Ascariasis ทางเดินน้ำดีและ Ascariasis ตับ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทางเดินน้ำดีและทางเดินน้ำดีในตับ โรคทางเดินน้ำดี Tsugugamushi และโรคตับ Tsutsugamushi เป็นสองโรคที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดและแตกต่างจากกันและมาจากไรในลำไส้ ในปี 1932 Mure แพทย์ชาวอังกฤษได้ทำการผ่าตัดรอยโรคท่อน้ำดีร่วมกับเพลี้ยในประเทศจีนในปี พ.ศ. 2485 มหาวิทยาลัยแพทย์หูซีได้ดำเนินการในกรณีที่สองของการผ่าตัดท่อน้ำดีร่วมกันสำหรับเพลี้ย นับตั้งแต่การค้นพบไรน้ำดีโรคนี้ได้ถูกทำลายอย่างน้อยครึ่งศตวรรษในประเทศจีนและกลายเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคตับอักเสบปฐมภูมิจนถึงช่วงปลายทศวรรษ 1970 ด้วยการปรับปรุงมาตรฐานการครองชีพและสภาวะสุขอนามัยอย่างต่อเนื่อง ดีขึ้นเรื่อย ๆ อุบัติการณ์ของ ascariasis ทางเดินน้ำดีเริ่มแสดงให้เห็นแนวโน้มลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตับอ่อนอักเสบมีเลือดออกเฉียบพลันทางเดินน้ำดี

โรคทางเดินน้ำดีทสึงะมูชิและสาเหตุของโรคตับทสึงะมูชิ

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

ปัจจัยต่อไปนี้เกิดขึ้นในการเกิดขึ้นของ ascariasis ทางเดินน้ำดี:

1 เพลี้ยสามารถใช้ในการแกว่ง, บิด, พลิก, พับและอื่น ๆ และสามารถว่ายน้ำในลำไส้;

2 ภายใต้สถานการณ์ปกติเพลี้ยในหัวลำไส้ถึงปลายกระเพาะอาหารดูดตะกรันอาหารและของเหลวในลำไส้เพลี้ยมีลักษณะของกรดแบบไม่ใช้ออกซิเจนกรดในกระเพาะอาหารต่ำเป็นหนึ่งในแรงจูงใจสำหรับ ascaris การศึกษาแสดงให้เห็นว่าค่าเฉลี่ยของกรดในกระเพาะอาหารของผู้ป่วย และอุบัติการณ์ที่สูงขึ้นของหญิงตั้งครรภ์อาจสัมพันธ์กับกรดในกระเพาะอาหารต่ำ

3 เพลี้ยมีนิสัยการเจาะเมื่อพวกเขาขึ้นไปที่ลำไส้เล็กส่วนต้นพวกเขาสามารถเข้าสู่ทางเดินน้ำดีผ่านตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น Oddi กล้ามเนื้อหูรูด;

4 โรคระบบหรือท้องถิ่นที่เกิดจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเปลี่ยนแปลงสภาพแวดล้อมของลำไส้เช่นมีไข้คลื่นไส้อาเจียนท้องเสียและการตั้งครรภ์สามารถเพิ่มกิจกรรมของเพลี้ยส่งเสริมการขึ้นของพวกเขา;

5 Oddi กล้ามเนื้อหูรูดผ่อนคลายทางพยาธิวิทยาหรือทางสรีรวิทยาที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ง่ายต่อการเจาะเพลี้ยเช่นหลังจากกินอาหารเลี่ยนกระตุ้นการผ่าตัด (ถุงน้ำดี, แผลหูรูด Oddi และการกำจัดหิน);

6 การใช้งานที่ไม่เหมาะสมของยาเพลี้ยเช่นยาไม่เพียงพอสามารถกระตุ้นเพลี้ยที่จะกระตุ้นคนตาบอดและง่ายต่อการเข้าสู่ทางเดินน้ำดี

หลังจากที่ไรเข้าไปในทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่จะอยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปมีคนไม่กี่คนที่เข้าไปในถุงน้ำดีเพราะท่อน้ำบางและมีเกลียว Heiste พนังเยื่อเมือกเพื่อป้องกันไม่ให้ไรเข้าสู่ไร ในท่อน้ำดี intrahepatic

