทำให้เกิดความผิดปกติของหัวใจและแม้แต่หัวใจล้มเหลว

1 การสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจ: การสูญเสียกล้ามเนื้อหัวใจรวมถึงการตายของเซลล์และการสูญเสียการทำงาน

มีสองสาเหตุของการตายของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจหนึ่งคือการตายแบบพาสซีฟเนื่องจากการขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจเป็นพิษและการอักเสบเนื้อร้ายที่แปลหรือกระจายเนื้อร้ายพังผืดและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจจำนวนมาก ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหรือแม้แต่ cardiogenic shock อีกอันคือการตายอย่างย่อยสลายของเซลล์เดียวที่เรียกว่า apoptosis (aboptosis) เรียกว่า apoptosis หรือโปรแกรมตายภายใต้สถานการณ์ปกติการเพิ่มจำนวนเซลล์และความตายคือ แต่เมื่ออัตราการตายของเซลล์เพิ่มขึ้นและอัตราการตายของเซลล์สูงกว่าอัตราการเพิ่มจำนวนเซลล์ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาหรือโรคต่างๆอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความไม่สมดุลของการทรงตัวการศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการตายแบบ cardiomyocyte เช่นการขาดเลือด และ ischemia-reperfusion, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, การเต้นของหัวใจห้องล่างอย่างรวดเร็ว, การยืดกล้ามเนื้อและแรงดันเกินที่เกิดจากการตีบของหลอดเลือดเป็นต้นในที่สุดก็นำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว

การสูญเสียฟังก์ชั่นของ cardiomyocyte หมายความว่า cardiomyocytes จะไม่ตายและมีหน้าที่ของการหดตัวและการสงวนส่วนใหญ่อยู่ในกล้ามเนื้อหัวใจที่สวยงามและการจำศีลของกล้ามเนื้อหัวใจ

2 การเปลี่ยนแปลงระหว่างกัน (การเปลี่ยนแปลง): เครือข่ายคอลลาเจนประกอบด้วย fibroblasts การเต้นของหัวใจและคอลลาเจนหลั่ง (ส่วนใหญ่ประเภทที่ฉันและประเภทที่สามอัตราส่วนซึ่งเป็น 7: 1) ซึ่งไม่เพียง แต่รองรับ cardiomyocytes และมีผลป้องกันคงที่และสามารถมีบทบาทที่ไม่สำคัญในการสร้างความมั่นใจว่าการประสานงานและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจและเลือดจัดหาการเปลี่ยนแปลงคั่นระหว่างมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงทั้งทำลายและ proliferative การเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างส่วนใหญ่จะเห็นในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน cardiomyopathy แบบ Dilated, การเปลี่ยนแปลงของการเกิด proliferative พบได้บ่อยในภาวะหัวใจหยุดเต้นที่มากเกินไปซึ่งเกิดจากภาวะหัวใจเต้นเกินพิกัดที่มากเกินไปและในช่วงที่มีการใช้งานเกินพิกัดในช่วงเวลานั้น ฟังก์ชั่น diastolic ในระยะสั้นไม่ว่าการทำลายของคอลลาเจนเครือข่ายหรือการเปลี่ยนแปลง proliferative สามารถทำให้เกิดการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหัวใจและ / หรือความผิดปกติของการหดตัวผ่านกลไกที่แตกต่างกันจึงก่อให้เกิดและการพัฒนาของหัวใจล้มเหลว

3 การสร้างใหม่ของกล้ามเนื้อหัวใจและ systolic ลดลง: การสร้างใหม่ของการเต้นของหัวใจและ / หรือการเปลี่ยนแปลงขั้นตอนสามารถลดปริมาณของการขับออกและแม้กระทั่งทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวความไม่ลงรอยกัน systolic ที่พบมากที่สุดคือ: A, การหดตัวอ่อนแอ B, ไม่มีการหดตัว, C, การหดตัวของการหดตัว, D, การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจของซิงโครนัส, เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่าการผ่อนคลายของหัวใจยังปรากฏคล้ายกับความไม่สอดคล้องกันของการหดตัว

4 บทบาทของอนุมูลอิสระในการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลว: ข้อมูลมากขึ้นพิสูจน์ว่าอนุมูลอิสระมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลวกลไกของอนุมูลอิสระที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหัวใจและหัวใจล้มเหลวคือ ในหลาย ๆ ด้านส่วนใหญ่ผ่าน lipid peroxidation ในโครงสร้างของเยื่อหุ้มเซลล์ (รวมทั้งไมโทคอนเดรียเมมเบรน lysosomal ฯลฯ ) โครงสร้างบกพร่องและฟังก์ชั่นความผิดปกติของเซลล์แสงหรือการสูญเสียเซลล์ตายอย่างรุนแรง .

(2) "ความหิว" ของระบบเซลลูล่าร์และระบบส่งผ่านข้อมูล:

1 Cardiomyocyte พลังงาน "ความอดอยาก": หัวใจเป็นอวัยวะที่ใช้งานสูงและใช้พลังงานสูงซึ่งต้องการการจัดหาพลังงานที่เพียงพอโดยไม่คำนึงถึงการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจหรือการหดตัวเมื่อพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจขาดตลาดพลังงาน myocardial คือ "หิวโหย" ซึ่งนำไปสู่ ความผิดปกติของการปิดตัวลงส่งผลให้หัวใจล้มเหลวในกระบวนการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ว่าจะเป็นการส่งเสริมการดำเนินงานของ Ca2 หรือในการเลื่อนของกล้ามเนื้อหนาและบางต้องมีพลังงานเพียงพอและการใช้ประโยชน์มิฉะนั้นแม้ว่าโปรตีนหดตัวเป็นปกติ มันนำไปสู่การลดลงของประสิทธิภาพการหดตัวเมื่อโรคกล้ามเนื้อหัวใจหลัก, กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจและภาระการเต้นของหัวใจมากเกินไป, ความผิดปกติของการเผาผลาญพลังงานของกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดขึ้นซึ่งอาจทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหดตัว

ความผิดปกติของระบบรับ - ส่งข้อมูล 2 ระบบกล้ามเนื้อหัวใจตาย: ระบบรับ - ส่งข้อมูลกล้ามเนื้อหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ad-adrenal receptor-G โปรตีน-adenosine cyclase ระบบมีบทบาทสำคัญในการควบคุม inotropic และ chronotropic ของระบบกล้ามเนื้อหัวใจ เมื่อระดับของเซลล์ adenosine monophosphate (cAMP) ในเซลล์เพิ่มขึ้นหลังผ่าน phosphorylation ของแคมป์โปรตีนไคเนสที่ขึ้นกับแคมป์ในมือข้างหนึ่งการเปิดตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ Ca2 ทำให้เกิดการไหลเวียนของ Ca2 และเสริมสร้างการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ในทางตรงกันข้าม phosphorylation ของโปรตีนที่รับฟอสเฟตส่งเสริมการดูดซึมของ Ca2 โดย reticulum sarcoplasmic และช่วยเพิ่มการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหัวใจนั้นมันยังเร่งการเปิดตัวของไซนัสกระตุ้นเร่งอัตราการเต้นของหัวใจ ฯลฯ ดังนั้นเมื่อระบบกฎระเบียบที่เกิดขึ้น ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางฟังก์ชันการผ่อนคลายและการหดตัวของหัวใจอาจอ่อนแอลงหรือผิดปกติ

ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวระบบการส่งมอบสามารถนำเสนออุปสรรคในด้านต่าง ๆ ดังต่อไปนี้: A. การควบคุมการรับตัวรับสัญญาณ: ตัวรับเบต้าของกล้ามเนื้อหัวใจมีสองชนิดย่อยβ1และβ2, β1รับบัญชี 80% ของตัวรับทั้งหมด ประมาณ 20% ของร่างกายตัวรับβ1จะถูกควบคุมในภาวะหัวใจล้มเหลว (จาก 80% สามารถลดลงเป็น 40%) ในขณะที่ตัวรับβ2จะเพิ่มขึ้นค่อนข้างมาก (จาก 20% เป็น 40%) เพราะตัวรับβ1ถูกควบคุมดังนั้น แรงแปรปรวนบวกการอ่อนตัวหรือสูญเสียผลการควบคุมสารซึ่งอาจนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจการเปลี่ยนแปลงโปรตีน BG และความผิดปกติของการมีเพศสัมพันธ์: G โปรตีนเป็นปัจจัยร่วมและควบคุมการส่งข้อมูลฮอร์โมนต่างๆซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น agonistic G โปรตีน (Gs) และยับยั้งโปรตีน G (Gi) ได้รับการแสดงเพื่อเพิ่ม Gi และลด Gs ในภาวะหัวใจล้มเหลวในเวลาเดียวกันเนื่องจากการควบคุมลงของตัวรับβ1, β-adrenergic receptor และ Gs coupling disorder ฟังก์ชั่น systolic ของกล้ามเนื้อหัวใจและ diastolic; C. ลดปริมาณ cAMP ภายในเซลล์; D. sarcoplasmic reticulum (SR) เป็นอุปสรรคต่อการดูดซับ Ca2 และปล่อย

3 โครงสร้างของยีนและการแสดงออกที่ผิดปกติ: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าของทฤษฎีและเทคโนโลยีชีววิทยาระดับโมเลกุลข้อเท็จจริงจำนวนมากขึ้นได้พิสูจน์ให้เห็นแล้วว่าโรคหลอดเลือดหัวใจและหัวใจล้มเหลวจำนวนมากเกิดขึ้นและการพัฒนาของพวกมันก็เกี่ยวข้องกับโครงสร้างทางพันธุกรรม โครงสร้างของยีนและการแสดงออกที่ผิดปกติที่เกิดจากภาวะหัวใจเต้นเกินพิกัดและ / หรือฮอร์โมนต่อมไร้ท่อเป็นพื้นฐานระดับโมเลกุลสำหรับภาวะหัวใจล้มเหลว

3. ฟังก์ชั่นชดเชยของหัวใจ: เมื่อหัวใจล้มเหลวและปล่อยหัวใจไม่เพียงพอที่จะรักษาพลังงานที่จำเป็นโดยเนื้อเยื่อของร่างกาย, หัวใจสำรองควรใช้เพื่อชดเชยการลดลงของปริมาณจังหวะ. ฟังก์ชั่นชดเชยของหัวใจคือ ความเร็วของผลกระทบสามารถแบ่งออกเป็นแบบเฉียบพลัน (เช่นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, การหดตัวที่เพิ่มขึ้น ฯลฯ ), กึ่งเฉียบพลัน (การขยายตัวของหัวใจ, ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, ฯลฯ ) และเรื้อรัง (เช่นการเต้นของหัวใจมากเกินไป), กลไกการชดเชยหลัก

(1) เพิ่มแรงล่วงหน้าเพื่อเพิ่มปริมาตรของหลอดเลือด: ตามกฎของแฟรงค์ - สตาร์ลิ่งยิ่งกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างยืดนานเท่าไหร่การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวสั้นลงและปริมาณจังหวะก็เพิ่มขึ้นตามกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน สำหรับ 2.2 ไมครอนภายในความยาวนี้การเพิ่มขึ้นของปริมาตรและความดันในห้องหัวใจไม่ทำให้เกิดการเคลื่อนที่ของเส้นใยกล้ามเนื้อการชดเชยนี้สามารถเรียกได้ว่าเป็นการสำรอง diastole

(2) Adrenergic ประสาทหัวใจและไขกระดูก adrenal เพิ่มการเปิดตัวของ catecholamines เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและยังช่วยให้การหดตัวของหลอดเลือดดำเพื่อเพิ่มปริมาณของเลือดกลับมาชดเชยนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสำรอง systolic ของหัวใจ

(3) การเปิดใช้งานของระบบ renin-angiotensin (RAS): เพิ่มน้ำกักเก็บโซเดียมเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดและพรีโหลด RAS ส่วนใหญ่รวมถึง angiotensinogen, renin และ angiotensin แปลงเอนไซม์ ในสามส่วน angiotensinogen ทำหน้าที่เป็น angiotensin I (AI) ผ่านการกระทำของ renin แล้ว angiotensin II (AII) ผลิตโดยการกระทำของ angiotensin I แปลงเอนไซม์ซึ่งผ่าน aminopeptidase บทบาทของ angiotensin III (AIII), AII และ AIII มี vasoconstriction, เพิ่มและส่งเสริมการหลั่งของ aldosterone, ส่งผลในทางสรีรวิทยาของการเก็บรักษาโซเดียมและการขยายตัว, ภาวะหัวใจล้มเหลวเนื่องจากการกระจายของไตและ ความดันเลือดลดลง, การกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจและเพิ่ม catecholamines ในเลือด, ทำให้เกิดการหลั่งและปล่อย renin ในเซลล์ของเซลล์ juxtaglomerular, การกระตุ้นด้วย RAS, ทำให้เกิด vasoconstriction, การกักเก็บโซเดียมและปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้น, ซึ่งรักษาความดันโลหิตและ ปริมาณเลือดของอวัยวะสำคัญมีบทบาทสำคัญในการชดเชยเมื่อเร็ว ๆ นี้ RAS ในท้องถิ่นและหลอดเลือดหัวใจก็มีส่วนเกี่ยวข้องในการเกิดและพัฒนาการของภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยกลไกและเส้นทางที่แตกต่างกัน ยกตัวอย่างเช่น RAS ในหัวใจสามารถทำให้เกิดหลอดเลือด vasoconstriction, ทำให้เกิดการบาดเจ็บขาดเลือด, ส่งเสริมการเปิดตัวของ catecholamines ในปลายประสาทหัวใจเห็นอกเห็นใจ, เพิ่มกล้ามเนื้อหัวใจหดตัว, และส่งเสริมการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจ, ในขณะที่ RAS ปล่อย norepinephrine (NE) ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดและส่งเสริมการเจริญเติบโตและการแพร่กระจายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด

(4) การเต้นของหัวใจยั่วยวนเพื่อลดความตึงเครียดของผนังและปรับปรุงการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ: เนื่องจากภาระความดันที่เพิ่มขึ้นความตึงเครียดของผนังหัวใจห้องล่างจะเพิ่มขึ้นและการจำลองแบบขนานของโปรตีนกล้ามเนื้อหัวใจและ sarcomere ถูกกระตุ้นให้เกิด ความตึงของผนังนั้นแปรผกผันกับความหนาของผนังการปรากฏตัวของภาวะหัวใจหยุดเต้นนั้นเพียงพอในช่วงเริ่มต้นที่จะฟื้นฟูความตึงของผนังให้เป็นปกติแม้ว่าหัวใจจะมีอาการยั่วยวนและไม่ขยายตัวถ้าภาระความดันยังคงเพิ่มขึ้นเป็นเวลาหลายปี เมื่อความตึงของผนังถูกนำไปใช้การทำงานของหัวใจจะลดลงอีก

(5) การเพิ่มความสามารถของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในการสกัดออกซิเจนเพื่อเพิ่มความสามารถในการจ่ายออกซิเจนต่อหน่วยของการส่งออกการเต้นของหัวใจ: ผลที่ได้คือการเพิ่มปริมาณออกซิเจนใน arteriovenous

การป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลว

เป้าหมายการป้องกันโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง:

