ไทฟอยด์ทะลุ

ไทฟอยด์ในลำไส้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเจาะ ลำไส้ที่มีการเจาะทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของไข้ไทฟอยด์โดยมีอุบัติการณ์ของ 2% ถึง 6% ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดได้รับการผ่าตัดรักษาทันเวลาแม้จะผ่านการเจาะ แต่เนื่องจากพวกเขาอยู่ที่จุดสูงสุดของการพัฒนาโรคร่างกายอ่อนแอมากความต้านทานต่ำและสภาพทั่วไปไม่ดีนอกจากนี้การบาดเจ็บผ่าตัดไข้รากสาดหลังผ่าตัดยังคงมีอยู่ส่งผลให้ อัตราการเสียชีวิตยังคงสูง (20% ถึง 30%) ดังนั้นจึงมีความจำเป็นที่จะต้องตระหนักถึงโรคนี้และตื่นตัว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.037% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อก

สาเหตุของการเกิดไทฟอยด์ในลำไส้ทะลุ

มลพิษทางน้ำ (30%):

แบคทีเรียไทฟอยด์ส่วนใหญ่ที่เข้าสู่ทางเดินอาหารด้วยน้ำหรืออาหารที่มีการปนเปื้อนจะถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารเมื่อจำนวนแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายเกินกว่า 100,000 หรือกรดในกระเพาะอาหารลดลงเนื่องจากโรคบางชนิด หลังจากบาซิลลัสในลำไส้ซึ่งยังไม่ถูกฆ่าโดยสิ่งกีดขวางเข้าสู่ลำไส้เล็กมันจะแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้ผ่านทางเยื่อบุผิวในลำไส้ผ่านทางเซลล์เยื่อบุผิวหรือพื้นที่คั่นระหว่างของเยื่อบุลำไส้เล็กถูกกลืนกินโดยเซลล์ phagocytic การเข้าสู่กระแสเลือดผ่านท่อทรวงอกทำให้เกิดแบคทีเรียและไทฟอยด์บาซิลลัสเข้าสู่อวัยวะต่าง ๆ ของร่างกายเช่นตับม้ามไตถุงน้ำดี ฯลฯ และเพิ่มจำนวนเข้าไปในเซลล์และแบคทีเรีย phagocytized โดยเซลล์ phagocytic อาการการเปิดใช้งานของเซลล์เม็ดเลือดขาวไวแสงก่อให้เกิดอาการแพ้ล่าช้า

การบุกรุกแผลในกระเพาะอาหาร (35%):

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของไทฟอยด์ลำไส้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นใน ileum ขั้วภายใน 100cm จากวาล์ว ileocecal ต่อมน้ำเหลืองรวมจะบวมเนื่องจากความแออัดบวมและ hyperplasia แผลที่ผนังลำไส้เกิดขึ้นกับเนื้อร้ายของต่อมน้ำเหลืองการบุกรุกของหลอดเลือดสามารถทำให้เกิดการตกเลือดในลำไส้ เมื่อแผลถึงชั้นกล้ามเนื้อและชั้น serosa ลึกลงไปเมื่อความดันในลำไส้เพิ่มขึ้นหรือ peristalsis เป็น hyperthyroidism มันง่ายที่จะทำให้เกิดการเจาะแบบเฉียบพลัน

ป้องกันลำไส้ทะลุไทฟอยด์

ผู้ป่วยที่มีไข้ไทฟอยด์อยู่ที่จุดสูงสุดของการติดเชื้อของโรคในระหว่างการผ่าตัดรักษาร่างกายของผู้ป่วยเสื้อผ้าและการขับถ่ายของผู้ป่วยมีการติดต่อกันอย่างมากพวกเขาควรจะฆ่าเชื้อและแยกโดดเดี่ยวตามหลักการของการแยกโรคติดเชื้อในลำไส้ ฆ่าเชื้อโรคในการขับถ่ายของผู้ป่วยจนกว่าระยะเวลาการแยกจะถูกลบออกและป้องกันและรักษาการกำเริบของโรคและไทฟอยด์ ไม่ควรดำเนินการค้นหาและตรวจจับพาหะ, ป้องกันมิให้พาหะนำโรคเรื้อรังเข้ามาทำงาน, และควรมีการสังเกตทางการแพทย์กับผู้ที่อยู่ใกล้ชิดกับผู้ป่วยไทฟอยด์เพื่อลดการแพร่กระจายของโรค