จำนวนเพลี้ยที่เข้าสู่ทางเดินน้ำดีคือ 1 ในกรณีส่วนใหญ่โดยทั่วไปแล้วไม่เกิน 10 แต่ก็มีรายงานว่ามีเพลี้ยหลายสิบถึงหลายร้อยตัวที่เป็นสาเหตุของ ascariasis ทางเดินน้ำดี

เวลารอดของเพลี้ยในทางเดินน้ำดีโดยทั่วไปคือ 1 สัปดาห์ถึง 1 เดือนและเวลาการอยู่รอดที่ยาวที่สุดคือ 14 วันในน้ำดีสดของมนุษย์ที่แยกได้

เพลี้ยอ่อนบางครั้งสามารถออกได้เมื่อพวกเขาเข้าสู่ทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่ในสถานการณ์ต่อไปนี้:

1 ส่วนหนึ่งของหนอนเข้าสู่ทางเดินน้ำดีและส่วนหนึ่งของมันอยู่ในลำไส้เล็กส่วนต้นการกระตุ้นยาเสพติดหรือคลื่น peristaltic สามารถผลักมันไปขดและดึงมันออกมาจากทางเดินน้ำดี;

2Oddi กล้ามเนื้อหูรูดผ่อนคลายเมื่อความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นต่ำการขับถ่ายของน้ำดีสามารถปล่อยเพลี้ยขนาดเล็ก;

3 เมื่อทางเดินน้ำดีขยายตัวไรก็สามารถหายใจออกได้เอง

4 หลังจากที่ไรตายและถูกปล่อยออกมาด้วยน้ำดีไรจะยังคงอยู่ในทางเดินน้ำดีและมักจะทำให้เกิดอาการรุนแรง

(สอง) การเกิดโรค

เมื่อไรเข้าไปในทางเดินน้ำดีพวกมันจะทำให้เกิดการชักอย่างแรงของหูรูด Oddi และอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีทั่วไปด้วยการใส่เพลี้ย, แบคทีเรียในลำไส้ส่วนใหญ่แบคทีเรียแกรมลบส่วนใหญ่และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกนำเข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดี แม้แต่การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังทำให้เกิดโรคตับอักเสบทางเดินน้ำดีหรือฝีในตับในเวลาเดียวกันเนื่องจากไรกระตุ้นกระตุ้นกล้ามเนื้อหูรูด Oddi, การอุดตันทางเดินน้ำดีอุดตันทางเดินน้ำดีแบคทีเรียแบคทีเรียไหลย้อนเข้าไปในท่อตับอ่อนหรือหนอนโดยตรงปิดกั้นท่อตับอ่อน ตับและท่อน้ำดี intrahepatic สามารถกัดเซาะหลอดเลือดในบริเวณพอร์ทัลและทำให้เกิดการตกเลือดทางเดินน้ำดีเพราะไรนั้นเรียบและรูปทรงกระบอกและพวกมันเคลื่อนไหวอย่างต่อเนื่องการอุดตันของท่อน้ำดีนั้นไม่สมบูรณ์ ที่แกนกลางของหินวรรณคดีรายงานว่าชิ้นส่วนเพลี้ยอ่อนหรือไข่เป็นแกนกลางของหินคิดเป็น 36.5% ถึง 65.5% ของนิ่วมันจะเห็นได้ว่าเพลี้ยน้ำดีเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของตับอักเสบ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของตับ tsutsugamushi ส่วนใหญ่เป็นเพลี้ยฝีคล้ายตับฝีและหนอนตับ granuloma ตับฝีคล้ายเพลี้ยเกิดจากเพลี้ยที่จะผ่านท่อน้ำดี intrahepatic มันสามารถเป็นหนึ่งหรือหลายและฝีมีไรและไข่ มีลักษณะเป็นฝีในตับสามารถกระจายเข้าไปในช่องท้องเพื่อทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องกระจายนอกจากนี้ยังสามารถเจาะช่องอกทรวงอกเพื่อ empyema ขวาเนื้อเยื่อตับ necrotic และไข่ในฝียังคงสามารถไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำตับที่เกิดจากการอักเสบของตับและการเกิดลิ่มเลือด เข้าสู่ปอดผ่านทางหัวใจด้านขวาทำให้เกิดอาการกล้ามเนื้อปอดและการแข็งตัวของตับเพลี้ย granuloma ถูกบุกรุกเข้าไปในตับที่เกิดจากการวางไข่ขนาดใหญ่ต้นเป็นฝี eosinophilic และรูปแบบต่อมา granuloma วรรณกรรมที่เกิดจากตับเพลี้ย granuloma รายงานของการตกเลือดทางเดินน้ำดี, นอกจากนี้, เสมหะที่รุกราน intrahepatic ท่อน้ำดีสามารถนำไปสู่เนื้อร้ายตับในพื้นที่ที่สอดคล้องกันและแผล fibrotic ภายหลังการแปล.