(1) การป้องกันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเริ่มต้น: โรคหลอดเลือดหัวใจและความดันโลหิตสูงเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ เป็นสาเหตุหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการควบคุมความดันโลหิตน้ำตาลในเลือดการบำบัดด้วยการลดไขมันและการเลิกสูบบุหรี่เป็นต้นสามารถลดความเสี่ยง นอกจากการควบคุมปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดข้างต้นอย่างแข็งขันแล้วยังเป็นมาตรการสำคัญในการควบคุมการติดเชื้อกลุ่ม A hem-hemolytic streptococcus ป้องกันไข้รูมาติกและโรคลิ้นหัวใจและงดการดื่มแอลกอฮอล์เพื่อป้องกันโรคหัวใจแอลกอฮอล์

(2) การป้องกันการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มเติม: ในระหว่างกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การรักษาด้วย thrombolytic หรือ angioplasty หลอดเลือดเพื่อให้ reperfusion ที่มีประสิทธิภาพของส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถป้องกันการบาดเจ็บขาดเลือดสำหรับการกู้คืนล่าสุดจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย คู่อริ (ACE inhibitors หรือ beta blockers) ลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำหรือเสียชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังในช่วงที่กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ACE inhibitors และ beta blockers อาจมีประโยชน์เสริมในผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังการใช้ยาแอสไพรินอาจลดความเสี่ยงของการติดเชื้อซ้ำและช่วยป้องกันภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง

(3) การป้องกันการเสื่อมสภาพหลังจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจ: ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้ายมีหรือไม่มีอาการการใช้สารยับยั้ง ACE สามารถป้องกันความเสี่ยงของการพัฒนาหัวใจล้มเหลวเรื้อรังอย่างรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนของภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะแทรกซ้อน, เต้นผิดปกติ, เสียชีวิตอย่างกะทันหัน

ภาวะหัวใจล้มเหลวมักเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวการติดเชื้อในปอดความผิดปกติของตับภาวะไตวายน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ

1. หัวใจเต้นผิดจังหวะ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมักมีภาวะหัวใจห้องล่างผิดปกติและหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงเช่นภาวะหัวใจห้องล่างอาจนำไปสู่ความตายบัญชีตายเฉียบพลัน 40% ถึง 50% ของจำนวนผู้เสียชีวิตทั้งหมด สัดส่วนสัมพัทธ์จะลดลงเล็กน้อยในบรรดาอัตรา arrhythmia ของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เกิดจากโรคต่าง ๆ โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคไขข้ออักเสบเป็นที่สูงที่สุดมันเป็นที่สังเกตว่าจำนวนมากของภาวะที่ไม่ได้เกิดจากโรคหลัก ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการเช่นขาดเลือดอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุลยาบางชนิดที่ทำงานร่วมกับฟังก์ชั่นเครื่องสูบน้ำและความเสถียรทางไฟฟ้าเช่นแคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์และยาต้านการเต้นของหัวใจบางชนิดยาพิษ digitalis และโรครองเป็นต้นในหลายกรณี หัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีฟังก์ชั่นไม่สมบูรณ์นั้นเป็นแบบชั่วคราวและเมื่อสาเหตุถูกลบออก

2. การติดเชื้อในปอด: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะมาพร้อมกับความแออัดของปอดที่เพิ่มโอกาสของการติดเชื้อในปอดและหัวใจล้มเหลวเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดความรุนแรงและการพยากรณ์โรคของการติดเชื้อในปอด

3. ความผิดปกติของตับ: ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของหัวใจขวามีระดับที่แตกต่างกันของการเปลี่ยนแปลงของตับแออัดอาการเริ่มแรกของความแออัดตับย้อนกลับแออัดตับเรื้อรังสามารถนำไปสู่โรคตับแข็ง cardiogenic

4. ภาวะไตวาย: ภายใต้สถานการณ์ปกติเลือดส่วนใหญ่จะกระจายในตับ (17% ถึง 24%) ไต (15% ถึง 19%) และการไหลเวียนในสมอง (10% ถึง 15%) ในสถานะพัก เลือดถึง 70% ถูกถ่ายโอนไปยังกลุ่มกล้ามเนื้อผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวไม่ว่าจะเป็นในช่วงพักหรือการออกกำลังกายเนื่องจากความต้านทานต่อพ่วงที่เพิ่มขึ้นและการส่งออกการเต้นของหัวใจลดลงการไหลเวียนของเลือดในไตสามารถลดลงได้ การเปลี่ยนแปลงการแจกจ่ายซ้ำ

5. ความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไล: หัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้อาการบวมน้ำวัสดุทนไฟเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทควบคุมของเหลวและความต้านทานขับปัสสาวะ ฯลฯ ในขณะที่ความเสียหายของไตยังซ้ำเติมโซเดียมและการกักเก็บน้ำในที่สุดกลายเป็นวงจรอุบาทว์ระหว่างหัวใจและไต ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต่างๆ, ภาวะน้ำตาลในเลือดที่พบบ่อย, hypokalemia, ภาวะโพแทสเซียมสูงและ hypomagnesemia

อาการที่เกิดจากหัวใจล้มเหลว อาการที่ พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ silicosis เหมือนสีชมพูสีชมพูเลือดชะงักงันนั่งหายใจเสียงหัวใจที่สามม้าวิ่งหัวใจจำหน่ายอาหารกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้นม้ามสมาธิสั้น

ตามกลไกพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวก็สามารถแบ่งออกเป็นความผิดปกติของหัวใจล้มเหลว systolic และความผิดปกติของ diastolic หัวใจล้มเหลวทางคลินิกตามหัวใจและเลือดชะงักงันของแผลก็สามารถแบ่งออกเป็นหัวใจด้านซ้ายหัวใจด้านขวาและหัวใจล้มเหลวทั้งหมด ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายเริ่มเป็นเรื่องปกติมากขึ้นตามด้วยความดันโลหิตสูงในปอดนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาอย่างง่ายเป็นของหายากและประสิทธิภาพของความผิดปกติของซิสโตลิกและความผิดปกติของ diastolic

1. อาการหัวใจล้มเหลวซ้าย: อาการของหัวใจล้มเหลวซ้ายส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นความแออัดของการไหลเวียนของปอด

(1) ความเมื่อยล้าอ่อนเพลีย: มักจะอ่อนแอแขนขาการออกกำลังกายทั่วไปคือความเหนื่อยล้าเป็นอาการเริ่มแรกของหัวใจล้มเหลวซ้าย

(2) Dyspnea: เป็นอาการแรกสุดและพบบ่อยที่สุดของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมันเป็นผลมาจากความจุปอดลดลงเนื่องจากความแออัดของปอดและความพอเพียงของปอดลดลง Dyspnea เกิดจากการใช้แรงงานหนักเท่านั้น บรรเทาที่เรียกว่า "หายใจลำบากในห้องปฏิบัติการ" ในขณะที่โรคดำเนินไปหายใจลำบากสามารถเกิดขึ้นได้ในการออกกำลังกายที่มีน้ำหนักเบากำลังแรงงานค่อยๆลดลงและประจักษ์เป็นอาการหายใจลำบากกลางคืนออกหากิน paroxysmal มักจะไม่มีปัญหาในการนอนหลับ อย่างไรก็ตามหลังจากนอนในเวลากลางคืนก็หน้าอกหนาแน่นหายใจถี่และต้องถูกบังคับให้นั่งเบาสามารถบรรเทาหลังจากนั่งไม่กี่นาที แต่บางคนมีอาการไอโฟมไอถ้ามาพร้อมกับโรคหอบหืดสามารถเรียกว่า cardiogenic โรคหอบหืดกรณีที่รุนแรงสามารถพัฒนาอาการบวมน้ำที่ปอดกลไกของการหายใจลำบาก paroxysmal ในเวลากลางคืนอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของผลตอบแทนเลือดดำในช่วงหงายเพิ่มขึ้นไดอะแฟรมกำลังการผลิตที่สำคัญลดลงและเพิ่ม vagal โทนในเวลากลางคืน ส่วนที่เหลือนอนก็รู้สึกหายใจลำบากถูกบังคับให้เข้ารับตำแหน่งกึ่งนอนหรือท่านั่งเรียกว่าการหายใจเนื่องจากแรงโน้มถ่วงในระหว่างการนั่งเพื่อให้เลือดที่ถูกถ่ายโอนไปยังส่วนที่หย่อนคล้อยของร่างกายสามารถลดปอดได้ เลือด, ความจุปอดสามารถเพิ่มและลดไดอะแฟรม

