ไส้ติ่ง carcinoid

บทนำสู่ภาคผนวก carcinoid Carcinoidofappendix เป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ carcinoid ระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในชั้น submucosal ของภาคผนวก 70% ถึง 90% ของ carcinoids ภาคผนวกน้อยกว่า 1 ซม. ไม่มีอาการที่ชัดเจนในคลินิกส่วนใหญ่พบในการผ่าตัดหรือพบหลังการผ่าตัดเพราะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันการพยากรณ์โรคดีกว่ามะเร็งชนิดอื่น โรคนี้เกิดขึ้นในผู้หญิงโดยมีอัตราส่วนชายต่อหญิงเท่ากับ 1: 2 ถึง 4 อายุเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการคืออายุ 38 ปีและอุบัติการณ์สูงสุดอยู่ระหว่าง 15 และ 29 ปี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งปอดมะเร็งตับฝีในช่องท้อง

สาเหตุของม่านตา carcinoid

ปัจจัยทางพันธุกรรม (20%)

พันธุศาสตร์เป็นปรากฏการณ์ที่คล้ายคลึงกันระหว่างพ่อแม่ผู้ให้กำเนิดและลูกหลานและระหว่างลูกหลาน มันเป็นปรากฏการณ์ที่แสดงลักษณะของตัวเอกในรุ่นต่อไป นั่นคือปรากฏการณ์ที่สารพันธุกรรมส่งต่อจากรุ่นสู่รุ่น

เนื้องอก Neuroendocrine (25%)

มันเป็นมะเร็งที่มาจากต่อมหมวกไตซึ่งเป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในทารกแรกเกิดในหมู่พวกเขา 32% ของทารกแรกเกิดที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของผิวหนังและ 3% ของกลุ่มอายุอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของผิวหนัง ในผู้ป่วยสูงอายุเนื้องอก carcinoid แพร่กระจายไปยังผิวหนังเป็นครั้งคราว carcinoids หลอดลมเป็นเนื้องอกหลักที่พบบ่อยที่สุดที่แพร่กระจายไปยังผิว มะเร็งเซลล์ Merkel มักเกิดขึ้นใหม่ในพื้นที่และแพร่กระจายไปยังบริเวณที่อยู่ห่างไกลรวมถึงผิวหนัง เช่นมะเร็งหางเน่า

โปลิปเกิดจาก (22%)

มันเป็นกลุ่มของเนื้อเยื่อที่ปกคลุมเยื่อเมือกและ submucosa ที่มีแกน fibrovascular เป็นแกนหลักหลังจากก่อตัวเป็นโหนกเรียกว่า polyp และยังสามารถทำให้เกิด carcinoid ภาคผนวก

โรคลำไส้อักเสบ (15%)

เป็นโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังชนิดพิเศษซึ่งส่วนใหญ่ ได้แก่ โรคลำไส้อักเสบของโรค Crohn (CD) และ ulcerative colitis (UC) ซึ่งอาจทำให้เกิด carcinoid ภาคผนวก

คุณสมบัติทางพยาธิวิทยา

Carcinoid เป็นเนื้องอกมะเร็งระดับต่ำของเซลล์ Kultschitzky ที่มาจากห้องใต้ดินของ Lieberkuhn มันอ่อนโยนในตอนเริ่มต้นและกลายเป็นมะเร็งในตอนแรก แต่ต่างจาก adenocarcinoma ซึ่งเรียกว่า carcinoid เนื่องจากอนุภาคภายในเซลล์ มันมีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนกับเงินหรือที่เรียกว่าเซลล์อาร์จีโทรฟิลิกซึ่งหลั่งเซโรโทนินซึ่งสามารถสร้างอาการต่าง ๆ ของระบบรวมถึงการล้างหรือสีม่วงบนใบหน้าและร่างกายส่วนบนปวดท้องท้องเสียหอบหืดและหายใจลำบาก มีอาการที่เรียกว่า carcinoid ดาวน์ซินโดรมเช่นหัวใจล้มเหลวทางขวา subendocardial พังผืดและไม่เพียงพอที่ลิ้นรองและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบด้วย exudation

สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา

(1) สัณฐานวิทยาขั้นต้น: เนื้องอกตั้งอยู่ใต้เยื่อบุของหางของภาคผนวกเป็นก้อนกลมส่วนใหญ่เส้นผ่าศูนย์กลาง 0.1-1.5 ซม. ส่วนใหญ่ไม่กี่กว่า 2 ซม. แข็งและสีเทาสีขาวขอบเขตค่อนข้างชัดเจน แต่ไม่มีซอง (รูปที่ 1) อาจมาพร้อมกับการล้าง การอักเสบของอาการบวมน้ำ exudation ฯลฯ เมื่อเนื้องอกมีขนาดใหญ่แผลพุพอง erosions และเลือดออกอาจเกิดขึ้น carcinoid ที่ตั้งอยู่ในหางมักจะเป็นรูปแบบ "ระฆังค้อน" โครงสร้างทั่วไป carcinoid ร่างกายมีขนาดใหญ่กว่าหางและผนังหนา มันเติบโตในรูปทรงแหวน