โรค Tsutsugamushi ทางเดินน้ำดีและการป้องกันโรคตับ Tsutsugamushi

จำเป็นที่จะต้องระดมทั้งสังคมให้ทำงานดีในการป้องกันและควบคุมน้ำเช่นการควบคุมน้ำและท่อมูลสัตว์และส่งเสริมอย่างแข็งขันทุกคนต้องพัฒนานิสัยสุขอนามัยที่ดีไม่กินผลไม้และผักที่ไม่สะอาดและป้องกันโรคเข้าปาก ในกรณีของลำไส้ ascariasis จะทำการรักษาเสมหะเป็นประจำหากได้รับ ascariasis ทางเดินน้ำดีควรได้รับการรักษาอย่างละเอียดตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดนิ่วและหนอนจากนิ่วในทางเดินน้ำดี

โรคทางเดินน้ำดี Tsutsugamushi และภาวะแทรกซ้อนของตับ Tsutsugamushi ภาวะแทรกซ้อน ทางเดินน้ำดีมีเลือดออกตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทางเดินน้ำดีอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมากขึ้นภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้สามารถเข้าถึงได้มากกว่า 10 ชนิดซึ่งฝีในตับเป็นครั้งแรกและส่วนที่เหลือมีท่อน้ำดีและถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนองถุงน้ำดีเลือดออกในทางเดินน้ำดี ตับอ่อนอักเสบ, ช็อตพิษ, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, ทางเดินน้ำดีนิ่ว, โรคตับแข็ง, ฯลฯ

1. ฝีตับ: เพลี้ยน้ำดีเข้าสู่ท่อน้ำดี intrahepatic หรือการติดเชื้อของแบคทีเรียที่พวกเขาดำเนินการสามารถฟอร์ม cholangitis intrahepatic การอักเสบการพัฒนาต่อไปผ่านท่อน้ำดีในรูปแบบฝีและสารพิษเนื้อเยื่อหนอนละลายหลังจากการตายของเพลี้ยเร่ง อาการทางคลินิกคล้ายกับสาเหตุอื่น ๆ ของฝีในตับมีอาการปวดในบริเวณตับ, หนาวสั่นและมีไข้, การขยายตัวของตับ, ความอ่อนโยนและการหายใจไม่ออกในพื้นที่ตับ, เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว ฯลฯ เมื่อมีเพลี้ยในฝีในตับ เยื่อบุช่องท้องหรือการเจาะของกะบังลมเพื่อสร้างหลอดลมท่อน้ำดีเพลี้ยสามารถเข้าสู่หน้าอกหรือขับออกจากหลอดลม

2. ท่อน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบ: เชื้อโรคในลำไส้ถูกนำเข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดีโดยเพลี้ยซึ่งสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและถุงน้ำดีอักเสบนอกจากนี้การเกิด paroxysmal เป็นตะคริวทางเดินน้ำดีอาจมีอาการปวดเรื้อรัง ไข้เรื้อรัง, ดีซ่าน, อาการทางจิตและประสิทธิภาพการทำให้เป็นพิษหากไม่ได้รับการติดเชื้อหนองเฉียบพลันสามารถยืดเวลาการพัฒนาของโรคท่อน้ำดีอักเสบและถุงน้ำดีอักเสบ

3. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: เพลี้ยอ่อนเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้น Oddi กล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อกระตุก, บวม, น้ำดีตับอ่อนปล่อยน้ำดีบล็อก, กรดไหลย้อนน้ำดีติดเชื้อสามารถเปิดใช้งานตับอ่อนอักเสบเอนไซม์ตับอ่อนเฉียบพลัน ในบางกรณีเพลี้ยลงไปในท่อตับอ่อนโดยตรงทำให้เกิดการอุดตันการติดเชื้อแบคทีเรียและตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