(3) อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลัน: อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันหมายถึงการแทรกซึมของพลาสม่าเข้าไปในปอดคั่นระหว่างหน้าตามด้วยการแทรกซึมเข้าไปในถุงลมที่มีผลต่อการแลกเปลี่ยนก๊าซและทำให้หายใจลำบาก, ไอ, โฟม ฯลฯ ที่เกิดจากโรคหัวใจ อาการบวมน้ำที่ปอดแบบเฉียบพลันเรียกว่า "cardiac pulmonary edema" เป็นชนิดที่พบมากที่สุดและสำคัญที่สุดของอาการบวมน้ำที่ปอดสาเหตุทั้งหมดที่พบบ่อยของการเกิดอาการบวมน้ำที่ปอด cardiogenic นั้นรุนแรงเนื่องจากอาการบวมน้ำที่ปอด ภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเนื่องจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, การแตกของกล้ามเนื้อ papillary, โรคลิ้นหัวใจรูมาติก, ความดันโลหิตสูงมะเร็ง, myocarditis เฉียบพลัน, cardiomyopathy hypertrophic cardiomyopathy ที่มีกระเป๋าหน้าท้องไหลออกตีบตันและมีความรวดเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ โดยทั่วไปความดัน diastolic ปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายและความดัน atrial ซ้ายเพิ่มขึ้นและความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นมากกว่า 30mmHg อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันสามารถเกิดขึ้นได้ตามกระบวนการพัฒนาและอาการทางคลินิกของอาการบวมน้ำที่ปอด มันแบ่งออกเป็นห้าช่วงต่อไปนี้:

1 ระยะเวลาที่เกิดเหตุการณ์: อาการไม่ปกติผู้ป่วยหายใจถี่บางครั้งก็แสดงอาการวิตกกังวลและวิตกกังวลการตรวจร่างกายแสดงให้เห็นว่าผิวหนังมีสีซีดและชื้นและอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นการตรวจ X-ray อาจมีเงาโดยทั่วไป

2 ปอดบวมน้ำคั่นระหว่าง: มีการหายใจลำบาก แต่ไม่มีฟองมีการหายใจนั่งผิวสีซีดมักจะมีอาการตัวเขียวผู้ป่วยบางรายสามารถดูคัดตึงเส้นเลือดคอปอดปอดสามารถหายใจดังเสียงฮืดบางครั้งมาพร้อมกับดี เสียงเปียก

3 ระยะเวลาอาการบวมน้ำที่ปอดถุง: อาการไอบ่อยหายใจลำบากมากไอเสมหะเป็นฟองสีชมพูและอาการอื่น ๆ การตรวจร่างกายพบว่าปอดเต็มฟองน้ำที่มีการหายใจดังเสียงฮืดและ galloping ความโกรธหลอดเลือดดำคอ จางปิ่นและการแสดงอื่น ๆ

4 ช่วงเวลาช็อต: ผู้ป่วยที่รุนแรงสามารถเข้าสู่ช่วงเวลานี้ประจักษ์เป็นความดันโลหิตลดลง, สลายชีพจร, ผิวสีซีด, ตัวเขียวเพิ่มขึ้น, เหงื่อออกเย็น, ความสับสน, ฯลฯ , ขั้นตอนของเสียงปอดนี้จะลดลง แต่การพยากรณ์โรคยิ่งแย่ลง

5 ระยะเวลาที่กำลังจะตาย: จังหวะการเต้นของหัวใจและการหายใจจะไม่เป็นระเบียบอย่างรุนแรงและใกล้ตาย

ตามความแตกต่างในการส่งออกการเต้นของหัวใจ, อาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันแบ่งทางการแพทย์เป็นสองประเภท:

Type I:“ ปอดบวมน้ำสูง” หรือ“ ปอดหัวใจผิดปกติ”, ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงกว่าก่อนที่จะเริ่มมีอาการทางคลินิก, และมีการไหลเวียนอย่างรวดเร็ว, หัวใจเต้นเร็วปอด, ความดันหลอดเลือดแดงปอด และความดันเส้นเลือดฝอยในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการเพิ่มขึ้นของการส่งออกของหัวใจเป็นญาติในความเป็นจริงมันต่ำกว่าก่อนที่จะเริ่มมีอาการ แต่ก็ยังคงสูงกว่าสถานะพักของคนปกติ โรคหัวใจความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจรูมาติก (วาล์วเอออร์ทิคหรือ mitral เทพนิยาย), โรคซิฟิลิสหัวใจ, ถ่ายมากเกินไปหรือถ่ายเร็วเกินไป ฯลฯ มีประสิทธิภาพในการลดโหลดก่อนการเต้นของหัวใจ

ประเภทที่สอง:“ ปอดบวมน้ำต่ำ” หรือ“ ปอดบวมน้ำลดลง” ความดันโลหิตของผู้ป่วยคงที่หรือลดลงและหัวใจเต้นท์ลดลงชีพจรอ่อนและแรงดันโลหิตในปอดเพิ่มขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันระยะกว้าง, กระจาย myocarditis, โรคหัวใจรูมาติก, mitral ตีบสูงหรือหลอดเลือดตีบ ฯลฯ สามารถรักษาได้ด้วยผลตอบแทนของหลอดเลือดดำลดลงซึ่งอาจมีผลชั่วคราว แต่อาจทำให้เกิดการช็อก

(4) ไอ, ไอและไอเป็นเลือด: เกิดจากความแออัดถุงเมือกและหลอดลมอาการไอเป็นหนึ่งในอาการหลักของภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายชัดเจนมากขึ้นในหัวใจล้มเหลวซ้ายเฉียบพลันบางครั้งประสิทธิภาพหลักก่อนที่จะเริ่มมีอาการของหัวใจล้มเหลว อาการไอมักจะกำเริบในระหว่างการใช้แรงงานทางกายภาพหรือนอนในเวลากลางคืนและสามารถไอเป็นฟองเมื่ออาการบวมน้ำที่ปอดเฉียบพลันจำนวนมากของเสมหะฟองสีชมพูสามารถไอ, mitral ตีบ, ปอดบวมเฉียบพลันและกล้ามเนื้อปอดอาจทำให้เกิดไอเป็นเลือด สีเป็นสีแดงสดและจำนวนไม่แน่นอน

(5) อาการอื่น ๆ : อาการตัวเขียวอาจเกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวซ้าย, Nocturia อาจเพิ่มขึ้น, การขยายหลอดเลือดด้านซ้ายในปอดอาจทำให้เกิดอาการเช่นเสียงแหบที่เกิดจากเส้นประสาทกล่องเสียงซ้ายซ้ำและขาดออกซิเจนในสมองอย่างรุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางจิตใจเช่นความง่วงและสับสน กรณีสามารถเกิดขึ้นได้ในอาการโคม่า