(2) Histomorphology: เซลล์ส่วนใหญ่ภายใต้กล้องจุลทรรศน์นั้นมีลักษณะคล้ายกับการเติบโตแบบกระจุกดาวหรือคล้ายรังการเรียงตัวเกาะและต่อมท่อมีเซลล์มะเร็งบางส่วนกระจายอยู่แทรกซึมและเจริญเติบโตตามลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา carcinoids ภาคผนวกทั่วไปมีสามประเภท:

1 ประเภทเกาะ: รังแข็งที่เกิดขึ้นจากเซลล์เล็ก ๆ เซลล์เดียวบางครั้งอาจมีการก่อตัวของ acinar หรือ rosette ตัวเลขทิคส์นั้นหายากมาก

2 ชนิดของต่อม: มีลักษณะของการก่อตัวของต่อมสามัญสองชนิดย่อย: A. มะเร็งต่อมท่อ, เซลล์ที่มีต่อมจัดเรียงตามลำดับไม่มีรังแข็งขาดตัวเลขทิคส์บางครั้งจำนวนพลาสซึม เม็ด Eosinophilic, 75% ของกรณีเป็นบวกสำหรับการย้อมสีเงิน 89% เป็นบวกสำหรับการย้อมสีเงิน B. adrenocarcinoma ประเภทเซลล์ B. goblet เซลล์เนื้องอกประกอบด้วยรังเซลล์ขนาดเล็กและสอดคล้องกันมักจะจัดในหลอดต่อมไมโคร บางครั้งด้วยเมือก extracellular, เมือก cardin และการย้อมสี CEA เป็นบวกอย่างต่อเนื่อง (รูปที่ 2C) และในกรณีประมาณ 88% ของการย้อมสี argyrophilic แสดงผล cytoplasmic ซึ่งบางส่วนอาจอยู่ในเซลล์เดียวกัน 3 ผสม

(3) อิมมูโนฮิโตโตเคมี: การย้อมสีอิมมูโนฮิสโตเคมีของเครื่องหมาย neuroendocrine สามารถแสดงออกได้ใน carcinoids ภาคผนวกที่หลากหลายแสดง enolase เฉพาะเซลล์ประสาท (NSE), chromogranin, ผลิตภัณฑ์ยีนโปรตีน 9.5, serotonin, Calbindin-D28k (calbindin-D28) เป็นบวกการย้อมสีเคราตินโดยทั่วไปจะอ่อนแอกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ความไว NSE สูง แต่ความจำเพาะไม่ดีเหมาะสำหรับตัวชี้วัดการตรวจคัดกรองการวินิจฉัย

เส้นทางการโอน

carcinoids ภาคผนวกส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนส่วนทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ submucosa, ไม่มีการแพร่กระจายของ serosal ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางที่เป็นมะเร็งมีค่ามากกว่า 2 ซม. พื้นผิวจะถูกกัดเซาะหรือเป็นแผลส่วนทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่า การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของ carcinoids ในภาคผนวกเป็นเรื่องยาก Mac Gillivray และคณะพบว่ามีเนื้องอกเพียง 9% ที่น้อยกว่า 2 ซม. ที่บุกเข้ามาที่ mesangium ในขณะที่ Moertel พบว่ามีเพียง 2 จาก 144 carcinoids การบุกรุกของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ท่อไต, ฯลฯ ปลายช่องท้องและหลังการแพร่กระจายทางช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลืองการแพร่กระจายส่วนใหญ่พร้อมต่อมน้ำเหลือง mesenteric ไส้ติ่งขวาลำไส้ใหญ่หลอดเลือดแดงต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องทางเดินของต่อมน้ำเหลือง สมองกระดูก ฯลฯ แต่หายากมาก

การป้องกันม่านตา carcinoid

ป้องกันการติดเชื้อของโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังในชีวิต การรักษาในช่วงต้นของโรคหลัก, การตรวจสอบในช่วงต้น, การวินิจฉัยในช่วงต้น, การรักษาในช่วงต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้