4. การตกเลือดทางเดินน้ำดี: กลไกของท่อน้ำดีอักเสบและความเสียหายเชิงกลของเพลี้ยสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อท่อน้ำดีอักเสบส่งผลกระทบต่อบริเวณพอร์ทัลตับสาขาของหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลอาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อ มีเลือดออกในทางเดินน้ำดีมีเลือดออกทางเดินน้ำดีมักจะหนาวสั่นและมีไข้สูงและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีปวดตะคริว Quadrant บนขวาตามมาด้วย hematemesis หรือมาพร้อมกับ melena สูญเสียเลือดสามารถจับตัวเองเมื่อความดันโลหิตลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ไม่สามารถควบคุมได้อาจทำให้มีเลือดออกอีกครั้งดังนั้นเลือดออกทางเดินน้ำดีอาจเกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ และซ้ำ ๆ โดยปกติจะอยู่ระหว่าง 1 ถึง 2 สัปดาห์

5. หินน้ำดี: เศษไรของทางเดินน้ำดีสามารถถูกขับออกมาทางน้ำดีได้ แต่ผิวหนังที่มีเขาในเขามีแนวโน้มที่จะเน่าเสียง่ายกว่าและไข่ตั๊กแตนจะถูกสะสมในระบบทางเดินน้ำดีซึ่งสามารถใช้เป็นแกนกลางของหินและโต้ตอบกับปัจจัยอื่น ๆ สาเหตุเม็ดสีน้ำดี, การสะสมคอเลสเตอรอล, การก่อตัวของนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic, นิ่ว, รายงานส่วนใหญ่ระบุว่าแกนของนิ่วเป็นส่วนใหญ่ของเศษเพลี้ยหรือไข่เพลี้ยนักวิชาการบางคนได้วางเพลี้ยหรือไข่ลงในท่อน้ำดีของสุนัขในถุงน้ำดี พบว่าพื้นผิวเป็นเม็ดสีน้ำดีหรือการสะสมเกลือแคลเซียมซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดหินหลังจากการก่อตัวของหินทางเดินน้ำดีก็อาจจะเป็น Charcot triad หรืออาการตัวเหลืองเจ็บปวด

โรค ทางเดินน้ำดี Tsutsugamushi และอาการของตับ tsutsugamushi อาการที่ พบบ่อย ทางเดินน้ำดี ascaria granulomatosis ไร การติดเชื้ออาการปวดท้องเยื่อบุช่องท้องโรคเยื่อบุช่องท้องดีซ่านติดเชื้อปอดถุงน้ำดีผนังปอด

1. ทางเดินน้ำดี Tsutsugamushi มีอาการปวดท้องโดยทั่วไปอาการเริ่มแรกของฝักภายใต้กระบวนการ xiphoid ในทันทีและเป็นระยะ ๆ เป็นช่วง ๆ ตามปกติ (ดังนั้นจึงอธิบายได้ว่ามันเหมือนท้องฟ้าสีฟ้าเมื่อมันหายไป) สามารถมาพร้อมกับเพลี้ยอาเจียนอาการรุนแรงและสัญญาณอ่อนโรคโดยทั่วไปไม่ได้มาพร้อมกับไข้และอาการตัวเหลือง

2. โรค Tsutsugamushi ตับมักจะเกิดขึ้นหลังจากอาการของ ascariasis ทางเดินน้ำดีและฝนตกพายุเมื่อเทียบกับหลังอาการทางคลินิกของโรคตับ tsutsugamushi มีความซับซ้อนมากขึ้นและมีความหลากหลายส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นฝีในตับและภาวะแทรกซ้อนของมัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, empyema และปอดติดเชื้อ ฯลฯ ) อาการและอาการแสดง, granuloma ไรตับอาจมีความซับซ้อนโดยมีเลือดออกทางเดินน้ำดีในขณะที่ไรตับทำให้เกิด cholangitis เรื้อรังและอักเสบ peribiliary สามารถเกิดขึ้นในอาการปวดตับตับและดีซ่าน ประสิทธิภาพการชุบแข็ง

การตรวจน้ำดี ascariasis และตับสึสึคามุชิ

การตรวจเลือดประจำวัน: เซลล์เม็ดเลือดขาวในช่วงต้นและจำนวนนิวโทรฟิลเป็นปกติหรือสูงขึ้นเล็กน้อยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการปรากฏของ comorbidities, eosinophils ที่เพิ่มขึ้น, อาเจียน, การระบายน้ำในลำไส้เล็ก, ไรน้ำดีหรืออุจจาระ การตรวจสอบผลบวกมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