ภาวะแทรกซ้อนไทฟอยด์ทะลุลำไส้ ภาวะแทรกซ้อนช็อต

อาการของพิษที่เกิดจากไทฟอยด์บาซิลลัสชัดเจนซึ่งอาจนำไปสู่การช็อกพิษและความผิดปกติของอวัยวะหลาย ๆ

ไทฟอยด์ลำไส้ทะลุอาการที่พบบ่อย อาการ คลื่นไส้ปฏิกิริยาอาการท้องผูกช้าผ่อนคลายความร้อนลำไส้เลือดออกในลำไส้ทะลุปวดถาวรการแสดงออกไม่แยแสไม่แยแสเย็นหูอื้อเหงื่อ

การเจาะของไทฟอยด์ในลำไส้ก็มาพร้อมกับไข้ไทฟอยด์ในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วงตามสถิติพบว่าการเกิดโรคไทฟอยด์ทะลุในไข้ไทฟอยด์โดยทั่วไปประมาณ 5% และ 60% ถึง 70% ของการเจาะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่สองหรือสามของโรค ภายใน 10% ถึง 20% เกิดขึ้นในสัปดาห์แรกและแต่ละเหตุการณ์เกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 4 หรือสัปดาห์ที่ 4 อาการทางคลินิกทั่วไป ได้แก่ :

1. อาการของโรคไข้ไทฟอยด์: ไข้ไทฟอยด์ในลำไส้ทั่วไปมีไข้สูงปวดท้องท้องผูกหรือท้องเสีย hepatosplenomegaly ชีพจรค่อนข้างช้าและเม็ดเลือดขาวกระบวนการทางคลินิกทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็น 5 ขั้นตอนคือ:

(1) ระยะฟักตัว: 3 ถึง 60 วันปกติ 8 ถึง 14 วันความยาวของระยะฟักตัวจะแตกต่างกันไปตามขนาดของปริมาณการติดเชื้อและภูมิคุ้มกันของร่างกายจำนวนแบคทีเรียที่มีขนาดใหญ่มีความรุนแรงและระยะฟักตัวของร่างกายอยู่ในระดับต่ำ การติดเชื้อที่เกิดจากน้ำใช้แบคทีเรียน้อยลงและมีระยะฟักตัวนานขึ้น

(2) ระยะเริ่มแรก: เทียบเท่ากับสัปดาห์แรกของการเกิดโรคโดยปกติจะเริ่มมีอาการร้ายกาจมากขึ้นอาการแรกสุดคือไข้อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นแบบขั้นตอนถึง 39 ° C ~ 40 ° C ภายใน 5 ถึง 9 วันมักจะมาพร้อมวิงเวียนทั่วไปหนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อสูญเสียความกระหายท้องอืดท้องผูกหรือท้องร่วงอ่อนเจ็บคอไอ ฯลฯ

(3) ช่วงเวลาที่รุนแรง: เทียบเท่ากับสัปดาห์ที่สองถึงสามของหลักสูตรโรคไข้รากสาดใหญ่ทั่วไปมักจะเกิดขึ้นในช่วงนี้ประมาณ 5% ของผู้ป่วยที่มีลำไส้ทะลุและมีเลือดออกในลำไส้

