ทวารหลอดเลือด

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกะโหลกลำไส้ของหลอดเลือด Aortoenteric fistula (AEF) หมายถึงการสื่อสารทางพยาธิวิทยาระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และทางเดินลำไส้ที่อยู่ติดกัน ตามสาเหตุของโรคมันสามารถแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา AEF หลักคือประวัติของการผ่าตัดหลอดเลือด แต่การพังทลายของผนังหลอดเลือดแดงที่เกิดจากแผลของหลอดเลือดแดงใหญ่ของตัวเองจะถูกเจาะโดยตรงเข้าไปในโพรงลำไส้ที่อยู่ติดกัน พบในลำไส้เล็กส่วนต้นรอง AEF เกิดจากการก่อตัวของ pseudoaneurysm ที่ปากมดลูก anastomotic ของการรับสินบนหลังจากการผ่าตัดหลอดเลือดและจากนั้นแตกเข้าไปในลำไส้ดังนั้น AEF รองจึงเรียกว่ารับสินบน (เส้นเลือดเทียม) - ทวารลำไส้ AEF รองเป็นเรื่องธรรมดามากกว่าปรกติ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.006% -0.009% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกการติดเชื้อ

หลอดเลือดในกะโหลกทวาร

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

1. รอยโรคของหลอดเลือด AEF หลักส่วนใหญ่เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมักจะเกิดจากหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง (ชนิดลบ) atherosclerotic (ชนิดลบ) การขยายตัวและการพังทลายของลำไส้โดยตรงสาเหตุที่หายากคือเชื้อรา ซิฟิลิสหรือปากทางแผลที่เกิดจากการแตกนอกเหนือไปจากหลอดเลือดหลัก, เนื้องอกมะเร็งหลอดเลือดแดงหรือเนื้องอกระยะแพร่กระจายยังเป็นสาเหตุหลักของทวารลำไส้หลอดเลือด.

2. โรคระบบทางเดินอาหารเช่นวัณโรค mesenteric, ซัลโมเนลล่า, ซิฟิลิสและโรคเชื้อรา ฯลฯ เมื่อลำไส้ทะลุจะมาพร้อมกับการพังทลายของผนังหลอดเลือดในช่องท้องและริดสีดวงทวารภายในลำไส้เล็กส่วนต้น diverticulitis ลำไส้กระเพาะอาหารสิบสอง หมายถึงการกัดเซาะของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องโดยการเจาะแผลในลำไส้

3. โรคทางเดินน้ำดีและตับอ่อนเช่น cholelithiasis, necrotizing ตับอ่อนอักเสบ, มะเร็งตับอ่อนและแผลทางเดินน้ำดีและตับอ่อนอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถทำลายโดยการพังทลายของเส้นเลือดในช่องท้อง

4. การผ่าตัดหลอดเลือดด้วยการพัฒนาอย่างกว้างขวางของการผ่าตัดหลอดเลือด, endarterectomy, การผ่าตัดหลอดเลือดหลังจากทวารหลอดเลือดแดงลำไส้ได้รับการร่วมกันและสาเหตุของมันเป็นจำนวนมากเช่นเทคนิคที่ไม่เหมาะสมของการผ่าตัดหรือการปลูกถ่ายหลอดเลือด anastomosis ฝีที่เกิดขึ้นรอบ ๆ ปากหรือรอยประสานไม่มั่นคงและแตกหักหลอดเลือด anastomosis หรือการปลูกถ่ายอวัยวะหลอดเลือด autologous ตามด้วย pseudoaneurysm หรือปริมาณเลือดไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจ มีรายงานว่าส่วนใหญ่ของเสมหะนี้เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดฉุกเฉินของการแตกปากทางในขณะที่การผ่าตัดเลือกเป็นเรื่องธรรมดาน้อย