(6) สัญญาณ: นอกเหนือจากสัญญาณของโรคหัวใจดั้งเดิมการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้ายส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้

1 สัญญาณการเต้นของหัวใจ: หัวใจล้มเหลวซ้ายโดยทั่วไปมีการขยายหัวใจส่วนใหญ่ที่เหลือกระเป๋าหน้าท้องขยายตัว แต่หัวใจล้มเหลวซ้ายที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและโรคหัวใจรูมาติกโรคหัวใจตีบ mitral ตีบที่เกิดจากหัวใจล้มเหลวซ้าย ขยายหลังเฉพาะการขยาย atrial ซ้ายภูมิภาคปลายและเสียงอยู่ตรงกลางและ diastolic ควบเสียงหัวใจที่สองในพื้นที่วาล์วปอด, หัวใจที่สองเสียงแยกกลับหัวใจห้องล่างซ้ายสามารถขยายอย่างมีนัยสำคัญเมื่อวาล์ว mitral ญาติสามารถเกิดขึ้นได้ บ่น systolic ไม่สมบูรณ์ในภูมิภาคยอดไซนัสอิศวรมักจะเกิดขึ้นในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายและภาวะหัวใจห้องล่างเต้นรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีที่รุนแรงหลอดเลือดสลับเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญก่อนของหัวใจล้มเหลวซ้าย

2 สัญญาณของปอด: paroxysmal หายใจลำบากกลางคืนปอดทั้งสองมีเสียงเปียกมากขึ้นและสามารถได้กลิ่นหายใจดังเสียงฮืด ๆ และกรนแห้งสูดดมและหายใจออกมีปัญหาชัดเจนปอดบวมเฉียบพลันปอดทั้งสอง เต็มไปด้วยเสียงเปียกเสียงหายใจดังเสียงฮืด ๆ และเสียงในปอดบวมน้ำสิ่งของปอดไม่มีเสียงแห้งและเปียกเสียงลมหายใจของปอดเท่านั้นที่อ่อนแอลงประมาณ 1/4 ของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายพัฒนาปอดไหล ดูภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวา)

2. อาการหัวใจล้มเหลวด้านขวา:

(1) อาการระบบทางเดินอาหาร: ความแออัดของระบบทางเดินอาหารในระยะยาวอาจทำให้เกิดการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, อาเจียน, การขยายช่องท้อง, อาการท้องผูกและอาการปวดท้องส่วนบน, กรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้น

(2) อาการไต: ความแออัดของไตที่เกิดจากความผิดปกติของไตอาจมี Nocturia ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีปัสสาวะที่มีโปรตีนจำนวนเล็กน้อยจำนวนหลอดโปร่งใสหรือเม็ดเล็ก ๆ และเซลล์เม็ดเลือดแดงขนาดเล็กจำนวนมากยูเรียไนโตรเจนในเลือดเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงสามารถคืนค่าเป็นปกติ

(3) ความเจ็บปวดในพื้นที่ตับ: หลังจากตับแออัดท้องด้านบนขวาเต็มไปด้วยความรู้สึกไม่สบายปวดบริเวณตับกรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและวินิจฉัยผิดพลาดเป็นช่องท้องเฉียบพลันและโรคอื่น ๆ ผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง โรคตับแข็งที่ได้มา

(4) Dyspnea: บนพื้นฐานของภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายหลังจากหัวใจล้มเหลวทางขวาสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการลดลงของความแออัดของปอดความยากลำบากในการหายใจมีค่าน้อยกว่าหัวใจล้มเหลวด้านซ้าย แต่ก็ยังเป็นภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสม ระดับต่าง ๆ ของหายใจลำบาก

(5) สัญญาณ: นอกเหนือจากสัญญาณดั้งเดิมของโรคหัวใจการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาส่วนใหญ่รวมถึงด้านต่อไปนี้

1 สัญญาณการเต้นของหัวใจ: เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายดังนั้นการขยายหัวใจชัดเจนมากขึ้นกว่าหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาแสดงการขยายหัวใจทั้งหมดผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวง่าย ๆ (หรือ) ยั่วยวน atrial ขวาเมื่อยั่วยวนกระเป๋าหน้าท้องด้านขวามีความสำคัญในชายแดน Sternal ซ้ายล่างมีจังหวะที่แข็งแกร่งและแข็งแกร่งในช่วง systole และการเต้นที่เห็นได้ชัดมักจะเห็นภายใต้กระบวนการ xiphoid ซึ่งยังเป็นอาการของการขยายกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา รอยเปื้อนของการเต้นของหัวใจห้องล่างเต้นเร็ว diastolic ช่องขวาถูกขยายอย่างมีนัยสำคัญสามารถทำให้สำรอกสัมพัทธ์ tricuspid ในพื้นที่ตรวจคนไข้ tricuspid สามารถได้ยินและบ่นขน systolic ถ้ามีตีบ tricuspid ญาติ สามารถได้ยินเสียงพึมพำ Diastolic ก่อนในพื้นที่ตรวจคนไข้ tricuspid

2 ไส้หลอดเลือดดำและการเต้นเป็นจังหวะ: ในภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเนื่องจากระดับความสูงของ Vena Cava ที่เหนือกว่าและด้อยกว่าเส้นเลือดในผิวเผินของหลอดเลือดดำที่ภายนอกหลอดเลือดดำด้านหลังของมือและหลอดเลือดดำใต้ลิ้นจะเต็มไปอย่างผิดปกติ การฉีดเข้าเส้นเลือดดำเร็วกว่าการขยายตัวของตับหรืออาการบวมน้ำใต้ผิวหนังดังนั้นจึงเป็นสัญญาณเริ่มต้นของภาวะหัวใจล้มเหลวที่ถูกต้อง

3 การขยายตัวของตับและความอ่อนโยน: การขยายตัวของตับและความอ่อนโยนมักจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการบวมน้ำใต้ผิวหนังและผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวทุกคนที่ถูกต้องไม่มีข้อยกเว้นดังนั้นมันเป็นหนึ่งในสัญญาณที่สำคัญที่สุดและต้นของหัวใจล้มเหลวทางขวา บวกเป็นหนึ่งในสัญญาณสำคัญของภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวา แต่ก็สามารถเห็นได้ในเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบฟกช้ำหรือ exudative หรือบีบรัดถ้าหัวใจล้มเหลวด้านขวาเป็นกำเริบอย่างรวดเร็วในช่วงเวลาสั้น ๆ ตับจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและขยายไปถึงสะดือ และดีซ่าน, transaminase สูงในระยะยาวผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลวเรื้อรังขวาขวาที่มีโรคตับแข็ง cardiogenic เนื้อตับแข็งขอบคมความอ่อนโยนไม่ชัดเจน

4 หลบตาอาการบวมน้ำ: หลบตาอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังที่เกิดขึ้นหลังจากการบรรจุเส้นเลือดคอและตับขยายเป็นสัญญาณทั่วไปของภาวะหัวใจล้มเหลวที่เหมาะสมอาการบวมน้ำใต้ผิวหนังจะเห็นเป็นครั้งแรกในส่วนที่หย่อนคล้อยของร่างกายลุกขึ้นมาบวมที่ด้านหน้าเท้าข้อเท้าและกระดูกหน้าแข้ง ชัดเจนยิ่งขึ้นโดยเฉพาะในช่วงบ่ายเนื่องจากโรคแย่ลงมันแสดงให้เห็นว่ามีการพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยในเตียง (หงาย) อาการบวมน้ำที่ข้อเท้าและต้นขามีความสำคัญมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมดเนื่องจากการขาดสารอาหารหรือความเสียหายต่อการทำงานของตับโปรตีนในพลาสมาต่ำเกินไปและเมื่อมีอาการบวมน้ำที่ใบหน้าการพยากรณ์โรคไม่ดี