1 ไข้สูง: มากกว่าประเภทการเก็บความร้อนไข้สูงยังคงถอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีไข้ไทฟอยด์ทนยาเป็นเรื่องธรรมดามากผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีความร้อนผ่อนคลายหรือประเภทผิดปกติมีไข้ 10 ถึง 14 วัน

2 ค่อนข้างช้าชีพจร: อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยไทฟอยด์ปรากฏค่อนข้างช้าชีพจรที่ 38 ° C ~ 39 ° C ซึ่งเป็นหนึ่งในการแสดงตัวแทนของผู้ป่วยไข้ไทฟอยด์ชีพจรของคนที่มีสุขภาพเพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไปตามการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย วิธีง่ายๆในการประมาณความเร็วพัลส์ 10 ครั้งต่อนาทีที่ 1 ° C

(4) ระยะเวลาการให้อภัย: เทียบเท่ากับสัปดาห์ที่สี่ของหลักสูตรโรคอุณหภูมิของร่างกายลดลงเรื่อย ๆ จากสัปดาห์ที่สามถึงสัปดาห์ที่สี่และถึงปกติสภาพเริ่มดีขึ้นและอุณหภูมิของร่างกายประเภทการผ่อนคลายค่อยๆลดลงและอาการต่างๆลดลงเรื่อย ๆ ความอยากอาหารดีขึ้น

(5) ระยะเวลาการกู้คืน: ประมาณ 5 สัปดาห์ในช่วงการกู้คืนอาการทางคลินิกนำหน้าการกู้คืนทางพยาธิวิทยาอุณหภูมิของร่างกายของผู้ป่วยกลับสู่ปกติอาการค่อยๆลดลงหรือหายไปความอยากอาหารเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญมีความหิวโหยและอาจมีเหงื่อออกยกเว้น นอกเหนือจากรูปแบบทั่วไปที่กล่าวมาข้างต้นผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติบางคนมีอาการปอดอักเสบและมีอาการติดเชื้อหลังจาก 1 ถึง 2 วันหลังจากเริ่มมีอาการพวกเขาอาจมีอาการและอาการแสดงของโรคปอดบวมขนาดใหญ่ บาซิลลัสบางชนิดอยู่ในรูปแบบของโรคไขข้อคล้ายกับระยะแรกของโรคไขข้อไข้และบางอย่างกับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, โรคไตอักเสบจากไทฟอยด์, ถุงน้ำดีอักเสบ, ดีซ่านเริ่มมีอาการ

2. อาการลำไส้ทะลุไทฟอยด์: อาการลำไส้ทะลุเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของไข้ไทฟอยด์มักจะเกิดขึ้นในสองถึงสามสัปดาห์ของอาการส่วนใหญ่อยู่ในผู้ป่วยที่มีอาการปวดท้องรุนแรงท้องแน่นท้องท้องอ่อนโยนและในการรักษา ไม่กี่วันต่อมาเมื่อผู้ป่วยเริ่มมีอาการดีขึ้นผู้ป่วยก็เกิดอาการทะลุหลังจากการเจาะผู้ป่วยบ่นถึงอาการปวดบริเวณด้านล่างขวาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนชีพจรเต้นเร็วเหงื่อเย็นอุณหภูมิร่างกายลดลงชั่วคราว (ระยะเวลาช็อต) เป็นต้น หลังจาก 2 ชั่วโมงจะมีอาการปวดท้องและอาการอื่น ๆ เล็กน้อย (ช่วงเงียบสงบ) ในไม่ช้าผู้ป่วยจะมีอาการปวดท้องแบบถาวรการแสดงออกที่เจ็บปวดและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างรวดเร็วร่างกายพบว่าอาการอักเสบทางช่องท้องตลอดช่องท้อง ความอ่อนโยนความเด้งตึงของกล้ามเนื้อและความหมองคล้ำของตับหดหรือหายไป