(สอง) การเกิดโรค

มากกว่าครึ่งหนึ่งของ AEF หลักเกิดจากการกัดเซาะของโป่งพองในช่องท้องของหลอดเลือดในช่องท้องหรือการเจาะเข้าสู่ลำไส้โดยตรงซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในลำไส้เล็กส่วนต้นที่สามและสี่ (60% ถึง 70%) ของ retroperitoneum Reckless et al (1972) สรุป 131 รายของหลอดเลือดโป่งพองในช่องท้องโดยธรรมชาติเข้าไปในลำไส้และพบว่า 57% บุกเข้าไปในส่วนที่สามหรือสี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นตามด้วย jejunum กระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้จะถูกบุกรุกอย่างง่ายดายโดยส่วนที่สามและสี่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องราวกับเข้าโค้งและตำแหน่งทางกายวิภาคได้รับการแก้ไขและตั้งอยู่ใน retroperitoneum

AEF ทุติยภูมิเกิดขึ้นหลังจากการสร้างเส้นเลือดใหม่ในช่องท้องและสามารถเกิดขึ้นได้หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการปลูกถ่ายแม้ว่าการเกิดโรคจะไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ แต่การเกิดโรคขั้นพื้นฐานคือการกัดเซาะเชิงกลของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง ลำไส้เล็กส่วนต้นมีสาเหตุมาจาก pseudoaneurysm. หลอดเลือดโป่งพองขยายตัวหรือเส้นเลือดทอนขยายตัวบีบอัดลำไส้เล็กส่วนต้นที่ด้านหน้าหรือท่อลำไส้ในบริเวณใกล้เคียงซึ่งกัดกร่อนผนังลำไส้และทำให้เกิดแผลในรูปแบบ AEF ทำให้เกิดการย่อยอาหาร เลือดออกปัจจัยการเกิดโรคอีกอันเนื่องมาจากการแตกของ anastomosis ของการรับสินบนของหลอดเลือดทำให้เกิดการก่อตัวของ hematoma retroperitoneal และ pseudoaneurysm การอักเสบหรือการยึดเกาะของ anastomosis ไปสู่ลำไส้ ผนังจะอ่อนแอเนื้อหาในลำไส้ที่มีสารพิษจากแบคทีเรียและเอนไซม์ย่อยอาหารจะไหลออกมาและการอักเสบโดยรอบจะแพร่กระจายไปยังโพรงหนองเพื่อแพร่กระจายไปยัง anastomosis เพื่อให้เซลล์ลำไส้สื่อสารกับ pseudoaneurysm ในที่สุดกลายเป็น AEF และ pseudoaneurysm นอกจากนี้ยังมีการติดเชื้อ

หลอดเลือดป้องกันลำไส้ทวาร

กุญแจสำคัญในการป้องกันการเกิดซ้ำคือการป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อมีความจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัม - นอกเหนือจากการใช้เนื้อเยื่อและสารคัดหลั่งเพื่อการเพาะเลี้ยงก็จำเป็นต้องล้างเนื้อเยื่อจำนวนมากซ้ำ ๆ ก่อนหน้าท้องและใช้เนื้อเยื่อที่ทำงานได้เช่น omentum พังผืดกระดูกสันหลังส่วนหน้าครอบคลุมลำไส้ที่ซ่อมแซมแล้วและตอของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (กรณีที่บายพาสภายนอกอ้อมผ่านการไหลเวียนของขาส่วนล่าง) เพื่อแยกลำไส้และหลอดเลือด (รูปที่ 1) สำหรับ AEF ปฐมภูมิ ผู้ป่วยหากนำวิธีการทดแทนเส้นเลือดเทียมมาใช้จะมีการนำหลอดเลือดเทียมเทียม PTFE ไปใช้ในปัจจุบันวัสดุดังกล่าวมีความแข็งแรงในการต่อต้านการติดเชื้อดีกว่าวัสดุ Dacron และการตรวจ CT หรือ MRI หลังผ่าตัดเป็นไปได้

ภาวะเลือดออกในกะโหลกทวารแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อช็อก

การตกเลือดและการติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของโรคนี้

หลอดเลือดในลำไส้อาการลำไส้อาการที่พบบ่อย ไข้กับหนาวสั่นหนาวบ่น systolic ซ้ำเลือดออกเมื่อยล้าความเมื่อยล้าปวดท้องอ่อนแออ่อนแอ