5 ปอดไหลมากที่สุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมด: ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นและความดันเลือดดำในปอดและเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยเยื่อหุ้มปอดเยื่อหุ้มปอดบ่อยขึ้นในหน้าอกซ้ายและขวา เพิ่มเติมข้างเดียวปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดก็เห็นด้านขวาจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดที่เกิดจากภาวะหัวใจล้มเหลวที่เรียบง่ายซ้ายหรือหัวใจล้มเหลวด้านขวาปอดไหลอาจทำให้เกิดหรือซ้ำเติมอาการหายใจลำบากปอดไหล จำกัด อยู่ที่ด้านขวา มีเหตุผลหลายประการสำหรับการอธิบายเพิ่มเติมคำอธิบายที่สมเหตุสมผลคือ: ความดันเลือดดำเฉลี่ยของปอดขวาสูงกว่าของด้านซ้ายในขณะที่ปริมาตรของปอดขวามีขนาดใหญ่กว่าปอดซ้ายและพื้นที่กรองผิวของปอดขวามีขนาดใหญ่กว่าของปอดซ้าย ดังนั้นภาวะหัวใจล้มเหลวมักจะเห็นในปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดด้านขวาหรือปริมาณเยื่อหุ้มปอดไหลที่ด้านขวามากกว่าด้านซ้าย

6 Ascites: น้ำในช่องท้องสามารถมองเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขวาขั้นสูงหรือหัวใจล้มเหลวรวมผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีโรคตับแข็ง cardiogenic

7 กิ๊บ: การเต้นของหัวใจของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวานั้นแย่กว่าหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายอย่างมาก แต่ความยากลำบากในการหายใจมีน้ำหนักเบาในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวง่าย ๆ ผมส่วนใหญ่เป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงปรากฏในส่วนหย่อนคล้อยของแขนขา ในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งหมดเส้นขนจะถูกผสมนั่นคือเส้นขนกลางและเส้นต่อพ่วงอยู่ร่วมกัน

8 ปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจ: กรณีที่รุนแรงและถาวรของภาวะหัวใจล้มเหลวขวา, ปริมาณที่ผิดปกติของการรั่วไหลของของเหลวในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ, ปริมาตรน้ำเยื่อ

9 อาการอื่น ๆ : ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอาจมีชีพจรแปลกแต่ละกรณีของหัวใจล้มเหลวทางขวาอย่างรุนแรงอาจมีความตื่นเต้นทางระบบประสาทความวิตกกังวลและอาการอื่น ๆ อาจมีภาวะขาดสารอาหารอย่างมีนัยสำคัญการสูญเสียน้ำหนักและแม้กระทั่ง cachexia

3. ภาวะหัวใจล้มเหลว: ภาวะหัวใจล้มเหลวมีภาวะหัวใจล้มเหลวทั้งซ้ายและขวา

การตรวจภาวะหัวใจล้มเหลว

1. น้ำ, ความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลและความผิดปกติของสมดุลกรดเบส; hypokalemia หรือโพแทสเซียมขาด; hypomagnesemia, hyponatremia

2. ความเข้มข้นในพลาสมาของ atrial natriuretic peptide (ANF) เพิ่มขึ้น แต่ความเข้มข้นนั้นลดลงในช่วงปลายของภาวะหัวใจล้มเหลว

3. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำมีปริมาณโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงชนิดหลอดโปร่งใสหรือชนิดเม็ดแบบละเอียด

4. บิลิรูบินในซีรัม, อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส (อะลานีนอะมิโนทรานสเฟอเรส) และแอสพาเทตอะมิโนทรานสเฟอเรสอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยและผู้ที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

5. อาจมี azotemia เล็กน้อย, คลอไรด์ alkalosis เมแทบอลิซึมต่ำและดิสก์ดิสก์เผาผลาญ

6. การตรวจ X-ray: การตรวจ X-ray ของหัวใจล้มเหลวซ้ายสามารถพบได้ในช่องซ้ายหรือซ้ายขยาย atrial, ความแออัดของปอด, อาการบวมน้ำที่คั่นระหว่างปอด, อาการบวมน้ำที่ปอดถุงและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในความดันเลือดดำปอด, จะเห็นได้ว่าเยื่อหุ้มปอดหนาระหว่างปอดหรือปอดมีปริมาตรเล็กน้อยหัวใจล้มเหลวด้านขวารองจากหัวใจล้มเหลวซ้ายการตรวจ X-ray แสดงให้เห็นว่าหัวใจขยายตัวไปด้านข้างหัวใจล้มเหลวง่าย ๆ ง่ายมองเห็นเอเทรียมขวาและกระเป๋าหน้าท้องขยายปอด เขตข้อมูลมีความชัดเจนนอกจากนี้เงา Vena Cava ที่เหนือกว่ากว้างขึ้นอาจจะมาพร้อมกับปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มปอดทวิภาคีหรือข้างเดียวภาวะหัวใจล้มเหลวด้านขวาเกิดจากโรคหัวใจปอดเรื้อรังถุงลมโป่งพองเนื้อปอดรวมและสัญญาณของการติดเชื้อหลอดลม

7. การกำหนดเวลาการไหลเวียนของเลือด: ผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวด้านซ้ายมีเวลาการไหลเวียนของแขนต่อภาษาเป็นเวลานานส่วนใหญ่ใน 20-30s (ค่าปกติคือ 9-16s) และผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวขวามีเวลานานถึง 8s (ปกติ 4 ~) 8s) ในเวลาเดียวกันภาวะหัวใจล้มเหลวซ้ายเวลาแขนต่อภาษาสามารถยืดเยื้อได้อย่างมีนัยสำคัญและในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวทางขวาง่ายเวลาการไหลเวียนของแขนสู่ภาษาควรอยู่ในช่วงปกติ

8. การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ: การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถพบได้ในหัวใจห้องบน, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวน, เต้นผิดปกติ, กล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหัวใจขั้นพื้นฐานอื่น ๆ , V1 ตะกั่ว P คลื่นขั้วเวกเตอร์ (PTF-V1) ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นตัวบ่งชี้ที่ดี มันบ่งชี้ว่า PTF-V1 มีความสัมพันธ์บางอย่างกับความดันลิ่มปอดซึ่งสามารถสะท้อนภาระทางอ้อมและสถานะการทำงานของเอเทรียมซ้ายและ ventricle ซ้ายถ้าอ้อมไม่มีตีบ mitral ถ้า PTF-V1 น้อยกว่า -0.03mm / s มันบ่งบอกถึงซ้ายก่อน การดำรงอยู่ของภาวะหัวใจล้มเหลว

9. การทดสอบฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจและการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิต: การทดสอบการทำงานของหัวใจและการตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตได้ถูกนำมาใช้เป็นหลักสำหรับความล้มเหลวของปั๊มที่เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันและล่าสุดใช้สำหรับ cardiomyopathy และโรคลิ้นหัวใจ การพัฒนาของอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งเทคโนโลยีการติดตามการไหลเวียนโลหิตแบบไม่รุกล้ำถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการเปลี่ยนแปลงโรคหัวใจต่างๆและมีคุณค่าสำคัญในการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

(1) ความสำคัญทางคลินิก:

1 การวินิจฉัยก่อนการประเมินผลการทำงานของเครื่องปั๊มหัวใจ: การสังเกตข้างเตียงทางคลินิกคลื่นไฟฟ้าการตรวจ X-ray สามารถให้ข้อมูลการวินิจฉัยจำนวนมาก แต่มันเป็นเรื่องยากที่จะถูกต้องและทันเวลาสะท้อนให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเครื่องสูบน้ำหัวใจ ก่อนการตรวจสอบต่างๆข้างต้นการติดตามการไหลเวียนโลหิตสามารถดำเนินการในเวลาที่จะได้รับพารามิเตอร์ที่แม่นยำของการไหลเวียนโลหิตต่าง ๆ ซึ่งเป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลว

คู่มือการจำแนกทางคลินิก 2 เลือกแผนการรักษาที่เหมาะสม: เมื่อหัวใจล้มเหลวปั๊มตามการเปลี่ยนแปลงของโลหิตไหลสามารถแบ่งออกเป็นประเภทที่แตกต่างกันประเภทที่แตกต่างกันต้องนำมาใช้ตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกัน

3 การประเมินประสิทธิภาพ: ในการรักษาทางคลินิกของ vasodilators มักจะต้องมีการตรวจสอบภายใต้การตรวจสอบทางโลหิตวิทยามิฉะนั้นปริมาณไม่ง่ายที่จะโทในกระบวนการของการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวสามารถประเมินประสิทธิภาพของยาเสพติดต่างๆเลือกยาและชุดที่เหมาะสม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ใช้การแทรกแซงของคอมพิวเตอร์ใน "ระบบข้อมูลความคิดเห็นเกี่ยวกับยารักษา" ได้ทำให้การตรวจเลือดเข้าสู่ยุคใหม่

4 การพยากรณ์โรค: อุบัติการณ์ความรุนแรงและการเสียชีวิตของความล้มเหลวของปั๊มมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการทำงานของหัวใจพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยาอาจบ่งบอกถึงการพยากรณ์โรคและการรักษาแนวทางการตรวจเลือดในระหว่างการมีกระเป๋าหน้าท้องด้านขวา ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างขวารุนแรงและการพยากรณ์โรคไม่ดี

(2) ตัวชี้วัดการสังเกต: ตัวบ่งชี้การไหลเวียนโลหิตสามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:

1 ตัวชี้วัดความดัน: รวมถึงความดันโลหิตแดง, ความดัน atrioventricular, ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด, ความดันหลอดเลือดดำกลาง

2 การไหลเวียนของเลือด: รวมถึงปริมาณจังหวะ, ดัชนีจังหวะ, การเต้นของหัวใจต่อนาที, ดัชนีการเต้นของหัวใจ

3 ความจุ: ปริมาตรของแต่ละช่องระหว่างการหดตัวและผ่อนคลาย

4 ความต้านทาน: รวมถึงความต้านทานอุปกรณ์ต่อพ่วงทั้งหมด, ความต้านทานปอดทั้งหมด, ความต้านทานหลอดเลือดแดงปอด

5 ตัวชี้วัดเวลา: รวมถึง isovolumic systole, ระยะเวลาก่อนการดีดออก, ระยะเวลาการดีดออก, ระยะเวลาการดีดออกอย่างรวดเร็ว, ระยะเวลาการดีดออกช้า, เฟสไดอะโซลิค isovolumic, ระยะเวลาการบรรจุอย่างรวดเร็ว, ระยะเวลาการบรรจุช้า คำนวณช่วงเวลาการหดตัวและอื่น ๆ

ตัวบ่งชี้อัตรา 6: หมายถึงระดับของกำลังการผลิตความดันและการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในเวลาหน่วย

7 ตัวชี้วัดที่ครอบคลุม: เพื่อค้นหาความสัมพันธ์ระหว่างความดันความจุเวลาการไหลเพื่อประเมินการทำงานของหัวใจอย่างเป็นกลาง

(3) วิธีการตรวจสอบ: วิธีการติดตามการไหลเวียนโลหิตสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: การบาดเจ็บและไม่รุกรานการตรวจติดตามการไหลเวียนโลหิตเป็นแผลส่วนใหญ่เป็นสวนหัวใจรวมทั้งสายสวนหัวใจขวาธรรมดาธรรมดาสายสวนหัวใจซ้ายธรรมดา สายสวนบอลลูนและสายสวนหัวใจขนาดเล็กเช่นเดียวกับวิธีการตรวจสอบเช่น manometry เจาะและวัดความดันหลอดเลือดดำกลางในเทคโนโลยีการตรวจสอบ hemodynamic ไม่รุกรานส่วนใหญ่หมายถึงแผนภาพกลหัวใจ (รวมถึงตีจังหวะ apot, หลอดเลือดแดง carotid ตีไดอะแกรม, แผนที่เส้นเลือดใหญ่, แผนที่ชีพจรเรเดียลหลอดเลือดแดง, แผนที่อิมพิแดนซ์ (แผนที่การไหลของเลือดหัวใจสมรรถภาพ, แผนที่การไหลของเลือดความต้านทานปอด, แผนที่การไหลของเลือดอิมพีแดนซ์ตับ), echocardiography, แผนที่เสียงหัวใจ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะหัวใจล้มเหลว

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบไม่แสดงอาการ: ภาวะหัวใจล้มเหลวแบบไม่แสดงอาการหรือภาวะหัวใจล้มเหลวในระยะเริ่มต้นหรือภาวะหัวใจล้มเหลวแบบถอยกลับมักหมายถึงไม่มีอาการชัดเจนและสัญญาณชัดเจนมักไม่ได้รับการรับรู้จากผู้ป่วยเอง而实际上患者的血流动力学检测能证明已有心衰存在，一般认为如右心室舒张末压≥10mmHg，左心室舒张末压≥18mmHg，肺毛细血管楔压≥16mmHg，分别是右心衰竭和左心衰竭的指标，在临床工作中，详细询问病史和体检，能够早期发现心衰的存在，及时进行防治，可避免其发展为严重心衰，诊断早期心衰有以下10条线索。