การตรวจลำไส้ใหญ่ไทฟอยด์ทะลุ

1. ระดับเลือด: จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นตามปกติมากกว่า 1/3 ของผู้ป่วยเกิน 10 × 109 / ลิตรและบุคคลสามารถเข้าถึงมากกว่า 20 × 109 / L (รอบระยะเวลาการอักเสบต่อพ่วง)

2. การทดสอบการเกาะติดของเซรั่มไทฟอยด์ (การทดสอบของดาร์วินไขมัน) titer แอนติบอดี O ของ 1:80 หรือมากกว่า, แอนติบอดี H titer 1: 160 หรือมากกว่ามีค่าการวินิจฉัย

3. วัฒนธรรมแบคทีเรีย: พบไทฟอยด์บาซิลลัส

4. การตรวจ X-ray: มากกว่า 70% ของผู้ป่วยสามารถมองเห็นก๊าซใต้วงแขนได้ฟรี

5. การเจาะช่องท้องวินิจฉัยสามารถช่วยในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยและการระบุของไทฟอยด์ลำไส้ทะลุ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่ไทฟอยด์ทะลุมักจะได้รับผลกระทบจากปัจจัยบางอย่างผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการรักษาปลาย, การเจาะอีกต่อไป, เยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรง, อาการที่ชัดเจนของพิษหรือช็อตเป็นพิษ, การตอบสนองค่อนข้างช้า ไม่สามารถอธิบายสภาพได้อย่างชัดเจนมีเพียงความอ่อนโยนผนังหน้าท้องและความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออ่อนแรงเท่านั้นที่พบในระหว่างการตรวจร่างกายมันเป็นเรื่องยากที่จะวินิจฉัยโรคไทฟอยด์อาการหน้าท้องด้านล่างขวาล่างปรากฏในไทฟอยด์ไทฟอยด์มักสับสนไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน ประสิทธิภาพไม่ปกติ

(1) ไม่ว่าจะอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ติดเชื้อหรือไม่ก็ตามมีประวัติว่ามีไข้ไทฟอยด์หรือไม่

(2) ไม่ได้อธิบายไข้สูงถาวร (38 ° C ~ 40 ° C) พร้อมกับปวดหัวเบื่ออาหารแน่นท้องท้องแน่นจุกเสียดท้องเสียพิจารณาความเป็นไปได้ของไทฟอยด์ลำไส้

(3) ไม่ว่าจะเป็นอาการทางคลินิกลักษณะและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงของไข้ไทฟอยด์มีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวต่ำและปฏิกิริยาไขมันในเชิงบวก

การวินิจฉัยแยกโรค

อาการและอาการแสดงของการอักเสบทางช่องท้องหลังจากการเจาะของไทฟอยด์ในลำไส้ไม่แตกต่างจากอวัยวะกลวงภายในช่องท้องโดยทั่วไปดังนั้นในการวินิจฉัยแยกโรคยกเว้นโรคที่มีกระบวนการทางคลินิกทั่วไปเช่นไส้ติ่งอักเสบ, การเจาะของแผลในกระเพาะอาหาร ด้วยการเจาะทะลุทะลุลำไส้ใหญ่และลำไส้อักเสบเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องปฏิบัติตามอาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ไม่ซ้ำกับไข้ไทฟอยด์เช่นไข้สูงเรื้อรังปวดท้องท้องผูกหรือท้องเสีย hepatosplenomegaly เป็นพื้นฐานสำหรับการระบุกับโรคอื่น ๆ ในการทดสอบในห้องปฏิบัติการแอนติบอดีในซีรั่มถึงระดับแอนติบอดี O 1:80 หรือมากกว่าและแอนติบอดี H titer 1: 160 หรือมากกว่ามีค่าการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งจากเลือดไขกระดูกและอุจจาระของผู้ป่วย ไทฟอยด์บาซิลลัสมีความสำคัญอย่างเด็ดขาดในการระบุตัวตนของโรคอื่น ๆ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