ภาวะแทรกซ้อนที่ม่านตา carcinoid ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งปอดมะเร็งตับฝีในช่องท้อง

carcinoids ภาคผนวกส่วนใหญ่เป็นพิษเป็นภัยส่วนพยาธิวิทยาแสดงว่าเนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ submucosa และไม่มีการแพร่กระจายของ serosal ผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. และมีการสึกกร่อนหรือแผลบนพื้นผิวส่วนพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าเนื้องอกได้แทรกซึมเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อหรือมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของตับ การแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและการแพร่กระจายของเลือด carcinoid ของไส้ติ่ง ภาคผนวก carcinoid สามารถบุกเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันโดยตรงเช่นลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ท่อไต ฯลฯ และการแพร่กระจายทางช่องท้องและช่องท้องด้านหลังอาจเกิดขึ้นในช่วงปลาย การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่พร้อมต่อมน้ำเหลือง mesenteric ไส้ติ่งขวาลำไส้ใหญ่ต่อมน้ำเหลืองหลอดเลือดแดงรากต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องหลอดเลือดทางเดินของต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือด การแพร่กระจายของเลือดเป็นส่วนใหญ่ตับตามด้วยปอดสมองกระดูกและอื่น ๆ แต่มันหายากมาก

อาการ ไอริสชนิดที่พบบ่อยของมะเร็ง , การ ล้าง, แดง, ปวดท้อง, การเจริญเติบโตช้า, ความดันเลือดต่ำ, กลุ่มอาการ carcinoid, ภาวะลำไส้กลืนกัน

ในปี 1895 Glazebrook รายงานกรณีแรกของไส้ติ่ง carcinoid โดยทั่วไปเนื้องอกเติบโตช้าโดยไม่มีอาการทางคลินิกในระยะแรกหรืออาการผิดปกติไม่มีความจำเพาะมักเกิดจากไส้ติ่งอักเสบเรื้อรังเรื้อรัง (57%) บางครั้งเรื้อรัง อาการปวดท้องหรืออุจจาระเลือดไม่เจ็บปวดโดยทั่วไปจะไม่ปรากฏหน้าแดง, ความดันเลือดต่ำ, โรคหอบหืด, โรคลิ้นหัวใจและโรค carcinoid อื่น ๆ ถ้ามีแนะนำการแพร่กระจาย carcinoid ส่วนใหญ่ตับและเยื่อบุช่องท้องด้านหลังวิลสันเก็บ 1700 กรณี carcinoid syndrome เพียง 6 รายเท่านั้นที่เกิดขึ้นและนักวิชาการบางคนแนะนำว่าอุบัติการณ์ของภาวะลำไส้กลืนกันของ carcinoids ไส้ติ่งสูง

การตรวจของ carcinoid ไส้ติ่ง

1.24 ชม. การหาปริมาณกรด 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA)

2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

3. อิมมูโนฮิสโตเคมีและกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน

4. การย้อมสีเงินด้วยเงิน

5. X-ray แบเรียมสวน: เมื่อภาคผนวกที่เต็มไปด้วยสีมันจะเห็นได้ว่ามีข้อบกพร่องในการกรอกแบบวงกลมผิดปกติในช่องว่างปลาย, ลูเมนท้องถิ่นสามารถขยายและ carcinoids ไม่กี่เกิดขึ้นในฐานจากนั้นภาคผนวกไม่สามารถพัฒนา

6. การตรวจอัลตราซาวนด์ B: การตรวจอัลตราซาวนด์ B-B ของช่องท้องด้านล่างขวาอาจพบว่าภาคผนวกนั้นรวมตัวกันความหนาแน่นสม่ำเสมอและมีเส้นขอบค่อนข้างชัดเจน แต่เนื่องจาก carcinoids ภาคผนวกส่วนใหญ่จะน้อยกว่า 2 ซม. การวินิจฉัยมีค่าบางอย่าง แต่ความไวไม่สูงและไม่เจาะจง

การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของภาคผนวก carcinoid

การวินิจฉัยควรมีความชัดเจนว่าเนื้องอกนั้นเป็นพิษเป็นภัยหรือไม่ก็ตามไม่ว่าจะมาพร้อมกับการแพร่กระจายการแพร่กระจายเป็นมาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของความร้ายกาจเนื้อเยื่อวิทยาสามารถตัดสินเบื้องต้นจากขนาดของเนื้องอกและการแทรกซึมของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ไม่ว่าจะมีตัวบ่งชี้ที่น่าเชื่อถือในระดับของการแพร่กระจายและมะเร็ง: นั่นคือขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางของภาคผนวก carcinoid <0.5 ซม. สามารถถือได้ว่าเป็นพิษเป็นภัยขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 0.5 ถึง 1.5 ซม. สามารถถือได้ว่าเป็นเนื้องอกเส้นขอบ; เส้นผ่าศูนย์กลาง> 1.5 ซม. มันถือว่าเป็นมะเร็งระดับต่ำและไม่ว่าจะมีการบุกรุกของกล้ามเนื้อหรือ serosal ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้ระดับของความร้ายกาจ

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