(1)心悸，气短：冠心病，心肌炎或高血压病患者，在一般体力活动时出现心悸，气短症状，无心外原因可解释时，提示患者有心衰存在。

(2)夜间睡眠呼吸困难：任何心脏病患者出现夜间睡眠气短憋醒，头部有时须垫高，无心外原因可解释时则是由心衰引起。

(3)尿少：心脏病患者一旦有尿量减少或体重增加，是心衰的早期征象。

(4)肺底呼吸音减低：为肺淤血的早期征象，但特异性较小，如能和其他心衰表现结合起来则具有重要诊断意义。

(5)交替脉：在有心肌受损和(或)有左心衰竭可能的病人，如出现无其他原因可解释的交替脉，可视为心衰的早期征象。

(6)肝颈静脉回流征阳性：为右心衰竭的早期征象。

(7)第三心音奔马律：在有左心衰竭因素的患者出现第三心音奔马律，往往是左心隐性衰竭的一个重要征象。

(8)肝脏早期淤血肿大：为右心衰竭的早期灵敏指标，尤其是婴幼儿的心衰。

(9)心电图PV1，终末向量阳性：心电图V1导联P波终末向量(PTF-V1)阳性是诊断左心衰竭的常见重要指标(二尖瓣狭窄例外)。

(10)肺中，上野纹理增粗：胸片上显示两肺中，上野肺静脉纹理增粗和(或)看到Kerleyβ线对心衰的早期诊断有重要意义。

2.临床型心力衰竭的诊断：

(1)充血性心力衰竭：

①Framingham心力衰竭诊断标准(略加增补)：

A. เงื่อนไขหลัก:

a.夜间阵发性呼吸困难和(或)睡眠时憋醒。

b.颈静脉怒张或搏动增强。

c.肺部啰音和(或)呼吸音减弱，尤其是双肺底。

d.心脏扩大。

e.急性肺水肿。

f.非洋地黄所致交替脉。

g.第三心音奔马律。

h.颈静脉压升高>15cmH2O。

i.循环时间>25s。

jX线胸片中，上肺野纹理增粗，或见到Kerley线，尤其是β线。

k.肝颈静脉逆流征阳性。

B. เงื่อนไขรอง:

a.踝部水肿和(或)尿量减少而体重增加。

b.无上呼吸道感染夜间咳嗽。

c.劳力性呼吸困难。

d.淤血性肝大，有时表现为肝区疼痛或不适。

e.胸腔积液。

f.潮气量降低最大量的1/3。

g.心动过速(心率≥120次/min)。

主要或次要条件，经治疗体重在5天内减少4.5kg以上。

C.判断方法：具有2项主要条件或1项主要条件及2项次要条件可确诊。

这一标准主要是依据流行病学调查结果得出的，没有血流动力学检测数据，因此使用该标准有一部分心力衰竭将被漏诊。

②Boston心力衰竭诊断标准：1985年Carlson等以肺毛细血管楔压>12mmHg作为心力衰竭的诊断依据，提出了诊断充血性心衰的Boston诊断标准(表1，2)，这一标准采用积分的方法，综合了病史，体格检查及胸部X线结果，上述三大项每一项的最高积分是4分，如果总积分达8分以上，可以诊断为充血性心力衰竭;总积分为5～7分时可疑心衰;少于4分无心衰，这一标准将病史，体征及胸部X线检查进行综合，以血流动力学检测作为依据，故该标准较为可靠。

根据Killip分级(略加增补)可将急性心肌梗死发生泵衰竭分为5级：

Ⅰ级：无心衰征象，但肺毛细血管楔压可升高，病死率0%～5%。

Ⅱ级：轻至中度心衰，肺部啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律，持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率在10%～20%。

Ⅲ级：重度心衰，肺部啰音出现范围大于两肺野的50%，可出现急性肺水肿，病死率35%～40%。

Ⅳ级：出现心源性休克，血压<90mmHg，少尿(<20ml/h)，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率>100次/min，病死率85%～95%。

Ⅴ级：心源性休克并急性肺水肿，病死率极高。

③左室舒张功能障碍性心衰的诊断：上述心力衰竭的诊断标准系指收缩功能障碍性心衰，而左室舒张功能障碍性心衰有其不同特点，国内外尚无统一诊断标准，为了临床诊治的需要，中国心力衰竭协会(CFHA)召开的第二届全国心力衰竭学术会(1993年10月·天津)制订了左室舒张功能障碍性心衰诊断参考标准，试行2年，经第三届全国心力衰竭学术会(1995年5月·大连)修订，现收录于下：

A.诊断依据：

a.有肯定的左室充血性心力衰竭的临床表现，伴有易引起舒张功能障碍的心脏病，如高血压病，冠心病，肥厚型心肌病，主动脉瓣狭窄，心肌淀粉样变等;但无瓣膜反流及心内异常分流存在。

b.体检无心界扩大或仅轻度增大。

(2)泵衰竭的诊断：Framingham及Boston标准都是用于慢性充血性心衰的诊断，通常来说，这些标准对于诊断并发于急性心肌梗死的泵衰竭是不适用的，Forrester等按血流动力学改变和临床表现将急性心肌梗死分为4型(表2)。

上述标准比较具体，可供临床诊断时参考，应在实践中不断修订，使之逐步完善，切实可行，为方便基层医务人员应用，还可将标准简化如下：

①临床上存在可导致左室舒张功能障碍的心血管疾病。

②有呼吸困难等左心衰竭症状。

③体检和X线检查示肺淤血。

④左室不大或稍大，左室射血分数>50%。

การวินิจฉัยแยกโรค

1.左心衰竭的鉴别诊断：左心衰竭需与其他疾病所致的呼吸困难相鉴别。

(1)支气管哮喘：支气管哮喘与心脏性哮喘的鉴别见。

(2)气管与支气管肺癌：癌肿患者的病史多较短，气急无明显的发作性，哮鸣音多局限于某一部位，呼气时较明显，无心脏病的病史和体征，X线可发现肺部癌肿征象。

(3)慢性支气管炎并肺气肿：患者一般病程较长，气急呈进行性加重，而无夜间阵发性发作的特点，有典型的肺气肿体征，虽可有右室增大，但无左室增大及病理性杂音，X线检查有肺气肿征象及肺纹理粗乱等。

(4)神经性呼吸困难：多为神经症患者，以女性多见，呈叹气样呼吸，自觉吸气不够，胸闷，但做一次深呼吸后，胸部暂时感到舒适，呼吸频率不增加，无心脏疾病史及体征。

(5)代谢性酸中毒呼吸：呼吸深大，但患者无呼吸困难感觉，能平卧，有引起代谢性酸中毒的原发病(尿毒症，糖尿病等)，呼出气体有特殊气味，无心脏病的证据，血化验示二氧化碳结合力明显降低，血气分析示pH降低，二氧化碳分压升高。

(6)老年，衰弱，肥胖及严重贫血等可产生劳力性呼吸困难，但无左心衰竭的其他征象。

(7)大量腹水，胃肠道疾病引起的严重腹胀，妊娠后期，巨大卵巢囊肿等，可产生端坐呼吸，但并非心脏病所致，不可混淆。

2.右心衰竭的鉴别诊断：右心衰竭需与一些具有颈静脉怒张，静脉压升高，肝大，水肿，腹水及胸腔积液等表现的疾病相鉴别。

(1)心包积液或缩窄性心包炎：有静脉压增高，颈静脉充盈或怒张，肝大，水肿和腹水等表现，与右心衰竭相似，但既往无心脏病史，心脏搏动弱，心音遥远，心包积液者，心浊音界向两侧明显扩大，心尖搏动在心浊音界之内侧，心影随体位改变而改变，如站立或坐位时心影呈烧瓶状，卧位时心底部增宽，并有奇脉，静脉压显著升高，胸部透视时，肺野清晰，无淤血现象，心电图示低电压及ST-T改变，超声心动图可显示心包积液的液性暗区，如为缩窄性心包炎，X线摄片可见蛋壳样钙化影，计波摄影亦有助于鉴别诊断。

(2)心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：肾源性水肿发生迅速，从眼睑，颜面开始而遍及全身，有的开始即可有全身水肿，水肿性质软而易移动，伴有其他肾病的征象，如高血压，蛋白尿，血尿，管型尿等改变，可与心源性水肿鉴别。

(3)门脉性肝硬化：虽可有腹水，水肿，但无心脏病史，无心脏病体征，肺内无湿啰音，无颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，可见腹壁静脉曲张及蜘蛛痣，腹水量较多，常有明显脾大，外周水肿不如心脏病显著，肝功能多有明显改变，但右心衰竭晚期，亦可发生心源性肝硬化。

(4)极度肥胖综合征(pickwickian syndrome)：患者有嗜睡，发绀，周期性发绀加重，低血氧，继发性红细胞增多，右心室肥大及心力衰竭，但无心，肺疾病的既往史。

(5)腔静脉综合征：当上，下腔静脉受肿瘤，肿大淋巴结压迫或血栓阻塞时，可使血液回流受阻，出现颈静脉怒张，上肢或下肢水肿，肝大等表现，与心力衰竭相似，易致误诊，但患者心界不大，心脏无病理性杂音，亦无肺淤血的症状与体征，X线检查有助于鉴别。

3.收缩与舒张功能障碍性心衰的鉴别诊断：不论收缩和舒张功能障碍引起的心衰均表现为体循环和(或)肺循环淤血，从症状和体征上难以区别二者，但舒张功能障碍性心衰射血分数不降低，心脏不扩大，两者可通过特殊仪器检查进行鉴别，在治疗上亦有明显差异。

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