1. B- อัลตร้าซาวด์: ง่ายไม่แพร่กระจายขยายท่อน้ำดีที่มองเห็นและบางครั้งยังสามารถค้นหาเสียงของไรในท่อน้ำดีทั่วไป

2. ลำไส้เล็กส่วนต้น angiography แบเรียมอาหาร: อาการเริ่มต้นของอาการปวดเมื่อไรยังไม่ได้เข้าสู่ระบบทางเดินน้ำดีอย่างเต็มที่มีข้อบกพร่องกรอกสายเหมือน (เงาเพลี้ย) ที่ตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น

3. cholangiography ทางหลอดเลือดดำ: การขยายท่อน้ำดีที่มองเห็นมีข้อบกพร่องเหมือนสายสายไฟในท่อน้ำดี intrahepatic หรือ extrahepatic

4. ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP): ในปีที่ผ่านมามีการใช้งานมากขึ้นที่บ้านและต่างประเทศ angiography ยังสามารถโอนน้ำดีเพื่อตรวจสอบไข่เช่นการวินิจฉัยสามารถทำได้ในเวลาเดียวกันเพื่อใช้แมลงชลประทานการฉีดและการรักษาอื่น ๆ

5. การตรวจสอบการระบายน้ำของตับเจาะผิวหนังน้ำดีไข่

วิธีการตรวจสอบเสริมข้างต้นสามารถเลือกได้ตามเงื่อนไขของผู้ป่วยและเงื่อนไขทางการแพทย์ควรสังเกตว่าไม่ควรตรวจพบไข่ในน้ำดีมากเกินไปและรักษาและบรรเทาอาการปวดของผู้ป่วยในขณะตรวจสอบ

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคทางเดินน้ำดี ascariasis และโรคตับสึสึคามุชิ

ตามอายุของ ascariasis ทางเดินน้ำดี, ประชากรที่อ่อนแอและอาการทางคลินิก, รวมกับการตรวจถ่ายภาพ, 90% ของการวินิจฉัยทางคลินิกของ ascariasis ทางเดินน้ำดีสามารถจัดตั้งขึ้นได้

การวินิจฉัยแยกโรค

บางครั้งอาจสับสนกับโรคต่อไปนี้:

1. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน: อาการปวดท้องมักจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงบ่อยครั้งมันอยู่ในช่องท้องส่วนบนหรือด้านซ้ายมันแผ่ไปด้านหลังส่วนล่างและไม่มีความรู้สึกของการเจาะหลังจากเริ่มอาการสภาพร่างกายทั้งหมดเสื่อมลงอย่างรวดเร็วและซีรั่มอะไมเลสเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด โรคนี้สัมพันธ์กับตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

2. ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, โรคนิ่ว: เริ่มมีอาการช้าอาการปวดท้องจะทวีความรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ ส่วนใหญ่ถาวรกำเริบ paroxysmal ตั้งอยู่ในไตรมาสที่เหมาะสมของพื้นที่ซี่โครงหรือใต้ xiphoid ความเจ็บปวดไม่ได้เป็นร้ายแรงทางเดินน้ำดี ascariasis เกิดขึ้นน้อยลงความอ่อนโยนของช่องท้องด้านบนขวาจะเห็นได้อย่างชัดเจนเมื่อตรวจสอบช่องท้องและอาจมีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและความอ่อนโยนที่ฟื้นตัว

3. การเจาะแผลในกระเพาะอาหาร: การโจมตียังเป็นไปอย่างรวดเร็ว แต่อาการปวดท้องส่วนบนสามารถแพร่กระจายไปทั่วทั้งหน้าท้องได้อย่างรวดเร็วสำหรับอาการปวดถาวรตรวจสอบความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องความอ่อนโยนและการตอบสนองอ่อนโยนเป็นสิ่งสำคัญ ฟรีแก๊ส

4. กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน: อาจมีอาการปวดท้อง paroxysmal และคลื่นไส้, อาเจียน, ไรอาจถ่มน้ำลายเมื่อมี Tsutsugamushi ในลำไส้ แต่อาการปวดไม่รุนแรงเท่ากับทางเดินน้ำดี Tsutsugamushi และตำแหน่งส่วนใหญ่อยู่ในสายสะดือหรือบางส่วน ด้านบนมีอาการท้องเสียจำนวนมากตรวจท้อง: ไม่มีความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องไม่มีความอ่อนโยนการกระทบสามารถมีเสียงท้องอืดกลองเสียงฟังเสียงของลำไส้ฟังเสียง hyperthyroidism

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