อาการที่พบบ่อยที่สุดของ AEF หลักและรองคือเลือดออกในทางเดินอาหาร, อาการปวดท้องและการติดเชื้อ, อุณหภูมิร่างกายสูงและผู้ป่วยมักบ่นว่าน้ำหนักลดลง, อ่อนแอ, น้ำหนักลด, มีไข้, ปวดท้องหรือปวดหลัง แต่นี่ไม่ใช่ อาการเฉพาะถ้าอาการเหล่านี้เกิดขึ้นในเดือนหรือปีหลังจากการปลูกถ่ายหลอดเลือดในช่องท้องควรได้รับการตรวจสอบความเป็นไปได้ของ AEF ต้นผู้ป่วย AEF รองส่วนใหญ่ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารสามารถ สำหรับจำนวนมากของการมีเลือดออก แต่ยังมีจำนวนน้อยของเลือดที่ประจักษ์เป็นอุจจาระไสยเลือดส่วนใหญ่ของการมีเลือดออกเป็นระยะ ๆ จำกัด ตัวเองที่เรียกว่ามีเลือดออกสัญญาณถ้าเลือดออกสามารถนำไปสู่การขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย อาการช็อกที่ไม่สามารถรักษาได้เกิดขึ้น, 66% ของผู้ป่วย AEF รายงานว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหาร, 48% แสดงถึงการมีเลือดออกเฉียบพลัน, อื่น ๆ มีเลือดออกเรื้อรัง, เก่าหรือซ้ำ แต่ 94% รายงานอาการเลือดออกเนื่องจากการรับสินบน การติดเชื้อแบคทีเรียของ hematoma ใน pseudoaneurysm ที่เกิดขึ้นที่ปาก (เนื่องจากการปนเปื้อนการผ่าตัดหรือ exudation ของลำไส้ใกล้เคียง), ดังนั้นจึงมีผู้ป่วยที่มีอาการหนาวสั่น, ไข้, ความเหนื่อยล้าหรือการระบายน้ำที่แผลเก่า .

การตรวจทางทวารหนักในหลอดเลือด

1. การตรวจเลือดประจำเมื่อ pseudoaneurysm มีการติดเชื้อ hematoma จำนวนเม็ดเลือดขาวจะเพิ่มขึ้นและสัดส่วนของนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้น

2. วัฒนธรรมแบคทีเรียเมื่อ ติดเชื้อเลือดเกิดขึ้นวัฒนธรรมเลือดและวัฒนธรรมการหลั่งแผลสามารถมีการเจริญเติบโตของเซลล์ 75% เป็น Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis หรือ Escherichia coli วัฒนธรรมเลือดก่อนการผ่าตัดและการปลูกถ่ายเส้นเลือดในระหว่างการ reoperation เนื้อเยื่อที่เพาะเลี้ยงในและรอบ ๆ มันมีความสอดคล้องกัน

3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) เป็นวิธีการตรวจสอบที่ใช้กันมากที่สุดซึ่งสามารถไปถึงส่วนที่สี่ของลำไส้เล็กส่วนต้นยกเว้นกระเพาะอาหารอื่น ๆ เลือดออกในลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าพบว่าลำไส้เล็กส่วนต้น 3 หรือ 4 ส่วนที่มีข้อบกพร่องเยื่อเมือก, อุดตันหรือเย็บแผลที่พบในผนังหลอดเลือดรับสินบนหรือ anastomosis ของมันสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจนอัตราการวินิจฉัยของการตรวจสอบ EGD ประมาณ 80% ที่ดีที่สุดในห้องปฏิบัติการ

4. การตรวจ CT แบบปรับปรุง CT ช่องท้องและอุ้งเชิงกรานสามารถเป็นประโยชน์สำหรับการติดเชื้อที่ไม่สามารถอธิบายได้ในผู้ป่วยที่มีการตรวจ AEF การตรวจ CT สามารถหาของเหลวหรือก๊าซรอบ ๆ การปลูกถ่ายอวัยวะนอกจากนี้หากการสแกน CT เผยให้เห็นเนื้อเยื่อบวมรอบ ๆ หรือการอักเสบ, ก๊าซรอบ ๆ ขอบของการกลายเป็นปูนหลอดเลือดแดง, pseudoaneurysm, ความหนาของผนังลำไส้ในบริเวณใกล้เคียง

5. Angiography บางครั้ง pseudoaneurysm ส่วนปลายหรือใกล้เคียงของ anastomosis ของหลอดเลือดและการไหลของตัวแทนความคมชัดในลำไส้การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ แต่เนื่องจากอัตราการไหลเวียนของเลือดที่รวดเร็วมากสัญญาณ X-ray ทั่วไปจะไม่ค่อยเห็น แองเจโอกราฟฟีสามารถให้คุณสมบัติและการออกแบบใหม่ของกายวิภาคของหลอดเลือด

6. แม้ว่าการ ถ่ายภาพ MRI จะมีความแม่นยำแน่นอน แต่ก็ยังมีปัญหาบางอย่างในการวินิจฉัยโรค AEF การถ่ายภาพ MRI อาจตรวจพบการติดเชื้อของการปลูกถ่ายอวัยวะได้อย่างถูกต้องหากพบ MRI ก็จะมีการต่อกิ่งในเดือนมีนาคม ปริมาตรน้ำซึ่งแสดงให้เห็นการติดเชื้อสามารถวินิจฉัยร่วมกับสิ่งบ่งชี้ทางคลินิกอื่น ๆ กล้ามเนื้อของหลอดเลือดที่ปลูกถ่ายและความเข้มของสัญญาณที่เพิ่มขึ้นบนภาพ T2-Weogted ยังเผยถึงความเป็นไปได้ของการติดเชื้อ

7. การตรวจเสมหะในทางเดินอาหาร ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แม้ว่าการตรวจวินิจฉัยสามารถทำได้ แต่เสมหะในเส้นเลือดมีความเสี่ยงบางอย่างการตรวจฟิล์มเอ็กซ์เรย์การใช้งานได้อธิบายไว้ก่อนและหากสภาพมีความมั่นคง มีเลือดออกการสแกนนิวเคลียร์ของเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ทำเครื่องหมายสามารถนำไปใช้เพื่อตรวจหาบริเวณที่มีเลือดออก

8. การตรวจอื่น ๆ หากเงื่อนไขมีความเสถียรไม่ใช่เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นจำนวนมากคุณสามารถใช้การสแกนเซลล์เม็ดเลือดขาวที่มีป้ายกำกับเพื่อตรวจจับบริเวณที่มีเลือดออกและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่และไซนัสก็มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของทวารลำไส้

มีเงื่อนงำต่อไปนี้ในประวัติทางการแพทย์หรือการตรวจและทวารทวารในหลอดเลือดควรจะสงสัย:

[1] ผู้ป่วยมีเพียงประวัติของการเต้นของชีพจร (หรือเจ็บปวดเล็กน้อยไม่สบาย) มวล pulsatile ท้องและเมื่อเร็ว ๆ นี้มีอาการปวดท้องหรือปวดเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและเมื่อมันมีส่วนร่วมในหลังส่วนล่างก็มักจะเป็นผู้นำในการแตกปาก

2 สายสะดือในช่องท้องสามารถสัมผัสกับมวลที่ขยายตัวเป็นก้อนและสามารถได้ยินเสียงบ่น systolic แต่เลือดออกมีลักษณะเป็นระยะ ๆ สำหรับสภาพที่ไม่แน่นอนการมีเลือดออกอย่างต่อเนื่องของระบบทางเดินอาหารมักจะต้องมีการตรวจวินิจฉัยการผ่าตัด การวินิจฉัยสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออก จำกัด หรือมีเลือดออกไม่ต่อเนื่องจำเป็นต้องตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีการติดเชื้อกราฟต์โดยมีหรือไม่มีภาวะติดเชื้อการถ่ายภาพและการส่องกล้องสามารถให้หลักฐานโดยตรงและโดยอ้อม

อย่างไรก็ตามการทดสอบต่าง ๆ ไม่สามารถบ่งชี้การวินิจฉัยที่น่าเชื่อถืออย่างมากซึ่งต้องพิจารณาร่วมกับอาการทางคลินิกและบางครั้งจำเป็นต้องใช้ laparotomy เพื่อรับการวินิจฉัย

เนื้อหาในเว็บไซต์นี้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้เป็นข้อมูลทั่วไปและไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อประกอบคำแนะนำทางการแพทย์การวินิจฉัยที่น่าจะเป็นหรือการรักษาที่แนะนำ